Captulo 1.

Anatoma Patolgica del

Aparato Cardiovascular
Dr. Benedicto Chuaqui

HIPERTROFIA CARDIACA

RESERVA CARDIACA

La reserva cadaca comprende:

1) taquicardia, hasta 180 contracciones por minuto, en que hay aumento del dbito;
2) inotropismo, es decir, la capacidad de variar la fuerza de contraccin en condiciones
isomtricas de la fibra;
3) dilatacin y
4) hipertrofia.

DILATACIN E INOTROPISMO

A la reserva cardaca pertenece slo la dilatacin tongena, que lleva a un aumento de la

fuerza de contraccin. La dilatacin mioptica, por alteracin de la fibra, no es parte de
la reserva cardaca.

La fuerza contrctil del corazn puede regularse por dos mecanismos: variando el grado
de dilatacin o variando el estado de contractilidad de la fibra. En efecto, la fuerza
contrctil depende del nmero de puentes de acto-miosina que se formen, lo que su vez
depende del grado de deslizamiento entre filamentos gruesos y delgados, o sea, de la
longitud del sarcmero (Fig. 1-25). Como en la regin central de los filamentos gruesos,
esto es en la zona pseudo H, de 0,2 micrones de longitud, no existen cabezas de
miosinas, la curva de tensin de la fibra debiera tener un mximo en forma de meseta
para longitudes del sarcmero desde 2 a 2,2 micrones. Esto vale para la fibra
esqueltica. Por razones desconocidas, sin embargo, la tensin mxima de la fibra
miocrdica se alcanza a los 2,2 micrones de longitud del sarcmero (Fig. 1-26). Por otra
parte, la fibra miocrdica trabaja normalmente con sarcmeros de cerca de 2 micrones
de longitud, de manera que puede aumentar su tensin si se estira hasta 2,2 micrones
por sarcmero. Esto explica la ley de Starling. Pero el nmero de puentes de acto-
miosina que se formen, depende no slo del grado de deslizamiento: manteniendo
constante el grado de deslizamiento, el nmero de puentes puede variarse regulando la
entrada de iones de calcio. A mayor flujo de iones, mayor nmero de puentes. Esta
parece ser la base ultraestructural del inotropismo.

El corazn responde a una sobrecarga de presin con un efecto inotrpico positivo, y a

una sobrecarga de volumen, primeramente con una diltacin tongena. Una respuesta
inotrpica positiva pura, supone una bajo grado de distensibilidad de la cmara cardaca,
lo que se da casi exclusivamente en el ventrculo izquierdo. En las dems cmaras, el
inotropismo positivo est asociado de regla a un cierto grado de dilatacin.

HIPERTROFIA DE TRABAJO

En el hombre la hipertrofia cardaca de trabajo se produce a las pocas semanas si se

mantiene una sobrecarga de presin o de volumen. Segn el tipo de sobrecarga, se habla
de una hipertrofia de presin y de una de volumen. Estas expresiones no son, por lo
tanto, meramente descriptivas, sino que hacen referencia a un determinado mecanismo
patogentico.

Hipertrofia de presin

Esta se manifiesta en forma de una hipertrofia concntrica. El corazn est aumentado

de tamao principalmente en el eje longitudinal, el pex se halla elongado; el espesor
del ventrculo, aumentado, con trabculas prominentes y cavidad pequea El corazn,
en conjunto, toma las lneas arquitectnicas gticas (Fig. 1-27). Como el aumento de
masa del miocardio se hace principalmente hacia adentro, los grados leve a moderado
de esta forma de hipertrofia suelen pasar inadvertidos en la radiografa simple. La
hipertrofia de presin se produce en la estenosis artica, en la coartacin artica y en la
hipertensin arterial. En la estenosis mitral pura primeramente reacciona la aurcula
izquierda con dilatacin e hipertrofia, mientras el ventrculo izquierdo experimenta una
atrofia por el menor flujo. En los pulmones se produce una hiperemia pasiva, y en el
circuito menor, una hipertensin reactiva que lleva a una hipertrofia ventricular derecha.
La punta del corazn se redondea al quedar formada tambin por ventrculo derecho.

Hipertrofia de volumen

Se manifiesta en una hipertrofia excntrica, el corazn aumenta principalmente en el

dimetro transverso, el pex es redondeado. El corazn, en conjunto, toma las lneas
arquitectnicas romnicas (Fig. 1-28). La dilatacin, en el dimetro longitudinal, no es
uniforme, es mayor en el espacio infrapapilar, de manera que los msculos papilares
aparecen insertados en el tercio medio. Las trabculas estn aplanadas, el espesor del
ventrculo se halla poco aumentado o dentro de lmites normales. Esta forma de
hipertrofia se produce en las insuficiencias valvulares.

Las expresiones de hipertrofia concntrica e hipertrofia excntrica son meramente

descriptivas. La hipertrofia de volumen siempre es una hipertrofia excntrica, la
hipetrofia de presin compensada, cuando no hay una dilatacin mioptica agregada,
siempre es concntrica. Pero si existe dicha diltacin, aparece como una hipertrofia
excntrica, en la que el grueso espesor de la pared permite suponer que hubo una
sobrecarga de presin.

Microscopa

En el miocardio normal existen tantas fibras como capilares. En la hipertrofia las fibras
aumentan de volumen por aumento del protoplasma: miofibrillas, organelos,
membranas, paraplasma y carioplasma. Los ncleos se hacen irregulares e
hipercromticos . Estos ncleos generalmente son poliploides. Aunque tambin
aumentan los capilares, el aumento de masa de las fibras puede llevar a un desequilibrio
entre la masa en que tiene que difundir el oxgeno, y la superficie capilar. Las fibras con
acentuada hipertrofia tpicamente muestran una superficie irregular, que se aprecia
claramente en los cortes transversales en forma de prolongaciones y sinuosidades. Ello
significa un aumento del rea de la difusin del oxgeno. Si el fenmeno se acenta, la
fibra se divide, se produce hiperplasia por divisin longitudinal amittica. En el hombre
la hiperplasia ocurre cuando el corazn alcanza el peso de 500 gramos: peso crtico de
Linzbach.

HIPERTROFIAS IDIOPATICAS

Las ms frecuentes en el adulto son la hipertrofia asimtrica septal y la hipertrofia

dilatativa.

Hipertrofia asimtrica septal

Clnicamente suele presentarse como una cardiomiopata obstructiva con estenosis

subartica. Puede ocurrir en una forma familiar, dominante, o en una espordica.
Anatmicamente se presenta como una hipertrofia concntrica con mayor compromiso
del tabique. En este el miocardio muestra histolgicamente una desorganizacin
microarquitectural con fibras dispuestas desordenadamente. Al parecer se trata de una
displasia de cuya extensin depende la significacin clnica.

Hipertrofia dilatativa

Clnicamente se manifiesta como una cardiomiopata congestiva. Morfolgicamente se

presenta como una hipertrofia excntrica, sin caracteres especficos.