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Aborto e sade pblica no Brasil: reflexes sob a

perspectiva dos direitos humanos
Abortion and public health in Brazil: reflections from the perspective of human rights

Karla Ferraz dos Anjos1; Vanessa Cruz Santos2; Raquel Souzas3; Benedito Gonalves Eugnio4

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Mestre em Enfermagem e Sade RESUMO: O estudo objetivou descrever a relao entre aborto e sade pblica no Brasil,
do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem e Sade pela Universidade sob a perspectiva dos direitos humanos. Trata-se de uma reviso de literatura realizada na
Estadual do Sudoeste da Bahia (PPGES/
UESB) Jequi (BA), Brasil. base de dados SciELO. Verificou-se que a busca de mulheres pelos seus direitos perdura
karla.ferraz@hotmail.com
por dcadas e, mesmo alcanando vrias conquistas, como as ocorridas na assistncia
2
Mestranda do Programa de Ps- sade da mulher, ainda so necessrias outras mudanas, como, por exemplo, na assistn-
Graduao em Enfermagem e Sade, da
Universidade Estadual do Sudoeste da cia preventiva da gravidez indesejada e no respeito aos direitos humanos de mulheres que
Bahia (PPGES/UESB) Jequi (BA), Brasil.
vanessacrus@hotmail.com desejam abortar. Conclui-se que, por conta da criminalizao do aborto no Pas, diversas
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Doutora em Sade Pblica pela
mulheres realizam este procedimento de forma insegura, provocando danos a sua prpria
Universidade de So Paulo (USP) sade, o que se configura em uma violao dos direitos humanos.
So Paulo (SP), Brasil. Pesquisadora
da Universidade de So Paulo So
Paulo (SP), Brasil. Professora Adjunta da PALAVRAS-CHAVE: Sade da mulher; Aborto; Direitos sexuais e reprodutivos; Autonomia
Universidade Federal da Bahia (UFBA)
Vitria da Conquista (BA), Brasil.
pessoal; Direitos humanos.
raquelasouzas@hotmail.com

4
Doutor em Educao pela Universidade
Estadual de Campinas (UNICAMP)
Campinas (SP), Brasil. Professor Adjunto
da Universidade Estadual do Sudoeste
da Bahia (UESB) Vitria da Conquista
(BA), Brasil.
beneditoeugenio@hotmail.com
ABSTRACT: The study aimed to describe the relation between abortion and public health in
Brazil from the perspective of human rights. This is a literature review, held in the SciELO da-
tabase. It was found that the search of women for their rights endures for decades and, even
reaching various achievements, such as those that occurred in womens healthcare, there are
still required other changes, such as preventive assistance of unwanted pregnancy and the hu-
man rights of women wishing to abort. It is concluded that, because of criminalization of abor-
tion in the country, several women perform it in a unsafely manner, causing damage to their
own health, a violation of human rights.
KEYWORDS: Womens health; Abortion; Sexual and reproductive rights; Personal autonomy;
Human rights.

504 Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 98, p. 504-515, jul/set 2013
 ANJOS, K. F.; SANTOS, V. C.; SOUZAS, R.; EUGNIO, B. G. Aborto e sade pblica no Brasil: reflexes sob a perspectiva dos direitos humanos
Introduo
A trajetria das mulheres na busca por seus direitos pro-
vm de dcadas atrs. Entre esses direitos est o acesso
aos servios e aes de sade de qualidade, o que no
acontece efetivamente no Brasil, mesmo aps a implan-
tao de polticas pblicas que incluem a sade sexual e
reprodutiva das mulheres.
No Brasil, a sade da mulher foi inserida nas
polticas nacionais de sade nas primeiras dcadas do
sculo XX, sendo, neste perodo, restrita s demandas
referentes gravidez e ao parto. Os programas materno-
-infantis, criados nas dcadas de 1930, 1950 e 1970,
traduziam uma viso limitada sobre a mulher, baseada
em sua especificidade biolgica e no seu papel social de
me e domstica, responsvel pela criao, educao e
cuidado com a sade dos filhos e demais membros da
famlia (BRASIL, 2007a).
Historicamente, a posio reservada s mulheres,
no que se refere s normas sexuais e reprodutivas, era
um dos pontos de maior tenso no momento da ela-
borao e da aplicao de leis e polticas. Geralmente,
estas leis e polticas estabeleciam mais restries liber-
dade sexual e reprodutiva feminina, justificadas como
necessrias para a reproduo e o desenvolvimento sau-
dvel da populao (VENTURA, 2009).
Em se tratando dos direitos das mulheres, especi-
ficamente os relacionados sade sexual e reprodutiva,
importante enfatizar que o planejamento familiar, in-
serido nas Estratgias de Sade da Famlia, precisa rea-
lizar aes direcionadas sade integral da mulher, no
a restringindo ao seu papel social de procriao, mas
tambm abrangendo a preveno da gravidez indese-
jada, que, por conseguinte, pode desencadear o aborto
induzido. Para Nader, Blandino e Macie (2007), a prin-
cipal problemtica do aborto induzido est associada
gravidez indesejada, sendo preciso, portanto, ampliar as
possibilidades de planejar a gestao, valorizando assim,
o Planejamento Familiar.
Um estudo realizado sobre a epidemiologia do
aborto em uma populao em situao de pobreza na
Favela Inajar de Souza, em So Paulo (SP), identificou
um elevado nmero de abortos inseguros entre as mu-
lheres. Na maioria das vezes, as mulheres em situao
Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 98, p. 504-515, jul/set 2013
de pobreza recorrem ao aborto clandestino como forma
de planejamento familiar, como denotam as taxas de
gestao. Porm, no grupo estudado, verificou-se tam-
bm a elevada taxa de complicaes ps-aborto reverti-
das em internaes hospitalares (FUSCO; ANDREO-
NI; SILVA, 2008).
Uma das problemticas referentes ao aborto, que
emerge como questo de sade pblica, a sua forma
de realizao, que ocorre, na maioria das vezes, de ma-
neira clandestina e insegura, provocando vrias implica-
es biopsicossociais mulher. Alm disso, abortar em
condies desfavorveis sade uma violao dos di-
reitos humanos, principalmente para as mulheres com
baixo grau de escolaridade, pobres e negras.
O ato de abortar de forma insegura pode ser con-
siderado uma injustia social. ndices de mortalidade
decorrentes do aborto, na maioria das vezes, refletem
mulheres solteiras ou separadas judicialmente. As de-
sigualdades dos efeitos danosos da clandestinidade e
da criminalizao do aborto atingem principalmente a
parte mais vulnervel da populao, de mulheres po-
bres e negras, com baixa escolaridade; as mais jovens
e aquelas com menor acesso informao. Alm dis-
so, quando se trata da razo de mortalidade materna
por aborto, em relao s mulheres negras, obtm-se
11,28/100 mil nascidos vivos, ou seja, duas vezes mais
do que em relao s mulheres brancas (MARTINS;
MENDONA, 2005).
Tratando-se da ilegalidade do aborto no Brasil,
verifica-se que esta favorece o ganho ilcito de pessoas
com manobras abortivas e a sociedade permanece en-
raizada em ideologias favorveis criminalizao apenas
das mulheres, no analisando quem elas so, o risco de
morbidade e mortalidade ao praticar o aborto, a eficcia
de programas de planejamento familiar e as iniquidades
existentes no contexto social do qual as mesmas fazem
parte (SOUZA; DINIZ; COUTO, 2010).
Diante desse contexto, justifica-se a realizao
do presente estudo, que est subsidiado na discusso
do aborto clandestino e/ou inseguro, considerado um
problema complexo de sade pblica no Brasil e que,
entre seus determinantes, encontra-se a sua crimina-
lizao, uma violao dos direitos humanos, sexuais e
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reprodutivos. Isto, principalmente das mulheres mais
vulnerveis prtica do abortamento inseguro.
Este estudo tem como objetivo discorrer sobre
aborto e sade pblica no Brasil, sob a perspectiva dos
direitos humanos.
Material e mtodos
Estudo de reviso de literatura, a princpio, realizado
por meio da Biblioteca Virtual de Sade (BVS), sendo
conduzido na base de dados Scientific Electronic Library
Online (SciELO). A pesquisa estendeu-se aos arquivos
do Ministrio da Sade (Brasil), da organizao Cat-
licas pelo Direito de Decidir, do Conselho Federal de
Medicina e do Ncleo de Estudos de Populao e Rede
Feminista de Sade. A busca dos estudos ocorreu a par-
tir dos seguintes descritores: sade da mulher; aborto;
direitos sexuais e reprodutivos; autonomia pessoal: e di-
reitos humanos. Na articulao das palavras foi adotada
a expresso booleana AND, que permite a insero de
duas ou mais palavras. O perodo de busca deu-se entre
os meses de abril e julho de 2012.
Os critrios utilizados para incluso do material
selecionado foram: disponibilidade on line do texto
completo; relao dos artigos com o aborto ilegal; e
trabalhos favorveis e defensivos descriminalizao do
aborto, sade da mulher, a raa/cor e ano de publi-
cao a partir de 2002. A escolha do perodo de publi-
cao ocorreu devido ao fato de o Ministrio da Sa-
de (MS) ter elaborado, no referido ano, o Manual de
Assistncia ao Planejamento Familiar, instrumento que
tambm norteou a discusso da temtica. Foram exclu-
dos os artigos que se encontravam duplicados na base
de dados, que abordavam apenas o aborto espontneo e
os que no continham, no ttulo, o termo aborto.
A partir da busca na base de dados foram encon-
trados 133 trabalhos relacionados ao tema. Dentre es-
ses, realizou-se a leitura flutuante de 24, que resultaram
em leitura exaustiva e seleo de 14 para a construo
do estudo (Tabela 1).
Os artigos analisados abordam questes relaciona-
das legalizao do aborto, mortalidade materna,
magnitude do aborto no Brasil, s implicaes do abor-
to na sade pblica, a aborto e contracepo, autono-
mia da mulher, aos direitos humanos e deciso pela
prtica do aborto. Os textos de rgos e organizaes

Tabela 1. Apresentao da sntese dos artigos utilizados na reviso de literatura, segundo autor, ano, ttulo, peridico e base de dados.
Vitria da Conquista BA, Brasil, 2013

REA DE CONHECIMENTO PERIDICO E BASE DE

AUTOR/ANO TTULO
PUBLICADA DADOS

Rev Bras Ginecol Obstet

CECATTI, J. G. ET AL./ Aborto no Brasil: um enfoque
Ginecologia e Obstetrcia
2010 demogrfico
SciELO

Cinc Sade Coletiva

DINIZ, D.; MEDEIROS, Aborto no Brasil: uma pesquisa
Sade Coletiva
M./2010 domiciliar com tcnica de urna
SciELO

DOMINGOS, S. R. O aborto como causa de Esc Anna Nery

F.; MERIGHI, M. A. mortalidade materna: um pensar Enfermagem
B./2010 para o cuidado de enfermagem SciELO

Cienc Cult
Aborto seguro: um direito das
FREIRE, N./2012 Cincia e Cultura
mulheres?
SciELO

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PERIDICO E
REA DE CONHECIMENTO
AUTOR/ANO TTULO
PUBLICADA
BASE DE DADOS

Epidemiologia do aborto inseguro

FUSCO, C. L. B.; Rev Bras Epidemiol
em uma populao em situao de
ANDREONI, S.; SILVA, Epidemiologia
pobreza. Favela Inajar de Souza,
R. S./2008 SciELO
So Paulo

GESTEIRA, S. M. Assistncia mulher em processo de Acta Paul Enferm

A.; DINIZ, N. M. F.; abortamento provocado: discurso Enfermagem
OLIVEIRA, E. M./2008 de profissionais de enfermagem SciELO

Cienc Cult
Por que despenalizar
GOLLOP, T. R./2009 Cincia e Cultura
o aborto?
SciELO

Pesquisa sobre o aborto no Brasil: Cad Sade Pblica

MENEZES, G.;
avanos e desafios para o campo
AQUINO, E. M. L/2009
da sade coletiva SciELO

Caractersticas de abortamentos
NADER, P. R. A; Rev Bras Epidemiol
atendidos em uma maternidade
BLANDINO, V. R. P; Epidemiologia
pblica do Municpio
MACIE, E. L. N./2007 SciELO
da Serra ES

Casustica de abortos legais Sade Soc

PEREIRA, I. G./2009 realizados no hospital do Sade e Sociedade
Jabaquara entre 1989 e 2007 SciELO

Sade Soc
PEREIRA, V. N. ET Abortamento induzido: vivncia de
Sade e Sociedade
AL./2012 mulheres baianas
SciELO

Rev Estud Fem

SCAVONE, L./2008 Polticas feministas do aborto Estudos Feministas
SciELO

Trajetria de mulheres em situao Acta Paul Enferm

SOUZA, Z. C. S. N. ET
de aborto provocado no discurso Enfermagem
AL./2010
sobre clandestinidade SciELO

Direitos sexuais e reprodutivos das Cienc Cult

TEMPORO, J.
mulheres no Brasil: conquistas Cincia e Cultura
G./2012
recentes e desafios prementes. SciELO

governamentais e no governamentais resultaram em relevncia cientfica e social dos mesmos. Em seguida,

leitura flutuante e seleo de 14 deles para anlise. Alm
disso, fez-se necessria a incluso de um livro para con-
textualizar a discusso.
Para a reviso, os artigos foram lidos na ntegra,
filtrados e analisados conforme o objetivo proposto e a
houve a organizao e a codificao do material, que
seguiu o tratamento dos resultados, com a categoriza-
o dos dados, que foi produzida em cinco categorias, a
saber: 1) Sade da mulher com nfase no Planejamento
Familiar; 2) Aborto e sade pblica no Brasil; 3) Aborto

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 ANJOS, K. F.; SANTOS, V. C.; SOUZAS, R.; EUGNIO, B. G. Aborto e sade pblica no Brasil: reflexes sob a perspectiva dos direitos humanos
e a legalizao; 4) Implicaes do aborto clandestino e/
ou inseguro; e 5) Autonomia pessoal, direitos sexuais
e reprodutivos como expresso dos direitos humanos.
Resultados e discusso
SADE DA MULHER COM NFASE NO PLANEJAMEN-
TO FAMILIAR
No Brasil, nos anos 1980, a ideia de um conjunto de di-
reitos sexuais e reprodutivos tambm foi introduzida em
reivindicaes feministas. No campo da sade, um dos
aspectos marcantes da mobilizao de feministas e sanita-
ristas foi a formulao do Programa de Ateno Integral
Sade da Mulher (PAISM), aprovado pelo Governo Fe-
deral em 1983. Essa proposta rompia com a preocupao
limitada da sade materno-infantil sob a perspectiva do
nascituro e da famlia, e agregava aes direcionadas para
alm do ciclo gravdico-puerperal, introduzindo assim,
um plano de assistncia integral mulher em todas as
fases de sua vida, abarcando, inclusive, as questes re-
lacionadas ao exerccio da sexualidade e da autonomia
reprodutiva feminina (BRASIL, 2011).
De acordo com Rocha e Barbosa (2009), no
transcorrer dos anos, a viso restrita que se tinha sobre
a mulher como um ser submisso foi se transformando.
A mulher era predestinada a dar luz, conceber, mes-
mo sem almejar, no encontrando alternativas para a
contracepo, que era moralmente condenada, at cer-
to tempo, mesmo quando esta era casada. Ao se referir
contracepo, particularmente entre as mulheres mais
jovens, h dficit de informao sobre os mtodos, que,
em vrias circunstncias, so utilizados de maneira ir-
regular ou incorreta, expondo-as ao risco de gravidez.
Conforme o proposto pelo Ministrio da Sade,
Brasil (2002), foi aprovada pelo Congresso Nacional
e sancionada pela Presidncia da Repblica a Lei n
9.263, de 12 de janeiro de 1996, que regulamenta o
Planejamento Familiar. Esta lei estabelece que as ins-
tncias gestoras do Sistema nico de Sade (SUS) tm
a obrigatoriedade de garantir mulher, ao homem ou
ao casal, na rede de servios, assistncia concepo e
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contracepo como parte integrante das demais aes
que fazem parte da assistncia integral sade.
O governo brasileiro, no final de 2007, lanou o
Programa Especial de Planejamento Familiar, buscando
contornar a problemtica relacionada ao aborto, e foi
apoiado por um grupo de feministas, que aproveitou o
momento para manifestar os princpios feministas do
estado laico, dos direitos reprodutivos, da questo do
aborto inseguro e a afirmao do projeto de descrimi-
nalizao (SCAVONE, 2008).
Neste sentido, o Planejamento Familiar, inserido
na ateno primria sade, precisa ser subsidiado no
apenas na reproduo de informaes, mas tambm na
criao de espaos de dilogo para que tanto as mulhe-
res quanto, principalmente, os homens possam ser pro-
tagonistas e estar envolvidos neste processo e por ele se
responsabilizem, participando das decises pelo mto-
do contraceptivo e dividindo com as mulheres o direi-
to a uma vida reprodutiva que seja guiada pela escolha
consciente (NADER; BLANDINO; MACIE, 2007).
Na rede de ateno do SUS so imprescindveis:
a implementao de aes que garantam s mulheres
informaes e o acesso aos mtodos contraceptivos,
incluindo tambm a contracepo de emergncia, in-
serida na perspectiva da integralidade da assistncia
sade, como preconiza o PAISM h duas dcadas (ME-
NEZES; AQUINO, 2009).
A anticoncepo de emergncia, conhecida como
plula do dia seguinte, outro recurso disponibiliza-
do no mbito do SUS. Ela utilizada com o objetivo
de prevenir a gravidez indesejada em situaes excep-
cionais, no devendo ser utilizada rotineiramente, em
substituio a outros mtodos anticoncepcionais. Essa
plula fornecida desde 2003 aos municpios que pos-
suem populao igual ou superior a 50 mil habitantes
(TEMPORO, 2012).
Acredita-se que as condies socioeconmicas
desfavorveis podem se relacionar com dificuldades
para o acesso a informaes e aos mtodos adequados
para se prevenir uma gravidez indesejada, e o aborta-
mento induzido funcionaria como um mtodo de pla-
nejamento familiar para mulheres mais carentes, o que
preocupante, pois provavelmente seria realizado de
Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 98, p. 504-515, jul/set 2013
 ANJOS, K. F.; SANTOS, V. C.; SOUZAS, R.; EUGNIO, B. G. Aborto e sade pblica no Brasil: reflexes sob a perspectiva dos direitos humanos
maneira insegura, contribuindo para a morbimortali-
dade materna (CECATTI et al., 2010).
Devido s desigualdades em sade existentes no
Brasil, nas relaes de gnero/raa-etnia, e injustia
social no Brasil, principalmente em se tratando das mu-
lheres negras, criou-se a Poltica Nacional de Sade In-
tegral da Populao Negra e a PAISM. Historicamente,
populao negra foram impostas a subalternizao
pobreza e condies mais precrias de vida, o que exigiu
polticas especficas para, ao menos, reduzir as desigual-
dades no Pas (BRASIL, 2007b). Entre estas desigual-
dades esto as relacionadas aos direitos sexuais e repro-
dutivos, uma vez que so as mulheres negras (pardas
e pretas) as maiores vtimas de gravidez indesejada e,
consequentemente, as que realizam maior nmero de
aborto clandestino e/ou inseguro.
ABORTO E SADE PBLICA NO BRASIL
Segundo o Ministrio da Sade, o aborto a inter-
rupo da gravidez at a 20 ou 22 semana, com o
produto da concepo pesando menos de 500 g, sendo
este eliminado no processo de abortamento. As causas
de abortamento so vrias, entretanto, na maioria das
vezes, permanecem indeterminadas e inmeras gesta-
es so interrompidas por deciso prpria da mulher
(BRASIL, 2010).
Tratando-se da caracterizao do aborto no Bra-
sil, verifica-se predominncia de mulheres entre 20 e 29
anos, em unio estvel, com at oito 8 de estudo, traba-
lhadoras, com pelo menos 1 filho e usurias de mtodos
contraceptivos. Estima-se que 1.054.242 abortos foram
induzidos em 2005. A fonte de dados para esse clculo
foram as internaes por abortamento registradas no
Servio de Informaes Hospitalares do SUS. A maior
parte dos casos aconteceu no Nordeste e no Sudeste do
Pas, com taxa anual de aborto induzido de 2,07 por
100 mulheres entre 15 e 49 anos (BRASL, 2009).
Estudo realizado por Cecatti et al. (2010), para
avaliar a prevalncia referida de abortamento espont-
neo e induzido em uma amostra de mulheres brasileiras
entrevistadas na Pesquisa Nacional sobre Demografia e
Sade (PNDS), de 1996, demonstra que as mulheres
que informaram ter realizado aborto espontneo ou
Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 98, p. 504-515, jul/set 2013
induzido apresentaram caractersticas sociodemogrfi-
cas semelhantes quanto a idade e nmero de nascidos
vivos. Entretanto, as mulheres que referiram ter tido
ao menos um aborto induzido geralmente no eram de
cor/raa branca (parda e preta), residiam em reas urba-
nas, principalmente no Rio de Janeiro, e estavam traba-
lhando na poca da entrevista. A menor escolaridade e
a declarao de cor/raa no branca estiveram indireta-
mente associadas pobreza e, consequentemente, a um
maior risco para o aborto induzido de maneira insegura
e com maior risco de morte.
De acordo o Ministrio da Sade, Brasil (2010),
o aborto no Brasil acontece em cerca de 10% das ges-
taes. Entre eles, a maior parte provocada das mais
diferentes maneiras. O abortamento no Pas resulta de
necessidades no satisfeitas de planejamento reproduti-
vo, envolvendo dficit de informaes sobre a anticon-
cepo, dificuldades de acesso aos mtodos, falhas no
seu uso, uso irregular ou inadequado e/ou ausncia de
acompanhamento pelos servios de sade.
O estudo de Diniz e Medeiros (2010) chamado
Aborto no Brasil: uma pesquisa domiciliar com tcnica
de urna apresenta os primeiros resultados da Pesquisa
Nacional sobre Aborto (PNA), levantamento realizado
em domiclios de todo o Brasil urbano. As evidncias
indicaram que o aborto no era realizado somente para
postergar o princpio da vida reprodutiva ou evitar fi-
lhos em idades avanadas, pois se notou que cerca de
60% das mulheres fizeram seu ltimo, ou nico abor-
to, no centro do perodo reprodutivo (18 e 29 anos).
Entre as mulheres que abortaram, 23% tinham at o
4 ano do ensino fundamental e 12%, o ensino mdio
completo.
No Brasil h dficit de estudos epidemiolgicos
sobre abortamento inseguro, clandestino, especialmen-
te quanto se trata de populaes vulnerveis, de renda
muito baixa, nas quais existe um peso maior do abor-
to sobre as taxas de morbidade e mortalidade materna
(FUSCO; ANDREONI; SILVA, 2008).
Enfrentar o fenmeno do aborto como uma
questo de sade pblica significa entend-lo como
uma questo de cuidados em sade e no como um
ato de infrao moral de mulheres consideradas levia-
nas. E, para essa redefinio poltica, existem algumas
509
 ANJOS, K. F.; SANTOS, V. C.; SOUZAS, R.; EUGNIO, B. G. Aborto e sade pblica no Brasil: reflexes sob a perspectiva dos direitos humanos
tendncias que se mantm nos estudos beira do lei-
to com mulheres que abortaram. O conveniente que
essa descrio no representa apenas as mulheres que
abortam, mas as mulheres brasileiras. Neste sentido,
compreender o aborto como uma questo de sade p-
blica em um Estado laico e plural representa um novo
caminho de argumentaes, no qual o campo da sade
pblica no Brasil suscita complexas e relevantes evidn-
cias para o debate (DINIZ, 2007).
O aborto, considerado um grave problema de sa-
de pblica, precisa ser enfrentado na perspectiva dos di-
reitos sexuais e reprodutivos. foroso reconhecer que
penalizar as mulheres que recorrem prtica do aborto
com a cadeia, como determina o Cdigo Penal anacr-
nico, de 1940, absurdo, alm de irreal, uma vez que
no se tem filhos por fora de lei, t-los um projeto
afetivo e de responsabilidade de homens e mulheres.
Criminalizar o aborto significa penalizar as mulheres,
principalmente, as de classes sociais menos favorecidas,
que so as que necessitam solucionar sua gestao inde-
sejada, muitas vezes, de maneira insegura (GOLLOP,
2009).
ABORTO E A LEGALIZAO
Em pases como o Brasil, onde o aborto criminalizado
na maioria das situaes, h uma perversidade para com
as mulheres, especialmente, s de classe social menos fa-
vorecida. Neste contexto, verifica-se que o carter de ile-
galidade do aborto favorece a sua realizao de maneira
clandestina, e isso sentido na ausncia de servios e na
m qualidade da assistncia. Por esse motivo, a quan-
tidade elevada de abortos induzidos no Pas pode ser
constatada (GESTEIRA; DINIZ, OLIVEIRA, 2008).
O Hospital Municipal Arthur Ribeiro de Saboya,
localizado em Jabaquara, na Zona Sul da cidade de So
Paulo (SP), foi o pioneiro na implantao de progra-
mas de ateno violncia sexual contra mulheres e
realizao de abortos previstos em lei, desde 1989. So
atendidos os casos previstos no Cdigo Penal Brasileiro
(CPB), no Artigo 128, em que no se pune o aborto
praticado por mdico quando: no houver outro meio
de salvar a vida da gestante; se a gravidez resulta de es-
tupro e o aborto for precedido do consentimento da
510
gestante e quando menor ou incapaz, de seu represen-
tante legal. Nos ltimos anos incorporou-se o aborta-
mento por malformao fetal grave e incompatibilidade
com a vida extrauterina, sendo necessria a autorizao
judicial (PEREIRA, 2009).
Desde o incio do funcionamento do Hospi-
tal Artur Saboya de Medeiros, foram fundados cerca
de 55 outros servios no SUS, geralmente localizados
em grandes cidades, na maioria, capitais de estados.
evidente que essa rede insuficiente para um pas das
dimenses do Brasil. Existe, entretanto, empenho do
Ministrio da Sade para ampliar essa rede e capacitar
equipes de sade (GOLLOP, 2009).
No que se refere legislao e ao aborto no Brasil,
em 2012, com a deciso do Supremo Tribunal Federal,
mulheres com fetos anenceflicos obtiveram o direito
de abortar, o que antes somente era possvel a partir
da autorizao judicial. Entende-se que, nesta situao,
no ocorre a formao do crebro no feto e que esse
procedimento no criminoso perante a justia, garan-
tindo assim que mulheres possam interromper a gesta-
o desses fetos (KLASING, 2012).
Mesmo diante das severas restries legais do Bra-
sil, o aborto realizado por diversas mulheres, isto de-
vido ao fato de parte delas compartilharem da mesma
situao de ilegalidade da interveno. Quando a mu-
lher recorre ao aborto inseguro, fica exposta ao risco dos
agravos a sua sade e at morte. Alm disso, enfrenta
tambm o sofrimento moral decorrente de um proces-
so judicial que pode levar a sua condenao (FREIRE,
2012). Neste contexto, a legalidade do abortamento
seguro poder salvar vidas e possibilitar que mulheres
no adoeam e no fiquem sequeladas, alm de reduzir
gastos com a sade pblica (MARTINS; MENDON-
A, 2005).
Mesmo depois de passada mais de uma dcada
das Conferncias Internacionais do Cairo e de Pequim
(Beijing), no Brasil e na maior parte da Amrica Latina,
o aborto clandestino e inseguro considerado um grave
problema de sade pblica, e sua soluo um desafio
a exigir medidas urgentes que passam, fatalmente, pelo
processo de descriminalizao do mesmo (FUSCO;
ANDREONI; SILVA, 2008).
Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 98, p. 504-515, jul/set 2013
 ANJOS, K. F.; SANTOS, V. C.; SOUZAS, R.; EUGNIO, B. G. Aborto e sade pblica no Brasil: reflexes sob a perspectiva dos direitos humanos
Apesar de o aborto poder ser utilizado erronea-
mente como prtica contraceptiva por questes sociais
inerentes ao sistema vigente no Brasil, em Cuba, a par-
tir da legalizao do aborto em 1965 (configurada no
novo Cdigo Penal de 1987), sua prtica segura man-
tm a mortalidade materna em nveis reduzidos quan-
do comparados aos de outros pases latino-americanos.
Ou seja, legalizar o aborto, realizando-o em adequadas
condies sanitrias e por profissional capacitado, pos-
sibilitou ampla reduo da morte materna. O aborto
legal e seguro, tal como em Cuba, transformaria a re-
alidade brasileira e beneficiaria as mulheres (FUSCO;
ANDREONI; SILVA, 2008).
Expressando o desejo da maioria dos participantes
de um congresso interno, em maro de 2013, o Con-
selho Federal de Medicina apontou a necessidade da
reforma do Cdigo Penal brasileiro, que ainda aguarda
votao, com vistas a afastar a ilicitude da interrupo
da gravidez quando resultante da vontade da gestan-
te, at a 12a semana de gestao. Essa reforma est
fundamentada sob a perspectiva tica que considera a
autonomia da mulher nos aspectos sociais, jurdicos,
epidemiolgicos e de sade pblica (CONSELHO FE-
DERAL DE MEDICINA, 2013).
O Ministrio da Sade, ao se pronunciar sobre o
aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos, descreve que
a criminalizao do aborto propicia implicaes nega-
tivas sade das mulheres, pouco cobe a prtica, alm
do que perpetua a desigualdade social. O risco impos-
to pela ilegalidade do aborto , em sua maioria, vivido
pelas mulheres pobres e pelas que no tm acesso aos
recursos mdicos para o aborto seguro (BRASL, 2009).
IMPLICAES DO ABORTO CLANDESTINO E/OU
INSEGURO
O aborto realizado de maneira insegura, em contextos
de ilegalidade, tal qual a situao brasileira, resulta em
srias consequncias para a sociedade, pois comprome-
te a sade da mulher, com elevada morbimortalidade.
Alm disso, sobrecarrega o sistema de sade, implica
em custos, diminui a produtividade, traz inmeras re-
percusses familiares e estigmatiza a mulher (SEDGH
et al., 2007).
Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 98, p. 504-515, jul/set 2013
As desigualdades regionais e sociais tornam-se
bastante evidentes quando se observa as distribuies
dos riscos de mortalidade materna em consequncia de
complicaes decorrente do aborto. Na regio Norte,
o risco de mortalidade materna em consequncia de
gravidez que termina em aborto 1,6 vezes maior do
que na regio Sudeste. Esse risco para mulheres negras,
analfabetas ou semianalfabetas 2,5 vezes maior do que
para mulheres brancas. Nessas primeiras, tambm a
mortalidade materna em consequncia de aborto 5,5
vezes maior do que na categoria de mulheres com 12 ou
mais anos de escolaridade (GOLLOP, 2009).
O aborto uma das principais causas de morte
materna no mundo, e sua maior incidncia acontece
em pases em desenvolvimento. Estima-se que no Brasil
ocorram mais de um milho de abortamentos ao ano.
Vulnerabilidades, desigualdades de gnero e de acesso
educao, alm das mltiplas dimenses da pobreza,
como o dficit de recursos econmicos e a dificuldade
de acesso informao e direitos humanos fazem com
que o aborto clandestino e/ou inseguro atinja, especial-
mente, as mulheres pobres e marginalizadas (BRASIL,
2010). Nesta perspectiva, a preveno da mortalidade
materna por aborto depende da existncia de servios
de sade estruturados nos vrios nveis de assistncia,
para garantir atendimento s mulheres (DOMINGOS;
MERIGHI, 2010).
Conforme Diniz e Medeiros (2010), os nveis de
hospitalizao ps-aborto no Brasil so elevados. Em
mdia, 50% das mulheres que realizaram aborto e re-
correram ao sistema de sade foram internadas devido
a complicaes. Parte significativa dessas internaes
poderia ter sido evitada se o aborto no fosse tratado
como atividade clandestina e o acesso aos medicamen-
tos seguros fosse garantido.
O aborto pode implicar em sequelas sade fsica,
mental e reprodutiva da mulher. Dentre as complica-
es fsicas imediatas esto as hemorragias, infeces,
perfuraes de rgos e infertilidade, que se somam aos
transtornos subjetivos, ao se vivenciar o nus de uma
escolha inegavelmente difcil em um contexto de cul-
pabilizao e penalizao do aborto (BRASIL, 2010).
Estudo realizado com mulheres baianas sobre
aborto induzido evidencia como as mulheres vivenciam
511
 ANJOS, K. F.; SANTOS, V. C.; SOUZAS, R.; EUGNIO, B. G. Aborto e sade pblica no Brasil: reflexes sob a perspectiva dos direitos humanos
este tipo de aborto, revelando um processo amplamente
doloroso, desde o momento em que descobre a gesta-
o, perpassando pela complexa deciso de interromp-
-la. Quando no so apoiadas, essas mulheres perpetu-
am essa dor com angstia e culpa, o que pode levar
depresso. Apesar dos vrios avanos nas discusses e
estudos sobre o aborto induzido, preciso ampliar as
reflexes sobre essa temtica a fim de melhorar a aten-
o sade das mulheres que decidem pelo aborto (PE-
REIRA et al., 2012).
AUTONOMIA PESSOAL, DIREITOS SEXUAIS E
REPRODUTIVOS COMO EXPRESSO DOS DIREITOS
HUMANOS
Em meados da dcada de 1970, o feminismo brasileiro
j tinha uma posio poltica sobre o aborto baseada
no princpio do direito individual, que remete a um
dos fundamentos do feminismo contemporneo, a sa-
ber: o princpio democrtico liberal do direito aplicado
ao corpo direito baseado nas ideias de autonomia e
liberdade do liberalismo, expresso na mxima feminista
nosso corpo nos pertence, que se difundiu internacio-
nalmente a partir dos pases centrais e marcou as lutas
feministas relacionadas sexualidade, contracepo e
ao aborto. A apropriao do corpo tambm significava,
para as mulheres, a possibilidade da livre escolha da ma-
ternidade (SCAVONE, 2008).
Na Conferncia Internacional sobre Populao e
Desenvolvimento realizada em 1994, no Cairo, 184
Estados reconheceram os direitos reprodutivos como
direitos humanos e reforaram o exerccio dos direi-
tos sexuais reconhecidos em 1995, na IV Conferncia
Mundial da Mulher, em Beijing. Os direitos sexuais e
reprodutivos, alm de serem reconhecidos, a partir de
ento, passaram a ser discutidos sob a perspectiva dos
direitos humanos, pressupondo o respeito liberdade e
autodeterminao, sem coero ou violncia, e o de-
ver dos Estados-parte (Brasil includo) de garantirem
condies slidas para o exerccio desses direitos por
meio de leis e polticas pblicas (GOLLOP, 2009).
Como parte integral dos direitos humanos, as reco-
mendaes do documento provindo da IV Conferncia
512
Mundial da Mulher, em Beijing, esto direcionadas a
sensibilizar a mulher sobre si mesma e o contexto onde
vive, para que possa exercer sua autonomia ancorada
pelo princpio de justia e dos direitos humanos, para a
promoo do desenvolvimento sustentvel e igualitrio
em todas as naes (HESSINI; SMITH, 2005).
Os direitos reprodutivos esto integrados aos di-
reitos humanos e o direito da mulher de decidir sobre o
prprio corpo precisa ser aceito e respeitado. Destarte,
uma vez que o Estado nega proteo aos direitos re-
produtivos, incluindo-se tambm o acesso ao aborto
seguro, contribui para que as repercusses sobre a sade
mental feminina e os impactos da morbimortalidade
por aborto sejam ampliados (MARTINS; MENDON-
A, 2005).
Para Kottow (2005), a partir da abordagem bio-
tica, importante refletir sobre se a maternidade
realmente um ato de escolha da mulher ou uma impo-
sio social, tomada como natural. Ao reconhecer o
princpio da vida humana por aceitao e compromis-
so, na viso relacional, esta considerada uma atitude
moralmente louvvel e superior s escolhas da mulher
e a acolhida passiva da gestao vista como um fato
consumado e irreversvel.
Nos debates sobre aborto induzido, os estgios da
gestao e do desenvolvimento fetal so determinantes,
pois algumas linhas que defendem a descriminalizao
partem do princpio de que o aborto um direito da
mulher. Segundo essa teoria, uma prerrogativa da
mulher usar o prprio corpo. Alm desta, existe a ex-
plicao biolgica da vida fetal. Conforme esta linha de
discusso, se os estmulos nervosos, decorrentes da for-
mao do tubo neural, acontecem em torno do terceiro
ms (12 semanas), a interrupo da gestao at esse
momento no traria sofrimento para o feto (SOUZA
et al., 2010).
A criminalizao do aborto viola os direitos das
mulheres a sua autodeterminao reprodutiva, violando
assim seus direitos humanos (SYDOW et al., 2011). As
mulheres precisam ter o direito de decidir se querem ou
no interromper a gestao. Trata-se de uma comple-
xa e delicada deciso, mesmo para quem tem acesso ao
aborto seguro. Ao retratar a prtica do aborto, preciso
Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 98, p. 504-515, jul/set 2013
 ANJOS, K. F.; SANTOS, V. C.; SOUZAS, R.; EUGNIO, B. G. Aborto e sade pblica no Brasil: reflexes sob a perspectiva dos direitos humanos
considerar que vrias mulheres engravidam sem plane-
jar (ALMEIDA, 2012).
O ser humano precisa ter livre-arbtrio, e isto se
aplica deciso da mulher frente s questes relacio-
nadas ao aborto, pois cada indivduo tem direitos e
deveres para com o Estado, que, em vez de punir e in-
criminar, deveria apoiar e ajudar. Alm disso, a poltica
de planejamento familiar no funciona com qualidade
no Brasil, logo, o Estado no pode cobrar da mulher
algo que ele no executa em conformidade como os
direitos dessa mesma mulher (SYDOW et al., 2011).
Sendo assim, a reviso da legislao brasileira frente ao
aborto pode favorecer a implementao de aes que
assegurem maior autonomia das mulheres nas questes
reprodutivas (MENEZES; AQUINO, 2009).
As mulheres necessitam ter autonomia sobre sua
sexualidade e seu corpo, alm do que o debate do abor-
to deveria ser guiado pelo bem comum da sociedade.
Sob o ponto de vista da sade pblica, a situao con-
tempornea de mortes de mulheres em plena capaci-
dade reprodutiva insustentvel. Nessa direo, e em
coerncia com as bases democrticas do Brasil, torna-se
essencial a instalao de amplo debate nacional sobre a
temtica, que culminaria em manifestao da sociedade
em voto plebiscitrio. A descriminalizao do aborto
seria uma medida de elevado impacto para a reverso
dos atuais indicadores de morbidade e mortalidade fe-
minina (TEMPORO, 2012).
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Consideraes finais
A partir dos resultados deste estudo, verificou-se que a
busca de mulheres por direitos, entre eles, o acesso s
aes e servios de sade, perdura por dcadas. Vrios
grupos feministas, a partir de suas lutas e ideologias,
conseguiram amenizar a forma como a mulher vista
na sociedade, principalmente, quando se trata dos di-
reitos sexuais e reprodutivos. Entretanto, vrias mudan-
as ainda precisam acontecer, como a reduo dos ndi-
ces elevados de aborto no Brasil e, consequentemente,
da mortalidade materna, que, por conta da assistncia
sade sexual e reprodutiva que ofertada de maneira
deficiente no pas (como o planejamento familiar), faz
com que mulheres acabem por engravidar de forma in-
desejada e vrias decidam pela prtica do aborto.
Mesmo diante das mudanas favorveis ocorridas
sade da mulher no Brasil, quando se trata do abor-
to, especificamente o induzido, nota-se que as mulhe-
res no tm direito sobre o prprio corpo, haja vista
que por ser ilegal no Brasil na maioria das situaes,
diversas recorrem a prticas clandestinas e/ou inseguras,
colocando a prpria vida em risco. Isto uma violao
dos direitos humanos e um problema de sade pblica,
tanto por sua magnitude, como por desencadear in-
meras consequncias biopsicossociais s mulheres que
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Recebido para publicao em janeiro de 2013

Verso definitiva em dezembro de 2013
Suporte financeiro: no houve
Conflito de interesse: inexistente

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 98, p. 504-515, jul/set 2013 515