Introduccin.

Se trata de una paciente femenina, de 25 aos de edad, con cncer de mama en estadio IV,
con metstasis en trax, ambos miembros superiores y abdomen, con mltiples ndulos
metastsicos en cada regin, y diagnstico de VIH positivo.

El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que revisten los
conductos o los lobulillos de la mama.

Su incidencia para el ao 2011 es de 20.75% de registros hospitalarios.

Caso clnico.
Datos generales

-Nombre: S.G.N.C

-Edad: 25 anos

-Lugar y fecha de nacimiento: La Ceiba 22 de Agosto de 1991, procedencia la Ceiba

-Escolaridad: Universidad completa, licenciatura en Finanzas.

-Estado civil: Viuda.

-Sala: Infectologia, Hospital cardiopulmonar del TORAX.

-Cama: 101-24.

-Nmero de Expediente: 0101-1991-03265.

Historia de la enfermedad actual.

Paciente femenina de 25 aos con esposo VIH positivo, acude al Hospital Atlntida la
Ceiba en Julio del 2015 por sospecha de VIH, por lo cual se le realizan las pruebas,
obteniendo resultados positivos. Se le indica tratamiento ambulatorio Triple(
Zidovudina, Lamivudina, Nevirapina) dosis 1 tableta va oral.

Un mes despus refiere la aparicin sbita de mltiples masas, indoloras, de consistencia

slida, adheridas, no movibles, de diferentes tamaos, formas y ubicacin por lo cual
acudi a la asistencia mdica y es remitida al Instituto Nacional Cardiopulmonar para su
estudio.

Niega Tos, fiebre, diarrea, cefalea, vomito, convulsiones, disnea.

Anamnesis.

IOAS: Afirma masas descritas previamente en la HEA. Niega la presencia de otros

sntomas acompaantes.

-Antecedentes personales patolgicos:

Padecimientos actuales: VIH diagnosticado hace un mes en hospital Atlntida en la

Ceiba, tratado con 1 tableta de atriplia.

-Antecedentes Gineco-Obstetricos:

Menarquia: 13 aos.

Ciclos menstruales: Regulares.

Niega: Dismenorrea y amenorrea hace 1 ao.

Parejas sexual: 1, heterosexual.

G: 2 P: 1 A: 1 HV: 1 HM: 1 O: 0 C: 0.

Examen fsico.

Cavidad oral: Lesin en paladar blando de 4mm de dimetro, no dolorosa.

Cuello: Asimtrico, adenopata en lado izquierdo de 10 cm de ancho y 7.5 cm de largo, de

consistencia slida, no dolorosa, adherida, no movible, sin signos de inflamacin; en lado
derecho se observa masa pequea de 1.5 cm cerca de la base del cuello, de consistencia
slida, no dolorosa, adherida, no movible, ni signos de inflamacin; en la regin
mandibular posterior se observa masa de 2cm de dimetro, de consistencia slida, no
dolorosa, adherida, no movible, sin pulsaciones ni signos de inflamacin.

Trax: Cilndrico, con circulacin colateral, cicatriz hipertrfica en primer espacio

intercostal, mltiples adenopatas dispersas de 2-5 cm de dimetro, solidas, no dolorosas,
adheridas, no movible, sin pulsaciones ni signos de inflamacin, con presencia de araas
vasculares.

Mamas: Asimtricas, circulacin colateral, piel retrada, pezones retrados, de consistencia

slida, sin secreciones con mltiples adenopatas en ambas mamas de 1-4 cm de dimetro,
solidas, no dolorosas, adheridas, no movible, sin pulsaciones ni signos de inflamacin.
Extremidades superiores: Simtricas con mltiples adenopatas dispersas, de 1-4 cm de
dimetro, no dolorosas, adheridas, no movible, sin pulsaciones ni signos de inflamacin.

Abdomen: asimtrico, plano, con mltiples adenopatas dispersas de 2-5 cm de dimetro,

no dolorosas, adheridas, no movible, sin pulsaciones ni signos de inflamacin; cicatriz
horizontal en flanco izquierdo, sin circulacin colateral.

Estudios diagnsticos.

Ultrasonido de cuello: Hallazgos: extenso conglomerado ganglionar anormal

cervical izquierdo, con compromiso en las regiones de C-2 a C-5 derecho y en
menor grado de C2, C6 y C7; hay adems adenomegalias de menor tamao hasta de
25mm en regiones C2, C3 y C5 del lado derecho.

Ultrasonido de abdomen: Hallazgos: hgado aumentado de tamao, ecogenicidad

aumentada y con mltiples quistes de diferentes tamaos de 7, 10 y 14cm, algunos
de ellos con ecos internos.
Presencia de algunas adenopatas mesentricas.

Endoscopia y biopsia digestiva

Hallazgos: 2 ulceras de bordes regulares en imagen de espejo, de aproximadamente

10mm de dimetro
Estomago: mucosa con puntilleo hemorrgico subepitelial, y con mltiples reas de
hiperemia en parches
Diagnstico: ulceras esofgicas en estudio, gastritis aguda y crnica de toda la
cavidad
Resultado de biopsia: incisura angularis con epitelio escamoso con reas
compatibles con cambios morfolgicos de virus de herpes simple.

Baciloscopa.
Hallazgo: negativo para tuberculosis.

Biopsia de paladar duro.

Diagnstico: carcinoma mucoepidermoide bien diferenciado en paladar duro.

Biopsia de medula sea.

Hallazgo: positivo por malignidad, carcinoma metastasico compatible con carcinoma de
mama.

Biopsia excisional de ganglio inguinal izquierdo y ganglio torcico.

Diagnostico positivo por malignidad compatible con carcinoma moderadamente
diferenciado, antecedente de carcinoma patrn sebceo.
 Biopsia de mama; regin mamaria izquierda reseccin de un ganglio
Hallazgo: carcinoma patrn sebceo moderado pobremente diferenciado con metstasis
Bordes quirrgicos a 0.1cm del tumor.

Inmunohistoquimica.

Hallazgo: positivo en un 80% para receptor Ki67.

Manejo.

Dieta corriente

Acetaminofn 1g VO/ 6hrs

Atriplia 1 tableta VO

Omeprazol 40mgVO/12hrs

Ciprofloxacino 500mg VO/12hrs

Quimioterapia

Aciclovir 400mg VO cada 8hrs

Evolucin y resolucin del caso.

Paciente se encuentra actualmente bajo tratamiento oncolgico y antiretrovirales; con

diagnsticos de VIH/sida c2, carcinoma de mama izquierda con metstasis a ganglio
cervical y medula sea, anemia microcitica y gastritis aguda por herpes simple.
Actualmente es tratada en la sala de oncologa del hospital San Felipe por quimioterapia.

Discusin del caso clnico.

El hecho de que la paciente padezca de infeccin por VIH y cncer guarda una relacin, ya
que la infeccin por VIH predispone a la aparicin de cncer por distintos mecanismos
como ser la inflamacin crnica y la inmunosupresin, proporcionando as un terreno apto
para la aparicin de un cncer; esto tambin acelera la progresin del cncer y potencia su
malignidad.

El conteo de CD4 y carga viral de la paciente dan un buen pronstico ya que el conteo de
CD4 se encuentra sobre los 500cel/mm3 y la carga viral es menor a 400 copias/ml.

El estadio del cncer es IV, ya que vemos metstasis distal

En cuanto a los factores de riesgo la paciente no est expuesta a factores de tipo familiares,
o no se conocen antecedentes de los mismos; para antecedentes ginecobstetricos la edad de
menarquia de la paciente no favorece a la aparicin del cncer de mama.

Factores de riesgo mayores:

Edad avanzada
Antecedente familiar de cncer de mama( aumenta riesgo de 2 a 10 veces)
Antecedente personal de cncer mamario
Lesiones proliferativas

Factores de riesgo menores:

Edad de menarquia y menopausia

Edad de primer embarazo y parto
Paridad
Lactancia
Consumo de alcohol
Dieta rica en grasas
Falta de ejercicio
Radioterapia sobre trax

. Las tres fechas en la vida de una mujer que ejercen un impacto importante en la incidencia
de esta patologa son:

Edad de menarquia: en mujeres que se presenta a los 16 aos de vida tiene un riesgo
del 50 a 60% de padecer cncer de mama con respecto a las mujeres donde inicio a
los 12 aos donde el riesgo esta reducido
Edad de primer embarazo a trmino: las mujeres que tiene su primer embarazo a
trmino a los 18 aos tienen un riesgo de 30 a 40% con respecto a las nulparas.
Edad de menopausia: una menopausia 10 aos antes de la edad media disminuye el
riesgo en un 35%.

Los departamentos ms afectados son Corts, Francisco Morazn, Atlntida y Yoro con
casi 80 por ciento de los casos de infeccin avanzada por VIH y de VIH asintomticos
reportados. La razn Hombres/Mujeres es de 1.4 para casos de infeccin avanzada por
VIH y de 0.7 para VIH asintomtico. La epidemia de VIH/SIDA afecta principalmente
a la poblacin joven, en edad reproductiva y econmicamente activa. Los grupos de
edad comprendidos entre los 20 y los 39 aos de edad representan alrededor del 65 por
ciento de los casos notificados.
La paciente tambin era negativa para receptores de los genes que se ven comnmente
afectados (HER/2neu).

La paciente tampoco se encontraba expuesta a factores de riesgo relacionados con el VIH

en cuanto a poligamia, ya que solo refiri una pareja sexual a lo largo de su vida, que fue su
esposo.

La sobrevida de las pacientes con cncer en este estadio es de dos aos.

Relacin De Cncer De Mama Y VIH

La relacin ms fuerte entre el VIH y el cncer a nivel del organismo seria el sistema
inmunitario. En el inicio y desarrollo del cncer se encuentra involucrado el sistema
inmunitario con un rol bivalente, ya que tiene como funcin evitar el desarrollo de los
tumores pero al mismo tiempo ciertas reacciones que ocurren por parte de este sistema
favorecen en su instauracin y desarrollo. El fallo en el sistema inmunitario es uno de ,los
factores bien establecidos para la instauracin de una neoplasia maligna.

Por otra parte el VIH provoca una inmunodeficiencia severa que incrementa la incidencia
del cncer. Por esto las personas seropositivas para el VIH tienen un riesgo de incidencia
mayor y una evolucin ms rpida de las neoplasias malignas.

El uso de medicamentos antiretrovirales ha modificado el curso de la enfermedad del VIH

positivamente, reduciendo la mortalidad, progresin a sida, infecciones oportunistas y la
incidencia de algunos canceres. Estos medicamentos no solo mejoran la calidad de vida,
tambin detienen la cadena de trasmisin del virus.

Las clulas neoplsicas poseen dos caractersticas invariables:

Reprogramacin metablica
Evasin del sistema inmune

Tambin se establecieron dos capacidades habilitantes para la iniciacin y promocin del

cncer:

Inestabilidad gentica
La inflamacin como promotora del tumor

Existen varios efectos producidos por los virus a nivel celular, compartidos por el proceso
de carcinognesis:

Incremento de la supervivencia celular

Aumento de la proliferacin celular
 Evasin del sistema inmune.

Esto sugiere que puede existir un sinergismo entre las infecciones virales y la
carcinognesis, al utilizar los mismos sustratos celulares o realizar procesos similares. Se
han propuesto algunos mecanismos por los cuales los agentes virales pueden favorecer a la
transformacin maligna:

Induccin de tumores: mediante induccin de la de mitosis, activacin de oncogenes

e inhibicin de los genes supresores tumorales.
Inflamacin crnica: a travs de cabios en la expresin gnica, alteracin del ADN,
las protenas, induccin del ciclo celular y proliferacin.
Inmunosupresin crnica: por alteracin de la respuesta citotxica CD8+ y
produccin de factores inmunosupresores.

Conclusiones.

La paciente se encontraba en una edad que es muy poco frecuente para padecer de cncer
de mama, ya que el intervalo de edad ms frecuente es de 46- 55 aos de edad.

Por el estadio en que se encuentra la paciente tiene una sobrevida de pocos aos de vida.

La inmunosupresin por infeccin por VIH predispone a la paciente a infecciones

recurrentes, en este caso vemos infeccin por virus de herpes simple y tia peds.

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