ANATOMA DEL CORAZN:

rgano hueco compuesto por musculo, de forma cnica, que pesa aproximadamente
entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) situado en el mediastino anterior. Se divide en
4 cmaras cardiacas: 2 aurculas y dos ventrculos. Ligeramente hacia adelante y a la
izquierda, su cara inferior descansa sobre el diafragma, las caras laterales en
relacin con la pleura pulmonar.

endocardio es la cubierta
interior de las cavidades cardiacas,
se relaciona con el endotelio.
miocardio es la capa
muscular constituida por musculo
estriado, siendo de ms
abundancia del lado izquierdo.
pericardio es el saco o
cubierta exterior del corazn,
dividida en 2 partes: pericardio
visceral y pericardio parietal

El corazn tiene 4 cavidades.. Las cavidades superiores llamadas aurculas SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA DEL CORAZN:
(izquierda y derecha) y las cavidades inferiores llamadas ventrculos (izquierdo y
derecho). Mantiene una pared muscular denominada Tabique, separa las aurculas Las clulas del miocrdicas son clulas estriadas compuestas por
izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y derecho. filamentos de actina y miosina. Estn rodeadas por una membrana llamada
Sarcolema, la cual en sus extremos se engruesan sirviendo de punto de unin
El ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. Las paredes de dos clulas miocrdicas. Estos puntos de unin se conocen por el nombre de
del ventrculo izquierdo tienen un grosor de solo media pulgada (2.54cm), pero tiene discos intercalares, que tienen baja impedancia elctrica, y por lo tanto, una gran
la fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de las vlvulas aortica hacia el capacidad de conduccin
resto del cuerpo. elctrica de una clula
miocrdica a otra
Existen dos arterias coronarias: coronaria derecha y coronaria izquierda. La
coronaria izquierda irriga el ventrculo izquierdo, la mitad anterior del septum
interventricular. Se divide en 2 porciones: descendente anterior y circunfleja.
El impulso elctrico se origina, en
La arteria coronaria derecha irriga el ventrculo derecho, la porcin posterior del condiciones normales, en el Nodo
tabique intraventricular. Sinusal o nodo de Keith y Flack.
Esta estructura est situada en la
embocadura de la vena cava
superior, siendo una acumulacin
de clulas (automticas) que se
encuentran en el subendocardio
superior, de unos 15 x 5 mm de
extensin. Estas clulas
automticas, tiene la propiedad de producir 60 a 100 lxp.
1. El estmulo originado en el Nodo Sinusal o nodo de Keith y Flack, recorre
los atrios y llega al Nodo auriculoventricular o atrioventricular o de
Aschoff y Tawara (estructura aplanada y oblonga de 3 x 6 mm de longitud
situado en el lado derecho del septum situado en el tringulo de Koch).
Estas 2 estructuras no estas unidas entre s, ms sin embargo el estmulo
puede llegar desde el nodo sinusal hasta el nodo auriculoventricular por
medio de los Haces internodales.
2. Los haces internodales son 3: el anterior o Bachman, el medio o de
Wenckebach y el posterior o de Thorel.
3. La conduccin continua desde el nodo Auriculoventricular hacia una
estructura de forma de cordn, de unos 20 a 30 mm de longitud, y que se
llamado Haz de His.
4. La porcin proximal del Haz de His atraviesa el cuerpo fibroso o anillo
atrioventricular, para luego correr por el margen inferior del septum
membranosum.
5. El extremo distal del Haz de His se divide en 2 ramas: una derecha y otra
izquierda. La rama derecha, en su extremo distal, se subdivide en mltiples
haces que corren por el endocardio ventricular para terminar en la Fibras de
Purkinje.
6. En cuanto la Rama Izquierda, es ms gruesa y se subdivide en 2 ramas:
una, largo del musculo papilar anterior (fascculo anterior Izquierdo) y la
otra, la subdivisin posterior, se desliza a lo largo del musculo papilar
posterior (fascculo posterior izquierdo) y terminan al final en las Fibras
de Purkinje.
GENERALIDADES DEL ELECTROCARDIOGRAMA:
Mtodo de utilidad diagnostica que registra la actividad elctrica que tiene lugar en el
corazn cada vez que se contrae y se relaja. Se colocan electrodos en el cuerpo con
el fin de registrar esta actividad en diferentes posiciones.
COLOCACIN DE DERIVACIONES DE
ELECTROCARDIOGRAMA Y TRINGULO DE
EINTHOVEN:dos tipos: derivaciones Bipolares y
monopolares.
3.2.2 DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL:
1. Derivaciones bipolares o estndar: Estas
derivaciones creadas por William Einthoven,
registran la diferencia de potencial elctrico
que se produce en dos puntos. Para su
registro se colocan 4 electrodos, uno en cada
extremidad, brazo derecho (RA o R), brazo
izquierdo (LA o L o paleta de color negro),
Pierna izquierda (LL o F Foot o paleta del
color roja) y pierna derecha (N o neutra o
tierra RL o paleta de color verde). Estos
electrodos conforman el Tringulo de Eintoven (Fig. 4.1). Las derivaciones
bipolares son 3 y William Einthoven las denomina D1, D2, D3:
D1 registra la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (polo positivo)
y el derecho (polo negativo).
D2 registra la diferencia de potencial que existe entre el brazo derecho (polo
negativo) y la pierna izquierda (polo positivo).
D3 registra la diferencia de potencial que existe entre el brazo izquierdo
(polo negativo) y la pierna izquierda (polo positivo).
William Einthoven que 3 derivaciones conforman entre si un circuito cerrado, por los
que se les podra aplicar la ley de Kirchoff que es la suma algebraica de todas las
diferencias de potencial del circuito cerrado es igual a cero. De forma que: D1 + D2
+ D3=0 en donde se reduce a D2=D1 + D3. Y William Einthoven INVIRTIO LA
POLARIDAD DE D2: D2=D1 + D3
2. Derivaciones monopolares o de las extremidades: Si bien, las
derivaciones bipolares registran la diferencia entre potencial entre 2 puntos
 de las derivaciones D1 (diferencia del potencial del brazo izquierdo y
derecho), las derivaciones monopolares registran el potencial TOTAL en
un punto del cuerpo.
Este tipo de derivaciones fue ideado por Frank Wilson uniendo las 3.1.3. POTENCIAL DE ACCIN TRANSMEMBRANA (PAT): representacin del
3 derivaciones del Tringulo de Einthoven cada una da una residencia de proceso fisicoqumico por el cual la clula responde al estmulo elctrico, en conjunto
5000 (omega o smbolo del ohmio de resistencia) donde el potencial con iones de diversas cargas.
elctrico era cero. Esta central terminal se conectaba a un aparato de
Las clulas musculares cardiacas poseen un potencial de accin diferente al msculo
registro del que sala un electrodo explorador, la cual tomaba el potencial
esqueltico, por ejemplo, el msculo ventricular tiene un valor de voltaje muy
absoluto (V) en el brazo derecho (VR) en el brazo izquierdo (VL) y en la
negativo, de unos - 90 milivoltios (mV), en cada latido el potencial de membrana se
pierna izquierda (VF).
eleva hasta un valor positivo de 20-30mV, esto supone que el potencial de accin por
trmino medio de unos 120mv.

La normalidad de polaridad en la clula en reposo es negativa, de -90mV,

denominada potencial de reposo transmembrana y se transforma debido a la entrada
y salida de iones (K, Na, Mg, Cl, Ca).

Cambios de electrolitos segn las fases de PAT

IONES INTRACELULAR EXTRACELULAR

K+ 150mEq/l 5mEq/l

Na+ 10mEq/l 140mEq/l

Mg++ 40mEq/l 2.5mEq/l

Cl- 103mEq/l

Goldberger modifico esta sistema propuesto por Wilson aumentando Ca++ 5mEq/l
hasta un 50% las derivaciones y les llamo aVR, aVL, aVF, donde a
significa ampliada o aumentada.

DERIVACIONES PLANO HORIZONTAL: Fases del PAT:

Fase 0: despolarizacin o de ascenso. El PAT se positiviza bruscamente por la

1. Derivaciones precordiales entrada masiva de Na. Se caracteriza por la apertura de canales de Na dependientes
monopolares: se obtienen utilizando el de con la entrada de este ion, tambin se observa una apertura de canales lentos de
sistema propuesto por Wilson, es decir, Ca (L-Ca) y la entrada del ion al espacio intracelular. Tras la espiga o punta inicial,
uniendo las derivaciones los Miembros a encontramos una apertura de los canales de K.
travs de resistencia de 5000 a una
A la entrada masiva de Na, a travs de los canales rpidos, de forma que
central terminal donde sale el electrodo
este pasa de -90mV a -60mV llegando al nivel denominado potencial de umbral (PU).
explorador que va a colocarse en el
precordio siendo 6 derivaciones y se
colocan de la siguiente manera: Fase 1:
 La salida de potasio se provoca una repolarizacin rpida y corta, ya que la
constante entrada de calcio por los que provoca un cierre de los canales de K.
Durante esta fase 1, se est produciendo una entrada iones de calcio a travs de los
canales lentos, cuando en el PAT en el interior de la clula desciende a 0mV.

Repolarizacin lenta y rpida:

Todas las clulas que se han despolarizado tiene la capacidad de volver a

recuperarse o repolarizarse o recuperar las cargas elctricas que tienen durante la
fase de reposo.

a) Repolarizacin lenta: Comprende la fase 1 y 2.

b) Repolarizacin rpida: Comprende la fase 3.

Fase 2: fase de meseta, con una duracin de 0.2 segundos en el musculo auricular y
0.3 en el musculo ventricular. Se produce la entrada y salida de iones de potasio
desde el interior al exterior de la clula, con el fin de compensar las cargas positivas
del exterior que se han perdido por la entrada de los iones de potasio a travs de los
canales rpidos.

Fase 3: casi similar a la fase 2, con salida de iones de potasio desde el interior al
exterior de la clula. Al finalizar de esta fase, la salida de iones de potasio es igual
casi al comienzo del PAT en la fase 0 o de -90mV.

Fase 4: Se pone en marcha la bomba Na-K, que provoca la salida de iones de sodio
del interior de la clula que se intercambia por iones de potasio que ingresan al
interior de la clula, de manera que se restablece el equilibrio inico celular en
reposo de -90mV.
 La deflexin generada por la repolarizacin ventricular sigue la misma
direccin, que la deflexin inducida por la despolarizacin ventricular, es decir, tiene
el mismo sentido que el complejo QRS. De acuerdo con la morfologa del complejo
CUADRICULA DEL ELECTROCARDIOGRAMA: este recibir una serie de letras preestablecidas:

El papel donde se imprime es milimtrico con el fin de poder medir su parte

horizontal el tiempo y de manera vertical, voltaje. Cada milmetro mide
0.04segundos (parte horizontal) y 0.1mV (parte vertical)

1. La primera onda positiva que aparece en el complejo se llama R. Si existe

ms de una onda positiva R se denominara R.
2. La primera onda negativa que aparece en el complejo y que precede a una
onda R, se le denomina onda Q.
3. La segunda onda negativa que aparece en el complejo y que, por lo tanto,
se inscribe despus de la onda R, se le llama S.
4. Cualquier onda que es totalmente negativa en el electrocardiograma se
llamara QS.

ONDA T: Es la representacin de la repolarizacin de los ventrculos, por lo regular

es positivo y redondo en todas las derivaciones excepto en avR.

ONDAS, COMPLEJOS, INTERVALOS Y SEGMENTOS:

ONDA P: Es el resultado de la despolarizacin de las dos aurculas, es redondeada,

llega a medir de 0.08-0.12s y de 1-2mV. Siempre es positiva en todas las
derivaciones excepto en avR. El impulso se origina en el nodo sinoauricular (NSA) y
se propaga concntricamente despolarizando las aurculas y produciendo la Onda P
del electrocardiograma. Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y
posteriormente la aurcula izquierda.

COMPLEJO QRS: conjunto de ondas que representan la despolarizacin ventricular,

su duracin es de 0.06-0.12 (0.10), puede ser negativo, positivo o bifsico
dependiendo de la derivacin. En cuanto a las precordiales debe seguir la transicin
elctrica de negativo (v1) a positivo (v6).
La despolarizacin inicial ocurre en la porcin medial del septum interventricular, en
direccin de izquierda a derecha, luego se despolariza la regin anteroseptal y
posteriormente ocurre la despolarizacin principal que es la de los ventrculos (del
endocardio al epicardio), con un vector resultante dirigido hacia la izquierda ya que
la masa del ventrculo izquierdo es mayor que el derecho.
Esta situacin es debida a que en la repolarizacin ocurre el fenmeno
elctrico contrario al de la despolarizacin y orientada en sentido inverso (del
epicardio al endocardio). Este fenmeno se visualiza en el ECG como una onda
lenta llamada onda T.
ONDA U: Es una onda que habitualmente es positiva, segn expertos representa la
repolarizacin de msculos papilares o reas pequeas de ventrculos.
INTERVALO RR: Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un
ritmo sinusal, este intervalo debe mantenerse prcticamente constante. La medida de
este depender de la frecuencia cardiaca que tenga el paciente.

INTERVALO PP: Es la distancia que existe entre dos ondas P sucesivas. Al igual
que el intervalo RR, el intervalo PP debe ser constante y su medida depender de la
frecuencia cardiaca del paciente.
INTERVALO PR: Representa la transicin del estmulo elctrico de las aurculas al
nodo auriculoventricular. Mide de 0.12-0.20s, cuando esta acortado (<0.12s) decimos
que hay una pre excitacin, y cuando esta aumentada (>0.20s) hablamos de un
retraso, bloqueo auriculoventricular.
SEGMENTO ST: Es un periodo de inactividad elctrica entre la despolarizacin
ventricular de la repolarizacin. Normalmente es isoelctrica, sin embargo en
situaciones de isquemia miocrdica se eleva o se deprime.
FRECUENCIA CARDIACA, EJE ELCTRICO, RITMO:
CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA: Existen diversas maneras de calcular
la frecuencia cardiaca por medio de un electrocardiograma.
El papel del electrocardigrafo corre a una velocidad de 25mm/s, lo que quiere decir
que cada en cada segundo existen 5 cuados grandes de 0.5cm y que en un minuto
existen 300 de estos cuadros. Localizamos la onda R que se a posible que coincida
con una lnea gruesa de la cuadricula y a partir de ah hasta buscar otra onda R y
contabilizar los cuadros de distancia ser 300, si son dos cuadros grandes ser 150 y
convencionalmente 100, 75, 60, 50, 40.

INTERVALO QT:

El intervalo QT se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el

final de la onda T y representa la sstole elctrica ventricular, o el conjunto de
despolarizacin y repolarizacin ventricular. La medida de este intervalo depende de
la frecuencia cardiaca, de forma que el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia
cardiaca es alta y se alarga cuando la frecuencia cardiaca es baja.

Otro mtodo es contabilizar los complejos QRS que se encuentran dentro de 30

cuadros grandes (6 segundos) y multiplicarlos por 10 para que el resultado sea 60
segundos. Formula: FC= No. De QRS en 30 cuadros (10).