Manual PAI Tomo 5

Tomo
ManualTcnico
Manual Tcnico Tomo
55
5
Administrativo
Administrativo
Manual Tcnico Administrativo del PAI
del
del PAI
PAI
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Captulo 16 Esquema de vacunacin

Libe rtad y Or d
en
Libe rtad y Or d
en
Tomo
5
Manual Tcnico
Administrativo
del PAI
Captulo 16 Esquema de Vacunacin

GRUPO DE ASISTENCIA TCNICA
Ana Betty Higuera Prez
Ana del Carmen Castaeda Carvajalino
Brigitte Neffer Forest Duque
Carmen Elisa Ojeda Jurado
Clara Luca Bocanegra Cervera
Jacqueline Palacios Gonzlez
Juanita Corral Castillo
Lely Stella Guzmn Barrera
Marta Eugenia Marn Gonzlez
SISTEMA DE INFORMACIN
Camilo Moreno Cangrejo
Manuel Jos Ladino Pedraza
rika Mara Vargas
CADENA DE FRO Y CONTROL DE INSUMOS

Rafael Hernn Rivera Caballero
Natalia Andrea Zuluaga Salazar
Luz Marina Duque Torres
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Jos Orlando Castillo Pabn
Amparo Liliana Sabogal Apolinar
Luz Amparo Sastoque Daz
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Mara Cristina Pedreira
Alma Fabiola Morales
Yenny Roco Neira
Convenio Interadministrativo 310 de 2012 MSPS/OPS

Patricia Caldern Prez
Jaid Constanza Rojas Sotelo
Diseo e impresin: Imprenta Nacional de Colombia
Segunda Edicin
Revisado y actualizado. Ao 2015
Diseo. Ao 2015 - 2016
Publicacin e Impresin. Ao 2016
ISBN: 978-958-8903-66-8
Reservados todos los derechos.

Se prohibe la reproduccin total o parcial, dentro y fuera de Colombia del material escrito
y grfico de esta obra, sin la autorizacin expresa del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Proteccin Social
FERNANDO RUIZ GMEZ

Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
CARMEN EUGENIA DVILA GUERRERO

Viceministra de Proteccin Social
GERARDO BURGOS BERNAL

L ibe rtad y O rd en
Secretario General
ELKIN DE JESS OSORIO SALDARRIAGA

Director de Promocin y Prevencin
DIEGO ALEJANDRO GARCA LONDOO

Asesor del Despacho del Viceministro de Salud Pblica y
Prestacin de Servicios Subdirector de Enfermedades
Transmisibles (E) Coordinador Nacional del Programa
Ampliado de Inmunizaciones
PARTICIPARON EN LA REVISIN DEL
MANUAL TCNICO ADMINISTRATIVO DEL PAI
COORDINADORES Y REPRESENTANTES PAI DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES
Amazonas Martha Leonor Chavarro Medina / Olga Esther Bellido

Antioquia Blanca Isabel Restrepo Velsquez /Marcela Arrubla Villa
Arauca Yunived Castro Henao
Atlntico Elvira Pretel de Manotas / Jos Quintero Noguera
Barranquilla Astrid Restrepo Correa
Bogot D. C. Patricia Arce Guzmn / Leslie Torres / Aleida Romero Betancourt
Bolvar Esther Mara Mercado Bermdez
Cartagena Edelia Pjaro Martnez / Yanine Ruz Ballestas
Boyac Sandra Milena Antolines
Caldas Beatriz Hoyos Zuluaga
Caquet James Galeano Martnez
Casanare Mara Nieves Daz Bastidas
Cauca Catherin Macca Girn / mar Felipe Murillo M.
Cesar Trinidad Pacheco / Yulibeth Almarales de vila
Choc Sandra Patricia Mena Martnez
Crdoba Alfredo Ceballos Blanco
Cundinamarca Melba Luca Herrera Villalobos
Guaina dgar Sebastin Velsquez Gmez
Guaviare Anglica Correa Giraldo
Huila Carlos Alberto Rodrguez Caviedes
La Guajira Uvencina Prez Ardila
Magdalena Genelfa Vsquez Ros / Andrea Palacios Polana
Santa Marta Ercilia Mara Moreno Redondo
Meta Andrea Xilena Muoz Parrado / Lina Margarita Mora Hinestroza
Nario Luz Marina Tumbaqu Quistanchala
Norte de Santander Jenit Cecilia Colmenares Becerra / Marley Vivas Ropero
Putumayo Sandra Janeth Rodrguez Toro
Quindo Sandra Milena Baquero Moreno / Blanca Nancy Alzate Romn
Risaralda Gloria Helena Naranjo
San Andrs Gina Manuel Hooker
Santander Mara Janeth Orduz Mendoza / Darwin Rincn Noriega
Sucre Vilma Lida Mercado Cumplido
Tolima Alba Sofa Heredia Ferreira / Lidilia Isabel Daz
Valle Doris Revelo Molano
Buenaventura Yajaira Valencia Saa / Ricardo A. Orozco Crdoba
Vaups Sandro Fabin Clavijo Ramrez
Vichada Consuelo Sierra Romero
COORDINADORES Y REPRESENTANTES PAI DE LAS CIUDADES CAPITALES
Amazonas Leticia Luz Adriana Urquina lvarez

Antioquia Medelln Norma Elena Orrego Zapata
Arauca Arauca Ludy Surez Acosta
Boyac Tunja Mara Eliana Vargas Garavito
Caldas Manizales Anglica Mara Arias Hernndez
Caquet Florencia Cecilia Rojas
Casanare Yopal Andrea Mayorga
Cauca Popayn Luz Elly Cifuentes
Cesar Valledupar Melvis Fuentes Gonzlez
Crdoba Montera Nidya Gmez de Puente
Guaina Puerto Inrida Laura Villanueva Matus
Guaviare San Jos del Guaviare Alis Felicia de la Ossa Usta
Huila Neiva Eminelda Ramrez / Luz Miryam Cardoso Gutirrez
Meta Villavicencio Martha Cecilia Hinestroza
Nario Pasto Rosa Madroedo Bravo
Norte de Santander Ccuta Nancy Fortich Casadiegos
Putumayo Mocoa Yolanda Gaona Carrillo
Quindo Armenia Paola Andrea Garca / Luz Geny Gutirrez
Risaralda Pereira Lina Marcela Ciro
Santander Bucaramanga Liliana Serrano Henao
Sucre Sincelejo Yolanda Rodrguez
Tolima Ibagu Andrea Salcedo Polo
Valle Santiago de Cali Liliana Alarcn Luna
Vaups Mit Shirly Selena Romero
Vichada Puerto Carreo Hctor Augusto Prez Gmez
EMPRESAS ASEGURADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS Y OTRAS ENTIDADES
AIC - EPS indgena Julieth Garcs Caicedo

Aliansalud Entidad Promotora de Salud s. a. - Colmdica Andrea Paola Gmez Cruz
Anas wayuu EPS indgena Laura Luna Torres
Anas wayuu EPS indgena Marlenis Romero
Asociacin de Cabildos del Resguardo Indgena Zen de San Andrs Ana Aponte Pacheco
de Sotavento Crdoba y Sucre Manexka EPS indgena
Asociacin de Cabildos del Resguardo Indgena Zen de San Andrs Glety Banda Solano
de Sotavento crdoba y Sucre Manexka EPS indgena
Asociacin Mutual Barrios Unidos de Quibd AMBUQ ARS Nedis Pacheco Rico
Asociacin Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar ESS Maribel Ocampo Cifuentes
Asociacin Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar ESS Nelly Reina Cepeda
Asociacin Mutual Ser ESS EPS-S Jos H. Chacn P.
AXA Colpatria medicina prepagada Eliana Mayerly Abril Ros
Caja Colombiana de Subsidio Familiar-Colsubsidio Luz Eliana Espinosa P.
Caja de Compensacin Familiar - Cafam Catalina Vargas Lastre
Caja de Compensacin Familiar -Cafam Liliana Roco Galvis Gantiva
Caja de Compensacin Familiar Cajacopi Atlntico Lisbeth Paola Mariano Lpez
Caja de Compensacin Familiar Comfamiliar Choc Vanessa Crdoba Tamayo
Caja de Compensacin Familiar Comfamiliar Nario Margot Estrada Jurado
Caja de Compensacin Familiar de Boyac Comfaboy Ana Isabel Crdenas Rodrguez
Caja de Compensacin Familiar de Boyac Comfaboy Carlos Ramrez Arenas
Caja de Compensacin Familiar de Cartagena Comfamiliar Cartagena Alexandra Juan S.
Caja de Compensacin Familiar de Cartagena Comfamiliar Cartagena Ana Milena Cabrera Pascuas
Caja de Compensacin Familiar de Crdoba Comfacor Giselle Snchez Correa
Caja de compensacin familiar de Cundinamarca Comfacundi-ARS Unica- Andrea del Pilar Beltrn Caldern
jas Comfacundi
Caja de Compensacin Familiar de Sucre- Comfasucre Luz Marina Gonzlez Fuentes
Caja de Previsin Social de Comunicaciones Caprecom Anglica P. Acosta Cerquera
Caja de Previsin Social y Seguridad del Casanare - Capresoca - E.P.S. Leidys Garca Lpez
Capitalsalud EPS-S Diana Prez Jimnez
Comfaguajira EPS Derly Karina Camargo G.
Confaoriente EPS-S Ingrid Yurley Carreo Villamizar
Consorcio EPS Compensar - Compensar Valle Luz Mara Durn Yepes
Convida EPS-S Claudia Carolina Gmez
Coomeva E. P. S. S. A. Diana Carolina Ocaro
Cooperativa de Salud y Desarrollo integral zona sur oriental de Cartagena Katyuska Toro Osorio
LTDA. Coosalud E.S.S.
E. P. S. Famisanar Ltda. Nery Johanna Padilla G.
E. P. S. Sanitas S. A. Martha Yineth Fajardo
Ecoopsos Empresa Solidaria de Salud Emy Andrea Salcedo Espinosa
Empresa Mutual para el Desarrollo integral de la salud ESS Emdisalud Samara Romero Surez
Empresas Pblicas de Medelln Mnica Cristina Gonzlez
Entidad Promotora de Salud Mallamas EPSI Victoria Hernndez F.
EPS y Medicina Prepagada Suramericana S. A Mara Consuelo Arteaga Meja
ESE Imsalud Clara Patricia Pabn C.
ESS Comparta Mara I. Daza Ortega
E.S.E. Nuestra Seora del Perpetuo Socorro Darling Johanna Gmez Rojas
La Nueva EPS S. A. Yaneth Ariza Vargas
Pijao salud EPS indgena Lorena Candanoza H.
Polica Nacional - Sanidad Judith Anglica Rincn
Salud Total EPS Janneo Mara Giraldo Marulanda
Saludvida S. A. E. P. S Ximena Aizaga Rivera
Savia Salud EPS Andrs F. Echeverry
Savia Salud EPS Isabel C. Betancur
SOS EPS Leidy M. Hurtado Castellanos
TABLA DE CAPTULOS
Tomo 1
1 Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones
2 El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
3 Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones
4 Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunacin
5 Derechos y deberes de usuarios y usuarias
6 Plataforma Estratgica del Programa Ampliado de Inmunizaciones
7 Gestin en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 2
8 Clculo de necesidades en insumos, apoyo logstico y talento humano
9 Talento humano en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
10 Microprogramacin
11 Estrategias y tcticas en vacunacin
Tomo 3
12 Conceptos generales en inmunizacin y vacunacin
13 Vacunacin
14 Procedimiento de vacunacin
Tomo 4
15 Inmunobiolgicos
Tomo 5
16 Esquema de vacunacin
Tomo 6
17 Vacunacin segura
Tomo 7
18 Cadena de fro
Tomo 8
19 Vigilancia en salud pblica de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunacin (EPV)
Tomo 9
20 Sistema de informacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 10
21 Informacin, educacin y comunicacin
22 Supervisin, seguimiento y evaluacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones

Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI
ABREVIATURAS
AAP: Academia Americana de Pediatra
ADN: cido desoxirribonucleico
AEP: Asociacin Espaola de Pediatra
AIEPI: Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
ANSPE: Agencia Nacional para la Superacin de la Pobreza Extrema
Anti-HBc: Anticuerpo frente al antgeno core del virus hepatitis B
Anti-HBe: Anticuerpo frente al antgeno e del virus hepatitis B
Anti-HBs: Anticuerpo frente al antgeno de superficie del virus hepatitis B
APS: Atencin Primaria de Salud
ARL: Administradoras de Riesgos Laborales
ARN: Autoridad Regulatoria Nacional
ASIS: Anlisis de Situacin de Salud
BAC: Bsqueda Activa Comunitaria
BAI: Bsqueda Activa Institucional
BCG: Bacilo Calmette Guerin
BPA: Buenas Prcticas de Almacenamiento
BPC: Buenas Prcticas Clnicas
CDC: Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos
CH50 Capacidad hemoltica total del complemento
CIE: Clasificacin Internacional de Enfermedades
CMV: Citomegalovirus
CNPI: Comit Nacional de Prcticas de Inmunizaciones
CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
Conpes: Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social
COVE: Comit de Vigilancia Epidemiolgica
CPA: Clula Presentadora de Antgeno
CSP: Cantidad Suficiente Para
DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadstica
DCI: Denominacin Comn Internacional
DICT: Dosis Infectiva en Tejido Tisular
DNP: Departamento Nacional de Planeacin
DOFA: Matriz de Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas
DPT: Difteria, ttanos y tos ferina
8
DTPa: Difteria-ttanos y pertussis acelular
DTPw: Difteria-ttanos y pertussis de clulas completas
EAPB: Empresa Administradora de Planes de Beneficio
EDA: Enfermedad Diarreica Aguda
EE. UU.: Estados Unidos de Amrica
EICHC: Enfermedad Injerto contra Husped Crnica
Elisa: Enzimoinmunoanlisis (EIA)
EPV: Enfermedades Prevenibles por Vacuna
ESAVI: Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin
ESE: Empresa Social del Estado
ESI: Enfermedad Similar a la Influenza
FA: Vacuna contra Fiebre Amarilla
FAMI: Familia, Mujer e Infancia
Fc: Fraccin c de las inmunoglobulinas
FDA: Food and Drug Administration (EE. UU.)
Fosyga: Fondo de Solidaridad y Garanta
FR: Fondo Rotatorio
HA: Hepatitis A
HB: Hepatitis B
Hib: Haemophilus influenzae tipo b
IAMI: Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia
ICBF: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
IDP: Inmunodeficiencias Primarias
IEC: Informacin, Educacin y Comunicacin
IFD: Inmunofluorescencia Directa
Ig: Inmunoglobulina
IgA: Inmunoglobulina A
IgE: Inmunoglobulina E
IgG: Inmunoglobulina G
Abreviaturas
IGHB: Inmunoglobulina hiperinmune humana frente a hepatitis B

IGIM: Inmunoglobulina humana intramuscular
IGIV: Inmunoglobulina humana intravenosa
IgM: Inmunoglobulina M
IGR: Inmunoglobulina humana antirrbica
IGT: Inmunoglobulina antitetnica
9
IGVZ: Inmunoglobulina antivaricela zster

IL: Interleucina
IM: Intramuscular
INS: Instituto Nacional de Salud
Invima: Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
IPC: ndice de Precios al Consumidor
IPS: Institucin Prestadora de Servicios de Salud
IRA: Infeccin Respiratoria Aguda
IRAG: Infeccin Respiratoria Aguda Grave
IV: Intravenoso
LCR: Lquido Cefalorraqudeo
LDSP: Laboratorio Departamental de Salud Pblica
Lf: Unidades de floculacin
LLA: Leucemia linfoblstica aguda
Mapipos: Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del POS
mcg: Microgramos
MEF: Mujeres en Edad Frtil
ml: Mililitros
MRC: Monitoreo Rpido de Cobertura de Vacunacin
MSPS: Ministerio de Salud y Proteccin Social
NBI: Necesidades Bsicas Insatisfechas
NCL: Normas de Competencia Laboral
ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
ONG: Organizacin No Gubernamental
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
OTHS: Observatorio de Talento Humano en Salud
PAB: Plan de Atencin Bsica
PAGV: Plan de Accin Global sobre Vacunas
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones
PCR: Protena C Reactiva
PDSP: Plan Decenal de Salud Pblica
PEG: Precipitacin con polietilenglicol
PFA: Parlisis Flcida Aguda
PGIRH: Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
10
PIC: Plan de Intervenciones Colectivas
PILA: Planilla Integrada de Liquidacin de Aportes
PNSP: Plan Nacional de Salud Pblica
POA: Plan Operativo Anual
Polio: Poliomielitis
POS: Plan Obligatorio de Salud
PPD: Derivado Proteico Purificado
PRP: Polirribosil-ribitol-fosfato
PTI: Prpura Trombopnica Inmune
RA: Reaccin Adversa
RAM: Reaccin Adversa Medicamentosa
RCL: Respuesta Citotxica Linfocitaria
RCP: Reanimacin Cardiopulmonar
RIPS: Registro Individual de Prestacin de Servicios de Salud
RNA: cido Ribonucleico
RSI: Reglamento Sanitario Internacional
RUAF: Registro nico de Afiliacin
SC: Subcutnea
SEM: Servicio de Erradicacin de la Malaria
SENA: Servicio Nacional de Aprendizaje
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Sisbn: Sistema de Identificacin y Clasificacin de Potenciales Beneficiarios para los
Programas Sociales
Sispro: Sistema Integral de Informacin para la Proteccin Social
Sivigila: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica
SR: Sarampin y Rubola
SRC: Sndrome de Rubola Congnita
SRP: Sarampin, Rubola y Parotiditis
Abreviaturas
Supersalud: Superintendencia Nacional de Salud

TAB: Vacuna Typhi-paratfica A y B
Td: Toxoide tetnico y diftrico para adulto
TD: Toxoide tetnico y diftrico, tipo peditrico

Tdap: Toxoide tetnico, toxoide diftrico reducido y antgeno acelular de B. pertus-
sis, indicada para adolescentes y adultos
11
TDaP: Toxoides de difteria y ttanos y antgeno acelular de B. pertussis, formula-

cin peditrica
TMO: Trasplante de Mdula sea
TNN: Ttanos Neonatal
TPH: Trasplante de Progenitores Hematopoyticos
TT: Toxoide Tetnico
U: Unidades
UI: Unidades Internacionales
UN: Unidades Notificadoras
Unicef: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
UNM: Unidades Notificadoras Municipales
UPC: Unidad de Pago por Capitacin
UPGD: Unidad Primaria Generadora de Datos
UROC: Unidad de Rehidratacin Oral Comunitaria
VHA: Virus de la Hepatitis A
VHB: Virus de la Hepatitis B
VHC: Virus de la Hepatitis C
VHD: Virus de la Hepatitis Delta
ViCPS: Vacuna parenteral con antgeno Vi de S. Typhi
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
VIP: Vacuna de virus Inactivado de Polio
VO: Va Oral
VOP: Vacuna Oral contra Poliomielitis
VPH: Virus de Papiloma Humano
VRS: Virus Respiratorio Sincitial
VVZ: Virus Varicela-Zster
12
INTRODUCCiN
La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de

la Salud han definido el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI),
como el resultado del esfuerzo conjunto de muchos organismos gu-
bernamentales y no gubernamentales, tendiente a lograr una cobertura
universal de vacunacin, con el fin de disminuir la morbilidad y la morta-
lidad causadas por enfermedades prevenibles con vacunas.
El PAI obedece a una prioridad poltica en salud pblica en favor de

toda la poblacin, enmarcado en un conjunto secuencial y ordenado de
polticas articuladas en los diferentes planes de beneficio, mediante una
serie de procesos lgicos, cuyo fin ltimo es lograr erradicar, eliminar y
controlar las enfermedades prevenibles por vacuna.
El Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021 establece como uno de

sus objetivos disminuir el riesgo de enfermar y morir por enfermeda-
des prevenibles con vacunas. Para lograrlo, traza un conjunto de inter-
venciones sectoriales, transectoriales y comunitarias que busca prevenir,
controlar o minimizar los riesgos de presencia de estas enfermedades y
tener una cobertura igual o superior al 95% en todos los biolgicos que
hacen parte del esquema nacional, as como mantener la erradicacin
de la poliomielitis, consolidar la eliminacin del sarampin, la rubola, el
sndrome de rubola congnita, controlar el ttanos neonatal, la fiebre
amarilla, difteria, tuberculosis menngea, hepatitis A y B, la enfermedad
grave por neumococo o Haemophilus influenzae tipo b, la enfermedad
diarreica por rotavirus, la tos ferina, parotiditis, influenza, varicela y el
Introduccin
cncer de cuello uterino producido por el virus del papiloma humano.
Es as como nos permitimos presentar el Manual Tcnico-administrativo

del Programa Ampliado de Inmunizaciones 2015, como parte de las he-

rramientas que facilitarn el trabajo de los coordinadores del Programa
en los departamentos, distritos, municipios, localidades y empresas
13
administradoras de planes de beneficios, as como el los deberes y derechos de los usuarios, los aspectos
de los vacunadores de las instituciones prestadoras relacionados con la gestin, la microprogramacin y
del servicio de vacunacin pblicas y privadas, profe- el talento humano y las diferentes estrategias que fa-
sionales de la salud que ofertan este servicio a nivel cilitan el acceso y la operacin del programa.
privado y funcionarios que da a da hacen su mejor
esfuerzo para asegurar que los nios y las nias de Se profundiza en los conceptos generales de la va-
nuestro pas cuenten con su esquema completo de cunacin e inmunizacin, las vacunas o productos
vacunacin en la edad apropiada. Este manual debe inmunobiolgicos, el esquema de vacunacin, las
ser la base para el mejoramiento de la prestacin del enfermedades que se previenen, vacunacin segura,
servicio de vacunacin y conducir a un servicio con cadena de fro, vigilancia de las enfermedades inmu-
altos estndares de calidad. noprevenibles, sistema de informacin, educacin,
comunicacin y supervisin, monitoreo y evaluacin.
Este manual sirve de consulta tcnica de los aspectos
de cada uno de los componentes que hacen parte El manual le facilitar identificar los fundamentos del
de la estructura del Programa. En una primera parte, Programa en sus principales tpicos. En su diseo,
se da a conocer un resumen de la historia del Pro- intenta construir tablas de resumen para cada tema
grama Ampliado de Inmunizaciones, su ubicacin en y referencias bibliogrficas para profundizar y ampliar
el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el en ellos. Es una gua prctica que permite su aplica-
marco legal que permite su funcionamiento; conocer cin en todos los niveles de desarrollo del programa.
su historia y papel en el sistema permitir reconocer
el carcter universal e integrado de la vacunacin. Se espera que este Manual Tcnico-administrativo
genere el nivel de informacin y conocimiento nece-
Se orienta sobre los requisitos que debe cumplir el sario que fortalezca la gestin del programa y con-
servicio para su funcionamiento y cmo se enmarcan tribuya al logro de las metas y con ello estaremos
aportando a una infancia sana y feliz.
14
Captulo 16
Esquema de Vacunacin
15
16 ESQUEMA DE VACUNACIN 17
16.1 Esquema de vacunacin en colombia 18
16.2 Vacunacin en poblacin infantil con esquema
incompleto 23
16.2.1 Poblacin infantil menor de 12 meses 23
16.2.2 Poblacin infantil de 12 a 23 meses sin
antecedente vacunal o con esquema de vacunacin
incompleto 23
16.2.3 Poblacin infantil de 2 a 5 aos sin antecedente
vacunal o con esquema de vacunacin incompleto 24
16.2.4 Poblacin infantil de 6 aos en adelante sin
antecedente vacunal o con esquema de vacunacin
incompleto 25
16.3 Carn de vacunacin 25
16.4 Vacunacin en situaciones especiales 25
16.4.1 Vacunacin en trastornos de la coagulacin 26
16.4.2 Vacunacin en casos de alergias o hipersensibilidad
a vacunas 26
16.4.3 Vacunacin en poblacin infantil y adolescente con
inmunodeficiencias 32
16.4.4 Vacunacin en poblacin con infeccin por el VIH 37
16.4.5 Vacunacin en poblacin infantil con cncer,
enfermedad autoinmune, terapia inmunosupresora
y radioterapia 37
16.4.6 Vacunacin en tratamiento con corticoesteroides 37
16.4.7 Vacunacin en tratamiento con modificadores de
respuesta biolgica usados para disminuir la
inflamacin 38
16.4.8 Vacunacin en receptores de clulas madres
hematopoyticas 38
16.4.9 Vacunacin en receptores de trasplantes de
rganos slidos 40
16.4.10 Poblacin infantil y adolescente con asplenia ,
41
16.4.11 Vacunacin en nios y nias prematuros 42
16.4.12 Vacunacin a gestantes 43
16.4.13 Vacunacin en poblacin infantil con
enfermedades crnicas 44
16.4.14 Vacunacin en poblacin infantil con antecedentes
de convulsiones personales o familiares 45
16.4.15 Vacunacin despus de exposicin a una
enfermedad prevenible por vacunas 45
16.4.16 Vacunacin en adolescentes y jvenes 46
16.4.17 Vacunacin a trabajadores de la salud (en
medios hospitalarios y comunitarios), 47
16.4.18 Vacunacin en adultos 49
16.4.19 Vacunacin a viajeros 52
16.4.20 Vacunacin en situacin de emergencia 54
16.4.21 Vacunacin en administracin de
inmunoglobulinas y derivados sanguneos 56
16
16. Esquema de vacunacin
Las recomendaciones para la vacunacin de la po- El esquema de vacunacin en cada pas es dinmico,
blacin se fundamentan en diversos elementos, ta- flexible y de aplicacin universal, en relacin con los
les como los avances e investigacin cientfica de los grupos de poblacin beneficiados, las edades, las va-
productos biolgicos, los principios de la inmuniza- cunas contenidas, el nmero de dosis, la inclusin de
cin, los indicadores de vigilancia epidemiolgica de nuevas vacunas o exclusin de otras. Se adapta segn
las enfermedades inmunoprevenibles, los estudios de la situacin de salud de la poblacin y es coordinado
carga de enfermedad y de salud pblica1, as como por los programas nacionales de inmunizacin, con
los estudios de costo-efectividad. metas definidas y variaciones entre pases, aunque
cada uno tenga uno propio5. Incluye la vacunacin
Cuando una vacuna es introducida en la poblacin, sistemtica, es decir, la estrategia que ha demostrado
uno de los objetivos es la disminucin de la inciden- ser eficaz contra las enfermedades transmisibles de
cia de la enfermedad, alcanzando niveles aceptables reservorio humano y transmisin interhumana.
de control. Con la vacunacin y vigilancia sistemtica
se alcanza la eliminacin de dicha patologa, esto es, Para que este esquema de vacunacin sea el ideal,
la interrupcin de la transmisin y disminucin de es necesario que rena unas caractersticas mnimas,
casos a cero, hasta conseguir su erradicacin, que es como:
cuando no hay incidencia de la enfermedad y se de-
tiene la transmisin del agente causal y su desapari- Eficacia, es decir, que proteja frente a las enferme-
cin en el rea geogrfica . 2 dades infecciosas que abarca.
Tcnicamente aprobado por el Comit Nacio-

El esquema de vacunacin es la secuencia cronolgi-
nal de Prcticas de Inmunizaciones de Colombia
ca de vacunas que se administran sistemticamente Captulo 16 Esquema de vacunacin
(CNPI), teniendo en cuenta las recomendaciones
en un pas o rea geogrfica, cuyo fin es obtener una
de los organismos rectores, OMS y OPS.
inmunizacin adecuada en la poblacin frente a las
enfermedades para las que se dispone de una vacu- Socializado, conocido y aceptado ampliamente
na eficaz3. La OPS/OMS recomienda un esquema de por el talento humano en salud y la sociedad.
vacunacin que les sirve de referencia a los pases de
Adaptado a las necesidades de la poblacin y a
las Amricas4.
sus caractersticas epidemiolgicas, demogrficas
1 Curso de gerencia para el manejo efectivo del PAI. Mdulo II. Op. cit., p. 8.
y socioeconmicas.
2 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 305.
3 Ibd. Unificado para el pas.
4 Recomendaciones de la OMS para la inmunizacin de rutina. Mesas de
resumen. Consultado el 20 de noviembre de 2013. Disponible en http://
www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/index.html 5 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 305, 320.
17
Actualizado permanentemente conforme al de- El pas ha definido en el esquema nacional de vacu-

sarrollo de nuevas vacunas, aparicin de nuevas nacin del PAI7 los grupos de poblacin al que va
patologas, reemergencia o desaparicin de pato- dirigido prioritariamente el programa, estos son:
logas existentes, etc.
Nios y nias hasta los cinco aos de edad.
16.1 Esquema de vacunacin en Mujeres gestantes.

Colombia
Mujeres en edad frtil (10 a 49 aos).
En los pases de la regin de las Amricas, la va-
cunacin sistemtica a travs de los programas de Poblacin susceptible de fiebre amarilla re
inmunizacin ha incluido como mnimo las vacunas sidente o viajera en reas geogrficas de riesgo.
de DPT (difteria, tos ferina y ttanos), VOP (vacuna
oral de polio), BCG (vacuna contra la tuberculosis Nias a partir de los 9 aos de edad.
menngea), SRP o triple viral (sarampin, rubola y
parotiditis), Hib (Haemophilus influenzae tipo b) y Poblacin adulta (60 y ms aos).
hepatitis B. Y se ha avanzado en algunos de ellos, in-

cluido Colombia, en la incorporacin a su esquema A continuacin, en la tabla 1 se relacionan las vacunas
oficial, de otras vacunas como neumococo, rotavirus, vigentes contenidas en el esquema nacional del PAI.
VPH (virus del papiloma humano)6, hepatitis A, la

vacuna inactivada contra la poliomielitis y la varicela.
7 Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Esquemasde-

6 Ibd., p. 65 Vaunaci%C3%B3n.aspx. Consultado el 20 de noviembre de 2013.
Tabla 1. Esquema nacional de vacunacin. Ministerio de Salud y Proteccin Social. 2015
Nmero de Enfermedad
Edad Vacuna Administracin
dosis que previene
Lugar anatmico: Regin supraes-
capular izquierda.
Va: Intradrmica.
Antituberculosis (BCG) nica Meningitis tuberculosa Dosis: 0,05 cm3 o 0,1 cm3 segn
laboratorio productor.
Calibre de aguja: 26 G x 3/8 27
Recin nacido G x
Lugar anatmico: Vasto externo
tercio medio cara anterolateral
del muslo.
De recin
Hepatitis B Hepatitis B Va: Intramuscular.
nacido
Dosis: 0,5 cm3.
Calibre de aguja: 23 G x 1.
18
Tabla 1. Esquema nacional de vacunacin. Ministerio de Salud y Proteccin Social. 2015 (continuacin)
Nmero de Enfermedad
dosis que previene
Difteria, B.
Difteria, tos ferina, t- Lugar anatmico: Vasto externo
pertussis, t-
tanos tercio medio cara anterolateral
tanos (DPT)
del muslo.
Meningitis y otras en-
Pentavalente* Haemophilus Primera
fermedades causadas Va: Intramuscular.
influenzae
por Haemophilus in- Dosis: 0,5 cm3.
tipo b
fluenzae tipo b
Hepatitis B Hepatitis B
del muslo.
Antipoliomieltica
Primera Poliomielitis Va: Intramuscular.
Vacuna inyectable de polio (VIP)**
A los 2 meses
Dosis: 0,5 cm3.
Va: Oral
Gastroenteritis (dia-
Rotavirus**** Primera Dosis: Todo el contenido de la je-
rrea) por rotavirus
ringa prellenada.
del muslo.
Neumona, otitis y
Neumococo conjugada Primera Va: Intramuscular.
meningitis
Dosis: 0,5 cm3.
Difteria, B.
Difteria, tos ferina, t- Lugar anatmico: Vasto externo
pertussis, t-
tanos tercio medio cara anterolateral
tanos (DPT)
del muslo.
Pentavalente* Haemophilus Segunda
influenzae
tipo b
fluenzae tipo b
Hepatitis B Hepatitis B
Vacuna oral de polio (VOP)
Va: Oral.
Dosis: 2 gotas.
Antipoliomieltica
Vacuna inyectable de polio (VIP)
Segunda Poliomielitis Lugar anatmico: Vasto externo
Vacuna inyectable de polio (VIP***) tercio medio cara anterolateral
A los 4 meses
del muslo.
Va: Intramuscular.
Dosis: 0,5 cm3.
Va: Oral.
Gastroenteritis (dia-
Rotavirus**** Segunda Dosis: Todo el contenido de la je-
rrea) por rotavirus
ringa prellenada.

del muslo.
Neumona, otitis y
Neumococo conjugada Segunda Va: Intramuscular.
meningitis
Dosis: 0,5 cm3.
19
Nmero de Enfermedad
dosis que previene
Difteria, B. Lugar anatmico: Vasto externo
Difteria, tos ferina, t-
pertussis, t- tercio medio cara anterolateral
tanos
tanos (DPT) del muslo.
Pentavalente* Haemophilus Tercera
influenzae
tipo b
fluenzae tipo b
Hepatitis B Hepatitis B Calibre de aguja: 23 G x 1.
Va: Oral.
Dosis: 2 gotas.
Antipoliomieltica
A los 6 meses Tercera Poliomielitis Lugar anatmico: Vasto externo
Vacuna inyectable de polio (VIP***) tercio medio cara anterolateral
del muslo.
Va: Intramuscular.
Dosis: 0,5 cm3.
del muslo.
Enfermedad respira-
Influenza estacional Primera toria causada por el Va: Intramuscular.
virus de la influenza
Dosis: 0,5 cm3.
del muslo.
Enfermedad respira-
A los 7 meses Influenza estacional Segunda toria causada por el Va: Intramuscular.
virus de la influenza
Dosis: 0,5 cm3.
Sarampin, rubola, paperas Sarampin, rubola y Lugar anatmico: Regin inferior
nica del brazo.
(SRP o triple viral) parotiditis (paperas)
Va: Subcutnea.
Varicela y herpes zs- Dosis: 0,5 cm3.
Varicela Primera
ter
Calibre de aguja: 25 G x 5/8.
Neumona, otitis y Lugar anatmico no caminadores:
A los 12 meses Neumococo conjugada Refuerzo
meningitis Vasto externo tercio medio cara
Hepatitis A nica Hepatitis A anterolateral del muslo. Camina-
dores: Regin superior central
del msculo deltoides (brazo).
Enfermedad respira- Va: Intramuscular.
Influenza estacional**** Anual toria causada por el
virus de la Influenza Dosis: 0,5 cm3.
20
Nmero de Enfermedad
dosis que previene
Lugar anatmico no caminadores:
Vasto externo tercio medio cara
anterolateral del muslo. Camina-
Primer Difteria, Tos ferina, T- dores: Regin superior central
Difteria, B. pertussis,Ttanos (DPT) del msculo deltoides (brazo).
refuerzo tanos
Va: Intramuscular.
Dosis: 0,5 cm3.
Vacuna Oral de polio (VOP)
Va: Oral.
Dosis: 2 gotas.
A los 18 meses Antipoliomieltica Vacuna inyectable de polio (VIP)
de edad Vacuna oral de polio (VOP) Primer
Poliomielitis Lugar anatmico: Vasto externo
Vacuna inyectable de polio (VIP***) refuerzo tercio medio cara anterolateral
del muslo.
Va: Intramuscular.
Dosis: 0,5 cm3.
Lugar anatmico: regin inferior
del brazo.
Fiebre amarilla (FA) nica Fiebre amarilla Va: Subcutnea.
Dosis: 0,5 cm3.
Lugar anatmico no caminadores:
Vasto externo tercio medio cara
anterolateral del muslo. Camina-
Segundo Difteria, tos ferina y dores: Regin superior central
Difteria, B. pertussis, ttanos (DPT) del msculo deltoides (brazo).
refuerzo ttanos
Va: Intramuscular.
Dosis: 0,5 cm3.
Va: Oral.
Dosis: 2 gotas.
Antipoliomieltica
Vacuna oral de polio (VOP) Primer refuer-
Vacuna inyectable de polio zo, al ao de la Poliomielitis
3 dosis tercio medio cara anterolateral
A los 5 aos de (VIP***)
del muslo.
edad
Va: Intramuscular.
Dosis: 0,5 cm3.
Lugar anatmico: Regin inferior
del brazo.
Sarampin, rubola, paperas Sarampin, rubola y Va: Subcutnea.
Refuerzo
(SRP o triple viral) paperas
Dosis: 0,5 cm3.
Lugar anatmico: Regin del bra-
zo.
Varicela****** Refuerzo Varicela Va: Subcutnea.
Dosis: 0,5 cm3.
21
Nmero de Enfermedad
dosis que previene
Primera: Fecha Lugar anatmico: Regin superior
elegida central del msculo deltoides
Nias de cuarto Segunda: 6 me- (brazo).
grado de bsica ses despus de Va: Intramuscular.
Cncer de cuello ute-
primaria con 9 Virus del papiloma humano (VPH) la 1 dosis
rino Dosis: 0,5 cm3.
aos o ms de
edad Tercera: 60
Calibre de aguja: 23 G x 1, 22 G
meses despus
x 11/2 o 22 G x 11/4, de acuerdo
de la 1 dosis.
con la masa muscular.
5 dosis*******
Td1: Dosis
inicial. Lugar anatmico: Regin superior
Td2: Al mes central del msculo deltoides
de Td1. (brazo).
Mujeres en edad
Td3: A los 6
frtil (MEF), en- Toxoide tetnico y diftrico, uso en Difteria, ttanos y t- Va: Intramuscular.
meses de Td2.
tre los 10 y 49 adulto (Td) tanos neonatal
Td4: Al ao Dosis: 0,5 cm3.
aos
de la Td3.
Td5: Al ao Calibre de aguja: 22 G x 11/2 o 22
de la Td4. G x 11/4.
Refuerzo cada
10 aos.
Lugar anatmico: Regin superior
central del msculo deltoides
Una dosis a (brazo).
Enfermedad respira-
par tir de la Va: Intramuscular
Influenza estacional toria causada por el
semana 14
virus de la influenza Dosis: 0,5 cm3.
de gestacin
Calibre de aguja: 22 G x 11/2 o 22
G x 11/4.
Gestantes
Dosis nica central del msculo deltoides
a par tir de (brazo).
Ttanos neonatal, dif-
Ttanos, difteria reducida, B. per- la semana 26
teria, tos ferina al re- Va: Intramuscular.
tussis acelular (Tdap) de gestacin
cin nacido Dosis: 0,5 cm3.
en cada em-
bar azo***** Calibre de aguja: 22 G x 11/2 o 22
G x 11/4.
central del msculo deltoides
(brazo).
Enfermedad respira- Va: Intramuscular.

Adultos de 60 y Una dosis
Influenza estacional toria causada por el
ms aos anual Dosis: 0,5 cm3.
virus de la Influenza
Calibre de aguja: 22 G x 11/2 o 22
G x 11/4.
* Pentavalente: Presentacin polivalente (5 antgenos), para menores de 1 ao. Contiene clulas enteras de Bordetella pertussis.
** VIP: Vacuna inactivada contra la poliomielitis, indicada para toda la poblacin infantil que inicie esquema con primera dosis.
*** VIP: Vacuna inactivada contra la poliomielitis, indicada para nios y nias que presenten contraindicacin a la VOP o contactos con inmunosuprimidos.
**** Ver esquema captulo inmunobiolgicos - Vacuna contra el rotavirus y la influenza estacional.
***** Para mujeres gestantes residentes de reas dispersas se debe aplicar a partir de la semana 20 de gestacin.
****** Para la cohorte de nios y nias nacidos a partir del 1 de julio de 2014, es decir, que la aplicacin del refuerzo iniciar a partir del 2019.
******* Segn antecedente vacunal.
22
16.2 Vacunacin en poblacin persona debe ser considerada como susceptible y se
infantil con esquema aplicarn todas las vacunas para la edad10.
incompleto
Segn lo anterior, los esquemas de vacunacin para
Es el esquema de vacunacin que se encuentra in- completarse en poblaciones susceptibles correspon-
completo para la edad de acuerdo con el esquema den a
de vacunas vigente, y por tanto debe adaptarse se-
gn la situacin de susceptibilidad del nio o la nia. 16.2.1 Poblacin infantil menor de 12 meses
Para efectos de proteccin, es muy importante que A la poblacin infantil menor de 12 meses que se
toda la poblacin infantil haya recibido las vacunas encuentre con esquema incompleto o tardo se le
a la edad indicada. Cuando hay retrasos en el es- debe iniciar o continuar el esquema, conservando
quema de vacunacin, este nunca se debe reiniciar; el intervalo de 8 semanas segn su antecedente
lo importante es revisar el nmero total de dosis vacunal.
que se haya aplicado el usuario y continuar con el
esquema, teniendo en cuenta el antecedente vacu- 16.2.2 Poblacin infantil de 12 a 23 meses sin
nal, de manera que se disminuya la posibilidad de las antecedente vacunal o con esquema de
oportunidades perdidas, siempre y cuando no haya vacunacin incompleto
contraindicaciones evidentes para la aplicacin de las
vacunas8, 9. Una dosis de vacuna BCG si pertenece a pobla-
cin indgena o rural dispersa.
Cuando se presenten casos de nios sin carn o
sin informacin del esquema de vacunacin, se Tres dosis de vacuna contra la poliomielitis, con
debe realizar la bsqueda del antecedente vacunal intervalo de 4 semanas, primera dosis VIP, segun-
de manera exhaustiva en las diferentes fuentes de das y terceras con VOP o VIP segn indicacin.
informacin disponibles, tales como carns anterio-

Una dosis de vacuna pentavalente. Se completa Captulo 16 Esquema de vacunacin
res, puntos de vacunacin, carpetas de los jardines
con
u hogares infantiles, registros diarios, sistemas de
informacin, historia clnica, entre otros, incluido un
Dos dosis de vacuna contra DPT con interva-
exhaustivo interrogatorio a los padres o cuidadores,
lo de 4 semanas.
con el fin de continuar la vacunacin de acuerdo con
el antecedente vacunal del nio o nia, para evitar al Dos dosis de vacuna contra la hepatitis B con
mximo la revacunacin. En los casos en los que no intervalo de 4 semanas.
hay ninguna prueba documentada de las vacunas, la Una dosis de vacuna triple viral (SRP).
8 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit.,
pp. 35, 36.
9 Curso de gerencia para el manejo efectivo del PAI. Mdulo II: Vacunas del 10 CDC. General recommendations on immunization. January 28, 2011. Dis-
PAI. Op. cit., p. 15. ponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf.
23
Una dosis de vacuna contra la fiebre amarilla. Tres dosis de vacuna contra DPT con intervalo
de 4 semanas. Completar esquema con los dos
Una dosis de vacuna contra la hepatitis A. refuerzos respectivos contra DPT o Td peditrico
segn sea el caso.
Dos dosis de vacuna antineumoccica conjugada,
con intervalo de 8 semanas. Tres dosis de vacuna contra la hepatitis B con
intervalo de 4 semanas.
Dos dosis de vacuna contra la influenza estacio-
nal, con intervalo de 4 semanas. Una dosis de vacuna triple viral (SRP) y refuerzo
a los 5 aos de edad.
Una dosis de vacuna contra la varicela (si naci
despus del 1 de julio de 2014). Una dosis de vacuna contra la fiebre amarilla.
A nios y nias con esquema de vacunacin in- Una dosis de vacuna contra la hepatitis A (si na-
completo se les debe continuar y completar el ci despus del 1 de enero de 2012).
esquema segn sea el caso.
Una dosis de vacuna antineumoccica conjugada.
De 12 a 23 meses solo se requiere una dosis de
vacuna contra Hib; si ya se tiene una dosis pre- Una dosis de vacuna contra la varicela y un re-
via, se completa el esquema con vacuna contra fuerzo a los 5 aos de edad (para los nacidos
DPT y vacuna contra la HB, con intervalo de 4 despus del 1 de julio de 2014).
semanas.
A nios y nias con esquema de vacunacin incom-
Deben recibir el primer refuerzo de VOP y vacu- pleto se les debe continuar y completar el esquema
na contra DPT un ao despus de la aplicacin segn sea el caso; es importante mencionar que:
de las terceras dosis y citar para el segundo re-
fuerzo a los 5 aos de edad. A partir de los 2 aos no se requiere dosis de
vacuna contra Hib (contenida en la pentavalente).
16.2.3 Poblacin infantil de 2 a 5 aos sin
antecedente vacunal o con esquema de El intervalo mnimo requerido entre dosis debe
vacunacin incompleto ser de 4 semanas.
Una dosis de vacuna BCG si pertenece a pobla- El primer refuerzo con vacuna contra la polio-
cin indgena o rural dispersa. mielitis y DPT se debe aplicar al ao de la tercera
dosis de estas mismas vacunas y el segundo re-
Tres dosis de vacuna contra la poliomielitis, con fuerzo a los 5 aos, 11 meses y 29 das de edad.
intervalo de 4 semanas, primera dosis VIP, segun-
das y terceras con VOP o VIP segn indicacin.
24
16.2.4 Poblacin infantil de 6 aos en adelante de 2002. La presentacin de este documento es un
sin antecedente vacunal o con esquema requisito de ingreso a los establecimientos educati-
de vacunacin incompleto vos y de bienestar pblicos o privados mediante el
Decreto 2287 de 2003.
A la poblacin infantil con esquema de vacunacin
incompleto se le debe continuar y completar el es- Adicional a este carn, a nivel nacional se cuenta con
quema primario de vacunacin segn sea el caso: un carn nico de vacunacin infantil, un carn nico
de vacunacin del adulto y el certificado internacio-
Tres dosis de vacuna contra la poliomielitis con nal de vacunacin, los cuales se distribuyen por el
intervalo de 4 semanas, primera dosis con VIP, MSPS a todas las entidades territoriales y estas a su
segundas y terceras con VOP o VIP segn indi- vez los hacen llegar a cada una de las IPS pblicas y
cacin. privadas del pas que presten el servicio de vacuna-
cin; este debe ser entregado de manera obligatoria
Tres dosis de vacuna contra TDaP* o Td** o y gratuita a la poblacin vacunada.
TD*** con intervalo de 4 semanas.
A partir del ao 2013, desde el sistema de informa-
Una dosis de vacuna triple viral (SRP) hasta los cin nominal del PAI, se consulta y obtiene copia del
17 aos de edad. carn de vacunas, siempre y cuando se encuentre
actualizada la informacin correspondiente en dicho
Una dosis de vacuna contra la fiebre amarilla. sistema por la IPS vacunadora. Los padres, a su vez,
* TDaP. Aplicar nicamente a poblacin de 6 aos a 6 aos, 11 meses y 29 pueden consultar e imprimir una copia del carn de
das de edad. Ver captulo inmunobiolgicos.
** Td. Aplicar a partir de los 7 aos. Ver captulo inmunobiolgicos. vacunas registrado en el sistema.
*** TD. Para casos de reacciones a dosis previas de DPT de clulas enteras
o acelulares.
En el caso de que el carn se encuentre en mal es-

tado, se recomienda hacer uno nuevo, transcribiendo
16.3 Carn de vacunacin
toda la informacin existente como fiel copia del ori-
ginal. La entidad de salud que realiza el cambio debe
El carn de vacunacin es un documento personal
conservar en sus archivos el original reemplazado;
tanto para nios y nias como para adultos que con-
debe resaltar adems a los padres o cuidadores la
tiene el registro completo de las vacunas recibidas; su
importancia de su cuidado y conservacin.
diligenciamiento y entrega es de responsabilidad de
la IPS de vacunacin. Debe ser adecuadamente dili-
genciado por el talento humano de salud e incentivar
16.4 Vacunacin en situaciones
su cuidado y conservacin.
especiales
El pas reglament el uso del carn de salud infantil
En general, deben considerarse los beneficios y los
en el sistema de salud mediante la Resolucin 1535
riesgos de administrar una vacuna especfica a una
25
persona. Si se considera que el riesgo de supera el Se debe consultar con el hematlogo tratante del
beneficio, no debe ser administrada. Si se considera menor para definir el riesgo de sangrado y advertir
que el beneficio supera el riesgo, la vacuna debe ser a los familiares sobre el riesgo de hematomas en el
administrada . 11
sitio de puncin13.
A continuacin se plantean recomendaciones de va- 16.4.2 Vacunacin en casos de alergias o

cunas en condiciones especiales, teniendo claro que hipersensibilidad a vacunas14
el PAI solo garantizar el esquema de vacunacin na-
cional vigente nicamente a la poblacin objeto del A los nios y nias que han tenido una reaccin alr-
programa; para garantizar la vacunacin a la dems gica evidente a una vacuna o a un componente de la
poblacin que por criterio mdico lo requiera, se vacuna se les debe garantizar previamente:
debe manejar y coordinar el caso con la aseguradora
del SGSSS a la que pertenezca el usuario, prevale- Evaluacin mdica y pruebas de alergia adecua-
ciendo el criterio del mdico tratante. das, en lo posible, por un alerglogo o especialista
antes de recibir las siguientes dosis de la vacuna
16.4.1 Vacunacin en trastornos de la sospechada o de otras vacunas que contengan
coagulacin ingredientes comunes.
A las personas con un trastorno hemorrgico cono- La evaluacin y las pruebas determinarn si el
cido o a las que reciben terapia con anticoagulantes, nio o nia es actualmente alrgico, qu vacunas
es posible que les ocurran complicaciones hemorr- suponen un riesgo y si hay disponibles vacunas
gicas despus de la administracin intramuscular de alternativas (sin el alrgeno).
una vacuna, lo que se reduce al mnimo si se progra-
ma la administracin de las vacunas despus de la Cuando el nio o nia es verdaderamente alrgico y
administracin del factor o terapia de reemplazo, si no hay vacunas alternativas disponibles, en casi todos
es pertinente. los casos, el riesgo de permanecer sin vacunar supera
el riesgo de la administracin cuidadosa de la vacuna,
Utilizar adems agujas ms finas (calibre 23 o 25 de situacin que debe ser analizada cuidadosamente y
58) de 1,6 cm de largo ejerciendo presin suave y definida por el mdico tratante. En caso de vacunar
firme en el sitio de inyeccin durante por lo menos se debe garantizar lo siguiente:
2 minutos, sin hacer masaje. No deben administrarse
por va subcutnea las vacunas contra la hepatitis B o Vacunacin en una IPS que disponga rea para
la vacuna antirrbica recombinante, debido a que se observacin permanente.
generan respuestas inmunitarias menores12.
11 Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn de Inmunizacin. Volumen 13 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 339.
XXXIV. N 2. Abril 2012, p. 6. 14 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., pp.
12 Ibd., p. 23. 50, 51.
26
Talento humano entrenado y preparado en reco- entre minutos y horas posexposicin y varan de una
nocer y tratar las reacciones de hipersensibilidad irritacin leve hasta anafilaxia.
inmediatas (anafilaxia).
La anafilaxia generalmente comienza despus de
Equipo de reanimacin disponible, adecuado y unos minutos; cuanto ms rpida sea la aparicin, ms
completo. grave ser el progreso; es una emergencia mdica.
Observacin del nio o nia durante mnimo 30 Las manifestaciones sintomticas ms importantes
minutos despus de la administracin de vacunas. son:
Las reacciones alrgicas de hipersensibilidad a los Cutneas: Prurito, ruboracin, urticaria y angioe-
componentes de las vacunas son muy poco comu- dema.
nes, se atribuyen con ms frecuencia a un excipiente
ms que al antgeno y pueden ser locales o sistmi- Respiratorias: Voz ronca y respiracin fuerte, tos,
cas. Los tipos de reacciones se pueden ver en la tabla sibilancias, disnea y cianosis.
siguiente.
Cardiovasculares: Pulso rpido y dbil, hipoten-
Tabla 2.Tipos de reacciones alrgicas de sin y arritmias; y
hipersensibilidad a los componentes de las
vacunas Gastrointestinales: Calambres, vmitos, diarrea y
boca seca16.
Inmediato: A la protena del huevo, gelatina, levadura, ltex
Tardo: Al timerosal, aluminio, antimicrobianos
Alergia a la protena del huevo (ovoalbmina).
-Reaccin de Arthus. Ejemplo: to-
xoide tetnico Las vacunas actuales contra el sarampin, las pa-
Hipersensibilidad a -Fiebre del suero. Ejemplos: vacu- peras y algunas contra la rabia son derivadas de
inmunocomplejos na antirrbica humana fabricada en
clulas diploides humanas, inmu- cultivos de tejidos de fibroblastos de embriones
noglobulina antirrbica de origen
heterlogo de pollo y no contienen cantidades importantes Captulo 16 Esquema de vacunacin
de protena de huevo. Los estudios indican que

16.4.2.1 Reacciones alrgicas de tipo inmediato15 los nios y nias con alergia al huevo, incluso con
hipersensibilidad grave, presentan un bajo riesgo
Son reacciones de hipersensibilidad tipo I, mediadas
de reacciones anafilcticas a estas vacunas, solas
por las IgE. Los alrgenos generalmente son prote-
o en combinacin. Las ms inmediatas parecen
nas, las que se ven implicadas con ms frecuencia son
ser reacciones a otros componentes de la vacuna,
el huevo y la gelatina; le siguen con poca frecuen-
como la gelatina; por lo tanto, los nios y nias
cia la levadura o el ltex y en ocasiones, muy poco

con esta alergia pueden recibir estas vacunas sin
frecuentes, los agentes antimicrobianos no proteicos
precauciones especiales.
presentes en algunas vacunas. Los sntomas ocurren
15 Ibd., pp. 51, 52. 16 Ibd., p. 66.
27
Para la vacuna de influenza estacional, fabricada Alergia a la gelatina. Las vacunas que contienen
con huevos, la evidencia ha demostrado que la gelatina como estabilizador son triple viral, com-
administracin en una nica dosis adecuada a la binacin de triple viral y varicela, varicela, fiebre
edad es bien tolerada por casi todos los recepto- amarilla, zster y algunas contra la influenza y la
res alrgicos al huevo. Las personas que pueden rabia. En caso de administracin de estas vacunas
comer huevo directamente (como por ejemplo a personas con alergia a la gelatina, bien sea ali-
un huevo revuelto) sin presentar una reaccin no mentaria o por reaccin de hipersensibilidad in-
son alrgicas. Esta vacuna es la que se encuentra mediata, se deben seguir estrictamente las indica-
en el esquema de vacunacin vigente en el pas. ciones previas sealadas al inicio y los protocolos
establecidos en la institucin18.
En el caso de la vacuna de influenza estacional,
no se ha evaluado en personas alrgicas al hue- Alergia a la levadura. Las vacunas fabricadas uti-
vo; por lo tanto, si se decide vacunar con ella, es lizando tecnologa recombinante en clulas de
necesario analizar la decisin de no vacunar, com- levadura actan contra la hepatitis B y contra los
parndola con el riesgo de morbimortalidad por virus del papiloma humano tetravalente (VPH4).
influenza para la persona, hacer lo ya descrito al En teora, los receptores de vacunas que tengan
inicio y generar condiciones previas para la apli- hipersensibilidad a la levadura podran tener una
cacin segura de esta vacuna. Si el nio o nia reaccin alrgica a estas, alergia muy poco co-
requiere segunda dosis, garantizar adems que mn. Cuando las personas afirman que tienen
sea de la misma casa productora17. esta alergia, se deben seguir estrictamente las
indicaciones previas sealadas al inicio y los pro-
La vacuna contra la fiebre amarilla contiene ms tocolos establecidos en la institucin19.
protena de huevo que las vacunas contra in-
fluenza estacional. Hay menos informacin sobre Alergia al ltex. El ltex de caucho natural seco
la administracin de las vacunas a pacientes alr- contiene protenas naturales que pueden ser res-
gicos al huevo; se requiere por tanto la valoracin ponsables de reacciones alrgicas. Algunos tapo-
inicial, en lo posible por alerglogo o especialista. nes de los viales de vacunas y mbolos de jeringa
Para su administracin, necesita, segn lo indica contienen ltex; otros contienen caucho sinttico,
el fabricante, aplicar un protocolo de hipersen- que no representa ningn riesgo para los nios o
sibilidad, una prueba cutnea con la vacuna; si es nias alrgicos al ltex. Se debe leer la informa-
positiva, desensibilizar con administracin de la cin disponible sobre el ltex usado en el enva-
vacuna en dosis graduadas, procedimiento que se sado de las vacunas en los prospectos del envase
realiza en el nivel iii de atencin en salud y con del fabricante o en www.cdc.gov/vaccines/pubs/
supervisin mdica. pinkbook/downloads/appendices/B/latex-table.
pdf.
18 Ibd., p. 51.
17 Ibd., p. 451. 19 Ibd., p. 52.
28
Las reacciones de hipersensibilidad al ltex des- corta, vida media aproximada de una semana; se
pus de la vacunacin son muy poco comunes; excreta rpidamente y no se acumula en el cuer-
los(as) pacientes con alergia a este deben ser po humano.
evaluados por un especialista antes de recibir
vacunas; para confirmar dicho diagnstico, seguir Hay vacunas que pueden contener trazas de
estrictamente las indicaciones previas sealadas al timerosal, a pesar de que este componente no
inicio y los protocolos establecidos en la institu- haya sido aadido a la frmula final del producto,
cin20. debido a que fue empleado durante el proceso
de produccin. En las vacunas inactivadas es adi-
16.4.2.2 Reacciones alrgicas de tipo tardo o cionado para mantener la esterilidad en la cadena
localizado de produccin. Se ha utilizado desde la dcada de
1930 en la fabricacin de algunas vacunas y otros
En estas reacciones, la mediacin es por linfocitos T,
productos mdicos. Actualmente est presente
son de hipersensibilidad tipo iv, en donde hay estimu-
en vacunas como DTP, TD, TDaP, Td, Tdap, Hib,
lacin y replicacin de los linfocitos antgeno espec-
HB, influenza estacional, encefalitis japonesa y en-
ficos, liberacin de linfoquinas y migracin y activa-
cefalitis centroeuropea por garrapatas23. La vacu-
cin de macrfagos. Se presenta en la primera dosis
na triple viral SRP, contra el sarampin, rubola y
y en personas sensibilizadas (a partir de la segunda
paperas, no contiene timerosal.
exposicin); se manifiesta entre las 24 y 48 horas
posexposicin21. Los alrgenos generalmente son
Las vacunas que contienen timerosal son utiliza-
molculas pequeas, las cuales incluyen el timerosal,
das en ms de 120 pases para inmunizar a por
el aluminio y agentes antimicrobianos.
lo menos el 64% de la cohorte anual mundial
de nacimientos. Protegen contra cuatro causas
Alergia al timerosal22. Tambin conocido como
principales de muerte: difteria, ttanos, tos ferina
tiomersal, mercuriotiolato y 2-etilmercuriotio-
y Haemophilus influenzae tipo b. Han sido utiliza-
benzoato de sodio, es un compuesto orgnico
das en pases industrializados y en vas de desa-
que contiene etilmercurio y se usa con frecuen- Captulo 16 Esquema de vacunacin
rrollo para proteger a sus poblaciones contra la
cia como conservante en qumica y bioqumica;
influenza.
tambin se ha empleado en la composicin de
algunas vacunas como conservante-preservativo.
Siempre ha existido la preocupacin en los pa-
dres sobre la posibilidad de que la administracin
Se utiliza este tipo de componente para inhibir o
de compuestos orgnicos de mercurio en nios
prevenir el crecimiento bacteriano y de hongos
y nias altere su desarrollo o exista asociacin
en las vacunas, sobre todo en el uso de viales
entre el consumo de timerosal y la presencia del

multidosis. El etilmercurio tiene una vida muy
autismo, ya que altas dosis de compuestos mer-
20 Ibd.
curiales alteran el rin y el sistema nervioso. Lo
21 Ibd.
22 Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn de Inmunizacin. Volumen
XXXIV. N 5. Octubre 2012, p. 7. 23 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 336.
29
anterior no tiene fundamentacin medicocient- dran constituir una contraindicacin para poste-
fica que lo soporte, pero s existen estudios de riores dosis. Estas reacciones tambin se pueden
evidencia mdica que lo descartan. causar por aplicacin subcutnea accidental de
una vacuna que contenga aluminio y que sea de
En el momento no existe ninguna evidencia me- administracin intramuscular27.
dicocientfica que asocie la aplicacin de las vacu-
nas que contienen timerosal con la presencia o En marzo de 2014, El Grupo Tcnico Asesor para
aumento del riesgo de autismo o dao neurol- Vacunas a nivel de la OMS sigue vigilando de cer-
gico en los vacunados por la existencia de trazas ca la seguridad de las vacunas contra el VPH y con
de timerosal como conservante de las vacunas base en una evaluacin meticulosa de las pruebas
actualmente utilizadas en nuestro pas y el resto disponibles, contina afirmando que su perfil de
del mundo, pero s existen documentos y estu- riesgo-beneficio permanece favorable. Al Comit
dios que aseguran la no relacin. Las vacunas apli- le preocupan, no obstante, las acusaciones de dao
cadas en Colombia son evaluadas y autorizadas que estn surgiendo con base en informes y obser-
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) vaciones anecdticas, en ausencia de pruebas biol-
y su filial en Amrica, la Organizacin Panameri- gicas o epidemiolgicas. Si bien debe fomentarse en
cana de la salud (OPS), lo que ofrece seguridad el pblico y los proveedores de servicios de salud
en la calidad de los productos suministrados a la la prctica el reportar los eventos adversos tras la
poblacin 24.
vacunacin, prctica que an se considera un hito
en la vigilancia de la seguridad, su interpretacin re-
La mayora de los pacientes con reacciones de quiere de la debida diligencia y de un gran cuidado.
hipersensibilidad al timerosal toleran sin proble- Como se declar anteriormente, las acusaciones de
mas las vacunas que lo contienen, presentan una dao provocado por las vacunas con base en eviden-
inflamacin temporal en el sitio de la inyeccin, lo cia poco convincente s pueden causar dao cuando
que no es una contraindicacin para recibir una stas tienen como resultado el que se dejen de usar
vacuna que lo contenga . 25
vacunas seguras y eficaces. Hasta la fecha, no existen
pruebas cientficas de que las vacunas que contienen
Alergia al aluminio . En algunas vacunas inacti-
26
aluminio causen dao, que la presencia de aluminio
vadas est presente este adyuvante; puede ge- en el sitio de inyeccin est relacionada con algn
nerar abscesos estriles o ndulos persistentes sndrome autoinmunitario, ni que los fragmentos de
en el sitio de la inyeccin, por una respuesta de ADN del VPH causen inflamacin, vasculitis cerebral
hipersensibilidad, los que son con frecuencia re- u otros fenmenos autoinmunitarios28.
currentes con dosis posteriores de vacunas que
lo contengan. Si las reacciones fueran graves, po-
24 Documento OPS-OMS, Informacin sobre vacunas que contienen tio-

mersal, marzo 2013.
25 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., p. 27 Ibd., p. 52.
52. 28 Weekly Epidemiological Record, 24 October 2014, 89th year.Nos. 43, 2014,
26 Ibd. 89, 465-492.
30
Alergia a agentes antimicrobianos. Muchas vacu- sanguneos), provocan reacciones sistmicas, como la
nas contienen cantidades nfimas de estreptomi- reaccin de Arthus y la denominada fiebre del sue-
cina, neomicina o polimixina B, como las actuales ro31.
de triple viral, varicela, VIP, influenza estacional,
antirrbicas y antirrotavirus29. Algunas personas La reaccin de Arthus32. Se presenta como una
tienen reacciones alrgicas y pueden desarrollar inflamacin grande en el sitio de la inyeccin des-
entre 48 y 96 horas despus de la administracin pus de la administracin del antgeno en hus-
una ppula en el sitio de la inyeccin. Esta reac- pedes previamente sensibilizados portadores del
cin leve no es una contraindicacin para futuras anticuerpo circulante apropiado, generalmente
dosis de vacunas que contengan estos agentes. como resultado de frecuentes vacunas de refuer-
zo. Se desarrolla al cabo de unas pocas horas y
Las personas con antecedentes de una reaccin alcanza un mximo entre las 4 y 10 horas luego
anafilctica a estos agentes antimicrobianos de- de la administracin de la vacuna. Es autolimitante
ben ser evaluadas previamente por especialista o y no representa una contraindicacin para futu-
alerglogo antes de recibir vacunas que los con- ras dosis de vacunas en los intervalos adecuados.
tengan. Ninguna vacuna actualmente certificada
contiene penicilina o sus derivados30. Esta reaccin se ha asociado a las vacunas que
contienen toxoide tetnico, pero los estudios dan
16.4.2.3 Otras reacciones alrgicas por a entender que las reacciones son poco comu-
inmunocomplejos nes, incluso con intervalos breves entre vacunas.
Luego de una dosis anterior de una preparacin
Son reacciones de hipersensibilidad (tipo iii) que
con toxoide tetnico, generalmente hay concen-
causan una inflamacin aguda en respuesta a inmu-
traciones muy altas de anticuerpo de ttanos en
nocomplejos (IC) antgeno-anticuerpo circulantes,
suero33. Si hay antecedente de la reaccin de Ar-
depositados en los vasos o en los tejidos. Estos com-
thus despus de una dosis anterior de una vacuna
plejos pueden activar el sistema del complemento o
con toxoide tetnico o diftrico, se debe diferir la
unirse a ciertas clulas inmunitarias y activarlas, lo que Captulo 16 Esquema de vacunacin
vacunacin hasta por lo menos 10 aos despus
da lugar a la liberacin de mediadores inflamatorios.
de la ltima dosis, aun cuando hubiera una heri-
Su formacin depende en parte de las proporciones
da sucia o de relevancia. Cuando est indicado,
relativas de antgeno-anticuerpo; al principio hay un
se debe administrar Tdap sin tener en cuenta el
exceso de antgeno con complejos antgeno-anti-
cuerpo pequeos, que no activan el complemento;
despus, cuando los antgenos y los anticuerpos es-
31 J. Delves, Peter. Manual Merck. Inc. Whitehouse Station, N.J., U.S.A. Copyri-
tn ms equilibrados, son ms grandes y tienden a
ght 2004-2011 Merck Sharp & Dohme Corp. Captulo de inmunologa

y reacciones alrgicas. Consultado el 10 de diciembre de 2013. Disponible
depositarse en diferentes tejidos (glomrulos, vasos en: http://www.univadis.com.co/merck-manual-pro/Inmunologia-y-trastor-
nos-alergicos/Enfermedades-alergicas-y-otros-trastornos-por-hipersensi-
29 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., p. bilidad/Revision-de-la-alergia-y-la-hipersensibilidad#t-v994887_es.
52. 32 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. A. Op. cit., p. 336.
30 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., 33 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., p.
p. 52. 712.
31
intervalo desde la ltima vacuna que contena to- pollo purificadas; esta vacuna no es utilizada en el
xoide tetnico . 34
pas37.
Enfermedad del suero. Es una reaccin sistmica 16.4.3 Vacunacin en poblacin infantil y
y generalizada que est asociada a la administra- adolescente con inmunodeficiencias
cin de suero o inmunoglobulina purificada de
origen heterlogo (equino) o a la administracin Las inmunodeficiencias hacen referencia a un grupo
de una dosis de refuerzo de la vacuna antirrbi- heterogneo de enfermedades, congnitas o adquiri-
ca de clulas diploides humanas, probablemente das, en las que algn componente de la respuesta in-
como resultado de la sensibilizacin a la albmi- mune est ausente o es funcionalmente defectuoso.
na humana y a la propiolactona contenida en la Las inmunodeficiencias pueden ocasionar una supre-
vacuna35. sin importante de la respuesta inmune que provoca
una falta de respuesta adecuada a la inmunizacin, as
Se caracteriza por la aparicin, entre 2 y 21 das como un alto riesgo de complicaciones graves con
despus de la inoculacin, de sntomas como ciertas vacunas constituidas por microorganismos
urticaria generalizada, con o sin artralgia, artritis, vivos38.
angioedema, nuseas, vmitos, fiebre y malestar.
La reaccin no pone en riesgo la vida. Se pre- El nivel de inmunodeficiencia depende de la enfer-
senta en aproximadamente el 6% de los adultos medad subyacente y estadio, de los tratamientos
que reciben dosis de refuerzo como parte de un instaurados y de la competencia inmunolgica indi-
rgimen de vacunacin preexposicin y es poco vidual; factores todos que hacen variar el grado de
frecuente en las personas que reciben vacuna- inmunosupresin y susceptibilidad a la infeccin y
cin primaria con vacuna antirrbica de clulas generan una poblacin heterognea, en la cual la se-
diploides humanas. Estos pacientes deben ser guridad y efectividad de la vacunacin se determinan
evaluados por especialista (alerglogo), y proba- por la naturaleza y el grado de la inmunosupresin39.
blemente podrn recibir las dosis siguientes de la
vacuna36. Se han reportado reacciones alrgicas
similares con dosis primarias o de refuerzo con
la vacuna antirrbica de clulas embrionarias de
34 Ibd., p. 711. 37 Ibd.
35 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. A. Op. cit., p. 336. 38 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 5.
36 Ibd., pp. 605-607. 39 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., p. 74.
32
Consideraciones generales para aplicar vacunas en poblacin infantil
y adolescente con inmunodeficiencias40
Los estudios publicados de experiencia con la administracin de vacunas a nios y nias in-
munocomprometidos son limitados; en muchas situaciones, las consideraciones tericas son la
principal gua para la administracin de las vacunas.
La experiencia con los nios y nias infectados por VIH permite tener confianza en que el
riesgo de eventos adversos despus de la vacunacin es bajo.
Para tomar una decisin sobre el esquema de vacunacin, debe tenerse en cuenta que la efec-
tividad de la vacuna puede afectarse por la deficiencia inmune existente.
No deben recibir vacunas vivas, ya sean virus o bacterias, las personas gravemente inmunocom-
prometidas por el riesgo de que las cepas vacunales originen la enfermedad.
Existen trastornos especficos de deficiencia inmunitaria con los que algunas vacunas vivas son
seguras, y para determinados nios, nias y adolescentes inmunocomprometidos, los beneficios
podran superar los riesgos de usar determinadas vacunas vivas.
Las vacunas inactivadas y las preparaciones de inmunoglobulina (IG [inmunizacin pasiva]) de-
ben usarse cuando sea adecuado.
Toda la poblacin infantil de 6 meses de edad y ms y los adolescentes con deficiencias inmu-
nitarias deben recibir la vacuna inactivada contra influenza segn la edad.
La respuesta inmunitaria a vacunas inactivadas puede ser disminuida.
En la poblacin infantil con inmunodeficiencia secundaria (adquirida), la capacidad de desarro-
llar una respuesta inmunitaria adecuada depende de la presencia de inmunosupresin durante
o dentro de las dos semanas posteriores a la vacunacin.
La poblacin infantil, adolescente o adulto inmunocomprometido o inmunodeficiente deben
tener la autorizacin del mdico tratante para la aplicacin cualquier tipo de vacuna.
Para los contactos domsticos de personas con una deficiencia inmunitaria, las recomendaciones son41:
No recibir la vacuna contra la VOP, porque los virus de la vacuna podran ser transmitidos a las
personas inmunocomprometidas.
Deben recibir las vacunas SRP y rotavirus si estn indicadas. La transmisin de los virus de la
vacuna contra el rotavirus es muy poco frecuente.
Para los contactos susceptibles, administrar vacuna triple viral SRP y vacuna contra la varicela.
Si despus de la vacunacin se presenta erupcin vesicular, mientras ella dure, se debe evitar el
contacto directo con las personas susceptibles inmunocomprometidas.
Recibir anualmente la vacuna inactivada contra el virus de influenza a partir de los 6 meses de
edad.
Las inmunodeficiencias se pueden agrupar en primarias y secundarias.
40 Ibd., pp. 74, 78.

41 Ibd., p. 80.
33
16.4.3.1 Vacunacin en inmunodeficiencias No se deben administrar vacunas vivas a la po-

primarias blacin infantil con trastornos importantes de
linfocitos-B, porque la seguridad no se conoce; la
Son generalmente hereditarias, asociadas a trastor-
respuesta ptima de anticuerpos podra no tener
nos de un gen nico; pueden involucrar cualquier
lugar debido a la enfermedad subyacente y por-
parte de las defensas inmunitarias, incluida la inmuni-
que el paciente podra estar recibiendo inmuno-
dad mediada por linfocitos-B (humoral), la inmunidad
globulina intravenosa (IGIV) peridicamente.
mediada por linfocitos-T (celular), complemento y
funcin fagocitaria y anomalas de inmunidad innata.
Los nios y nias con deficiencias ms leves de
Comparten la caracterstica comn de susceptibili-
anticuerpos y linfocitos B tienen un grado inter-
dad a las infecciones42. Para la aplicacin de las vacu-
medio de respuesta a las vacunas y podran re-
nas sugeridas, se debe tener claro que prevalece el
querir un control de las concentraciones de anti-
criterio del mdico tratante.
cuerpos despus de la vacunacin para verificar
la respuesta.
Las recomendaciones generales de acuerdo con la
AAP, 201243, ver tabla 3.
42 Ibd.
43 Ibd., pp. 78, 79.
34
Tabla 3. Vacunacin en poblacin infantil y adolescentes con deficiencias inmunitarias primarias44
Inmunodeficiencia Vacunas Eficacia de vacunas

Categora Vacunas recomendadas
especfica contraindicadas y observaciones
Virales vivas: VPO, in- La eficacia es incierta si depen-
fluenza de virus vivos, de solo de la respuesta humoral
FA. (ejemplo: la vacuna VPPS23 indu-
Graves deficien- ce respuesta en clulas T inde-
cias de anticuerpos Considerar la vacuna pendientes; por tanto, produce
Vacuna neumococo con-
(ejemplo: agammag- contra el sarampin. escasa inmunogenecidad en me-
jugada: Poblacin entre 24
lobulinemia con- nores de 2 aos y no da lugar a
y 71 meses de edad, con
gnita* e inmuno- No hay datos para las respuesta inmune secundaria1)44.
esquema completo previo,
deficiencia comn vacunas contra varicela
una dosis.
Linfocito B (humoral) variable) y rotavirus. La terapia IGIV interfiere con la
respuesta inmunitaria contra el
Neumo23, polisacrida:
Bacterias vivas: BCG y sarampin y posiblemente contra
Desde los 24 meses de
Ty21a Salmonella typhi. la varicela.
edad, una dosis despus de
Deficiencias de an- 8 semanas de la ltima do-
ticuerpos menos sis de neumo.
VOP, BCG, FA. Hay eficacia.
graves (ejemplo: de-
Precaucin para de- La respuesta inmunitaria podra
ficiencia de IgA se- Y una nica dosis de refuer-
ms vacunas vivas. ser disminuida o menor.
lectiva y deficiencias zo despus de 5 aos de la
de subclase de IgG) primera dosis.
Defectos completos
Influenza estacional: Anual.
(ejemplo: inmuno-
Todas las vacunas vi-
deficiencia combina-
vas. Ineficaz para todas las vacunas.
da grave, sndrome
de Di George com-
pleto).
Linfocito T (mediado
por clulas y humo- Defectos parciales Vacuna neumococo con-
ral) (ejemplo: la mayo- jugada: Poblacin entre 24
ra de los pacientes y 71 meses de edad, con Eficacia depende del grado de
con sndrome de Di Todas las vacunas vi- esquema completo previo, inmunosupresin. Considerar la
George, sndrome vas. una dosis. vacuna Hib si no se administr
de Wiskott-Aldrich, Neumo23, polisacrida: durante la primera infancia.
ataxia, telangiecta- Desde los 24 meses de
sia). edad, una dosis despus de
8 semanas de la ltima do-
sis de VPC.
Y una nica dosis de refuer-
zo despus de 5 aos de la
primera dosis de VPPS23.
Componente de Meningococo conjugada:
complemento per- De 9 a 23 meses, vacuna
Complemento sistente, properdin, Ninguna. Menactra: 2 dosis, con in- Hay eficacia.
o deficiencia de fac- tervalo mnimo de 8 se-
tor B. manas.
Desde los 24 meses: 2 do-
sis, con intervalo mnimo de
8 semanas.
Influenza estacional: Anual.
Enfermedad granu-
Segura y probablemente eficaz
lomatosa crnica,
en vacunas inactivadas.
defectos de adhe- BCG y Ty21a Salmone-
Funcin fagoctica Influenza estacional: Anual.
sin leucocitaria, lla typhi.
Eficaz y probablemente segura
deficiencia de mie-
para las vacunas de virus vivos.
loperoxidasa.
* Agammaglobulinemia vinculada al cromosoma X o congnita, es un trastorno hereditario que ocasiona inmunodeficiencia por la falta de las clulas B y anti-
cuerpos funcionales, causado por una anomala gentica que bloquea el crecimiento de estas clulas. Los bajos niveles de anticuerpos hacen ms propensa
a la persona a contraer infecciones, en forma repetitiva, especialmente infecciones bacterianas como Haemophilus influenzae, Estreptococos pneumoniae y
estafilococos. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24215410. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001307.htm. Consulta
21 enero de 2014.
Consultar la informacin del producto biolgico de los fabricantes para obtener informacin integral acerca de las indicaciones y el uso respectivo.
Fuente: Adaptacin. Pickering, Larry K., Baker, Carol J., Kimberlin, David W., Long, Sarah S. Red Book: 2012 Informe Comit de Enfermedades Infecciosas. 29 edicin. Academia Americana
de Pediatra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, p. 75.
44 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 265, 266.
35
16.4.3.2 Vacunacin en poblacin infantil y si el estado o la enfermedad subyacente se corrigen.

adolescentes con sndrome de Down 45
Algunas son: infeccin por el virus de la inmunodefi-
ciencia humana (VIH), sndrome de inmunodeficien-
El sndrome de Down se asocia a una inmunode-
cia adquirida (sida), o con neoplasmas malignos; re-
ficiencia primaria, de naturaleza multifactorial. Esta
ceptores de trasplante de clulas madre o de rgano
poblacin presenta respuestas inferiores tras la vacu-
slido; personas sin un bazo funcional; personas que
nacin para el serotipo 1 del VOP y para el neumo-
reciben terapia inmunosupresora, antimetablica o
coco, as como el descenso rpido de los anticuerpos
radioterapia; y personas con una variedad de otras
contra la hepatitis B. Siempre se les debe administrar
enfermedades, como desnutricin grave, prdida de
estrictamente el esquema de vacunacin permanen-
protenas, uremia46, entre otras.
te establecido. Las vacunas adicionales recomenda-
das se presentan en la tabla siguiente.
Algunas consideraciones generales en la vacunacin,
segn la AAP, 201247, son:
Tabla 4. Vacunacin recomendada en poblacin
infantil y adolescente con sndrome de
Tener en cuenta factores como la enfermedad
Down
subyacente, el tratamiento inmunosupresor es-
pecfico (dosis y esquema) y la enfermedad in-
Vacunas Indicacin
En poblacin entre 24 y 71 meses fecciosa y los antecedentes de vacunacin de la
Antineumoccica con-
de edad, con esquema completo
jugada
previo, una dosis. persona.
Desde los 2 aos de edad, una
dosis, despus de 8 semanas de la
ltima dosis de vacuna neumococo En general, se deben administrar las vacunas in-
Antineumoccica de po-
conjugada. activadas que se recomiendan universalmente o
lisacridos 23 valente
Y una nica dosis de refuerzo des-
pus de 5 aos de la primera dosis rutinariamente si no estn contraindicadas.
de Neumo23, polisacrida.
Desde los 6 meses de edad, segn
Influenza estacional
esquema vacunal. Una dosis anual. Las vacunas de virus vivos generalmente estn
Segn esquema vacunal.
En exposicin a la hepatitis B en
contraindicadas debido a un mayor riesgo, pro-
Hepatitis B poblacin infantil no inmunizada, bado o terico, de enfermedad o propagacin
administrar simultneamente IG
hiperinmune y vacuna. prolongada. La vacuna SRP no ha sido estudiada
en personas inmunocomprometidas.
Fuente: Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 373.
Podran no tener una respuesta adecuada a las

16.4.3.3 Vacunacin en inmunodeficiencias
vacunas y por tanto permanecer susceptibles a
secundarias
pesar de haber sido vacunados(as)48.
Son adquiridas y se observan en personas cuyo siste-
ma inmunitario previamente normal se altera como
resultado de una enfermedad; pueden ser reversibles 46 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., p.
74.
47 Ibd., pp. 79, 80.
45 Ibd., p. 373. 48 Ibd., p. 80
36
16.4.4 Vacunacin en poblacin con infeccin virus vivos atenuados a nios y nias previamente
por el VIH 49
sanos que reciben este tipo de terapia son52:
Con el objeto de tener claridad en el tema, se deben Uso de terapia tpica, inyecciones locales o
revisar la gua de prctica clnica basada en la eviden- aerosoles de corticoesteroides: No provocan
cia cientfica para la atencin de la infeccin por VIH/ inmunosupresin que pudiera contraindicar la
sida en adolescentes (con 13 aos de edad y ms) administracin de vacunas de virus vivos atenua-
y adultos y la gua de prctica clnica basada en la dos. Si existe evidencia clnica o de laboratorio de
evidencia cientfica para la atencin de la infeccin inmunosupresin sistmica, no se deben aplicar
por VIH/sida en nios y nias menores de 13 aos vacunas de virus vivos hasta por lo menos un mes
de edad. En dichas guas se encuentra en detalle la despus de terminada la terapia.
especificidad del manejo de cada una de las vacunas
En general, se considera que dosis diarias de
en estos pacientes. Estas guas se encuentran en el
prednisona de hasta 2 mg por kg de peso en
siguiente vnculo:
poblacin infantil que pese menos de 10 kg, o
dosis diarias de 20 mg o ms en personas que
http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Paginas/results_
pesan ms de 10 kg, administradas por 14 das o
advanced.aspx?u=http%3A%2F%2Fwww%2Eminsa-
ms, pueden suprimir lo suficiente; por lo tanto,
lud%2Egov%2Eco%2Fsites%2Frid&k=guia%20vih
se debe postergar un mes la administracin de
las vacunas vivas.
16.4.5 Vacunacin en poblacin infantil con
cncer, enfermedad autoinmune, Dosis altas de corticoesteroides sistmicos ad-
terapia inmunosupresora y radioterapia50 ministradas diariamente o en das alternados du-

rante menos de 14 das, de 2 mg/kg por da de
Prevalece el criterio del mdico tratante en la deci- prednisona o su equivalente, o 20 mg/da si el
sin de las vacunas autorizadas para aplicarse. peso es ms de 10 kg, pueden recibir vacunas de
virus vivos atenuados inmediatamente despus o
16.4.6 Vacunacin en tratamiento con hasta dos semanas despus de finalizar el trata- Captulo 16 Esquema de vacunacin
corticoesteroides 51
miento53.
Dosis altas de corticoesteroides sistmicos admi-

El tratamiento sistmico con corticoesteroides pue-
nistrados diariamente o en das alternados du-
de generar inmunocompromiso, dependiendo de
rante 14 das o ms, de 2 mg/kg por da de
factores como la frecuencia, la va de administracin,
prednisona o su equivalente, o 20 mg/da si el
la enfermedad subyacente y las terapias concurren-
peso es ms de 10 kg, no deben recibir vacunas
tes. Las pautas para la administracin de vacunas de
de virus vivos atenuados hasta por lo menos un

mes despus de terminar la terapia.
49 Ibd., pp. 85, 86, 432, 433, 579, 580.
50 Ibd., pp. 76, 79, 80. 52 Ibd., p. 81.
51 Ibd., p. 81, 82. 53 Ibd.
37
A nios y nias con una enfermedad que suprima Prueba cutnea de tuberculina o anlisis de san-
la respuesta inmunitaria o estn recibiendo me- gre para detectar tuberculosis (este ltimo si
dicamentos inmunosupresores diferentes a los tiene 5 aos de edad o ms).
corticoesteroides (ejemplo: en lupus sistmico Radiografa de trax.
eritematoso), y adems estn recibiendo corti-
Documentar el estado de vacunacin y verificar
coesteroides administrados en forma sistmica o
que todas las vacunas inactivadas recomen-
local, no se les debe administrar vacunas de virus
dadas para la edad estn al da, incluyendo la
vivos atenuados, excepto en circunstancias espe-
vacuna de influenza estacional anual.
ciales determinadas mdicamente.
Si es necesario, segn carn de vacunacin, admi-
16.4.7 Vacunacin en tratamiento con
nistrar todas las vacunas de virus vivos con un
modificadores de respuesta biolgica
mnimo de cuatro semanas antes de iniciar la
usados para disminuir la inflamacin
terapia con modificadores de respuesta bio-
Los modificadores de respuesta biolgica (inhibido- lgica, a menos que estn contraindicadas.
res de citocina) son una nueva clase de frmacos Asesorar a los miembros del hogar con respecto
usados para tratar afecciones autoinmunes54, como al riesgo de enfermedad y asegurar la vacu-
la artritis idioptica juvenil, la artritis reumatoide y nacin contra varicela, influenza estacional y
la enfermedad intestinal inflamatoria. Estos frma- otras enfermedades prevenibles por vacunas.
cos son anticuerpos contra las citocinas o protenas
Considerar pruebas serolgicas para virus de he-
pro inflamatorias, las bloquean y por lo tanto inhi-
patitis B, virus de varicela-zster y virus Eps-
ben el proceso inflamatorio normal implicado en la
tein-Barr.
respuesta inmunitaria. Los efectos pueden durar por
semanas despus de finalizar el tratamiento. Asesorar con respecto a seguridad de los alimen-
tos, mantenimiento de la higiene bucal, expo-
A menudo se usan en combinacin con otros frma-
sicin a altas concentraciones de tierra del
cos inmunosupresores, como el metotrexato o los
jardn, mascotas y otros animales y al contagio
esteroides. Los pacientes as tratados estn en ries-
de la tuberculosis, entre otras56.
go de contraer infecciones, linfomas y otros tipos de
cncer. Algunas de las recomendaciones de la Socie-
dad Peditrica Canadiense para el manejo antes de
16.4.8 Vacunacin en receptores de clulas
iniciar este tipo de tratamiento son55:
madres hematopoyticas57
54 Trastorno autoinmune hace referencia a que el sistema inmunitario no Aunque muchos nios y nias que son recepto-
puede establecer la diferencia entre tejido corporal sano y antgenos, y el
resultado es una respuesta inmunitaria que destruye los tejidos corporales res de trasplantes de clulas madre hematopoy-
normales. Esta respuesta es una reaccin de hipersensibilidad similar a la
respuesta en las alergias. Un trastorno autoinmunitario puede afectar a ticas adquieren la inmunidad del donante, algunos
uno o ms rganos o tipos de tejido y puede ocasionar la destruccin de
uno o ms tipos de tejido del cuerpo, crecimiento anormal de un rgano perdern la evidencia serolgica de la inmunidad.
o cambios en el funcionamiento de rganos. Disponible en http://www.
nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/autoimmunediseases.html. Consulta 22
de enero de 2014.
56 Ibd.
55 Ibd., p. 82. 57 Ibd., pp. 83-85, 451-453, 560, 561, 565, 566.
38
La retencin de la memoria de inmunidad del do- Los contactos domsticos y trabajadores de la
nante se puede facilitar si se reactiva mediante es- salud de los receptores de clulas madre deben
timulacin antignica poco despus del trasplante. tener una inmunidad probada o ser vacunados
contra el VIP, sarampin, paperas, rubola, varicela,
En general, se deben administrar todas las vacu-
influenza estacional y hepatitis A.
nas en forma de rutina que no estn contraindi-
cadas por inmunosupresin. La recomendacin de vacunacin es la siguiente:58
Tabla 5. Vacunacin en receptores de clulas madres hematopoyticas
Dosis Indicacin despus

Vacunas Observaciones
del trasplante
Vacunas inactivadas
TD 2 Iniciar a los 6 meses,
para pacientes me-
Tdap 1 nores de 7 aos A las personas que hayan sufrido heridas propensas a infectarse con ttanos durante
el primer ao despus del trasplante se les debe administrar IG tetnica sin importar
Td 2 Iniciar a los 6 meses, su estado de vacunacin contra el ttanos.
para pacientes de 7
Tdap 1 aos en adelante
VIP 3 6 a 12 meses VOP contraindicada para receptores y sus contactos domsticos.
Realizar pruebas serolgicas posteriores a la vacunacin para anticuerpos del antgeno
Hepatitis B 3 6 a 12 meses de superficie de la hepatitis B (AgHBs) despus de completar la serie de tres dosis.
A quienes no respondan se administran dosis adicionales (mximo tres).
Hib 3 6 a 12 meses El paciente no debe tener una enfermedad injerto contra husped (EICH)58.
Antineumocci- Para los pacientes con EICH crnica administrar una cuarta dosis a los 12 meses
3 3 a 6 meses
ca conjugada despus del trasplante.
Antineumocci- A los 12 meses, en
ca de polisacri- 1 poblacin de 2 aos El paciente no debe tener una EICH.
dos 23 valente de edad o ms
Antimeningoc-
1 6 a 12 meses
cica conjugada
- Si la vacuna se administra durante los seis meses posteriores al trasplante, administrar
Iniciar entre los 4 y
Influenza esta- 1 una segunda dosis cuatro semanas ms tarde.
6 meses, segn es-
cional anual - Si se administra durante un tiempo inferior a 6 meses despus del trasplante, realizar
quema vacunal
quimioprofilaxis contra influenza: amantadina, rimantadina, segn la gua del INS.
Hepatitis A 2 A los 12 meses Captulo 16 Esquema de vacunacin
Vacunas vivas atenuadas
En adolescentes, a
No tener EICH crnica o inmunosupresin en curso. Las personas susceptibles ex-
SRP 1 los 24 meses
puestas al sarampin deben recibir inmunoprofilaxis pasiva.
De 7 a 18 aos
En nios y nias, a
No tener una EICH crnica o inmunosupresin en curso. Los susceptibles expuestos
SRP 2 los 24 meses
al sarampin deben recibir inmunoprofilaxis pasiva.
De 1 a 6 aos
No tener una EICH crnica o inmunosupresin en curso. La inmunizacin pasiva con
Varicela 1 A los 24 meses IG de varicela o IGIV para personas susceptibles con una exposicin conocida a la
varicela.
Fuente: Pickering, Larry K., Baker, Carol J., Kimberlin, David W., Long, Sarah S. Red Book: 2012 Informe Comit de Enfermedades Infecciosas. 29 edicin. Academia Americana de Pedia-
tra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, pp. 83-85, 451-453, 560, 561, 565, 566.
58 La enfermedad injerto contra husped EICH es una complicacin que

puede ocurrir despus de un trasplante de mdula sea o de clulas ma-
dre, en el cual el material recientemente trasplantado ataca el cuerpo del
receptor del trasplante. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medline-
plus/spanish/ency/article/001309.htm. Consultado 22 de enero de 2014.
39
16.4.9 Vacunacin en receptores de trasplantes de rganos slidos59
La poblacin infantil y adolescente debe tener su esquema completo de vacunacin previo al trasplante,
debido a una mejor respuesta inmune, la cual se afecta de manera adversa con la medicacin postrasplante,
destinada a evitar el rechazo de los rganos. En las tablas 6 y 7 se indican las recomendaciones generales de
vacunacin en candidatos a trasplante.
Tabla 6. Recomendaciones en vacunacin antes de un trasplante6061
Vacunas Indicacin Observaciones

Todas las vacunas inacti- Segn el esquema de vacunacin para la edad y sus-
Mnimo 2 semanas antes del trasplante.
vadas ceptibles.
No indicada en adultos; solo en trasplante de pul-
Hib Segn esquema de vacunacin.
mn.
Segn esquema de vacunacin.
Hepatitis B En seronegativos, esquema acelerado: 3 dosis, se- A pacientes que se someten a trasplante de hgado.
manas 0, 7 y 2160.
A pacientes que se someten a trasplante de hgado,
debido a la mayor gravedad de la enfermedad aso-
Hepatitis A Una dosis.
ciada con la infeccin por hepatitis A y en pacientes
con enfermedad heptica crnica.
VOP contraindicada para receptores y sus contactos
VIP A los contactos susceptibles domsticos o cerca-
domsticos.
nos del receptor de trasplante.
Para todos los nios y nias de 24 a 7161 meses de
edad, segn antecedente de vacunacin:
Antineumoccica conju- Esquema previo incompleto: 2 dosis, primera a
gada las 8 semanas de la ltima dosis, segunda a las 8
semanas de la primera.
Esquema previo completo: Una dosis a las 8 se-
manas de la ltima dosis.
A partir de los 2 aos de edad.
Antineumoccica de poli- Dos dosis, primera a las 8 semanas de la ltima Todos los receptores. Sobre todo en los que se so-
sacridos 23 valente dosis de neumococo conjugada y segunda a las 8 meten a un trasplante cardaco o esplenectoma.
semanas de la primera.
Influenza estacional Anual. Todos los receptores.
Segn esquema vacunal para la edad y susceptibles.
No se deben administrar a pacientes que recibirn
(segn recomendacin del Mnimo un mes antes del trasplante.
medicacin inmunosupresora despus del trasplan-
mdico tratante)
te.
A los 6 meses de edad si se prev que el trasplante
SRP Una dosis.
se realizar antes de los 12 meses de edad.
A los contactos susceptibles domsticos o cerca-
SRP, varicela, influenza es-
tacional y hepatitis A
tra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, pp. 85, 86, 579. Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 358.
59 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., pp. 85-86.
61 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., p. 579.
40
Tabla 7. Recomendaciones en vacunacin despus de un trasplante62,63,64.

VPI a los contactos susceptibles domsticos o cerca-
Hib, refuerzo en caso de anticuerpos por debajo al
TDaP, Hib, hepatitis B, he- ttulo protector62 y en adultos solo en trasplante de
patitis A, influenza esta- pulmn.
Desde los 6 meses despus del trasplante, para re-
cional, antineumoccica y Hacer serologa para hepatitis B y aplicar refuerzo si
tomar el esquema de vacunacin.
antimeningoccica con- los ttulos son inferiores a 10 UI.
jugada y de polisacridos La decisin de usar inmunizacin pasiva con una
preparacin de inmunoglobulina se debe realizar
sobre la base de evidencia serolgica de susceptibi-
lidad y exposicin a la enfermedad.
Para poblacin de 24 a 71 meses.
Antineumoccica con- Especialmente indicada en personas con patologa
Refuerzo: cada 3-5 aos; en trasplante renal, cada
jugada cardiaca y pulmonar.
2-3 aos.
Especialmente indicada en personas con patologa
Antineumoccica de po- A partir de los 2 aos de edad. Refuerzo: Una dosis
cardiaca y pulmonar.
lisacridos 23 valente a los 5 aos de la primera dosis .
63
No se recomienda administrar ms de dos dosis64.
No administrar vacunas vivas a pacientes que reci-
ben medicamentos inmunosupresores despus del
trasplante.
En caso de un brote de sarampin, paperas o
Informacin sobre el uso es limitada y est sujeta a rubola en la comunidad local, se deben tomar las
(segn recomendacin
determinacin del especialista. medidas de vigilancia epidemiolgica segn el pro-
del mdico tratante)
tocolo del Sivigila INS y medir las concentraciones
de anticuerpos en suero para sarampin, paperas,
rubola y varicela un ao o ms despus del tras-
plante.
BCG y Salmonella typhi Contraindicadas para pacientes que reciben medi-
Ty21a camentos inmunosupresores.
tra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, pp. 85, 86, 580. Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 358.
16.4.10 Poblacin infantil y adolescente con no genera contraindicaciones de ninguna vacuna

asplenia65, 66 inactivada o de grmenes vivos, incluidas en los es-
quemas permanentes de vacunacin. Se recomien-
La asplenia se puede producir por situaciones di- dan adicionalmente las vacunas de la tabla siguiente.
versas, como la extirpacin quirrgica del bazo, de-
terminadas enfermedades (ejemplo: la anemia dre-
panoctica) o de manera congnita. Este trastorno
65 Ibd., p. 88.

64 Ibd.
41
Tabla 8. Recomendaciones en vacunacin de nios y nias con asplenia67

En esplenectoma quirrgica administrar, segn esta-
do previo de vacunacin, las dosis necesarias, mni-
Antineumoccica conju- De acuerdo con el esquema de vacunacin.
mo dos semanas antes.
gada De 2 a 18 aos: Una dosis.
En esplenectoma de emergencia, administrar dos
semanas despus de la ciruga67.
Antineumoccica de poli- Entre 24 y 71 meses de edad, una dosis despus
Una segunda dosis a los 5 aos de la primera dosis.
sacridos 23 valente de 8 semanas de la ltima dosis de VPC.
Para todos los no vacunados previamente:
Hib (vacuna pentavalente En esplenectoma quirrgica administrar, segn esta-
segn indicacin mdica). Segn el esquema de vacunacin y a la edad co- do previo de vacunacin, las dosis necesarias, mni-
No existe en el mercado rrespondiente. mo dos semanas antes.
Hib. En esplenectoma de emergencia, administrar dos
semanas despus de la ciruga.
La eficacia de las vacunas meningoccicas no se ha
establecido.
Desde los 24 meses: Hasta los 18 aos de edad,
En esplenectoma quirrgica administrar, segn esta-
Antimeningoccica con- 2 dosis primarias, con intervalo mnimo de 8 se-
do previo de vacunacin, las dosis necesarias, mni-
jugada manas.
mo dos semanas antes.
Una dosis de refuerzo cada 5 aos.
En esplenectoma de emergencia, administrar dos
semanas despus de la ciruga.
Desde los 6 meses de edad, segn esquema va-
Influenza estacional Una dosis anual.
cunal
tra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, p. 88. Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 361.
16.4.11 Vacunacin en nios y nias prematuros68
Los prematuros nacidos con menos de 37 semanas de gestacin y los de bajo peso al nacer (menos de 2.000
g) deben recibir, con algunas excepciones, todas las vacunas infantiles recomendadas en el esquema de vacu-
nacin, en la misma edad cronolgica que los bebs nacidos a trmino.
Tabla 9. Recomendaciones en vacunacin en nios y nias prematuros
Vacunas indicadas Indicacin Observaciones

Nios y nias prematuros con menos de 32 sema-
nas de gestacin, con enfermedad pulmonar crni-
Palivizumab (anticuerpo
ca y con afecciones cardiovasculares especficas, de
monoclonal del virus sin- Inmunoprofilaxis mensual, segn indicacin mdica.
hasta 2 aos.
citial respiratorio)
No interfiere con la respuesta inmunitaria a las va-
cunas.
tra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098., pp. 22, 69-71, 353. Colombia. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Circular Externa N 045 de 2013, p. 2.
68 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., pp. 22, 69-71, 353.
42
16.4.12 Vacunacin a gestantes69
Tabla 10. Recomendaciones en vacunacin a gestantes, prevaleciendo el criterio mdico

Vacunas indicadas en situaciones especiales
Cuando hay alto riesgo de sufrir enfermedades graves o complicadas a causa de una
Antineumoccica
infeccin por Streptococo pneumoniae.
Cuando hay alto riesgo de sufrir enfermedades graves o complicadas a causa de una
Antimeningoccica conjugada infeccin por Neisseria meningitidis, o en epidemias o antes de viajar a un rea con
infeccin hiperendmica.
Hepatitis A y B Cuando clnicamente estn indicadas.
Cuando nunca han recibido la vacuna antipolio, en vacunacin parcial, o se requiere
VIP
una dosis de refuerzo.
Despus del riesgo o exposicin a la rabia, bajo las mismas circunstancias de las
Antirrbica mujeres no gestantes.
Administrar IG antirrbica en exposicin grave segn gua de manejo del INS.
Administrar, si no se puede posponer un viaje a zona endmica o evitar la exposicin
Fiebre amarilla y de virus de encefalitis japonesa
a los mosquitos.
Vacunas vivas*
VOP, clera Contraindicada*
A mujeres susceptibles administrar antes o despus de
SRP Contraindicada*
la gestacin.
A mujeres susceptibles administrar tres meses antes o
despus de la gestacin**.
Varicela Contraindicada* Para mujeres gestantes susceptibles que han estado ex-
puestas a una infeccin natural de varicela. Administrar IG
de varicela-zster.
BCG Contraindicada*
* Se debe reportar a travs del Sivigila la vacunacin inadvertida con vacunas vivas a mujeres gestantes.
** El laboratorio de la vacuna Varivax ha inscrito el registro de embarazo, en colaboracin con los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
(CDC), para la vigilancia de vacunacin accidental en gestantes o en los tres meses antes de la gestacin. En este registro, a partir de marzo de 1995 hasta
marzo de 2010, se reportaron 827 mujeres con embarazo conocido expuestas a la vacuna. De estas mujeres, 712 tuvieron resultados de gestacin conocidos
disponibles para su anlisis. Ninguno de los bebs nacidos present caractersticas clnicas que correspondieran a varicela congnita, y no se observ ningn
defecto de nacimiento asociado al sndrome de varicela congnita, o que termin en aborto espontneo o de eleccin70.
tra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098., pp. 71-74, 232, 553, 588.
69 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., pp. 71-74, 232, 553, 588.
43
16.4.13 Vacunacin en poblacin infantil con enfermedades crnicas71
A la poblacin infantil con enfermedades crnicas se le deben administrar las vacunas recomendadas para
nios y nias sanos, a excepcin de una contraindicacin especfica, como las vacunas de virus vivos en nios
y nias con trastornos inmunitarios. A continuacin las recomendaciones; no se incluyen las especficas en
inmunodeficiencias (ver vacunacin en poblacin infantil con inmunodeficiencias).
Tabla 11. Recomendaciones en vacunacin a poblacin infantil con enfermedades crnicas72,73,74

Los hermanos deben recibir las vacunas recomenda-
das segn el esquema vacunal.
Todas las vacunas Segn la edad correspondiente y el esquema de
Sndrome de Guillain-Barr en las seis semanas si-
inyectables vacunacin.
guientes a una dosis anterior de una vacuna con to-
xoide tetnico72.
En enfermedades pulmonares crnicas, trastornos

Segn esquema vacunal.
Influenza estacional cardiorrespiratorios, alrgicos, hematolgicos, meta-
Anual.
blicos, renales; fibrosis qustica; y diabetes mellitus.
Segn esquema vacunal. En enfermedades pulmonares crnicas, trastornos

Antineumoccica
Poblacin entre 24 y 71 meses de edad, con es- cardiorrespiratorios, alrgicos, hematolgicos, meta-
conjugada
quema completo previo, una dosis. blicos, renales; fibrosis qustica; y diabetes mellitus.
En enfermedades pulmonares crnicas, trastornos

Antineumoccica de Desde los 2 aos de edad, una dosis despus de 8
cardiorrespiratorios, alrgicos, hematolgicos, meta-
polisacridos 23 valente semanas de la ltima dosis de VPC.
blicos, renales; fibrosis qustica; y diabetes mellitus.
Varicela Desde el ao de edad.
En personas con enfermedad heptica crnica; hepa-

Hepatitis A y hepatitis B Segn el esquema de vacunacin y susceptibles. titis B; en enfermedad renal crnica para evitar riesgo
de transmisin sangunea en dilisis.
*Precaucin en73
Antecedentes de invaginacin intestinal.
Rotavirus
Enfermedad del aparato digestivo crnica preexistente.
Espina bfida o extrofia vesical.
*Precaucin en74
Influenza estacional Antecedentes de sndrome de Guillain-Barr en las seis semanas siguientes a la administracin de una
vacuna de influenza estacional.
Los eventos o trastornos enumerados como precauciones deben examinarse cuidadosamente. Ante estas circunstancias, deben considerarse los beneficios
y los riesgos de administrar una vacuna especfica a una persona. Si se considera que el riesgo de la vacuna supera a su beneficio, la vacuna no debe ser
administrada. Si se considera que el beneficio de la vacunacin supera a su riesgo, la vacuna debe ser administrada75.
Fuente: Pickering, Larry K., Baker, Carol J., Kimberlin, David W., Long, Sarah S. Red Book: 2012 Informe Comit de Enfermedades Infecciosas. 29 edicin. Academia Americana de
Pediatra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098., pp. 91, 571.
71 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., pp. 91, 571.
72 Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn de Inmunizacin. Op. cit., p. 6.
73 Ibd.
74 Ibd.
75 Ibd.
44
16.4.14 Vacunacin en poblacin infantil con das, para la primera dosis, en lugar de la presentacin
antecedentes de convulsiones personales combinada SRP y varicela.
o familiares76
Antecedentes familiares de un trastorno convulsivo
Ninguna evidencia indica que las convulsiones febri- no son una contraindicacin ni motivo para aplazar
les provoquen dao cerebral permanente o epilep- la vacunacin contra la B. pertussis, el sarampin o
sia, trastornos neurolgicos agravados o afecten el la varicela. Las convulsiones posteriores a la vacuna-
pronstico de los nios y nias con trastornos sub- cin en estos nios y nias son poco comunes; si
yacentes. Las convulsiones despus de la vacunacin ocurren, generalmente son de origen febril, tienen
son breves, autolimitadas y generalizadas y ocurren un resultado benigno, y no es probable que se con-
junto con fiebre. fundan con un trastorno neurolgico no reconocido
previamente.
La poblacin infantil con antecedentes familiares
Para las vacunas DTP o TDaP o Tdap la indicacin es77:
o personales de convulsiones se encuentra en un
mayor riesgo de tener una convulsin despus de Estn contraindicadas cuando se presenten cri-
recibir la vacuna de toxoide diftrico y tetnico y sis convulsivas prolongadas, no atribuibles a otra
pertussis de clulas enteras (DTP), o combinacin causa identificable, en los 7 das siguientes a la
de sarampin, paperas, rubola y varicela, o de la ad- administracin de una dosis anterior de DTP o
ministracin simultnea de las vacunas contra el virus TDa o Tdap.
de influenza y antineumoccica conjugada.
Se administran con precaucin cuando hay an-
tecedente de crisis convulsivas no controladas,
El uso de la vacuna TDaP reduce la incidencia de
hasta que se instaure un rgimen teraputico y el
convulsiones febriles asociadas con la vacuna DTP. La
trastorno se estabilice.
vacunacin contra la pertussis en bebs con ante-
cedentes de convulsiones recientes debe aplazarse DTP o TDaP se administran con precaucin
hasta que se excluya un trastorno neurolgico pro- cuando hay antecedente de crisis convulsiva en
gresivo o se haya determinado la causa de la convul- los tres das siguientes a la administracin de una
sin anterior. dosis anterior de DTP o TDaP.
La vacunacin contra el sarampin y la varicela se 16.4.15 Vacunacin despus de exposicin a una
administra a una edad, cuando la causa y la naturaleza enfermedad prevenible por vacunas
de cualquier convulsin y estado neurolgico relacio-

Las personas susceptibles deben ser vacunadas cuan-
nado es ms probable que se haya establecido. Por
do han estado expuestas a una enfermedad especfi-
lo tanto, esta vacunacin no se debe aplazar; si hay

ca. En el captulo de vigilancia se encuentran detalla-
antecedente de convulsiones, se debe recibir la vacu-
damente las recomendaciones respectivas.
na contra el SRP y la varicela como vacunas separa-
76 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., 77 Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn de Inmuniza-
pp. 90, 489. cin. Op. cit., p. 6.
45
16.4.16 Vacunacin en adolescentes y jvenes78 de comunicacin que motivan el acceso a programas

preventivos, incluidos los de vacunacin. Por ello la
Los y las adolescentes y jvenes pueden ser suscepti- vacunacin dirigida a esta poblacin debe tener en
bles de EPV por varios factores, entre otros: cuenta en su diseo e implementacin estrategias
comunicativas, educativas e informativas adecuadas
No han contrado la infeccin natural. a la psicologa, expectativas y realidades propias de
quienes la conforman.
No han recibido todas las vacunas y dosis reco-
mendadas. Durante muchos aos, el esquema de vacunacin de
adolescentes inclua solo la administracin de rutina
Recibieron las vacunas adecuadas en edad tem- del refuerzo contra el ttanos y la difteria. Esto ha
prana (por ejemplo: vacuna contra el sarampin cambiado y cada vez se incorporan ms vacunas. Por
antes de los 12 meses de edad). ejemplo, en Estados Unidos, desde enero de 2007, el
esquema de vacunacin para la poblacin infantil y
Falta de respuesta inmune a las vacunas adminis-
adolescentes, recomendado por la AAP, est dividido
tradas a las edades adecuadas.
en dos tablas: una para poblacin infantil y adolescen-
tes de 7 a 18 aos de edad79 y la otra para adultos,
Prdida de la inmunidad a pesar de haber recibi-
de 19 aos de edad o ms. La direccin disponible
do las vacunas adecuadas.
del sitio web para consulta es www.cdc.gov/vaccines/
recs/schedules/adult-schedule.htm. Segn este es-
La vacunacin en esta poblacin es un desafo por
quema, las vacunas recomendadas de 7 a 18 aos
la escasa asistencia a los programas de promocin
se agrupan en tres categoras (ver la tabla siguiente).
y prevencin en salud y por la falta de estrategias
78 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., pp.
97, 98. 79 Ibd., pp. 29, 30.
Tabla 12. Recomendaciones de vacunacin en adolescentes y jvenes
Vacunas indicadas 7-10 aos 11-12 aos 13-18 aos

De uso frecuente
Tdap* 1 dosis
Segn esquema de vacunacin del pas, nias desde los 9
VPH** 3 dosis Completar esquema
aos de edad, 3 dosis.
De 6 meses a 8 aos, las dosis recomendadas segn la
Influenza estacional temporada. Anual Anual
A partir de los 9 aos, una dosis anual.
Hepatitis B**** 3 dosis para no vacunados(as) previamente. En vacunacin incompleta, administrar las dosis pendientes.
En situaciones especiales
46
Tabla 12. Recomendaciones de vacunacin en adolescentes y jvenes (continuacin)
Vacunas indicadas 7-10 aos 11-12 aos 13-18 aos

Indicada si no se vacun en la infan-
1 dosis de cia. El intervalo entre dosis es de 8
r e f u e r z o semanas:
Antimeningoccica
si tiene - Entre los 13 y 15 aos, 2 dosis ini-
conjugada***
e s q u e m a ciales y un refuerzo entre los 16 y 18
previo aos de edad.
- Entre los 16 y 18 aos, una dosis.
Hepatitis A 2 dosis. Indicada en riesgo de infeccin y para quienes requieren la inmunidad especfica.
La ltima dosis se aplica a los 6 meses de la segunda.
VIP 3 dosis para no vacunados previamente. En vacunacin incompleta, administrar las dosis pendientes.
Si se aplican ambas vacunas de VOP y VIP, son 4 dosis, sin importar la edad del nio o nia.
2 dosis para no vacunados previamente. En vacunacin incompleta, administrar las dosis pendientes.
SRP
Intervalo entre dosis: 4 semanas.
2 dosis sin evidencia de inmunidad, o administrar una dosis si solo se tiene una dosis. El intervalo entre dosis es
Varicela
de 3 meses de 7 a 12 aos de edad***** y de 4 semanas de 13 aos y ms.
Antineumoccica En situaciones especiales de asplenia e inmunodeficiencias. Ver tem vacunacin en situaciones especiales.
* Tdap. Para quienes no tienen antecedente de vacunacin, administrar una dosis y continuar con Td para completar el esquema en mujeres segn esque-
ma vigente de vacunacin o en exposicin a ttanos o difteria.
** En el pas, el esquema vacunal vigente de esquema PAI para VPH es para nias de 9 a 17 aos de edad.
*** La vacunacin en condiciones especiales (inmunodeficiencias, infeccin por VIH, asplenia) se indica en los tems anteriores.
**** Hepatitis B. Hay una formulacin certificada de esquema de 2 dosis con intervalo de 4 semanas, para uso en poblacin de 11 a 15 aos de edad.
***** Si se administra, una segunda dosis de varicela en intervalo de 4 semanas es vlido.
Es necesario que en todas las visitas de adolescentes En las instituciones de salud se debe vigilar que el
al sistema de salud se revise el estado de vacunacin talento humano en salud vinculado, bien sea directa-
y se completen las vacunas segn el esquema de va- mente o en otra modalidad, o a travs de convenios
cunas del pas; as mismo, se brinden las recomenda- docente-asistenciales con escuelas de formacin y
ciones necesarias para las vacunas que no cubre el universidades, est debidamente protegido con va-
PAI, segn el riesgo especfico. cunas antes de estar en contacto con enfermos e
incentivar prcticas seguras.
16.4.17 Vacunacin a trabajadores de la salud (en
medios hospitalarios y comunitarios)80, 81 Los trabajadores de la salud mencionados deben ser Captulo 16 Esquema de vacunacin
informados adecuadamente sobre los beneficios de

Los trabajadores y estudiantes del rea de la salud la vacunacin en general y las potenciales consecuen-
cuyas ocupaciones los ponen en contacto directo cias para su salud y de las personas cercanas, inclu-
con enfermos de patologas contagiosas corren un yendo los enfermos a su cuidado. En ellos se debe
mayor riesgo de contraer EPV, y si adems se infec- promover la disponibilidad y el acceso a las vacunas.
tan, de transmitirlas a pacientes, compaeros de tra- Es recomendable disponer de un registro sistemati-
bajo y convivientes. Por lo tanto, el personal sanitario zado de los motivos de rechazo a la vacunacin, lo
debe protegerse recibiendo las vacunas adecuadas, que ayudar a disear estrategias para disminuirlos.
idealmente antes de la exposicin al riesgo.
80 Ibd., pp. 99-101.

81 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 463-468
47
La vacunacin con influenza estacional es considerada una responsabilidad de seguridad en la atencin de los
enfermos y un requisito obligatorio para el desempeo en un centro de atencin sanitaria, a menos que la
persona presente contraindicacin especfica.
En algunos casos, las personas susceptibles adecuadamente vacunadas contra la hepatitis B no desarrollan
evidencia serolgica de inmunidad82. En estos casos se recomienda:
Completar una segunda serie de tres dosis de vacunas, con una nueva evaluacin de titulacin anti-HBs de
uno a dos meses despus de terminar.
Si no responden a la segunda serie y son HBsAg negativos, se consideran susceptibles a la infeccin por
el virus de HB; y
Deben recibir profilaxis con IGHB despus de cualquier exposicin conocida o probable a sangre o fluidos
corporales infectados con virus de HB.
Para situaciones de exposicin al virus de HB las recomendaciones83 son:
Tabla 13. Recomendaciones para profilaxis contra el virus de HB luego de exposicin
Tratamiento segn resultado de HBsAg

Persona expuesta HBsAg positiva HBsAg negativa Desconocida o sin prueba realizada
Administrar IGHB* (una dosis) e
Sin vacunar Iniciar serie de HBV. Iniciar serie de vacuna contra HB.
iniciar serie de vacuna contra HB.
Anteriormente vacunado
Persona que se sabe
Sin tratamiento. Sin tratamiento. Sin tratamiento.
que respondi
Persona que se sabe IGHB* (una dosis) e inicio de reva- Si hay una fuente conocida de alto riesgo, tratar
Sin tratamiento.
que no respondi cunacin** o IGHB (2 dosis). como si fuera HBsAg positiva.
Realizar prueba de anti-HBs a la Realizar prueba de anti-HBs a la persona ex-
Sin tratamiento.
persona expuesta***. puesta***.
Si fuera adecuada, no aplicar trata-
Respuesta descono- tSi fuera adecuada, no aplicar tratamiento
miento.
cida
Si fuera inadecuada, una dosis de Si fuera inadecuada, dosis de refuerzo de
IGHB y refuerzo de vacuna. vacuna****.
* Inmunoglobulina Hiperinmune Humana Frente a Hepatitis B.

** La opcin de administrar una dosis de IGHB (0,06 ml/kg) y reiniciar la serie de vacunas es preferible en personas que no respondan y que no hayan com-
pletado una segunda serie de vacunas de tres dosis. Para personas que completaron anteriormente una segunda serie de vacunas pero no respondieron,
se prefieren dos dosis de HBIG (0,06 ml/kg), una dosis lo antes posible despus de la exposicin y la segunda un mes despus.
*** El anti-HBs es 10 mUI/ml.
**** Es preciso evaluar a la persona para determinar la respuesta de anticuerpos luego de la dosis de refuerzo de la vacuna. Para personas que reciben IGHB,
deben realizarse pruebas de anti-HBs cuando el anticuerpo adquirido pasivamente de la IGHB ya no es detectable (ejemplo: 4 a 6 meses); para personas
que no recibieron IGHB, las pruebas de anti-HBs deben hacerse de uno a dos meses despus de la dosis de refuerzo de la vacuna. Si los anti-HBs son
inadecuados (menos de 10 mUI/ml) luego de la dosis de refuerzo de la vacuna, deben administrarse dos dosis adicionales para completar la serie de
revacunacin de tres dosis, seguida de una prueba posvacunacin para determinar los niveles de anti-HBs y HBsAg.
82 La evidencia serolgica de inmunidad se define como una concentracin en suero de anticuetrpos contra HB anti-HBs 10 mUI/ml.
83 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., pp. 379, 380.
48
Las vacunas recomendadas estn en la siguiente tabla.
Tabla 14. Recomendaciones de vacunacin a trabajadores y estudiantes del rea de la salud. No incluidas en
el esquema nacional de vacunacin vigente
Vacunas Indicacin Dosis

Todas las personas sin carn de vacunacin deben ser vacunadas antes 2 dosis, intervalo mnimo de 28 das
SRP
del contacto inicial con pacientes. entre dosis.
Sin antecedente de vacunacin, 3
Hepatitis B Todas las personas que manipulen sangre y fluidos corporales. dosis, preferiblemente del mismo
fabricante.
Influenza estacional Vacunacin anual.
Si hay una herida potencialmente tetangena se recomienda:

Si pasaron ms de 5 aos desde la ltima dosis de Td, administrar
Esquema completo de 5 dosis y un
Td una dosis de refuerzo.
refuerzo cada 10 aos85.
Si hay esquema incompleto, completarlo y administrar IG para t-
tanos84.
2 dosis de vacuna monovalente,
Varicela Todo el personal sanitario sin evidencia de inmunidad*. intervalo mnimo de 28 das entre
dosis.
Trabajadores de la salud que atienden en reas de urgencias, partos, Una nica dosis si no hay anteceden-
Tdap
pediatra y unidades de neonatos. te vacunal.
* La evidencia de inmunidad incluye cualquiera de los siguientes criterios: 1. Carn de vacunacin, con dos dosis en intervalo mnimo de 4 semanas entre ellas. 2.
Antecedente de varicela o herpes zster diagnosticados en IPS. 3. Evidencia por laboratorio de inmunidad o confirmacin de la enfermedad.
tra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098., pp. 99-101, 709-711. Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 417, 463-468.
16.4.18 Vacunacin en adultos84,85 cin sobre las EPV y los beneficios de las vacunas,
las dudas sobre la eficacia, las falsas creencias (como
Las enfermedades infecciosas prevenibles con vacu- preocupacin por la toxicidad o creer que se aplican
nas que generan mayor morbimortalidad en adultos solo en la infancia), recomendaciones complejas al
son la influenza y las infecciones asociadas al neumo- vacunarse, los costos y la falta de tiempo87. Captulo 16 Esquema de vacunacin
coco, tienen bajas coberturas de vacunacin, como
lo demuestran estadsticas (influenza [67%], neumo- Dado el riesgo que implica para la salud pblica no
coco [55,7%]) de pases desarrollados, que cuentan
86
estar vacunado, y estar expuesto a una EPV en algu-
con programas permanentes de vacunacin dirigidos nos oficios u ocupaciones que generan mayor riesgo
a esta poblacin. de infeccin o contagio, es necesario que los adultos
estn adecuadamente protegidos con vacunas.
El bajo nivel de vacunacin en esta poblacin se debe
a causas corregibles, entre ellas, la falta de informa- En este sentido, las ARL tienen un rol importante, pues
su funcin principal es el trabajo conjunto con las em-
84 Ibd., p. 709.
85 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., presas para identificar y controlar los riesgos presentes
p. 711.
86 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 417. 87 Ibd.
49
en los lugares de trabajo. Para ello deben brindar, entre Algunas de las vacunas recomendadas para las per-
varias acciones, programas de capacitacin en temas sonas que desempean ocupaciones que ofrecen
relacionados con la prevencin de los riesgos y el me- riesgo de infeccin y contagio de EPV estn en las
joramiento de la calidad de vida en el trabajo, asesora dos tablas siguientes.
en los programas de prevencin que realizan las enti-
dades y la atencin mdica a quienes se accidenten o Tabla 15.Recomendaciones de vacunacin en adultos
enfermen por causas propias de sus labores88. segn riesgo de ocupacin u oficio
Ocupacin u oficio Vacunas indicadas

Adems, en el Plan Decenal de Salud Pblica se con-
Hepatitis A, influenza estacio-
templa en la dimensin prioritaria de la salud am- Manipuladores de alimentos
nal, Td
biental el componente de proteccin a la salud de Hepatitis B, influenza estacio-
Agroindustria, veterinaria,
nal, Td, hepatitis A, rabia, fiebre
zootecnia, actividad petrolera,
los trabajadores, definido como las acciones sectoria- minera o maderera
tifoidea, fiebre amarilla y me-
ningococo
les e intersectoriales del orden nacional y territorial
Hepatitis B, influenza estacio-
Fuerzas militares, seguridad
que permitan incidir positivamente en las situaciones pblica, poblacin privada de
nal, Td, hepatitis A, fiebre tifoi-
dea, fiebre amarilla, meningo-
la libertad
y condiciones de inters para la salud de los traba- coco, varicela, VPPS23 y rabia
jadores del sector formal e informal de la economa. Hepatitis B, influenza esta-

Servicios de aseo cional, Td, hepatitis A y fiebre
Entre sus objetivos est caracterizar a las poblacio- tifoidea
Hepatitis, B influenza estacio-
nes laborales vulnerables, sus condiciones de salud y Cuidadores de poblacin in-
nal, Td, hepatitis A, varicela,
fantil y mayor, educadores
los riesgos propios de sus actividades econmicas y Tdap y VPPS23
Veterinaria, zootecnia, espe-
el fomento de una cultura preventiva89, todo lo cual leologa*, control animal, en
favorece la implementacin de estrategias de vacu- laboratorios (de investiga-
cin, diagnstico, fabricacin
nacin en los programas de salud ocupacional. de productos biolgicos de Rabia
la rabia, de vida silvestre), en
reas enzoticas de rabia y
manipulacin frecuente de
88 Disponible en http://www.minsalud.gov.co/Lists/FAQ/DispForm.as- murcilagos
px?ID=834. Consulta 24 de enero de 2014.
89 Ministerio de Salud y Proteccin Social. Plan Decenal de Salud Pblica * Estudio de murcilagos.
2012-2021: La salud en Colombia la construyes t. Bogot, marzo de 2013,
p. 86.
Tabla 16. Recomendaciones de vacunacin en adultos segn riesgo ocupacional. No incluido en el esquema
nacional de vacunacin vigente90
Vacunas Dosis
Hepatitis A 2 dosis.
Influenza estacional Anual.
Se recomienda la vacunacin activa con toxoide tetnico para todas las personas.
Esquema completo de 5 dosis y un refuerzo cada 10 aos.
Td
En riesgo de exposicin ocupacional y en sitios de difcil acceso donde no es fcilmente disponible la vacunacin,
si pasaron ms de 5 aos desde la ltima dosis, una dosis de refuerzo90.
50
Tabla 16. Recomendaciones de vacunacin en adultos segn riesgo ocupacional. No incluido en el esquema
nacional de vacunacin vigente (continuacin)
Vacunas Dosis
3 dosis, si no hay antecedente vacunal.

Hepatitis B En exposicin al virus de la hepatitis B.
Si se utiliza la vacuna combinada de hepatitis A + B, son 3 dosis.
Adems, indicada para padres, hermanos, abuelos que convivan con menores de 5 aos.
Sin antecedente, recibir una dosis nica para protegerse contra la pertussis. Recibirla por lo menos 2 semanas
Tdap antes de comenzar el contacto cercano con bebs.
No hay un intervalo mnimo sugerido o requerido entre la Tdap y las vacunas anteriores con toxoides de ttanos
o difteria91.
Hepatitis A 2 dosis.
SRP 2 dosis.
Preexposicin: 3 dosis, con esquema de 0, 7 y 21 o 28 das.

Las titulaciones de los anticuerpos neutralizadores del virus de la rabia deben ser determinadas segn riesgo
ocupacional, as:
Cada 6 meses para personas en riesgo continuo de infeccin (trabajan en laboratorios de investigacin sobre
Rabia
la rabia, en la elaboracin de productos biolgicos de rabia).
Cada 2 aos para las personas con riesgo de exposicin frecuente (trabajan en laboratorios de diagnstico de
la rabia, control animal y de vida silvestre en reas enzoticas de rabia, manipulacin frecuente de murcilagos,
espelelogos y veterinarios92).
Indicada en93
Personas con exposicin ntima a un portador de fiebre tifoidea documentado, tal como ocurre con el contac-
to domstico continuo.
Trabajadores de laboratorio con contacto frecuente con el serotipo Typhi de Salmonella y las personas que
viven en zonas con infeccin tifoidea endmica.
Vacunas disponibles:
Fiebre tifoidea
De bacteria viva atenuada (Ty21a). Indicada a partir de los 6 aos de edad. Va oral, 4 dosis (4 cpsulas), 1 dosis
por cpsula.Tomar da de por medio; debe tomarse con lquidos frescos una hora antes de comer. Deben man-
tenerse refrigeradas. La vacunacin debe completarse por lo menos una semana antes de la posible exposicin.
En exposicin continua, un refuerzo cada 5 aos.
Vi capsular polisacrida (ViCPS). Indicada a partir de los 2 aos de edad. Va intramuscular. Una dosis. En expo-
sicin continua, un refuerzo cada 2 aos.
Fiebre amarilla 1 dosis
Meningoccica conjugada (MCV4-CRM): 1 dosis. De 2 a 55 aos. Para uso en brotes.

Meningoccicas94
Meningoccica polisacrida tetravalente (MPSV4): 1 dosis. De 56 aos en adelante.
2 dosis de vacuna monovalente, intervalo mnimo de 28 das entre dosis95.

Varicela En brotes, administrar a personas sin evidencia de inmunidad de 12 meses de edad o ms, dentro de las 72 horas
posteriores y hasta 120 horas despus de la exposicin a la varicela96.
VPPS23 1 dosis. Mayores de 65 aos97.
Pediatra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, pp. 99-101. Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 463-468, 379, 380, 505, 564, 607, 639, 711. Manual de Vacunas
de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 422-423.
91929394959697
91 Ibd., p. 564.
92 bd., p. 607.
93 Ibd., p. 639.
94 Ibd., p. 505.
95 Ibd., p. 786.
96 Ibd., p. 781.
51
16.4.19 Vacunacin a viajeros98 Los departamentos de Amazonas, Arauca, Ca-

quet, Casanare, Cesar, Guaina, Guaviare, La
Al hablarse de este tema, se deben revisar tres as- Guajira, Meta, Putumayo y Vichada tienen ms del
pectos: 80% de los municipios de alto riesgo. Aunque el
departamento del Vaups en los antecedentes
1. Lineamientos del Reglamento Sanitario interna- histricos no ha tenido casos de fiebre amarilla
cional: Se exige a los Estados miembros de la Or- ni evidencia de circulacin viral, se incluye en la
ganizacin Mundial de la Salud la vacunacin y recomendacin para vacunacin a viajeros inter-
certificacin con carn internacional de la vacuna nacionales y nacionales por presentar las mismas
contra la fiebre amarilla condiciones ecolgicas de los departamentos
vecinos.
Adicionalmente, por alertas sanitarias de la OMS o
de la OPS, se dan recomendaciones para la vacuna- El departamento del Magdalena: El distrito de
cin contra enfermedades que estn en proceso de Santa Marta y los municipios de Cinaga y Ara-
eliminacin y erradicacin, como son el sarampin, cataca.
la rubola y la poliomielitis, lo cual es definido por
El departamento de Norte de Santander: Los
cada Estado si lo hacen como exigencia o como re-
municipios de Convencin, El Carmen, El Tarra,
comendacin.
Teorama, Cucutilla, Sardinata, Tib, El Zulia, Ccu-
2. Recomendaciones del Gobierno colombiano en ta, brego, Arboledas, Bochalema, Hacar, Ocaa,
vacunacin para el ingreso de extranjeros al pas Pamplonita, San Calixto, San Cayetano y Santiago.
El departamento de Santander: Los municipios

En Colombia se recomienda la aplicacin de la vacu-
de Encino, Puerto Wilches, Bucaramanga, Barran-
na contra la fiebre amarilla a los viajeros si van a in-
cabermeja, Charal, Coromoro, Playn, Florida-
gresar a las zonas de riesgo claramente identificadas;
blanca, Girn, Piedecuesta, Rionegro, Sabana de
debe hacerse 15 das antes de ingresar a esas zonas.
Torres, Socorro y Surata.
Se sugiere tambin la vacunacin contra el saram-
pin y la rubola. El departamento de Bolvar: Los municipios de
Cantagallo, Morales, San Pablo y Simit.
No es obligatoria la presentacin de un certificado
El departamento de Boyac: Los municipios de
de vacunacin contra la fiebre amarilla para el ingre-
Pez y Paya.
so de los viajeros a Colombia; sin embargo, s es una
recomendacin para el ingreso a los municipios de El departamento de Huila: Los municipios de
alto riesgo de contraer la enfermedad, los cuales se Acevedo, Algeciras, Garzn, Guadalupe y Suaza.
listan a continuacin:
3. Exigencias o recomendaciones para viajeros que
salen con destino internacional.
98 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit., pp.
103-109, 237, 439.
52
Las personas que harn viajes internacionales deben wwwnc.cdc.gov/travel/ o en el sitio web de la OMS
repasar previamente las recomendaciones o exigen- http://www.who.int/ith/en/.
cias en vacunacin de la embajada respectiva y dar
El CDC revisa cada dos aos la informacin de salud
cumplimiento a ello.
para viajes internacionales (Yellow Book) y es refe-
La informacin actualizada, que incluye alertas sobre rencia para los viajeros y los profesionales sanitarios
brotes actuales de enfermedades que podran afec- que aconsejan a los(as) viajeros(as) internacionales
tar a los viajeros internacionales, est disponible en el sobre los riesgos para la salud, http://wwwnc.cdc.gov/
sitio web de salud de los viajeros del CDC en http:// travel/page/yellowbook-home-2014.
Tabla 17. Resumen de algunas vacunas no incluidas en el esquema nacional de vacunacin
Duracin del viaje

Vacunas Intermedio
Indicacin Breve (<2 Largo plazo
indicadas (2 semanas
semanas) (>3 meses)
a 3 meses)
En territorios con insuficiente saneamiento bsico.
Las vacunas protegen entre un 50% y un 80% y la enfermedad podra
ocurrir.
Hay dos vacunas disponibles:
Fiebre tifoi-
TOral, contiene Salmonella typhi viva atenuada cepa Ty21a (en Considerar Recomendada Recomendada
dea
presentacin de cpsulas, que deben refrigerarse).
Inyectable de polisacrido capsular Vi ViCPS.
Las medidas de prevencin incluyen la higiene adecuada de manos y
seleccin cuidadosa de alimentos y bebidas.
En regiones de frica subsahariana con infeccin endmica o hipe-
Meningo- rendmica y durante epidemias locales.
Considerar Considerar Considerar
coco Certificado de vacunacin en Arabia Saudita para los peregrinos a La
Meca o a Medina durante el Hajj.
En pases con infeccin endmica, realizar esquema de vacunacin
preexposicin con una serie de tres dosis.
Rabia En el caso de exposicin al virus de rabia, limpiar muy bien la herida Considerar Recomendada Recomendada
con agua y jabn y recibir de inmediato profilaxis posterior a la ex-
posicin (PEP). Ver captulo de productos inmunobiolgicos.
Para regiones con infeccin endmica y actividades de alto riesgo en
reas que experimentan brotes.
Principalmente en zonas agrcolas rurales, a menudo asociada con la Captulo 16 Esquema de vacunacin
produccin de arroz. En reas templadas de Asia, los casos alcanzan

su mximo en verano y otoo. En los trpicos, la transmisin vara
con las lluvias monznicas y las prcticas de irrigacin; pueden apare-
cer casos durante todo el ao.
El riesgo vara basndose en la estacin del ao, el destino, la duracin
Encefalitis y las actividades. Para viajes cortos, evitar las reas de alto riesgo y no
Considerar Considerar Recomendada
japonesa llevar poblacin infantil.
Vacuna de virus inactivado derivada de cultivo de clulas vero (certi-
ficada en Estados Unidos, 2009):
Personas de 17 aos de edad o ms.
3 dosis, 2 iniciales con intervalo entre cada una de 28 das y un
refuerzo al ao de la segunda dosis.

En Asia se fabrican y administran vacunas para la encefalitis japonesa,
las cuales se pueden consultar en el sitio web www.cdc.gov/ncidod/
dvbid/jencephalitis/clildren.htm.
Nota: Consultar la informacin del producto biolgico de los fabricantes para obtener informacin integral acerca de las indicaciones y el uso respectivo.
53
16.4.20 Vacunacin en situacin de emergencia99 herramientas para la toma de decisiones que fueran
ampliamente aceptados o empleados para guiar las
Los desastres y las emergencias humanas agudas son decisiones sobre vacunacin en emergencias huma-
acontecimientos imprevistos que pueden resultar nas y desarroll un marco para la toma de decisiones
en grandes movimientos de personas, hacinamien- sobre vacunacin en emergencias humanas agudas.
to, condiciones de poco saneamiento, interrupciones
del suministro de agua limpia, limitado acceso a ali- El marco para la toma de decisiones sobre vacuna-
mentos y daos en la infraestructura sanitaria, con- cin en emergencias humanas agudas va dirigido a
diciones que favorecen el surgimiento de enferme- autoridades nacionales y agencias de cooperacin,
dades transmisibles como diarreas y enfermedades propone una sistematizacin del proceso decisorio
respiratorias, incluidas las neumonas, con afeccin siguiendo tres pasos, los cuales deben seguir los fun-
principal a la poblacin infantil y adultos mayores. En cionarios de salud en los pases y las agencias de asis-
situaciones como desastres naturales o de violencia tencia humanitaria; estos son:
masiva, puede haber un importante nmero de per-
Evaluar el riesgo epidemiolgico que plan-
sonas lesionadas.
tea cada enfermedad prevenible por va-
cunacin importante, dentro del contexto
Ante un desastre, la pregunta frecuente es si es ne-
especfico;
cesario o no vacunar, con qu vacunas, en qu mo-
mento y con qu alcance. La OPS ha provisto re- Evaluar las propiedades de cada vacuna
comendaciones sobre vacunacin en situaciones de por considerar para la intervencin;
desastres, con los objetivos principales de evitar bro-
Priorizar la importancia de la vacunacin
tes de EPV especialmente aquellas con alta morbi-
en relacin con otras intervenciones de
mortalidad, prevenir casos de ttanos en pacientes
salud pblica urgentes, considerando cui-
heridos y restablecer la vacunacin de rutina lo antes
dadosamente principios claves de tica y
posible.
factores de contexto del momento100.
La ltima actualizacin de estas recomendaciones fue Las recomendaciones de la OPS se transcriben a

hecha en el 2011, tras el terremoto que afect a Hai- continuacin:101
t en enero del 2010. El Grupo de Expertos en Ase-
soramiento Estratgico sobre Inmunizacin (SAGE, Asegurar que todas las personas desplazadas y/o
por sus siglas en ingls), de la OMS, cre un grupo de personas en albergues (adultos y nios y nias),
trabajo para la vacunacin en emergencias humanas incluyendo a los trabajadores de salud dentro de
que analiza la evidencia disponible sobre los proce- los albergues, socorristas humanitarios interna-
sos de decisin en vacunacin en estos casos. Este cionales, organizaciones internacionales, miem-
grupo concluy que existan pocos lineamientos o bros de iglesias filantrpicas, estn vacunadas
99 Organizacin Panamericana de la Salud. Grupo Tcnico Asesor sobre en- contra sarampin/rubola y polio.
fermedades prevenibles por vacunacin. TAG. Quito, Ecuador, 3 a 5 de
junio de 2013.Vacunacin, una responsabilidad compartida.Vacunacin en 100 Ibd., p. 19.
situaciones de emergencia. Anexo A. pp. 19-21, 62-66. 101 Ibd., pp. 62-66.
54
Intentar mantener la vacunacin de rutina con el dran desviar recursos humanos y materiales de otras
esquema bsico, ya que una reduccin de cober- medidas ms efectivas y urgentes. Las campaas de
turas en el mediano plazo podra resultar en el inmunizacin podran dar una falsa sensacin de se-
resurgimiento de EPV ya controladas y/o erra- guridad y llevar al descuido de medidas bsicas de
dicadas, tales como el sarampin, la rubola, la higiene y saneamiento, que son mucho ms impor-
polio, la tos ferina, la difteria y el ttanos. tantes durante una emergencia. Sin embargo, cuando
lo ameritan, las actividades de vacunacin pueden
Evaluar los daos a la cadena de fro y la prdida salvar vidas.
de biolgicos e insumos (jeringas).
La vacunacin masiva se justificara cuando las medi-
Implementar el uso temporal de cajas fras para
das sanitarias recomendadas no tienen efecto y hay
asegurar que se conserven las vacunas en las
evidencia de un incremento progresivo de casos en
reas afectadas, as como su distribucin en con-
el rea, que podra dar lugar a una epidemia.
diciones adecuadas.
Usar refrigeradores fotovoltaicos para el almace- La OPS recomienda que el uso de las vacunas solo
namiento de vacunas y la produccin de hielo, se considere despus de una evaluacin cuidadosa
garantizando paquetes fros suficientes. de los pros y los contras y bajo la deliberacin de
aspectos operativos, logsticos y de comunicacin.
Iniciar la recuperacin de la cadena de fro (com-
Se consideraran prioritarias las vacunas que forman
pra de refrigeradores, termmetros, termosta-
parte del esquema nacional, especialmente las vacu-
tos).
nas contra
Si la cadena de fro lo permite, reponer las va-
Sarampin-rubola y polio, para prevenir
cunas incluidas en los esquemas nacionales de
la reintroduccin de los virus.
vacunacin regular inmediatamente.
Fiebre amarilla cuando exista la posibili-
Las condiciones propias de los desastres y situaciones dad de transmisin urbana.
de emergencias humanas favorecen el incremento en
Toxoide tetnico o la vacuna contra el
la incidencia de enfermedades diarreicas (asociadas Captulo 16 Esquema de vacunacin
ttanos y la difteria a principios del de-
con saneamiento y calidad del agua) y enfermedades
sastre, para prevenir casos de ttanos por
respiratorias (asociados al hacinamiento).
lesiones.
Las actividades de inmunizacin iniciales (como la Puede requerirse el uso y la posible demanda duran-
vacunacin contra sarampin y rubola) deben ser te una emergencia de vacunas que no estn inclui-
evaluadas como parte de una evaluacin de nece- das en los programas nacionales de vacunacin; es
sidades, junto con otras intervenciones sanitarias de importante tener en cuenta los costos y esfuerzos
emergencia. de movilizacin necesarios para llevar a cabo una

vacunacin masiva. Las vacunas ms frecuentes son
Generalmente, no se recomienda la vacunacin ma- contra el clera, la fiebre tifoidea, la hepatitis A y la
siva durante situaciones de desastres, ya que se po- meningitis meningoccica (ver tabla siguiente).
55
Tabla 18.Vacunas con posible demanda en una situacin de emergencia no incluidas en el esquema de
vacunacin
Otras vacunas Indicacin Observaciones

Existen medidas eficaces y probadas para la pre-
Hay dos vacunas muertas de clulas enteras disponibles en
vencin y control de brotes de clera, es decir,
el mercado global, precalificadas por la OMS.
para poner en prctica antes del uso de la vacuna
Clera Se aplica en esquema de dos dosis.
de manejo inmediato (como suministro y manejo
Generan proteccin luego de diez das de terminada la serie,
adecuado de agua potable y excretas, de residuos,
con dos a tres aos de duracin.
etc.).
Las experiencias en la vacunacin de poblaciones con alta Los beneficios de la vacuna se deben dar dentro
Fiebre tifoidea carga de enfermedad y de riesgo darn mayor informacin de un enfoque integral que combine el tratamien-
de su aplicacin en epidemias. to, la higiene y el saneamiento.
Para mayores de 1 ao.
Nuevas evidencias indican que una sola dosis puede contro-
Hepatitis A
lar con xito los brotes.
Para los equipos de asistencia humanitaria.
Para controlar la meningitis meningoccica, debida a los gru-
pos A, C, W135 o Y, en emergencias epidmicas. Existen dos
tipos de vacunas:
Conjugadas: Confieren proteccin en poblacin de 2 a 24
meses. Estas son:
Una vez que la vigilancia epidemiolgica deter-
MenC, para uso en brotes confirmados por grupo C.
mina aumento de la incidencia e identifica el
MenA, para uso en brotes por el grupo A.
serogrupo responsable, el grupo de edad y la
Polisacridos: Se utilizan para el control de los brotes en pa-
zona o regin afectada, se debe considerar la
ses donde los recursos econmicos limitados o el suministro
vacunacin.
Meningococo insuficiente restringen el uso de las vacunas conjugadas. Estn
En caso de brotes, la vacunacin de los contac-
disponibles:
tos cercanos, dependiendo de la disponibilidad
Bivalente AC, utilizada en los brotes de serogrupos A o C, en
de la vacuna contra el serogrupo especfico,
campaas masivas. Con eficacia limitada en poblacin menor
debe coincidir con la administracin de la qui-
de 2 aos de edad.
mioprofilaxis.
Trivalentes (A, C, W135) o tetravalentes (A, C, W135,Y), uti-
lizadas en brotes por los serogrupos W135 o Y.
Se debe establecer una reserva (stock) de vacuna, con el fin
de garantizar la disponibilidad inmediata para el control del
brote si es necesario.
Nota: Consultar la informacin del producto biolgico de los fabricantes para obtener informacin integral acerca de las indicaciones y el uso respectivo.
16.4.21 Vacunacin en administracin de 16.4.21.1 Vacunas de microorganismos muertos

inmunoglobulinas y derivados sanguneos o inactivados y toxoides
La presencia de anticuerpos circulantes especficos Las vacunas inactivadas generalmente no se ven afec-
contra un antgeno de la vacuna puede reducir o eli- tadas por las inmunoglobulinas. No se ha demostra-
minar completamente la respuesta inmune a esta. El do que causen inhibicin significativa a la respuesta
grado de interferencia producido por estos anticuer- inmunitaria; por tanto, se pueden administrar antes,
pos circulantes depende del tipo de vacuna adminis- despus o simultneamente. Cuando se administra
trada, de la cantidad de anticuerpos en sangre y del inmunoglobulina - Ig especfica de manera simultnea
momento de aplicacin de las mismas. Para ello se con una vacuna inactivada para profilaxis posterior
tiene en cuenta lo siguiente: a una exposicin, como en los casos de hepatitis B,
56
ttanos, rabia o difteria, se pueden o no aplicar si- nuados, las cuales se pueden aplicar en cualquier mo-
multneamente vacuna e inmunoglobulina en lugares mento con inmunoglobulinas, sin que disminuya de
anatmicos diferentes102, 103. manera significativa la respuesta inmune105.
16.4.21.2 Vacunas de microorganismos vivos104 En el caso de administrar primero inmunoglobulina y

luego vacuna viva atenuada, se ha demostrado inhibi-
Las vacunas de virus vivos atenuados se pueden ver cin en la respuesta inmunitaria a las vacunas contra
afectadas por inmunoglobulinas circulantes en gene- sarampin y rubola (se desconoce para varicela) si
ral, por ello lo ideal es no administrar simultneamen- se omiten los intervalos de tiempo adecuados. Por
te; el intervalo mnimo para administracin no simul- consiguiente, se deben tener en cuenta, para no afec-
tnea de una vacuna de antgeno vivo y la posterior tar la respuesta inmune, la indicacin, el producto
inmunoglobulina es de dos semanas, tiempo indicado inmunobiolgico y la dosis para la correspondiente
para que la vacuna pueda conferir inmunidad. Son administracin de estas vacunas. La Academia Ame-
excepcin a esta regla las vacunas de polio oral, ro- ricana de Pediatra (AAP) recomienda los intervalos
tavirus, fiebre amarilla e influenza de virus vivos ate- expresados en la tabla siguiente.
Tabla 19. Intervalos sugeridos entre la administracin de inmunoglobulina y las vacunas contra sarampin
(SRP) y varicela
Intervalo en meses
Dosis hasta vacunacin*
Productos inmunobiolgicos Va
Sarampin, rubola y paperas
U o ml mg IG**/kg (SRP) y varicela
Inmunoglobulina antitetnica (IGT) IM*** 250 U 10 3 meses
Inmunoglobulina antihepatitis A (IGHA)

Profilaxis por contacto IM 0,02 ml/kg 3,3 3 meses
Viaje internacional IM 0,06 ml/kg 10
Inmunoglobulina antihepatitis B (IGHB) IM 0,06 ml/kg 10 3 meses
IM Homloga: 20 UI/kg o
Inmunoglobulina antirrbica (IGR) 22 4 meses Captulo 16 Esquema de vacunacin
IM heterloga: UI/kg
Inmunoglobulina anti varicela zster (IG- 125 U/10 kg
IM 20-40 5 meses
VariZ) (mximo 625 U)
Inmunoglobulina anti sarampin:
Estndar IM 0,25 ml/kg 40 5 meses
Contacto inmunocomprometido IM 0,50 ml/kg 80 6 meses
Profilaxis de virus sincitial respiratorio
15 mg/kg (mo-
(RSV) (palivizumab, IM Ninguno
noclonal)
anticuerpo monoclonal)*****
Inmunoglobulina anticitomegalovirus IV**** 3 ml/kg 150 6 meses
(Pasa)

103 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit.,
p. 37. 105 Red Book: 2012 Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas. Op. cit.,
104 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 49-51. p. 37.
57
(Viene)
Intervalo en meses
Dosis hasta vacunacin*
Productos inmunobiolgicos Va
Sarampin, rubola y paperas
U o ml mg IG**/kg (SRP) y varicela
Inmunoglobulina intravenosa (IGIV), para
terapia de IV 300-400 8 meses
inmunodeficiencias
IGIV para prpura trombocitopnica in-
400 8 meses
munitaria o denominada anteriormente IV
1.000 10 meses
idioptica (PTI)
IGIV en terapia para ITP o enfermedad
IV 1.600-2.000 11 meses
de Kawasaki
Insignificante 0
Transfusin de sangre 10 3 meses
Glbulos rojos empacados o lavados, o
IV 10 ml/kg 20-60 5 meses
sangre total o entera, o plasma, o pro-
ductos plaquetarios 80-100 6 meses
160 7 meses
* Estos intervalos deberan proporcionar tiempo suficiente para disminuciones en anticuerpos pasivos en todos los nios y nias para permitir una respuesta
adecuada a la vacuna contra el sarampin. El personal de salud no debe asumir que los nios y nias estn totalmente protegidos contra el sarampin
durante estos intervalos. Se pueden indicar dosis adicionales de IG o de la vacuna contra el sarampin despus de exposiciones a este.
** inmunoglobulina. *** intramuscular. **** intravenoso. ***** anticuerpos monoclonales, como el palivizumab, no interfieren con la respuesta inmunitaria a
las vacunas.
Pediatra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, p. 38.
Si se debe administrar inmunoglobulinas dentro de Cuando se requiere aplicar vacunas de virus vivos
los 14 das despus de la administracin de vacunas atenuados (sarampin, rubola, varicela, fiebre ama-
que contenan virus de sarampin o varicela, estas rilla e influenza) y hacer las pruebas cutnea de tu-
vacunas de virus vivos deben administrarse nueva- berculina (TST) o de liberacin de interfern gamma
mente despus del intervalo especificado en la tabla positiva (IGRA), se recomienda que sean de manera
anterior; excepto cuando una prueba serolgica rea- simultnea. De no ser as, se debe vacunar y pospo-
lizada en un intervalo adecuado despus de la admi- ner la realizacin de las pruebas hasta seis semanas
nistracin de inmunoglobulina indica que se produje- despus de la vacunacin. Para las vacunas inactiva-
ron anticuerpos en suero adecuados106. das y toxoides no hay interferencia para la interpre-
tacin de los resultados de las pruebas sealadas107.
106 Ibd., p. 37. 107 Ibd., pp. 38-39.
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Folleto de Inmunizacin
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Instituto Nacional de Vigilancia de Me- d=40010&lang=es
dicamentos y Alimentos (Invima)
Datos y estadsticas de inmunizaciones
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Listado de Direcciones en Internet
Farmacovigilancia content&view=article&id=2043&Itemid=2032&lan-
https://www.invima.gov.co/index.php?option=com_ g=es
content&view=article&id=764:farmacovigilancia&ca- Publicaciones de Inmunizacin
tid=191:farmacovigilancia&Itemid=323
Consulta de registro sanitario content&view=article&id=278&Itemid=39427&lan-
http://web.sivicos.gov.co:8080/consultas/consultas/ g=es
consreg_encabcum.jsp Informes del Grupo Tcnico Asesor (GTA)
sobre enfermedades prevenibles por vacu-

nacin
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http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
g=es
different-types-vaccines
Efectos secundarios y adversos de las vacu-
Organizacin Mundial de la Salud nas
Documentos de posicin en vacunas http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
vaccine-side-effects-and-adverse-events
http://www.immunize.org/who/
Los virus y evolucin
Boletn global de inmunizacin (Global Im-
munization Newsletters (GIN)) http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
viruses-and-evolution
http://www.who.int/immunization/gin/en/index.html
Cuestiones ticas en vacunas
Vacunacin del viajero(a) ethical-issues-and-vaccines
http://www.who.int/ith/en/
http://wwwnc.cdc.gov/travel/
http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-ho-
me-2014
Centro de Control de Enfermedades

CDC
Vacunas e inmunizacin
http://www.cdc.gov/spanish/inmunizacion/index.html
Calendarios de vacunacin
http://www.immunize.org/cdc/schedules/
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/
su6201a1.htm?s_cid=su6201a1_w
Historia de la vacunacin en el mundo
http://www.historyofvaccines.org/
Historia de los movimientos antivacunas
history-anti-vaccination-movements
Preguntas generales de vacunacin
top-20-questions-about-vaccination
66
Carrera 66 No. 24-09
Tel.: (571) 4578000
www.imprenta.gov.co
Bogot, D. C., Colombia
Tomo 1
Captulos
1 Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones
2 El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS-
3 Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones
4 Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunacin
5 Derechos y deberes de usuarios y usuarias
6 Plataforma Estratgica
estr ategia del Programa Ampliado de Inmunizaciones
7 Gestin en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 2
8 Clculo de necesidades de insumos, apoyo logstico y talento humano

9 Talento humano en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
10 Microprogramacin
11 Estrategias y tcticas en vacunacin
Tomo 3
12 Conceptos generales en inmunizacin y vacunacin
13 Vacunacin
14 Procedimiento de vacunacin
Tomo 4
15 Inmunobiolgicos
Tomo 5
16 Esquema de vacunacin
Tomo 6
17 Vacunacin segura
Tomo 7
18 Cadena de fro
Tomo 8
19 Vigilancia en salud pblica de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunacin EPV-
Tomo 9
20 Sistema de informacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 10
21 Informacin, educacin y comunicacin
22 Supervisin, seguimiento y evaluacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones
C
CM
MY
CY
CMY
L ibe rtad y O rd
en
Carrera 13 No. 32-76 piso 1

Conmutador: (57-1) 330 5000
atencionusuario@minsalud.gov.co
MinSaludCol
MinSaludCol
www.minsalud.gov.co

Manual PAI Tomo 5

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Tomo

Captulo 16 Esquema de vacunacin

Captulo 16 Esquema de Vacunacin

CADENA DE FRO Y CONTROL DE INSUMOS

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Convenio Interadministrativo 310 de 2012 MSPS/OPS

Diseo e impresin: Imprenta Nacional de Colombia

Reservados todos los derechos.

FERNANDO RUIZ GMEZ

CARMEN EUGENIA DVILA GUERRERO

GERARDO BURGOS BERNAL

ELKIN DE JESS OSORIO SALDARRIAGA

DIEGO ALEJANDRO GARCA LONDOO

Amazonas Martha Leonor Chavarro Medina / Olga Esther Bellido

Amazonas Leticia Luz Adriana Urquina lvarez

EMPRESAS ASEGURADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS Y OTRAS ENTIDADES

AIC - EPS indgena Julieth Garcs Caicedo

22 Supervisin, seguimiento y evaluacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones

IGHB: Inmunoglobulina hiperinmune humana frente a hepatitis B

IGVZ: Inmunoglobulina antivaricela zster

Supersalud: Superintendencia Nacional de Salud

TD: Toxoide tetnico y diftrico, tipo peditrico

TDaP: Toxoides de difteria y ttanos y antgeno acelular de B. pertussis, formula-

La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de

El PAI obedece a una prioridad poltica en salud pblica en favor de

El Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021 establece como uno de

cncer de cuello uterino producido por el virus del papiloma humano.

Es as como nos permitimos presentar el Manual Tcnico-administrativo

del Programa Ampliado de Inmunizaciones 2015, como parte de las he-

Tcnicamente aprobado por el Comit Nacio-

Actualizado permanentemente conforme al de- El pas ha definido en el esquema nacional de vacu-

16.1 Esquema de vacunacin en Mujeres gestantes.

hepatitis B. Y se ha avanzado en algunos de ellos, in-

VPH (virus del papiloma humano)6, hepatitis A, la

7 Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Esquemasde-

Tabla 1. Esquema nacional de vacunacin. Ministerio de Salud y Proteccin Social. 2015

Lugar anatmico: Vasto externo

Dosis: 0,5 cm3.

Enfermedad respira- Va: Intramuscular.

informacin disponibles, tales como carns anterio-

En el caso de que el carn se encuentre en mal es-

A continuacin se plantean recomendaciones de va- 16.4.2 Vacunacin en casos de alergias o

de protena de huevo. Los estudios indican que

cia la levadura o el ltex y en ocasiones, muy poco

15 Ibd., pp. 51, 52. 16 Ibd., p. 66.

entre el consumo de timerosal y la presencia del

24 Documento OPS-OMS, Informacin sobre vacunas que contienen tio-

ght 2004-2011 Merck Sharp & Dohme Corp. Captulo de inmunologa

Las inmunodeficiencias se pueden agrupar en primarias y secundarias.

40 Ibd., pp. 74, 78.

16.4.3.1 Vacunacin en inmunodeficiencias No se deben administrar vacunas vivas a la po-

Inmunodeficiencia Vacunas Eficacia de vacunas

44 Manual de Vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 265, 266.

16.4.3.2 Vacunacin en poblacin infantil y si el estado o la enfermedad subyacente se corrigen.

Podran no tener una respuesta adecuada a las

terapia inmunosupresora y radioterapia50 ministradas diariamente o en das alternados du-

Dosis altas de corticoesteroides sistmicos admi-

de virus vivos atenuados hasta por lo menos un

Tabla 5. Vacunacin en receptores de clulas madres hematopoyticas

Dosis Indicacin despus

58 La enfermedad injerto contra husped EICH es una complicacin que

16.4.9 Vacunacin en receptores de trasplantes de rganos slidos59

Tabla 6. Recomendaciones en vacunacin antes de un trasplante6061