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Artigo Original

Efeito da Freqncia do Exerccio Fsico no Controle Glicmico e


Composio Corporal de Diabticos Tipo 2
Effect of Frequency of Physical Exercise on Glycemic Control and Body Composition in Type 2 Diabetic Patients

Denise Maria Martins Vancea1, Jos Nelson Vancea2, Maria Izabel Fernandes Pires3, Marco Antonio Reis4, Rafael
Brando Moura5, Sergio Atala Dib1
Universidade Federal de So Paulo1; Estatstico2; Universidade de So Paulo3; Colgio Estadual Salime Mudeh4; Colgio Estadual Marechal Carlos
Machado Bitencourt5, So Paulo, SP - Brasil

Resumo
Fundamento: O diabete e a doena cardiovascular emergiram como ameaas principais sade humana, e o risco est
aumentado nos indivduos com obesidade visceral. consenso que o exerccio fsico deve fazer parte do tratamento do
diabete melito (DM).
Objetivo: Comparar a influncia de programas de exerccio fsico orientados e estruturados (PEOE) com freqncia de
trs e cinco vezes por semana, no perodo de 20 semanas, no controle glicmico e composio corporal de diabticos
tipo 2 (DM2).
Mtodos: A pesquisa realizou-se na Universidade Federal de So Paulo. Grupo Controle (GC), n=17, idade (Mi: 55,8
anos), recebeu incentivo, na consulta mdica, para o exerccio fsico. Grupo 3x (G3), n=14, idade (Mi: 57,4 anos), uma
hora de exerccio fsico, 3x\semana. Grupo 5x (G5), n=9, idade (Mi: 58,8 anos), mesmo protocolo, mas 5x\semana.
Tempo de diagnstico: Mi: 5 anos, em todos os grupos. Aula constava de 5 min aquecimento, 30 min caminhada (esteira)
a 70% da freqncia cardaca mxima e 10 min relaxamento. IMC, cintura, porcentual de gordura (PG), glicemia capilar
(Gcap), glicemia de jejum (GJ), hemoglobina glicada (HbA1c) foram avaliados.
Resultados: Realizou-se uma comparao entre o instante Basal (B) e 20 semana (20). IMC no G3(B: 29,52,9 vs 20:
28,32,2 kg/m2, p=0,005) e G5 (B: 29,74,4 vs 20: 29,14,3 kg/m2, p=0,025); cintura G5 (B: 100,511,9 vs 20:
93311,7 cm, p=0,001); PG no G3 (B: 315,1 vs 20: 265%, p=0,001) e G5 (B: 32,45,4 vs 20: 30,36,9%, p=0,001);
GJ, G5 (B: 150,847,5 vs 20: 109,230,5 mg/dl, p=0,034), apresentaram diferenas estatisticamente significativas. GC
no apresentou diferenas estatisticamente significativas, nessas variveis. Gcap apresentou uma tendncia de queda no
ps-exerccio fsico no G5. HbA1c no apresentou diferenas estatisticamente significativas nos trs grupos.
Concluso: O G5 foi melhor que o G3, na maioria dos parmetros avaliados. Porm, os resultados no apresentaram uma
diminuio na HbA1c nos pacientes com DM2. (Arq Bras Cardiol 2009;92(1):23-30)
Palavras-chave: Diabetes mellitus tipo 2, exerccio, controle glicmico, controle, composio corporal.

Summary
Background:Diabetes and cardiovascular disease have emerged as key threats to human health, and the risk is increased in individuals with
visceral obesity. The consensus is that physical exercise should be part of the treatment of diabetes mellitus (DM).
Objective: To compare the influence of guided and structured physical exercise programs (SPEP), three to five times per week, during a period
of 20 weeks, on glycemic control and body composition of type 2 diabetic patients (DM2).
Methods: The research was conducted at the Universidade Federal de So Paulo (Federal University School of Medicine in So Paulo). At the
clinical visit, patients from the Control Group (CG) n=17, mean age 55.8 years, were encouraged to engage in a physical exercise program.
Patients from Group 3x (G3), n=14, mean age 57.4 years, were to engage in 1 hour of physical exercise, 3x/week, and Group 5x (G5), n=9,
mean age 58.8 years, followed the same protocol but 5x/week. Mean of 5 years since diagnosis in all groups. Classes consisted of a 5-minute
warm-up, 30-minute treadmill walk at 70% of maximum heart rate, and 10-minute relaxation. BMI, abdominal circumference (AC), percentage
of body fat (BF), capillary glycemia (CG), fasting glycemia (FG), and glycated hemoglobin (HbA1c) were assessed.
Results: A comparison was made between the baseline time point (B) and the 20th week (20th). BMI in G3 (B:29.52.9 vs 20th: 28.3 2.2 Kg/sqm,
p=0.005) and G5 (B:29.74.4 vs 20th: 29.1 4.3 Kg/sqm, p=0.025); abdominal circumference in G5 (B:100.511.9 vs 20th: 933 11.7 cm,
p=0.001); BF in G3 (B:315.1 vs 20th: 265%, p=0.001) and G5 (B:32.4 5.4 vs 20th: 30.3 6.9%, p=0.001); FG, G5 (B:150.8 47.5 vs 20th:
109.2 30.5 mg/dL, p=0.034), showed statistically significant differences. CG did not show statistically significant differences for these variables. CG
showed a tendency to drop after physical exercise in G5. HbA1c showed no statistically significant differences in the three groups.
Conclusion: G5 did better than G3 in most parameters assessed. However, results failed to show a decrease of HbA1c in DM2 patients. (Arq
Bras Cardiol 2009;92(1):22-28)
Key words: Diabetes mellitus, type 2; exercise; blood glucose; control; body compostion.
Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br

Correspondncia: Denise Maria Martins Vancea


Rua Cruz e Souza, 514 - 88101-040 - Campinas - So Jos, SC - Brasil
E-mail: dvancea@ig.com.br
Artigo recebido em 31/01/08; revisado recebido em 07/03/08; aceito em 19/03/08.

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Vancea e cols.
Freqncia do exerccio fsico e DM2

Artigo Original

Introduo Tabela 1 Caractersticas iniciais dos pacientes com DM2


A maior etiologia para mortalidade e grande morbidade
dos diabticos a aterosclerose. A hiptese para a leso Basal
Caractersticas
inicial da aterosclerose a disfuno endotelial, que tem GC G3 G5
sido documentada no diabete melito tipo 2 (DM2), em que n 17 14 09
a hiperglicemia est associada a um aumento do estresse
Idade (anos) 55,86,6 57,45,3 58,86,1
oxidativo, levando a um incremento na formao de radicais
oxignio, tais como superxido, que reage com o xido ntrico, TDDM (anos) 5,83,1 5,42,9 6,03,0
levando sua degradao1. IMC (kg/m )
2
27,65,8 29,52,9 29,74,4
O diabete e a doena cardiovascular emergiram como Cintura (cm) 92,810,4 93,212,9 100,511,9
ameaas principais sade humana, e o risco est aumentado
Presso Arterial
nos indivduos com obesidade visceral2,3. 13,4 6,0 12,74,0 12,82,0
Sistlica (mmHg)
consenso que o exerccio fsico deve fazer parte do Presso Arterial
tratamento do diabete melito (DM), bem como dieta e 8,64,0 8,04,0 8,02,0
Diastlica (mmHg)
medicao. Infelizmente, essa prtica heterognea na consulta Porcentual de
de rotina desses pacientes. Possivelmente, isso ocorre pela falta de 28,68,1 315,1 32,4 5,4
Gordura (%)
compreenso e/ou motivao por uma parcela desses indivduos
Glicemia de
e dos seus assistentes. A prpria constncia dessas recomendaes 193,8106,4 142,783,1 150,847,7
Jejum (mg/dl)
por profissionais da rea da sade deficiente4.
Glicemia Ps-
Entre os fatores que podem influenciar, esto determinantes 234,3112,7 21864,4 21481,7
Prandial (mg/dl)
genticos, diferenas na idade, biotipo, aptido fsica dos HbA1c (%) 9,03,1 8,21,9 7,7 1,8
pacientes, durao e modalidade do exerccio5-8.
*os dados esto apresentados em mdia e desvio padro; GC - Grupo Controle;
Estudos tm demonstrado que o efeito do exerccio fsico G3 - Grupo que participou trs vezes por semana do programa de exerccio
sobre o controle da glicemia pode ser efmero, obtendo-se fsico; G5 - Grupo que participou cinco vezes por semana do programa de
queda da glicemia ps-exerccio fsico e seu retorno rpido aos exerccio fsico; TDDM - tempo de diagnostico do DM; IMC - ndice de massa
corporal; HbA1c - Hemoglobina glicada
nveis pr-exerccio fsico com a suspenso do exerccio9,10.
A maioria dos estudos que tiveram como objetivo alcanar
os valores de bom controle da hemoglobina glicada (HbA1c) Os pacientes estudados foram divididos em trs grupos:
no foi eficaz. Uma das explicaes estaria relacionada Grupo C = GC (n=17): que recebeu orientao e incentivo
freqncia (3x por semana) dos exerccios. Sabe-se que o para a prtica regular espontnea de exerccio fsico, na
aumento da sensibilidade insulina, associado ao exerccio consulta com a equipe multidisciplinar de rotina; Grupo 3x
fsico, no permanece por mais de 72 horas 5. Uma das = G3 (n=14), pacientes que participaram de trs sesses de
sugestes seria aumentar a freqncia para que o intervalo, exerccio por semana e grupo 5x = G5 (n=9) de cinco sesses,
entre as sesses, no ultrapasse esse perodo. durante 20 semanas (Tab. 1).
Alm disso, os relatos do impacto da freqncia do exerccio O protocolo do estudo foi previamente aprovado pelo
fsico na composio corporal de DM2 so escassos. comit de tica da Universidade Federal de So Paulo
O objetivo deste estudo foi comparar o efeito da freqncia (Nmero do Protocolo CEP 1293/00).
de um programa de exerccio fsico estruturado na composio
corporal e no controle glicmico de pacientes com DM2. Programa de exerccio fsico
O programa de exerccio fsico estruturado (PEFE) foi
realizado na Sesso de Fisiologia Respiratria da Disciplina de
Mtodos
Pneumologia, sob a superviso de professores de educao
fsica.
Pacientes
No incio do PEFE os pacientes do G3 e G5 receberam
Em um estudo randomizado e prospectivo foram avaliados
uma palestra, na qual foi apresentado o programa, bem como
40 indivduos com diabete melito do tipo 2 (DM2). Para
os benefcios, os riscos e as recomendaes que deviam ser
participao na pesquisa, os pacientes assinaram o termo de
seguidas para realizao do exerccio fsico seguro.
consentimento livre e esclarecido.
O PEFE foi aplicado no perodo matutino aps a refeio
Os critrios de incluso no estudo foram: 1) diagnstico de
de rotina em uma sala especfica, equipada com esteiras e
DM2, de acordo com a Associao Americana de Diabetes11;
colchonetes para o relaxamento.
2) tempo de diagnstico clnico do DM inferior a 10 anos;
3) ambos os sexos; 4) idade entre 40 e 65 anos; 5) ndice de As aulas foram desenvolvidas em trs estgios: 1)
massa corporal (IMC): 25-35 kg/m2; 6) glicemia de jejum < aquecimento (5 minutos): exerccios de alongamento; 2)
250 mg/dl; 7) presso arterial (PA): sistlica 160 mmHg Principal (30 minutos): caminhada na esteira; e 3) Volta
e diastlica 100 mmHg; 8) ausncia de complicaes calma (10 minutos): atividades de alongamento, relaxamento
crnicas clnicas do DM que pudessem prejudicar ou serem e trabalho de conscincia corporal.
prejudicadas pelo programa de exerccio fsico. No incio do programa, a intensidade do exerccio fsico

24 Arq Bras Cardiol 2009;92(1):23-30


Vancea e cols.
Freqncia do exerccio fsico e DM2

Artigo Original

foi de 60% da freqncia cardaca mxima (FC mx.) predita Tabela 2 Medicamentos utilizados
para a idade (220-idade), para ambos os grupos (G3 e G5),
aumentando gradativamente, at atingir o alvo de 70% da FC GC G3 G5
mx., entre cada sesso consecutiva12.
Hipoglicemiante Oral

Parmetros clnicos e metablicos Glibenclamida 4 3 1

A glicemia capilar (Glicosmetros da marca Roche e Abbott) Metformina 8 6 3


e a freqncia cardaca foram avaliadas antes e aps cada Clorpropamida 1 - -
sesso do PEFE.
Glimepirida 1 1 -
Todos os pacientes que participaram do nosso estudo
Glibenclamida/Metformina - 3 -
estavam dentro do nvel recomendado de glicemia (< 250
mg/dl) em cada sesso, para comear o exerccio fsico. Um Glibenclamida/Metformina/
- 1 -
Acarbose
total de aproximadamente 1.608 testes de glicemia capilar
foram realizados no G3 e 1.800 testes no G5. Clorpropamida/Metformina - - 1
A circunferncia abdominal foi mensurada com uma fita Glimepirida/Metformina - - 1
mtrica, na regio abdominal, em seu menor permetro, com Repaglinida - - 1
o individuo em p, aps expirao normal.
Insulina
O peso corporal foi avaliado em uma balana com preciso
NPH 8 3 1
de 0,1 kg com o individuo vestindo roupas leves sem sapatos.
A altura foi mensurada em um estadimetro com preciso GC - Grupo controle; G3 - Grupo que participou trs vezes por semana do
programa de exerccio fsico; G5 - Grupo que participou cinco vezes por semana
de 0,5 cm com o participante sem sapatos. O IMC (kg/m2) do programa de exerccio fsico.
foi calculado pelo peso corporal (kg) dividido pela altura ao
quadrado em metros.
Para a medio do porcentual de gordura, utilizou-se o Avaliao intragrupos
protocolo de Pollock e Jackson, por meio das dobras cutneas
IMC, cintura abdominal e porcentual de gordura
tricipital, supra-ilaca e coxa para as mulheres; torcica,
abdominal e coxa para os homens13. Houve uma reduo significativa do IMC no G3 a partir
da 8 semana do PEFE (B: 29,5 2,9 vs 8 semana: 29,0
A cintura abdominal (CA) e o IMC foram avaliados em
2,7 kg/m2, p=0,013) e o decrscimo continuou na 16
todas as coletas, pelo mesmo profissional.
semana (8 semana: 29,0 2,7 vs 16 semana: 28,8 2,6
A glicemia de jejum e a da hemoglobina glicada foram kg/m2, p=0,023). O IMC na 20 semana do PEFE apresentou
avaliadas aps um perodo de 8-12 horas, e a glicemia ps- uma diferena estatisticamente significativa do IMC basal nos
prandial aps duas horas de um lanche padronizado de 300 pacientes do G3 (B: 29,5 2,9 vs 20 semana: 28,3 2,2
kcal (50g CHO).
kg/m2, p= 0,005 e nos pacientes do G5 (B: 29,7 4,4 vs 20
A glicose plasmtica foi mensurada por meio do mtodo semana= 29,1 4,3 kg/m2, p=0,025). Os pacientes do GC,
GOD-PAP com referncia nos valores de 70-100 mg/dl, e no apresentaram mudanas estatisticamente significativas no
a HbA1c pela cromatografia lquida de alta performance IMC, nesse perodo.
(TOSOH analise automatizada da hemoglobina glicada,
Nos grupos Controle e G3, no encontramos diferenas
Shiba, Mianto-ku, Tokio, Japo), com valores normais entre
3,6 6,8%. significativas da CA dos pacientes durante todo o perodo do
estudo. Por sua vez, a CA dos pacientes do G5 reduziu aps
Os pacientes, durante o perodo do estudo, a 8 semana do PEFE (B: 100,5 11,9 vs 8 semana: 93,0
permaneceram com sua medicao de rotina que esta
10,8 cm, p=0,001), no se diferenciando da basal na 16
especificada na tabela 2.
semana mas voltando a cair na 20 semana (B: 100,5 11,9
vs 20= 93,3 11,7 cm; p=0,001).
Anlise estatstica
A presso arterial sistlica (PAS) e diastlica (PAD) no
A comparao das mdias das variveis foi realizada por apresentaram mudanas estatisticamente significativas no GC,
meio de uma anlise de varincia com medidas repetidas. G3. O G5 apresentou uma tendncia de queda, apesar de no
Comparaes mltiplas para considerar o mtodo da menor ser estatisticamente significativa (PAS - B: 12,8 2,0 mmHg
diferena significativa de Fisher e tambm pelo teste no- vs 20= 12,5 2,0 mmHg e PAD - B: 8,0 2,0 mmHg vs
paramtrico de Kruskal-Wallis foram realizadas. Para todos os 20= 7,6 3,0 mmHg).
testes, foi adotado um nvel de significncia = 0,05.
O porcentual de gordura mostrou uma reduo significativa
nos grupos G3 e G5 em relao ao Basal na 20 semana (G3
Resultados - B: 31,0 5,1 x 20 s: 26,0 5,0 %, p=0,001 e G5 - B:
No houve diferena significativa entre as caractersticas 32,4 5,4 x 20 semana= 30,3 6,9 %, p=0,001). O GC
demogrficas, clnicas e metablicas na avaliao basal entre no apresentou mudanas estatisticamente significativas no
os grupos estudados (tab. 1). porcentual de gordura corporal durante o perodo avaliado.

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Vancea e cols.
Freqncia do exerccio fsico e DM2

Artigo Original

Glicemia capilar monitorada durante o Programa de


exerccio fsico l

Houve uma tendncia de queda na glicemia capilar


monitorada aps as sesses do PEFE no G5. Esses dados esto
l
apresentados na figura 1.

l
Glicemia de jejum e ps-prandial e HbA1c
As glicemias de jejum (B: 150,8 47,5 vs 20: 109,2
30,5 mg/dl, p= 0,034) e ps-prandiais (B:214,5 81,7 vs
20 semana: 194,4 53,4 mg/dl, p=0,028) mostraram uma
reduo significativa em relao ao perodo basal apenas na
avaliao da 20 no G5. Esses dados esto apresentados nas
figuras 2 e 3. O GC no apresentou mudanas estatisticamente
significativas nas glicemias de jejum e ps-prandiais durante
o perodo avaliado.
A hemoglobina glicada na 20 semana do PEFE no mostrou Fig. 2 - Glicemia de jejum nas 20 semanas de PEOE dos grupos estudados.
diferena significativa em relao ao basal nos dois grupos do
PEFE (G3 - B: 8,2 1,9 vs 20 semana: 7,4 1,2 % e G5
-: B:7,7 1,8 vs 20: 7,4 0,7%) como tambm no grupo corporal a partir da 8 semana de exerccio fsico em um
controle (GC - B: 9,0 3,1 x 20 semana: 8,7 2,6%). grupo de DM2. Entretanto, com um aumento da freqncia
para 5x por semana, alm desses resultados, podemos ter
efeitos adicionais como reduo na circunferncia abdominal,
Avaliao intergrupos
na mdia das glicemias capilares e nas glicemias de jejum
A avaliao intergrupos no apresentou diferena e ps-prandial. O acrscimo apenas de vinte semanas de
estatisticamente significativa nos trs grupos. Os dados um PEFE em um grupo de DM2 com dieta e tratamento
das variveis nos perodos estudados dos trs grupos esto anti-hiperglicmico estvel no foi suficiente para reduzir os
apresentados na tabela 3. valores de HbA1c.
Esses dados colaboram, assim, com as controvrsias
Discusso encontradas nos estudos que analisaram somente o
Este estudo demonstrou que um programa de exerccio exerccio fsico regular sobre o controle metablico em
fsico estruturado (PEFE) de intensidade moderada capaz de pacientes DM25-8.
provocar uma reduo no IMC e na porcentagem de gordura Com relao ao IMC, os indivduos do GC, G3 e G5, no

Fig. 1 - Nveis da glicemia capilar no pr e ps-exerccio fsico dos pacientes do G3 (3x/semana) e G5 (5x/semana).

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Vancea e cols.
Freqncia do exerccio fsico e DM2

Artigo Original

instante basal, pela classificao do IMC13, apresentavam semana do PEFE no G3 e que persistiu atravs das 16 e 20
sobrepeso. Apesar do decrscimo estatisticamente significativo semanas, no G5 a reduo ocorreu s na comparao entre
no G3 e G5, comparando o instante basal com a 20 o basal e 20 semana. Talvez esse retardo na reduo do
semana, os indivduos continuaram com sobrepeso no final IMC neste ltimo grupo esteja relacionado a um aumento
do estudo. inconsciente da ingesta calrica para compensar o aumento
Um dos achados interessantes no nosso estudo foi do exerccio fsico.
que encontramos uma reduo no IMC j a partir da 8 Devemos levar em considerao que o exerccio fsico,
mesmo sem perda significativa do peso corporal, melhora
o perfil metablico e exerce efeitos antiinflamatrios nos
l
pacientes com DM214.
l
Ocorreu uma reduo na CA apenas no G5 do PEFE.
A CA basal do G5 era maior do que a do G3, o que pode
explicar uma queda maior no G5. Riddell15 explica que o
DM2 perde gordura visceral mesmo sem perder peso corporal,
l

justificando, dessa forma, a reduo da cintura. Sabe-se que


a reduo da cintura um forte indicativo para a diminuio
de riscos cardiovasculares16.
O estudo de Boul e cols.7 mostrou tambm uma reduo
na circunferncia da cintura aps uma srie de exerccio.
Sabemos que uma reduo nessa varivel muito importante
em pacientes com diabetes porque h uma relao positiva
entre a circunferncia da cintura, a obesidade central, a
Fig. 3 - Glicemia ps-prandial nas 20 semanas de PEOE dos grupos resistncia a insulina, a sndrome metablica e as doenas
estudados. cardiovasculares7.

Tabela 3 Variveis nos perodos estudados dos trs grupos

GC
Basal 8 Semanas 16 Semanas 20 Semanas
IMC (kg/m2)* 27,6 27,9 27,9 28,6
Porcentual de Gordura (%)* 28,6 25,9 27,4 26,3
Cintura (cm)* 92,8 93,9 93,9 94,7
Presso Arterial Sistlica (mmHg)* 13,4 13,6 13.5 13,8
Presso Arterial Diastlica (mmHg)* 8,6 9,0 9.0 9,0
Glicemia Jejum (mg/dl)* 193,8 193,0 196,6 197,4
Glicemia Ps-Prandial (mg/dl)* 234,3 298,5 271,3 256,0
HbA1c (%)* 9,0 8,7 8,2 8,7
GC - Grupo controle; IMC - ndice de massa corporal; HbA1c - Hemoglobina glicada;* no apresentou mudanas estatisticamente significativas nos perodos avaliados.

G3
Basal 8 Semanas 16 Semanas 20 Semanas p
IMC (kg/m2) 29,5 29,0 28,8 28,3 0,005
Porcentual de Gordura (%) 31,0 27,6 28,4 26,0 0,001
Cintura (cm)* 93,2 92,7 90,8 91,8
Presso Arterial Sistlica (mmHg)* 12,7 12,6 12,6 12,5
Presso Arterial Diastlica (mmHg)* 8,0 8,0 7,7 7,6
Glicemia Jejum (mg/dl)* 142,7 132,2 124,2 141,1
Glicemia Ps Prandial (mg/dl)* 218,0 236,7 191,7 206,5
HbA1c (%)* 8,2 8,2 7,3 7,4
G3 - Grupo que participou trs vezes por semana do programa de exerccio fsico; IMC - ndice de massa corporal; HbA1c - Hemoglobina glicada; * no apresentou mudanas
estatisticamente significativas; p - mudanas estatisticamente significativas no basal versus 20 semana.

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Vancea e cols.
Freqncia do exerccio fsico e DM2

Artigo Original

Continuao: Tabela 3 Variveis nos perodos estudados dos trs grupos


G5

Basal 8 Semanas 16 Semanas 20 Semanas p


IMC (kg/m2) 29,7 29,5 29,5 29,1 0,025
Porcentual de Gordura (%) 32,4 30,4 30,7 30,3 0,001
Cintura (cm) 100,5 93,0 93,5 93,3 0,001
Presso Arterial Sistlica (mmHg)* 12,8 12,6 12,5 12,5
Presso Arterial Diastlica (mmHg)* 8,0 7,5 7,7 7,6
Glicemia Jejum (mg/dl) 150,8 123,2 126,5 109,2 0,034
Glicemia Ps-Prandial (mg/dl) 214,0 199,1 175,0 194,4 0,028
HbA1c (%)* 7,7 8,0 7,3 7,4
G5 - Grupo que participou cinco vezes por semana do programa de exerccio fsico; IMC - ndice de massa corporal; HbA1c - Hemoglobina glicada; p - mudanas
estatisticamente significativas no basal versus 20 semana; * no apresentou mudanas estatisticamente significativas.

A relao positiva entre a CA, a obesidade central, a glicemia basal. Esses achados complementam outros estudos
resistncia a insulina, a sndrome metablica e as doenas que encontraram tambm o efeito agudo do exerccio, mas
cardiovasculares17 torna a reduo dessa varivel um dos o efeito em longo prazo no ficou claro20-22.
objetivos importantes no tratamento do DM2. A relao entre a glicemia de jejum e os programas de
As presses arteriais sistlica e diastlica no apresentaram exerccio fsico controversa. Um estudo recente7 mostrou
mudanas estatisticamente significativas; no G5 houve um que a GJ aumenta dentro de 24 e 72 horas aps uma sesso
tendncia de queda na PAS e PAD. A hipertenso arterial um de exerccio fsico (60% do VO2 mximo, 1 hora de durao,
dos principais fatores de risco para a instalao e progresso com uma freqncia de 3x por semana). Nesse programa, os
das complicaes crnicas do DM2; um dos pilares do pacientes com diabete tipo 2 estavam sendo tratados com
tratamento da hipertenso em diabticos o exerccio fsico, dieta e drogas orais. No nosso estudo, encontramos uma
que exerce uma influncia positiva na queda da presso reduo na glicemia de jejum apenas no G5 do PEFE.
arterial de pacientes DM218. Em nosso estudo, os valores da Uma discrepncia adicional entre esses estudos, e tambm
presso arterial no estavam distante dos nveis de referncia no nosso, pode envolver a medicao, particularmente o
(PAS = 120-129 mmHG e PAD = 80-84 mmHg)19. Portanto, uso de insulina e medicaes hipoglicemiantes orais em
essa pode ser uma razo de no termos encontrado uma pacientes com DM2. Por exemplo, h estudos17 em que os
reduo significativa nesses valores. medicamentos hipoglicemiantes orais foram interrompidos
Com relao ao porcentual de gordura, houve uma sete dias antes do incio do estudo. Visto que nossos pacientes
reduo significativa nos grupos 3 e 5. O estudo de Mathieu no interromperam o uso de seus medicamentos prescritos
e cols.18, que verificou as mudanas no nvel de atividade por seus mdicos, podendo ter efeitos diferentes na glicemia
fsica e na composio corporal de DM2 aps um programa de jejum e na ps-prandial.
de interveno, apresentou tambm uma reduo nas dobras Nos grupos avaliados encontramos uma reduo da HbA1c
cutneas (porcentual de gordura); os participantes melhoraram que variou de 0,3 a 0,8 pontos porcentuais. Apesar de sabermos
a sua aptido diminuindo fatores de risco cardiovascular. da importncia clinica dessa diminuio, pois uma diminuio de
A reduo da glicemia capilar, imediatamente aps a sesso 1% no valor da HbA1c est associada com uma diminuio de
de exerccio fsico, indicou o efeito agudo desse. Pode-se 15%-20% em eventos cardiovasculares e uma reduo de 37%
detectar uma variao menor da glicemia capilar aps o em complicaes microvasculares3, essa no mostrou diferena
exerccio fsico nos pacientes do G5, porm essa variao no significativa na nossa amostra. Entretanto, importante ressaltar
foi estatisticamente significativa. possvel que a intensidade que os pacientes dos grupos G3 e G5 do PEFE, na 20 semana,
ou a durao, selecionadas em nosso estudo, no tenha sido estavam com valores de HbA1c prximos aos alvos sugeridos
suficiente para assegurar significativas mudanas agudas na para um bom controle da doena5.
glicose capilar nesse grupo. Os estudos7 na literatura que analisaram a influncia
Aps a 13 semana, ocorreu um melhor controle do nvel do exerccio fsico sobre a HbA1c mostram resultados
glicmico pr-exerccio fsico nos dois grupos, indicando heterogneos. Uma recente metanlise considerou dados de 14
um efeito residual do PEFE sobre a glicemia basal. Mesmo estudos que apresentaram uma reduo de aproximadamente
assim, os dados de nosso estudo a esse respeito sugerem 10% na concentrao da HbA1c com exerccio fsico23.
que o G5 apresentava uma glicemia capilar mais baixa e O efeito sobre a sensibilidade insulnica desencadeado
mais estvel do que o G3 (fig. 1), porm essas diferenas no pela prpria sesso de exerccio fsico e permanece por um
eram estatisticamente significativas. Parece que a freqncia perodo relativamente curto (no mais que 72 horas). Temos
do exerccio fsico um fator importante no controle da um exemplo claro de um efeito agudo e no-crnico, levando

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Vancea e cols.
Freqncia do exerccio fsico e DM2

Artigo Original

a uma questo metodolgica importante, pois alguns estudos pacientes, podem explicar a ausncia do decrscimo na
retestaram seus pacientes em perodos de tempo variados HbA1c e a falta de um controle contnuo da glicemia em
desde a ltima sesso de exerccio fsico e, assim, podem ter pacientes com DM2
encontrado efeitos distintos23. Os valores da HbA1c, no comeo do programa, tambm
importante analisar que o efeito da sensibilidade devem ser considerados. Parece que, quanto mais elevados
insulina de uma nica sesso permanece por 24-72 horas, os nveis de HbA1c no comeo do tratamento, maior ser
dependendo da durao e intensidade do exerccio fsico. a diminuio desses nveis. Em nosso estudo, os valores da
Porque o aumento da sensibilidade insulina geralmente HbA1c, nos G3 e G5, no estavam distantes (0,9 a 1,3%) dos
no permanece por mais de 72 horas. Recomenda-se que o nveis de referncia. Portanto, essa pode ser uma outra razo
tempo entre as sesses no passe de 72 horas5. de no termos encontrado uma reduo significativa nesses
A diminuio da resistncia a insulina e o aumento da valores em nosso estudo. Outra probabilidade de no termos
sensibilidade podem ser sobretudo uma resposta a cada observado uma queda estatisticamente significativa da HbA1c
perodo de exerccio, em vez de ser o resultado de uma seria a amostra pequena do nosso estudo.
alterao em longo prazo, associado ao treinamento24.
Nos dois grupos experimentais (G3 e G5), porm, o Concluso
intervalo entre sesses era menor que 72 horas, incluindo Os resultados mostram que a melhor freqncia de um
os fins de semana, e mesmo assim, em nosso estudo, no programa de exerccio fsico de intensidade moderada para
verificamos melhora nos valores de HbA1c (efeito crnico pacientes DM2, na maioria dos parmetros avaliados, de cinco
do exerccio fsico). vezes por semana (5x). Porm, os resultados no apresentaram
Ligtenberg e cols.25 mostraram uma diminuio significativa uma diminuio na HbA1c nos pacientes com DM2.
da hemoglobina glicada nos pacientes diabticos tipo 2, mas
somente aps um ano do treinamento, e no em seis meses.
Isso sugere que um perodo mais longo de exerccio fsico Potencial Conflito de Interesses
regular necessrio antes que toda a diferena no controle Declaro no haver conflito de interesses pertinentes.
glicmico possa ser observada.
Alm disso, a intensidade importante tambm para reduzir Fontes de Financiamento
os valores da HbA1c. H estudos que mostram a importncia de
O presente estudo foi parcialmente financiado por
incentivar os pacientes com diabetes do tipo 2 que j realizam
Laboratrios Roche e Abbott.
exerccio fsico, para considerar o aumento da intensidade de
moderada para alta, podendo ser possvel obter benefcios
adicionais e principalmente no controle glicmico5,26. Vinculao Acadmica
A dieta e o plano teraputico no otimizados, mais a Este artigo parte de tese de Doutorado de Denise Maria
intensidade do exerccio fsico, que alcanou somente Martins Vancea pela Escola Paulista de Medicina/Universidade
70% da freqncia cardaca mxima, pelas limitaes dos Federal de So Paulo.

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