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Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artigo Original


19(1):[08 telas]
jan-fev 2011
www.eerp.usp.br/rlae

Barreiras em relao aos exames de rastreamento do cncer de


prstata1

Elenir Pereira de Paiva2


Maria Catarina Salvador da Motta3
Rosane Harter Griep4

Com o objetivo de descrever barreiras sobre rastreamento do cncer de prstata, realizou-

se inqurito domiciliar, abrangendo 160 homens, de uma rea da Estratgia de Sade da

Famlia (ESF). Pouco mais da metade j havia realizado o exame. Em relao s crenas

sobre a doena, 95% deles acreditam na cura se detectado precocemente, 29,4% referiram

possibilidade de vida normal embora doente, 56,3% acreditam que pode ser assintomtico,

36,1% concordam/discordam que o tratamento pior que a doena e 34,4% concordam que o

exame afeta a masculinidade e, se estiver bem, no necessrio faz-lo. Quanto s barreiras,

15% informaram que o mdico nunca solicitou, 10,9% no acham importante e 16,9% tm

medo de fazer o exame. Embora no seja o nico determinante, disseminar conhecimentos

adequados sobre o exame pode se constituir em estratgia fundamental para a formao de

atitude positiva em relao deteco precoce.

Descritores: Religio; Neoplasias da Prstata; Sade do Homem.

1
Artigo extrado da tese de doutorado Conhecimentos, atitudes e prticas acerca da deteco precoce do cncer de prstata apresentada
ao Programa de Ps Graduao da Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
2
Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Secretaria Municipal de Sade de Juiz de Fora, MG, Brasil. E-mail: elenirbolpato@yahoo.com.br.
3
Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Adjunto, Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ,
Brasil. E-mail: macatauna@gmail.com.
4
Enfermeira, Doutor em Sade Pblica, Pesquisadora, Laboratrio de Educao em Ambiente e Sade, Fundao Oswaldo Cruz , RJ,
Brasil. E-mail: rohgriep@gmail.com.

Endereo para correspondncia:


Elenir Pereira de Paiva
Universidade Federal de Juiz de Fora
Rua Severino Meireles, 23
Bairro Passos
CEP: 30040-025 Juiz de Fora, MG, Brasil
E-mail: elenirbolpato@yahoo.com.br
Tela 2

Barriers Related to Screening Examinations for Prostate Cancer

With the aim of describing barriers to screening for prostate cancer, a domicile survey was
carried out covering 160 men of a Family Health Strategy (FHS) area. Slightly over half
had undergone the examination. Regarding beliefs related to the disease, 95% of the men
believed there is a cure if detected early, 29.4% mentioned the possibility of a normal life while
ill, 56.3% believed it may be asymptomatic, 36.1% agreed/disagreed that the treatment
is worse than the disease and 34.4% agreed that the examination affects masculinity and
that if you are well it is not necessary to perform it. Regarding barriers, 15% reported
that the physician had never requested it, 10.9% did not consider it important and 16.9%
were afraid to take the examination. While not the sole determinant, the dissemination
of adequate knowledge regarding the examination can constitute a key strategy for the
formation of a positive attitude in relation to early detection.

Descriptors: Religion; Prostatic Neoplasms; Mens Health.

Barreras en relacin a los exmenes de rastreo del cncer de prstata

Con el objetivo de describir barreras sobre rastreo del cncer de prstata, se realiz una
encuesta domiciliar abarcando 160 hombres de una rea de la Estrategia de Salud de la
Familia (ESF). Poco ms de la mitad ya haba realizado el examen. En relacin a las creencias
sobre la enfermedad, 95% de ellos creen en la cura si es detectado precozmente, 29,4%
refirieron la posibilidad de vida normal a pesar de estar enfermo, 56,3% creen que puede
ser asintomtico, 36,1% est de acuerdo/no est de acuerdo que el tratamiento es peor que
la enfermedad y 34,4% est de acuerdo que el examen afecta la masculinidad y si estuviese
bien no sera necesario hacerlo. En cuanto a las barreras, 15% informaron que el mdico
nunca lo solicit, 10,9% no lo encuentran importante y 16,9% tiene miedo de hacer el
examen. A pesar de que no es el nico determinante, diseminar los conocimientos adecuados
sobre el examen puede constituirse en una estrategia fundamental para la formacin de una
actitud positiva en relacin a la deteccin precoz.

Descriptores: Religin; Neoplasias de la Prstata; Salud del Hombre.

Introduo

No Brasil, o cncer de prstata o segundo mais Nos ltimos anos, a tecnologia revolucionou o
comum entre os homens. Em valores absolutos o sexto conhecimento sobre o diagnstico precoce, tratamento
mais comum no mundo e o tipo mais prevalente em e a assistncia ao portador de cncer de prstata. No
homens, representando cerca de 10% do total de cnceres. entanto, as taxas de mortalidade pela doena no Brasil
A taxa de incidncia para esse cncer, no Brasil, cerca de so crescentes(1). Ainda no se tem respostas definitivas
6 vezes maior do que em pases desenvolvidos(1). Estima- para essa neoplasia, at mesmo porque dvidas persistem
se, para 2010, em torno de 52.350 casos novos(1). a respeito das suas causas e acerca da melhor abordagem
Diversos fatores tm sido apontados como para a deteco precoce e seu tratamento(1-2). Essas
determinantes para o aumento das taxas de cncer de e outras questes sero respondidas na medida em
prstata, dentre eles destacam-se: a maior expectativa que pesquisas nessa rea sejam desenvolvidas e que
de vida da populao masculina, maior conhecimento biomarcadores mais especficos sejam identificados, para
dos leigos sobre as doenas da prstata e as constantes subsidiar protocolos de assistncia adequados para essa
campanhas de identificao desses, passando, assim, patologia(2). Enquanto isso, as medidas conhecidas de
a revelar mais pacientes com a doena, alm das deteco precoce indicadas devem ser estimuladas(2).
influncias ambientais e alimentares, tais como o alto Dentre essas, destacam-se o rastreamento de
consumo energtico, ingesto de carne vermelha, homens assintomticos, por meio da realizao do exame
gorduras e leite(2). de toque retal (ETR) e pela dosagem do antgeno prosttico

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especfico (PSA). A melhor forma de diagnosticar o cncer Reconhecendo a importncia dos agravos sade
de prstata a combinao entre esses dois exames, j masculina no contexto da sade pblica, o Ministrio da
que o primeiro exclusivamente falha de 30 a 40% dos Sade lanou a Poltica Nacional de Ateno Integral a
diagnsticos, o segundo, exclusivamente, falha em 20% e Sade do Homem, buscando promover aes de sade
a associao perde apenas 5% dos casos . (2)
que contribuam para a compreenso da realidade da sade
Levando em conta todos esses fatores, o Ministrio masculina nos seus diversos contextos socioculturais e
da Sade elaborou a Poltica Nacional de Preveno e poltico-econmicos e que, respeitando os diversos nveis
Controle do Cncer da Prstata, cujo principal objetivo de desenvolvimento e organizao dos sistemas locais de
reduzir a incidncia e a mortalidade por esse cncer, no sade, possibilitem o aumento da expectativa de vida e
Brasil. O programa prope o desenvolvimento de aes a reduo dos ndices de morbimortalidade, por causas
contnuas que levem conscientizao da populao prevenveis e evitveis nessa populao(9). Portanto,
quanto aos fatores de risco para cncer, promovam a intervenes em nvel de sade pblica so necessrias.
deteco precoce daqueles passveis de rastreamento e Essas devem ser capazes de atingir e sensibilizar os
propiciem o acesso a tratamento equitativo e de qualidade homens em relao ao cncer de prstata, permitindo
em todo o territrio nacional .(3)
conhecimentos necessrios que estimulem prticas
Para que a deteco ocorra de forma efetiva, um positivas de rastreamento, principalmente entre aqueles
dos maiores desafios ainda diz respeito desigualdade grupos de maior risco. Nesse sentido, as aes de sade,
de acesso, refletido, muitas vezes, na vulnerabilidade bem como a avaliao da efetividade se fazem necessrias.
social da populao . Percebe-se que o acesso ao
(3)
Embora haja aes de estmulo adeso ao rastreamento,
sistema de sade no se d de forma homognea nas promovido anualmente em algumas unidades de sade,
diversas regies do pas e nem nos diversos segmentos no se encontrou estudos que avaliem a abrangncia,
populacionais(4). Alguns estudos(5-6) j demonstraram que a efetividade e a assimilao dos conhecimentos
as mulheres utilizam mais regularmente os servios de difundidos. Portanto, essa investigao pode ser til nessa
sade do que os homens. Elas buscam os servios por avaliao e poder subsidiar abordagens assertivas no
motivos ligados aos exames de rotina e preveno e os planejamento das prximas aes, ou no desenvolvimento
homens principalmente por motivo de doena. de campanhas. Entender os fatores envolvidos nos
Culturalmente, a identidade masculina est comportamentos, crenas, cultura e tabus dos homens,
relacionada desvalorizao do autocuidado e frente ao rastreamento proposto e preconizado como a
pouca preocupao com a sade . Sabe-se que os
(6)
melhor forma de abordagem para deteco precoce, pode
homens preferem servios de sade que atendam mais favorecer estratgias voltadas a prticas de preveno
objetivamente s suas demandas, tais como farmcias e mais adequadas(9). Levando em conta esses aspectos, o
prontos-socorros que garantam atendimento mais rpido presente estudo teve como objetivo descrever as barreiras
e resolvam suas necessidades, com maior facilidade . (5)
sobre rastreamento do cncer de prstata, de uma rea
Alm disso, a falta de vnculo e acolhimento por parte das adscrita Estratgia de Sade da Famlia do Municpio de
unidades de sade pode levar ao afastamento dos homens Juiz de Fora, MG.
para o cuidado com a sade(7), isso, alm de fatores como
a inadequao de horrios de atendimentos que no Mtodos
se pautam no contexto do trabalhador(5). importante
Realizou-se estudo seccional, desenvolvido por meio
considerar que, at pouco tempo, no existia oferta de
de inqurito domiciliar, cuja populao de estudo foi
servios especficos, destinados sade masculina, no
constituda por amostra aleatria simples de 160 homens,
servio de ateno primria.
com idade entre 50 e 80 anos, de um total de 457 homens
No que se refere especificamente realizao do
residentes de uma rea adscrita Estratgia de Sade
toque retal, alm dos fatores mencionados, destacam-se os
da Famlia no Municpio de Juiz de Fora, MG. O clculo do
aspectos simblicos relacionados ao seu carter invasivo,
tamanho da amostra foi feito a partir da seguinte frmula:
do ponto de vista fsico e emocional, e disseminao do
n = Nz2p (1-p)/[d2(N-1) + z2p (1-p)]. Onde N=populao
medo da realizao do exame entre os prprios homens.
total de homens na faixa etria considerada na rea
Alm desses, no se pode desconsiderar outros aspectos
adscrita (457); z=valor correspondente ao nvel de
de ordem estrutural, tais como o acesso ao exame nos
confiana ao quadrado (1,962=3,84); d=preciso absoluta
servios de sade e a recomendao dos profissionais de
ao quadrado (0,062=0,0036); p=proporo da populao
sade que, direta ou indiretamente, tambm comprometem
com a caracterstica em estudo (0,5).
a realizao para a sua deteco(8).

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Adotaram-se como critrios de incluso: homens Tabela 1 continuao


residentes na comunidade com idade entre 50 e 80 anos, Variveis
N %
independente da existncia de histria anterior de cncer sociodemogrficas

de prstata. J os critrios de excluso englobaram: Raa/cor


homens com menos de 50 anos, pois no constituem Branca 65 40,6
grupos prioritrios para a deteco precoce para esse Negra 32 20,0
cncer(3), homens com idade superior a 80 anos, uma vez Mestia 63 39,4
que, entre eles, problemas urolgicos e o prprio cncer j Situao conjugal
so muito frequentes, minimizando chances de deteco Solteiros 11 6,8
precoce(2-3). Casados 111 69,4
Utilizou-se como instrumento de pesquisa questionrio Separados 22 13,8
composto de perguntas abertas e fechadas, construdas Vivos 16 10,0
a partir de questionrios de outros estudos(10-12). A Escolaridade
traduo das perguntas dos questionrios internacionais Fundamental incompleto 107 66,9
foi feita por pesquisadora brasileira, com domnio da Fundamental completo 10 6,3
lngua inglesa. A validade do contedo do instrumento Mdio 14 8,8
foi feita por pesquisadora com experincia em estudos Superior 2 1,2
populacionais acerca dos mtodos de rastreamento do No frequentaram escola 27 16,8
cncer de prstata. Aps essa etapa, foram realizadas Renda familiar (em reais)
as trs rodadas de pr-testes, entre homens com Mdia (dp) 308,0 (276,4) Variao: 0 a 2.100
caractersticas sociodemogrficas semelhantes aos da 0 a 95 (at SM) 18 11,3
populao de estudo, permitindo o nvel de entendimento 96 a 190 (1/4 a SM) 34 21,2
das perguntas e o aperfeioamento do instrumento. O
191 a 380 (1/2 a 1 SM) 47 29,4
estudo piloto, que testou a logstica do estudo, foi feito
> 380 (>1 SM) 24 15,0
com amostra de 30 homens da mesma comunidade e
No informaram 37 23,1
que no fizeram parte do estudo principal. O contedo
Tem plano de sade
das questes abrangeu variveis socioeconmicas e
No 123 76,9
demogrficas (idade, escolaridade, situao conjugal,
Sim 37 23,1
ocupao, renda e religio), alm de crenas e barreiras
Tem filhos
na realizao de exames de rastreamento do cncer
No 17 10,6
de prstata. A anlise dos dados foi feita, inicialmente,
Sim 142 88,8
atravs da reviso e codificao manual dos formulrios.
No respondeu 1 0,6
Os dados foram ento digitados, utilizando-se o programa
Epi-info (2005) e submetidos s tcnicas estatsticas A mdia de idade da amostra era de 61,5 anos (8,0
exploratrias: mdia, desvio padro (dp) e distribuio de anos). Em relao raa/cor, 40,6% se autodeclararam
frequncias. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de brancos, 20,0%, negros e 39,4%, mestios. A grande
tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery, maioria era casada. Identificou-se baixa escolaridade entre
da Universidade Federal do Rio de Janeiro, sob Protocolo os entrevistados, sendo que 66,9% informaram possuir
no007/07, em 5/2/2007. apenas o ensino fundamental incompleto, 6,3% cursaram
o ensino fundamental completo, 8,7% concluram o ensino
Resultados mdio, 1,2% informaram ter curso superior e 16,8%
informaram no ter frequentado escola. No que se refere
renda familiar, a mdia de salrio, em relao ao ms
Variveis
N %
sociodemogrficas anterior, foi de R$ 308,00 reais (276,4 reais), sendo que
Idade 11,3% recebem at do salrio mnimo, 21,3% recebem
Mdia (dp) 61,5 (8,0) Variao: 50 a 80 anos de a salrio, 29,4% recebem de a um salrio
50 a 56 54 33,8 mnimo por ms, 15% informaram receber mais que um

57 a 65 57 35,6 salrio mnimo e 23,1% no informaram a renda familiar.

66 e mais 49 30,6 Alm disso, apenas 23,1% declararam ter plano de sade
e 88,8% dos homens entrevistados informaram ter filhos
(continua...) (Tabela 1).

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Tabela 2 Prticas em relao aos exames de Das prticas de rastreamento realizadas pelos
rastreamento (n=160) entrevistados, 61,3% dos homens referiram que algum
mdico j havia informado que deveria fazer exame
Prticas relacionados ao exame de prstata N % de prstata; apenas 54,4% j realizaram o exame, e o
Algum mdico informou que deveria fazer exame de prstata principal motivo para a realizao foi rotina de preveno,

Sim 98 61,3 referida por 61,6% dos entrevistados. No entanto, pouco


mais da metade realizou o exame h menos de um ano
No 59 36,9
(58,8%). Quanto realizao do PSA, 51,9% afirmaram
No sei/no lembro 3 1,9
j ter realizado e 65,5% informaram ter feito esse exame
J realizou exame de prstata h menos de um ano.
Sim 87 54,4 Com referncia s crenas que envolvem a deteco
e o tratamento do cncer de prstata, apresentadas na
No 71 44,4
Tabela 3, identificou-se que 95% dos homens concordaram
No sei/no lembro 2 1,3
que o cncer de prstata pode ser curado se for detectado
Motivo da solicitao
precocemente e 57,5% discordaram de que um homem
Rotina de preveno 53 61,6 com cncer de prstata possa ter vida normal. Propores

Tinha sintomas 18 20,9 semelhantes de entrevistados (36,1%) concordaram


e discordaram com a afirmativa de que o tratamento
O prprio participante solicitou 11 12,8
pior do que a doena. Entre eles, 56,3% concordam que
Casos de cncer na famlia 1 1,2
um homem pode ter cncer de prstata e no apresentar
Outro 4 3,4 nenhum sintoma e 74,4% discordou da afirmativa de que
Quando foi a ltima vez que o realizou melhor no tratar. Outro aspecto que merece ser salientado

H menos de um ano 50 58,8 que, embora a maioria (53,1%) tenha discordado que
o exame de prstata afeta a masculinidade, cerca de um
Entre um e dois anos 18 21,2
tero deles concordou com essa afirmativa e dois teros
Entre trs e cinco anos 11 12,9
deles discordaram que, se o homem estiver bem, no
H mais de cinco anos 8 6,9 necessrio fazer o exame.
J realizou PSA Ressalta-se, ainda, com base na Tabela 3, o
desconhecimento dos entrevistados em relao s
Sim 83 51,9
afirmativas que dizem respeito ao tratamento e ao cncer
No 72 45,0
de prstata em si, por exemplo, quando se identifica que
No sei/no lembro 5 3,1
responderam no sei 27,8% afirmativa o tratamento
Quando foi a ltima vez que realizou PSA do cncer pior do que a doena e 18,8%, afirmativa

H menos de um ano 55 65,5 um homem pode ter cncer de prstata sem sintomas.
O principal motivo alegado pelos entrevistados, que
Entre um e dois anos 15 17,9
ainda no haviam realizado os exames de rastreamento
Entre trs e cinco anos 5 6,0
de cncer de prstata, foi o mdico nunca solicitou.
H mais de cinco anos 5 6,0 Proporo considervel referiu ter medo de fazer,
No sei/no lembro 3 2,4 seguido de prefere nunca saber que tem cncer, nunca
apresentou sintomas e nunca considerou importante
(Tabela 4).

Tabela 3 Crenas em relao ao cncer de prstata (n=160)


Concordam Discordam No sabem
% % %
O Ca pode ser curado se detectado precocemente 95,0 - 5,0
Um homem com Ca pode ter uma vida normal 29,4 57,5 13,1
O tratamento do Ca pior que a doena 36,1 36,1 27,8
Um homem pode ter Ca sem sintomas 56,3 25,0 18,7
Se tiver Ca, melhor deixar quieto, no tratar 20,0 74,4 5,6
O exame de prstata pode afetar a masculinidade 34,4 53,1 12,5
Se estiver bem, no necessrio fazer exame 34,4 65,0 0,6

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Tabela 4 Barreiras em relao ao rastreamento (n=71)


Barreiras referidas para fazer exame N %
O mdico nunca solicitou 24 33,8
Tem medo de fazer 12 16,9
Prefere nunca saber de uma doena como o cncer de prstata 11 15,0
Nunca apresentou sintomas 11 15,0
Nunca considerou importante 8 10,9
No tem tempo 2 2,8
Considera que os homens no deveriam fazer 2 2,8
No consegue marcar consulta com especialista 1 1,4
No sabe dizer 1 1,4

Discusso precocemente. Em um estudo, onde os sujeitos tinham


perfil sociodemogrfico semelhante ao da amostra(11),
Identificou-se situao socioeconmica baixa na encontrou-se resultados semelhantes, sendo que os
amostra, caracterstica de muitas reas adscritas autores descrevem que a maioria dos sujeitos acredita que
Estratgia de Sade da Famlia, nos municpios. As o cncer pode ser encontrado nos exames de rastreamento.
condies socioeconmicas desfavorveis propiciam No entanto, um percentual considera que o tratamento
menor acesso ao sistema de sade e, consequentemente, pior que a doena (36,1%), pelo desconhecimento acerca
maior exposio aos agravos de sade, podendo o cncer dos mesmos. O forte impacto causado pelo cncer de
ser um deles(10). Os exames de rastreamento para o cncer prstata faz com que os homens criem barreiras quanto
de prstata so, com certeza, a etapa mais importante ao seu tratamento. Isso acontece devido a fatores como
do tratamento do mesmo, principalmente em pases em a falta de informao, o preconceito do toque retal e o
desenvolvimento, pois nessa fase inicial da doena que medo de procurar o urologista e levar uma dedada, a
se tem a oportunidade de oferecer aos homens mtodo dificuldade de acesso mdico especializado e o medo de
de tratamento eficaz e mais barato, contribuindo para a ficar impotente(12).
manuteno da qualidade de vida . Desse modo, no
(2)
Cerca de um tero dos homens entrevistados
possvel dissociar o papel dos responsveis pela adoo de considerou que o exame de prstata afeta a masculinidade.
polticas pblicas e o dos profissionais da rea de atuao, A questo subjetiva da masculinidade, ainda pouco
no aspecto da educao em sade da populao. discutida, pode ser vista como a possibilidade de admitir
Complementando o perfil socioeconmico da fraqueza ou debilidade, ou sentir que a enfermidade
amostra, a anlise da escolaridade demonstra situao possa reduzir sua capacidade produtiva, poderia colocar
nada favorvel. H autores(10-11) que associam falta de em risco a invulnerabilidade atribuda ao homem e,
informao sobre a preveno ou sobre o tratamento consequentemente, sua masculinidade(12-13). Sabe-se que
do cncer de prstata a baixos nveis de escolaridade. o momento do exame de prstata, mais precisamente o
Apontam que a desinformao atinge, mais intensamente, toque retal, coloca o homem em situao constrangedora,
a populao masculina com menor nvel de escolaridade e portanto, os profissionais de sade devem considerar os
poder socioeconmico, o que demanda aes educativas aspectos subjetivos que envolvem o toque retal nas suas
voltadas principalmente para esse grupo. discusses. Nessa linha de pensamento, h autores(5,8,14)
Pouco mais da metade dos homens informou j que aprofundam a discusso sobre o toque retal,
ter realizado os exames de rastreamento de cncer de considerando tambm a dor e o medo, sendo que esse
prstata, identificando-se, ainda, frequncia inadequada exame pode suscitar ao homem ser tocado em sua parte
de realizao nos ltimos doze meses. Esses resultados inferior e que o toque envolve penetrao e pode estar
refletem a inadequada cobertura de rastreamento junto associado dor e, tambm, violao. Nesse sentido,
populao, j que a recomendao a de que sejam faz-se necessrio observar essas questes ao se planejar
realizados anualmente , portanto, os dados refletem
(2-3)
atividades de rastreamento.
oportunidades perdidas de preveno. Esses dados Parte dos entrevistados referiu como barreira o medo
apontam para a necessidade de responsabilidade e de realizar o toque. Esse fato no incomum entre os
comprometimento pelo planejamento de aes de sade, homens, sendo que alguns autores(8,12,14) consideram
pois os exames de deteco precoce so primordiais para o que, mesmo que o homem no sinta a dor, no mnimo,
cncer de prstata. Em relao s crenas referidas pelos experimenta o desconforto fsico e psicolgico de estar
homens do estudo, observou-se que a grande maioria sendo tocado, numa parte interdita. Essa barreira
acredita que o cncer pode ser curado se diagnosticado tambm foi expressa pelos participantes de estudos

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internacionais(14-15) como falta de coragem (medo) pelos homens. Esse aspecto fundamental para o
e outras como ausncia de sintomas, o mdico no planejamento das aes de sade, pois se sabe que as
recomendar, o mdico no informar as causas. Esses unidades bsicas de sade geralmente funcionam no
resultados mostram que tanto o homem latino como o horrio diurno, coincidente com a jornada de trabalho
norte-americano tm tabus semelhantes, em relao aos de muitos homens, portanto, h de se incluir esse grupo
exames de deteco precoce. O ato de realizao do toque no cronograma dirio das unidades. Ao se analisar a
retal delicado para o homem, pois, nesse momento, sua assistncia de sade nas Unidades de Ateno Primria
viso da masculinidade pode ser ameaada(6). Sade(5), percebese que o trabalho desenvolvido acontece
Em geral, os estudos relativos preveno do com enfoque direcionado a mulheres, crianas, idosos,
cncer de prstata focam aspectos relativos parte onde a assistncia sade dos homens acontece de forma
clnica dos exames envolvidos, no levando em conta indireta, quando esses so includos em grupos de ateno
os aspectos subjetivos, relacionados principalmente preventiva como hipertensos ou diabticos. O atendimento
masculinidade . Geralmente, o homem tem um
(5,7-8)
de urgncia se constitui em forma predominante de
imaginrio machista: traz consigo que seu corpo no foi acesso dos homens aos servios de sade. No entanto,
feito para ser penetrado e sim para penetrar. A abordagem essa forma de atendimento pode propiciar aos homens a
dos aspectos sexuais remete questo da fora cultural nos sensao de os mesmos no pertencerem ao espao da
padres de comportamento das pessoas. O toque retal pode sade preventiva, e afast-los cada vez mais da busca
remeter questo da homossexualidade, comportamento pela preveno em sade.
considerado desviante na sociedade, principalmente para a Alguns homens da amostra informaram preferir
Igreja, que reala a procriao como a finalidade principal nunca saber de uma doena como o cncer. Esse relato
da vida sexual. Assim, os homens so educados para mostra que o medo da doena est presente na populao
exercer a heterossexualidade e repelir qualquer atitude avaliada. Aqui, certamente, caberia falar sobre o medo
que os aproxime da homossexualidade (6,8)
. da doena e das possibilidades de tratamento e cura
Em relao s diversas barreiras identificadas, existentes hoje.
destacou-se a ausncia da solicitao do mdico. Esse Em relao ao medo do toque, que envolve
fato representa perda de oportunidade de preveno para penetrao, pode estar associado tanto dor fsica quanto
sade pblica, pois a proposta da ESF busca ressaltar simblica, que se associa tambm violao. Outro fator
uma nova concepo de assistncia sade, atravs de considerado o medo de ereo durante o toque que pode
aes preventivas e interveno sobre os fatores de risco ser visto como prazer. No imaginrio masculino, a ereo
e do desenvolvimento da promoo e qualidade de vida. pode estar associada ao prazer que e no consegue
Prope, prioritariamente, aes a serem realizadas com imagin-lo como fisiolgico(6).
nfase em atividades educativas, preveno de riscos e Nesse sentido, as aes nas Unidades de Ateno
agravos especficos, alm de aes bsicas de ateno Primria Sade deveriam envolver tanto as estratgias
sade aos grupos prioritrios em um determinado preventivas de carter primrio, englobando os fatores
territrio
(15)
. Alm disso, esse resultado poderia estar de risco ou predisponentes quanto aquelas de carter
associado ao fato de muitos homens no se sentirem com secundrio, que abrangem o diagnstico precoce e
o direito para requerer o exame preventivo, durante as a abordagem teraputica adequada, para prevenir
consultas mdicas. Portanto, oportunidades de deteco a incapacidade e mortalidade que a doena possa
de uma doena, cuja preveno essencial, podem estar ocasionar(5,7,15).
sendo perdidas no servio de sade, uma vez que os A ausncia de sintomas referentes ao cncer de
homens, que vo ao mesmo, saem sem que seja solicitado prstata barreira que pode ser tomada como indicador
o exame. de desconhecimento das aes preventivas nesses
O fato de parte dos homens no achar importante homens, j que eles acham que, para realizar o exame,
fazer o exame pode ser reflexo de total desconhecimento preciso estar doente. comum entre as populaes de
a respeito da doena, e falta de acesso desse grupo pases em desenvolvimento o entendimento de que no
nas aes de sade local. Diante de tal fato, medidas h necessidade de ir ao mdico quando no se sente
educativas devem ser prioritrias para esse grupo nada(14,16-18).
especfico, pois um dos maiores desafios na sade ainda
diz respeito desigualdade de acesso, refletido, muitas Consideraes Finais
vezes, na desigualdade social da populao(4,7).
A preveno e a deteco precoce, estratgias
No ter tempo foi tambm uma questo apontada

www.eerp.usp.br/rlae
Rev. Latino-Am. Enfermagem jan-fev 2011;19(1):[08 telas] Tela 8

bsicas para o controle do cncer de prstata, tm como Fortaleza, Cear, Brasil. Cad Sade Pblica. maro-abril
requisito essencial um conjunto de atividades educativas 2005;21(2):396-403.
constantes, persistentes e dinmicas para os homens, 7. Schimith MD, Lima MADS. Acolhimento e vnculo em
segundo seu padro de valores, escolaridade, entre outras uma equipe do programa sade da famlia. Cad Sade
variveis. Consideram-se que tais atividades educativas Pblica. novembro-dezembro 2004;20(6):1487-94.
devam priorizar a necessidade urgente de mudana de 8. Gomes R, Nascimento EF, Rebello LEFS, Arajo FC. As
comportamento, tanto por parte dos homens quanto dos arranhaduras da masculinidade: uma discusso sobre o
servios, priorizando os exames de rastreamento. toque retal como medida de preveno do cncer prosttico.
Aqui, destaca-se a incorporao da comunidade na Rev Cinc Sade Colet. (RJ) 2008; 13(6):1975-84.
ateno sade, atravs do planejamento de aes, 9. Ministrio da Sade (BR). Poltica Nacional de Sade
articulados com setores organizados da comunidade e do Homem. Pgina na internet 2009 [citado em 2009 ago
outros setores governamentais. Embora reconhecendo que 27]: [cerca de 8 p.] [acesso 17 ago 2010]. Disponvel em:
no seja o nico determinante, disseminar conhecimentos http:// www.portalsaude.gov.br- saude do homem.
adequados sobre o exame pode se constituir em estratgia 10. Hegarty V, Burchett BM, Gold DT, Cohen HJ. Racial
fundamental para a formao de atitude positiva em differences in use of cancer prevention services among
relao deteco precoce. older americans. J Am Geriatr Soc. 2000;48(5):735-40.
Por fim, esses achados apresentam-se como 11.Wahnefried, WD, Robertson CN, Walther PJ, Polascik
oportunidade para o debate sobre o tema, oferecendo TJ, Paulson DF, Vollmer RT. Pilot study to explore effects
subsdios para repensar a formao do enfermeiro of low-fat, flaxseed-supplemented diet on proliferation of
e sua prtica na sade do homem, alm de apontar a benign prostatic epithelium and prostate-specific of benign
necessidade de conduo de novas pesquisas na rea. prostatic epithelium and prostate-especific antigen. J.
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Recebido: 18.11.2009
Aceito: 22.11.2010

Como citar este artigo:


Paiva EP, Motta MCSM, Griep RH. Barreiras em relao aos exames de rastreamento do cncer de prstata. Rev. Latino-Am. En-
fermagem [Internet]. jan-fev 2011 [acesso em: ___ ___ ___];19(1):[08 telas]. Disponvel em: ________________
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