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Caso Clnico
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Evaluacin y Terapia
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del Lenguaje Adulto
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II
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Mackarena Briceo - Claudia Campusano- Pablo Carrasco - Carolina Rivas
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Marlene Soto
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p g. 1
NDICE
INTRODUCCIN... Pg.03
CONCLUSIONES/SUGERENCIAS... Pg. 18
BIBLIOGRAFA...Pg.19
ANEXO Pg.20
INTRODUCCIN
Una de las etiologas ms frecuentes en afasia es el accidente cerebro vascular (ACV) .teniendo en
chile la incidencia del ACV, segn el estudio PISCIS (Proyecto Investigacin de Stroke en Chile:
Iquique Stroke Study, de 168,4 casos por 100.000. Por lo tanto, se esperara a nivel nacional,
alrededor de 27.000 casos anuales de ACV.
La clasificacin de las afasias segn Goodglass y Kaplan, se reconocen las afasias de Broca, de
Wernicke, de Conduccin, Anmica, las afasias Transcorticales, la afasia Mixta Anterior, la afasia
Global y defectos aislados del lenguaje (afasia tctil, alexias y agrafias) (Gonzlez, 2012).
En relacin al discurso oral este es fluente y no informativo, presentan marcada anomia con jerga
fonmica, parafasias fonticas, neolgicas y semnticas. Se observa paragramatismo y ecolalia. La
prosodia y la articulacin estn conservadas. Lenguaje automtico, logran decir series numricas
con apoyo, la repeticin, se caracteriza por la capacidad para repetir todo tipo de estmulos
verbales.
Denominacin, presentan una dificultad severa para encontrar palabras. Los errores que
comnmente cometen son: parafasias semnticas, fonmicas y neolgicas. Se observa un tipo de
anomia bastante particular, llamada anomia semntica, que consiste en una desconexin entre el
lxico y la semntica (significante y significado. La comprensin oral sucede algo muy similar a lo
observado en la afasia de Wernicke. Manifiestan dificultades significativas a nivel de la palabra,
oracin y discurso, aunque este ltimo puede estar menos afectado, en la lectura oral, se
encuentra alterada, presentan todo tipo de paralexias. Comprensin de lectura, son capaces de
realizar pareo viso-verbal a nivel de palabra escrita, no as a nivel de oracin y discurso. En relacin
a la Escritura, presentan un gran defecto en la escritura espontnea, al dictado e incluso a la copia.
Generan gran cantidad de paragrafias de todo tipo. (Diguez-Vide F, Pea-Casanova J.2012), segn
la escala del TBDA (2005) el grado de severidad de la afasia trans-cortical sensorial puede
presentar cualquier nivel desde 0 a 4 segn la escala de severidad del test de Boston. En los
niveles 4 y 5 es difcil distinguirlos de los afsicos anmicos.
CASO CLNICO
Paciente de 84 aos, sexo femenino de iniciales L.C.G con escolaridad bsica incompleta llegando
hasta 6to ao bsico, de ocupacin costurera actualmente no desempea el oficio presenta
lateralidad diestra. Los antecedentes mrbidos de Hipertensin arterial, Dislipidemia, Artrosis de
Rodilla, Hipotiroidismo y Depresin. En marzo del ao 2015 sufri dos casos de ACV en una
semana. Actualmente vive con su hija en la comuna de Via del Mar. Asiste a terapia
Fonoaudiolgica en el Hospital Dr. Gustavo Fricke.
I. EVALUACIN FONOAUDIOLGICA
Instrumentos Aplicados
OBJETIVO GENERAL
JERARQUIZACIN DE CONTENIDOS
Atencin/concentracin (transversal)
PROGRAMAS A UTILIZAR
o Perseveracin de la afasia
o Copia, anagrama y recuerdo
PLANIFICACIN TERAPEUTICA
El plan de tratamiento tendr una duracin de 10 semanas, con una sesin de terapia individual a
realizarse en el domicilio de la Sra. Ladis Caas, una vez por semana con una duracin de 45
minutos cada una. Adems, con el fin de reforzar cada una de las sesiones se dejarn tareas para el
hogar en cada sesin, que se revisan en la siguiente.
Acceso al Que la paciente logre Que la paciente logre Se le dirn rimas y adivinanzas a la -Sin materiales 10
lxico potenciar el acceso al lxico potenciar el acceso al paciente y ella deber adivinar la minutos
lxico a travs de la palabra para completar la rima.
tcnica de rimas
TAREA PARA _______________________ ___________________ En el cuaderno se le dejarn una -Cuaderno de _________
LA CASA serie de rimas y adivinanzas que tareas
deber ir completando de manera
escrita
SESIN III
CONTENIDO OBJETIVO OBJETIVO ACTIVIDAD MATERIALES TIEMPO
ESPECIFICO OPERACIONAL
Atencin Que la paciente Que la paciente logre Se le mostrarn a la paciente 10 lminas en un power -5 imgenes de 10
Selectiva- logre fortalecer la fortalecer la atencin point donde 5 sern de prendas de vestir y 5 sern prendas de vestir minutos
Concentracin atencin selectiva. selectiva. distractores, se le solicitar a la paciente que muestre -5 imgenes
todas las imgenes correspondientes a prendas de distractoras
vestir.
Fluidez verbal Que la paciente Que la paciente Se le entregar una clave fontica a la residente por lo -Abecedario mvil 10
fonolgica potencie la fluidez potencie la fluidez que deber nombrar la mayor cantidad de palabras con minutos
verbal fonolgica. verbal fonolgica esa clave. el alumno tambin participar, por lo que
mediante claves debern alternar turnos sin repetir las palabras dichas
fontica, con apoyo entre la alumno y la paciente.
visual de letras
Nominacin y -Que la paciente -Que la paciente logre Participarn paciente y terapeuta. Se entregarn tres -Carteles escritos 10
descripcin de logre nominar las nominar las prendas carteles a cada uno (el segundo terapeuta ser el de prendas de minutos
prendas de prendas de vestir de vestir a travs de encargado de entregar los carteles con el fin de que vestir
vestir -Que la paciente un juego de ninguno vea los carteles del otro).... el Paciente sin dejar
logre describir las adivinanza. que el otro vea lo que dice su cartel deber describir
prendas de vestir -Que la paciente logre como es el objeto, ejemplo: calcetn el paciente
describir las prendas deber decir para qu se usa?, dnde va?, entre otras
de vestir a travs de caractersticas sin decir el nombre y el terapeuta deber
carteles escritos. adivinar que objeto es... Luego el terapeuta deber
realizar la misma accin con un de sus carteles y el
paciente deber adivinar qu objeto es y nominar el
objeto correspondiente.
TAREA PARA _________________ __________________ En el cuaderno de tareas se le pegars imgenes -Cuaderno de _________
LA CASA correspondientes a prendas de vestir y la escritura de tareas
estos elementos. Paciente deber unir con una lnea la -Imgenes de
imagen y la palabra escrita prendas de vestir
SESIN IV
CONTENIDO OBJETIVO ESPECIFICO OBJETIVO OPERACIONAL ACTIVIDAD MATERIALES TIEMPO
Atencin- Que la paciente logre Que la paciente logre fortalecer Se le entregar a la paciente una hoja que -Hoja con 10
Concentracin fortalecer las las habilidades de atencin- contendr el laberinto y la paciente deber laberinto minutos
/ Planificacin habilidades de concentracin y planificacin a completar el recorrido hasta llegar al otro extremo. -Lpiz
atencin- travs de un juego de laberinto
concentracin y
planificacin
Identificacin / -Que la paciente logre Que la paciente logre nominar Se dejar sobre la mesa diferentes pares de -Pares de 10
Nominacin identificar prendas de imgenes de objetos cotidianos imgenes de objetos de la casa y prendas de vestir, imgenes minutos
vestir mediante el uso imgenes de la paciente deber juntar cada par de imgenes y
-Que la paciente logre prendas de vestir nominar la imagen correspondiente.
nominar prendas de Que la paciente logre nominar
vestir imgenes prendas de vestir
mediante el uso de terapia
accin visual.
Estructuracin Que la paciente logre Que la paciente logre realizar Se presentarn a la paciente lminas de 10
de oraciones una adecuada una adecuada estructuracin estructuracin de oraciones simples de objetos de minutos
simples estructuracin de de oraciones simples mediante la casa y prendas de vestir en donde el artculo ir
oraciones simples de apoyo visual y apoyo escrito de escrito y el sujeto, verbo y objeto irn con dibujos y
uso cotidiano. categoras morfosintcticas S-V- apoyo escrito. La paciente deber nominar los
C elementos de las imgenes y luego estructurar la
oracin. Se apoyar con presentacin de fonema
inicial por parte del terapeuta de ser necesario..
Tarea para la _________________ ___________________ Se le dejarn imgenes de acciones y prendas de la -imgenes de ________
casa casa y la paciente deber estructurar oraciones acciones y _
simples con los elementos. prendas de vestir
Estructuracin Que la paciente logre Que la paciente logre Se le darn distintas palabras de -Imgenes de 10
de oraciones estructurar oraciones estructurar oraciones forma oral, apoyo visual y estructuracin minutos
medianamente medianamente complejas medianamente escritura de las mismas con las de oraciones
complejas complejas a travs de que podr utilizar para formular -Carteles
apoyo visual y de oraciones que tengan relacin con escritos de las
escritura. los objetos de la habitacin. imgenes
Comprensin Que la paciente logre realizar Que la paciente logre Encima de la mesa se pondr en -Imgenes de 10
ideovisual el pareo palabra- imagen de realizar pareo palabra- una fila las imgenes objetos minutos
objetos correspondientes a la imagen a travs de correspondiente a la cocina, bao -cartel escrito
cocina imgenes y cartel escrito y dormitorio de forma alternada.
de las mismas En otra fila los carteles de la
palabra y finalmente en una
tercera fila la silaba inicial y
paciente deber parear lo
elementos.
Nominacin / Que el paciente logre Que el paciente logre Se le pasarn 4 objetos de su living y comedor con Objetos 10
Asociaciones nominar y fortalecer las nominar y fortalecer las los cuales tendr que primero nombrarlos y realizar concretos del minutos
semnticas asociaciones semnticas asociaciones semnticas la accin de para qu sirve ese objeto, por ejemplo y living y
por uso por uso por uso a travs del uso se le muestra una radio tendr que mostrar que est comedor
de lminas. escuchando y cantar o tararear para que muestre
para qu sirve el objeto
TAREA PARA ____________________ ___________________ En el cuaderno se le dejarn una serie de imgenes -Imgenes de _________
LA CASA y palabras de la accin donde el paciente deber acciones
unir con una lnea realizando la asociacin segn -Palabras
uso. Ejemplo: imagen de cuchillo palabra escrita de escritas
cortar.
CONTENIDO OBJETIVO ESPECIFICO OBJETIVO OPERACIONAL ACTIVIDAD MATERIALES TIEMPO
Planificacin Que la paciente logre Que la paciente logre Se le pedir que anote los pasos que debe seguir -Pan 10
planificar la elaboracin planificar la elaboracin para hacer un pan, luego tendr que ir leyendo los -Margarina minutos
de un pan de un pan a travs una pasos que anoto e ir haciendo el pan. -Cuchillo
receta de cocina. -Jamn
Elaboracin de Que la paciente logre Que la paciente logre la Se le mostrarn una serie de imgenes de -Imgenes de 10
un discurso elaborar de un breve elaboracin de un breve situaciones y la paciente deber elaborar una situaciones. minutos
discurso discurso a travs de la pequea historia e acuerdo a la situacin que est
confrontacin visual de ocurriendo.
imgenes de situaciones y
de palabras escritas
Comprensin de Que la paciente logre la Que la paciente logre la Se le entregarn una serie de elementos para -Imgenes de 10
discurso / comprensin del comprensin del discurso realizar una receta de cocadas. secuencias minutos
Expresin del discurso. (secuencias temporales) a En primera instancia de entregaran imgenes con la -Materiales
discurso Que la paciente logre la travs de la manipulacin secuencia para realizar las cocadas, paciente deber para hacer
(secuencias expresin del discurso motora para realizar una ordenar las imgenes. Y luego deber llevar a cabo cocadas
temporales) receta las acciones para realizar las cocadas.
Que la paciente logre la
expresin del discurso
secuencias temporales a
travs de la manipulacin
motora para realizar una
receta
TAREA PARA LA ____________________ ___________________ En el cuaderno se le dejarn una serie de imgenes -Imgenes de _________
CASA des situaciones cotidianas y el paciente deber situaciones.
realizar una mini historia de acuerdo a lo que est
ocurriendo.
SESIN IX
SESIN X
EstructuracinQue la paciente logre Que la paciente logre Se le mostrar a la paciente una serie de personas, -Imgenes de 10
de discurso estructurar un discurso. estructurar un discurso a con distintas emociones, paciente deber personas con minutos
travs del reconocimiento interpretar que es lo que le pas antes a esa diferentes
de las emociones persona, elaborando as un pequeo texto. emociones
TAREA PARA LA ____________________ ___________________ Debe buscar una noticia en el diario de algn -Sin materiales _________
CASA acontecimiento, y crear una historia a partir de la
foto y escribirla en el cuaderno de tareas.
CONCLUSIONES/ SUGERENCIAS
Entendemos que el Accidente cerebro vascular (ACV) y la Afasia son entidades diagnsticas que
repercuten de manera nefasta en la vida de las personas, tanto del paciente como del entorno familiar,
considerando as que en muchas ocasiones el proceso de aceptar la nuevas caractersticas de la persona
es bastante complejo y desgastante, sabemos que el tratamiento es fundamental en mejorar la calidad
de vida de los pacientes y familias afectados por el ACV. Es por esto la importancia de generar estas
instancias de intervencin en los sujetos afectados y a su entorno familiar, adems de considerar un
proceso de aprendizaje esencial en nuestra formacin como futuros profesionales.
En esta oportunidad el proceso de encontrar paciente para la realizacin del plan de tratamiento fue un
tanto engorroso, ya que en primera instancia la paciente cambiara su lugar de residencia a la Cuidad de
Santiago, por lo que la terapia se dificultaba en gran manera. Posteriormente cuando se logr llegar a
acuerdo con la familia, esta se mostr disconforme y poco cooperadora con nosotros en cuanto a la
organizacin de los das de terapia. Sin embargo, logrando el acuerdo, las cosas comenzaron a fluir de la
mejor manera.
En cuanto a la paciente, la seora Ladis tena muy buena disposicin de participar y aportar de la mejor
manera a la ejecucin de la terapia, logrando avances importantes en durante la intervencin, sin
embargo, como grupo, consideramos que la paciente no lograr una mayor mejora en cuanto a las
caractersticas del lenguaje, ya que por los antecedentes que manejamos, nos indican que las posteriores
intervenciones deben dirigir en base a la mantencin de las habilidades que la Sra. Ladis an preserva,
potenciando al mximo las posibilidades de comunicacin, evitando as un mayor deterioro de las
habilidades comunicativas y cognitivas.
Finalmente, dentro de las sugerencias que queremos realizar para la paciente y su familiares son:
Gonzlez, R., Toledo, L.. (2007). Diagnstico diferencial de las afasias. 2007, de Universidad de
Chile Sitio web:
http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/123326/Guia_Docente_Afasia_2007.pdf?
sequence=1
Webb, W., Adler, R. . (2010). Neurologa para el Logopeda. Barcelona, Espaa: Elsevier Masson.
INFORME FONOAUDIOLGICO
I. DATOS DE IDENTIFICACIN
Instrumentos Aplicados:
Sntesis de la evaluacin:
2. Parte II: Comprensin de rdenes de tres elementos (Un sustantivo y dos adjetivos)
Anlisis Cualitativo: Al generar un enunciado con mayor dificultad entregando rdenes con 3 elementos
crticos, La paciente no logra realizar completamente la tarea. Se le dificulta comprender los enunciados
por lo que no acierta a la orden dada.
3. Parte III: Comprensin de dos series de dos elementos crticos cada uno. (2 series de un
sustantivo y un adjetivo)
Anlisis Cualitativo: La paciente reconoce gran parte de las instrucciones dadas, generando dos rdenes
simples en una oracin compuesta.
4. Parte IV: Comprensin de rdenes de dos series de tres elementos crticos cada una. (dos series
de un sujeto y dos adjetivos)
Anlisis Cualitativo: Los enunciados complejos con tres elementos crticos se le hacen dificultoso y no
logra realizar por completo la tarea. Cabe destacar que, por cada oracin logra realizar solo una orden de
cada oracin.
Anlisis Cualitativo: No logra realizar tareas de rdenes con mayor complejidad, por lo que se procede a
detener la aplicacin del test.
6. Observacin general:
Ladis se muestra atenta y participativa a la tarea que debe realizar, con disposicin a realizar lo que se le
pide, pero en cuanto a la comprensin de rdenes logra comprender y realizar instrucciones simples.
Pero al aumentar la complejidad de los enunciados se le dificulta realizar las tareas, necesita ayuda y
muchas veces no lo realiza de forma correcta. Muchas veces no se siente segura de su respuesta, por lo
que en vez de dar una respuesta afirmativa daba una respuesta interrogativa.
En cuanto a la evaluacin mediante el TOKEN TEST, se analiza que la comprensin de rdenes complejas
se encuentra alterada.
b. Conversacin libre
Transcripcin literal
Yo estuve trabajando como 3 kilos (pausa) No, comenc a costurar cuando joven (pausa) en una
mquina y yo haca trabajos (pausa) para la mila que fuera y me llevara y yo la (pausa) trabajaba. Y
despus ya mis hijos crecieron y uno de ellos se (pausa) empez a trabajar, entonces yo estaba grande,
vieja, y me dijo: mam por qu no me trabaja conmigo. Ya po, estuve 3 aos trabajando con l. l es el
que me ayuda. Aqu estoy con mi hija.
Yo viva en Santiago (pausa) me ca, fui a comprar y me ca en la vereda. Me dola en la cabeza y me fui a
la casa y me acost solita.
Anlisis Cualitativo: Paciente logra un habla fluente con estructuracin de oraciones con ausencia de
algunas palabras funcionales. En cuanto al contenido del discurso se observa poco claro.
Transcripcin literal
Yo veo aqu una duea de casa. Lavar los platos. Aqu donde est el (pausa) el (pausa) donde se lavan y
(pausa) puso en el llavero para que sacara (pausa) lavara los platos. Ac un nio y una nia. Este est
subido al (pausa) estn arreglando una galletera y ella est esperando que cierre eso. Y esto es un piso. Y
la mam est lavando todo, como siempre.
a. Comprensin de palabras
b. rdenes
Anlisis Cualitativo: El error que la paciente comete es darse los golpecitos en los ojos y no en los
hombros, con un dedo.
Anlisis Cuantitativo:
Paciente obtiene un puntaje de 5 puntos de un total de 6 puntos.
Anlisis Cualitativo:
El descuento fue producto de la equivocacin en la pregunta se hunde un corcho en el agua?
restndole 1 punto completo aunque la otra parte del tem estuviese correcto.
1. Secuencias automatizadas
Anlisis Cuantitativo: Paciente obtiene el puntaje total de este tem, correspondiente a 4 puntos.
Anlisis Cualitativo: En la secuencias automatizadas, la paciente es capaz de recitar todas las secuencias
automticas que se le han pedido sin recibir algn tipo de ayuda, tanto en el tem de recitar los das de la
semana y las series automticas numricas del 0 al 21.
2. Repeticin
b.1)Repeticin de palabras
Anlisis Cuantitativo: Paciente obtiene el puntaje total de este tem, correspondiente a 5 puntos.
Anlisis Cualitativo: En la repeticin de palabras, la paciente es capaz de comprender las instrucciones.
No presenta dificultad en la repeticin de palabras logrando el puntaje total en dicho tem.
b.2)Repeticin de oraciones
Anlisis Cualitativo:
1.- En este tem la repeticin de oraciones, la paciente es capaz de comprender las instrucciones. No
presenta dificultad en la repeticin de dicha oracin, sin presentar dificultad articulatoria sin la presencia
de elementos extraos, logrando el puntaje total en dicho tem.
2. En este tem la repeticin de oraciones, la paciente es capaz de comprender las instrucciones. Presenta
dificultad en la repeticin de dicha oracin, presentando dificultad de tipo parafasia verbal de
(relacionada semnticamente), cdigo de error V dando su respuesta deficitaria que fue Recoge la
mesita para leer, No logrando el puntaje total en dicho tem.
3. Denominacin
Anlisis Cualitativo: En este tem de denominacin, la paciente es capaz de comprender las instrucciones.
No presenta dificultad en la denominacin de respuestas, a su vez no presenta dificultad articulatoria,
logrando un tiempo medio de respuesta no superior a los 5 segundos. Logrando un puntaje total de 8
puntos en dicho tem.
Anlisis Cualitativo: En este tem de denominacin por categora, la paciente es capaz de comprender las
instrucciones. No presenta dificultad en la denominacin, a su vez no presenta dificultad articulatoria,
logrando una adecuada denominacin. Logrando un puntaje total de 12 puntos en dicho tem.
IV. Lectura
1. Reconocimiento simblico bsico:
Anlisis Cuantitativo: Paciente obtiene el puntaje total, correspondiente 8 puntos
Anlisis Cualitativo: Ladis logra el reconocimiento del cdigo bsico tanto para letras y nmeros.
Obteniendo el total de puntaje en las tareas mencionadas anteriormente.
2. Identificacin de palabras:
Anlisis Cualitativo: Se observa un desempeo deficiente en esta tarea con dificultad de entender la
instruccin, reconociendo los elementos ms cotidianos (reloj y cama), sin embargo, en los elementos
poco cotidianos, tiene dificultad y no logra.
Anlisis Cualitativo: Paciente logra la lectura de las palabras en un tiempo ptimo, obteniendo la
puntuacin mxima de este tem.
Anlisis Cuantitativo:
Puntaje obtenido: 4 puntos Puntaje Total: 5 puntos
Anlisis Cualitativo:
Ladis logra la lectura de oraciones, con cierto grado de dificultad, logrando obtener cuatro de cinco
puntos.
c) Comprensin:
4. Comprensin de lectura:
Anlisis Cualitativo: Paciente no logra comprender la instruccin, lee en voz alta todos los elementos, sin
embargo logra completar de forma correcta la oracin nmero uno. Obtiene 1 punto de los cuatro
correspondientes a este tem.
V. Escritura:
1. Mecnica de la escritura:
a. Formacin de las letras
Anlisis Cuantitativo: Puntaje obtenido: 11 puntos Puntaje Total: 14 puntos
Anlisis Cualitativo: En cuanto a la formacin de las letras se observan ciertas dificultades, con algunas
parcialmente malformadas, obteniendo 11 puntos de 14 correspondientes a este tem.
b. eleccin correcta de las letras:
Anlisis Cualitativo Se evidencian dificultades sobre todo en las tareas de letras dictadas y la escritura de
el chico travieso, sin dificultades en los nmeros.
c. Agilidad motora:
Anlisis Cuantitativo: Puntaje obtenido: 9 puntos Puntaje Total: 14 puntos.
Anlisis Cualitativo Se evidencia dificultades motoras, con una escritura un tanto laboriosa, obteniendo
un puntaje de 9 puntos de catorce.
Anlisis Cualitativo Paciente logra la escritura correcta de todos los elementos correspondientes a este
tem.
b. Fontica regular:
Anlisis Cuantitativo: Puntaje obtenido: 2 puntos Puntaje Total: 2 puntos.
Anlisis Cualitativo Correcta escritura de los dos elementos de este tem, sin dificultades.
Anlisis Cualitativo Correcta escritura de los tres elementos de este tem, sin dificultades.
Anlisis Cualitativo Logra dos puntos de cuatro, se observa gran dificultad para llegar a la palabra
correspondiente, con parafasias semnticas, se evidencia el fenmeno de la punta de la lengua.
4. Escritura narrativa:
Anlisis Cuantitativo: Puntaje obtenido: 7 puntos Puntaje Total: 11puntos.
Anlisis Cualitativo En cuanto a la mecnica de escritura se observa legible con defectos, el acceso al
vocabulario es un tanto limitado con falta de alguna palabras funcionales, se observan diversos defectos
en la escritura de oraciones, hay un relato relevante per de forma muy incompleta.