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Evaluacin preoperatoria
DRA. BEATRIZ C. GMEZ PORTIER
Introduccin
La evaluacin preoperatoria anestsica le permite al anestesilogo elaborar la estrategia y
tctica correctas para garantizar la adecuada conduccin anestsica durante la actividad
anestsico-quirrgica. El conocimiento del estado de sistemas y rganos de los pacientes, as
como la capacidad de reaccin de los mismos ante la exposicin a la anestesia y la ciruga son
aspectos de inters que se obtienen mediante esta evaluacin.
El paciente peditrico posee caractersticas fisiolgicas relacionadas con la edad que
lo diferencian del adulto, ello determina un riesgo mayor ante el manejo anestsico, por
lo que la evaluacin deber encaminarse a la recolecin de una informacin lo ms exhaus-
tiva posible.
Consulta de anestesia
La consulta de anestesia das antes de la ciruga electiva u horas o minutos antes en la de
urgencia, es la manera ms efectiva de obtener una informacin acerca del estado fsico y
posibles riesgos en el nio, es conveniente la presencia del familiar a cargo para establecer
una adecuada relacin mdico-paciente y evitar que puedan presentarse traumas psicol-
gicos posteriores.
Interrogatorio
a) Datos generales: nombres y apellidos, sexo, raza, edad, peso en kilogramos, historia
clnica anterior.
b) Antecedentes patolgicos personales relacionados o no con la enfermedad actual.
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c) Antecedentes patolgicos familiares, especialmente antecedentes maternos que suelen
asociarse a problemas neonatales, como son:
Antecedentes Secuelas
Toxemia Nios bajo peso, interaccin de los relajantes
musculares con la administracin de magnesio.
Hipertensin arterial Bajo peso al nacer.
Hemorragias Anemia, schock, trastornos de la coagulacin.
Sepsis Sepsis, infecciones vricas, trastornos de la coagula-
cin.
Diabetes mellitus Hipoglucemia, traumatismos del parto, macrosoma,
o bajo peso al nacer.
Desproporcin cefaloplvica Traumatismo del parto, fracturas, hiperbilirrubinemia.
Polihidramnios Fstula traqueobronquial, anencefalia, malformaciones
mltiples.
Oligohidramnios Hipoplasias renal y pulmonar.
Alcoholismo Malformaciones congnitas, hipoglucemia, bajo peso
al nacer, sndrome de alcoholismo fetal.
Incompatibilidad Rh-ABO Anemia hemoltica, hiperbilirrubinemia, ictericia.
Exploracin fsica
Coloracin de piel y mucosas
Nutricin
Aspecto general
Hidratacin
Estado y actividad mental
Fontanela
Dismorfias craneofasciales
Cabeza Ojos (tamao y reactividad de las pupilas, estrabismo, otras
nomalas)
Odos. Afecciones
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Nariz y boca. Apertura orofarngea, estado de los paladares
duro y blando, denticin, tamao de la lengua, hipertrofia
adenoamigdalina, dismorfias maxilar y mandibular
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Evaluacin de complementarios
Los complementarios sern indicados dependiendo de los resultados obtenidos en el
interrogatorio y examen fsico, siendo obligatorio en el paciente prequirrgico realizar
hemograma.
Exmenes
Hemograma (Hb y Hto).
Glicemia (pacientes diabticos).
Urea, creatinina y electrlitos (pacientes portadores de enfermedad renal o trastornos
electrolticos).
Coagulograma (pacientes con enfermedad hematolgica o hemorrgicas).
Electrocardiograma (pacientes con enfermedad cardiovascular congnita o adquirida,
hipertensin arterial).
Rx de trax (pacientes portadores de enfermedad respiratoria, cardiopatas congnitas,
anomalas seas, traumatismos, etctera).
Valores analticos peditricos (tablas 2.2-2.4)
Recin nacidos 17
3 meses 10-11
2 aos 12,5
3-5 aos 12-13
5-10 aos 13-13,5
Ms de 10 aos 14,5
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Tabla 2.4 Coagulacin
Recuento plaquetario 150 000-400 000 mm3 100 000-400 000 mm3
Tiempo de sangramiento 4-9 min
Tiempo de protrombina 10-13 s 10-12 s
Tiempo de tromboplastina 31-54 s 25-35 s
Nivel de fibringeno 150-400 mg/dL 200-400 mg/dL
Productos de degradacin
de la fibrina 40 mg/mL 40 mg/mL
Tabla 2.5
Otros exmenes
Examen funcional respiratorio, creatinfosfokinasa (CPK), protenas totales, etc., estarn en
relacin con las particularidades de cada paciente y la intervencin quirrgica programada.
Ayuno preoperatorio
El ayuno ha sido un tema de inters por parte de los anestesilogos, quienes ven una
forma de prevencin de vmitos y regurgitacin que suele presentarse durante la induc-
cin anestsica, sobre todo en pacientes con estmago lleno y que constituye un peligro
de aspiracin bronquial y dao pulmonar.
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Existen dos tipos de ayuno: el ayuno prescrito que se indica en consulta mediante
planes que incluyen: la edad peditrica, ingredientes, horario y tiempo de vaciamiento
gstrico. En el tabla 2.3 se ofrece una propuesta de plan de ayuno del servicio de
anestesiologa del Hospital Peditrico SAMIC, Dr. J. P. Garrahan de Argentina, que se
adapta a las necesidades de nuestra poblacin y es el que usamos en el Hospital Peditrico
Docente William Soler.
Talba 2.6
Edad Ingredientes
Lquidos claros/leche materna (h) Slidos/leche no materna (h)
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