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Denise Maria Martins Vancea1, Jos Nelson Vancea2, Maria Izabel Fernandes Pires3, Marco Antonio Reis4, Rafael
Brando Moura5, Sergio Atala Dib1
Universidade Federal de So Paulo1; Estatstico2; Universidade de So Paulo3; Colgio Estadual Salime Mudeh4; Colgio Estadual Marechal Carlos
Machado Bitencourt5, So Paulo, SP - Brasil
Resumo
Fundamento: O diabete e a doena cardiovascular emergiram como ameaas principais sade humana, e o risco est
aumentado nos indivduos com obesidade visceral. consenso que o exerccio fsico deve fazer parte do tratamento do
diabete melito (DM).
Objetivo: Comparar a influncia de programas de exerccio fsico orientados e estruturados (PEOE) com freqncia de
trs e cinco vezes por semana, no perodo de 20 semanas, no controle glicmico e composio corporal de diabticos
tipo 2 (DM2).
Mtodos: A pesquisa realizou-se na Universidade Federal de So Paulo. Grupo Controle (GC), n=17, idade (Mi: 55,8
anos), recebeu incentivo, na consulta mdica, para o exerccio fsico. Grupo 3x (G3), n=14, idade (Mi: 57,4 anos), uma
hora de exerccio fsico, 3x\semana. Grupo 5x (G5), n=9, idade (Mi: 58,8 anos), mesmo protocolo, mas 5x\semana.
Tempo de diagnstico: Mi: 5 anos, em todos os grupos. Aula constava de 5 min aquecimento, 30 min caminhada (esteira)
a 70% da freqncia cardaca mxima e 10 min relaxamento. IMC, cintura, porcentual de gordura (PG), glicemia capilar
(Gcap), glicemia de jejum (GJ), hemoglobina glicada (HbA1c) foram avaliados.
Resultados: Realizou-se uma comparao entre o instante Basal (B) e 20 semana (20). IMC no G3(B: 29,52,9 vs 20:
28,32,2 kg/m2, p=0,005) e G5 (B: 29,74,4 vs 20: 29,14,3 kg/m2, p=0,025); cintura G5 (B: 100,511,9 vs 20:
93311,7 cm, p=0,001); PG no G3 (B: 315,1 vs 20: 265%, p=0,001) e G5 (B: 32,45,4 vs 20: 30,36,9%, p=0,001);
GJ, G5 (B: 150,847,5 vs 20: 109,230,5 mg/dl, p=0,034), apresentaram diferenas estatisticamente significativas. GC
no apresentou diferenas estatisticamente significativas, nessas variveis. Gcap apresentou uma tendncia de queda no
ps-exerccio fsico no G5. HbA1c no apresentou diferenas estatisticamente significativas nos trs grupos.
Concluso: O G5 foi melhor que o G3, na maioria dos parmetros avaliados. Porm, os resultados no apresentaram uma
diminuio na HbA1c nos pacientes com DM2. (Arq Bras Cardiol 2009;92(1):23-30)
Palavras-chave: Diabetes mellitus tipo 2, exerccio, controle glicmico, controle, composio corporal.
Summary
Background:Diabetes and cardiovascular disease have emerged as key threats to human health, and the risk is increased in individuals with
visceral obesity. The consensus is that physical exercise should be part of the treatment of diabetes mellitus (DM).
Objective: To compare the influence of guided and structured physical exercise programs (SPEP), three to five times per week, during a period
of 20 weeks, on glycemic control and body composition of type 2 diabetic patients (DM2).
Methods: The research was conducted at the Universidade Federal de So Paulo (Federal University School of Medicine in So Paulo). At the
clinical visit, patients from the Control Group (CG) n=17, mean age 55.8 years, were encouraged to engage in a physical exercise program.
Patients from Group 3x (G3), n=14, mean age 57.4 years, were to engage in 1 hour of physical exercise, 3x/week, and Group 5x (G5), n=9,
mean age 58.8 years, followed the same protocol but 5x/week. Mean of 5 years since diagnosis in all groups. Classes consisted of a 5-minute
warm-up, 30-minute treadmill walk at 70% of maximum heart rate, and 10-minute relaxation. BMI, abdominal circumference (AC), percentage
of body fat (BF), capillary glycemia (CG), fasting glycemia (FG), and glycated hemoglobin (HbA1c) were assessed.
Results: A comparison was made between the baseline time point (B) and the 20th week (20th). BMI in G3 (B:29.52.9 vs 20th: 28.3 2.2 Kg/sqm,
p=0.005) and G5 (B:29.74.4 vs 20th: 29.1 4.3 Kg/sqm, p=0.025); abdominal circumference in G5 (B:100.511.9 vs 20th: 933 11.7 cm,
p=0.001); BF in G3 (B:315.1 vs 20th: 265%, p=0.001) and G5 (B:32.4 5.4 vs 20th: 30.3 6.9%, p=0.001); FG, G5 (B:150.8 47.5 vs 20th:
109.2 30.5 mg/dL, p=0.034), showed statistically significant differences. CG did not show statistically significant differences for these variables. CG
showed a tendency to drop after physical exercise in G5. HbA1c showed no statistically significant differences in the three groups.
Conclusion: G5 did better than G3 in most parameters assessed. However, results failed to show a decrease of HbA1c in DM2 patients. (Arq
Bras Cardiol 2009;92(1):22-28)
Key words: Diabetes mellitus, type 2; exercise; blood glucose; control; body compostion.
Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br
23
Vancea e cols.
Freqncia do exerccio fsico e DM2
Artigo Original
Artigo Original
foi de 60% da freqncia cardaca mxima (FC mx.) predita Tabela 2 Medicamentos utilizados
para a idade (220-idade), para ambos os grupos (G3 e G5),
aumentando gradativamente, at atingir o alvo de 70% da FC GC G3 G5
mx., entre cada sesso consecutiva12.
Hipoglicemiante Oral
Artigo Original
l
Glicemia de jejum e ps-prandial e HbA1c
As glicemias de jejum (B: 150,8 47,5 vs 20: 109,2
30,5 mg/dl, p= 0,034) e ps-prandiais (B:214,5 81,7 vs
20 semana: 194,4 53,4 mg/dl, p=0,028) mostraram uma
reduo significativa em relao ao perodo basal apenas na
avaliao da 20 no G5. Esses dados esto apresentados nas
figuras 2 e 3. O GC no apresentou mudanas estatisticamente
significativas nas glicemias de jejum e ps-prandiais durante
o perodo avaliado.
A hemoglobina glicada na 20 semana do PEFE no mostrou Fig. 2 - Glicemia de jejum nas 20 semanas de PEOE dos grupos estudados.
diferena significativa em relao ao basal nos dois grupos do
PEFE (G3 - B: 8,2 1,9 vs 20 semana: 7,4 1,2 % e G5
-: B:7,7 1,8 vs 20: 7,4 0,7%) como tambm no grupo corporal a partir da 8 semana de exerccio fsico em um
controle (GC - B: 9,0 3,1 x 20 semana: 8,7 2,6%). grupo de DM2. Entretanto, com um aumento da freqncia
para 5x por semana, alm desses resultados, podemos ter
efeitos adicionais como reduo na circunferncia abdominal,
Avaliao intergrupos
na mdia das glicemias capilares e nas glicemias de jejum
A avaliao intergrupos no apresentou diferena e ps-prandial. O acrscimo apenas de vinte semanas de
estatisticamente significativa nos trs grupos. Os dados um PEFE em um grupo de DM2 com dieta e tratamento
das variveis nos perodos estudados dos trs grupos esto anti-hiperglicmico estvel no foi suficiente para reduzir os
apresentados na tabela 3. valores de HbA1c.
Esses dados colaboram, assim, com as controvrsias
Discusso encontradas nos estudos que analisaram somente o
Este estudo demonstrou que um programa de exerccio exerccio fsico regular sobre o controle metablico em
fsico estruturado (PEFE) de intensidade moderada capaz de pacientes DM25-8.
provocar uma reduo no IMC e na porcentagem de gordura Com relao ao IMC, os indivduos do GC, G3 e G5, no
Fig. 1 - Nveis da glicemia capilar no pr e ps-exerccio fsico dos pacientes do G3 (3x/semana) e G5 (5x/semana).
Artigo Original
instante basal, pela classificao do IMC13, apresentavam semana do PEFE no G3 e que persistiu atravs das 16 e 20
sobrepeso. Apesar do decrscimo estatisticamente significativo semanas, no G5 a reduo ocorreu s na comparao entre
no G3 e G5, comparando o instante basal com a 20 o basal e 20 semana. Talvez esse retardo na reduo do
semana, os indivduos continuaram com sobrepeso no final IMC neste ltimo grupo esteja relacionado a um aumento
do estudo. inconsciente da ingesta calrica para compensar o aumento
Um dos achados interessantes no nosso estudo foi do exerccio fsico.
que encontramos uma reduo no IMC j a partir da 8 Devemos levar em considerao que o exerccio fsico,
mesmo sem perda significativa do peso corporal, melhora
o perfil metablico e exerce efeitos antiinflamatrios nos
l
pacientes com DM214.
l
Ocorreu uma reduo na CA apenas no G5 do PEFE.
A CA basal do G5 era maior do que a do G3, o que pode
explicar uma queda maior no G5. Riddell15 explica que o
DM2 perde gordura visceral mesmo sem perder peso corporal,
l
GC
Basal 8 Semanas 16 Semanas 20 Semanas
IMC (kg/m2)* 27,6 27,9 27,9 28,6
Porcentual de Gordura (%)* 28,6 25,9 27,4 26,3
Cintura (cm)* 92,8 93,9 93,9 94,7
Presso Arterial Sistlica (mmHg)* 13,4 13,6 13.5 13,8
Presso Arterial Diastlica (mmHg)* 8,6 9,0 9.0 9,0
Glicemia Jejum (mg/dl)* 193,8 193,0 196,6 197,4
Glicemia Ps-Prandial (mg/dl)* 234,3 298,5 271,3 256,0
HbA1c (%)* 9,0 8,7 8,2 8,7
GC - Grupo controle; IMC - ndice de massa corporal; HbA1c - Hemoglobina glicada;* no apresentou mudanas estatisticamente significativas nos perodos avaliados.
G3
Basal 8 Semanas 16 Semanas 20 Semanas p
IMC (kg/m2) 29,5 29,0 28,8 28,3 0,005
Porcentual de Gordura (%) 31,0 27,6 28,4 26,0 0,001
Cintura (cm)* 93,2 92,7 90,8 91,8
Presso Arterial Sistlica (mmHg)* 12,7 12,6 12,6 12,5
Presso Arterial Diastlica (mmHg)* 8,0 8,0 7,7 7,6
Glicemia Jejum (mg/dl)* 142,7 132,2 124,2 141,1
Glicemia Ps Prandial (mg/dl)* 218,0 236,7 191,7 206,5
HbA1c (%)* 8,2 8,2 7,3 7,4
G3 - Grupo que participou trs vezes por semana do programa de exerccio fsico; IMC - ndice de massa corporal; HbA1c - Hemoglobina glicada; * no apresentou mudanas
estatisticamente significativas; p - mudanas estatisticamente significativas no basal versus 20 semana.
Artigo Original
A relao positiva entre a CA, a obesidade central, a glicemia basal. Esses achados complementam outros estudos
resistncia a insulina, a sndrome metablica e as doenas que encontraram tambm o efeito agudo do exerccio, mas
cardiovasculares17 torna a reduo dessa varivel um dos o efeito em longo prazo no ficou claro20-22.
objetivos importantes no tratamento do DM2. A relao entre a glicemia de jejum e os programas de
As presses arteriais sistlica e diastlica no apresentaram exerccio fsico controversa. Um estudo recente7 mostrou
mudanas estatisticamente significativas; no G5 houve um que a GJ aumenta dentro de 24 e 72 horas aps uma sesso
tendncia de queda na PAS e PAD. A hipertenso arterial um de exerccio fsico (60% do VO2 mximo, 1 hora de durao,
dos principais fatores de risco para a instalao e progresso com uma freqncia de 3x por semana). Nesse programa, os
das complicaes crnicas do DM2; um dos pilares do pacientes com diabete tipo 2 estavam sendo tratados com
tratamento da hipertenso em diabticos o exerccio fsico, dieta e drogas orais. No nosso estudo, encontramos uma
que exerce uma influncia positiva na queda da presso reduo na glicemia de jejum apenas no G5 do PEFE.
arterial de pacientes DM218. Em nosso estudo, os valores da Uma discrepncia adicional entre esses estudos, e tambm
presso arterial no estavam distante dos nveis de referncia no nosso, pode envolver a medicao, particularmente o
(PAS = 120-129 mmHG e PAD = 80-84 mmHg)19. Portanto, uso de insulina e medicaes hipoglicemiantes orais em
essa pode ser uma razo de no termos encontrado uma pacientes com DM2. Por exemplo, h estudos17 em que os
reduo significativa nesses valores. medicamentos hipoglicemiantes orais foram interrompidos
Com relao ao porcentual de gordura, houve uma sete dias antes do incio do estudo. Visto que nossos pacientes
reduo significativa nos grupos 3 e 5. O estudo de Mathieu no interromperam o uso de seus medicamentos prescritos
e cols.18, que verificou as mudanas no nvel de atividade por seus mdicos, podendo ter efeitos diferentes na glicemia
fsica e na composio corporal de DM2 aps um programa de jejum e na ps-prandial.
de interveno, apresentou tambm uma reduo nas dobras Nos grupos avaliados encontramos uma reduo da HbA1c
cutneas (porcentual de gordura); os participantes melhoraram que variou de 0,3 a 0,8 pontos porcentuais. Apesar de sabermos
a sua aptido diminuindo fatores de risco cardiovascular. da importncia clinica dessa diminuio, pois uma diminuio de
A reduo da glicemia capilar, imediatamente aps a sesso 1% no valor da HbA1c est associada com uma diminuio de
de exerccio fsico, indicou o efeito agudo desse. Pode-se 15%-20% em eventos cardiovasculares e uma reduo de 37%
detectar uma variao menor da glicemia capilar aps o em complicaes microvasculares3, essa no mostrou diferena
exerccio fsico nos pacientes do G5, porm essa variao no significativa na nossa amostra. Entretanto, importante ressaltar
foi estatisticamente significativa. possvel que a intensidade que os pacientes dos grupos G3 e G5 do PEFE, na 20 semana,
ou a durao, selecionadas em nosso estudo, no tenha sido estavam com valores de HbA1c prximos aos alvos sugeridos
suficiente para assegurar significativas mudanas agudas na para um bom controle da doena5.
glicose capilar nesse grupo. Os estudos7 na literatura que analisaram a influncia
Aps a 13 semana, ocorreu um melhor controle do nvel do exerccio fsico sobre a HbA1c mostram resultados
glicmico pr-exerccio fsico nos dois grupos, indicando heterogneos. Uma recente metanlise considerou dados de 14
um efeito residual do PEFE sobre a glicemia basal. Mesmo estudos que apresentaram uma reduo de aproximadamente
assim, os dados de nosso estudo a esse respeito sugerem 10% na concentrao da HbA1c com exerccio fsico23.
que o G5 apresentava uma glicemia capilar mais baixa e O efeito sobre a sensibilidade insulnica desencadeado
mais estvel do que o G3 (fig. 1), porm essas diferenas no pela prpria sesso de exerccio fsico e permanece por um
eram estatisticamente significativas. Parece que a freqncia perodo relativamente curto (no mais que 72 horas). Temos
do exerccio fsico um fator importante no controle da um exemplo claro de um efeito agudo e no-crnico, levando
Artigo Original
a uma questo metodolgica importante, pois alguns estudos pacientes, podem explicar a ausncia do decrscimo na
retestaram seus pacientes em perodos de tempo variados HbA1c e a falta de um controle contnuo da glicemia em
desde a ltima sesso de exerccio fsico e, assim, podem ter pacientes com DM2
encontrado efeitos distintos23. Os valores da HbA1c, no comeo do programa, tambm
importante analisar que o efeito da sensibilidade devem ser considerados. Parece que, quanto mais elevados
insulina de uma nica sesso permanece por 24-72 horas, os nveis de HbA1c no comeo do tratamento, maior ser
dependendo da durao e intensidade do exerccio fsico. a diminuio desses nveis. Em nosso estudo, os valores da
Porque o aumento da sensibilidade insulina geralmente HbA1c, nos G3 e G5, no estavam distantes (0,9 a 1,3%) dos
no permanece por mais de 72 horas. Recomenda-se que o nveis de referncia. Portanto, essa pode ser uma outra razo
tempo entre as sesses no passe de 72 horas5. de no termos encontrado uma reduo significativa nesses
A diminuio da resistncia a insulina e o aumento da valores em nosso estudo. Outra probabilidade de no termos
sensibilidade podem ser sobretudo uma resposta a cada observado uma queda estatisticamente significativa da HbA1c
perodo de exerccio, em vez de ser o resultado de uma seria a amostra pequena do nosso estudo.
alterao em longo prazo, associado ao treinamento24.
Nos dois grupos experimentais (G3 e G5), porm, o Concluso
intervalo entre sesses era menor que 72 horas, incluindo Os resultados mostram que a melhor freqncia de um
os fins de semana, e mesmo assim, em nosso estudo, no programa de exerccio fsico de intensidade moderada para
verificamos melhora nos valores de HbA1c (efeito crnico pacientes DM2, na maioria dos parmetros avaliados, de cinco
do exerccio fsico). vezes por semana (5x). Porm, os resultados no apresentaram
Ligtenberg e cols.25 mostraram uma diminuio significativa uma diminuio na HbA1c nos pacientes com DM2.
da hemoglobina glicada nos pacientes diabticos tipo 2, mas
somente aps um ano do treinamento, e no em seis meses.
Isso sugere que um perodo mais longo de exerccio fsico Potencial Conflito de Interesses
regular necessrio antes que toda a diferena no controle Declaro no haver conflito de interesses pertinentes.
glicmico possa ser observada.
Alm disso, a intensidade importante tambm para reduzir Fontes de Financiamento
os valores da HbA1c. H estudos que mostram a importncia de
O presente estudo foi parcialmente financiado por
incentivar os pacientes com diabetes do tipo 2 que j realizam
Laboratrios Roche e Abbott.
exerccio fsico, para considerar o aumento da intensidade de
moderada para alta, podendo ser possvel obter benefcios
adicionais e principalmente no controle glicmico5,26. Vinculao Acadmica
A dieta e o plano teraputico no otimizados, mais a Este artigo parte de tese de Doutorado de Denise Maria
intensidade do exerccio fsico, que alcanou somente Martins Vancea pela Escola Paulista de Medicina/Universidade
70% da freqncia cardaca mxima, pelas limitaes dos Federal de So Paulo.
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Artigo Original
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