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G-20002414-3
3 Certificacin de Datos para Efecto Consular Bs. 1,500.00 Bs. 1,500.00 Bs. 3,000.00
Nota: Se debe cancelar por separado cada trmite en agencias bancarias autorizadas o a travs de puntos de venta en nuestras Oficinas.
INFORMACIN GENERAL
Declaro que todos los datos suministrados en este formulario son verdaderos y exactos por lo que dejo a juicio de las autoridades competentes
la verificacin de los mismos responsabilizandome por cualquier irregularidad existente.
Lugar:_______________________
Fecha:_____/_____/_____
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