HOJA DE DERIVACIN DE ESTUDIANTES CON DISCAPACIDAD/NECESIDADES

EDUCATIVAS ESPECIALES ASOCIADAS A LA DISCAPACIDAD

Estimados Psiclogos de la UDAI.

En representacin del plantel educativo solicito su intervencin Psicopedaggica

(asesoramiento, orientacin y seguimiento) segn se requiera.
En la dificultad que presenta el estudiante.
NOMBRE: ..

EDAD: ....

NIVEL DE ESCOLARIDAD:

TIPO DE DISCAPACIDAD: .

PORCENTAJE:

MAESTRA/TUTOR RESPONSABLE: .

N.E.E. /MOTIVO DE DERIVACIN

SEALE EL REA EN QUE SE EVIDENCIA LA DIFICULTAD

ARA CONDUCTUAL

APRENDIZAJE

ATENCIN

ENTORNO ESCOLAR

ENTORNO FAMILIAR

DETALLE LAS DIFICULTADES PRESENTADAS

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Ao lectivo en el que ingreso por primera vez a la institucin____________________

Nivel Escolar__________________

Las dificultades planteadas se han presentado en aos lectivos anteriores? _____________

Correo institucional____________________________

Telfono de la institucin_______________________

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Docente Director