INTRODUCCIN

La tuberculosis (TBC o TB), es una infeccin bacteriana contagiosa que

compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros
rganos. La especie de bacterias ms importante y representativa causante de
tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al
complejo Mycobacterium tuberculosis. Otras micobacterias, como Mycobacterium
bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti
pueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen
hacer en el individuo sano. Aunque la tuberculosis es una enfermedad
predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin el sistema nervioso
central, el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario,
el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones e incluso la piel.

El tratamiento de la tuberculosis es complicado y requiere largos periodos

de exposicin con varios antibiticos. Los familiares del enfermo, si es necesario,
tambin son analizados y tratados. Durante los ltimos aos, la tuberculosis ha
presentado una creciente resistencia a los mltiples antibiticos y para ello se ha
optado, como medida de prevencin, por campaas de vacunacin, generalmente
con la vacuna Bacillus Calmette-Gurin (BCG).

Etiologa

La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por Mycobacterium

tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales.
Junto con otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M.
microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M. tuberculosis complex).

M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia uniforme a

pirazinamida, aunque en los ltimos aos ha sido responsable de una epidemia en
Espaa de tuberculosis multirresistente asociada a enfermos VIH, pero con
transmisin tambin a inmunocompetentes. M. africanum (se considera una forma

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intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis humana
en frica.

Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios estrictos,

inmviles, no esporulados, que son Gram (+) aunque la tincin es muy irregular.
Se reproducen muy lentamente, son resistentes a los cidos y lcalis y tienen una
gran envoltura de cidos miclicos, cidos grasos ramificados, de 60-80 tomos
de carbono. Por fuera de la capa de cidos miclicos existen una serie de fenol
glicolpidos y glicolpidos, de entre los que destaca el cord factor, importante como
veremos para el diagnstico. Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro
de las clulas, y ms concretamente, de los macrfagos, de forma que son
capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida.

Transmisin

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va

respiratoria, a travs de las gotitas de Pflge. Los bacilos tuberculosos (en nmero
de 1 a 3) forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo suficientemente
pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse, y permanecer
suspendidas en el aire varias horas.

Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son
menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son
eliminadas por el sistema mucociliar y la tos. Cuando una persona
con tuberculosis pulmonar o larngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas
pequeas partculas.

La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:

- Las caractersticas del enfermo.

- El entorno en que tiene lugar la exposicin.

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- La duracin de la exposicin.

- La susceptibilidad del receptor (de ella hablaremos en la patogenia).

Sntomas y signos

Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas

pulmonares o extra pulmonares. El primer caso incluye:

Neumona tuberculosa: Puede deberse a primo infeccin o a reactivacin, aunque

la infeccin primaria suele causar pocos sntomas (paucisintomtica). La primo
infeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis
regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser
insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y
la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente
que se puede acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos).
La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes
deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento.

Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo

de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio
pleural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima
adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el
exudado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas.

Los sntomas ms frecuentes de la tuberculosis de localizacin pulmonar son la

tos y la expectoracin que duran ms de 15 das, no responden a tratamientos
sintomticos ni a antibiticos comunes de amplio espectro y pueden iniciarse
simulando un estado gripal. Adems puede acompaarse de sntomas generales
como sensacin febril de predominio nocturno (diaforesis nocturna), inapetencia
(anorexia), prdida de peso y cansancio fcil (astenia). Pueden presentarse otros
sntomas de intensidad variable segn los casos: hemoptisis, dificultad
respiratoria, opresin o dolor torcico, etc.

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Pruebas a realizar

Ante un paciente con sospecha de tuberculosis en el nivel perifrico de le debe

realizar siempre un seriado de tres basiloscopias de esputo. Si estas son positivas,
se asume el diagnstico y se pasa al Programa Nacional de Tuberculosis para
iniciar el tratamiento, la actividad a seguir si estas basiloscopias son negativas es
variable en funcin de los recursos y mtodos diagnsticos posibles.

Funciones y actividades de enfermera en la deteccin precoz, tratamiento y

seguimiento de los casos.

La enfermera tiene un papel bien definido en la lucha contra la enfermedad, que

esencialmente es la capacitacin, la supervisin, la planificacin y la evaluacin de
las actividades atribuidas a enfermera.

Apoyar el cumplimiento de las funciones y calidad del servicio a travs de la

supervisin, monitoreo, evaluacin.

Elaborar calendario y pautas de supervisin.

Realizar visitas de supervisin.

Elaborar informe de supervisin.

Participar en el control del tratamiento estrictamente supervisado (TAES)

CUADRO CLNICO

En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener

sntomas comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de
apetito, prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos avanzados;
ms cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms
de quince das debe estudiarse, pues se considera un sntoma respiratorio.

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En un 25 por ciento de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones,
causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en
aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extra
pulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el
sistema linftico causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando
tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad
de Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el
nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extra pulmonar no es
contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.

PATOGENIA

Infeccin tuberculosa latente: la infeccin por M. tuberculosis suele realizarse por

va area. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrfagos alveolares.
En un 30% de los casos, estos macrfagos son incapaces de destruirlo. Entonces
se genera la infeccin, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del
fagosoma de los macrfagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz
de frenar la unin fago-lisosoma. Histopatolgicamente, en el foco de infeccin se
genera un granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrtico
intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisicin de la
inmunidad. Con la inmunidad, los macrfagos infectados pueden activarse y
destruir el bacilo, de manera que se controla la concentracin de este.

Entonces empieza la infeccin latente, caracterizada por la presencia de respuesta

inmune especfica, control de la concentracin bacilar, pero con la presencia de
bacilos latentes (en estado estacionario) en el tejido necrtico. A medida que los
macrfagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta
necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, dnde pueden reactivar su
crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la infeccin durante aos.

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TRATAMIENTO

El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos

antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento, 6 en
la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.

La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir

inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el
tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento
dado por el mdico porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora
rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los
medicamentos.

Tratamiento sanatorial de la tuberculosis

Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como
base del tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser
uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de un pas.

Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de

aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin
embargo, la evidencia de su eficacia result dudosa.

Tratamiento quirrgico de la tuberculosis

Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapso terapia, que

consista en hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as
curara la enfermedad.

Procedimientos:

Condrotoma de primera costilla

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 Toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el
colapso)

Resecciones pulmonares

Frenectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma)

Escalenotoma (seccin de los msculos escalenos)

Pneumolisis extra pleural

Neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente

realizado

PREVENCIN

Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a

los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas,
principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG.

La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon

en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el
Pas Vasco.15 16 17

Medidas preventivas

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos

desechables. Se evita as, el efecto aerosol.

Lavado de manos despus de toser.

Ventilacin adecuada del lugar de residencia.

Limpiar el domicilio con paos hmedos.

Utilizar mascarilla en zonas comunes.

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 Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

Garantizar adherencia al tratamiento.

No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el desarrollo de la

enfermedad.

CONCLUSIN

La tuberculosis sigue siendo un gran problema de salud en la mayora de los

pases del mundo.

Pero en nuestro pas, la tasa de incidencia de sta enfermedad registra un

paulatino y sostenido descenso si comparamos con la situacin hace ms de 10
aos y la actual; la mortalidad presenta altibajos, sin embargo contina siendo un
problema importante, especialmente en las poblaciones indgenas y rurales en
reas de difcil acceso y por atacar a las personas en la etapa ms productiva de
sus vidas, es decir, entre los 15 y 59 aos de edad, produciendo invalidez y
ausentismo laboral importante, con la consiguiente prdida econmica para el
pas.

BIBLIOGRAFA

Manual de Normas Tcnicas del Programa Nacional de Control de

Tuberculosis. Paraguay-2008
Adaptacin del Manual "Mdulos de Capacitacin TAES y PR de la
Repblica del Mexicana. Asuncin-2005
Ramrez Boettner, Editorial de la Facultad de Ciencias Mdicas, Asuncin-
1987