Dr.

Luis Alfonso Mendoza

TAMIZACION PRENATAL, PROFILAXIS ANTIBIOTICA INTRAPARTO Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA

PERINATAL POR STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

Coco Gram positivo, catalasa negativa, bacitracina negativa, PYR negativo, bilis esculina negativa, oxidasa negativa
y CAMP positivo, aerobio y anaerobio facultativo.
Se presenta formando cadenas de longitud variable o de apares.
En agar sangre de carnero las colonias miden aproximadamente 2mm, lisas y con beta-hemolisis, aunque hay
aproximadamente un 2 %de cepas no hemolticas.
Hidrolisis de hipurato: positivo
SGB: streptococcus B-hemoltico perteneciente al grupo B de lancefield.
Ellos se clasifican por la capsula de polisacridos que a su vez les confiere inmunidad. Resistencia al tratamiento
antifagocitico
Se asla con mucha frecuencia No solo en sangre sino en SNC
Serotipos nicos basados en sus polisacridos capsulares especficos: Ia, Ib, II-IX
Esta capsula presenta un factor de virulencia importante, que ayuda al SGB en la evasin bacteriana, interfiriendo
con el aclaramiento fagocitico excepto en presencia de un tipo de anticuerpo opsonofagocitico especifico
Todos los serotipos de SGB son capaces de causar infeccin neonatal y tienen distribuciones diferentes en sepsis
de origen temprano y tardo
El tipo III predomina entre todas las infecciones neonatales
Tipificacin de secuencia multilocus: fuerte asociacin de clon homogneo con meningitis neonatal; el complejo
clonal CC-17, clasificado como secuencia tipo-17, (ST 17) , clon altamente virulento del SGB Serotipo III
Una deteccin oportuna con PCR en tiempo real de clon ST-17 en una muestra de vagina o recto de gestante,
permitira la identificacin de una poblacin de neonatos de alto riesgo para la enfermedad de SGB y puede sugerir
seguimiento riguroso de estos nios
Otras estructuras de virulencia: Protenas pilus

INTRODUCCIN

La colonizacin de la gestante con SGB en TGU y TGI y la transmisin al neonato durante el TP o el proceso de
nacimiento, es el principal factor de riesgo para enfermedad invasiva de comienzo temprano por SGB
Principalmente cuando se asocia a una ruptura temprana de membranas o a corioamnionitis
Los serotipos Ia, Ib, III y V, que ocasionan 96% de casos neonatales
Gestante portadora de SGB: Si neonato tiene >25 veces riesgo de hacer EOD (Enfermedad Infecciosa o Temprana
Invasiva) en ausencia de PAIP (Profilaxis Antibitica Intraparto) (1-2%)
El objetivo de la tamizacin prenatal para SGB es disminuir en un 80% la EOD por SGB a travs de PAIP
La profilaxis antibitica intraparto no previene el riesgo de una sepsis tarda sino la infeccin temprana

En Neonatos con EOD por SGB (Pulver y Cols) en este trabajo ellos encontraron que:

93% de gestantes tuvieron tamizacin prenatal,

79% de este 93% tuvieron resultado negativo del cultivo y,
88% de quienes tuvieron cultivo positivo para SGB no recibieron PAIP, o esta no fue adecuada, con una
mortalidad neonatal por este germen de 6%
Opciones: Adems de cultivo de hisopado rectal y vaginal para SGB, se han ampliado para incluir una
identificacin positiva a partir de otras pruebas de laboratorio.
 EPIDEMIOLOGIA DE LA COLONIZACIN POR SGB

10-40% de las gestantes estn colonizadas por el SGB en TGU y TGI

Colonizacin en gestantes: transitoria, intermitente o persistente
Estudio: n: 1248 mujeres entre 18-30 aos no embarazadas. Tomaron cultivos rectales y vaginales al momento
del ingreso al estudio y a intervalos de c/4meses durante 12 meses. Encontraron que 65% de las mujeres se
hallaron colonizadas al menos una vez en el ao de estudio
Colonizacin TGI: TGU relacin 2:1 a 4,5:1
Incidencia de aislamiento: Faringe (11,3%) serotipo Ia, Recto (24%) serotipo II y Vagina (20%) serotipo III
Estos no son estudios longitudinales si no transversales
INCIDENCIA DE AISLAMIENTO: Faringe (11.3%) predomina serotipo Ia, A nivel del recto (24%) donde predomina
serotipo II y en vagina (20%) donde predomina el serotipo III

EPIDEMIOLOGIA DE LA COLONIZACION POR SGB

Sexo oral de hombre a mujer aumenta el riesgo de co colonizacin por SGB
(Este es un trabajo interesante donde evaluaron en parejas heterosexuales si el sexo oral estaba asociado a CO-
COLONIZACION de la pareja)
N: 120 parejas heterosexuales, 86% de 57 parejas colonizacin idntica
(El 86% de las parejas que estaban colonizadas haban colonizado a sus parejas)
Hombre que estaba colonizado, co colonizaba 64% de sus parejas
Mujer estaba colonizada, co-colonizaba 49% de sus parejas
FACTORES DE RIESGO:
Sexo oral, mujer de OR:2.9 ; IC 95%:1.2-6.9; Hombre OR:2,5; IC 95%1.1-5,6
Inicio de la actividad sexual <20 aos de edad, OR:2,1; IC95%: 0,7-6,4 OR:3,0; IC 95%: 1.0-9,3
>4 Parejas sexuales en su vida OR:0,6; IC 95%:0,2-1,5 Y OR:0,4; IC 95%: 0,2-1.0
Este es un trabajo interesante donde evaluaron en parejas heterosexuales si el sexo oral estaba asociado a CO-
COLONIZACION de la pareja

El SGB es hallado en orina con una frecuencia de 2,4 a 7,5% de las gestantes
Lo critico: a pesar que la gestante recibe tratamiento AB para bacteriuria por SGB, no lo elimina del TGU Y TGI y la
recolonizacin posterior es tipica
Lo ms grave es que puedo tener una seora con IVU o una bacteriuria y usted le da tratamiento para estreptococo
y esto NO elimina la colonizacin pq esta seora se va a recolonizar este es un criterio para colocar siempre
profilaxis antibitica, entonces si esta seora en algn momento tuvo una IVU o bacteriuria antes del parto se le
debe dar profilaxis
En mujeres gestantes adems de producir infeccin TGU puede producir amnionitis, endometritis, sepsis y muy
raramente meningitis

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE ENFERMEDAD TEMPRANA EN NEONATOS

Colonizacin de gestantes por SGB
EG al nacer < 37 semanas (Trabajo de Parto Prematuro espontaneo)
Ruptura de membranas 18h
Corioamnionitis
Edad materna joven
Raza negra
Bajos niveles maternos de Ac ANTICAPSULAR especifico de GBS
Los hijos de madres con este riesgo tiene 6,5 veces el riesgo de tener un neonato con sepsis temprana por SGB
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO PARA SGB EN LA GESTANTE (TAMIZACION)
Recomendado por la CDC desde el 2002 entre semanas 35-37 de gestacin
Nuevas tecnologas diagnosticas:
caldos de cultico enriquecidos
sondas de ADN
pruebas de amplificacin de cidos nucleicos (PAAN)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO PARA SGB EN LA GESTANTE (TAMIZACION): BASADO EN CULTIVO RECTAL Y VAGINAL

La colonizacin por SGB en gestantes es dinmica y variable

Es decir no es estatica
Tamizar muy temprano en la gestacin disminuye los valores predictivos de colonizacin
Entre ms cerca del parto se realice la tamizacin para SGB mayor ser su utilidad ya que la sensibilidad y
especificidad son mejores
La tamizacin entre semanas 35-37: SENSIBILIDADES 51 a 87% especificidad 93.7 a97.1%, VPP 60.6 a 87% y VPN
88 A 96%
Vpp: valor predictivo positivo
VPN: valor predictivo negativo

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO PARA SGB EN LA GESTANTE (TAMIZACION): BASADA EN CULTIVO RECTAL Y VAGINAL.

30- 50 % de gestantes con tamizacin (+) al momento del parto, no fueron detectadas como (+) en la tamizacin
previa prenatal. A estas no se les va a poner profilaxis, a la mitad maso menos.

25%-40% de gestantes identificadas como (+), no lo son al momento del parto. A estas que son maso menos la
3era parte que estaban positivas y se negativizan, les voy a poner profilaxis sin necesidad.

Valkenburg van den Berg et al. (revisin sistmica): Prevalencia de colonizacin por SGB de 19% puede pasar al
70% en el momento del parto, mientras un 6% de portadoras de SGB puede permanecer sin ser detectadas en
los cultivos prenatales. (Este autor encontr una prevalencia del 19% que al momento del parto paso a 70% y de
esos el 6% de portadoras permanecieron sin ser detectadas con cultivo prenatal).

PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE ESPECMENES CLINICOS PARA LA CULTIVO DE SGB A LAS 35-37 SEMANAS
DE GESTACION.

Existen muchas tcnicas a seguir para el cultivo de SGB. El hisopo debe cultivarse en un medio lquido y
subcultivarse en un medio slido o en forma paralela en el medio lquido y slido. Por lo general se aconseja:

- Cultivar los hisopados en CALDO TODD- HEWITT sumplementado con antimicrobianos, durante 18-24 h a 35-37
C. Puede incubarse con o sin CO2.

- Subcultivar en medios solidos (mencionados anteriormente) con el agregado del 5% de sangre, preferentemente
de carnero, e incubar durante 24-48 h entre 35-37 C.

Se ha encontrado que existe una inhibicin de crecimiento del SGB cuando est presente el Enterococo facaelis.
Esta inhibicin puede ser parcial o total, todava no se conoce bien los mecanismos por esta competencia en el
desarrollo.
 COMO SE DEBE CULTIVAR EL ESTREPTOCOCO?

Dice el doctor: Con hisopo, PRIMERO en el introito vaginal y puede usarse el mismo u otro en recto, NO se pone especulo
y no se toma en cuello y tampoco en fondo de saco. La CDC ha recomendado que la misma mujer se lo tome.

Ellos recomiendan siempre enviarlo con CALDO TODD-HEWIT suplementado con antimicrobianos, durante 18-24 h a 35-
37 C, pero tambin recomiendan subcultivarlo por 24 horas ms por lo que AUMENTA LA SENSIBILIDAD en la deteccin.

Se ha encontrado que existe una inhibicin de crecimiento del SGB cuando est presente el Enterococo facaelis por eso
algunos de estos caldos estn enriquecidos con antibiticos que inhiben el crecimiento del SGB.

PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE ESPECMENES CLINICOS PARA LA CULTIVO DE SGB A LAS 35-37
SEMANAS DE GESTACION.

1. Recolecte con hisopo la muestra en la parte baja de la vagina (introito vaginal), seguido del recto (es decir, inserte
hisopo a travs del esfnter anal) usando el mismo hisopo o dos hisopos diferentes (ideal). Los cultivos deben de
ser recolectados en el contexto ambulatorio por el proveedor de atencin mdica o, con instruccin apropiadas,
por la propia paciente.

Los especmenes cervicales, perianales, perirectales o perineales no son aceptables, y NO se debe usar un espculo para
la recoleccin de cultivos.

2. Coloque el (los) hisopo (s) en un medio de transporte no nutritivo. Sistemas de transporte adecuadas (por ejemplo,
medio Stuart o Amies con o sin carbn vegetal) que estn disponibles comercialmente.

Los aislamientos de SGB pueden permanecer visibles en medio de transporte durante varios das a temperatura ambiente.
Sin embargo, la recuperacin de los aislados disminuyen durante 1-4 das, especialmente a temperatura elevadas, lo que
puede conducir a resultados de pruebas falsas negativa. Esos hisopos pueden durar hasta 4 das viables, pero tiende a
disminuir la capacidad de aislamiento cuando pasan 24 horas.

3. Las solicitudes de muestras deben indicar claramente que los especmenes son para cultivo de SGB. (ejemplo
muestra de tamizacin de vagina y de recto y si es orina tambin).
4. Los pacientes que declaran que son alrgicos a la PENICILINA y a los BETALACTAMICOS, deben ser evaluados para
el riesgo de anafilaxia. Si se determina que una mujer tiene un alto riesgo de anafilaxia, se deben pedir pruebas
de susceptibilidad para CLINDAMICINA Y ERITROMICINA.

(Porque entonces el microbilogo debe de hacer otro tipo de estudios para ver la sensibilidad y ver si hay resistencia,
ejemplo el estreptococo sale sensible a penicilina, pero la seora es alrgica tengo que resolverle, pero tengo que
mirar cmo est la bacteria frente a clindamicina y vancomicina.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO PARA SGB EN LA GESTANTE (TAMIZACION).

Aunque las muestras rectales y vaginales siguen siendo recomendados, las nuevas guas sugieren el uso de mtodos
ms sensibles para realizar tamizacin. Incluyen:

Medios cromognicos especiales que aumentan sustancialmente la deteccin de SGB y reducen los resultados de
falsos negativos, y
Nuevas pruebas de amplificacin de cidos nucleicos sensibles y rpidas, como las pruebas de reaccin en cadena
de la polimerasa.

La directriz indica que estos mtodos deben ser considerados, pero no los recomiendan especficamente porque no
estn universalmente disponibles.
 (A pesar de que el mtodo estandarizado es el CULTIVO, se estn promoviendo otros mtodos como el CROMOAGAR,
porque este aumenta la sensibilidad, menos falsos negativos y las REACCIONES EN CADENAS DE POLIMERASA, que no
todos la tienen pero que sera lo ideal.).

Este es un estudio del director de la goza donde cultivaron el estrepto en medio granada y se ven las colonias como
naranjas, ellos lo cultivaron en el caldo y luego lo subcultivaron y tuvieron una sensibilidad y especificidad en menos de
24 horas, sin embargo, hay otros trabajos con sensibilidades ms bajas.
El ms recomendado por la CDC con buena capacidad predictiva el cultivo en caldo Todd- Hewitt con subcultivo en agar
sangre (cordero), y medio cromognico que es el que est ms avanzado.

Diagnstico de laboratorio para SGB en la gestante: otras pruebas diagnosticas

Caractersticas:

Tiempo corto de realizacin e informacin de resultados (30 y 45 min).

Precisin con alta sensibilidad y especificidad, no inferior a 90-95% y 95-98% respectivamente.
Facilidad para interpretar por el personal que atiende el parto con un mnimo de entrenamiento.
Disponibilidad en todo momento, las 24 horas al da, los 7 das de la semana.
Garanta de la trazabilidad de los resultados; prueba robusta (muy buena), rpida y rentable en trminos de
prevencin en casos de EOS y reduccin en el nmero de gestantes con PAIP innecesarias.

Prueba de aglutinacin con ltex: poco utilizada, no tiene la mejor capacidad, no sirve para tamizacin.

Sensibilidad del 30 84,2%, especificidad 93-95.9%, Valor positivo predictivo 64% y valor predictivo negativo 76%.
Gestantes con alta colonizacin: sensibilidad del 77%.
Gestantes con baja colonizacin: sensibilidad del 17%.

Prueba de inmuno ensayo ptico:

Sensibilidad del 72%. Especificidad del 99%. Valor predictivo positivo 93,6% y valor predictivo negativo de 99.4%.

Mtodos por hibridacin de sonda: son mejores pero son ms costosos y metodolgicamente ms complejos.

Sensibilidad del 94.7 100%. Especificidad del 96.9 99.5%.

Reaccin en cadena de polimerasa:

Basados en la amplificacin de cidos nucleicos.

Ofrecen deteccin rpida, altamente sensible y especifica de genes para la deteccin de SGB.
Pueden igualar o sobrepasar la sensibilidad del cultivo prenatal a las 35 o 37 semanas de gestacin.
Sensibilidades que estn entre 62.5 y 100%. Especificidad 84.6 y 100%. Valor predictivo positivo de 65 100% y
valor predictivo negativo de 92.3-100%.
RCP flurognica: sensibilidad 97%, especificidad 100%. Valor predictivo positivos 98.8% y valor predictivo negativo
de 100%. Es la ms ideal.

Profilaxis antibitica intraparto: el objetivo es reducir la colonizacin y la sepsis

Disminuye la colonizacin neonatal por SGB. Riesgo Relativo 0.07. IC 95%: 0.02-0.27.
Reduccin de EOS neonatal por SGB: RR: 0.21, IC 95%: 0.04-1,17.
Disminuye la colonizacin neonatal por SGB: RR: 0.11, IC 95%: 0.05-0.27

Para que una profilaxis sea adecuada al menos debe tener 4 horas de haberse aplicado.

Tiempo entre la administracin de N de portadoras SGB N de recin nacidos colonizados

ampicilina y el parto
<1 hora 24 11 (46)
1 < 2 horas 21 6 (28)
2 < 4 horas 70 2 (2.9)
Menor o igual a 4 horas 86 1 (1.2)
Grupo control (no ampicilina) 253 120 (47)

La profilaxis antibitica intraparto est indicada en:

 Bacteriuria por SGB durante cualquier trimestre del presente embarazo.
Tamizacin positiva para SGB con cultivo durante el embarazo (a menos que una cesrea se realice antes del inicio
del parto en una mujer con membrana amnitica intacta).
Estado de colonizacin para SGB desconocido al inicio del trabajo de parto (cultivo no realizado, incompleto o
resultado no conocido) y cualquiera de los siguientes:
Nacimiento antes de las 37 semanas de gestacin +
Ruptura de membranas amniticas de 18 o ms horas
Fiebre en el intraparto 100, 4 F (380C)
PAAN positivo para SGB en el intraparto

PAIP no indicada en

1. La colonizacin con SBG durante un embarazo previo ( o al menos que una indicacin para la profilaxis de GBS
est presente para el embarazo actual)
2. Aislamiento de un SGB durante el embarazo previo ( a menos que haya otro indicador para la profilaxis con GBS
presente en el embarazo actual)
3. La cesrea se realiz antes del inicio del parto en una mujer con membranas amniticas intactas, independiente
del estado de colonizacin de SGB o edad gestacional
4. El cultivo de tamizacin GBS vaginal y rectal negativo tomados tardamente en la gestacin* durante el embarazo
actual independientemente de los factores de riesgo intraparto

Profilaxis antibitica intraparto adecuada

I. Paciente correcto: gestante con PAIP indicada

II. Hora o tiempo correcto: dosis iniciada al menos 4 horas antes del parto (el tiempo correcto)
III. Medicamento correcto: penicilina, ampicilina o cefazolina (nicos 3 que al adminstralos podemos decir que la
profilaxis atb fue adecuada)
IV. Dosis correcta:
1. Penicilina cristalina: dosis inicial 5ml, seguido de 2,5-3ml c/4 horas por va EV
2. Ampicilina: dosis inicial 2g, seguido 1g hasta que l bebe nazca pero idealmente c/4 horas por va EV
3. Cefazolina: 2g inicial y 1 g c/8 horas
4. Va de administracin correcta: endovenosa

Se considera que la duracin de la PAIP <4 horas y todos los otros regmenes, incluida la clindamicina y la vancomicina,
son PAIP inadecuada

Profilaxis antibitica intraparto en gestantes alrgicas a la penicilina o cefalosporina

la paciente tiene historia de alguna de las siguientes despus de recibir penicilina o una cefalosporina
anafilaxia; angioedema; dificultad respiratoria; urticaria ( debe ir en la orden para que hagan pruebas para
clindamicina, vancomicina y eritromicina)

PREGUNTAS MENDOZA

1. Paciente con streptococcus clinda sensible y eritro resistente se administra o no clindamicina?

No se debe administrar clindamicina cuando el germen es eritro resistente, debido a la resistencia inducida

2. Que accin debe hacerse en el laboratorio cuando es clinda sensible y erito sensible?

Debe realizarse el D test, si este es negativo puede administrarse clindamicina en caso contrario no debe hacerse

D-Test: cuando es negativo le puedo poner clindamicina

D-Test: es positivo, no le puedo poner clindamicina
Entonces, si es sensible a clindamicina, puede ponerla despus de lo anterior. Dosis: 900mg iv cd 8h antes del parto

Pero si la seora es portadora de un estreptococo que no es sensible a clinda, le deben poner vancomicina dosis 1gr iv
cd12h antes del parto. Parece agresivo pero hay que ponerlo.

PAIP inadecuada

Se describen casos de EOS en neonatos que recibieron clindamicina

La sensibilidad a penicilina, ampicilina y vancomicina es de 100%
Se informan sensibilidades a eritromicina y clindamicina con resistencia de 0,7-51,5% y 1,7-50% respectivamente.
Casi en algunas series la mitad de los estreptococos son resistentes, pero informan tambin que en algunas series
e algunas zonas, hay resistencia del 50 a la clinda, si ud le pone una clinda a una cepa resistente, el neonato se va
a colonizar y va a hacer una sepsis.
Se informan resistencia a la tetraciclina de 97,4%, lincomicina de 46,2%,cloranfenicol de 30-44,2%, kanamicina de
79,6%.

Hay informes que describen resistencia a Betalactamicos en cepas SGB

Qu pasa si la seora llega con indicacin de profilaxis antibitica intra-parto pero no tiene cultivo? y ya no alcanzas a
hacerlo porque llego en trabajo de parto, llego en 4 de dilatacin y en menos de 8h ya va a llegar el bebe.

Le pone profilaxis: si

Es alrgica a los betalactamicos: resulta que si ud no conoce su prevalencia en su zona y ud no conoce cmo son sus
estreptococos, si ud no conoce el estado de resistencia del estreptococo frente a la clinda pngale vanco. Porque
universalmente es sensible a la vanco, pero nos es universalmente sensible a la clinda.

Se describen casos de sepsis neonatal en neonatos que han recibido clindamicina, precisamente por la resistencia y
segundo porque no es el antibitico indicado.

Se dice que la sensibilidad a la penicilina ampi y vanco es del 100% sin embargo, hay un estudio publicado en el 2008
donde informa que 14 cepas aisladas en adultos (no en gestantes ni en neonatos) de estreptococos del grupo B resistentes
a penicilinas, oxacilinas y ampicilina con bic que esta entre 0,25 y 1, un bic altisimo para inhibirlos.

Miren como se informan resistencias a eritromicina de 0,7- 51,5%; pero tambin en algunas zonas hay resistencia (50%) a
la clindamicina, entonces si se le pone clinda a un germen resistente, el feto se va a colonizar y el neonato va hacer una
sepsis.

Qu hacer con los infantes que tiene una alergia (no urticaria) a los betalactmicos? RECOMENDACION: utilizar
cefazolina 1 a 2 gr c/8 hrs.

Prevencin de la sepsis de comienzo temprano en el neonato

la enfermedad invasiva nenonatal por SGB se divide en:

o De inicio temprano (EOS) edad 0 a 6 das.
o De inicio tardo 7 a 89 das.
el 90% de las EOS se manifiestan en las primeras 24 hrs de vida
la forma tarda: ocurre con ms frecuencia entre 4 5 semanas de edad.

Incidencia: EOS 0,24 -0,41 /1000 nv.

Tarda 0,3 /1000 nv

La accin de la profilaxis antibitica logr reducir la sepsis temprana de 8/1000 nv. a menos de 1 (0,24 -0,41 /1000 nv);
pero la tarda no.
La sepsis en recin nacidos se considera (EOS) en la primera semana (hasta el 6 dia, 23 hrs y 59 min), y tarda se considera
entre los 7 y 89 das.

Un beb cuando hace sepsis temprana (EOS) en las primeras 24 horas hace signos, y el otro 10% en las 48 horas siguientes;
por eso la observacin clnica es suficiente con 48 horas; la forma tarda ocurre con ms frecuencia entre la 4 y 5 semana.

Factores de riesgo para sepsis de comienzo temprano (EOS)

1. Colonizacin de la gestante recto vaginal con SGB

2. Trabajo de parto vaginal antes de las 37 semanas de gestacin ( prematuro )
3. Ruptura prematura de membranas en alguna gestacin; por qu la ruptura prematura estn asociados a
procesos infecciosos
4. Ruptura prolongada membranas > o = a 18 hrs. antes del parto

Cuando hay corioamnionitis, evitar colocar corioamnionitis materna solo le da al bebe. Bacteriruria y est bien definido
con crecimiento >10 ufc/mL en una orina por sonda o puncin suprapubica. Fiebre en gestante que puede estar asociada
a IVU o a corioamnionitis. Enfermedad en hermanos previos que haya tenido infeccin por streptococo del grupo B.

TRATAMIENTO DEL NEONATO PARA EOS POR SGB SE BASA EN:

1. Signos clnicos (si a uno le nace un nio de una mujer colonizada y presenta apnea, hipertermia, dif. respiratoria
etc hay que pensar en una infeccin e inicar ATB)
2. Presencia de factores de riesgo maternos para la enfermedad neonatal por SGB
3. Probable eficacia de la PAIP.
4. Tratamiento antimicrobiano materno en caso de corioamniontis clnica u oculta. (SIEMPRE que haya
corioamniontis debo colocar ATB. Cuando hayan signos clnicos)

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO:

Los esquemas deben estar basados en factores locales de susceptibilidad, si no los conocemos nos toca adoptar el de otro
sitio.

Si un neonato tiene signos clnicos sugestivos de infeccin se debe realizar un examen completo (estudio de sangre,
cultivos de sangre y estudio de LCR). La CDC habla de HEMOGRAMA, puede hacerse tambin PCR sin embargo sta demora
6 horas en aparecer con pico a las 24 h y la vida media es de 36 h, de modo que no se hace en el momento del nacimiento.
Los reactantes de fase aguda se hacen a las 6 horas. TNF es inmediato.

El hemocultivo y el LCR si son inmediatos. La cantidad de sangre mnima para un hemocultivo es de 1 cm en frascos
peditricos. Un 15-38% de neonatos con meningitis tienen hemocultivos negativos. De un 6-15,4 % de neonatos con sepsis
temprana tienen meningitis.

Si un nio naci e hizo dificultad respiratoria, la madre est colonizadaser sespis?...pero si alcabo de 15-20 min el nio
mejora generalmente no se le hace PL, pero si hay dudas se debe realizar. La CDC siempre recomienda ATB en la primera
hora de vida: en sepsis temprana: ampicilina 100 mg/k/12 EV (se usa el doble debido a que necesita el doble de la
concentracin inhibitorias ms altas que otros streptococos)
 PREVENCIN DE LA SEPSIS DE COMIENZO TEMPRANO EN EL NEONATO

Enfoque diagnstico y teraputico del neonato

1. RN con signos clnicos sugestivos de EOS: evaluacin completa: cuadro hemtico, RFA (6-12h), hemocultivo,
estudio de LCR (inmediatos)
2. Un 15-38% de neonatos con EOM tienen hemocultivos negativos
3. Un 6-15.4% de neonatos con EOS tienen EOM
4. Si se considera clnica secundaria a otra entidad: NO hacer PL
5. Inicial antibitico en la PRIMERA HORA
6. EOS: ampicilina 100 mg/KG/12 horas va endovenosa.
7. EOM: ampicilina 150 mg/kg/ 12 horas va endovenosa.
8. EOS aminoglucsido (Gentamicina o Amikacina) EOM Cefepime

La dosis de la ampicilina normalmente es de 50 mg/kg, pero en la sepsis de comienzo temprano se usa el doble ya que se
requieren concentraciones inhibitorias 10 veces ms altas para inhibirlo, generando un problema en el caso del
Streptpccocus Agalactiae por la cantidad que requiere para ser inhibida comparada con otro tipo de Streptoccocus. En
caso de meningitis: 150 mg/kg/da de ampicilina en la primera semana.

La ampicilina debe SIEMPRE ir asociada a un aminoglucsido.

En los casos de meningitis se debe usar inicialmente una cefalosporina. Pero en el caso de conocer los agentes resistentes
del rea o en caso de resistencia del Ceftriazona/Cefepime se puede iniciar con otro antibitico. Un aspecto negativo de
estos antibiticos es que son usadas para todas las patologas, ya sean bacterianas o virales.

Cuando se vaya hacer uso de Cefepime que sea MAXIPIME POR QUE? Porque las copias no pasan SNC.

PREVENCIN SECUNDARIA DE EOS/EOM EN EL NEONATO POR SGB

Enfoque diagnstico y teraputico del neonato

1. RNAT con buen aspecto clnico + gestante sin indicacin de PAIP atencin neonatal de rutina
2. RNAT con buen aspecto clnico + gestante con indicacin de PAIP, pero no los recibi o fue inadecuada
atencin neonatal de rutina, 48 horas de observacin, sin evaluacin adicional, ni tratamiento AB**
3. RNAT con buen aspecto clnico + RPMO < 18 h + gestante con PAIP inadecuada observacin hospitalaria por
48 horas
4. RNPT O RNAT con buen aspecto clnico + RPMO > o igual 18 h + gestacin con PAIP inadecuada Estudios de
laboratorio (cuadro hemticos y PCR a las 12h de vida; hemocultivo inmediato) y observacin hospitalaria por 48h
SIN ANTIBIOTICO.
5. Gestante con corioamnionitis estudios de laboratorio (cuadro hemticos y PCR a las 12h de vida; hemocultivo
inmediato) e inicio de AB contra SGB y enterobacteriaces tipo E. Coli.

** Alta a las 24 horas con observacin adicional en el hogar, se puede considerar en casos de PAIP inadecuada si RN > o
igual 37 semanas de edad gestacional, ha cumplido con otros criterios de alta, tiene cuidadores que seguirn las
instrucciones y tendr acceso a la atencin mdica sin dificultad.

PAIP: profilaxis antibitica intra-parto

AB: antibitico.

1* Cuidados de rutina en el neonato: lactancia materna, meconio, diuresis (cantidad) y egreso a las 24h

2* La evaluacin de las 48 horas se puede hacer al lado de la mam, sin toma de hemograma ni hemocultivo.

Indicaciones para colocar antibitico signos clnicos y corioamnionitis + seguimiento.

Se debe dar CEFEPIME + AMPICILINA porque hay cobertura de otros grmenes como Listeria y Enterococos.