Enfermedad Renal Crnica Avanzada.

Indicaciones de inicio y tipos de

tratamiento sustitutivo renal.

Dr. Alberto Alles

Mdico Nefrolgo- Coordinador Grupo de Trabajo Salud Renal de
la SAN (Sociedad Argentina de Nefrologa) y miembro del Comit
de Salud Renal de la SLANH
Argentina
 En el nivel de Atencin Primaria se
controla la mayora de los pacientes
con patologas de riesgo de ERC.

Texto

HTA DM

PROGRAMA
OBESIDAD
CARDIOVASCULAR
Sind.
ECV Metab.
 El espacio del Nefrlogo
Proyecto nefrologa extrahospitalaria
Mdico especialista Consultor

Dilisis
Atencin Nefrologa Consulta
primaria Extrahospitalaria Hospital
Consultor

Trasplante

Especialidades
 Consultorios ERCA- objetivos
Enlentecer la progresin a estados finales de la ERC,
disminuyendo la morbimortalidad asociada, especialmente la
CV, y evitando que el paciente llegue a dilisis en malas
condiciones clnicas y por lo general sin un acceso adecuado
para iniciar la misma.

Educativos, referentes a cuidados personales e interconsultas

frecuentes y brindar una informacin clara y precisa sobre los
distintos TSR disponibles: Hemodilisis (HD), Dilisis Peritoneal
(DP), Trasplante renal anticipado (Txa) y Tx renal

Reducir costos: HD 4 veces ms costoso que un Tx o Cext

E.R.C.A. Incluso este ltimo cuesta ms en los estados finales.
Tratamiento de las Complicaciones de la ERC
Aparecen o se agravan a medida que disminuye la funcin renal

NEFROLOGIA.2014;34:302-16
 Qu pacientes deben atenderse en un
Consultorio E.R.C.A.?
Pacientes con estados 4 y 5, es decir con IFGe < a 30 ml/m y con
IFGe entre 30 y 45 ml/m con proteinuria moderada a severa
sostenida.

Rpido deterioro del IFGe, igual o mayor a 4-5 ml/m/ao.

HTA descontrolada a pesar de 4 o ms drogas antihipertensoras.

Episodios reiterados de ICC y/o retencin hidrosalina.

Deterioro agudo de la funcin renal( son ms propensos a la IRA).

Alteraciones persistentes del Potasio srico.

 Equipo multidisciplinario

Mdico Nefrlogo.

Licenciados en Enfermera y Nutricin preferentemente formados

en cuidados nefrolgicos.

Auxiliar de enfermera y/o Administrativo.

Psiclogo.

Trabajador social.

Farmacia.

Disponibilidad de acceso de consulta rpida a Cirujano vascular

perifrico.
 Enfermedad Renal Crnica

Factor de riesgo
de enfermedad
cardiovascular

Mortalidad anual
del 24%

Pacientes con IRC son

mucho ms propensos a
morir que progresar al
TSR

Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.

 Qu le sucedera a los pacientes ERC sin
diagnstico ni tratamiento correcto?
90-60 ml/min en 5 aos
poblacin terica 5000
muerte 22.5% 15 CENTRO DE
dilisis 1.0% 1 SALUD TIPO prevalencia ER 6%
sin eventos 76.5% 52 total ER 300
Estudio NHANES 2005 pacientes
estadio 1 40.8% 123
Atencin
30-60 ml/min en 5 aos estadio 2 22.6% 68 251 Primaria
muerte 28.5% 28 estadio 3 A 20.2% 61 84%
dilisis 1.5% 1 estadio 3 B 12.1% 36
sin eventos 70.0% 68 estadio 4 3.2% 10 Nefrolog
estadio 5 1.0% 3 49 a
16%

15-30 ml/min en 5 aos TOTALES

muerte 48.5% 5
dilisis 21.5% 2
muerte 48 27%
sin eventos 30.0% 3 dilisis 7 4%
Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.
sin eventos 123 69%
 Inicio de TSR

Cundo comenzar?

Inicio precoz programado? No hay evidencias!

Problema: an en las etapas terminales de la ERC, el paciente

por lo general no tiene sintomatologa, se siente bien. Incluso no
nota alteraciones del ritmo diurtico, sino ms bien orina 2-3 lts.
/da, por prdida de la capacidad de concentracin de la orina.
 Indicaciones para el inicio del TSR

Signos o sntomas atribuibles a I.R.

Dificultades para controlar volemia y la HTA, con episodios
reiterados de ICC.
Deterioro progresivo del estado nutricional, refractario a restriccin
diettica con prdida de peso.
Dao cognitivo.
TODAS ESTAS ALTERACIONES OCURREN CON
FRECUENCIA, AUNQUE NO INVARIABLEMENTE, CUANDO EL
IFGe EST ENTRE 5 Y 10 ML/M.
IMPORTANTE: el IFGe NO es necesariamente determinante
para iniciar TSR. S debe ponernos en ALERTA la prdida
acelerada del mismo, ms frecuente en presencia de proteinuria
elevada (>2 gr/24 hs).

KDIGO 2012
Tipos de tratamiento sustitutivo renal (TSR)

CULES SON?

1- HEMODILISIS PERIDICAS (HD)

2- DILISIS PERITONEAL (DP)

3- TRANSPLANTE RENAL (TX)

 Conclusin

El consultorio ERCA, la hemodilisis, la DP y el trasplante forman

parte de las opciones de tratamiento. El tipo de tratamiento a
elegir depender de las circunstancias mdicas, estilo de vida y
de la experiencia del equipo tratante, entendiendo que forman
parte de un proceso que no debe ser visto como competitivo entre
s, sino como alternativas vlidas para una mejor calidad de vida
para los pacientes.
SIGUE SIENDO FUNDAMENTAL UN DIAGNSTICO PRECOZ!
El diagnstico y tratamiento precoces hacen
la diferencia

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases