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Rehabilitacin cognitiva de
las personas con sndrome
de Down: Perspectivas
multidisciplinares de
normalizacin
Por Juan Perera, Jess Flrez, Jean-Adolphe Rondal
EN RESUMEN I Los autores reivindican la necesidad de una inter-
vencin especfica, rehabilitadora y multidisciplinar de las personas
con sndrome de Down, que vaya fundamentada en los recientes
INTRODUCCIN
avances consegudios en las reas de la neuropsicologa, la educa- Los importantes avances efectuados en las
cin, la gentica, la bioqumica, la farmacologa y la logopedia), que distintas disciplinas cientficas durante los
vaya orientada a la normalizacin parcial de las personas con sn- ltimos aos permiten contemplar la rehabi-
drome de Down, y tenga en cuenta la totalidad del desarrollo, pero litacin cognitiva de las personas con triso-
sin descartar el criterio de precocidad de forma absoluta. Animan a ma 21 (sndrome de Down) de una manera
las asociaciones que defienden y apoyan a las personas con sndro- ms ambiciosa que en el pasado. Adems de
me de Down a que exijan a las instituciones pblicas la financiacin la ciertamente indispensable implicacin
necesaria para que: 1) se formen profesionales en estas tcnicas de familiar a partir del nacimiento del nio en la
rehabilitacin, y 2) se garantice el acceso a todas las personas que atencin temprana y de la voluntaria partici-
lo necesitan a estos nuevos programas de normalizacin. Es algo de pacin de los padres en su rehabilitacin, se
inters general, incluso visto desde una perspectiva puramente eco- puede y, en nuestra opinin, se debe promo-
nmica, ya que cuanto ms evolucionada y capaz sea una persona ver y generalizar una autntica intervencin
con sndrome de Down desde mltiples puntos de vista, ms aut- rehabilitadora cuyos objetivos sean normali-
noma ser y, por tanto, menos costosa para la sociedad. Asimismo zadores. Entendemos como tal, una interven-
las asociaciones deberan orientar y guiar a los padres en su parti- cin provista de los necesarios medios tcni-
cular aproximacin a las nuevas perspectivas teraputicas. cos y cuyo objetivo sea aproximar, tanto como
sea posible, el funcionamiento cognitivo del
J PERERA nio o adulto con sndrome de Down al de las personas consideradas intelectualmente norma-
Centro Prncipe les en nuestras sociedades. En absoluto ignoramos que se observan diferencias individuales
de Asturias. Uni- significativas entre las personas con trisoma 21. La aproximacin a un funcionamiento cogni-
versidad de las tivo en los lmites de lo normal depender de las capacidades residuales de cada individuo. Los
Islas Baleares. trminos normalidad, normalizacin, normal tendrn aqu que entenderse en su sentido
Correo-e: estadstico, y no como una determinada normativa o como la obligacin de adaptarse a una
asnimo@ norma social. En materia de funcionamiento cognitivo, la normalidad estadstica es simple-
asnimo.com mente el nivel alcanzado por la mayor parte de los sujetos incluidos en un grupo determinado
(en este caso la poblacin en general).
se han racionalizado los objetivos y se han sentado las bases metodolgicas de un buen ensa-
yo clnico, con capacidad probatoria, y b) existen modelos animales suficientemente validados
para probar primero en ellos los posibles efectos de un frmaco determinado.
Obviamente, la moderna investigacin parte del dato fundamental de que el sndrome de
Down es consecuencia del desequilibrio orgnico debido a la existencia del cromosoma 21. Los
modelos animales de que disponemos son modelos de ratn (murinos), de dos categoras (2):
1. El ratn transgnico:
Posee tres copias de un gen (generalmente slo uno) presente en el cromosoma 21 huma-
no, pero (y eso es una limitacin) acta en un ambiente gentico dismico, normal.
Supone el aumento de expresin limitado a un nico gen.
Facilita el anlisis-diseccin de las acciones propias de ese particular gen.
Se han estudiado varios modelos transgnicos, a modo de ejemplo: DYRK1A, SIM2,
DSCAM y KCNJ6.
2. El ratn trismico:
Presenta tres copias de determinados segmentos cromosmicos del ratn que son sint-
nicos al cromosoma 21 humano.
Permite el anlisis de la compleja biologa fenotpica y de los efectos derivados del aumen-
to de dosis de regiones cromosmicas especficas.
Facilita el estudio de la eficacia de tratamientos potenciales y de la correccin de dosis
gnica en un ambiente gentico trismico, ms prximo por tanto al ambiente de la tri-
soma 21.
Son ya varios los modelos trismicos: El cromosoma humano 21 participa de una sinte-
na conservada con regiones ortlogas de tres cromosomas murinos, el 10, el 16 y el 17.
El que ms genes propios del 21 humano posee es el cromosoma 16, por lo que la mayo-
ra de los modelos se basan en la trisoma parcial del cromosoma 16. Los dos primeros
modelos producidos fueron el ratn Ts65Dn y el Ts1Cje, que tenan duplicaciones de par-
tes del Mmu16 ortlogas a dicho cromosoma. Ambos modelos muestran bastantes de los
rasgos del sndrome de Down, incluidas las dificultades de aprendizaje, por lo que han
sido utilizadas para restringir la bsqueda de genes dosis-sensibles. Ms recientemente,
se ha obtenido el ratn Ts1Rhr que lleva una duplicacin de la regin del Mmu16 que es
ortloga a la de la llamada regin crtica del sndrome de Down, y por tanto es trismica
para ~33 genes ortlogos del cromosoma 21, mientras que el ratn triple trismico
Dp(10)1Yey;Dp(16)1Yey;Dp(17)1Yey tiene duplicaciones del Mmu10, Mmu16 y Mmu17,
originando una trisoma para todos los ~250 genes de ratn que son ortlogos con los
genes de dicho cromoaoma. Esta ltima cepa es el modelo de sndrome de Down ms
completo del que disponemos actualmente.
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
Las estrategias teraputicas que ms relieve han cobrado hasta la fecha han seguido diversos
caminos (3). Son de destacar los siguientes.
Es decir, se acta sobre lo que podramos denominar el resultado final de toda una cadena
de eventos o circunstancias que terminan por constituir una alteracin. La accin teraputica
trata de restaurar esa alteracin y, lgicamente, de evitar que, a partir de la accin teraputica,
progrese. En este caso, no se discute qu genes son los responsables. Se aborda el resultado
final de su accin desequilibrada.
EPIGENTICA MOLECULAR
Estamos asistiendo desde hace poco a los primeros pasos de la terapia epigentica aplicada al
sndrome de Down. Epigentica significa ms all de los genes o sobre los genes mismos,
haciendo referencia a sus mecanismos reguladores y a los productos protenicos de su activi-
dad.
Nuestra visin de los mecanismos que subyacen en el sndrome de Down ha evolucionado de
forma radical. Nos damos cuenta ahora de que el desarrollo del cerebro y la cognicin en este
trastorno se encuentra alterado no slo por la sobreexpresin de genes especficos sensibles a
la dosis sino tambin por la desregulacin de elementos genticos no codificadores, por la
expresin anormal de genes que no pertenecen al cromosoma 21, y por un conjunto de influen-
cias epigenticas. En esta ltima dcada, se ha prestado creciente atencin a explorar de qu
manera este otro cdigo oculto en el genoma contribuye al sndrome de Down (6).
Es importante considerar que los cambios provocados por la trisoma en los niveles de pro-
tenas codificadas por el cromosoma 21 ejercen efectos muy extensos mediante la promocin o
inhibicin de genes que pueden ser ajenos a dicho cromosoma: es decir, en el sndrome de
Down aparecen tambin muestras de alteracin en la accin de genes que no son del cromoso-
ma 21, lo que hace ms difcil el anlisis.
Pero, adems, existen alteraciones en el nmero de copias de elementos genmicos funcio-
nales, no-tradicionales, como son los microARNs, los cuales provocan una represin inadecua-
da de especficas protenas diana dependientes de genes de otros cromosomas, que van asocia-
das a fenotipos especficos visibles en el sndrome de Down. Adems, aunque no menos impor-
tante, los mecanismos epigenticos podran tambin provocar cambios estables en la funcin
cerebral del sndrome de Down. Y por ltimo, algunos datos sugieren que fenotipos especfi-
cos vinculados con el sndrome de Down podran ser explicados por una modificacin de la
arquitectura de la cromatina dentro del ncleo.
ATENCIN TEMPRANA
Desde la dcada de 1970 se sabe que una atencin temprana que suponga enriquecer el medio
educativo de los nios con sndrome de Down adaptado a su capacidad, tiene efectos muy posi-
tivos sobre su desarrollo neuropsicolgico. Esta relacin de causa y efecto se ve confirmada hoy
en da por experiencias de enriquecimiento medioambiental y de estmulo realizadas sobre
ratones transgnicos.Estos trabajos documentan que los animales criados desde su nacimien-
to en condiciones experimentales estimulantes (entorno enriquecido, ms objetos a descubrir,
mayores estmulos fsicos y sociales) tienen mejor desarrollo psicobiolgico (8).
Resulta por eso importante seguir actuando en esta lnea con los nios con sndrome de
Down, as como, en nuestra opinin, ir ms all del enriquecimiento medioambiental dirigin-
donos a una verdadera intervencin con fines teraputicos.
INTERVENCIN COGNITIVA
Debe atender en primer lugar a la optimizacin de la comunicacin lingstica y de las capaci-
dades memorsticas. Estas dos funciones neuropsicolgicas son las ms determinantes de la
discapacidad intelectual de las personas con trisoma 21. Disponemos, a estos efectos, de una
tecnologa de eficacia demostrada en las numerosas investigaciones que se han realizado en los
ltimos aos.
REHABILITACIN LINGSTICA
Lo que sigue hace referencia al lenguaje entendido literalmente y no a la reeducacin logopdi-
ca del habla, actualmente bien desarrollada y que no necesita de un anlisis pormenorizado en
el presente trabajo (9). Haremos hincapi, sin embargo, en la diferencia entre habla y lenguaje,
que pese a ser evidente es, tal vez, obviada en la rehabilitacin. El habla, recordemos, concier-
ne a la realizacin mecnica de la produccin lingstica, es decir la realizacin concreta de
los sonidos particulares (fonemas) que constituyen el arsenal fontico propio del idioma
valindose del soplo pulmonar y de los rganos fonadores (laringe, faringe, boca, nariz). La
rehabilitacin articuladora o la coarticuladora (el encadenamiento ordenado de fonemas para
formar palabras) no bastan por s mismas para activar u optimizar el funcionamiento del len-
guaje (en el sentido literal). Se necesita para ello un tratamiento especfico (vase ms abajo)
que acte sobre los distintos componentes del sistema lingstico (principalmente vocabulario
y morfosintaxis).
Se puede mejorar especialmente el lenguaje de los nios con sndrome de Down siempre que
la intervencin sea sistemtica y peridica. Al contrario de lo que pueda creerse, los primeros
meses y el primer ao de vida son perodos relevantes para el posterior desarrollo lingstico.
Varias investigaciones recientes sugieren que el tiempo de reaccin a los estmulos sonoros
complejos de los bebs con sndrome de Down es muy largo, y que dichos bebs se distraen con
facilidad. Se ha observado, igualmente, que un alto porcentaje de nios (y adultos) con triso-
ma 21 presenta una lateralizacin cerebral anormal de los centros de control lingstico. El
hemisferio cerebral derecho, que por naturaleza no est predeterminado a ocuparse del lengua-
je, parece hallarse ms implicado en la recepcin de estmulos lingsticos de lo que sucede en
los individuos sin trisoma 21. A estos datos se suman otros bien conocidos sobre las deficien-
cias sensoriales auditivas que se dan en al menos un 25% de los nios con trisoma 21, deficien-
cias casi siempre leves o moderadas, aunque suficientes para perjudicar la recepcin de infor-
macin auditiva.
Como consecuencia de esto creemos que a menudo est indicada una intervencin prelingsti-
ca sobre los bebs con trisoma 21. Consiste en intensificar las interacciones vocales y verbales
naturales con el nio, tanto cuantitativa (al menos durante media hora al da) como cualitativa-
mente (ralentizando la elocucin pero sin modificar la prosodia natural -entonacin, acentuacin-
aunque s la altura tonal), pues a poco que supere lo normal contribuye poderosamente a atraer la
atencin del nio. En los casos de hipotona grave de las estructuras orofaciales (con maloclusin
bucal y protrusin lingual) es aconsejable recurrir a la tcnica de la placa palatal (un dispositivo
situado bajo la lengua, a veces unido a una sujecin labial) desarrollada por Castillo-Morales (1991)
y De Andrade (2008) (10) y que permite tonificar la musculatura lingual y bucal a lo largo de varios
meses durante varias horas al da, sin especial perjuicio para el nio.
El siguiente objetivo es promover el desarrollo del vocabulario convencional, evidentemente
indispensable para toda comunicacin referencial. Son tcnicas bien conocidas. Se trata de un
aprendizaje asociativo (significante-referente) mediatizado por diversas estrategias cognitivas
que permiten construir el o los conceptos que forman el significado. Estas estrategias han sido
objeto de estudio durante los ltimos aos (por ejemplo, la estrategia denominada del objeto
entero -salvo cuando se indique lo contrario, se considerar que cada etiqueta lxica corres-
ponde, durante un primer anlisis, a un objeto entero y no a una de sus partes o caractersticas-
, el principio de exclusividad un nombre corresponde a una nica categora lxica, la fun-
cin del objeto, su forma, etc.). Se trata de estrategias susceptibles de enseanza y adopcin y
que facilitan notablemente el aprendizaje lxico (11).
Es igualmente recomendable al inicio del desarrollo del vocabulario hacer uso de una doble
aportacin: el terapeuta emite una palabra a la vez que realiza el gesto icnico que la represen-
ta (lo mismo harn los padres que aceptan ayudar al nio pequeo de esta forma). Los gestos,
que el nio produce en este estado con mayor facilidad que las palabras (motricidad muy fina),
irn dando paso gradualmente a la produccin de las palabras, hasta que pueda desechar los
gestos. El abandono espontneo de la gesticulacin tiene lugar en cuanto la palabra lleva la
delantera.
Cuando el nio con sndrome de Down posee un registro productivo de ms de cincuenta
palabras, procede pasar al modelado de reglas gramaticales. Ciertos aspectos de estas reglas
resultan especialmente problemticos para el nio con trisoma 21, situacin que puede pro-
longarse en el adolescente y el adulto. Se trata de lo que tcnicamente se denomina morfosin-
taxis. La sintaxis especifica la organizacin secuencial de los enunciados. Las personas con sn-
drome de Down respetan generalmente el orden bsico de las palabras de la lengua. En conse-
cuencia, la construccin de oraciones ms extensas y elaboradas (interrogativas, subordinadas)
a menudo sigue resultando difcil, y dudan sobre su organizacin interna. La morfologa deno-
minada gramatical, es decir, las marcas de gnero y de nmero, la concordancia gramatical
verbo-sujeto, sujeto-atributo, epteto-nombre, la indicacin del tiempo, etc., es particularmen-
te delicada y arbitraria en nuestros idiomas. Estas marcas pueden estar parcialmente ausentes
o permanecer inestables en las personas con sndrome de Down. Se pueden tratar las dificulta-
des morfosintcticas mediante un entrenamiento apropiado a partir del sentido de los enuncia-
dos y as mostrar y, seguidamente, automatizar el uso de patrones secuenciales y marcas gra-
maticales (12).
REHABILITACIN DE LA MEMORIA
Por lo que se refiere a la capacidad memorstica, conviene distinguir, para empezar entre el sub-
sistema auditivo-vocal (por el cual pasa toda la informacin verbal) y el subsistema viso-espacial. El
primero se halla anormalmente limitado en las personas con sndrome de Down. El segundo
est parcialmente conservado en estas personas. No nos ocuparemos de ste en lo que sigue.
Es igualmente importante diferenciar entre memoria explcita (consciente, voluntaria) y
memoria implcita (inconsciente, involuntaria). No se trata en absoluto de una distincin
meramente acadmica, ya que hoy en da sabemos que las estructuras cerebrales que sirven de
sustrato a cada una de estas grandes memorias discrepan en cuanto a localizacin y modus ope-
randi (13).
Memoria explcita
Todo aprendizaje explcito pasa, necesariamente, por la memoria explcita a corto plazo. La
memoria a corto plazo auditivo-vocal es un canal de entrada con capacidad limitada de infor-
macin vocal/verbal en el cerebro de las personas. Puede contener hasta ocho o diez elementos
de informacin. Podemos, por norma general, mantener estos elementos de informacin
vivos durante dos a tres segundos; tras lo cual esta informacin es o bien eliminada o bien
transferida a la memoria a largo plazo, con lo cual el canal de entrada queda nuevamente dis-
ponible para la entrada de nueva informacin. Sin embargo, es posible incrementar considera-
blemente la capacidad de memoria a corto plazo recurriendo a las relaciones de sentido, regu-
laridad e incluso de analoga (que provienen necesariamente de la memoria a largo plazo) entre
los elementos de informacin. Por ejemplo, retener una oracin larga valindose de las relacio-
nes de sentido entre las palabras y de los dispositivos gramaticales obligatorios de la lengua.
Asimismo, es posible prolongar los segundos de vida de la informacin entrante mediante la
repeticin de la misma. El habla interior suele ser sumamente til desde este punto de vista.
El registro auditivo-vocal es casi siempre el mayor dficit de los nios con sndrome de Down.
Sin una intervencin particular, buena parte de este dficit subsiste durante toda su existencia.
No slo resulta problemtica su capacidad de retencin sino tambin las estrategias de conser-
vacin y amplificacin de la informacin entrante.
Las tcnicas experimentadas con xito durante los ltimos aos permiten mejorar
notablemente el funcionamiento de la memoria auditivo-vocal a corto plazo ya desde
una edad temprana. Consisten, esencialmente, en dos operaciones que, bien realizadas,
suponen varios meses de trabajo a razn de varias decenas de minutos cada semana. Se
trata, fundamentalmente, de: (1) aumentar la capacidad de retencin mediante ejerci-
cios consistentes, por ejemplo, en relacionar inmediatamente y despus con una ligera
demora unas series cada vez ms largas de palabras; y (2) favorecer el uso por parte del
nio y el adolescente de la rememoracin verbal (en voz alta, despus en voz baja y como
susurro, y finalmente como habla interior) (14).
Memoria implcita
CONCLUSIN
Hoy en da podemos pensar en una intervencin espec-
fica, rehabilitadora y multidisciplinar (farmacolgica, bio-
qumica, epigentica, neuropsicolgica y logopdica)
orientada a la normalizacin parcial de las personas con
sndrome de Down, teniendo en cuenta la totalidad del
desarrollo, pero sin descartar el criterio de precocidad de
forma absoluta. El enfoque que hemos definido a grandes
trazos hasta aqu, sin duda, est sujeto a revisin y confir-
macin durante los prximos aos, segn avancen las
investigaciones fundamentales y aplicadas.
Animamos a las asociaciones que defienden y apoyan a
las personas con sndrome de Down a que exijan a las ins-
tituciones pblicas la financiacin necesaria para que: 1)
se formen profesionales en estas tcnicas de rehabilita-
cin, y 2) se garantice el acceso a todas las personas que lo
necesitan a estos nuevos programas de normalizacin. Es
algo de inters general, incluso visto desde una perspecti-
va puramente econmica, ya que cuanto ms evolucionada
y capaz sea una persona con sndrome de Down desde
mltiples puntos de vista, ms autnoma ser y, por tanto, menos costosa para la sociedad.
Asimismo las asociaciones deberan orientar y guiar a los padres en su particular aproximacin
a las nuevas perspectivas teraputicas.
(1) Vase J.A. Rondal, Psycholinguistique du handicap mental, Marsella, Solal, 2009, y J.A. Rondal & J. Perera (bajo la direccin
de), Down syndrome. Neurobehavioural specificity, Chichester, Reino Unido: Wiley, 2006, para ms detalles sobre este con-
cepto y sus implicaciones en el campo de la discapacidad cognitiva.
(2) Vase una completa revisin en: Rueda N, Flrez J, Martnez-Cu C. Mouse models of Down syndrome as a tool to unravel the
causes of mental disabilities. Neural Plasticity, 2012, 2012:584071. doi: 10.1155/2012/584071. Epub 2012 May 22.
(3) Costa ACS, Scott-McKean JJ. Prospects for improving brain function in individuals with Down syndrome. CNS Drugs 2013; 27:679-
702.
(4) Martnez-Cu C, Martnez P, Rueda N, Vidal R, Garca S, Vidal V, Corrales A, Montero JA, Pazos A, Flrez J, Gasser R,
Thomas AW, Honer M, Knoflach F, Trejo JL, Wettstein JG, Hernndez M-C. Reducing GABAA 5 receptor-mediated inhibition res-
cues functional and neuromorphological deficits in a mouse model of Down syndrome. J Neurosciences 2013; 33:3953-3966.
(5) Guedj F, Sbri C, Rivals I, Ledru A, Paly E, Bizot JC, Smith D, Rubin E, Gillet B, Arbons M, Delabar JM. Green tea polyphe-
nols rescue of brain defects induced by overexpression of Dyrk1A. PloS One (Feb 2009), vol 4(2), e4606.
(6) Dierssen M. Down syndrome: the brain in trisomic mode. Neture Reviews, Neuroscience 2012; 13:844-858.
(7) Jiang J, Jing Y, Cost GJ, Chiang J-C, Kolpa HJ, Cotton AM, Carone DM, Carone BR, Shivak DA et al. Translating dosage com-
pensation to trisomy 21. Nature (e-pub julio 2013), doi: 10.1038/nature12394.
(8) Para ms detalles, vase el captulo Brain plasticity and environmental enrichment in Ts65Dn mice, an animal model for Down
syndrome firmado por A. Golabek et al., en la obra colectiva Neurocognitive rehabilitation of Down syndrome. The early years
dirigida por J.A. Rondal, J. Perera & D. Spiker, Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press, 2011, pp. 71-84.
(9) Para una relacin til, consltese el captulo Speech perception, stimulation, and phonological development escrito por M.
Pettinato, en la obra colectiva Neurocognitive rehabilitation of Down syndrome. The early years dirigida por J.A. Rondal, J. Perera
& D. Spiker, Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press, 2011, pp. 182-190. Este captulo incluye por otra parte,
como sugiere su ttulo, una interesante discusin sobre los medios prcticos para favorecer la percepcin del habla, percep-
cin que frecuentemente resulta problemtica en los bebs con trisoma 21.
(10) Castillo-Morales, R., Die orofaziale Regulationstherapie, Munich, Pflaum, 1991). De Andrade, D., Tavares, B., Rebelo, P.,
Palha, M. & Tavares, M., Placa modificada para tratamento de hipotonia oro-muscular en crianas com i dade compreen-
dida entre os 2 meses e os 2 anos, Orthodontia, 1998, 3, 111-117.
(11) Vase al respecto el resumen de C. Mervis & A. Becerra, Lexical development and intervention, en la obra Speech and langua-
ge intervention in Down syndrome, dirigida por J.A. Rondal & S. Buckley, Londres, Reino Unido: Wiley, 2003, pp. 63-85.
(12) Para ms informacin sobre el proceso de rehabilitacin, vase el captulo Morphosyntactic training and intervention (J.A.
Rondal), en la obra Speech and language intervention in Down syndrome (bajo la direccin de J.A. Rondal & S. Buckley),
Londres, Reino Unido: Whurr, 2003, pp. 86-97.
(13) Cf. J.A. Rondal, Psycholinguistique du handicap mental, Paris: De Boeck-Solal, 2012.
(14) Vase el captulo firmado por F. Conners, Phonological working memory difficulty and related interventions, en la obra diri-
gida por J.A. Rondal & S. Buckley, Speech and language intervention in Down syndrome, Londres, Reino Unido: Whurr, 2003, pp.
31-48.
(15) Ver, por ejemplo, J.A. Rondal, Lapprentissage implicite du langage, Wavre, Blgica, Mardaga, 2011.
(16) Ver el captulo Morphosyntactic difficulties and rehabilitation in persons with Down syndrome (J.A. Rondal & G.M. Guazzo) en
la obra International review of research in developmental disabilities, dirigida por R. Hodapp, Nueva York: Elsevier, 2012, volu-
men N 42, pp.85-107.
(17) Con notables excepciones a pesar de todo, desgraciadamente muy escasas (cf. J.A. Rondal, Exceptional language develop-
ment in Down syndrome, New York: Cambridge University Press, 1995; et J.A. Rondal, Atypical language development in indivi-
duals with mental retardation. Theoretical implications, en la obra International review of research in mental retardation, dirigida
por L. Abbeduto, Nueva York: Academic Press, 2003, volumen 27, pp. 281-308
(18) Vase especialmente la contribucin de S. Vicari & D. Menghini, Memory development and learning, en la obra colectiva
Neurocognitive rehabilitation of Down syndrome. The early years, dirigida por J.A. Rondal, J. Perera & D. Spiker, Cambridge,
Reino Unido: Cambridge University Press, 2012, pp. 164-174.
(19) Para conocer unas sugerencias empricas en este sentido, vanse: E. Pekkonen et al., Delayed auditory processing underl-
ying stimulus detection in Down syndrome, NeuroImage, 2007 35, 1547-1550; M. Ullman & E. Pierpont, Specific language impair-
ment is not specific to language, Cortex, en prensa.