SNDROME NEFRTICO

PRESENTACIN DE CASO

1. Definir los trminos semiolgicos, fisiopatolgicos, clnicos y de laboratorio

presentes en la descripcin del caso y las cifras/rangos normales de los
laboratorios solicitados.
Edema progresivo hasta la anasarca: anasarca es edema o acumulacin de
lquidos masiva y generalizada en todo el organismo.
Astenia: sensacin de fatiga y debilidad generalizada.
Adinamia: ausencia de movimiento o reaccin lo que lleva a un estado de
postracin.
Hiporexia: prdida parcial o disminucin del apetito.
100 paquetes/ao hace doce aos
Fractura en la pierna hace 15 aos que requiri osteosntesis (tratamiento
quirrgico en el que las fracturas son reducidas y fijadas de forma
estable)queda fstula (conexin anormal entre rganos, vasos o tubos)
crnica que drena material seroso.
Expectoracin mucosa ocasional
Soplo mitral grado II/VI: Los soplos se clasifican (o "gradan") segn qu tan
fuerte suenen en el estetoscopio. Esta clasificacin se da en una escala. El
grado I es un soplo apenas perceptible. Un ejemplo de la descripcin de un
soplo es el "soplo grado II/VI" (esto significa que el soplo es grado 2 en una
escala de 1 a 6).
Edemas generalizados
Exmenes de laboratorio
Valores normales
Hemoglobina:
Mujeres: 11,5 - 14,5 g/Dl
Hombres: 13,5 - 16,0 g/dL
VCM: 80-99 fl
Leucocitos: 4,8 - 10,5 mil/mm
Plaquetas: 150.000 - 400.000 /mm
PCR: 0,6 y 6 mg/l
Calcio: 8,5 a 10,5 mg/100ml
Albmina: 3,5 a 5 gr/dl
Colesterol total: 100 a 200
mg/100ml
LDL: 60 y 180 mg/100ml
HDL:
Hombres: mayor de 45 mg/100ml
Mujeres: mayor de 55 mg/100ml
Triglicridos:
Normal: menos de 150 mg/dL
Limtrofe alto: 150 a 199 mg/dL
Alto: 200 a 499 mg/dL
Muy alto: 500 mg/dL o superior
Creatinina:
Hombres adultos: 0,7 y 1,3 mg/dl
Mujeres adultas: 0,5 y 1,2 mg/dl
BUN: 6 a 20 mg/dL.
Proteinuria/24 h: < 2400 mg/por 24 h
Depuracin de creatinina:
Hombres: 97 a 137 ml/min.
Mujeres: 88 a 128 ml/min.

2. Definir sndrome nefrtico.

El sndrome nefrtico es la consecuencia clnica del aumento de la pared capilar
glomerular, que se traduce en proteinuria masiva (3.5 g de protena por da o ms
en adultos) e hipoalbuminemia. Como consecuencia directa de la proteinuria
masiva se describen alteraciones como grados variables de edema, hiperlipemia y
lipiduria. En primer lugar hay deterioro en las paredes capilares del glomrulo
dando lugar a un aumento de la permeabilidad para protenas plasmticas. La
pared de los capilares glomerulares con su endotelio, MBG y podocitos acta como
una barrera a travs de la que debe pasar el filtrado glomerular. Si aumenta la
permeabilidad debido a alteraciones estructurales o fisicoqumicas, las protenas
se van a escapar desde el plasma al filtrado glomerular. Debido a la proteinuria
masiva, la albmina srica va a estar disminuida dando hipoalbuminemia. El
edema generalizado es consecuencia de la cada osmtica coloidal del plasma
como resultado de la hipoalbuminemia y la retencin de sal y agua por el rin. A
medida que el lquido escapa del rbol vascular a los tejidos, hay una cada
concomitante en el volumen plasmtico con filtracin glomerular disminuida. La
secrecin compensatoria de aldosterona, junto con la reduccin del filtrado
glomerular y la reduccin de secrecin de pptidos natriurticos, promueve la
retencin de sal y agua por los riones, agravando as an ms el edema. Por la
repeticin de esta cadena de acontecimientos puede desarrollarse un edema
generalizado. La gnesis de la hiperlipidemia es menos conocida, se piensa que la
 hipoalbuminemia desencadena una sntesis aumentada de lipoprotenas en el
hgado. Asimismo hay un transporte anormal de partculas lipdicas circulantes y
deterioro de la fragmentacin perifrica de las lipoprotenas. A su vez, la lipiduria
refleja el aumento de permeabilidad de la MBG para lipoprotenas.
3. Definir si el sndrome nefrtico tiene una relacin con las alteraciones de la
embriognesis renal. No se encuentra relacin con la embriognesis renal.

4. Epidemiologa sndrome nefrtico:

Las causas de sndrome nefrtico varan dependiendo de la edad y de la ubicacin
geogrfica. En los nios menores de 17 aos en Norteamrica, por ejemplo, esta
patologa casi siempre se debe a una lesin primaria del rin. Por el contrario en
los adultos se asocia a enfermedad sistmica. Causas sistmicas ms frecuentes:
diabetes, amiloidosis y LES.

Causas Prevalencia (%)

Nios Adultos

Enfermedad glomerular primaria

Glomerulopata membranosa 5 30

Enfermedad de cambios mnimos 65 10

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria 10 35

Glomerulonefritis membranoproliferativa 10 10

Otras glomerulonefritis membranoproliferativas 10 15

5. Fisiopatologa:

Las manifestaciones del sndrome nefrtico son:

a. Proteinuria masiva, con prdidas diarias de 3,5 g o ms protenas (menor en nios),

debido a la alteracin de los capilares glomerulares, aumenta la permeabilidad de
protenas plasmticas. La pared capilar glomerular, con su endotelio, la MBG y las
clulas epiteliales viscerales, actan como barrera para el tamao y la carga a travs
de la cual pasa el filtrado al plasma, por ello escapan hacia el espacio urinario.

b. Hipoalbuminemia, con concentraciones plasmticas de albmina inferiores a 3 g/dl.

c. Edema generalizado, consecuencia de la disminucin de la presin onctica de la

sangre, con la consecuente acumulacin de lquido en los tejidos intersticiales. Existe
retencin de agua y sodio por lo que agrava el edema; se produce por la secrecin
compensadora de aldosterona mediada por la secrecin de renina potenciada por la
hipovolemia, la estimulacin del simptico y la reduccin de los factores natriurticos,
como los pptidos auriculares.

d. Hiperlipidemia y lipiduria, debido al aumento de la sntesis de lipoprotenas en el

hgado, transporte anormal de partculas lipdicas circulantes y descenso del
catabolismo. La lipiduria se presenta despus de la Hiperlipidemia porque las
lipoprotenas tambin se pierden a travs de la pared capilar glomerular. Aparecen en
forma de cuerpos grasos ovales.

6. Hallazgos histolgicos: los glomrulos tienen un aspecto sano en los primeros

estadios de la enfermedad o muestran un engrosamiento uniforme difuso de la pared
capilar glomerular debido a depsitos densos irregulares de complejos inmunitarios
entre la membrana basal y las clulas epiteliales supraadyacentes. Esta afeccin se
torna crnica y se presenta esclerosis.

7. Enumerar su etiologa

El sndrome nefrtico es una respuesta a mltiples causas que lleguen a aumentar la

permeabilidad capilar glomerular. Es el principal sndrome por el que se realizan
biopsias renales.

Las causas ms comunes del sndrome nefrtico son lupus eritematoso sistmico,
amiloidosis, diabetes mellitus (adultos), cambios mnimos (nios), sales de oro,
penicilamina y nefropata crnica de rechazo.

Glomerulonefritis primarias:
o Nefropata de cambios mnimos
o Glomerulonefritis esclerosante y focal
o Glomerulonefritis membranosa
o Glomerulonefritis mesangiocapilar
o Nefropata IgA
o Otras lesiones glomerulares primarias
 Enfermedades glomerulares secundarias
o Enfermedades sistmicas
Lupus eritematoso sistmico
Enfermedad mixta de tejido conectivo
Sndrome de Goodpasture
Vasculitis sistmicas
Dermatitis herpetiforme
Lipodistrofia parcial
Sarcoidosis
Dermatomiositis
Artritis reumatoide
Purpura de Schonlein Henoch
Crioglobulinemia esencial mixta
Colitis ulcerosa
Sndrome de Sjogren
Glomerulonefritis inmunotactoide
o Enfermedades metablicas y gentico-familiares
Diabetes mellitus
Enfermedad de Graves Basedow
Sndrome de Alport
Sndrome de Ua-rotula
Dficit de 1-antitripsina
Sndrome nefrtico congnito
Enfermedad de Fabry
Cistinosis
Amiloidosis
Hipotiroidismo
Enfermedad de clulas falciformes
Sndrome nefrtico familiar
o Enfermedades infecciosas
Bacterianas (GN postestreptococicas, endocarditis
infecciosa, nefritis de Shunt, sfilis, tuberculosis,
pielonefritis crnica)
Vricas (VHB, VIH, CMV, VEB, herpes zoster, VHC)
Otras (paludismo, toxoplasmosis, filariasis, tripanosomiasis)
o Neoplasias
Tumores slidos (carcinomas y sarcomas)
Linfomas y leucemias
 o Frmacos
Mercurio
Probenecid
Herona
Rifampicina
Interfern
Sales de oro
Captopril
Litio
Warfarina
Inmunizaciones
o Miscelnea
Preeclampsia
Nefroangioesclerosis
HTA renal unilateral
Nefropata de la obesidad
Nefropata crnica de rechazo
Necrosis papilar
Nefropata por reflujo
8. Describir las acciones de prevencin del sndrome nefrtico
Sabemos que el sndrome nefrtico es la consecuencia de alteraciones primarias,
por lo tanto es muy importante la concientizacin por parte de los pacientes de
llevar el adecuado control de las patologas y frmacos segn recomendacin
mdica para evitar que pueda llegar a producir sndrome nefrtico.
Una de las principales causas de este sndrome como lo mencionamos
anteriormente es la diabetes mellitus, por lo tanto los pacientes diabticos o con
riesgo de diabetes deben tener un especial enfoque en prevencin y cuidado del
sistema renal.
Adems una medida muy efectiva en la prevencin del sndrome son los hbitos de
vida saludable como es una dieta balanceada, ejercicio y un peso ideal lo cual va a
garantizar un adecuado equilibrio en la diuresis, el colesterol y prevencin de
patologas que pueden llegar a ser causantes del sndrome, de igual manera
sostener la presin arterial dentro del rango normal.
Eliminar cualquier tipo de adiccin a frmacos o el uso inadecuado de los mismos
ya que ciertos frmacos pueden generar especial dao en el rin

9. Explicar el tratamiento para el sndrome nefrtico

Se debe tratar la patologa primaria o secundaria para empezar, como por ejemplo
en el caso de la glomerulopata se tratara con corticoesteroides, la
gloneruloesclerosis de igual manera con corticoesteroides e inmunoabsorcin, la
glomerulonefritits se trata con corticoesteroides y ciclosporina; el control de la
tensin arterial es importante, buscar mantenerlo por debajo de 130/80 mmHg
ayudara a disminuir la velocidad del bao
Ya en el tratamiento directo o general se administran ciertos frmacos sumados a
medidas de higiene y dietas.

Tratamiento del edema:

Muy rara vez el edema de sndrome nefrtico llega a ser grave y
acompaarse de derrame pleural y pericrdico, por lo tanto el tratamiento
va enfocado exclusivamente a reducir el edema.
Se debe disminuir la sal a 2 4 g diarios, en los periodos de anasarca se
debe restringir parcialmente los lquidos, el descanso en posicin decbito
supino con las piernas levantadas para disminuir la presin hidrosttica
(puede ayudar el uso de medias elsticas hasta el inicio del muslo, profilaxis
antitrombtica), uso de diurticos principalmente los de accin en el asa, se
recomienda dosis dos a tres veces las normales y con mayor frecuencia de
administracin, tambin las tiacidas o diurticos distales ahorradores de
potasio ayudan pero pueden producir efectos sinrgicos inesperados.
En la anasarca refractaria e incapacitante se recomienda el uso de
diurticos por va intravenosa, tambin la administracin de 60 mg de
furosemida a 20-40 g de albumina concentrada pobre en sal cada 8 horas, y
el uso de hemofiltracin continua o ultrafiltracin mediante mquinas de
hemodilisis.

Tratamiento hipoproteinemia:
Lo ms comn seria apuntar a una dieta hiperproteica sin embargo no es lo
ms recomendable ya que no mejora la hipoalbuminemia e induce a
hiperfiltracin glomerular empeorando el dao renal, por el contrario las
dietas hipoproteicas tienen un efecto positivo pero con riesgo alto de
malnutricin, as que si se incluye esta dieta debe hacerse con seguimiento
del balance nitrogenado. Lo ms acertado es una restriccin del aporte
proteico de aproximadamente o, 6 g/kg/da con suplementos aminocidos.
El uso de antiinflamatorios no esteroideos es usado en algunos casos
debido a los efectos secundarios, los inhibidores de la enzima conversora
de angiotensina son muy eficaces y se potencian an ms con la dieta baja
 en sal y protenas y por el uso de diurticos, tambin se usa la
inmunoabsorcin con columnas de protena A disminuyendo
temporalmente la proteinuria

Tratamiento hiperlipemia
Lo mejor es la implementacin de una dieta baja en colesterol, ejercicio y
disminucin de peso en el caso de obesos, en la mayora de los casos es
necesario el uso paralelo de frmacos como los inhibidores de la
hidroximetilglutaril coenzima A-reductasa (mejor reduccin de LDL), los
fibratos actuando en los triglicridos siempre disminuyendo la dosis en un
50%

Tratamiento complicaciones trombticas

En la nefropata membranosa con sndrome nefrtico se usa
anticoagulacin oral profilctica ya que son bajos los efectos secundarios,
sin embargo en la mayora de las nefropatas se controla con el uso de
heparinas de bajo peso molecular o con dicumarinicos (pacientes en reposo
o muy edematosos).

Tratamiento complicaciones infecciosas

Es importante el tratamiento de infecciones de manera precoz y fuerte, en
pacientes de alto riesgo como son ancianos y nios la vacunacin contra el
neumococo y antibioterapia profilctica es una medida recomendada,
tambin hay algunos que recomiendan la administracin intravenosa de
IgG.

BIBLIOGRAFIA

Nefrologa clnica, L. Hernando Avendao

www.kidneyfund.org
Nefrologa. Conceptos bsicos en atencin primaria, M. Teresa Gonzlez
Patologa Humana, Robbins.