APLICACIN DE

VENDAJE
NEUROMUSCULAR EN
PACIENTE QUEMADO:
ESTUDIO DE UN CASO

Miriam Zaga Lewison

 APLICACIN DE VENDAJE

NEUROMUSCULAR

EN PACIENTE QUEMADO:

ESTUDIO DE UN CASO

Primera edicin digital

Agosto, 2014

Lima - Per

Miriam Zaga Lewison

PLD 1225

Editor: Vctor Lpez Guzmn

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Lima - Per
 PROYECTO LIBRO DIGITAL (PLD)

El proyecto libro digital propone que los apuntes de clases, las tesis y los avances en investigacin
(papers) de las profesoras y profesores de las universidades peruanas sean convertidos en libro digital
y difundidos por internet en forma gratuita a travs de nuestra pgina web. Los recursos
econmicos disponibles para este proyecto provienen de las utilidades nuestras por los trabajos de
edicin y publicacin a terceros, por lo tanto, son limitados.

Un libro digital, tambin conocido como e-book, eBook, ecolibro o libro electrnico, es una
versin electrnica de la digitalizacin y diagramacin de un libro que originariamente es editado para
ser impreso en papel y que puede encontrarse en internet o en CD-ROM. Por, lo tanto, no reemplaza al
libro impreso.

Entre las ventajas del libro digital se tienen:

su accesibilidad (se puede leer en cualquier parte que tenga electricidad),
su difusin globalizada (mediante internet nos da una gran independencia geogrfica),
su incorporacin a la carrera tecnolgica y la posibilidad de disminuir la brecha digital (inseparable de
la competicin por la influencia cultural),
su aprovechamiento a los cambios de hbitos de los estudiantes asociados al internet y a las redes
sociales (siendo la oportunidad de difundir, de una forma diferente, el conocimiento),
su realizacin permitir disminuir o anular la percepcin de nuestras lites polticas frente a la supuesta
incompetencia de nuestras profesoras y profesores de producir libros, ponencias y trabajos de investiga-
cin de alta calidad en los contenidos, y, que su existencia no est circunscrita solo a las letras.

Algunos objetivos que esperamos alcanzar:

Que el estudiante, como usuario final, tenga el curso que est llevando desarrollado como un libro (con
todas las caractersticas de un libro impreso) en formato digital.
Que las profesoras y profesores actualicen la informacin dada a los estudiantes, mejorando sus
contenidos, aplicaciones y ejemplos; pudiendo evaluar sus aportes y coherencia en los cursos que dicta.
Que las profesoras y profesores, y estudiantes logren una familiaridad con el uso de estas nuevas
tecnologas.
El libro digital bien elaborado, permitir dar un buen nivel de conocimientos a las alumnas y alumnos
de las universidades nacionales y, especialmente, a los del interior del pas donde la calidad de la
educacin actualmente es muy deficiente tanto por la infraestructura fsica como por el personal docente.
E l p e r s o n a l d o c e n t e j u g a r u n r o l d e t u t o r, f a c i l i t a d o r y c o n d u c t o r d e p r o y e c t o s
de investigacin de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electr-
nicas recomendadas.
Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y
mejorar la sustentacin de sus presupuestos anuales en el Congreso.

En el aspecto legal:
Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edicin digital, sin perder su autora, permitiendo
que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita.
Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versin digital.

Lima - Per, enero del 2011

El conocimiento es til solo si se difunde y aplica

Vctor Lpez Guzmn

Editor
 APLICACIN DE VENDAJE NEUROMUSCULAR EN PACIENTE

QUEMADO: ESTUDIO DE UN CASO

Miriam Zaga Lewison

FECHA: 24 JUN 2013

Antecedentes

Las lesiones por quemaduras constituyen una de las patologas que ocupan las
consultas de urgencia con mayor frecuencia, dejando al paciente con graves y
permanentes secuelas.

En Mxico, segn datos de la INEGI (2003) un 5.7% de la poblacin ha tenido que ser
atendido por un accidente causado por quemaduras, es decir un aproximado de 3
millones de habitantes.

Un estudio entre 1999 y el 2001 realizado por el Hospital de Ortopedia y

Traumatologa No 21, en Monterrey, Nuevo Len2, obtuvo que 77.7% de los
pacientes quemados son adultos, de los cuales 42.8% fueron de Grado II, con una
media de das de estancia hospitalaria de 17.82.

Marco Terico

Quemaduras y clasificacin

Como quemadura, se entiende por aquella lesin en un organismo producida por una
variacin de calor intensa, mas o menos duradera, mediada por un agente
determinado.

Esto resulta en una desnaturalizacin de los procesos metablicos celulares, lo cual

conduce a necrosis.

Este tipo de lesiones adems de producir una alteracin localizada en el lugar de la

quemadura, desencadena una respuesta patolgica en todo el organismo3. Aunado a
las complicaciones iniciales, existir una desestructuracin de las fibras de colgeno
de la piel y la adherencia de las capas subyacentes, resultando en una cicatriz
hipertrfica y de tipo queloide que provocar fibrosis y por lo tanto nos causar dolor,
limitacin del movimiento, disminucin de la fuerza muscular y por lo tanto afectar a
las actividades de la vida diaria de nuestro paciente.

La piel y el tejido cicatrizal

La piel es un tejido rico en colgeno muy diferenciado que al ser destruido se repara
dejando en algunos casos una marca de cicatriz. Si la quemadura es de mayor
profundidad y la destruccin de la piel es total no hay un proceso de regeneracin
espontneo y en cambio tejido de granulacin ocupa el espacio perdido y un proceso
convergente de epitelizacin es el que deja como secuela un tejido cicatrizal que dar
lugar a fibrosis y retracciones5.

Rehabilitacin de pacientes quemados

En etapas iniciales e intrahospitalarias se requiere de rehabilitacin pulmonar debido

al dao directo de la va o como por consecuencia de la prdida de lquido
intravascular.6,7

Es necesaria tambin la rehabilitacin fsica enfocada en la colocacin adecuada del

paciente para evitar escaras, contracturas y favorecer el mayor movimiento
funcional permitido debido a la inmovilizacin a la cual van a ser sometidos.

Es necesaria la compresin precoz mediante vendajes cuando el periodo de cierre

de herida sea entre los 14 y 21 das.4

Segn la revista Anales de Quemaduras e Incendios de Italia, 20038, se divide en tres

fases la rehabilitacin:

Fase aguda: se enfoca en la prevencin de limitaciones articulares y complicaciones.

Fase subaguda: Recuperacin de tono y trofismo muscular y la restauracin del

paciente a su condicin general normal.

Fase crnica: se tratarn las secuelas ortopdicas, neurolgicas y del tejido cicatrizal
enfocndose en el retorno del paciente al entorno social, familiar y laboral.
La terapia compresiva fue demostrada por Fujimori en 19685, cuando expone que una
compresin moderada sobre una quemadura evita el hipertrofismo cicatrizal. Esta
modalidad se aplica por medio de parches de Silicon as como por medio de
vendajes compresivos. La presin que manejan las mallas tubulares es de
aproximadamente 25 a 30 mmHg.5

Otra modalidad que se puede utilizar el es ultrasonido en modalidad pulstil y con una
frecuencia de 3Mhz debido a ser una estructura muy superficial5.

Aspecto emocional y social del paciente quemado

Las hospitalizaciones de los paciente quemados son en la mayora de casos, muy

prolongadas, lo cual repercute en los mbitos sociales, familiares y econmicos de los
pacientes afectados9.

El proceso de recuperacin de una lesin por quemadura es sumamente doloroso,

aunado a esto se encuentra el factor traumtico del accidente y las repercusiones
estticas del paciente. 8

El Vendaje Neuromuscular consiste en un esparadrapo elstico que se adhiere a la

piel desarrollado en Corea y Japn en 1973 por el Dr Kenso Kase y el Dr Murai. Es
utilizado ampliamente en el sector de terapia fsica y rehabilitacin en procesos
dolorosos e inflamatorios de tejidos blando a travs de la estimulacin de la piel y la
fascia, modificando el tono muscular de la zona a tratar.

Sus indicaciones son amplias e incluyen los procesos inflamatorios de tejidos blandos,
la acumulacin de lquido extracelular (edema), fibrosis, activacin o relajacin de un
msculo, favorecedor de reparacin tisular en una cicatriz, entre otros. Sin embargo
hasta ahora, no se haba utilizado en pacientes con secuelas de quemaduras.

Objetivos

Objetivo General

Demostrar la efectividad de la aplicacin de vendaje neuromuscular en el tratamiento

del paciente quemado.
 Objetivos Especficos

Impulsar la prctica de la Fisioterapia basada en evidencia en Mxico por medio de la

documentacin de los hallazgos clnicos encontrados.

Mostrar una nueva aplicacin del vendaje neuromuscular y su uso en la Fisioterapia.

Impulsar el desarrollo de nuevas tcnicas para los pacientes con secuelas de

quemaduras con el fin de ofrecerles una mejor calidad de vida y funcionalidad

Caso Clnico

Se trata de un caso clnico sobre la aplicacin de Vendaje Neuromuscular en paciente

masculino de 62 aos que sufri quemadura por alto voltaje en el 2008. Actualmente,
tras de 3 aos del accidente y despus de haber acudido a Fisioterapia por 2 aos y
haber utilizado diferentes modalidades fsicas como calor hmedo, ultrasonido,
LASER, masaje as como aplicacin de parche de silicn (en pecho), chaleco,
mangas compresivas y mscara, se plantea la opcin de incluir la tcnica de vendaje
neuromuscular en su tratamiento, encontrando resultados importantes en cuanto a la
coloracin de la piel, la densidad de la cicatriz y la amplitud de movimiento.

Las zonas afectadas fueron: codo derecho, ambos antebrazos, mano izquierda, pecho
y cara (mitad inferior). Presenta cicatriz queloide en las zonas antes mencionadas as
como pliegues retrados de la piel en epicndilo derecho, palma de la mano izquierda,
zona media del pecho y en bordes inferior, superior y laterales de los labios.

Paciente evolucion durante 2 aos de terapia, en la clnica de beneficencia de la

escuela de Fisioterapia de la UVM junto con la asociacin de BRIMEX, logrando
mayor amplitud de movimiento y una mejor adaptacin a sus actividades de la vida
diaria y laborales. Sin embargo esos cambios no fueron documentados
especficamente por los diferentes terapeutas que lo atendieron.

Es desde Agosto del 2011 que se inicia documentacin tanto escrita como visual
(fotografas) de la evolucin del paciente as como la inclusin del VNM dentro del
programa de rehabilitacin.

Actualmente el tratamiento, aplicado en cada zona del cuerpo en diferente da, se

trata de:
 CHC 15 minutos

US 20% 3MHz; 2.2 2.4 w/cm2 entre 7 y 10 minutos segn la extensibilidad de la

zona a tratar

Masaje para cicatriz con crema humectante y ampolleta vitamina E

Estiramientos: 10- 15 minutos de la zona afectada en terapia as como programa en

casa

VNM
Uso de manga y mscara / parche de silicn en pecho.

Uso de manga y mscara / parche de silicn en pecho.

A partir de Octubre del 2011 se inicia con el uso de ventosas en pecho, mostrando
tambin mejoras clnicas en las zonas a tratar permitiendo mayor arco de movilidad y
estiramiento de la zona.

** Collarn blando: se le retir progresivamente desde el inicio del mes de agosto.

Actualmente no lo utiliza, solo en ocasiones de mucho fro debido a retraccin de la
piel.

Tcnica de Vendaje Neuromuscular

Para la aplicacin de vendaje neuromuscular se escogi la venda de color negro con

una tcnica en I con tensin mayor de 50% en el centro, buscando un aumento del
espacio de la zona a tratar. A partir de Noviembre del 2011 se cambia tcnica en
mano y mueca izquierda por la tcnica de pulpo con la articulacin en estiramiento y
tensin de papel quitado de la venda.

Los vendajes se colocaron un da despus de haber recibido el tratamiento antes

mencionado y se retiraban 6 das despus.

Se le indicaron con detalles los cuidados de las vendas al paciente para favorecer la
duracin de estas, y por lo tanto su efecto.
 Resultados

Para describir los resultados se analizarn 4 puntos: los cambios visibles de la piel,
los cambios en los arcos de movilidad, la regulacin de la sensibilidad y la experiencia
personal del paciente.

Cambios visibles de la piel

A partir de la primera aplicacin del VNM en cada zona se vieron cambios de la piel,
tanto en la coloracin como en la densidad.

- Coloracin: disminuy coloracin de tipo rojcea para parecerse mas a las zonas
de la piel que quedaron sin lesiones provocadas por la quemadura. En las fotografas
a continuacin se podr observar con detalle lo aqu mencionado.

Con aplicacin de VNM - Fig 1

Despus de aplicacin de VNM - Fig. 2

 Con aplicacin de VNM - Fig. 3

Despus de aplicacin de VNM - Fig. 4

Antes de la aplicacin de VNM - Fig 5

 Antes de aplicacin de VNM - Fig. 6

Despus de la aplicacin de VNM - Fig. 5 y 6

 Despus de la aplicacin de VNM - Fig. 9

Despus de la aplicacin de VNM - Fig. 10

- Densidad: paciente se encontraba con cicatriz queloide e hipertrfica en especial en

pliegue de codo derecho, mano y mueca izquierda, pecho y zona maxilar inferior de
la cara. En estas reas fue donde se aplico el VNM logrando una disminucin
importante de la hipertrofia de la piel.

Se aument la posibilidad de manejar zonas afectadas por medio del masaje y se

permiti despegar con mayor facilidad la cicatriz de las capas subcutneas, logrando
as la destruccin de adherencias (mayormente el pliegues de los labios en la cara).
Con esto se lograron resultados beneficiosos en los cambios de amplitud de
movimiento.

- Cambios en Arcos de Movilidad (ADM):

Las valoraciones de Edam se tomaron con una diferencia de 3 meses de aplicacin.

Siendo la toma inicial de ADM en Septiembre y la final en Diciembre. Se tomaron las
medidas por medio de un gonimetro (siempre el mismo). A continuacin se exponen
los datos por medio de tablas. En Negro se muestran datos de valoracin inicial,
mientras que en color naranja los datos de valoracin final.

- Sensibilidad: se notaron cambios importantes en la regulacin de la sensibilidad del

paciente. En el labio inferior, as como en la zona inferior a este, el paciente
presentaba hipersensibilidad. A partir de la aplicacin de VNM, la hipersensibilidad en
esta zona disminuy, permitindole mayor apertura de la boca as como una mejora
en la actividad de succin.

- Experiencia Personal del Paciente: el paciente refiere que a lo largo de los 3 aos
que ha recibido terapia en la Clnica de la Amistad UVM- BRIMEX se ha
encontrado con gente que lo ha querido ayudar y lo ha hecho. Sin embargo, a partir
de la utilizacin de VNM ha encontrado mucha mejora tanto visible como funcional.
Durante estos ltimos meses ha podido dejar de usar el collarn blando y la mscara
de compresin. El hecho de salir a la calle sin una mscara que llama la atencin de
la gente ha sido muy significativo para el. Aunado a esto, su cara ha reducido de
volumen y ha obtenido mayor forma. El paciente refiere poder verse al espejo y ver
otra vez un rostro y no una parte del cuerpo desfigurada.

El paciente entiende la importancia de este trabajo y menciona que esta dispuesto a

ayudar con algn testimonio en caso de ser necesario.

Conclusiones

El vendaje neuromuscular, usado ampliamente en el rea de Fisioterapia para tratar

lesiones de tejido blando, de correccin articular, de resorcin de edema y correccin
postural, tambin es efectivo para el uso en pacientes con lesiones importantes de la
piel como los son las secuelas de una lesin causada por una quemadura.

El VNM actuar en estos casos disminuyendo la densidad de la piel, reduciendo

pliegues cutneos mejorando la coloracin del tejido, permitiendo un mayor arco de
movilidad y mejorando el aspecto de autopercepcin del paciente como consecuencia
de lo anterior.

Incluir el VNM en pacientes con secuelas de quemaduras nos ayudar a potencializar

los resultados de nuestras terapias convencionales y nos permitir una mejor
rehabilitacin y adaptacin de nuestro paciente a su actividad social y laboral.
El paciente con secuelas de quemadura debe ser abordado mediante varios frentes
de la atencin en salud, en un inicio por doctores y enfermeras as como por
fisioterapeutas y psiclogos una vez que el riesgo de descompensarse
hemodinamicamente haya concluido.

Mensaje del autor

Realizar este trabajo para mi durante mi ao de servicio social fue de suma

importancia para la integracin de conocimientos tericos mediante la prctica, haber
utilizado una modalidad teraputica en un paciente sin que antes se hubiera hecho y
haber documentado el xito del proyecto me impulsa a trabajar en todas las
posibilidad existentes con mis pacientes. Espero, este trabajo pueda ser una
referencia mas para la utilizacin del vendaje neuromuscular, as como contribuya a la
materia de Fisioterapia a desarrollarse a partir de la evidencia.

Consentimiento Informado

El paciente conoce y esta de acuerdo con el material de este trabajo, ha contribuido y

a firmado un documento en el cual acepta la publicacin de su caso clnico as como
las fotografas tomadas.

Referencias Bibliogrficas

1. Aguayo B.(1999) Manejo de las quemaduras. Revista Chilena de Pediatra.

Versin impresa ISSN 0370-4106. Rev Chil. Pediatr. V70. No4. Santiago, Julio.

2. Rodriguez E, Benitez E, Trevio MA(2003). Aspectos epidemiolgicos del

paciente quemado de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de
Traumatologa y Ortopedia No 21. Revista de Salud Pblica y Nutricin No 2.

3. Gallardo R, Ruz JG, Torres RM, Daz J. (2000) Estado actual del manejo urgente
de las quemaduras (I). Fisiopatologa y valoracin de la quemadura. 13:122-129.

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http://www.rush.edu/spanish/sadult/pmr/burn.html
5. Lpez C.(2007) Enfoque Kinsico del tratamiento del paciente
quemado.Revista Cientfica Colegio de Kinesilogos de la Pcia de Buenos Aires.Ao
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6. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Gran Quemado. Minsal. Chile, 2007

7. Durango LF & Grajales F. (2004). Manejo medico inicial del paciente quemado.
IAREIA. Vol 17/No.1/Marzo 2004

8. Civaia A, Fedele C, Gallino A & Oliva R (2003). La Gestin de la Rehabilitacin

en Pacientes con Quemaduras en la fase post- aguda. Anales de quemaduras e
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9. Cuervo V, Milena S (2008). Intervencin social para fortalecer la autoestima del

paciente de la unidad de Quemados. Tesis de la Sede Principal Uniminuto
Bogot.

http://hdl.handle.net/10656/186