. IDENTIFICADO(A) CON DNI C.E N. DOMICILIADO(A) EN .......................................................................................
DECLARO BAJO JURAMENTO:
QUE, CON FECHA .., CONTRAJE MATRIMONIO CON
. IDENTIFICADO CON CARNE DE EXTRANJERA N . DE NACIONALIDAD., CON QUIEN A LA FECHA MANTENGO DICHO VINCULO MATRIMONIAL, RESIDIENDO AMBOS EN EL PER, SIENDO NUESTRO DOMICILIO COMN EN .. DISTRITO DE . PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE
LIMA,
___________________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE DNI CE N: MAIL: TELFONO: