Apuntito Pediátrico. UFRO. Marzo 2012

Apuntito Peditrico
Apuntito Peditrico
Elaborado por: Int. Katherine Caniulao, Valentina Mansilla y Sandra

Quilodrn
Orgullosamente editado por: Dra. Andrea Salgado U.
Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Apuntito Peditrico
ndice
NDICE ............................................................................... 2
HISTORIA CLNICA ............................................................. 7 2
ANTECEDENTES PERSONALES.....................................................7
ANAMNESIS PRXIMA ...........................................................10
EXAMEN FSICO GENERAL ......................................................10
EXAMEN FSICO SEGMENTARIO ...............................................10
EXAMEN FSICO RN (ORDEN DRA.MANDIOLA) ...........................13
EVALUACIN EDAD GESTACIONAL .................................. 14
TEST DE VITALIDAD DEL RN ............................................. 15
TEST DE APGAR ....................................................................15
ESCALA DE GLASGOW ............................................................15
ESCALA DE COMA GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES .........15
SIGNOS VITALES .............................................................. 16
CONTROL NIO SANO ..................................................... 17
INDICACIONES CONTROL NIO SANO .......................................17
CONTROLES .........................................................................17
INTERVENCIONES RECOMENDADAS ................................ 18
INMUNIZACIONES ........................................................... 19
CALENDARIO DE VACUNACIN (PNI)........................................19
VACUNAS EXTRA PNI ............................................................19
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ......................................... 21
INCREMENTO DE TALLA ESPERADA ............................................21
PROGRESIN CFALO-CAUDAL DE CRECIMIENTO: ........................22
Apuntito Peditrico
EVALUACIN CARGA GENTICA ................................................22
INCREMENTO DE PESO ESPERADO.............................................22
PERMETRO CRANEANO..........................................................22
PESO Y TALLA ESPERADO POR EDAD: .........................................23
NDICES DE MADURACIN.......................................................23
3
ADOLESCENCIA................................................................ 25
ESTADIOS DE MADURACIN SEXUAL: GRADOS DE TANNER. ...........26
VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE.............30
DESARROLLO PSICOMOTOR ............................................ 31
REFLEJOS ARCAICOS Y REACCIONES DE MADURACIN ...................31
PERODOS CONSIDERADOS CRTICOS .........................................32
HITOS POR REA...................................................................32
PAUTA BREVE DE EVALUACIN ................................................33
EEDP (0-2 AOS) ................................................................35
TEPSI (2-5 AOS) ...............................................................38
LENGUAJE ....................................................................... 40
PAUTA SCREENING LENGUAJE (PAUTA BREVE)............................41
TEST DE CONNERS (ABREVIADO) ..................................... 42
LACTANCIA MATERNA ..................................................... 43
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA ....................................44
RECOMENDACIONES PRCTICAS PARA UNA LM EXITOSA ..............45
AMAMANTAMIENTO CORRECTO ..............................................46
ALIMENTACIN DE PREMATUROS .................................. 50
CMO EVALUAR AL NIO(A) PREMATURO? ..............................51
ALIMENTACIN ............................................................... 53

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FRMULAS LCTEAS ..............................................................53
ADITIVOS PARA LA LECHE........................................................54
APORTE DE ENERGA Y MACRONUTRIENTES (100 G.) ...................55
EQUIVALENCIA EN MEDIDAS CASERAS (GRAMOS) ........................56
FRMULAS POR SEDILE ........................................................56
4
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ...............................................61
PREPARACIN PUR MIXTO, PUR DE LEGUMINOSAS Y POSTRE .......62
ALIMENTACIN DEL NIO MAYOR DE 2 AOS .............................63
RECOMENDACIONES PARA LA SALUD ORAL .................... 69
DIAGNSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO....................... 70
NORMAS DE EVALUACIN NUTRICIONAL ....................... 84
DEL NIO DE 6 A 18 AOS ............................................... 84
IMC POR EDAD (CDC/NCHS) VARONES .............................87
IMC POR EDAD (CDC/NCHS) MUJERES .............................88
TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) VARONES ..........................89
TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) MUJERES ...........................90
GENOGRAMA .................................................................. 91
APGAR FAMILIAR ..................................................................95
ETAPA DEL CICLO VITAL ..........................................................97
PATOLOGAS GES ............................................................ 99
GUA CLINICA: IRA BAJA ................................................ 101
RESFRIO COMUN ................................................................101
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA .............................102
ADENOIDITIS AGUDA ...........................................................103
OTITIS MEDIA AGUDA .........................................................104
LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA ..........................................105
BRONQUITIS AGUDA ...........................................................108
Apuntito Peditrico
SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE. EPISODIO
AGUDO ............................................................................109
SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE DEL LACTANTE
.......................................................................................112
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) ..................114
5
COQUELUCHE ....................................................................117
ASMA...............................................................................118
ESCABIOSIS ................................................................... 123
PEDICULOSIS ................................................................. 126
FARMACOLOGA PEDITRICA ........................................ 128
ANALGSICOS ANTIPIRTICOS - ANTIINFLAMATORIOS ..............128
ANTIBITICOS .......................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
ANTIHISTAMNICOS ................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
ANTIMICTICOS ANTIVIRALES... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
MUCOLTICOS .......................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
ANTIPARASITARIOS ................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
APARATO DIGESTIVO ................. ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
BRONCODILATADORES ............... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
CORTICOIDES ........................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
ANTICONVULSIVANTES............... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
OTROS ................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
SALES DE REHIDRATACIN ORAL (SRO) ...................................129
SALES DE REHIDRATACIN ORAL CASERA ..................................130
TIPOS DE SUERO ............................................................ 130
DESHIDRATACIN ......................................................... 132
EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO ............................... 134
HIPONATREMIA CON VEC DISMINUIDO ................................134

Apuntito Peditrico
EQUILIBRIO CIDO BASE............................................. 135
CRITERIOS DE BAJO RIESGO (ROCHESTER) ..................... 137
ESCALA DE OBSERVACIN DEL LACTANTE DE CORTA EDAD
(YIOS) ............................................................................ 138
6

Apuntito Peditrico
Historia Clnica
Antecedentes personales
Del paciente
7
Nombre: Edad:
Quin acompaa al nio:
Previsin:
Direccin: Urbano/Rural:
Servicios Bsicos: Tipo Calefaccin:
Con quin vive: Principal Cuidador

N de hermanos: Lugar entre los hermanos:
Tiene Mascotas: Dentro o fuera de la casa:
Asiste a Sala Cuna, Colegio... Desde cundo

Asiste a actividades extraprogramticas
Tiempo de sedentarismo
Embarazo
Antecedentes perinatales y evolucin del embarazo:
Alteraciones en el desarrollo (oligohidroamnios, etc)
Adherencia al control del embarazo
Antecedentes mrbidos de la madre
Hbitos maternos durante el embarazo: OH, tabaco,
Ingesta de medicamentos
Parto
Edad Gestacional Lugar donde ocurri
Tipo de Parto (Justificacin de la decisin)
Antecedentes del recin nacido:

Peso de Nacimiento Talla de Nacimiento
Circunferencia de Crneo Apgar
Vacuna BCG

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Alimentacin
Lactancia
Lactancia Materna Exclusiva Cunto tiempo
Frecuencia (Horario) Cantidad en cada ocasin
Utiliza Frmula Cul? Por qu? Desde cundo?
Frecuencia (Horario) Cantidad en cada ocasin 8
Toma Suplementos
Alimentacin
Desde cuando empez a incluir otro tipo de comida qu comida?
Cundo empez a ingerir slidos?
Cundo empez a comer igual que los adultos de su hogar?
Rutina diaria de alimentacin
Inmunizaciones
PNI (dudas ver anexo) Extra PNI Cules?
Antecedentes Mrbidos del nio

Antecedentes Traumatolgicos, Qu estaba haciendo?
Antecedentes Quirrgicos, Dnde? Por qu?
Hospitalizaciones
Patologas frecuentes, Otras enfermedades
Medicamentos
Cul(es)? En qu circunstancias
Alergias
Hbitos
de aseo: de sueo:
Intestinales: Miccionales:

Apuntito Peditrico
Uso de chupete
Conducta
en el hogar: en el colegio:
Desarrollo Psicomotriz 9
Ver tablas
Antecedentes Familiares
De los Padres
Estado civil de los padres:
Nombre Mam: Edad Mam:

F.O. Nivel Educacional:
Ocupacin Actual: Ocupacin Pasada:
Tiempo fuera de la casa
Peso y Talla Mam: IMC Mam:
Antecedentes Mrbidos (Cules?, Desde cundo?, Cumple tto)
Hbitos (tabaco frente al nio?, OH, medicamentos, Drogas)
Nombre Pap:
Edad Pap: Nivel Educacional:
Ocupacin Actual: Ocupacin Pasada:
Tiempo fuera de la casa
Peso y Talla Pap: IMC Pap:
Antecedentes Mrbidos (Cules?, Desde cundo?, Cumple tto)
Hbitos (tabaco frente al nio?, OH, medicamentos, Drogas)
Del Cuidador (si no es alguno de los padres)

Si existe otra persona a cargo del nio, indicar:
Edad: Nivel educacional.
Si tiene hijos
De la familia:
Antecedentes mrbidos de abuelos y tos (causas de muertes)
Enfermedades Hereditarias

Apuntito Peditrico
Anamnesis Prxima
Motivo de consulta
Persona que proporciona los datos 10
Das de Evolucin
Sntomas: segn tipo preguntar si:
Fueron objetivizados
Frecuencia
Factores desencadenantes, agravantes, atenuantes.
Aspecto: color, olor, consistencia
Caractersticas: intensidad, carcter, duracin
Se administr algn medicamento para que cediera cul(es)?
En qu frecuencia?
Examen Fsico General

No olvidar: Lavado de manos, Manos e instrumental tibio, Ser amigable /
T ambiente agradable
Peso: Talla:
Circunferencia de Crneo:
P Arterial: Pulso (siempre tomar el femoral)
Frecuencia Respiratoria: Temperatura:
Color Piel y Mucosas:

Simetra Corporal
Actitud: movilidad, llora, sonrie, irritabilidad
Examen Fsico Segmentario

Cabeza
Crneo:
Observacin general
Forma, pelo, cuero cabelludo

Apuntito Peditrico
Fontanelas: percusin, auscultacin, transiluminacin.
Cara:
Ojos: prpados, globo ocular, movilidad ocular, conjuntivas,
escleras y crneas, pupilas, reflejos, fondo de ojo, visin.
Nariz: forma, aleteo, fosas nasales, secreciones, endoscopia.
Odos: pabelln y conducto auricular, secreciones, otoscopia, 11
regin mastoidea, examen retroauricular, audicin.
Cuello y columna:
Posicin, aspecto, movilidad, masas.
Laringe, tos, disfona, tiraje.
Tiroides
Pulsos, soplos, hueco supraclavicular.
Fosita pilonidal
Toracopulmonar:
Inspeccin:
Simetra, conformacin.
Respiracin: frecuencia y amplitud.
Tipo: costal, abdominal, mixta, relacin inspiracin espiracin.
Retraccin: supraesternal, intercostal, subcostal.
Palpacin:
Expansin, elasticidad.
Vibraciones vocales
Clavculas, articulaciones condrocostales, rosario costal
Desarrollo mamario
Percusin:
Sonoridad, matidez, lmites superiores de hgado y bazo.
Auscultacin:
Murmullo pulmonar, ruido laringotraqueal, ruidos agregados.
Abdomen:
Inspeccin:
Forma: distendido, globuloso, plano, excavado.
Apuntito Peditrico
Circulacin venosa colateral
Movimientos peristalticos visibles.
Ombligo, hernias.
Palpacin:
Tonicidad de la pared abdominal, sensibilidad.
Distasis de los rectos anteriores
Hernia de la lnea blanca 12
Desplazamiento de lquidos y gas intestinal
Masas patolgicas.
Auscultacin:
Ruidos hidroareos (RHA), bazuqueo.
Percusin:
Limite superior de vsceras: hgado, bazo, vejiga.
Timpanismo, deteccin de ascitis, masas.
Genito-anal:
Secreciones
Pigmentaciones
Erupciones
Fisuras
Reflejo
Pene: Forma, tamao.

Prepucio (Fimosis, Circuncisin)
Orificio uretral:
Trayecto inguinal, hernias, quistes.
Testculos: forma, tamao, ubicacin.
Vulva: labios, cltoris.

Ano: localizacin, imperforacin, prolapso
Extremidades:
Conformacin, movilidad, tonicidad, sensibilidad
Articulaciones (displasia de caderas)
Reflejos osteo tendinosos
Apuntito Peditrico
Marcha
Erupciones, masas, color.
Examen neurolgico bsico:

Estado de conciencia
13
Evaluacin Pares craneanos:
Reflejo fotomotor, Movimientos oculares, Nistagmus
Sensibilidad
Reflejos osteotendineos
Signos menngeos
Marcha
Examen Fsico RN (orden Dra.Mandiola)

Peso: Talla:
Circunferencia de Crneo:
P Arterial: Pulso (siempre tomar el femoral)
Frecuencia Respiratoria: Temperatura:
Color Piel y Mucosas:

Simetra Corporal
Actitud: movilidad, llora, sonrie, irritabilidad
Fontanelas
Palpar Paladar
Palpar Clavculas
Reflejo Prensin Palmar (estimulacin Palma): respuesta del lactante
cierra firmemente la mano. Desaparece 3 mes
Reflejo Moro: movimiento brusco (ej. dejar repentinamente caer la
cabeza). Respuesta del lactante abre las manos, extiende y abduce brazos,
paralelamente flecta rodillas y llora. Desaparece 3 - 4 mes
Estado del Cordn Umbilical
Articulacin Cadera
Tomar Pulso Femoral
Reflejo Plantar

Apuntito Peditrico
Perfusin/Llene Capilar Plantar
Evaluar Espalda. Columna Vertebral y Fosita Pilonidal

Auscultar
Evaluacin edad gestacional
14
(Mtodo de Usher)
Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 > de 39 semanas

semanas
PP 1 o ms en 1/3 Pliegues en 2/3 Pliegues en toda
anterior del pie anterior la planta
PA Fcilmente Menos deformable, Rgido, poco
plegable, escaso cartlago regular, deformable. Cart.
cartlago, no vuelve demora en volver a grueso, vuelve
a posicin posicin rpido
P Fino, aglutinado, Fino, aglutinado, Grueso,
difcil de separa difcil de separar individualizable
(hasta 37) (>38s)
NM 0.5 cm dimetro 0.5-1 cm dimetro >1cm dimetro
(excepto
desnutricin)
GM Escroto pequeo, Escroto intermedio, Escroto pendular
pocas arrugas, algunas arrugas, arrugado,
testculo en testculo en escroto testculo en
conducto inguinal escroto
GF Labios mayores Labios mayores casi Labios mayores
rudimentarios, cubren los menores cubren los
sobresalen menores.
menores Leucorrea y/o
pseudos-
menstruacin
PP: Pliegues plantares / PA: Pabelln auricular / P: Pelo
NM: Ndulo mamario / GM: Genitales masculinos
GF: Genitales Femeninos

Apuntito Peditrico
Test de Vitalidad del RN

Test de Apgar
15
Ptje FC ER Tono RE Coloracin
Muscular
2 > 100 Llanto Movimientos Llanto Rosceo
lpm vigoroso activos
1 > 100 Irregular, Extremidades Muecas Acrocianosis,
lpm lento algo tronco
flexionadas rosado
0 Ausente Ausente Flcido Sin Cianosis o
respuesta Palidez
RE: Respuesta a estmulos (Paso de sonda) // ER: Esfuerzo Respiratorio
Escala de Glasgow
Ptje Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora
Obedece rdenes
5 Orientada Localiza el dolor
4 Espontnea Confusa Retirada al dolor
3 Al hablarle Inapropiada Flexin al dolor
2 Al dolor Sonidos Especficos Extensin al dolor
1 Sin respuesta Sin Respuesta Sin Respuesta
Escala de Coma Glasgow modificada para lactantes

Ptje Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora
5 Gorjeos, Balbuceos Localiza el dolor

4 Espontnea Irritable Retirada al dolor
3 Al hablarle Llanto al dolor Flexin al dolor
2 Al dolor Quejidos al dolor Extensin al dolor
1 Sin respuesta Sin Respuesta Sin Respuesta
Apuntito Peditrico
Signos Vitales
P Arterial Pulso Arterial Respiracin
Adulto: 90/60 6090 12 16

139/89 16
Adolescente 120/75 60 - 100
Preescolar 110/70 70 - 110 15 20
Lactante Mayor 100/60 80 - 120 20 40
Lactante Menor 90/50 90 - 140 30 45
Recin Nacidos 120-160 40 60
Cada 1C, el pulso
aumenta 15-20
pulsaciones
Temperatura
<37C axila o ingle (3-5 minutos)
<37,4 - 37,6 C bajo lengua (2 minutos)
<36,6C en el recto (2-3 minutos)
Rangos de edad en el nio:

Lactante menor
Lactante mayor
Recin nacido
Adolescente
Senescente
Preescolar
Escolar
Adulto
12-24 meses
1-12 meses
11-18 aos
19-60 aos
6-10 aos
0-28 das
2-5 aos
60 aos

Apuntito Peditrico
Control Nio Sano

Indicaciones Control Nio Sano
17
Alimentacin y suplementos (vitaminas y hierro)
Interaccin padre-hijo
Estilos de crianza, estimulacin desarrollo psicomotor
Gua anticipatoria. Anticiparles hitos del crecimiento y
desarrollo, de un control a otro.
Cuidados del nio
Prevencin de accidentes
Cundo buscar ayuda mdica, cuales son signos de alarma ante
los cuales tiene que consultar.
Recomendaciones para los padres
Inmunizaciones
Medicamentos
Exmenes de screening
Prximo control
Controles
Edad Control Profesional

RN 7-10 das Matrona
1-6 meses Mensual 1 mes: mdico general
Despus: enfermera
6-12 meses Cada 2 meses Enfermera
12-24 meses Cada 3 meses Enfermera
2 - 6 aos Cada 6 meses Enfermera
Tec. Paramdico
6 - 15 aos* Anual

Apuntito Peditrico
Intervenciones recomendadas
RN TSH: Hipotiroidismo congnito
PKU: Fenilcetonuria
18
Emisiones otoacusticas*
1 mes Evaluacin neurosensorial
Ecografa de cadera*
Examen Fsico: Maniobra de Ortalani o de Barlow
2 Escala de Edimburgo (depresin post parto)
3 Radiografa de pelvis
4 Escala de Massie-Campbell (Apego)
Pauta breve desarrollo psicomotor
6 Escala de Ediburgo
Test de Hirschberg* (Estrabismo)
8 EEDP (Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor: 4 reas:
motora, social, coordinacin y lenguaje)
12 Escala de Massie-Campbell
Pauta breve desarrollo psicomotor
Test de Hirschberg*
Hemograma- ferritina pcr segn corresponda*
PA*
15 Pauta breve desarrollo psicomotor
18 EEDP
3 aos TEPSI (Desarrollo psicomotor)
4 aos Medicin de agudeza visual, con cartillas LEA (tienen
equivalencia con las de Snellen)
Deteccin de malos hbitos bucales
PA*
5 aos PA*
Audioscopa*
Escolar Test de Snellen*
Test voz susurrada*
PA*
* No normado
Apuntito Peditrico
Inmunizaciones
Calendario de Vacunacin (PNI) 19

Edad Vacuna
RN BCG
2y4 Hepatitis B**, DTP y
H.Influenza b* (pentavalente)
Polio Oral
Neumo conjugada
6 meses Pentavalente
Polio oral
1 ao Tresvrica
Neumo conjugada
18 meses Polio Oral
Pentavalente
1 Bsico Tresvrica
dTp (acelular)
Vacunas Extra PNI

Vacuna Recomendaciones Marcas
Antineumoccica No conjugada: > 2 aos en 1 dosis Pneumo 23
- 23-Valente (no
conjugada)
Antiinfluenza. Vacuna estacional: indicada para 3 edad,
personal de salud, personas con enf.
pulmonares crnicas, cncer,
insuficiencia renal, portadores de VIH.
Antihepatitis A A partir del ao edad. Havrix ,
Da inmunidad entre 16 y 25 aos Avaxim,
Esquema: 3 dosis a los 0, 1, 6 meses. O Hepaxal.
slo 2 dosis 0, 1 mes
Antihepatitis B A partir del ao edad. Perdura aprx 10
aos. 3 dosis 0, 2, 6)
Apuntito Peditrico
Combinada A partir del ao de edad. Twinrix.

hepatitis A y B 3 dosis (0, 2, 6 meses)
Antivaricela A partir del ao edad. Varilrix

En nios: 2 dosis. 1 y 4 aos Varicela
20
En >12 aos: 2 dosis separadas por 1 mes. Biken
Da inmunidad por 10 aos aprox.
Rotavirus (Rotarix) Monovalente atenuada: 2 dosis por va Rotarix.
oral a los 2 y 4 meses;
Multivalente recombinante: 3 dosis a los
2, 4 y 6 meses.
Antirrbica. Se usa en individuos expuestos:
veterinarios, personal de clnicas
veterinarias y en personas mordidas o
infectadas por animales presuntamente
rabiosos o que no pueden vigilarse
durante 10 das.
Antimeningoccica A partir de los 2 meses en 3 dosis
En > 1 ao y adolescentes 1 dosis
Se utiliza esta vacuna porque no existe
una vacuna contra el meningococo B, que
es el serotipo prevalente en nuestro
medio.
Anti fiebre tifoidea A partir de los 5 aos Typhim Vi
Indicacin: personas que manipulan
alimentos y que realizan viaje a zonas de
alto riesgo.
Antipapiloma virus 3 dosis (0, 2 y 6 meses) Cervarix TM
Bivalente: serotipos 16 y 18, (70% cncer Gardasil:
cervical y 50% NIC). A partir de los 10
aos de edad
Tetravalente (serotipos 6, 11, 16 y 18).
Para mujeres de 9 a 26 aos

Apuntito Peditrico
Crecimiento y Desarrollo
Incremento de talla esperada 21

Talla RN: 50 cm. Longitud corporal (acostado) > estatura (de pie)
MES (nias) cm/mes (nias) cm/mes (nios)
0-1 4,6 4,8
1-2 3,4 3,7
2-3 2,7 3
3-4 2,3 2,5
4-5 1,9 2
5-6 1,7 1,7
6-7 1,6 1,6
7-9 1,4 1,4
9-10 1,4 1,3
10-11 1,3 1,2
11-12 1,2 1,2
1-2 aos 10-12cm/ao
2-3 aos 8 cm/ao
3-4 aos 7 cm/ao
4-10 aos 5-6 cm/ao
Depende de: Edad, Sexo, Estacin del ao

Primer ao 25 cm
Segundo ao 12 cm
Tercer ao 10 cm
Cuarto ao 8 cm
Meseta prepuberal 4,5 a 7 cm por ao
Pubertad Mujeres: 9 cm/ao Hombres: 12 cm/ao
* Talla final esperada en:
Las mujeres a los 18 aos Los hombres a los 22 aos

Apuntito Peditrico
Progresin cfalo-caudal de crecimiento:
RN SS/SI 1,7
10 aos SS/SI 1
Adulto SS/S/ 0,95 1
22
Evaluacin carga gentica
Nia: (talla materna + talla paterna)/2 6,5 cm
Nio: (talla materna + talla paterna)/2 + 6,5 cm
Incremento de peso esperado

Peso: RN: 3500g
Primeros das: prdida fisiolgica de 10%, se recupera al da 10
MES (nia) G/mes (nia) G/mes (varn)
0-1 1000 1200
1-2 900 1100
2-3 700 800
3-4 600 600
4-5 500 500
5-6 400 500
6-7 300 400
7-10 300 300
10-12 200 200
13-18 220
19-24 200
2-4 aos 2000 g/ao
Permetro craneano
RN: 35 cm // Primer ao crece 10-12 cm
Crecimiento esperado:
1-3 meses 1,3 cm/mes
4-6 meses 1 cm/mes
Apuntito Peditrico
Peso y talla esperado por edad:
Nios Nias
Edad Peso Talla Peso Talla
RN 3,4 50,3 3,4 0,3
3 meses 6,2 60 5,6 59 23
6 meses 8 67 7,3 65
9 meses 9,2 72 8,6 70
12 meses 10,2 76 9,5 74
15 meses 11,1 79 11 77
18 meses 11,8 82,5 11,5 80,5
Peso 1 a 6 aos:
Edad (aos) x 2 + 8
Talla 2 12 aos:
Edad (aos) x 6 + 77
ndices de maduracin
Edad sea maduracin biolgica
Potencial de crecimiento
Mtodo de Greulich y Pyle: edad sea con rx de mano
izquierda/rodilla segn edad
Cierre de fontanelas
Anterior 12-18 meses
Posterior 4-8 semanas
Maduracin dental

Apuntito Peditrico
24

Apuntito Peditrico
Adolescencia
Adolescencia inicial: 10 a 12 aos
Adolescencia media: 12 a 14 aos 25
Adolescencia tarda: 15 a 19 aos
Procedimientos de screening:
Examen anual de visin: Utilizar Tabla de Snellen.
Audiometra slo en casos de riesgo o sospecha de patologa
Control anual de presin arterial
Control de hematocrito-hemoglobina buscando anemia, en caso
de:
Reglas abundantes
Prdida de peso crnica
Dficit nutricional
Control de hiperlipidemia en caso de:
Padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE
antes de los 55 aos.
Padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl
En caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo,
sedentarismo, hipertensin, obesidad, diabetes mellitus,
sometido a evaluacin individual
(de ser necesario derivar para manejo nutricional)
Adolescentes sexualmente activos:
Papanicolau (PAP) y examen ginecolgico anual en mujeres
Estudio de enfermedades de transmisin sexual (clamidia,
gonorrea, sfilis) en caso de: historia de ETS, promiscuidad sexual,
pareja en riesgo de ETS, uso de drogas, conducta homosexual
Test VIH (con consentimiento informado y consejera) en caso de:
conducta homosexual, promiscuidad sexual, historia de
transfusiones, pareja en riesgo, historia de ETS, uso de drogas
endovenosas.
Screening drogas:
Es voluntario, excepto en emergencias
Situaciones especiales: deportistas, rehabilitacin, estudios


Apuntito Peditrico
Estadios de maduracin sexual: Grados de Tanner.
Grados de Tanner del desarrollo mamario

Grado I: o prepuberal. No
hay tejido mamario 26
palpable, slo el pezn
protruye, la arela no esta
pigmentada.
Grado II: se palpa tejido

mamario bajo la arela, sin
sobrepasar sta. Areola y
pezn protruyen juntos,
observndose adems un
aumento del dimetro
areolar. Es la etapa de botn
mamario.
Grado III: se caracteriza por
crecimiento de la mama y
arela con pigmentacin de
sta; el pezn a aumentado
de tamao; la arela y la
mama tienen un solo
contorno.
Grado IV: existe mayor
aumento mama, con la
areola ms pigmentada y
solevantada por lo que se
observan tres contornos
(pezn, arela y mama).
Grado V: la mama es de tipo
adulto, en la cual slo el
pezn protruye y la arela
tiene el mismo contorno de
la mama.

Apuntito Peditrico
Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico
Grado I: o pre-puberal, no existe vello de tipo
terminal.
27
Grado II: existe crecimiento de un vello suave,

largo, pigmentado, liso o levemente rizado a lo
largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro,

ms spero y rizado, que se extiendo sobre el
pubis en forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las caracte-rsticas del

adulto, pero sin extenderse hacia los muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto

con extensin hacia la cara interna de muslos.

Apuntito Peditrico
Grados de Tanner del desarrollo genital en el varn
Grado I: los test-culos, escroto y pene tienen
caractersticas infantiles.
28
Grado II: el pene no se modifica mientras que el

escroto y testculos aumentan ligeramente de
tama-o; la piel del escroto se enrojece y se
modifica su estruc-tura hacindose ms laxa; el
tamao testicular alcanza un dimetro mayor
superior a 2,5 cm.
Grado III: se caracteriza por testculos y escrotos

ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el
pene aumenta en grosor.
Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con

aumento de su dimetro y desarrollo del glande,
los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm)
y el escroto esta ms desarrollado y
pigmentado.
Grado V: los genitales tienen forma y tamao

semejantes a los del adulto, largo testicular
mayor de 4,5 cm.

Apuntito Peditrico
Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico

Grado I: o pre-puberal, no existe vello de tipo
terminal
29
Grado II: existe crecimiento de un vello suave,

largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la
base del pene.
Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro,

ms spero y rizado, que se extiendo sobre el
pubis en forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las caracte-rsticas del

adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o
muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto

con extensin hacia la cara interna de muslos.
Posterior-mente el vello se extiende hacia el
ombligo, algunos autores lo consideran como un
grado VI.

Apuntito Peditrico
Variaciones normales del desarrollo adolescente
Ginecomastia:
En un 40 a 65% de los varones pberes tiene lugar cierto grado de
hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulacin
estrognica. El crecimiento de la glndula mamaria puede ser uni o 30
bilateral, hasta el grado II de Tanner, acompaado a veces de dolor local.
Los pequeos aumentos (menores de 4 cms. de dimetro) se resuelven en
tres aos sin tratamiento en un 90% de los casos. Esto aproblema bastante
a los hombres especialmente a los 12-15 aos, es importante saber en que
consiste y saber explicarlo al adolescente.
Desarrollo mamario asimtrico:

Frecuente en las mujeres, en la mayora de los casos transitorio.
Acn:
En ambos sexos los andrgenos suprarrenales estimulan las glndulas
sebceas y promueven la aparicin de acn. Es importante saber
diagnosticarlo e indicar tratamiento.
Hipertricosis e hirsutismo:
La mayor parte de las veces idioptico. Debe ser evaluado por mdico para
determinar la necesidad de mayor estudio y manejo especfico.
Ciclos menstruales irregulares:

Durante los dos primeros aos posterior a la menarquia los ciclos
menstruales son frecuentemente irregulares, producto del proceso de
maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal.

Apuntito Peditrico
Flujo vaginal puberal:
Aparece previo a la menarquia. Se diferencia del flujo vaginal patolgico
por ser escaso, inoloro, incoloro, de aspecto claro mucoso y no
acompaarse de dolor, prurito ni disuria.
31
Desarrollo Psicomotor
Reflejos arcaicos y reacciones de maduracin
Reflejo arcaico Edad aparicin Edad desaparicin

Moro RN 4 a 6 meses
Marcha automtica RN 2 a 3 meses
Prensin palmar RN 3 meses
Prensin plantar RN 9 a 10 meses
Tnico-nucal RN 4 a 6 meses
Bsqueda RN 3 meses
Reacciones de Edad aparicin Edad desaparicin
maduracin
Paracadas lateral 6 meses persiste
Paracadas horizontal 9 a 10 meses persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses
Evolucin del tono muscular y reflejos osteotendneos

Nio Tono Reflejos arcaicos
< 3 meses hipertona N (difcil de producir) presentes
> 4 meses NN ausentes
Parlisis hipertona aumentados persistentes
Cerebral

Apuntito Peditrico
Perodos considerados crticos
Control emocional, de 0 a 2 aos

Visin, de 0 a 2 aos 32
Apego social, de 0 a 2 aos
Vocabulario, de 0 a 3 aos
Segundo idioma, de 0 a 10 aos
Matemticas- lgica, de 1 a 4 aos
Msica, de 3 a 10 aos
Desarrollo de habilidades de comunicacin y lenguaje, 0-7
Hitos por rea
Motor grueso:
Levanta cara de la
camilla (1m)
Levanta cabeza (3m) Motricidad fina
Gira a supino (4m) Motricidad
Gira a prono (5m) fina:
Se sienta solo (8m) Manos abiertas
Se pone de pie (9m) (3m)
Camina afirmado Alcanza y coge
(10m) objeto (5m)
Camina solo (13m) Transfiere
Escaleras (2 pies: objeto (6m)
20m) Preferencia de
Escaleras alternando una mano (24

Apuntito Peditrico
Alimentacin: Autosuficiencia/vestirse:
Dedos (10 m) Coopera (12 m)

Cuchara (15 m) Se tira calcetines (15
Tenedor (21 m) m)
Come Desabrocha (30 m) 33
independiente (36 Abrocha (48 m)
m) Amarra cordones
Pauta breve de evaluacin

Hitos rea Hito del
Hitos rea Hitos
motora lenguaje y
motora fina coordinacin
gruesa sociales
Reacciona a
Levanta Mano cerrada estmulos Llanto
1 sem cabeza en con pulgar luminosos o Alerta ante
prono incluido sonoros madre
intensos
1 mes Fija la mirada
Sigue con la Gorjeo
2 mes
mirada Sonrisa social
Afirma la Inicia liberacin
3 mes
cabeza del pulgar
Rie fuerte
4 mes Coge objetos Apego con los
padres
Se sienta
5 mes
con apoyo
Se sienta
Cambia objetos
6 mes solo Balbuceo
de manos
(trpode)
Angustia
7 mes
Separacin
8 mes Dislabos

Apuntito Peditrico
9 mes Gatea Aplaude
Se pone de
10 Reacciona a la
pie Pinza fina
mes orden "No"
afirmado
2-3 palabras
Entienden 34
Camina con
Coopera al orden simple
1 ao una mano
vestirse Dice Chao con
sostenida
la mano
1 ao Camina
2 mes solo
Se alimenta
1 ao
con cuchara 2 a 6 palabras
3 mes
derramando
Deja caer
1 ao Trepa
bolitas en
4 mes escaleras
recipiente chico
Sube
1 ao escalera
8 mes (peldao a
peldao)
Salta con Traza lnea Come con Dice su
ambos pies vertical tenedor nombre
2 aos
Patea una Dibuja un Inicia control Frase de 2-3
pelota crculo esfnter dia palabras
Sube
2 aos escalera
6 mes alternando
pies
Anda en Dibuja figura Lenguaje
3 aos triciclo / humana Come solo comprensible
Trepa reconocible para extraos
Toma el lpiz Se viste y se Relata
correctamentco desviste solo historias
4 aos orta con tijeras Va al bao Prefiere
solo juegos en
grupo

Apuntito Peditrico
35
EEDP (0-2 aos)

Se aplica a los 8 y 18 meses.
S Fija la mirada en el rostro del examinador
L Reacciona al sonido de la campanilla
(6 ptos)
1 mes
M Aprieta el dedo ndice del examinador

C Sigue con la vista la argolla (ngulo de 90)
M Movimiento de cabeza en posicin prona
S Mmica en respuesta al rostro del examinador

LS Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin del
examinador
2 meses
(6 ptos)
CS Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del

examinador
M Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin
sentado
#L Vocaliza 2 sonidos diferentes
S Sonre en respuesta a la sonrisa del examinador

CL Busca con la vista la fuente del sonido
3 meses
(6 ptos)
C Sigue con la vista la argolla (ngulo de 180 )

M Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a la posicin
sentada
#L Vocalizacin prolongada
C Cabeza sigue la cuchara que desaparece

4 meses
(6 ptos)
CL Gira la cabeza al sonido de la campanilla

M En posicin prona se levanta a s mismo
M Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin
sentada

Apuntito Peditrico
# LS Re a carcajadas
SL Vuelve la cabeza hacia quien le habla

5 meses
C Palpa el borde de la mesa

(6 ptos)
C Intenta prehensin de la argolla

M Empuja hasta lograr la posicin sentada 36
M Se mantiene sentado con leve apoyo
M Se mantiene sentado solo, momentneamente
C Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada
6 meses
(6 ptos)
C Coge la argolla
C Coge el cubo
# LS Vocaliza cuando se le habla
M Se mantiene sentado solo por 30 segundos ms
7 meses
C Intenta agarrar la pastilla

(6 ptos)
L Escucha selectivamente palabras familiares

S Coopera en los juegos
C Coge 2 cubos, uno en cada mano
M Se sienta solo y se mantiene erguido
M Empuja hasta lograr la posicin de pi
8 meses
(6 ptos)
M Iniciacin de pasos sostenido bajo los brazos

C Coge la pastilla con movimiento de rastrillo
L Dice da-da equivalente (ta-ta)
M Se pone de pi con apoyo
M Realiza movimientos que semejan pasos sostenido bajo
9 meses
(6 ptos)
los brazos
C Coge la pastilla con participacin del pulgar
C Encuentra el cubo bajo el paal
# LS Reacciona a los requerimientos verbales
C Coge la pastilla con pulgar e ndice
10 meses
S Imita gestos simples

(6 ptos)
C Coge el tercer cubo dejando uno de los 2 primeros

C Combina cubos en la lnea media
SL Reacciona al "no-no"
M Camina algunos pasos de la mano
meses
(12
12
C Junta las manos en la lnea media (aplaude)

#M Se pone de pi solo
Apuntito Peditrico
LS Entrega como respuesta a una orden
#L Dice al menos 2 palabras con sentido
M Camina solo
15 meses
(18 ptos)
C Introduce la pastilla en la botella

C Espontneamente garabatea
C Coge el tercer cubo conservando los 2 primeros 37
#L Dice al menos 3 palabras
L Muestra sus zapatos
M Camina varios pasos hacia el lado
18 meses
(18 ptos)
M Camina varios pasos hacia atrs

C Retira inmediatamente la pastilla de la botella
C Atrae el cubo con un palo
L Nombra un objeto de los 4 presentados

21 meses
(18 ptos)
L Imita 3 palabras en el momento de examen

C Construye una torre con 3 cubos
#L Dice al menos 6 palabras
# LS Usa palabras para comunicar deseos
M Se para en un pi con ayuda
24 meses
(18 ptos)
L Nombra 2 objetos de los 4 presentados

#S Ayuda en tareas simples
L Apunta 4 ms partes en el cuerpo de la mueca
C Construye una torre con 5 cubos
M Camina 10 pasos llevando 1 vaso lleno
36 meses
(18 ptos)
C Construye una torre de 8 cubos

L Nombra animales , al menos 5 de 8. (Lmina N 8 TEPSI)
#S Juega a la mam y al pap u otro juego de imitacin

Apuntito Peditrico
TEPSI (2-5 Aos)

SUBTEST DE COORDINACIN
Traslada agua de un vaso a otro sin derramar (dos vasos)
38
Construye un puente con tres cubos como modelo
Construye una torre de 8 o ms cubos (doce cubos)
Desabotona (estuche)
Abotona (estuche)
Enhebra aguja (aguja de lana; hilo)
Desata cordones (tablero c/ cordn)
Copia una lnea recta (lm. 1; lpiz; reverso hoja reg.)
Copia un crculo (lm. 2; lpiz; reverso hoja reg.)
Copia una cruz (lm. 3; lpiz; reverso hoja reg.)
Copia un tringulo (lm. 4; lpiz; reverso hoja reg.)
Copia un cuadrado (lm. 5; lpiz; reverso hoja reg.)
Dibuja 9 o ms partes de una figura humana (lpiz reverso de la hoja reg.)
Ordena por tamao (tablero; barritas)
SUBTEST LENGUAJE
Reconoce grande y chico (lm. 6)
Reconoce ms y menos (lm. 7)
Nombra animales (lm. 8) Gato, perro, chancho, pato, Paloma, oveja,
tortuga,gallina.
Nombra objetos (lm. 5) Paraguas, vela, Escoba, Tetera, Zapatos, Reloj,
Serrucho, Taza
Reconoce largo y corto (lm. 1)
Verbaliza acciones (lm. 11) Cortando, Saltando, Planchando, Comiendo
Conoce la utilidad de objetos: Cuchara, Lpiz, Jabn, Escoba, Cama, Tijera.
Discrimina pesado y liviano (bolsas con arena y esponja)
Verbaliza su nombre y apellido
Identifica su sexo
Conoce el nombre de sus padres

Apuntito Peditrico
Da respuestas coherentes a situaciones planteadas: Hambre, cansado, fro.
Comprende preposiciones (lpiz): Detrs, sobre, bajo.
Razona por analogas compuestas: Hielo, Ratn, Mam.
Nombra colores (papel lustre azul, amarillo, rojo) Azul , amarillo, Rojo.
Seala colores (papel lustre amarillo, azul, rojo)
Nombra figuras geomtricas (lm. 12) 39
Seala figuras geomtricas (lm. 12)
Describe escenas (lms. 13 y 14)
Reconoce absurdos (lm.14)
Usa plurales (lm. 16)
Reconoce antes y despus (lm. 17)
Define palabras: Manzana, Pelota, Zapato, Abrigo.
Nombra caractersticas de objetos (pelota; globo inflado; bolsa arena)
SUBTEST LENGUAJE
Reconoce grande y chico (lm. 6)
Reconoce ms y menos (lm. 7)
Nombra animales (lm. 8) Gato, perro, chancho, pato, Paloma, oveja,
tortuga,gallina.
Nombra objetos (lm. 5) Paraguas, vela, Escoba, Tetera, Zapatos, Reloj,
Serrucho, Taza
Reconoce largo y corto (lm. 1)
Verbaliza acciones (lm. 11) Cortando, Saltando, Planchando, Comiendo
Conoce la utilidad de objetos: Cuchara, Lpiz, Jabn, Escoba, Cama, Tijera.
Discrimina pesado y liviano (bolsas con arena y esponja)
Verbaliza su nombre y apellido
Identifica su sexo
Conoce el nombre de sus padres
Da respuestas coherentes a situaciones planteadas: Hambre, cansado, fro.
Comprende preposiciones (lpiz): Detrs, sobre, bajo.
Razona por analogas compuestas: Hielo, Ratn, Mam.
Nombra colores (papel lustre azul, amarillo, rojo) Azul , amarillo, Rojo.
Seala colores (papel lustre amarillo, azul, rojo)
Nombra figuras geomtricas (lm. 12)
Seala figuras geomtricas (lm. 12)
Describe escenas (lms. 13 y 14)
Apuntito Peditrico
Reconoce absurdos (lm.14)
Usa plurales (lm. 16)
Reconoce antes y despus (lm. 17)
Define palabras: Manzana, Pelota, Zapato, Abrigo.
Nombra caractersticas de objetos (pelota; globo inflado; bolsa arena)
40
Lenguaje
12 Comprende : hola, adis, no est, no hay responde a ven
meses: toma mira dame
12-18 +/- 10 palabras bien articuladas y 100 incorrectas
meses
18-24 300-400 palabras, con frases de dos elementos
meses
2-3 1000 palabras
aos
3a5 1500 a 2000_______4000. Oraciones de ms de 4 palabras,
aos coordina oraciones entre s
5 aos 2000 a 5000 palabras. Domina totalmente el lenguage

Apuntito Peditrico
Lenguaje receptivo: Lenguaje expresivo:
Sonrisa social (2 m) Dice ag (3 m)

Reconoce a la madre Balbucea (6 m)
(3m) Dislabos (8 m)
Se re fuerte (4 m) Pap mam (10 m) 41
Juego con gestos (9 m) 1 palabra (10-11m)
Entiende no (9 m) Segunda palabra (12 m)
Orden simple (12 m) 2 a 6 palabras (15 m)
Orden dos pasos Frase de 2 palabras (21m)
(24m) Frase de 3 palabras (36m)
Ecolalia (9-30 m)
Cuatro colores (48 m)
Pauta Screening Lenguaje (Pauta breve)

12 Meses
Responde a su nombre.
Mira un objeto cuando se lo nombra. (se tratara de nombrarle un objeto
entre cuatro presentados. Por ejemplo: perro-pelota-mueco-lpiz).
Reconoce algunas partes importantes de su cuerpo: pelo, boca, ojos, pies,
nariz, manos.
Comprende hola y adis.
Cesa la actividad en respuesta a la orden no!
Comprende la ausencia no est, no hay.
Responde a: ven, toma, mira, dame.
De 12 a 18 Meses
Aprox. 10 palabras bien articuladas ms unas 50-100 incorrectas
Reconoce partes del cuerpo en un dibujo o en una mueca.
Identifica dibujos de objetos.
Reconoce rdenes dame ms.
De 18 a 24 meses
(200-250 palabras, frases de dos elementos)
Adems de realizar mejor los tems anteriores (ms partes del cuerpo,
mejor identificacin de dibujos).
Apuntito Peditrico
De 2 a 3 aos
a los 3 aos uso de unas 500-700 palabras
rdenes dobles: guarda la pelota y toma el vaso
Identifica adjetivos: grande/pequeo, limpio/sucio.
Entiende usos: dame lo que nos ponemos en el pie
Comprensin de frases (dibujos)
42
Grupo de sujeto (el nio, el nio grande, el nio y la nia).
Grupo del verbo (corre, come, come pan, etc.)
Negativas (el nio no come).
Comprensin del gnero y nmero
De 3 a 5 aos
Clara utilizacin de diversos tipos de subordinacin
Colores
Responde a dnde?. Comprensin de quin?, qu?.
Comprensin de preposiciones y adverbios. Pon dentro de la caja ...... ,
debajo, etc.
Comprensin de para qu?, por qu? y cundo?
Comprensin de pronombres.
Test de Conners (abreviado)

Mucho
Bastan
te (2)
Nada
poco
Un
(0)
(1)
(3)
Inquieto, hiperactivo
Excitable, impulsivo
Perturba a otros nios
No termina lo que comienza
Est constantemente
movindose en la silla
Desatento, fcilmente
distrctil
Debe satisfacrseles pedidos
de inmediato, fcilmente
frustable

Apuntito Peditrico
Llora fcil y recuentemente
Cambios de humor rpidos y
drsticos
Pataletas, conducta explosiva
e impredecible
Rendimiento, relacin con sus 43
compaeros, etc.
Para sugerir diagnstico:

Puntaje mnimo 12 puntos. O
Puntaje mximo en 3 de los primeros 6 items
Lactancia Materna
META
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad
La leche materna es el nico alimento capaz de satisfacer todos

los requerimientos nutricionales durante los primeros 6 meses de
vida, sin requerir otros alimentos agregados como agua o jugos.
El nio es capaz de mamar y tragar solamente lquidos en los primeros

meses de vida por la presencia de los reflejos de succin y deglucin que
por definicin son involuntarios y condicionan al beb slo para tragar
lquidos.
Importancia de la leche materna:

la succin precoz del calostro mantienen en el nio la
glicemia en niveles adecuados

Apuntito Peditrico
Evita la deshidratacin y la prdida exagerada de peso en
el recin nacido,
Proporciona inmunoglobulinas y otras protenas que son parte
del sistema de defensa.
Favorece la relacin madre hijo al permitir el contacto piel a
piel entre la madre y el nio, ayudando a mantener la
temperatura corporal y evitando en este ltimo el estrs. 44
Tener presente:
A los tres meses puede presentarse una disminucin
aparente y transitoria de la lactancia materna, por lo que el
refuerzo, tanto en la lactancia del amamantamiento como en
la frecuencia debe hacerse ms evidente, ya que sta es la
edad en la que se produce el mayor abandono de la prctica
del amamantamiento.
Beneficios de la lactancia materna

Exclusiva para el nio
Nutricin ptima
Mayor proteccin inmunolgica y menor frecuencia y
severidad de infecciones.
Fcil digestibilidad.
Mejor crecimiento fsico y desarrollo mental.
Mejor organizacin sensorial.
Mejor organizacin biocronolgica y del estado de alerta.
Patrones afectivos-emocionales ms adecuados.
Mejor desarrollo intelectual, con un coeficiente intelectual 3
a 5 puntos ms alto en promedio.
Mejor desarrollo dento maxilar y facial.
Menor frecuencia y severidad de trastornos alrgicos en el
primer ao de vida.
Exclusiva para la madre.
Retraccin precoz del tero.
Recuperacin del peso, ayuda a perder grasa ganada
durante el embarazo.
Prevencin de cncer de mamas y ovario.

Apuntito Peditrico
Fortalecimiento de la autoestima materna.
Establecimiento del apego madre nio.
Satisfaccin emocional de la madre.
Menor costo econmico.
Espaciamiento de los nacimientos.
Exclusiva para la sociedad. 45
Disminucin de la mortalidad infantil.
Disminucin de enfermedades infantiles como enfermedad
diarreica aguda (EDA), infecciones respiratorias agudas (IRA),
anemia precoz y alergias.
Economa de recursos.
Recomendaciones prcticas para una LM Exitosa

Despus de nacer, colocar el nio(a) sano seco sobre el abdomen de la
madre (contacto piel a piel), en el postparto inmediato.
En el postparto, en sala de recuperacin y luego de asear, pesar,
medir y an sin vestir, poner el recin nacido para que mame en
contacto piel con piel con su madre.
Ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna dentro de la hora
siguiente al parto, asistindola y ensendole o reforzndole una
tcnica de amamantamiento adecuada.
Fomentar la lactancia materna a libre demanda, da y noche, para lo
cual es fundamental que madre y recin nacido permanezcan en
habitacin conjunta durante las 24 horas.
No ofrecer frmulas lcteas y/o suero glucosado excepto por
indicacin mdica en situaciones especiales, as como tampoco dar
agua, ni chupete de entretencin.
Asegurar la posicin adecuada del nio(a) y de la madre de manera
que no se produzca dolor al amamantar y el beb succione
efectivamente.
En el caso de la madre que trabaja fuera del hogar, ensear en forma
anticipada la tcnica de extraccin, transporte, conservacin.

Apuntito Peditrico
Evaluar la alimentacin de la madre y corregir las prcticas
alimentarias inadecuadas, reforzando las adecuadas y
recomendando adems el uso de medicamentos, salvo indicacin
mdica, evitando el consumo de tabaco y alcohol.
Supervisar la tcnica de amamantamiento desde el primer control
del recin nacido, creando grupos de pares que puedan compartir
experiencias y que permitan resolver en conjunto problemas 46
comunes, apoyados por personal de salud, capacitado en el tema. De
esta manera se pueden desterrar mitos arraigados en nuestra
cultura tales como: leche delgada, leche gatuna y otros.
Aunar mensajes coherentes entre los diferentes miembros del
equipo de salud que permitan fomentar la prctica del
amamantamiento.
Crear y/o reactivar las clnicas de lactancia materna en el nivel
primario de atencin, orientadas a asistir a las madres que
demanden atencin por cualquier problema relacionado con la
lactancia.
Amamantamiento Correcto
Tcnica correcta
Correcta posicin de la madre y del nio. Si adopta la posicin
sentada con el nio(a) acostado de lado en sus brazos, se recomienda:
Sintese cmoda con la espalda apoyada, colocando los pies en
un pequeo piso.
Si el nio(a) es demasiado pequeo utilice una almohada o cojn
para acomodarlo a la altura del pecho.
Sostenga al nio(a) recostado sobre su brazo, con el cuerpo
enfrentndolo, abdomen con abdomen, la cabeza sobre el pliegue
de su codo.
Sostenga la mama con la mano formando una C, con los cuatro
dedos por debajo y el pulgar por arriba.
Con el pezn toque el labio inferior del nio(a) varias veces hasta que
abra ampliamente la boca, en ese momento, y con un movimiento

Apuntito Peditrico
rpido, atraiga el nio(a) hacia la mama, favoreciendo la entrada del
pezn y casi toda la areola dentro de su boca.
Si el nio(a) est bien adherido al pecho, al succionar, no debe
provocar dolor, si duele es porque el nio(a) est mal adosado a la
mama por lo que se debe retirar del pecho.
Para retirar al nio de forma segura se recomienda introducir un
dedo por la comisura bucal, presionando la enca inferior. 47
Al colocrselo nuevamente al pecho preocpese de que la boca
del nio(a) est bien abierta antes de acercarlo a la mama.
Indicadores de Amamantamiento Correcto:
Sonido de deglucin audible.
Actitud de nio(a) mamando tranquilamente, en forma rtmica y
acompasada, claramente relajado y satisfecho.
Sueo tranquilo que dura alrededor de 1,5 a 3 horas entre
mamadas.
Produccin de volumen de leche constante y bajada de leche en
relacin al horario de demanda del nio(a).
Aumento de peso normal en el nio(a).
Promedio 6 paales al da mojados con orina clara.
Promedio 4 deposiciones amarillas y fluidas diarias, durante el
1 mes de vida.
Amamantamiento sin dolor, pezones y pechos sanos.
Horario y duracin
La oferta de lactancia materna es libre demanda, lo que significa que
el horario no es estricto, aunque probablemente sea cada 2 a 3 horas,
da y noche, los primeros 30 das y luego progresivamente cada 3 a 4
horas hacia finales del 2 3 mes.
La duracin de cada mamada en general flucta entre 5 a 15 minutos
por lado.
En cada mamada el nio(a) debe recibir los dos tipos de leche de cada
pecho:
la leche inicial, con ms contenido de lactosa y agua, y
la leche final, con ms contenido de grasa.
Se recomienda alternar la mama con la que se inicia la alimentacin.
Alimentacin de la madre

Apuntito Peditrico
Muchos sabores de los alimentos que come la madre pasan a la leche,
pero eso no quiere decir que al nio(a) le hagan mal. No existen
alimentos que produzcan clicos al nio(a) al ser consumidos por la
madre que amamanta.
La madre debe tomar slo el lquido que desee segn su sed; el exceso
de ingesta de lquidos no aumenta la produccin de leche.
El alcohol y las drogas, incluido el cigarrillo, pasan a la leche, por lo 48
que igual que durante el embarazo, se deben evitar durante la
lactancia.
Las mujeres durante la lactancia no deben automedicarse y deben
advertir a quin le prescribe algn frmaco que est amamantando.
Lactancia despus del periodo posnatal
Si no va a poder llevarlo al trabajo o tenerlo cerca para amamantarlo,
debe comenzar a practicar la extraccin manual para desarrollar la
destreza. El ideal es que el destete sea paulatino.
Extraccin de Leche Materna:
Para hacer la extraccin de leche, debe seguirse una rutina tanto
en los horarios como en la disposicin de los elementos a usar.
Lavar muy bien las manos con jabn, previo al procedimiento.
Diariamente debe etiquetarse cada envase con la fecha y hora
de la extraccin, y si va a ser enviado a la sala cuna, con el
nombre del nio(a) en lugar visible.
Preparacin
Previo a la extraccin propiamente tal, es necesario preparar los
pechos, haciendo un masaje suave con pequeos movimientos
circulares, sobre el pezn y la areola.
Cuando los pechos estn congestionados se puede estimular el
flujo de la leche colocando compresas tibias sobre ellos, antes de
iniciar la extraccin.
La cantidad de leche extrada en cada sesin puede variar segn
las circunstancias, el estado psicolgico de la madre, la hora, el
ambiente y el tiempo que dedica a ello.
Idealmente evitar el trasvasije de leche y utilizar el mismo
bibern que ofrecer al nio(a).
Tcnica
La extraccin puede ser por ordeamiento mamario manual o
apoyado por bombas extractoras.
Apuntito Peditrico
Conservacin
Seleccionar un sistema de conservacin segn sea necesario:
idealmente en refrigerador o en congelador.
Tiempo de conservacin:
T ambiente 12 horas;
Refrigerador 3 a 5 das,
Congelador dentro del refrigerador 14 das (refrigerador de una 49
puerta);
Congelador separado del refrigerador 3 meses (refrigerador de 2
puertas o congelador independiente).
Cuando la leche es almacenada, es normal que la porcin de
grasa se separa y queda pegada en las paredes de los envases,
pero se mezcla al agitarla suavemente.
Descongelamiento
Es ideal un descongelamiento lento: en la noche anterior sacarla
del congelador y ponerla en el refrigerador.
No se recomienda recongelar la leche que ha sido parcial o
totalmente descongelada.
Para entibiar la leche se recomienda hacerlo a "bao mara", con
la olla retirada del fuego unos minutos, sin hervirla y probarla en
el dorso de la mano antes de administrarla. Antes y despus de
entibiar la leche es necesario batirla.
Debe recordarse que mientras ms leche se extrae ms leche se produce.
Reinduccin de Lactancia:
Si el nio(a) ha dejado de amamantar o se amamanta
parcialmente, se le debe explicar a la madre que ella, si desea
amamantarlo, puede llegar a producir nuevamente la cantidad
de leche que su hijo(a) requiere, a travs de la reinduccin de su
lactancia.
Para lograr que el nio(a) succione de una mama que al
comienzo no produce leche o lo hace en poca cantidad, se puede
gotear leche (con gotario o jeringa) sobre la areola mamaria
cuando se inicia el amamantamiento o bien, aportar la leche por
medio de un suplementador (con una sonda que se introduce en
la boca del nio(a) junto al pezn).
El nio(a) al succionar extrae leche de la sonda y al mamar para
hacerlo, desencadena los reflejos de produccin y eyeccin de la
leche. Se le debe recomendar a la madre amamantar al
Apuntito Peditrico
comienzo cada 1,5 a 2 horas y mamada por medio hacerlo con el
suplementador que contiene la leche.
Cuando se controla al nio(a), se debe evaluar en forma
peridica el peso para ir reduciendo en forma progresiva el
suplemento, hasta eliminarlo cuando la madre recupera su
produccin de leche y es capaz de satisfacer las necesidades
nutricionales de su hijo(a). 50
Para el caso de hijos(as) adoptivos, deber existir asesora por
profesional experto y puede utilizarse el mtodo de
suplementador.
Alimentacin de Prematuros
Los prematuros con peso de nacimiento menor de 1500 gr. egresan
del hospital cuando logran un peso alrededor de 2000 g, y a una
edad gestacional corregida promedio entre 34 - 36 semanas.
Las recomendaciones en los aportes nutricionales para el prematuro

son:
energa 105 a 130 Kcal/kg/da;
protenas 3,5 a 4 g/kg/da;
Fe 3 a 4 mg/kg/da (mximo 15 mg/da);
Vitaminas D 400 U/da.
Aporte de volumen de 200 ml/kg/da, de leche materna o
frmula de trmino (energa de 65-70 cal/ 100 ml) puede
lograr las recomendaciones de energa, pero no de protenas
y minerales.
Alimentar con leche materna fortificada o frmulas especiales
para prematuros con un aporte de 150 a 180 ml/kd/da puede
lograr las recomendaciones mencionadas y se ha demostrado
que es seguro y beneficioso
En todo prematuro se debe evaluar, previo al alta, su situacin de

lactancia materna::
A. Lactancia materna exclusiva y no requiere frmula

Apuntito Peditrico
B. Lactancia materna predominante. Aquel nio(a) que recibe el
50% o ms de leche materna y requiere frmula.
C. Formula de prematuro predominante: Aquel nio(a) que recibe
menos del 50% de leche materna y requiere frmula.
D. Frmula exclusiva
Cmo calcular la necesidad de frmula? 51
Estimar produccin de leche en el centro hospitalario:
a travs de la extraccin de leche
pesando al nio(a) antes y despus de mamar, se asume 1g =
1ml y al menos 8 mamadas diarias
Al volumen de alimentacin que le corresponde (aproximado
200 ml /kg/da) se resta el volumen diario de leche materna
estimado. La diferencia corresponde al volumen de frmula a
indicar.
A.- Lactancia Materna Exclusiva (LME):

No requiere frmula, pero s seguimiento estricto de su situacin
nutricional.
B.- Lactancia Materna Predominante( LMP):

El v de frmula necesario se indicar en 2 o 3 tomas diarias.
C.- Frmula de prematuro predominante (FPP):

El volumen de frmula necesario se indicar fraccionndolo en
tomas despus de cada mamada.
Cmo evaluar al nio(a) prematuro?

1.- Desde el alta ( 36sem) hasta las 40 semanas de edad corregida:
velocidad de crecimiento # 20g/kg/da
talla: 1 cm por semana
circunferencia craneana: 0,8 1 cm por semana
2.-Desde las 40 semanas a los 3 meses:

incremento 30 g por da. Si tiene buen incremento, pero
la madre percibe que tiene poca leche: mantener
indicacin y controlar en 7 das. Si se considera que hay un
cambio en la situacin de lactancia, ejemplo, de situacin de

Apuntito Peditrico
lactancia predominante pasa a frmula predominante, debe
aumentarse la entrega de leche (a la cantidad estipulada por
mes).
se debe tener de base las curvas NCHS como gua (siempre
por edad corregida):
Si sigue el mismo canal de peso: BIEN
Si cambia de canal de peso hacia arriba: BIEN! 52
Si cambia de canal hacia abajo: se debe EVALUAR LA
INDICACIN y DERIVAR (solucin local)
aplicar curvas de crecimiento de prematuros, si se dispone
3.-Desde los 3 m hasta los 6 meses:

Incremento: 15 g a 20 g al da; 450 g a 600 g al mes
Curvas NCHS por edad corregida
Curvas de prematuros, si se dispone.
Tener presente que estos nios(as) pueden desacelerar su crecimiento en

peso, no as la talla que se mantiene o mejora su canal de crecimiento
4.-Desde los 6 m hasta los 12 m de edad corregida

Curvas NCHS por edad corregida
Curvas de prematuros, si se dispone.
(A esta edad corresponde introducir alimentacin complementaria)

Apuntito Peditrico
Alimentacin
Frmulas lcteas
Requisitos de una frmula lctea
53
Debe aportar mnimo 67 kcal/100 ml (como la leche humana
aprx.)
Frmulas de inicio (0 6 meses de edad)

Frmulas lcteas artificiales. Se preparan en general al 13%.
Algunos nombres comerciales: Nan 1 (Nestl), S-26 (Wyeth), Enfamil con
Hierro 1, 2 (Mead johnson), Similac con Hierro (Abbott), Similac Advance.
Frmula lctea artesanal. Se prepara al 7,5%. Y se debe agregar:

azcar o maltosa-dextrina al 2,5%
aceite vegetal al 2%, (cidos grasos esenciales)
Volumen
Volumen: 60 ml por vez los primeros das, luego ir aumentando
hasta cerca de 200 ml por vez a los 5 meses (140-160 ml/kg/d)
Horario
La alimentacin artificial debe iniciarse entre las 8-12hrs de
nacido.
El fraccionamiento indicado para el nio (a) que recibe frmula
es:
cada 3 horas por 8 7 veces en los primeros 2 a 3 meses,
despus cambiar progresivamente a:
cada 4 horas por 6 5 veces hasta los 6 meses
* en ambos casos 1 2 alimentaciones deben ser en la noche.
Frmulas de continuacin (6 meses hasta los 11 meses)

Frmulas lcteas Se preparan en concentracin entre 13% y 15%.
Densidad energtica y proteica mayor que las frmulas de Inicio.
Algunos nombres comerciales: Nan 2 con Bifidus (Nestl), Promil Gold
Frmula lctea artesanal Deber reconstituirse al 7,5%

Apuntito Peditrico
Se adicionar adems:
azcar o maltosadextrina al 2,5%.
cereal al 3 - 5%, ( recomendaciones de energa para la edad)
Aditivos para la leche

Menores de 3 meses 54
Alimento []
Lactosa carbohidrato de la leche
es hidrolizado por la lactasa, y transformada en
sus monosacridos - glucosa y galactosa.
Sacarosa 3- 5% de alto poder edulcorante, muy soluble y de
escaso poder fermentativo en el tubo digestivo.
Nessucar 2- 10% complemento instantneo, soluble en agua tibia.
compuesto a base de maltosa (20%) y dextrina
(74%)
se obtiene a partir del almidn de papa.
es de alto costo.
Arroz 3- 5% Desde RN. Se utiliza como crema de arroz.
Quaker < 5% Desde 2 mes. Es avena machacada
Maicena 3- 5% Desde 2 mes. Es fcula de maz
debe cocerse por unos 10 minutos
Nestum 3-7% Desde 2 mes
arroz Es harina de arroz, sacarosa, vitaminas y
minerales. Instantneo.
Nestum 3-7% Desde 2 mes
maz Es harina de maz, sacarosa, vitaminas y
minerales. Instantneo
Muclago 5% es el agua de consistencia gomosa, resultante de
de quaker la coccin del quker. Su aporte nutritivo es poco
considerable.
se cuece por 15 minutos el quker
tiene poder laxante
Muclago 5% es el agua de consistencia gomosa, resultante de
de arroz la coccin del arroz. Su aporte nutritivo es poco
considerable.
se cuece por 30-40 minutos

Apuntito Peditrico
tiene poder astringente
Mayores de 3 meses
55
Alimento []
Harina 3-5% Debe cocerse por unos 20 minutos.
de trigo Tambin puede usarse como harina dorada. La que se
prepara de la siguiente manera:
Dorar la harina en seco.
Agregar agua caliente. Cocer 10 minutos. Agregar a la
leche ya diluida.
Smola o 3-5% Harina de la molienda gruesa del trigo.
Nutrina Se cuece por 20 minutos.
Nestm 3-5% Es harina de trigo, avena y cebada, enriquecida con
3cereales vitaminas y sales minerales. Instantneo
Cerelac 3-7% Harina de trigo dextrinizada, ms leche y sacarosa.
Milo Mezcla de leche entera con extracto de maltosa,
vitaminas, cereales, cacao, azcar, sales minerales.
Se recomienda su uso despus del ao en el nio,
porque el cacao es alergnico en nios sensibles.
Aporte de energa y macronutrientes (100 g.)

Alimento Caloras Protenas H de Lpidos
(kcal) (g) C (g)
(g)
LPF (26% MG) 496 25.0 40.5 26.0
Leche Purita Cereal (18% MG) 442 17.0 53.0 18.0
Azcar 398 0.0 99.5 0.0
Aceite 897 0.0 0.0 99.7
Nessucar 379 0.1 95 0.0
Maicena 381 0.3 91.3 0.0
Smola 360 12.7 72.5 1.1
Harina trigo 364 10.3 76.3 1.0
Arroz (crudo) 365 7.1 79.5 0.7
Apuntito Peditrico
Chuo 351 8.0 79.9 0.8
Avena 384 16.0 67.0 6.3
Harina Tostada 380 13.4 77.4 1.9
Nestm Promedio 373 6.9 82.3 1.8
Equivalencia en medidas caseras (gramos) 56
Alimento Cucharadita de Cucharada de Medida

t rasa sopa rasa Nestl rasa
Leche en polvo 2.5 7.0 5.0
Azcar 5.0 10.0 8 -10
*Aceite 3.0 ... ...
Nessucar 2.5 6.0 5.0
Maicena 2.5 6.0 5.0
Nestm arroz 1.5 3.0 2.0
Avena 3.0 8.0 4.0
Smola 3.0 10.0 6.0
Chuo ... ... 6.5
Nestm cereal 1.5 2.5
Nestm maz 1.5 ... 3.0
Arroz 5.0 14.0 8.0
Cerelac 2.5 7.0 ...
* 1 ml de aceite = 16 gotas
Frmulas por SEDILE

EDAD NOMBRE COMPOSICION %
< de 6 meses NAN NAN 1 13
6 a 1 ao Leche nica 1 (LU1) Leche Nidal 7,5

Sacarosa 2,5
Cereal 5

Apuntito Peditrico
> De 1 ao Leche nica 2 (LU2) Leche Nidal 10
Sacarosa 2,5
Cereal 5
Paciente obeso Leche Sola Leche Nidal 10
57
A los 6 meses:
Primera comida (150 ml):
El primer pur de verduras se incorpora alrededor del medioda,
antes de la mamada de esa hora
Aumento gradual (1 cucharada 150 ml de papilla), a los 7 a 10
das se reemplaza totalmente la mamadera de esa hora.
Esta papilla o pur debe contener al principio cereales y
verduras. La sugerencia de incorporacin de carnes y otros
alimentos, se encuentra en los tablas siguientes.
Al momento de servir se recomienda agregar 2,5 a 3 ml de aceite
vegetal (maravilla, soya, canola, pepa de uva, mezclas de omega,
etc.) para 200 g de comida.
Se recomienda no agregar sal a las comidas.
Incorporar mezclas de alimentos, uno nuevo por vez de manera
progresiva.
Temperatura ideal de ms o menos 37C
Consistencia de la comida: Molida hasta los 12m
Primer postre (100ml):

Se debe incorporar en forma progresiva fruta molida o tamizada
como postre
Pur de fruta, no es necesario agregarle azcar u otro
endulzante.
Hasta los 8 meses se considera adecuado alcanzar progresivamente 150

ml de comida (3/4 taza), ms 100 ml (1/2 taza) de fruta,
aproximadamente.

Apuntito Peditrico
Desde que recibe alimentos slidos se le puede ofrecer agua hervida
20 a 50 ml 2 a 3 veces al da, lejos de las mamadas
Sin azcar, miel ni edulcorantes
No existen estudios suficientes que avalen la necesidad de fibra en los

primeros 2 aos de vida, sin embargo sta ha demostrado
aumentar la salivacin (lo que induce mineralizacin dentaria) y 58
tener importantes funciones para la salud en etapas posteriores y
aporta a los preparados infantiles variedad de sabores y texturas, por
lo cual se recomienda incorporar fibra dietaria (no ms de 5 a 8 g/da)
desde el segundo semestre de la vida.
8 meses:
Segunda comida (200 ml) y segundo postre (100 ml):
Se debe suspender la mamadera de esa hora
Tambin se considera que la 2 comida se debe agregar dos
meses de la incorporacin de la primera).
Incorporar:
Leguminosas de forma progresiva, hasta 1-2 v x semana.
Ofrecer lquidos desde un vaso
Desde los 9 meses las cantidades adecuadas de comida son 200 ml de

comida y 100 ml de postre.
10 meses:
En lactantes sin factores de riesgo de atopia, incorporar:
Pescado (1-2v/sem) o medio huevo
Meta: 3 MAMADERAS + 2 COMIDAS + 2 POSTRES.

Volumen 130 ml x kg x da
12 18 meses:
En nios entre 12 a 23 meses el volumen de leche debe completar

un total de 400 a 500 ml/da. Por lo tanto 200 150 ml al desayuno
y 200 150 ml a la once (16 h).

Apuntito Peditrico
Se recomienda la suspensin de la leche de la noche a partir de los 12
meses (en aquellos nios(as) cuya situacin nutricional es deficitaria o
los que reciben an lactancia materna, puede mantenerse).
En el caso de no poder suspender el bibern nocturno, una alternativa
es cambiarlo de horario, acercndolo al horario de comida, de modo
que no se asocie dormir con el uso del bibern. No es recomendable
reemplazar esta leche por agua u otros lquidos nocturnos que 59
puedan interferir con el ciclo de sueo.
Rutina: 4 comidas diarias (2 comida+postre + 2 mamaderas):

Desayuno (7 8 h) 200 150 ml
Almuerzo (11-12 horas) 200 + 100 ml
Once (16 h) 200 150 ml
Cena (19-20 horas) 200 + 100 ml
Tanto el almuerzo como la cena no deben ser reemplazadas por una

mamada o frmula lctea. Se recomienda que la duracin de la
alimentacin slida demore entre 20 y 40 minutos cada vez.
No se debe dar colaciones ni alimentos fuera de las horas sealadas

para las comidas principales, salvo excepciones justificadas. Si no
fuera posible respetar los intervalos de horarios de alimentacin
(cada 4 horas), el volumen y/o el aporte de nutrientes, o si est
instaurado en el jardn y/o sala cuna, podrn administrarse
colaciones saludables, las que no reemplazan una alimentacin
balanceada y deben adecuarse a las necesidades nutricionales del
nio(a), siendo de preferencia frutas, verduras, lcteos de bajo
contenido graso, cereales y lquidos sin azcar.
Incluir:
Ensalada a los 12 m (betarragas, zanahorias, etc).
Consistencia de la comida:
Molida y picada de los 12 a 18 m
Visto de otra forma: cuando existen slo incisivos se debe dar
papilla licuada y luego tipo pur, cuando erupcionan los 1
molares alimentos molidos y slo cuando erupcionan los 2
molares, todo picado
Aseo dental; incorporar cepillo 12-23 meses

Apuntito Peditrico
18 - 23 meses:
Se debe usar frmulas lcteas al 18% o 26% diluida al 10%.
Se recomienda cambiar LPF a Purita Cereal al 10%, y adicionar
azcar 2,5% y cereal del 3-5% segn estado nutricional.
La Leche Purita Cereal es semidescremada, con cereales, mayor
aporte de calcio y fortificada con vitaminas y minerales 60
Consistencia de la comida:
A los 18m se le puede dar trozos chicos picados.
Edad Con lactancia materna
0 Lactancia natural
1m Lactancia natural
7m Lactancia natural Sopa pur mixta con carne ms aceite, postre de
fruta. Agregar agua cocida
8m Lactancia natural Sopa pur mixta con carne ms aceite, postre de
fruta. Agregar agua cocida
9m Lactancia natural Segunda sopa pur mixta y postre. Agregar
legumbres
10m Lactancia natural Segunda sopa pur mixta y postre. Agregar
legumbres
11m Lactancia natural Agregar pescado y huevo
12m Lactancia natural Agregar pescado y huevo
18m Lactancia natural Incorporar gradualmente a la alimentacin
familiar (molido)
Edad Sin lactancia materna

0m LPF 7,5% Formula de inicio
Azcar 2,5%
Aceite 2%
Azcar 2,5%
Aceite 2%
Azcar 2,5%
Aceite 2%

Apuntito Peditrico
Azcar 2,5%
Aceite 2%
Azcar 2,5%
Aceite 2%
5m LPF 7,5% Formula de inicio 61
Azcar 2,5%
Aceite 2%
Azcar 2,5%
Aceite 2%
7m LPF 7,5% Frmula inicio o Sopa pur mixta con carne ms
Azcar 2,5% continuacin aceite (150mL), postre de fruta
Cereal 3 a 5% (100mL). Agregar agua cocida
8m LPF 7,5% Frmula inicio o Sopa pur mixta con carne ms
Azcar 2,5% continuacin aceite, postre de fruta. Agregar
Cereal 3 a 5% agua cocida
9m LPF 7,5% Frmula inicio o Segunda sopa pur mixta
Azcar 2,5% continuacin (200mL) y postre (100L). Agregar
Cereal 3 a 5% legumbres
10m LPF 7,5% Frmula inicio o Segunda sopa pur mixta y
Azcar 2,5% continuacin postre. Agregar legumbres
Cereal 3 a 5%
11m LPF 7,5% Frmula inicio o Agregar pescado y huevo
Azcar 2,5% continuacin
Cereal 3 a 5%
12m LPF 7,5% Frmula inicio o Agregar pescado y huevo
Azcar 2,5% continuacin
Cereal 3 a 5%
18m LPF 10% Frmula lctea Incorporar gradualmente a la
Dp: Azcar 2,5% alimentacin familiar (molido)
Purita Cereal 3 a 5%
cereal
Suplementos nutricionales
Vit. D
A quines?
Todo lactante alimentado con LME, o con leche no fortificada o
con ingesta menor a 500 ml/da de leche fortificada con vit. D
Cundo?
Apuntito Peditrico
Desde el 1 mes al 1 ao
Cunto?
400 UI requeridas en 8 gotas diarias.
La suplementacin oral fraccionada es preferible a la
administracin de una sola vez (golpes vitamnicos), en caso
de no ser posible se recomiendan 2 dosis repetidas durante el
primer ao de vida (al mes y a los 6 meses), de 100.000 UI cada 62
una.
Hierro
A quines?
Nios(as) que reciben slo leche materna
Nios que reciben frmulas lcteas no fortificadas con hierro
Cundo?
4 meses a 1 ao
Lactantes bajo peso o prematuros, al duplicar el peso o a 2
meses de edad cronolgica
Cunto?
1-2 mg/kg/da de hierro elemental
Zinc
A quines?
Lactantes prematuros alimentados con pecho materno exclusivo
y/o frmulas que no sean de prematuros
Cundo?
2 meses a 1 ao
Cunto?
3 mg/da
Preparacin pur mixto, pur de leguminosas y

postre
Pur Mixto
- 1 taza (200grs)
Acelga o espinaca 15 grs (1 hoja regular)
Apuntito Peditrico
Zanahoria 25 grs (1/2 unidad chica)
Zapallo 40 grs (1 trozo chico)
Fiseos arroz o smola 10 grs (1cda sopera)
Papa 50 grs (1, del tamao de un huevo)
Carne 20 grs (1 cda sopera de pollo, pavo sin piel o posta)
Aceite 1 cdta
63
*la carne puede reemplazarse por 20 grs (1 cda) de pescado o huevo a
los 10 meses.
Pur de leguminosa
- 1 taza (200grs)
Legumbre 3 cda crudas (1/2 taza cocida)
Zapallo 20 grs
Fideo 10 grs (1 cda de fideos crudos)
Aceite 1 cdta
Aves: 2 3 veces por semana

Pescado: 1 2 veces por semana
Legumbre secas: 1 2 veces por semana
Huevos: 2 veces por semana
Carnes roja: 1 2 veces por semana
Postre
1 fruta chica
La fruta debe se cocida o cruda, molida o raspada o rallada.
Alimentacin del nio mayor de 2 aos
Desde los 24 meses, los nios(as) deberan incorporarse progresivamente

a los horarios de alimentacin familiar; se sientan en la mesa y reciben una
dieta igual a la del resto de la familia.

Apuntito Peditrico
Debe consumir:
3 veces/da productos lcteos semidescremados o descremados.
En nios sanos, no se recomienda el uso de leches descremadas,
antes de los 2 aos, por el riesgo de bajo aporte de cidos grasos
esenciales.
Al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores 64
cada da
Legumbres al menos 2 veces/semana, en remplazo de la carne.
Pescado mnimo 2 veces/semana, cocido, al horno, al vapor o a
la plancha
Alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol
Menor cantidad de la habitual de azcar y sal
6 a 8 vasos de agua al da
Las colaciones siguen sin ser necesarias a esta edad. Si no es posible

respetar los intervalos de horarios de alimentacin (cada 4 horas), el
volumen y/o el aporte de nutrientes, o si est instaurado en el jardn y/o
escuela, podrn administrarse colaciones saludables
Distribucin energtica de los 4 tiempos de comida:

Desayuno 25%
Colacin 5%
Almuerzo 30%
Once 15%
Cena 25%
La etapa de 2 a 3 aos se ha definido como una etapa de riesgo

nutricional. Los factores que influyen son un elevado requerimiento
energtico, capacidad gstrica limitada y exigencias que derivan de su
incorporacin al mbito social.
Por otro lado, es importante reforzar en esta etapa, el desarrollo de

hbitos de higiene bucal, sin pasta dental hasta los 4 aos.
Aportes calricos segn edad
Edad Kcal/kg/da
RN 110
2 meses 100
Apuntito Peditrico
3 meses 95
4 meses 83
5 24 meses 80
65
Nios Nias
2 5 aos 1400 1250
6 9 aos 1900 1700
10 18 aos 2500-2800 1800-2000
Etapa Escolar y Adolescente

El aporte calrico de los macronutrientes es igual a los de un plan de
alimentacin normal:
grasas 25-30%,
protenas 15%,
hidratos de carbono 55-60%

Apuntito Peditrico
66

Apuntito Peditrico
67

Apuntito Peditrico
68

Apuntito Peditrico
Recomendaciones para la salud oral
Despus de la erupcin de los dientes, se debe tener precaucin con
la frecuencia de la lactancia materna en la noche porque podra
implicar una contribucin al desarrollo de una caries temprana de la
infancia. El potencial de caries de la lactancia est relacionado con 69
tiempos de alimentacin repetidos y extensos, con prolongadas
exposiciones de los dientes a carbohidratos fermentables, sin higiene
oral apropiada.
Si se ha adoptado el hbito de succin digital, intentar sustituirlo por

un chupete, pero no untarlo con azcar o miel. Adems, se debe
establecer el hbito de retirar el chupete cuando el nio(a) se ha
dormido, evitando su uso indiscriminado.
El chupete no debe ser usado ni chupado por un adulto u otros
nios(as), para evitar la transmisin de flora bacteriana cariognica
desde el adulto.
Se debe iniciar el cepillado cuando erupciona el primer diente (6-9
meses), ste debe ser realizado por un adulto, con un cepillo suave y
pequeo sin pasta dental, o con una varilla de algodn hmeda
(cotonito).
Despus del ao de edad, el nio(a) no debe tomar bibern
nocturno. Si esta alimentacin es necesaria, por prescripcin
mdica, se debe indicar la higienizacin de los dientes despus de su
consumo, e intentar el cambio de horario, a la hora de la cena.
A los 2 aos el nio(a) debe eliminar el bibern e iniciar el uso de
taza o vaso.
Alrededor de los tres aos el nio(a) debe haber suprimido el
uso de chupete de entretencin, para evitar posibles alteraciones
en las estructuras craneo-faciales.
Los nios(as) a los 4 aos recin pueden incorporar el uso de la pasta
de dientes infantil con 400 o 500 ppm.
Los nios(as) desde los 6 aos pueden usar pasta fluorurada con
1000 a 1500 ppm de fluor, en pequeas cantidades.
Los(as) adolescentes desde de los 12 aos deben incorporar a su
hbito de higiene oral el uso de seda dental.
Limitar el consumo de alimentos y bebidas azucaradas entre las
comidas.

Apuntito Peditrico
Diagnstico Nutricional Integrado

Calificacin Nutricional como criterio para el DNI:
70
Criterio para el DNI de Riesgo Desnutrir:
Menor de 1 ao: con P/E entre 1DS y 2DS.
Mayor de 1 ao: con P/T entre 1DS y 2DS.
Criterio para el DNI de Desnutricin:

Menor de 1 ao: con P/E 2DS.
Mayor de 1 ao: con P/T 2DS.
Criterio para el DNI de Sobrepeso:

Aquel nio(a) > 1 mes que tiene P/T entre +1DS y +2DS
Criterio para el DNI de Obesidad:

Aquel nio(a) > 1 mes que tiene P/T +2 DS
Criterio para el DNI de Obesidad mrbida:

P/T > = 140%
Criterio de aproximacin de la edad
Edad al control Se aproxima a: Ejemplo

Meses cumplidos + Meses cumplidos 5 meses 4 das =
1 a 10 das 5 meses
Meses cumplidos + Meses cumplidos + 5 meses 13 das =
11 a 20 das 1/2 mes 5 meses y medio
Meses cumplidos + Meses cumplidos + 5 meses 26 das =
21 a 29 das 1 mes 6 meses
Correccin edad gestacional

En nios prematuros: se corrige a las 40 sem.
Si pes al nacer <1500 grs se corrige hasta los 2 aos
Si pes al nacer >1500 grs se corrige hasta el 1 ao
Apuntito Peditrico
71

Apuntito Peditrico
72

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Apuntito Peditrico
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Apuntito Peditrico
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Apuntito Peditrico
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Apuntito Peditrico
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Apuntito Peditrico
Normas de evaluacin nutricional

Del nio de 6 a 18 aos
Se utilizarn los siguientes indicadores para la evaluacin del estado 84
nutricional entre los 6 y 18 aos:
ndice de Masa Corporal para la edad (IMC/E)

Talla para la Edad (T/E).
El criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente:
IMC < p 10 : Bajo peso

IMC entre p10 y < p 85 : Normal
IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad
IMC > p 95 : Obesidad
Dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio, debern

considerarse frente a un caso individual las siguientes seales de alarma:
Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por
ej. cambio del IMC desde el rango percentil 50-75 a percentil 75-
85)
Aumento del IMC > 1,5 puntos en 6 meses
El criterio de calificacin segn la Talla/edad ser el siguiente:
Talla baja: <o= p5

Talla normal: entre p5 y < p95
Deben considerarse tambin las siguientes seales de alarma respecto a la

talla:
Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menor velocidad de
crecimiento que lo esperado para la edad)
Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (pudiera ser pubertad
precoz)
Cambio de canal de crecimiento entre dos controles (por
ejemplo del rango percentil 50-25 a percentil 25-10).
T/E entre p5 y p10
Apuntito Peditrico
En Atencin Primaria
A nivel individual se debe considerar un diagnstico nutricional
integrado que incluya:
IMC , talla, informacin alimentaria y los antecedentes personales
y familiares de cada nio: velocidad de crecimiento en el tiempo, 85
peso y talla de los padres, presencia de patologas, antecedentes
familiares de riesgo cardiovascular (obesidad, displipidemias,
infarto o accidente vascular en menores de 50 aos, DM), otros.
Nivel secundario y terciario:

El IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo
puberal (edad biolgica). Y existen diferencias significativas en el IMC para
una misma edad y estatura en funcin de esta variable. Entre una y otra
etapa de Tanner hay un aumento del valor del IMC de aproximadamente 0,5
puntos en varones y 1 punto en mujeres.
Para una mejor evaluacin a nivel individual, es recomendable por lo tanto
ajustar el valor del IMC en funcin del grado de desarrollo puberal o los
estadios de Tanner.
A nivel secundario se evaluar segn el IMC por edad cronolgica y de

acuerdo a los mismos criterios utilizados en atencin primaria, en los
siguientes casos:
Varones: < 10 aos, > 16 aos.
Mujeres : < 8 aos, > 15 aos.
Fuera de este rango de edad se deber evaluar primero la edad biolgica
(por un profesional del rea de la salud) y comparar con la edad cronolgica.
Si ambas edades presenta una diferencia:

< de1 ao se evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad
cronolgica.
> de 1 ao se evaluar el estado nutricional segn el IMC por
edad biolgica.
La edad biolgica se determinar segn (equivalencia con estados de

Tanner)
Desarrollo de genitales externos en los nios
Desarrollo mamario en las nias.

Apuntito Peditrico
Desarrollo mamario y edad biolgica en nias.
Estado de Tanner Edad Biolgica (aos)

Mama 1 < de 10 aos y seis meses
86
Mama 2 10 aos y seis meses
Mama 3 11 aos
Mama 4, an sin menarquia 12 aos
Menarquia 12 aos 8 meses
Post menarquia 12 aos 8 meses, ms el tiempo
transcurrido desde la menarquia
Desarrollo genital y edad biolgica en nios.
Estado de Tanner Edad Biolgica (aos)

Genitales 1 < de 12 aos
Genitales 2 12 aos
Genitales 3 12 aos y seis meses
Genitales 4 13 aos y seis meses
Genitales 5 14 aos y 6 meses
Respecto a la Talla, a nivel secundario y terciario integrar desarrollo

puberal al concepto de riesgo:
Nio(a) con pubertad iniciada que incrementa < 3 cm en 6 meses

Nio(a) sin pubertad iniciada que incrementa < 2 cm en 6 meses
Sospecha de pubertad precoz si incremento en talla > 3,5 cm en
6 meses

Apuntito Peditrico
IMC por edad (CDC/NCHS) VARONES
87

Apuntito Peditrico
IMC por edad (CDC/NCHS) MUJERES
88

Apuntito Peditrico
Talla por edad (CDC/NCHS) VARONES

89

Apuntito Peditrico
Talla por edad (CDC/NCHS) MUJERES

90

Apuntito Peditrico
Genograma
91
Se deben establecer 3 generaciones
Cada miembro de la familia se representa como un

cuadrado o crculo dependiendo de su gnero.
(cuadrado=hombre; crculo mujer)
Coloque en cada cuadrado y crculo la edad
La persona clave (o paciente identificado) alrededor

de quien se construye el genograma se identifica
con una lnea doble.
Para una persona muerta, una X se pone dentro del

crculo o cuadrado, usualmente indicando la edad
al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se
indican a la izquierda y la derecha sobre la figura.
Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados

por lneas que representan sus relaciones biolgicas y legales.
Dos personas que estn casadas estn conectadas por una

lnea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la
esposa a la derecha.
Una letra M seguida por una fecha indica cuando la
pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de
confundirse de siglo, se indica slo los dos ltimos dgitos
del ao.
Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas,
pero con una lnea de segmentos. La fecha importante
aqu es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.

Apuntito Peditrico
La lnea que une las relaciones tambin es el lugar donde las separaciones
y divorcios se indican, las lneas oblicuas significan una interrupcin en el
matrimonio:
1 diagonal para separacin y 2 para un divorcio.
92
Los matrimonios mltiples

agregan complejidad que
es difcil de representar, la
regla es que: cuando sea
factible los matrimonios se
indican de izquierda a derecha,
con el ms reciente al final.
En caso de matrimonio por

embarazo, se dibuja un ovalo en la unin
de la pareja
Los hijos se van colocando de izquierda a derecha

segn orden de nacimiento, o sea el mayor queda
a la izquierda, el menor a la derecha.
En caso de mellizos, gemelos e hijos

adoptivos, anotar de la siguiente forma:
En caso de embarazo, parto

con feto muerto y aborto,
anotar de la siguiente manera:
Al lado de cada cuadrado o

crculo anote los factores de riesgo para la salud y problemas de salud
propiamente tales. Se acostumbra anotar los datos a la izquierda en el
hombre, y a la derecha en la mujer, para facilitar la visin de las parejas.

Apuntito Peditrico
HTA: Hipertensin Arterial

DM: Diabetes Mellitus
BRN: Bronconeumonia
VIF: Violencia Intrafamiliar
BPCD: Beber problema con
dependencia 93
AVE: Accidente vascular enceflico
Anote cualquier informacin que le parezca importante transmitir sobre su

familia (Ej. lleg de Italia, familia de artistas, etc.)
Encierre en un crculo de lnea continua a los que viven en la misma casa.
Es muy importante que se

registren las relaciones entre los
miembros de la familia. Para
conocer estas relaciones
recurriremos tanto a la
informacin aportada por los
miembros de la familia como a
nuestras propias observaciones.

Apuntito Peditrico
94
Otra simbologa:

Apuntito Peditrico
Sin familia
en el mismo
municipio
95
Con familia
en el mismo
municipio
Apgar familiar
Funcin
Casi siempre
Casi nunca
(3 ptios)
(1 ptios)
(0 ptios)
A veces
1-Me satisface la ayuda que recibo

de mi familia cuando tengo algn
problema y/o necesidad.
2-Estoy satisfecho con la forma en
que mi familia discute reas de
inters comn y comparte los
problemas resolviendolos conmigo
3-Encuentro que mi familia acepta
mis deseos de hacer nuevas
actividades o cambios en mi estilo
de vida
4-Estoy de acuerdo en la forma en
que mi familia expresa afecto y
responde a mis sentimientos
(angustia, amor y pena)
5-Estoy satisfecho con la cantidad
de tiempo que mi familia y yo
pasamos juntos

Apuntito Peditrico
Al finalizar se calcula un promedio y se clasifica:
De 7 a 10 puntos altamente funcional.
De 4 a 6 puntos moderadamente funcional
De 0 a 3 puntos disfuncional.
Las cinco reas de funcionamiento familiar que evala son:

96
Adaptacin: se refiere al uso de los recursos intra y extra familiares para
solucionar problemascuando el equilibrio es forzado durante una crisis. El
Apgar evala en qu grado los recursos soncompartidos, y si la persona
est satisfecha con la asistencia recibida cuando los recursos de lafamilia
son necesitados.
Compaa o cooperacin y Participacin: implica compartir las decisiones

haciendo y promoviendo las responsabilidades de los miembros de la
familia. El Apgar mide cmoson compartidas las decisiones, la satisfaccin
con el grado de reciprocidad existente enla comunicacin y toma de
decisiones.
Crecimiento o desarrollo (growth): se refiere a la maduracin fsica,

emocional yautorrealizacin que es alcanzada a travs e la gua y el apoyo
mutuo. Alude a cmo escompartida la crianza, la satisfaccin de los
miembros de la familia con respecto a lalibertad disponible para cambiar
roles y alcanzar el crecimiento o maduracin fsica yemocional.
Afecto: significa la relacin de cario o amor que existe entre los

miembros de lafamilia. El Apgar mide cmo son compartidas las
experiencias emocionales, o lasatisfaccin con la intimidad e interaccin
emocional que existe en la familia.
Capacidad Resolutoria: es el compromiso y dedicacin entregada a las

necesidadesfsicas y emocionales de otros miembros de la familia. Se
refiere a cmo el tiempo(espacio y dinero) es compartido, o al sentimiento
de satisfaccin respecto con elcompromiso de tiempo que ha sido hecho
por los miembros de la familia

Apuntito Peditrico
Etapa del ciclo vital
Modelo del ciclo vital de la familia de DUVAL
I. Comienzo de la familia (nido sin usar)

II. Familia con hijo (hijo mayor hasta 30 meses) 97
III. Familia con hijo preescolar (el hijo entre 30 meses y 6 aos)
IV. Familia con hijos escolares (entre 6 y 13 aos)
V. Familia con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 aos)
VI. Familia como plataforma de lanzamiento (desde que se va el
primer hijo hasta que se va el ltimo)
VII. Familias maduras (desde el nido vacio hasta la jubilacin)
VIII. Familias ancianas (desde la jubilacin hasta fallecimiento de
ambos esposos)
Familia
Grupo social, unido entre s por vnculos de consanguineidad, filiacin

(biolgica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho
cuando son estables. Es un sistema integrativo que cumple bsicamente la
funcin de sustento emocional para el desarrollo de los hijos, otorga
estabilidad para los adultos y es fuente de apoyo social para todos sus
integrantes.
Tipos de Familia
La familia extensa
La familia nuclear biparental
La familia nuclear monoparental
Personas sin familia
Equivalentes familiares
Familia extensa
Adems de padres e hijos, se incluyen abuelos, tos, primos etc.,
abarcando dos o ms generaciones. La pareja de ms edad dirige
la vida de la familia.
Familia nuclear biparental

Apuntito Peditrico
Es la formada por dos adultos de diferente sexo, que ejercen el
papel de padres, y por sus hijos.
Las familias nucleares pueden dividirse en diferentes subtipos:

F. nuclear biparental numerosa: formada por y + de 4 hijos.
F. nuclear biparental con parientes prximos.
F. nuclear biparental ampliada: conviven otras personas, que 98
pueden ser parientes (tos, abuelos, etc.) o personas sin vnculos
consanguneos (allegados, huspedes, etc.) pero la jefatura del
hogar recae en la pareja duea de la casa
F. nuclear biparental reconstituida: Cuando despus de una
separacin, uno de los cnyuges se ha vuelto a casar y conviven
en el hogar hijos de distinto progenitor.
Familia nuclear monoparental

Es la constituida por un solo cnyuge (padre o madre) y sus hijos. Podemos
distinguir:
Familia nuclear monoparental con parientes prximos
Familia nuclear monoparental ampliada
Familia nuclear monoparental numerosa
Personas sin familia:

Se incluyen en este grupo las personas solteras que viven solas y
que no han tenido hijos, y los jvenes que por necesidades de
trabajo viven de este modo, sin que implique un rechazo a la
vida familiar.
Equivalentes familiares:
Se trata de individuos que conviven en el mismo hogar sin
constituir un ncleo familiar tradicional.
Por ejemplo: grupos de amigos que viven juntos, los religiosos,
etc.

Apuntito Peditrico
Patologas GES
Primer Rgimen del AUGE (Julio 2005 - Julio 2006)
Insuficiencia Renal Crnica Terminal
Cardiopata Congnita Operable en menores de 15 aos
Cncer Cervicouterino 99
Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos
Infarto Agudo al Miocardio
Diabetes Mellitus Tipo Uno
Diabetes Mellitus Tipo Dos
Cncer de Mama en Personas de 15 aos o ms
Disrafias Espinales
Tratamiento quirrgico de la Escoliosis en menores de 25 aos
Tratamiento Quirrgico de Cataratas
Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y ms con
artrosis de cadera y limitacin funcional severa
Fisura Labiopalatina
Cncer en menores de 15 aos
Leucemia en Menores de 5 aos
Linfomas y tumores slidos en menores de 15 aos
Esquizofrenia
Cncer de Testculo en personas de 15 aos y ms
Linfomas en Personas Mayores de quince aos
VIH/SIDA
Infeccin Respiratoria de Aguda Baja de manejo ambulatorio en < de 5
aos
Neumona Adquirida en la Comunidad de Manejo Ambulatorio en
Personas de 65 aos y ms
Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 o ms
aos
Epilepsia no Refractaria en Personas desde un aos y menores de 15
aos
Gua de Salud Oral Integral para Nios de 6 aos
Prematurez
Retinopata en Prematuro
Hipoacusia en Prematuro
Displasia en Prematuro

Apuntito Peditrico
Trastornos de generacin del impulso cardaco y su conduccin en
personas de 15 y ms aos y que requieren marcapasos
Segundo Rgimen del AUGE (Julio 2006 - Julio 2007)
Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en Personas de 35 a
49 aos
Cncer Gstrico
Cncer de Prstata en Personas de 15 aos y ms 100
Vicios de Refraccin en Personas de 65 aos o ms
Estrabismo en menores de 9 aos
Retinopata Diabtica
Desprendimiento de Retina Regmatgeno no Traumtico
Hemofilia
Depresin en Personas de 15 aos y ms
Hiperplasia Benigna de la Prstata en Personan Sintomticas
Ortesis (o ayudas tcnicas) para Personas de 65 aos o ms
Accidente Cerebro Vascular Isqumico en Personas de 15 aos y ms
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Manejo Ambulatorio
Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 aos
Sndrome de Dificultad Respiratoria en el Recin Nacido
Tercer Rgimen del AUGE (Julio 2007 - Julio 2008)

Tratamiento Mdico en Personas de 55 aos y ms con Artrosis de
Cadera y/o Rodilla, leve o moderada
Hemorragia Sub Aracnodea a ruptura de Aneurismas Cerebrales
Tratamiento Quirrgico de Tumores Primarios del Sistema Nervioso
Central en personas de 15 aos y ms
Tratamiento Quirrgico de Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar
Leucemia en Personas de 15 aos y ms
Urgencia Odontolgica Ambulatoria
Salud Oral Integral para Adultos de 60 aos
Politraumatizado Grave
Atencin de Urgencia del Traumatismo Crneo Enceflico Moderado o
Grave
Trauma Ocular Grave
Fibrosis Qustica
Artritis Reumatoidea
Consumo perjudicial o dependencia de OH y drogas en < de 20 aos
Analgesia en el Parto
Gran Quemado

Apuntito Peditrico
Hipoacusia Bilateral en personas de 65 aos y + que requieren uso de
audfono
Gua Clinica: IRA baja

101
Resfrio Comun
DEFINICIN: Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiologa
viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vas areas
superiores, autolimitado (2 a 5 das).
AGENTE ETIOLOGICO: Rinovirus (alrededor de 100 serotipos), Virus
Respiratorio Sincicial (VRS), Parainfluenza, Adenovirus (ADV), Enterovirus
y otros.
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Inicio brusco, caracterizado por leve compromiso del estado
general, obstruccin nasal, coriza, estornudos, tos seca, escasa, y fiebre
ausente o baja (hasta 38,5C rectal). En los menores de un ao se puede
acompaar de trastornos de la alimentacin y del sueo.
Examen fsico: Congestin ocular, estridor nasal, rinorrea serosa o
mucosa, faringe congestiva. Registrar frecuencia respiratoria (FR) y
frecuencia cardaca (FC).
TRATAMIENTO
Medidas generales: Aseo nasal con suero fisiolgico, aspiracin nasal
suave, evitar exceso de abrigo, fraccionar alimentacin en caso necesario,
adecuada ingesta de lquidos.
Medicamentos:
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de
fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
NO USAR ANTIBIOTICOS.
Los descongestionantes estn contraindicados en los menores
de 6 meses y no ha sido demostrada su utilidad en los menores
de 5 aos.
Instrucciones a la madre:
Control de temperatura 2 veces al da, observar caractersticas de la
respiracin, apetito.
Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38C por ms de 2 das,
tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad
respiratoria, rechazo de la alimentacin.
Apuntito Peditrico
COMPLICACIONES Sinusitis, otitis media, adenoiditis, bronquitis
obstructiva, neumona. En los menores de 3 meses debe interrogarse
dirigidamente la presencia de tos y disnea o taquipnea.
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

102
DEFINICIN
Inflamacin de faringe y/o amgdalas, en ausencia de sintomatologa
nasal, con o sin exudado. Diagnstico de excepcin en menores de 2
aos.
AGENTE ETIOLGICO
El microorganismo ms frecuente es el Streptococcus betahemoltico
Grupo A.
CUADRO CLNICO
Anamnesis: Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,5C,
decaimiento, odinofagia, rinolalia, cefalea, ocasionalmente vmitos y
dolor abdominal.
Examen Fsico:
Enrojecimiento y aumento de volumen de amgdalas y paladar
blando. Puede haber exudado purulento en amgdalas y/o
petequias en paladar blando.
Adenopatas submaxilares sensibles.
LABORATORIO
Frente a duda etiolgica se puede realizar frotis farngeo para cultivo
bacteriolgico o test de diagnstico rpido para Streptococcus (ELISA), si
est disponible.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Faringoamigdalitis virales (Adenovirus, Coxsackie).
Mononucleosis infecciosa.
Difteria.
Angina de Vincent (Asociacin fusoespirilar).
TRATAMIENTO
Medidas generales: Reposo mientras dure el perodo febril, ingesta de
lquidos y alimentos segn tolerancia.
Medicamentos:
fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE 4
AOS.
Apuntito Peditrico
o Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez
o Ms de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez
Alternativa: Amoxicilina 75 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas,por 7
das
En caso de alergia a Penicilina o en el menor de 4 aos: Eritromicina 50
mg/kg/da dividido en 4 dosis, por 10 das. Se puede usar otro macrlido,
si est disponible. 103
Contactos: No se tratan
Instrucciones a la madre o cuidador(a): Consultar en caso de persistir
fiebre alta por ms de 48 horas desde el inicio del tratamiento.
Insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar complicaciones
tardas (Carditis reumtica, Glomerulonefritis aguda)
COMPLICACIONES
Absceso periamigdaliano y retrofarngeo
CRITERIOS DE REFERENCIA
Urgente a Otorrino o Servicio de Urgencia: ante la presencia de
absceso periamigdaliano y retrofarngeo
Diferida a Otorrino para posible indicacin quirrgica: ms de 5
amigdalitis por ao durante 3 aos seguidos, o hipertrofia de
tal magnitud que genera apneas obstructivas.
Adenoiditis Aguda
DEFINICION
Inflamacin aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo
linftico de Waldeyer y est ubicado en la pared posterior del rinofrinx.
Es ms frecuente en la edad preescolar y escolar
AGENTE ETIOLOGICO
Streptococcus pneumoniae. Menos frecuente: Haemophilus sp,
Moraxella catarrhalis, Streptococcus betahemoltico
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Obstruccin nasal, fiebre, voz nasal, tos hmeda; el nio
mayor relata deglucin de secreciones. Es secundaria a sobreinfeccin
bacteriana de una rinofaringitis
Examen Fsico: Respiracin bucal, descarga posterior o purulenta.
Sinusitis
TRATAMIENTO
Apuntito Peditrico
Medidas Generales: igual que faringoamigdalitis aguda bacteriana
Medicamentos:
fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar
Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por
7 das
Instrucciones a la madre o cuidador(a): igual que en faringoamigdalitis. 104
COMPLICACIONES
En caso de persistir la fiebre por ms de 72 horas, descartar infeccin de
estructuras vecinas (odo, senos paranasales)
CRITERIOS DE DERIVACIN A ORL
Apnea obstructiva
Otitis Media Aguda

DEFINICIN
Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral.
AGENTE ETIOLOGICO
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis, Virus
respiratorios.
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Otalgia intensa, de comienzo brusco, fiebre, irritabilidad
(puede ser la nica manifestacin de dolor en el lactante), hipoacusia.
Examen fsico: Puede haber otorrea serosa, serohemtica o purulenta.
Otoscopa: el tmpano puede estar enrojecido, deslustrado, abombado,
perforado.
TRATAMIENTO
Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre, calor local, aseo del
pabelln auricular con agua hervida tibia. No taponar el conducto
auditivo externo.
Medicamentos
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de dolor, o
fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar
Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 das.
Instrucciones a la madre o cuidador(a):
Volver a consultar en caso de:
- aparicin de dolor y aumento de volumen retroauricular
- persistencia de fiebre alta por ms de 2 das y/o de la
Apuntito Peditrico
supuracin tica por ms de 3 das
- compromiso progresivo del estado general.
Indicar control al finalizar tratamiento.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Enviar a Otorrino frente a: 3 o ms episodios en un ao, otorrea
persistente (ms de 15 das), hipoacusia persistente por ms de 2
105
semanas.
Enviar a Servicio de Urgencia en caso de: sospecha de mastoiditis o
meningitis.
Laringitis Aguda Obstructiva

DEFINICIN
Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos grados de
obstruccin. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o
regin subgltica. La edad ms frecuente de presentacin es entre 1 y 5
aos.
AGENTE ETIOLOGICO
La etiologa ms frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV). Otras
etiologas son menos frecuentes: alergias (edema angioneurtico),
agentes fsicos (gases o lquidos calientes), agentes qumicos (custicos,
gases irritantes).
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con:
disfona o afona, tos disfnica (perruna), estridor inspiratorio, grados
variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada
Examen Fsico: Los signos clnicos de obstruccin larngea deben
evaluarse segn la siguiente escala:
Grado I:
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se
acenta con el esfuerzo (llanto).
Grado II:
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin
supraesternal o intercostal o subcostal)
Grado III:
Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso,
signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea),
disminucin del murmullo pulmonar.
Apuntito Peditrico
Grado IV: Fase de Agotamiento.
Disfona, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente
disminucin de la dificultad respiratoria.
En el menor de 6 meses: descartar laringomalacia u otra malformacin
congnita (anillo vascular, estenosis subgltica, etc.).
106
Derivar a especialista: Otorrino, Broncopulmonar.
Cuerpo extrao larngeo: sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o
en laringitis de evolucin atpica. Dirigir anamnesis hacia episodio
asfctico (sindrome de penetracin). Derivar a SU.
Epiglotitis (Croup): Cuadro grave de inicio brusco, fiebre alta,

compromiso importante del estado general, disfagia, sialorrea, epiglotis
roja y edematosa. Etiologa: H. influenzae. Derivar a SU.
Laringotraquetis bacteriana: entidad grave y poco frecuente,
caracterizada por compromiso difuso de va area, con produccin de
exudado pseudomembranoso, adherente, que provoca obstruccin
progresiva. Etiologa: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae.
Derivar a SU.
TRATAMIENTO:
Grado 1:
Observacin. Manejo ambulatorio. Antipirticos en caso necesario.
Indicacin expresa de volver a consultar en caso de progresin de
sntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre o cuidador(a) en forma
detallada.
Grado 2:
Nebulizacin con adrenalina racmica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5
ml de solucin salina.
Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto (Idealmente
en SAPU o Servicio de Urgencia). Se puede repetir cada 20 minutos por
un mximo de 3 veces, slo si es necesario, se mantiene o vuelve a grado
2 despus de la primera nebulizacin.
Observar durante 2 horas despus de la ltima nebulizacin por probable
efecto rebote.
Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000),
en dosis de 0.5-0.9 mg/kg/dosis. En lactantes se recomienda usar 2 ml de
adrenalina en 2 ml de suero fisiolgico.
Corticoides por va parenteral, preferentemente EV: Dexametasona 0,4
mg/kg/dosis o su equivalente en betametasona, metilprednisolona o

Apuntito Peditrico
hidrocortisona o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, mximo 40 mg.
Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de
observacin pos tratamiento.
Grado 3:
Hospitalizacin. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el
traslado.
Grado 4: 107
Hospitalizacin inmediata. Traslado con oxgeno e idealmente
intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubacin,
puede intentarse la instalacin transcricoidea de un trcar grueso
(cricotirotoma), tcnica que se describe a continuacin.
CRICOTIROTOMIA
La cricotirotoma puede ser un procedimiento salvador en caso de
obstruccin aguda de la via area que no puede ser liberada con
intubacin endotraqueal o la maniobra de Heimlich (til en cuerpo
extrao larngeo). Consiste en introducir un trcar en la trquea a travs
de la membrana cricotiroidea aprovechando su fcil acceso, delgadez y
escasa irrigacin.
Actualmente existen set ad-hoc Quicktrach para nios (2 mm) y
adultos (4 mm) que hacen ms fcil y seguro el procedimiento. Este set
incluye trcar con camisa, tope de seguridad, aletas de fijacin, conexin
para bolsa de ventilacin y jeringa de aspiracin.
Tcnica de la cricotirotoma:
1. Hiperextender el cuello. Puede colocarse una almohadilla bajo el
cuello.
2. Tomar el trocar de cricotirotomia listo para usar.
3. Sujetar firmemente la jeringa y puncionar la piel en 90 bajo la
manzana de Adn.
4. Una vez puncionado el cartlago cambiar el ngulo a 60
introduciendolo en la trquea hasta la zona de tope. El tope de seguridad
previene profundizar demasiado con riesgo de perforar la pared posterior
de la trquea. Aspirar con la jeringa, verificando
al aspirar aire que se esta dentro de la trquea.
5. Fijar con las aletas de fijacin.
6. Retirar la jeringa con el trcar. Queda el catter o cnula exterior que
permite conectarlo a una bolsa de ventilacin manual o fuente de
oxgeno.

Apuntito Peditrico
Bronquitis Aguda
DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de evolucin benigna y
autolimitada, generalmente de etiologa viral. 108
AGENTE ETIOLOGICO
Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus y otros.
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Tos productiva, fiebre ausente o baja las primeras 48 horas,
sin compromiso del estado general.
Examen Fsico: Auscultacin pulmonar poco relevante, puede
encontrarse estertores.
Neumona
Laringotraquetis
Coqueluche
TRATAMIENTO
Medidas generales: Reposo relativo, adecuada ingesta de lquidos,
alimentacin segn tolerancia.
Medicamentos:
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre
sobre 38,5C rectal o 38C axilar.
No usar mucolticos ni antitusivos.
Antibiticos (Amoxicilina) slo en caso de sobreinfeccin bacteriana
Kinesiterapia respiratoria: indicar en caso de hipersecrecin bronquial.
Instrucciones a la madre o cuidador(a): Volver a consultar en caso de
fiebre por ms de 48 horas, tos paroxstica, compromiso del estado
general, dificultad respiratoria.
COMPLICACIONES
Neumonia
Sobreinfeccin bacteriana (fiebre y expectoracin purulenta)

Apuntito Peditrico
Sndrome Bronquial Obstructivo del Lactante.

Episodio Agudo
DEFINICIN 109
Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2
semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta
preferentemente en meses fros.
Tambin se utiliza el trmino bronquiolitis para referirse al primer
episodio de obstruccin bronquial en el lactante, secundaria a infeccin
viral, pero esta denominacin no determina diferencias para su manejo
ambulatorio.
AGENTE ETIOLGICO
VRS (el ms frecuente). Adems Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus,
excepcionalmente Mycoplasma.
CUADRO CLNICO
Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada.
Polipnea, sibilancias audibles en los casos ms severos y dificultad
respiratoria y para alimentarse segn el grado de obstruccin.
En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.
Examen fsico: La signologa depende del grado de obstruccin: taquipnea,
retraccin torcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin,
espiracin prolongada, sibilancias, roncus. En los casos ms severos hay
murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos
apagados, descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general,
excitacin o depresin psicomotora.
Score de Bierman y PiersonTal

Puntaje Clnico Basado en Score de TAL Modificado
FR* Sibilancias Cianosis FiO2 R
<6m >6m
0 <40 <30 No No 21% No
1 41-55 31- Fin espiracin Perioral al 21- (+)
45 con fonendo llanto 28%
2 56-70 46- Inspir. y espir. Perioral al 28- (++)
60 con fonendo reposo (FiO2 35%
30%) +

Apuntito Peditrico
3 >70 >60 Audibles a Generalizada >35% (+++)
distancia ++ en reposo
(FiO2 35%) +
Leve: 0-5 Moderado: 6-8 Severo: 9-12
LABORATORIO
No requiere. Considerar radiografa de trax en sospecha de neumona.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL 110
Neumona
Insuficiencia cardaca: sospechar en caso de antecedente de cardiopata
congnita, ruidos cardacos apagados, ritmo de galope
Cuerpo extrao endobronquial: inicio brusco, con antecedente de
sndrome de penetracin
TRATAMIENTO
Medidas generales: Posicin semisentada, alimentacin fraccionada,
ropa suelta, control de la temperatura (Paracetamol 10- 15 mg/kg/dosis,
mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar).
Medicamentos: El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol
presurizado de dosis medida con aerocmara. La frecuencia de
administracin depende de la gravedad de la obstruccin bronquial, segn
el siguiente esquema:

Apuntito Peditrico
111
INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO:

1. Indicaciones para la administracin del beta2 adrenrgico en aerosol
presurizado en dosis medida, con aerocmara
a) Aerocmara de 450 ml. de volumen y 18 cm. de longitud
b) Aplicar la aerocmara sobre boca y nariz, con el nio sentado
c) Agitar el inhalador presurizado y usarlo en la posicin que seala el
dibujo.
d) Administrar 1 puff; luego, esperar 10-15 segundos o 6-10 respiraciones.
Retirar la aerocmara, esperar 1 minuto y repetir la operacin. No importa
si el nio llora.
2. Indicacin de corticoides
Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento: Prednisona oral
1-2 mg/kg en dosis nica o corticoide parenteral (hidrocortisona,
metilprednisolona o betametasona)
Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento:

Apuntito Peditrico
Prednisona 1-2 mg/kg/da, dividida cada 12 horas o en dosis nica matinal,
hasta el control al da siguiente. Usar la prednisona por 5 das
Los corticoides inhalatorios no tienen indicacin en el tratamiento de las
crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el nio los est
recibiendo en forma profilctica.
3. Kinesiterapia respiratoria (KTR). Recomendaciones:
Lactante con signologa de hipersecrecin. 112
Luego de la primera hora de tratamiento si en ese momento el puntaje
es igual o menor a 7.
Las tcnicas kinsicas a usar son: bloqueos, compresiones,
descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiracin.
Estn expresamente contraindicadas la percusin y el clapping, pues
pueden agravar el fenmeno de obstruccin bronquial.
4. Instrucciones a la madre o cuidador(a):
Los pacientes que se traten segn diagrama de la figura 2 y se enven a
su domicilio debern controlarse al da siguiente.
Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.
Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por ms de 24
horas, aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y
retraccin torcica).
COMPLICACIONES
Neumona
Atelectasia
Neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo
Insuficiencia respiratoria
Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente del

Lactante
DEFINICIN
Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante los
dos primeros aos de la vida. En la gran mayora de los casos, el lactante
portador de un sindrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto
desde un punto de vista clnico como de respuesta al tratamiento en
forma similar a un nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellos
seguirn siendo asmticos en la edad escolar.
CLASIFICACIN
Leve
Menos de 1 episodio mensual
Apuntito Peditrico
Sntomas de intensidad leve o moderada Sin alteracin de la calidad de
vida del nio
Moderado
Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante
1 mes o ms.
Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden
requerir hospitalizacin 113
Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con
el llanto, risa, esfuerzo
Severo
Sibilancias permanentes
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno
frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse,
vmitos
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de
hospitalizaciones
Hiperinsuflacin torcica
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin primaria
Tratamiento Sintomtico: Salbutamol en aerosol presurizado de dosis
medida (MDI) ms aerocmara durante las exacerbaciones, 2 puff cada 6
horas
Moderado: Tratamiento indicado en atencin secundaria y controlado en
atencin primaria
Tratamiento Sintomtico: salbutamol MDI ms aerocmara durante
las exacerbaciones: 2 puff cada 4 o 6 horas durante todo el perodo
sintomtico
De mantencin (antiinflamatorio): Corticoide tpico inhalado en dosis
equivalente a 200-400 ug de beclometasona
Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel
secundario. Se presentan los esquemas teraputicos a modo de
informacin
Tratamiento de mantencin
- Salbutamol+Bromuro de Ipratropio
- Corticoide tpico inhalado, en dosis equivalente a 400-800 ug de
beclometasona (Cuando se superan los 800 ug de beclometasona, debe
preferirse budesonida o fluticasona, si estn disponibles)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: SBO SECUNDARIO (7-10% del total)
Fibrosis qustica

Apuntito Peditrico
Secuelas de neumona grave por adenovirus
Displasia broncopulmonar
Malformaciones cardiopulmonares
Cuerpo extrao en va area
Incoordinacin de la deglucin en nios con dao cerebral
Estenosis post intubacin
Algunas inmunodeficiencias 114
Disquinesia ciliar
El RGE es ms bien un factor gatillante de broncoconstriccin que un
agente causal.
CRITERIOS DE DERIVACIN AL NIVEL SECUNDARIO
Estudio para diagnstico diferencial
SBO severo
SBO moderado con mala evolucin clnica y /o radiolgica
Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

DEFINICIN
Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de etiologa viral, bacteriana
o mixta. Los trminos bronconeumonia y neumonitis no deben
utilizarse para denominar entidades clnicas
AGENTE ETIOLOGICO
El espectro etiolgico de la NAC del nio inmunocompetente vara segn
la edad. El cuadro siguiente entrega una orientacin al respecto:

Apuntito Peditrico
115
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Los sntomas ms comunes son: tos, fiebre y dificultad
respiratoria.
En el menor de 3 meses o en el prematuro puede haber sntomas
aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia,
decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.
En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo
alimentario, quejido, polipnea, retraccin torcica, aleteo nasal.
En el preescolar y escolar puede haber adems: puntada de costado,
dolor abdominal, vmitos, calofros, expectoracin.
Sospechar etiologa por Mycoplasma preferentemente en escolares y
adolescentes que presentan tos persistente, buen estado general y
concomitancia de otros casos familiares similares.
Examen fsico: La signologa es variable segn la edad
En el lactante predomina el compromiso del estado general, aumento de
la frecuencia respiratoria, retraccin torcica, quejido.
Con frecuencia se auscultan crepitaciones, espiracin prolongada,
sibilancias y no los signos clsicos de condensacin pulmonar.
En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los clsicos signos de
condensacin pulmonar: matidez, broncofona, soplo tubario y
crepitaciones.
LABORATORIO
Radiografa de trax, preferentemente AP y lateral. Utilidad en confirmar

Apuntito Peditrico
diagnstico, controlar evolucin y descartar complicaciones (atelectasia).
Lactante menor: Septicemia y meningititis
Preescolar y escolar: Apendicitis aguda
Neumona de etiologa no infecciosa: hidrocarburos, aspiracin de
contenido gstrico y de lpidos.
116
Neumona en pacientes con inmunodeficiencia: considerar otras
etiologas infecciosas (Pneumocystis carinii, TBC y otras).
TRATAMIENTO
TODO NIO MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPITALIZARSE (riesgo de apnea y
paro cardiorrespiratorio). En los pacientes de 3 meses o ms, la indicacin
de hospitalizacin depende de la gravedad clnica.
Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta de lquidos,
alimentacin fraccionada segn tolerancia, evitar exceso de abrigo.
Medicamentos:
Control de temperatura: Paracetamol, 10-15 mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs.
en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar. Si es necesario puede
agregarse medidas fsicas (bao o compresas tibias).
Broncodilatadores segn norma, en caso de obstruccin bronquial
En atencin primaria, dada la dificultad de establecer el diagnstico
etiolgico, viral o bacteriano, todos los nios deben tratarse con
antibiticos:
- Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, fraccionada cada 8 horas, por 7 das,
mximo 750 mg cada 8 horas.
- En caso de vmitos se puede iniciar el tratamiento con Penicilina sdica
200.000 U/kg/da, intramuscular, fraccionada cada 12 horas, hasta que se
pueda utilizar la va oral. Mximo 2 millones cada 12 horas
- Frente a sospecha de Mycoplasma o Chlamydia: Claritromicina 15
mg/kg/da cada 12 horas por 14 das o Azitromicina 10 mg/ kg/da en una
dosis diaria, separada de los alimentos, por 5 das. Si no se dispone de un
macrlido de accin prolongada, usar Eritromicina 50 mg/kg/da dividido
en 4 dosis, por 14 das.
Instrucciones a la madre o cuidador(a):
Control mdico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en el nio
mayor.
Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento: fiebre
mayor de 40C, compromiso sensorial, aspecto txico, aumento de la
polipnea y la retraccin.
COMPLICACIONES

Apuntito Peditrico
Derrame pleural
Neumotrax
Derrame pericrdico
Miocarditis
Septicemia
117
Coqueluche
DEFINICIN
Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana, que afecta va
area alta y baja, de curso prolongado, aunque de riesgo vital en los
primeros meses de la vida. Se identifica por su tos caracterstica.
AGENTE ETIOLOGICO: Bordetella pertusis
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Se inicia como un cuadro catarral, con tos progresiva, que
posteriormente se hace paroxstica, emetizante, de gran intensidad, que
puede provocar cianosis y apnea, a veces con gallito inspiratorio. La tos
puede durar entre 1 y 3 meses.
En menores de 3 meses la apnea puede ser la nica manifestacin inicial.
Examen Fsico: Congestin facial, petequias, hemorragias
subconjuntivales, ocasionalmente epistaxis. El examen pulmonar es
normal.
LABORATORIO
Hemograma durante la 2 semana: leucocitosis, habitualmente sobre
20.000, con predominio de linfocitos.
Inmunofluorescencia directa para Bordetella, si se dispone.
Sindrome coqueluchoideo: entidad de caractersticas clnicas similares
pero de evolucin ms benigna y menos prolongada, producida por otros
agentes etiolgicos: Virus respiratorios, Chlamydias, Mycoplasma
pneumoniae.
TRATAMIENTO
HOSPITALIZAR AL MENOR DE 3 MESES (riesgo de apnea y paro
cardiorrespiratorio).
Medidas Generales:
Reposo
Alimentacin fraccionada e ingesta adecuada de lquidos.
Medicamentos: Eritromicina: 50 mg/kg/da por 14 das. Si hay mala
Apuntito Peditrico
tolerancia oral, puede elegirse un macrlido de accin prolongada.
Instrucciones a la madre:
Volver a control en caso de: aumento de intensidad de los sntomas o
crisis de apnea.
El nio puede retornar a Jardn Infantil o colegio al 5 da de
tratamiento con Eritromicina, si su estado lo permite,
118
Contactos:
Observar constantemente los sntomas respiratorios de todos los
expuestos, especialmente los no inmunizados, durante 14 das despus
que se haya interrumpido el contacto, dado que se es el mximo de
perodo de incubacin
Los contactos menores de 7 aos, con vacunas al da, deben recibir
profilaxis con Eritromicina: 40-50 mg/kg/da, va oral por 14 das.
Quienes no hayan sido inmunizados o hayan recibido menos de 4 dosis
de DPT, deben iniciar o continuar la inmunizacin segn el calendario
nacional.
PROFILAXIS
Vacunacin segn esquema nacional.
COMPLICACIONES
Dao pulmonar difuso, con bronquiectasia
Hiperreactividad bronquial.
Asma
DEFINICIN
1. Obstruccin reversible de las vas areas (no total en algunos pacientes),
ya sea en forma espontnea o con el tratamiento.
2. Inflamacin crnica de las vas areas que conduce a remodelacin de
ellas.
3. Su principal caracterstica es la respuesta aumentada de las vas areas
a diversos estmulos (hiperreactividad bronquial) Es importante sealar
que el fenmeno de obstruccin bronquial no es exclusivo del asma, por lo
cual se debe estar atento a fin de no sobrediagnosticarla.
DIAGNSTICO
Los criterios diagnsticos para el asma bronquial son de dos tipos: clnicos
y funcionales, debiendo ser complementados con otros exmenes de
apoyo para el diagnstico diferencial.
Apuntito Peditrico
CRITERIOS CLNICOS
Anamnesis:
Tos, sibilancias, disnea y sensacin de pecho apretado de diferente
duracin, que se presentan como exacerbacin aguda y que mejoran
espontneamente o con el tratamiento.Existe nios en los cuales los
sntomas de asma se pueden presentar como tos crnica episdica, sin
tener claramente historia de sibilancias. 119
Los sntomas poseen ritmo circadiano: en la mayora de los pacientes se
acentan caractersticamente en la noche y el amanecer.
Las exacerbaciones se pueden relacionar con factores especficos:
exposicin a alergenos ambientales (plenes, dermatofagoides, caspas,
hongos), infecciones virales, drogas (aspirina) y factores inespecficos:
ejercicio, emociones, irritantes ambientales (tabaco, olores,
contaminacin por gases o partculas).
Historia familiar o personal de enfermedades atpicas, como asma,
rinitis, eccema y urticaria.
Examen fsico pulmonar:
Espiracin prolongada, polipnea, retraccin, hipersonoridad, ruidos
cardacos apagados, roncus y sibilancias de intensidad y frecuencia
variable.
En los perodos intercrticos el examen pulmonar puede ser normal.
CRITERIOS FUNCIONALES
Flujometra. Medicin de la Tasa de Flujo Mximo Espiratorio (PEF).
Requiere como instrumento un flujmetro mini-Wright. Todas las
evaluaciones que se efectan mediante flujometra se pueden realizaren
Atencin Primaria.
Severidad de la obstruccin. Se cuantifica mediante el valor del PEF,
segn los siguientes criterios: Obstruccin leve: valor de PEF sobre el 70%
del valor terico; moderada: PEF entre 60 y 70% del terico; severa: valor
del PEF bajo 60% del terico
Respuesta a broncodilatadores en aerosol. Una vez establecido el PEF
basal, la medicin se repite 15 minutos despus de la inhalacin de 200 ug
de un beta2 agonista. Se considera significativo (sugerente del diagnstico
de asma), un incremento del PEF igual o superior a un 15%.
Prueba de provocacin bronquial con ejercicio. Se considera significativa
una cada del PEF igual o superior a un 15% respecto del valor basal, tras el
ejercicio (carrera libre de 6 minutos de duracin).
Espirometra basal y post aerosol broncodilatador. Se efecta en el nivel

Apuntito Peditrico
secundario. Habitualmente los asmticos tienen una espirometra de
caractersticas obstructivas (puede ser normal en perodos intercrticos,
sobre todo en asmticos leves).
Radiografa de trax. til en el diagnstico diferencial con otras patologas
capaces de producir sntomas y signos similares: cuerpo extrao de va
area, malformaciones pulmonares, tumores, y complicaciones del asma:
atelectasia, neumona, neumotrax. 120
Exmenes de apoyo diagnstico: Se solicitan en el nivel secundario
Eosinfilos en sangre perifrica. Se consideran significativos valores
sobre 450 eosinfilos por mm3.
Eosinfilos en expectoracin. Valores sobre 10% de eosinfilos son
significativos.
Pruebas cutneas de atopia (Prick test). De valor cuando salen positivos
a uno o ms alergenos comunes (siempre que sea concordante con la
historia clnica). La mayora de los asmticos escolares tienen prick test
positivos.
Prueba de histamina o metacolina. Se solicita en el nivel secundario en
casos de duda diagnstica. La mayora de los asmticos presentan cada
del 20% del VEF1 (PC20) con concentraciones bajo 2 mg/ml.
CLASIFICACIN DE SEVERIDAD DEL ASMA
Un resumen de los puntos ms importantes para establecer grados de
severidad del asma crnica, se presenta en la tabla siguiente.

Apuntito Peditrico
121
TRATAMIENTO:
Asma Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin primaria
Durante el episodio Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6
horas hasta que se controlen los sntomas
Asma Moderada: Tratamiento indicado en atencin secundaria y
controlado en atencin primaria
Durante el episodio
Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas, o ms segn
necesidad, hasta que se controlen los sntomas
Tratamiento de mantencin: segn decisin del nivel 2rio, en cada
caso podr optarse por:
Beclometasona en aerosol 250 ug cada 12 horas,
Budesonida en aerosol 200 ug cada 12 horas,
Fluticasona en aerosol 125 ug cada 12 horas.
Se evala a los 4 meses. Si hay respuesta, se contina igual. Si no la hay,
derivar al especialista
Asma Severa: Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel

Apuntito Peditrico
secundario. Se presentan los esquemas teraputicos a modo de
informacin
Durante el episodio
Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 4-6 horas, o ms
segn necesidad, hasta que se controlen los sntomas
Puede agregarse Bromuro de Ipratropio 2 puff cada 6 horas
Tratamiento de mantencin 122
Salmeterol en aerosol 2 puff (50 ug) cada 12 horas
Beclometasona en aerosol 250-500 ug cada 12 horas,
Budesonida en aerosol 200-400 ug cada 12 horas,
Fluticasona en aerosol 250 ug cada 12 horas
Al alcanzarse dosis de beclometasona iguales o superiores a 1000 ug por
da, debe preferirse budesonida o fluticasona
Si no hay buena respuesta, en casos excepcionales puede usarse
corticoides orales: prednisona 1-2 mg/kg/da, dosis nica matinal, en das
alternos, sin sobrepasar 40 mg/da.
Criterios de control y suspensin del tratamiento

Se considera bien controlado al paciente que:
no tiene sntomas o tiene sntomas mnimos,
no requiere atenciones de urgencia por exacerbaciones,
no requiere o requiere un mnimo de Beta2 agonistas,
no tiene limitacin de actividad fsica,
no ha faltado al colegio por su enfermedad
tiene espirometra normal y la variacin de su PEF es menor de 20%
Al paciente que se mantiene asintomtico durante 6 a 12 meses
(considerando poca del ao) se le puede suspender el tratamiento.
El paciente con asma severa debe completar al menos un ao
asintomtico. En todo nio en que se suspende el tratamiento y vuelve
a requerir beta2 agonistas de accin corta ms de 3 veces por semana, se
debe reiniciar la terapia.
Pautas para la Derivacin de Pacientes Asmticos desde el Nivel Primario
a Especialistas del Nivel Secundario
1. Asma moderada o severa segn evaluacin general
2. Asma de difcil manejo, dada la severidad de la afeccin o sus
complicaciones
No se logra controlar con la medicacin disponible localmente
Mal cumplimiento del tratamiento por problemas personales o
familiares

Apuntito Peditrico
Reacciones adversas a los medicamentos
3. Simultaneidad con otras enfermedades sistmicas que interfieran con el
tratamiento o evolucin (cardiopata congnita, dao neurolgico, etc.)
4. Neumonia a repeticin
5. Dificultades de diagnstico diferencial
6. Sospecha de cuerpo extrao en va area
7. Sospecha de obstruccin bronquial de otra etiologa: tumores, 123
malformaciones, fibrosis qustica, otras.
8. Necesidad de exmenes especializados: espirometra, pruebas de
provocacin bronquial, pruebas cutneas de atopia, etc.
En todos los casos ser responsabilidad del especialista evaluar y resolver
los problemas planteados, debiendo siempre informar en forma oportuna
al mdico tratante como una forma de capacitar al nivel local, mejorando
as su capacidad resolutiva. Esta contrarreferencia deber efectuarse an
cuando el paciente requiera continuar con su control en el nivel
secundario.
El especialista debe ser percibido por el nivel primario como integrado a la
atencin personalizada de sus pacientes.
Escabiosis
Lesiones en el cuerpo, que madre cree que es una alergia.
Agente: Sarcoptes Scabiei variedad Hominis
Metamorfosis: Incompleta
Su ciclo lo realiza en el estrato crneo de la epidermis, la hembra luego de

ser fecundada excava tneles para colocar sus huevos. 4 a 6 semanas
despus muere (el macho muere despus de la cpula).
Ciclo completo 14 a 23 das.
Las galeras pueden medir desde pocos mm hasta 3 cms de longitud.
A considerar: La higiene personal necesariamente no evita el contagio,
pero puede variar la forma de presentacin clnica, haciendo la
enfermedad ms leve y por tanto ms difcil de diagnosticar.
sarna de la gente limpia, que se manifiesta por prurito con escasas
lesiones en la piel.

Apuntito Peditrico
Mecanismo de transmisin: Contacto directo prolongado, como mnimo
10 minutos de una persona infestada a otra.
Manifestaciones Clnicas
Lesiones directas provocadas por el caro mismo:
Galerias en el estrato corneo de la epidermis
Engrosamiento de la piel con intensa reaccin inflamatoria. 124
Perla escabiosa o vescula perlada (< 1 mm de dimetro), aparecen en
el sitio donde la hembra se introduce al cavar la galeria.
Surcos acarinos: trayectos lineales, eritematosos, de tipo serpinginoso
Lesiones indirectas resultado de reacciones de hipersensibilidad

Intenso prurito especialmente nocturno.
Excoriaciones por rascado, impetiginizacin.
Costras y signos de grataje en tronco y extremidades
En palmas y plantas: acropustulosis.
Ndulos acarinos (6-10mm de dimetro), se localizan en codos,
axilas, flancos, escroto, pene, pliegues sub e interglteos.
RN irritable por falta de sueo.
Distribucin caracterstica de las lesiones
Diagnostico Clnico, basado en:

Fundamentalmente el prurito de mayor intensidad en la noche,
Antecedente de algn contacto familiar, laboral o social con escabiosis
Tipo y distribucin de las lesiones.

Apuntito Peditrico
Exmenes:
Test tinta china: pintar zona con tinta y limpiar con alcohol.
caro test: cinta adhesiva se adosa sobre la zona afectada.
Si el test es positivo confirma, pero si es negativo no descarta.
Dermatoscopa
Tratamiento: Explicarlo claramente!!! 125

Debe ser dirigido al enfermo, a la familia y a los contactos directos.
Aplicar el acaricida de la cabeza a los pies. Aplicar en todas las uas.
Vaselina Azufrada al 6% (Pomada azufrada o preparacin magistral):

Desde Recin nacidos. Y tambin puede ser usada por embarazadas.
Aplicar por 3 noches seguidas, descansar 4 das y volver a aplicar por 3
noches. bao matinal
Tiene una accin queratoltica, pero no insecticida.
Es de mal olor y tie la ropa.
Permetrina al 5% (preparacin magistral):

Desde los 3 meses.
Aplicar por 3 noches seguidas, descansar 4 das y volver a aplicar por 3
noches. bao matinal
Las piretrinas son piretroides sintticos que actan como potentes
insecticidas.
Otra opcin de piretroide es el Launol (Deltametrina, butxido de
piperonilo)
Lindano (gamma hexano)

Est prohibido, porque es un es un insecticida organoclorado,
neurotxico e inmunosupresor. Pero an existe en el mercado.
La FDA lo eliminaron como antisrnico.
Se usa en casos de fracaso de tratamiento o cuando los otros no son
tolerados. Su gran ventaja es el bajo costo.
Recomendaciones de tratamiento
Seguimiento a la 1 y 4 semana de tratamiento.
En el lavado de manos es importante cepillar las uas.
Se recomienda tratar primero las infecciones cutneas piodrmicas
(estafiloccicas o estreptoccicas) con antibiticos sistmicos y
despus tratar la sarna.
Puede persistir prurito por varias semanas despus del tratamiento.
Apuntito Peditrico
Lavado de ropa de cama y del paciente despus del tratamiento:
Con agua caliente o dejando remojar las ropa por 30 minutos ante
un lavado habitual. Lo que no se puede lavar se plancha.
Los objetos que no puedan ser lavado deben ser aislados en
bolsas plsticas por 10 das y en el caso de frazadas, cubrecamas,
almohadas, etc., exponerlas al aire libre y en lo posible asolear
por al menos 2 das 126
Es importante identificar la fuente del contagio para su correcto
tratamiento y seguimiento de la cadena epidemiolgica.
Hay que dar aviso a establecimientos escolares u hospitalarios frente a
un caso de escabiosis para evitar brotes epidmicos.
Debe repetirse la aplicacin del escabicida a los 3 das, porque no hay
tratamientos ovicidas.
Tratar mascotas si tienen lesiones.
Recordar:
Se debe tener cuidado en diferenciar la tia de la sarna, la primera es
causada por hongos y sus lesiones son totalmente circulares.
La tia ms grave de todas es la de los gatos.
Pediculosis
Provoca lesiones directas por picaduras produciendo irritacin cutnea y
favoreciendo la colonizacin por grmenes patgenos.
Pueden sobrevivir hasta 36 hrs. en el agua.
v.capitis
Pediculosis Pediculus humanus
v.corporis
Ftirosis Phthirus pubis
1 da despus de la cpula pone huevos. 3-10 por da. A los 7

das nace una ninfa, debe ingerir sangre de inmediato. A los 9
das adulto.
Viven 4 a 5 sem.
Para alimentarse raspa la piel, proyecta estiletes bucales que
perforan la piel hasta encontrar un capilar.

Apuntito Peditrico
Su saliva produce irritacin, eritema y prurito cuero cabelludo.
Mecanismo de transmisin:
Contacto directo a la cabeza, por peinetas, cepillos, pinches,
sombreros, gorros, bufandas.
Sintomatologa 127
Ronchas y en casos masivos dermatitis micro y macronodular,
intensamente pruriginosa.
Infecciones secundarias al grataje, por grmenes habituales de la
piel.
En casos de infestaciones masivas, se producen verdaderas
coraza, dura y maloliente, bajo la cual se pueden encontrar
cientos de piojos.
En casos de infestaciones masivas y permanentes, por la
continua irritacin y rascaso, la piel aumenta su grosor y
adquiere pigmentacin bronceada con rastros hemorrgicos. A
esto se le conoce como melanodermia pediculsica o
enfermedad de los vagabundos.
Examen fsico:
La bsqueda de las liendres debe ser en la zona occipital y
periauricular, ya que es en esas zonas donde se produce la
mayor parasitacin y la mayor postura de liendres. Los piojos
pueden encontrarse en cualquier lugar de la cabeza
Pediculus h. v. corporis: generalmente, la mayora de las
picaduras de ste estn en la regin interescapular (difcil de
rascarse).
Diagnostico:
Se realiza al encontrar cualquier estado evolutivo del parsito.
Tratamiento: Ms efectivo locin que shampoo

*Recin Nacidos: No se puede usar ningn pediculicida.
Permetrina al 1% (Bichol, Dertil, Kilnits):

Se usa en lactantes mayores de 6 meses, preescolares y
escolares.
Se aplica en cuero cabelludo seco, se deja actuar por 6 hrs. Post
enjuague se debe usar peine. Repetir a los 7 das.
Apuntito Peditrico
Otros: Decametrina al 0,2% (Launol), Lindano, Cuasia, Cotrimoxazol.
Para eliminar liendres:

Se puede aplicar una solucin preparada con 1 cucharada sopera
de vinagre por litro de agua. El cido actico al 2% disuelve una
sustancia gelatinosa que adhiere la liendre al pelo. 128
Luego de aplicar esta solucin peinar el cabello con un peine de
dientes finos, sumergido previamente en vinagre.
Lavar a 60C ropa de cama, peluches y peines.
Tratar sobreinfecciones, usar antihistamnicos.
Complicaciones:
Irritacin cuero cabelludo
Pediculide: reaccin papular secundaria cuello y parte posterior
tronco.
Excoriacin por gratage
Sobreinfeccin Bacteriana: Streptococcus pyogenes y
Staphylococcus aureus.
Alteracin raz del pelo: alteraciones pelo y alopecia.
Farmacologa Peditrica
Analgsicos Antipirticos - Antiinflamatorios

Paracetamol
Oral Jarabe: 120-150 mg/5ml (frasco = 60 ml)
1015 mg/kg/dosis Comp: 80 100 - 500 mg.
6-8 hrs (mximo c/4 hrs) Gotas: 90-100 mg/ml (frasco = 15 ml)
Rectal (1 ml= 24 gts/ 1 gta= 3,3mg)
15-20 mg/kg/dosis Aprx 3 a 4 gotas/kilo
Sup: 125-250-300 mg.
Apuntito Peditrico
Ibuprofeno
Oral Comp. 200 -400 mg.
Antipirtico: Jarabe 100mg/5m y 200mg/5ml (forte)
5-10 mg/kg/dosis
6-8 hrs
Antiinflamatorio: 129
10 mg/kg/6hrs
(mx. 40 mg/kg/da)
Sales de rehidratacin oral (SRO)

Frmula comercial
Composicin ideal: Composicin basada en norma
75 mEq/l de sodio OMS antigua (osmolaridad: 311).
20 mEq/l de potasio Cada sobre de 28,4 g contiene:
65 mEq/l de cloruros NaCl 3,5 g (90 mEq/l);
10 mEq/l de citrato KCl 1,5 g (20 mEq/l);
75 mmol/l de glucosa Citrato trisdico dihidratado 2,90 g
Osmolaridad: 245 (30 mEq/l);
Glucosa anhidra 20g (111 mEq/l).
OMS 2004. Sol. glucosalina
NaCl 2,6 g/l Composicin nueva. Cada Sobre
Citrato trisdico 2,9 g/l para preparar 250 mL de solucin
KCl 1,5 g/l oral contiene:
Glucosa(anh.) 13,5 g/l NaCl 0,65 g (75 mEq/l);
KCL 0,375 g
Citrato de Na, dihidratado 0,725 g
Glucosa 3,375 g
Las soluciones deben ser recin preparadas, preferiblemente con
agua recin hervida y enfriada.
Si el nio pide ms SRO, dar ms.
Si el nio vomita, esperar 10 minutos y luego continuar con ms
lentitud.
Consumir dentro de las 24 horas de preparada.
No sobrepasar los 250 ml/kg/da.

Apuntito Peditrico
Sales de rehidratacin oral casera
En un litro de agua potable o hervida, agregue:
2 cucharadas de azcar
1/4 cucharadita de sal
1/4 cucharadita de bicarbonato de sodio.
130
1 cda rasa = 15 grs
1 cdta rasa = 5 grs.
Tipos de Suero
Sodio 35 Sodio 50 Sodio 70
Indicado en 5 das -1 mes 1 meses - 3 > de 3 meses

pacientes de: meses
Suero glucosado 5%: 1000 ml 1000 ml 1000 ml

Sodio: 20cc 35 30cc 52 40cc 70
mEq mEq mEq
Potasio: 10cc 13,5 15cc 36 20cc 27
mEq mEq mEq
Equivalencias y Presentaciones:
1 g de NaCl aporta 17,1 mEq de Na y 17,1 mEq de Cl

(Ampolla NaCl 10% 20cc, contiene 2 grs)
1 g de KCl aporta 13,4 mEq de K y 13,4 mEq de Cl
(Ampolla KCl 10% 10cc, contiene 1 grs)
1g bicarbonato de sodio 1mEq de Na y 1 mEq de bicarbonato
Requerimientos de volumen

Apuntito Peditrico
Edad Volumen basal
5 das 6 meses 150 cc por kg
6 meses 12 meses 130 cc por kg
12 meses 24 meses 110 cc por Kg
Mayores de 2 aos
nios normales 1500-2000 x m2 131
en cardipatas 1500 cc x m2
nios quemados 2000 cc x m2
m2= (peso x altura)/3600
Segn porcentaje de deshidratacin
Tipo de Deshidratacin Volumen a reponer

< 5% peso (Leve) 50 cc por kg
< 10% peso (Moderado) 75 100 cc por kg
< 15% peso (Severo) 150 cc por Kg
Velocidad de infusin
Velocidad de infusin: V a infundir / cantidad de horas

(Consideracin: 1 ml =20 gotas)
Requerimientos basales: en 24 horas
Dficit: en 6 8 horas

Apuntito Peditrico
Deshidratacin
Hallazgos a la exploracin fsica segn la gravedad de la deshidratacin:
Leve o Moderada o clnica Grave

inaparente
132
Prdida de Menos de 50 50 -100 ml/kg peso 100 ml/kg peso o
agua corporal ml/kg peso o ms
menos de 5% 6-9% del peso (10% o ms del
del peso peso)
Condicin Bien, alerta *Irritable *Letrgico o
general inconsciente
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y
secos
Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas Hmedas Secas Muy secas
orales
Sed Paciente bebe *Paciente bebe con *Paciente bebe
normalmente avidez, sediento mal o no es capaz
de hacerlo
Pulso Normal y lleno Rpido Rpido y dbil
Presin Normal Normal o baja Choque
arterial
Diuresis Disminuida Muy disminuida Anuria
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
anterior
DECISION No tiene signos Si tiene 2 signos Si tiene 2 signos
de de deshidratacin, de
deshidratacin incluyendo al deshidratacin,
menos un signo incluyendo al
destacado con *, menos un signo
hay deshidratacin destacado con *,
clnica hay
deshidratacin
grave
TRATAMIENTO PLAN A Pesar al paciente si Pesar al paciente
es posible, y usar si es posible, y
PLAN B usar PLAN C,
URGENTE
Apuntito Peditrico
Plan A
Administrar mayor cantidad de lquidos.
Mantener alimentacin adecuada.
SRO despus de cada deposicin diarreica o vmito.
133
Plan B
SRO 75mg/kg en las primeras 4 horas.
Si no se tiene el peso utilizar tabla segn edad
Despus de 4 hrs evaluar nuevamente.
Edad < de 4 m 4 a 11 m 12 a 23 m 2 a 5 aos

Peso (Kg) <6 6- <10 10- <12 12-19
SRO (ml) 200-400 400-700 700-900 900-1400
Plan C
3 opciones:
Edad Inicialmente: Luego: 70ml/kg en
30ml/kg en
Lactante < de 1 ao 1 hora* 5 horas
Nios > de 1 ao 30 min* 2 horas y media
1. Fluidos EV inmediato segn OMS Sodio 70, 50 o 35

100ml/kg de Ringer lactato ( o SF 0,9%)
Repetir si el pulso radial no es detectable o es muy dbil
Sin dejar de lado las SRO:
20 ml/kg/hora, antes de la infusin,
5 ml/kg/hora, durante la rehidratacin EV
2. Traslado otro sitio
Referir de URGENCIA: Si el paciente puede beber dar SRO para al
camino (5 ml/kg)
3. Uso tubo nasograstrico
SRO: 20ml/kg/hora por 6 horas //Hasta un total de 120 ml/kg
Evaluar cada 1-2 horas:
vomito o distencin abdominal lentamente
Estado de rehidratacin no mejora en 3 horas terapia
intravenosa
Apuntito Peditrico
Equilibrio hidro-electroltico
Hiponatremia con VEC disminuido
Manejo:
134
Solucin usar Na 70
V a usar Segn grado de deshidratacin estimado
Dficit de Na (Na ideal Na actual) x 0,6
El dficit de Na calculado se agrega a la solucin de Na 70 en forma de cc

de NaCl al 10% y se pasa en 8 horas EV
Casos especiales de hiponatremia con VEC disminuido: Manejo:

Natremia <120 mEq o sntomas de edema cerebral (convulsiones)
Llevar natremia a 123 125 mEq/L
Usar NaCl al 10% EV directo, diluido con = cant. de agua bidestilada.
Debe pasar en 1/2 a 1 hora.
HIPERNATREMIA Luego se contina con la solucin de Na70 ms el
resto del dficit calculado para llevar la natremia al valor normal o
cercano a l, en 8 horas.
Manejo:
La correccin debe ser lenta: 10-15 mEq/l
en 24 horas
en 48 horas si la natremia es < o = 170
en 72 hrs si es > a 170
El V para 24 hrs ser o un 1/3 del dficit de agua libre calculando
segn la natremia + los requerimientos normales y ms las prdidas
exageradas si son importantes
Clculo del dficit de agua libre

0,6 x peso (kg) x (1 Na encontrado) / 145 4 cc/kg x c/mEq > 145
Solucin a usar:
Si la natremia es <155mEq/l bastar c/ alimentacin habitual (LM, etc)
Si es > 155 debe ser EV, con solucin hipotnica:
Na 35 mEq, Glucosa 5%, K+ 3 mEq/l
Considerar uso de gluconato de calcio

Apuntito Peditrico
Equilibrio cido Base
-
pH pCO mmHg
2
HCO meq/L
3
arterial 7.37 - 7.43 36 - 44 22 - 26 135
venoso 7.32 - 7.38 42 - 50 23 - 27
Anin GAP plsmatico = Na (Cl + HCO3)= 12+-12

Anin GAP urinario= (Na u +Ku) Cl u
En caso de hiperglicemia, corregir natremia:

0,016 (glicemia-100) + Na p
Para los suero:
Si existe natremia:
Dficit Na = (Na ideal Na real) x kg x 0,6
Si existe acidemia:
HCO3 = BE x 0,3 x kg
Diluido al a pasar en 3 bolos 1 c/4 hrs.

Apuntito Peditrico
136

Apuntito Peditrico
CRITERIOS DE BAJO RIESGO
(ROCHESTER)
1. Buen estado general.
2. Previamente sano
Recin nacido a trmino 137
Ningn tratamiento antibitico en el periodo perinatal, ni
posteriormente
Ningn tratamiento por hiperbilirrubinemia idioptica
Sin hospitalizacin previa.
Ausencia de enfermedad crnica
No permaneci en la maternidad ms tiempo que la madre.
3.- Sin evidencia de infeccin en la exploracin clnica
4.- Pruebas de laboratorio
Leucocitos: 5000-15.000/mm3.
Neutrfilos <10.000/mm3.
Sedimento urinario con 10 leucocitos/campo
Heces (s diarrea) con <5 leucocitos/campo

Apuntito Peditrico
Escala de observacin del lactante de
corta edad (YIOS)
1. ACTITUD
Sonre o no est irritable (1) 138
Irritable pero consolable (3)
Irritable no consolable (5)
2. ESTADO/ESFUERZO RESPIRATORIO
No hay deficiencia y est vigoroso (1)
Deterioro leve-moderado (taquipnea, retracciones, ronquidos)
(3)
Dificultad respiratoria o esfuerzo inadecuado (apnea,
insuficiencia respiratoria) (5)
3. PERFUSION PERIFRICA
Extremidades fras, moteadas (3)
Extremidades de color rosa y con temperatura normal (1)
Puntuacin 7 Sensibilidad y especificidad: 75% y valor predictivo

negativo: 96% para descartar infecciones bacterianas graves.

Apuntito Peditrico
Escala de observacin de Yale
Item de 3. Deterioro 5. Deterioro

1. Normal
Observacin Moderado Severo
Fuerte con tono
Calidad del Sollozante o Dbil o lamento o
normal o 139
llanto quejumbroso agudo
contento, no llora
Reaccin al Llora
Llora y luego para Llora y deja de
estmulo continuamente o
o contento y no llorar
materno o responde
llora sucesivamente
paterno dificilmente
Si est despierto Ojos brevemente
permanece cerrados y
despierto o si est despierta o Cae en sueo o no
Alerta
durmiendo y es despierta con quiere despertar.
estimulado estimulacin
despierta rpido prolongada.
Extremidades Plido o ciantico
Color Rosado plidas o o moteado o
Acrocianosis ceniciento
Piel pastosa o con
Piel normal, ojos Piel y ojos
pliegue mucosas
Hidratacin normales y normales, boca
secas y/u ojos
mucosas hmedas ligeramente seca
hundidos
No se rie, facie
Respuesta a
Leve sonrisa o ansiosa embotada
estmulo social Se rie o se pone
leve alerta (< 2 sin expresin o no
(hablarle, alerta (< 2 meses)
meses) se alerta (< 2
sonrisa)
meses)
Puntuacin: 10 --Poco riesgo de enfermedad grave

Puntuacin: 16--Alto riesgo de enfermedad grave

Apuntito Pediátrico. UFRO. Marzo 2012

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Apuntito Peditrico

Elaborado por: Int. Katherine Caniulao, Valentina Mansilla y Sandra

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

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Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Con quin vive: Principal Cuidador

Asiste a Sala Cuna, Colegio... Desde cundo

Antecedentes del recin nacido:

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Rutina diaria de alimentacin

Antecedentes Mrbidos del nio

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Nombre Mam: Edad Mam:

Del Cuidador (si no es alguno de los padres)

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Examen Fsico General

Color Piel y Mucosas:

Examen Fsico Segmentario

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Pene: Forma, tamao.

Trayecto inguinal, hernias, quistes.

Testculos: forma, tamao, ubicacin.

Vulva: labios, cltoris.

Examen neurolgico bsico:

Examen Fsico RN (orden Dra.Mandiola)

Color Piel y Mucosas:

Estado del Cordn Umbilical

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Evaluar Espalda. Columna Vertebral y Fosita Pilonidal

Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 > de 39 semanas

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Test de Vitalidad del RN

RE: Respuesta a estmulos (Paso de sonda) // ER: Esfuerzo Respiratorio

Escala de Coma Glasgow modificada para lactantes

5 Gorjeos, Balbuceos Localiza el dolor

Adulto: 90/60 6090 12 16

Rangos de edad en el nio:

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Control Nio Sano

Edad Control Profesional

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Calendario de Vacunacin (PNI) 19

Vacunas Extra PNI

Combinada A partir del ao de edad. Twinrix.

Antivaricela A partir del ao edad. Varilrix

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Incremento de talla esperada 21

Depende de: Edad, Sexo, Estacin del ao

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Incremento de peso esperado

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Grados de Tanner del desarrollo mamario

Grado II: se palpa tejido

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Grado II: existe crecimiento de un vello suave,

Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro,

Grado IV: el vello tiene las caracte-rsticas del

Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto

Ultima revisin en Marzo 2012- Dra. Andrea Salgado U.

Grado II: el pene no se modifica mientras que el

Grado III: se caracteriza por testculos y escrotos