A cadela por nome Tamica, poodle com idade de 10 anos, foi atendida no Hospital Veterinrio

Jernimo Dix-Huit Rosado Maia (HOVET/UFERSA), no dia 29/06/2016. A paciente foi adotada
h 2 anos pela atual proprietria, alimentando-se de rao e comida caseira. No momento do
atendimento, estava com vacinao e vermifugao atrasados. A queixa principal do
proprietrio era a existncia de um ndulo na regio dorsal, desde pequena e que no houve
aumento desde ento. Clinicamente, o animal encontrava-se com parmetros de temperatura,
hidratao e mucosas normais. Leve hipertrofia de linfonodos subescapular e poplteos
esquerdos. ausculta cardaca, verificou-se arritmia a cada 3 batimentos cardacos, com
frequncia cardaca de 88 batimentos por minuto (bpm) e tempo de preenchimento capilar (tpc)
na ordem de 2 segundos. Na boca foi encontrado trtaro, gengivite.

Foram solicitados os seguintes exames complementares: hemograma completo, bioqumico,

raio-x, ecodopplercardiograma, eletrocardiograma e puno de linfonodos para descartar
leishmaniose. Ao hemograma verificou-se anemia, presena de Anaplasma platys e
hiperproteinemia (hipoalbunemia e hiperglobulinemia).

Radiografia torcica

Foi realizado raio-x de trax no dia 15/07/16 no Hovet (imagens no disponveis) nas projees
laterolateral e ventrodorsal, durante o pico inspiratrio. Preferencialmente, as radiografias devem
ser feitas durante a pausa inspiratria, devido ao preenchimento mximo dos pulmes possibilitar
um melhor contraste com os tecidos moles, vascularizao pulmonar e outras estruturas. Porm,
as radiogrficas realizadas em fase expiratria podem ser teis na identificao de enfisema
pulmonar, pequenos volumes de ar ou lquido pleural e colapso de brnquios e traqueia (KEALY
et al, 2012) e obesidade, sndrome de Picwick e doenas das vias reas superiores (TILLEY;
GOODWIN, 2002). Para os dois autores supracitados, prefervel a projeo dorsoventral, com
o animal em decbito esternal, com os cotovelos abduzidos e os membros torcicos um pouco
tracionados para frente. Relatando-se uma menor distoro da imagem, permitindo uma melhor
visualizao da sombra cardaca e das grandes artrias e veias pulmonares do campo pulmonar
caudal

De acordo com Kealy et al. (2012), no exame do trax so necessrios pelo menos duas
projees, quais sejam uma projeo lateral e outra dorsoventral ou ventrodorsal. O
posicionamento do paciente de extrema importncia para garantir a qualidade do exame
(TILLEY; GOODWIN, 2002).

Ao exame, o trax foi considerado de profundidade intermediria, a radiopacidade dos pulmes

revelou-se aumentada. Conforme Kealy et al. (2012), as radiografias torcicas de animais idosos
possuem contraste inferior, devido a presena de maior de tecido intersticial (fibrose). Quanto ao
tamanho cardaco foi considerado normal com um VHS=8,1 (normal 8,7-10,7 vrtebras). VCC
normal (aumento do vcc >1,5X o dimetro da aorta ou maior que o 5 ou 6 corpo vertebral da
vrtebra torcica. Artria lobar caudal normal. Artrias e veias pulmonares normais. No foram
encontradas alteraes em estruturas extratorcicas como o diafragma, espao pleural, traqueia,
mediastino e esfago, bem como laringe e outros. Nos dois pulmes foi verificado padro
intersticial difuso em todos os lobos. No lobo caudal do pulmo esquerdo visualizou-se padro
pulmonar brnquico, assim como no lobo direito caudal.

As consideraes finais do laudo:

Padro pulmonar misto: no estruturado difuso caracterstico de pulmo do co idoso; padro

brnquico caracterstico de calcificao brnquica e/ou broncopneumonia. VHS cardaco
normal.
Figura 1. Radiografia demonstrando padro intersticial (reticular favo de mel) (imagem meramente
ilustrativa). Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.

Conforme define Kealy e colaboradores o interstcio do pulmo a estrutura de suporte e inclui

as paredes dos alvolos e dos ductos alveolares, os septos interlobulares, os capilares e os
tecidos que sustentam os vasos linfticos, os brnquios e a vascularizao pulmonar. (KEALY
et al, 2012, p. 225). No padro intersticial no estruturado, h ausncia geral de contraste e a
imagem da vascularizao pulmonar indefinida. Podendo ser encontrado: imagens lineares
no vasculares no interior dos pulmes. Paredes dos bronquolos e dos brnquios espessadas
e/ou o aspecto reticulado (favo de mel) nos pulmes de ces idosos, representando alteraes
intersticiais crnicas. As doenas que podem estar associadas ao padro intersticial no
estruturado so: edema pulmonar em estgio inicial, hemorragias, pneumonia, infestaes
parasitrias, embolia pulmonar, colapso pulmonar, corpo estranho brnquico, fibrose pulmonar
e infiltrao de clulas neoplsicas, como a que ocorre no linfoma. O interstcio pode estar
infiltrado por tecido fibroso, neoplasias, clulas ou lquidos, no sendo possvel diferenci-los
radiograficamente.

Normalmente, so visveis apenas os brnquios maiores prximos ao hilo, porm o

envelhecimento e as alteraes inflamatrias podem tornar visveis outros brnquios menores,
devido ao espessamento das paredes brnquicas. (KEALY et al., 2012).

Figura 2. Radiografia demonstrando padro bronquial. Numerosos brnquios so visualizados com

infiltrao peribronquial e h uma calcificao das paredes bronquiais (imagem meramente ilustrativa).
Fonte: KEALY e MCALLISTER, 2005.
Conforme descrito no laudo verificou-se padro brnquico nos dois lobos caudais, caractersticos
de calcificao brnquica e/ou broncopneumonia. Kealy et al. (2012) diz que a calcificao
brnquica pode ser observada em ces idosos. E que tal padro visto como um padro linear
dos campos pulmonares, que pode seguir o contorno da rvore brnquica, com pares de linhas
convergindo periferia dos pulmes (semelhantes a trilho de trem ou bonde). Para este autor, o
padro brnquico pode ser encontrado em casos de bronquite crnica e bronquiectasia. Na
calcificao os brnquios so vistos como radiopacidade lineares calcificadas, quase paralelas,
delineando os brnquios daquela rea (KEALY et al., 2012, p. 218) e alm do co idoso pode
ser encontrada em ces com hiperadrenocorticismo. No caso de doenas inflamatrias, ocorreria
a presena de um infiltrado irregular circundando o brnquio, com aspecto anular, o que no foi
relatado no laudo do exame. Podendo sugerir-se que o padro intersticial brnquico se deve
calcificao ocorrida por causa da idade do animal.

Eletrocardiograma

Apesar do exame radiogrfico no verificar alteraes significativas na silhueta cardaca, foi

realizado um eletrocardiograma numa clnica particular no dia 04/08/2016, devido a existncia
de ritmo arrtmico ausculta. Observando-se ao eletrocardiograma um ritmo sinusal normal com
frequncia cardaca de 130bpm.

Comentrios do exame:

Segmento ST: normal.

Onda T: bifsica, assimtrica. Sugere-se desequilbrio inico.
Onda T> 25% de QRS. Podem ocorrer ondas T evidentes no caso de hipxia do
miocrdio, distrbios de conduo interventricular, dilatao ventricular e em algumas
arritmias com doena cardaca e bradicardia.
Concluso: Ritmo sinusal normal. Exame sugestivo de sobrecarga de trio e ventrculo
esquerdos.
OBS1: Sugere-se exame de imagem (Raio-x e/ou ecocardiograma) e dosagem de
eletrlitos.
OBS2: Ficou tranquila durante todo o exame.

Figura 3. Derivaes D2 e aVR demonstrando onda T negativa, assimtrica e bifsica.

Ecodopplercardiografia

A ecodopplercardiografia bidimensional (2D) fornece uma avaliao qualitativa do corao e do

espao pericrdico. Enquanto o M-mode fornece um eletrocardiograma, de tal maneira que a
atividade eltrica do corao pode ser relacionaa com os movimentos valvulares e da parede
cardaca (TILLEY; GOODWIN, 2002). Foi realizado ecodopplercardiografia no dia 09/09/2016,
numa clnica particular, observando-se frequncia cardaca de 91bpm e os seguintes achados:

Figura 4. esquerda, projeo paraesternal apical das quatro cmaras visualiza-se: trios e ventrculos,
septo interventricular e aorta, aumento de cavidade atrial esquerda e direita, dilatao atrial esquerda- grau
moderado, dilatao atrial direita- grau discreto a moderado. esquerda funo sistlica e diastlica do
trio direito.

Figura 5. esquerda, funo contrtil do ventrculo esquerdo, visualizando-se a valva mitral espessada.
direita, projeo paraesternal de eixo longo, do lado direito.
Figura 6. esquerda: fluxo regurgitante em VSVE- baixa intensidade. direita: Fluxo regurgitante em AD-
baixa intensidade.

Figura 7. esquerda, projeo paraesternal de eixo curto, visualizao do trio esquerdo e da aorta.
direita, visualizao de veias pulmonares, regurgitao pulmonar- grau discreto.

Figura 8. esquerda, visualizao da funo do ventrculo esquerdo e direita o fluxo sanguneo no

ventrculo direito. direita, fluxo regurgitante em VSVD (via de sada do ventrculo direito) de baixa
intensidade.
Figura 9. direita, fluxo regurgitante em AE- baixa mdia intensidade. esquerda, na parte superior
vemos a imagem em 2-D, apresentando a localizao do cursor atravs do ventrculo esquerdo. Abaixo
vemos traado ecocardiogrfico no M-mode.

Figura 10. Visualizao da vlvula mitral esquerda. Indicao de insuficincia mitral- grau discreto a
moderado, com degenerao mixomatosa de valva.

Outras observaes do laudo:

Escape artico
Regurgitao tricspide (espessada)- grau leve
Cavidades ventriculares de tamanho normal.
Valvas sigmoides sem alteraes morfolgicas e com pico de velocidade mxima
normal. Funo sistlica e frao de ejeo normais.

Conforme Kealy et al. (2012), a endocardiose mitral caracterizada pela degenerao

mixomatosa das cspides da valva, apresentando por consequncia sua deformidade e
incompetncia, havendo regurgitao do ventrculo esquerdo para o trio esquerdo durante a
sstole, podendo incluir sinais clnicos de tosse noturna, desconforto respiratrio aps exerccios
e apresenta-se antes de sinais radiogrficos de insuficincia cardaco, como no caso estudado.
H que se fazer distino entre doena cardaca e insuficincia cardaca. A primeira ocorre em
muitos pacientes idosos e de meia idade, de forma branda ou compensada pelo organismo,
enquanto a segunda leva manifestao de sinais clnicos como a intolerncia ao exerccio,
tosse ou ortopneia, etc. Nesse caso, o animal no apresentava sinais clnicos a proprietria que
a levassem a uma suspeita de problemas cardacos, porm, no consultrio, foi possvel verificar
alteraes ausculta cardaca. Ao exame radiogrfico, foi possvel verificar alteraes difusas
de padro intersticial pulmonar e padro brnquico, no sendo suficientes para o diagnstico de
doena cardaca. O eletrocardiograma revelou um aumento e assimetria de onda T e sugeriu-se
sobrecarga de trio e ventrculos esquerdos, reiterados no ecodopplercardiografia, que inclui o
achado de sobrecarga em trio direito, assim como degenerao de vlvula mitral,
espessamento de tricspide, caractersticas de doena cardaca em animal idoso.
Referncias Bibliogrficas

KEALY, K. J., McALLISTER, H., GRAHAM, J. P. Radiografia e Ultrassonografia do co & do

gato. Elsevier : Rio de Janeiro. 2012. 5 ed. 594p.

KEALY, K. J., McALLISTER, H. Radiologia e Ultrassonografia do co e do gato. Manole :

Barueri/So Paulo. 2005. 3 ed. 436p.

TILLEY, L.P., GOODWIN, J.K. Manual de Cardiologia para Ces e Gatos. 3 ed. So Paulo:
Roca, 2002.