TALLER 1

EL SISTEMA NICO DE ACREDITACIN Y SU IMPACTO EN LA ARTICULACIN

DE LAS IPS Y EPS DENTRO DE LA ATENCIN DE SALUD CON CALIDAD

TUTOR
SHIRLEY MERCHAN

PRESENTADO POR:
LIDY SOLANYI RODRIGUEZ AGUDELO

UNIVERSIDAD ANDINA
Junio de 2017
ACREDITACION EN SALUD

Desde el mbito de la calidad la acreditacin en salud es como una metodologa de

evaluacin externa, establecida autoevaluacin, especficamente diseada para el sector
salud, y la realiza una organizacin no gubernamental (ICONTEC), la cual permite
asegurar la entrega de servicios de salud seguros y de alta calidad. En donde se tienen
requisitos incluidos en manuales y requisitos indispensables incluidos en los procesos de
atencin en salud, orientados a resultados esperados que superen estndares mnimos de
habilitacin y se desarrolla por profesionales de salud que son pares o contrapartes del
personal de las entidades que desean voluntariamente acreditarse y tener un reconocimiento
pblico en el mbito nacional e internacional, con efectos de mejoramiento de calidad
demostrados con el fin de lograr mayor adherencia a los servicios que estas presten,
mejorando la demanda vs. la oferta y el costo-efectividad.

Objetivo del Sistema nico de Acreditacin: el proceso de acreditacin no solamente busca

incentivar el manejo de las buenas prcticas en la prestacin de servicios de salud, hablando
de paciente seguro y con atencin con calidad, adicional a esto, busca afianzar la
competitividad de las organizaciones de salud y proporcionar informacin clara a los
usuarios, de manera que puedan tomar decisiones para permanecer o trasladarse a otras
entidades del sistema que tambin estn acreditadas y que les brinde la seguridad y
oportunidad en la prestacin de servicios de salud.

Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atencin de Salud, el SOGCS el cual

deber cumplir con las siguientes caractersticas:
Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud
que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que
requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta
caracterstica se relaciona con la organizacin de la oferta de servicios en relacin
con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso
a los servicios.
Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologas, basadas en evidencia cientficamente probada, que pretenden
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o
de mitigar sus consecuencias.
Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren,
de acuerdo con la evidencia cientfica, y sus efectos secundarios son menores que
los beneficios potenciales.
 Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones
requeridas, mediante una secuencia lgica y racional de actividades, basada en el
conocimiento cientfico ( texto referenciado de cartilla unida 1 sistema nico de
acreditacin , C. Perilla)
En el mismo Decreto en mencin se definen como componentes del SOGC para los
Prestadores de Servicios de Salud y Entidades Administradoras, los siguientes:

La habilitacin de IPS y EPS, que consiste en una evaluacin externa, de carcter

gubernamental y obligatoria, orientada a garantizar unas condiciones mnimas de
seguridad, de manejo del riesgo y de dignidad para los usuarios, sin las cuales no se
pueden ofrecer ni contratar servicios de salud, cuya vigilancia es de la competencia del
Estado, especficamente de las Direcciones Territoriales de Salud. La auditora para el
mejoramiento de la calidad, identificada como una herramienta bsica de evaluacin
interna, contina y sistemtica del cumplimiento de estndares de calidad
complementarios a los que se determinan como bsicos en el Sistema nico de
Habilitacin. Los procesos de auditora son obligatorios para las direcciones
departamentales, distritales y municipales de salud, cuando actan como aseguradoras,
las instituciones prestadoras de servicios de salud, las entidades promotoras de salud del
rgimen contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las empresas de medicina
prepagada. ( Texto referenciado de cartilla unida 1 sistema nico de acreditacin , C.
Perilla)

Normatividad para la Acreditacin en Salud

Decreto 1011 de 2006 por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Gua de preparacin para la acreditacin en Salud. Ministerio de Proteccin 2005.
Ley 100 de 1993 por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral.
Decreto 0903 de 2014: Sistema nico de Acreditacin en Salud.
Resolucin 2082 de 2014: Operatividad del Sistema nico de Acreditacin

1. DEFINIR EL PROBLEMA

Ips de Colsubsidio centro mdico ubicada en la ciudad de Bogot dedicada a la

atencin ambulatoria de consulta externa de medicina general, odontologa general,
vacunacin, enfermera, programas de prevencin y promocin, siguiendo
parmetros que aseguren un desarrollo organizacional encaminado a que todos los
procesos, tanto asistenciales y de atencin al usuario propendan por la seguridad del
paciente, busca mejoramiento continuo en la prestacin de todos los servicios
ofrecidos.
 La seguridad del paciente es una prioridad de la atencin en salud de la IPS, los
incidentes y eventos adversos presentados son la luz roja que nos alertan acerca de
la existencia de una atencin insegura. Estos eventos adversos se presentan en
cualquier actividad y son un indicador fundamental de la calidad de esa actividad.

Estamos comprometidos con la satisfaccin de nuestros clientes, mejorando

continuamente la prestacin de nuestros servicios, hacindolos cada vez ms
competitivos dentro del marco de la prestacin del subsidio familiar, la proteccin,
seguridad y responsabilidad social.

OBJETIVOS

La alta direccin de la institucin en cabeza de la gerencia, tienen el compromiso de

planear, desarrollar y verificar el cumplimiento del Sistema Obligatorio de Garanta
de la Calidad y en especial lo que tiene que ver con la implementacin de la
auditoria para el mejoramiento y seguridad del paciente.

Objetivos Especficos:

Estandarizar y garantizar una atencin segura por parte de los colaboradores de la empresa

a los usuarios de la IPS.

Promover dentro de la organizacin, la cultura de la atencin segura y humanizada.

Promover la cultura del reporte y notificacin de eventos adversos, para crear estrategias de

mejora continua.

Metodologa a utilizar, PHVA.

CICLO QUE? POR QU? QUIN? DNDE? CUNDO? CMO? CUNTO?
PHVA

Planificar No existe Porque por Inicio Fin Se realizara la Mayor o

claridad en la medio de la ruta ruta de igual a 90%
poltica, ni de calidad Gerente, calidad
procesos que aplicando el Jefe de IPS de basados en
garanticen un mtodo PHVA, calidad y Colsubsidio PHVA,
entorno seguro se podr Grupo de encaminado a
en la atencin establecer una auditoria. detectar fallas
ambulatoria del secuencia Julio Agosoto y/o problemas
paciente. Por lo estandarizada de relacionados
que se inicia la actividades en la
de De con la
implementacin organizacin que 2017 2017 seguridad del
de la ruta de la permitir paciente y a
calidad aplicarse partir de ellos
sistemticamente crear planes
procesos de de
mejora continua mejoramiento.
entorno a la
seguridad del
paciente.
 EVALUACION Y ANLISIS DE SITUACION ACTUAL

SI

Realizar ladecuadamente
los 8 Pasos para lavado
de manos

NO FALLAS EN E PROCESO

Lavado de manos

Antes del contacto con el paciente.

Antes de realizar tarea asptica.
5 momentos del lavado
Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales
de manos
Despus de contacto con el paciente.
Despus del contacto con el entorno del paciente

Paciente se
anuncia en
recepcin.

Ingreso Uso de siglas y

Elaboracin
paciente a acrnimos
historia clnica.
consulta historia clnica

Se entregan,
ordenes Si No
mdicas

No claridad en Comprensin
falla en el
rdenes rdenes
proceso.
mdicas mdicas

falla en el
proceso
LISTA DE CHEQUEO DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA EN IPS DE COLSUBSIDIO

Fase de planeacin

Criterio 1: Recurso humano C NC OBSERVACIONES

El servicio de consulta externa cuenta con: X

Mdicos Generales
Auxiliares de enfermera

El talento humano en salud, cuenta con el ttulo X
expedido por una institucin educativa debidamente
reconocida por el estado. En caso de estudios en el
exterior, cuenta con la respectiva convalidacin
expedida por el Ministerio de Educacin.
Se verifica hoja de vida de los mdicos
generales y las auxiliares de enfermera,
las cuales cumplen con los requisitos de
la norma.

El talento humano en salud cumple con los requisitos X Se verifica hoja de vida de los mdicos
legales de formacin y entrenamiento certificado en las generales y las auxiliares de enfermera,
profesiones formalmente reconocidas por el estado, en los cuales cumplen con diploma, acta
el mbito ofrecidos de los servicios ofrecidos de de grado y verificacin de ttulos.
conformidad con el perfil del cargo.
Criterio 2: Infraestructura
El servicio de consulta externa cuenta con las siguientes X
reas:

Unidad sanitaria por sexo, que debe ser para el

servicio de consulta externa en su totalidad no por
consultorio.

Consultorio con espacio cerrado con dos X Se verifica consultorios, los cuales
ambientes, uno para la realizacin de la entrevista cuentan con rea separada por divisin
y otro para la realizacin del examen fsico. pared
Lavamanos por consultorio.

Sala de espera X

Existe un ambiente de uso exclusivo para el X Cuenta con depsito para los residuos
almacenamiento de los residuos peligrosos hospitalarios contaminados.
(contaminados).

Criterio 3: Equipos bsicos y condiciones de

mantenimiento
Camilla, tensimetro y fonendoscopio, equipo X Se verifica buen funcionamiento de
de rganos, martillo de reflejos, metro, balanza de equipos. Cada consultorio cuenta con
pie y pesa de beb. sus equipos.

Cuenta con equipo de reanimacin X No posee equipo para reanimacin.

Criterio 4: Documentacin de procesos y

procedimientos
El tiempo promedio que transcurre entre la hora de la
cita asignada y el inicio de la atencin es acorde a lo
establecido en el protocolo del servicio? El tiempo
promedio de espera del da de la visita son 15 minutos.
El servicio de consulta externa cuenta con las normas X
tcnicas de obligatorio cumplimiento de atencin, guas
de atencin integral, protocolos o manuales de
procedimientos.
El prestador tiene un programa de capacitacin y X
entrenamiento del personal en el tema de seguridad del
paciente y en los principales riesgos de la atencin de
la institucin.
El prestador cuenta con las guas para las principales x
patologas que atiende en el servicio clnico.
Se realizan acciones para intervenir los riesgos X
identificados a partir de la informacin aportada por los
indicadores de seguimiento a riesgos.
El prestador cuenta con manual de bioseguridad, X
procedimientos documentados para el manejo de los
residuos infecciosos y/o de riesgo biolgico acorde al
prestador.
La institucin tiene un procedimiento para el reporte de X
evento adverso que incluye la gestin para generar
barreras de seguridad que prevengan nuevas
ocurrencias de nuevos eventos adversos.
Todos los pacientes atendidos tienen historia clnica.
Toda atencin de primera vez a un usuario debe incluir
el procesos de apertura de historia clnica.
Se tienen definidos procedimientos para utilizar una
historia nica institucional y para el registro de entrada
y salida de historias del archivo.
Se garantiza la confidencialidad, seguridad y el carcter X
permanente de registrar en ella y en otros registros
asistenciales.
La historia clnica debe diligenciarse en forma clara, X
legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones,
sin dejar espacios en blanco. Cada anotacin debe
llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre
completo y firma del autor de la misma.
X Se encuentran registros de que hay
tiempos de espera entre 30 y 50 minutos
, por fallas en el sistema de historias
clnicas
Se verifica en consultorios encontrando
guas y protocolos en forma fsica y
electrnica
Se registra en documentacin soportes
de capacitaciones y charlas al personal
de la entidad.
Se cuenta con protocolos y guas de
manejo establecidas por la entidad
Colsubsidio y disponibles en la ips
En las capacitaciones se incentiva a
generar cultura de reporte de efectos
adversos, que ayude al control de
seguridad del paciente
Cuentan con el manual de residuos
hospitalarios.
Protocolo para el reporte y manejo de
eventos adversos.
X La historia clnica es sistematizada.
X No se evidencia el registro completo en
todas las aperturas de historia clnica
X No se cuenta con registro de entrada y
salida de historias clnicas.
Se maneja claves para mantener la
confidencialidad de la historia clnica.
No hay problemas dado que se realiza
historia clnica por sistema
No utilizacin de siglas en Historia clnica Aun se evidencian siglas en registros de
historias clnicas
Los registros asistenciales son diligenciados y X Cuentan con protocolo para el manejo y
conservados garantizando la custodia y la custodia de la historia clnica.
confidencialidad en archivo nico.
Criterio 5: Mapa de riesgos
La institucin vigila y controla el riesgo la presencia de X
eventos adversos.
Sistema de telecomunicaciones de doble va que X Cuentan con call center el cual funciona
permita el contacto con la entidad de referencia o quien durante la jornada laboral, para la
orienta la referencia (Centro regulador de urgencias, referencia de pacientes.
Aseguradores)

Fase hacer

CRITERIO SESIONES EDUCATIVAS

Incentivar y otorgar premios al trabajador por su puntualidad y atencin
al cliente.
Recurso Humano
Se verifica hoja de vida de los mdicos generales y las auxiliares de
enfermera, las cuales cumplan con los requisitos de la norma.

Capacitar al personal en talleres de Humanizacin y atencin al usuario.

Capacitar a todo el personal acerca de calidad en atencin al usuario.

Los consultorios deben contar con espacio cerrado con dos ambientes,
uno para la realizacin de la entrevista y otro para la realizacin del
examen fsico y Lavamanos por consultorio.

La IPS debe contar con espacios de manejo para almacenamiento de

residuos hospitalarios peligrosos.

Corredores y pasillos amplios en toda la institucin para un buen flujo de

pacientes en necesidad de una emergencia.
Infraestructura

En pasillos, gradas y espacios para personas discapacitadas contar con

pisos antideslizantes.

Contar con baos pblicos para personas discapacitadas y espacios para

cambio de paal a bebes.

Ubicar espacios para madres que se encuentren brindando lactancia

materna.

Verificar calidad de tomas corrientes en los diferentes consultorios y sala

de espera.

Colocar alumbrado segn necesidad a todos los consultorios y pasillos de

la institucin.
 Se debe tener en cada consultorio camilla, tensimetro y fonendoscopio,
equipo de rganos, martillo de reflejos, metro, balanza de pie y pesa de
beb.

Se debe tener tallmetros para bebes.

Equipos bsicos y condiciones de Cada consultorio debe contar con linterna o lmpara cuello de cisne.
mantenimiento
Si los consultorios no tienen ventilacin ubicar aire acondicionado o
ventiladores.

Camillas en buen estado, con su respectiva escalera.

El prestador cuenta con manual de bioseguridad, procedimientos

documentados para el manejo de los residuos infecciosos y/o de riesgo
Documentacin de procesos y biolgico acorde al prestador.
procedimientos
Sistema de telecomunicaciones de doble va que permita el contacto con
la entidad de referencia o quien orienta la referencia (Centro regulador de
Mapa de riesgos urgencias, Aseguradores).

Fase Actuar

CRITERIO CUMPLE NO CUMPLE

RECURSO HUMANO
El servicio de consulta externa cuenta con: X

Mdicos Generales

Auxiliares de enfermera
El talento humano en salud, cuenta con el ttulo expedido por una X
institucin educativa debidamente reconocida por el estado. En caso
de estudios en el exterior, cuenta con la respectiva convalidacin
expedida por el Ministerio de Educacin.
100%
Infraestructura
El servicio de consulta externa cuenta con las siguientes reas: X

Unidad sanitaria por sexo, que debe ser para el servicio de consulta
externa en su totalidad no por consultorio.
Consultorio con espacio cerrado con dos ambientes, uno para la X
realizacin de la entrevista y otro para la realizacin del examen
fsico. Lavamanos por consultorio.
100%
Equipos bsicos y condiciones de mantenimiento
Camilla, tensimetro y fonendoscopio, equipo de rganos, martillo X
de reflejos, metro, balanza de pie y pesa de beb.
Cuenta con equipo de reanimacin X
50% 50%
Documentacin de procesos y procedimientos
El tiempo promedio que transcurre entre la hora de la cita asignada X
y el inicio de la atencin es acorde a lo establecido en el protocolo
del servicio? El tiempo promedio de espera del da de la visita son
15 minutos.
El prestador cuenta con las guas para las principales patologas X
que atiende en el servicio clnico.

El prestador cuenta con manual de bioseguridad, procedimientos X

documentados para el manejo de los residuos infecciosos y/o de
riesgo biolgico acorde al prestador.
La institucin tiene un procedimiento para el reporte de evento X
adverso que incluye la gestin para generar barreras de seguridad
que prevengan nuevas ocurrencias de nuevos eventos adversos.
Los registros asistenciales son diligenciados y conservados X
garantizando la custodia y confidencialidad en archivo nico.
80% 20%
Mapa de riesgos
Sistema de telecomunicaciones de doble va que permita el contacto X
con la entidad de referencia o quien orienta la referencia (Centro
regulador de urgencias, Aseguradores)
100% 0%

RECOMENDACIONES
La IPS de Colsubsidio debe establecer medidas en acuerdo con tecnologas para
disminuir la Cada del sistema que genera retrasos en la atencin de los pacientes,
para que el Medico u Odontlogo pueda brindar la atencin dentro del lmite
mximo de espera del paciente que es de 15 minutos.

Se deben implementar mayor supervisin del correcto diligenciamiento de las

historias clnicas segn normatividad. De esta manera, se establecern indicadores
de calidad que permitan estimar la adecuada atencin al cliente.

A pesar de ser un centro mdico de primer nivel debe contar con un equipo de
reanimacin que permita su uso en el momento requerido

CONCLUSIONES

En la auditora realizada de las historias clnicas se encontraron deficiencias en cuanto

estructura y diligenciamiento, encontrando siglas que no permiten una adecuada
compresin de las mismas y generando una deficiencia en la atencin integral y con
calidad de los pacientes, deben ser corregido por medio de retroalimentacin
permanente que conduzcan a la satisfaccin del usuario y a su vez optimizar
optimizando recursos.
 La auditora de gestin aplicada muestra que los procesos se presentan
razonablemente, en todos los aspectos importantes, al servicio al cliente y los
procesos de control interno y los resultados operacionales son conformes, sin
embargo se debe trabajar en la prdida de tiempo que interrumpe el cumplimento en
la atencin de los pacientes

BIBLIOGRAFIA

Gua prctica del sistema obligatorio de garanta de la calidad en salud SOGC, Ministerio de
Proteccin social, 2011 recuperado de
https://www.boyaca.gov.co/SecSalud/images/Documentos/cartilla_didactica.pdf
Pautas de Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud, 2007
Ministerio de Proteccin Social , recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/pautas-
auditoria-mejoramiento-calidad-atencion-en-salud.pdf
cartilla unida 1 sistema nico de acreditacin , C. Perilla
Muoz, C. (2011). Proceso para la acreditacin en salud. Recuperado de
http://consultorsalud-news.blogspot.com.co/2011/07/proceso-para-la-acreditacion-en-
salud.html