Medicul chirurg are un rol important in rezectia tumorala si monitorizarea terapeutica a

pacientului, montarea butonului fonator si asigurarea trainingului profesionist pentru

ingrijirea si eventual schimbarea butonluii fonator .

Cea mai moderna i facila metod de reabilitare vocala este reprezentata de montarea unei
proteze fonatorii traheoesofagiana. n tarile civilizate 90-95% din pacientii laringectomizati
sunt purtatori de buton fonator. Reabilitarea vocala consta n realizarea chirurgicala a unei
fistule esotraheale n care se monteaza proteza. Proteza permite aerului sa treaca din trahee la
nivelul faringelui , punind n vibratie pliurile faringo-esofagiene care actioneaza ca nite false
corzi vocale i producindu-se astfel , conform efectului Bernoulli , sunetul primar. Neoglota
este formata de musculatura faringiana acoperita de mucoasa sfinterului esofagian superior.
Proteza fonatorie a fost descrisa pentru prima data n urma cu 40 ani de catre Mozolewsky.In
1980 Blom i Singer au realizat i comercializat prima proteza fonatorie Dukbill.
Dezvoltarea tehnologiilor a dus la aparitia protezei Indwelling Blom Singer, Groningen,
Provox, Voicemaster.

Butonul fonator este un dispozitv cu valva unidirectionala , ce se deschide dinspre

trahee spre esofag, i doua flane ce asigura stabilitatea protezei la nivelul fistulei
traheoesofagiene. In functie de firma producatoare exista diferite grosimi ale protezei ( de 16
sau 20 Fr pentru protezele Blom Singer, 22,5Fr pentru Provox). Lungimea protezei trebuie
sa corespunda grosimii peretelui traheoesofagian putind fi de 4,5,6,8,10, 12,5 si 15. Ca i n
cazul vocii laringiene ntreaga capacitate pulmonara este folosita pentru producerea sunetelor.
Aerul pulmonar ajunge n faringe prin intermediul protezei fonatorii pacientul astupindu-i
orificiul de traheostoma cu degetul pe perioada fonatiei. Avantajele butonului fonator sunt
reprezentate de : reabilitare vocala precoce, uoara i o rata importanta de succes.

Montarea protezei vocale se poate face n timpul laringectomiei totale ( reabilitarea vocala
primara) sau la un interval de timp dupa practicarea interventiei oncologice i radioterpiei
(reabilitarea vocala secundara).

Reabilitarea vocala primara

Dupa realizarea laringectomiei totale se creaza fistula traheoesofagiana la circa 5 mm de

marginea superioara a viitoarei traheostome. Manevra se poate face sub protectia unui
dispozitiv asemanator unui esofagoscop . Se punctioneaza peretele traheoesofagian cu un
trocar curb sub protectia tubului introdus prin trana faringiana restanta . Se scoate trocarul
raminind tubul de ghidaj pe care introduce ghidul de plastic. De acesta se fixeaza proteza si
se trage retrograd pozitionind-o n peretele traheoesofagian. Urmeaza sutura faringelui pe
sonda nazogastrica. Unii autori prefera montarea sondei de alimentatie prin fistula traheo-
esofagiana i mentinerea ei cca 4 zile pina la reluarea alimentatiei orale. Abia n acest
moment se suprima sonda de alimentatie, se monteaza un dilatator de cauciuc, se masoara
grosimea peretelui traheoesofagian i monteaza o proteza fonatorie corespunzatoare dupa
tehnica reabilitarii vocale secundare.

Restaurarea vocii cu proteza fonatorie i procedurile chirurgicale pentru

mbunatatirea calitatii vocii sunt o forma de fonochirurgie, nchiderea

faringelui avind ca scop nu doar restabilirea tractului alimentare ci i crearea unei noi surse
de sunet. Tehnica chirurgicala trebuie sa tina cont de urmatoarele obiective:

- prevenirea hipertonicitatii neoglotei pentru optimizarea vocii;

- prevenirea realizarii unei stome traheale prea nguste;

- prevenirea unei stome traheale prea adinci ce ar putea crea dificultati la schimbarea
protezei fonatorii.

Reabilitarea vocala secundara se realizeaza la un interval de cca doua luni de la terminarea

radioterapiei.