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ISBN: 978-92-806-4885-0
Rduire les carts :
Limportance des
investissements en
faveur des enfants les
plus pauvres
En 2010, lUNICEF sest risqu une hypothse audacieuse :
les investissements en faveur de la sant et de la survie des
enfants les plus dmunis pourraient savrer plus rentables
malgr leur cot plus lev, les dpenses supplmentaires
tant compenses par de meilleurs rsultats.
i
RDUIRE LES CARTS
Conclusions cls
Les investissements permettant dlargir laccs des groupes de
population pauvres aux interventions fort impact en matire de
sant et de nutrition ont permis de sauver deux fois plus de vies
que des investissements comparables en faveur de groupes de
population non pauvres.
Du fait dun taux de natalit plus lev dans les populations pauvres,
la diminution du taux de mortalit chez les enfants de moins de cinq
ans sest traduite par un nombre de vies sauves 4,2 fois suprieur
par million de personnes. En effet, sur la dernire anne de ltude,
prs de 85 % du 1,1 million de vies sauves dans les 51 pays tudis
appartenaient des groupes de population pauvres.
ii
iii
RDUIRE LES CARTS
Un plaidoyer pour
des investissements
quitables
De toutes les ingalits et injustices existant de par le
monde, celle-ci demeure certainement la plus grande :
les enfants qui grandissent dans des milieux pauvres ont
deux fois plus de chance de mourir avant leur cinquime
anniversaire que ceux voluant dans des conditions
plus favorables.
1
2
RDUIRE LES CARTS
Devant la mise au jour de tels carts en matire Les implications de ces conclusions sont importantes,
dquit, lUNICEF a cherch dterminer si la cible surtout alors que les gouvernements continuent
des OMD en matire de mortalit infantile pouvait uvrer pour atteindre les objectifs de dveloppement
tre atteinte plus rapidement au niveau mondial si durable (ODD).
les efforts entrepris et les investissements raliss
taient davantage axs sur les communauts et les Plus ambitieux que les OMD, les ODD ont pour but
populations les plus pauvres et les plus difficiles ultime de mettre un terme tous les dcs denfants
atteindre. Par ailleurs, lautre question pour vitables. Cet objectif universel requiert des actions
lorganisation tait de savoir si les progrs raliss nouvelles et immdiates pour atteindre les enfants
en termes de survie des enfants par le biais dune jusquici laisss pour compte.
approche reposant sur lquit suffiraient compenser
les cots supplmentaires engendrs par les mesures Mme si le taux de mortalit actuel chez les
permettant datteindre les plus dmunis. enfants de moins de cinq ans se maintient, des
investissements supplmentaires sont ncessaires
Ltude de 2010 de lUNICEF, dont les conclusions pour atteindre les plus pauvres, faute de quoi prs de
ont t prsentes en premier lieu dans le rapport 70 millions de nouveau-ns, de bbs et de jeunes
sommaire intitul Rduire les carts pour atteindre les enfants mourront encore de maladies vitables dici
objectifs, prdisait que lextension des services aux 2030.
enfants les plus dmunis ainsi quaux communauts
les plus marginalises permettrait dviter plus Compte tenu de ces enjeux capitaux et du nombre de
de dcs tout en prsentant un meilleur rapport vies menaces, nous ne pouvons pas nous permettre
cot-efficacit. En dautres termes, cette stratgie dignorer ces nouveaux lments.
serait en mesure de sauver la vie dun plus grand
nombre denfants pour chaque dollar dpens que
les dmarches traditionnelles se concentrant sur les
populations les plus faciles atteindre. Les questions cls
Les conclusions de cette tude publies dans
The Lancet 2 ont galement servi pour clairer les Une quipe dexperts de la sant infantile de lUNICEF
stratgies de recentrage sur lquit de lUNICEF. a prpar cette tude de suivi pour rpondre aux trois
Elles ont constitu la base de son plaidoyer en faveur questions suivantes :
dune approche axe sur lquit et ont aliment ses
travaux sur le terrain, notamment dans les domaines 1. Les carts constats entre les groupes de
de la survie et de la sant de lenfant. Le rseau de population pauvres et non pauvres en matire
bureaux de pays de lUNICEF a ainsi commenc de couverture des interventions fort impact sur
surveiller les rsultats de ces interventions davantage la sant et la nutrition ont-ils volu au cours des
centres sur les populations les plus dsavantages. dernires annes ?
Au fil du temps, les experts de lorganisation ont ainsi
pu observer des changements en matire daccs aux 2. Quelles sont les incidences attendues de ces
services de sant essentiels. volutions sur la mortalit des enfants de moins
de cinq ans ?
mesure que des donnes probantes apparaissaient,
lquipe de lUNICEF menant ltude a rexamin son 3. Les investissements en faveur dinterventions
hypothse et ses nouvelles conclusions nont fait que destination des groupes pauvres sont-ils plus
corroborer son affirmation initiale. Grce une plus rentables que les investissements ciblant les
grande couverture des interventions ciblant les foyers non-pauvres ?
et communauts les plus pauvres, les carts en matire
dquit ont effectivement diminu, et la stratgie axe Cette tude couvre une priode allant de 2003 2016 3.
sur la rduction des ingalits ayant permis datteindre Il convient de noter que le dbut et la fin de cette
ces rsultats sest avre plus conomique quune priode peuvent varier dun pays lautre, en fonction
dmarche traditionnelle. La prsente tude de suivi de la disponibilit des donnes. Aussi les rsultats
montre en effet quen moyenne, un million de dollars relatifs la progression du niveau de couverture des
investi pour la sant des enfants les plus pauvres permet interventions sont-ils prsents sur une base annuelle.
dviter deux fois plus de dcs quun investissement
comparable en faveur denfants non pauvres.
3
RDUIRE LES CARTS
Pour raliser cette tude, lquipe a slectionn 51 pays Une fois ces deux catgories clairement identifies,
prsentant des taux de mortalit relativement levs chez ltude sest penche sur lvolution des carts en
les enfants de moins de cinq ans (au moins 30 dcs matire de couverture des interventions entre les
pour 1 000 naissances vivantes) ou un nombre populations pauvres et non pauvres au cours de la
important de dcs denfants de moins de cinq ans priode concerne5. Cette analyse a t effectue en
(au moins 15 000 par an), et suffisamment de donnes premier lieu sur la base individuelle de chaque pays,
pour suivre les volutions en termes de couverture puis pour lensemble de la population des 51 pays.
des interventions sur la priode tudie. Lensemble Comme indiqu plus haut, les annes marquant le
de ces pays enregistrait 5,7 millions de dcs denfants dbut et la fin de ltude varient selon les pays.
de moins de cinq ans en 2010, soit plus de quatre
cinquimes des dcs denfants de moins de cinq ans Mesure des carts en matire de couverture des
au niveau mondial pour cette mme anne. interventions
Les pays tudis prsentaient diffrentes formes de Les volutions en termes de couverture des interventions
pauvret, certains avec une majorit denfants vivant dans fort impact ont t mesures sur la base des donnes
des foyers pauvres et dautres o la plupart bnficie de issues denqutes effectues auprs des mnages. Afin
conditions de vie plus favorables. Cela a permis lquipe danalyser ces changements, ltude sest intresse aux
menant ltude dvaluer la problmatique de lquit dans donnes relatives la couverture de 35 interventions
diffrents contextes nationaux. fort impact sur la sant et la nutrition. Ces interventions
ont ensuite t rparties en six trains de mesures (voir
En plus des exercices de modlisation utiliss dans le tableau 1) reprsentant chacun un maillon du continuum
cadre de cette tude, les auteurs ont galement tudi de soins, cest--dire la chane continue de services et
les lments fournis par chaque pays ayant russi de dinterventions pendant la priode prcdant la naissance
manire efficace rduire les ingalits. Les tudes (soins prnatals), la priode nonatale (soins lors de
de cas de certains des pays sont synthtises dans le laccouchement, soins et alimentation nonatals et
prsent rapport. infantiles), et les cinq premires annes de vie de lenfant
(sant environnementale, vaccination et soins curatifs
Dfinition de la pauvret dispenss aux enfants malades).
Lun des principaux objectifs de cette tude consistait Pour pouvoir cerner les tendances en matire de
savoir si les carts en matire daccs aux interventions couverture, ltude a d dfinir et suivre lvolution dun
fort impact entre les pauvres et les non-pauvres indicateur tmoin pour chaque paquet dinterventions
avaient volu, des carts grandissants signifiant que (voir tableau 1).
4
Tableau 1. Indicateurs tmoins utiliss pour valuer le niveau de couverture des services essentiels de sant maternelle,
nonatale et infantile.
laide des donnes issues des enqutes menes Les investissements qui visent promouvoir un
pour chacun des 51 pays, lquipe a ensuite examin accs quitable aux interventions de sant fort
les volutions en matire de couverture pour ces six impact ciblant les pauvres peuvent sauver des
indicateurs tmoins parmi les groupes pauvres et non vies, mais permettent-ils den sauver plus que des
pauvres sur toute la priode tudie. investissements qui namliorent pas lquit ?
Reprsentent-ils la meilleure utilisation possible de
Estimation du nombre de vies sauves ressources limites ? Dans un monde o les priorits
se font concurrence et o les contraintes budgtaires
Pour dterminer la manire dont lvolution des sont fortes, une stratgie axe sur lquit a-t-elle du
niveaux de couverture des interventions se traduit sens, financirement parlant ?
en vies sauves, les auteurs de ltude ont utilis
le modle LiST (Lives Saved Tool ou outil de vies Cette analyse a t effectue sur un sous-groupe de
sauves ), un outil informatique sappuyant sur des 24 pays pour lesquels les donnes relatives au cot
donnes probantes largement utilis dans le cadre de couverture de lintervention ont t extraites de
de la recherche mondiale sur la sant infantile. Cet publications ayant t revues par des pairs6. Les cots
outil utilise toute une srie de donnes relatives la relatifs aux infrastructures, aux ressources humaines
dmographie, aux causes des dcs, lefficacit et aux produits mdicaux, entre autres, ont t pris
des interventions ainsi qu dautres variables lui en compte et pondrs pour reflter les prix locaux
permettant de prvoir lincidence de lvolution des et laccessibilit gographique. Le calcul a galement
niveaux de couverture des interventions visant lutter inclus le cot de la transmission de linformation aux
contre la mortalit infantile. familles ainsi que celui du transport et des autres
dpenses la charge des foyers. Enfin, lanalyse a
Pour estimer le nombre de vies sauves, ltude intgr les cots supplmentaires ncessaires pour
sest appuye sur les donnes relatives la couverture atteindre les enfants plus pauvres qui vivent le plus
de 35 interventions fort impact. Cela a permis souvent dans des zones difficiles daccs. Ces cots
ensuite lquipe danalyse destimer la mesure dans nayant pas pu tre tudis directement, les auteurs
laquelle lvolution des carts en matire de taux de de ltude ont utilis un ensemble de donnes
mortalit infantile chez les enfants de moins de cinq tires dtudes existantes et recueillies auprs
ans entre les groupes pauvres et non pauvres tait dintermdiaires pertinents7.
due la progression des niveaux de couverture de ces
interventions. Ce calcul a dabord t effectu pour chaque En comparant les surcots engendrs dans les
pays puis pour lensemble des 51 pays concerns. groupes pauvres et non pauvres au nombre de
dcs vits dans chacun de ces groupes, lquipe
Calcul du rapport cot-efficacit de recherche a t en mesure de dterminer si
linvestissement dun million de dollars amricains en
De toutes les questions souleves par lquipe, la faveur de groupes de population pauvres permettait
plus critique tait de savoir si une approche fonde dviter plus de dcs quun investissement quivalent
sur lquit est rellement conomique ou pas. en faveur du reste de la population.
5
RDUIRE LES CARTS
Si lon considre lensemble des 51 pays concerns, qui comptent au total 400 millions denfants de moins
de cinq ans, les carts de couverture entre les groupes pauvres et non pauvres se sont rduits pour les
six indicateurs tmoins (Question cl n 1). Lorsque lon examine chaque pays individuellement, les carts
entre les groupes dfavoriss et les autres ont diminu dans 37 des 51 pays.
Figure 1 : Le niveau de couverture des interventions fort impact a augment plus rapidement
chez les groupes pauvres que chez les non pauvres.
Niveau de couverture moyen des interventions au sein des populations pauvres et non pauvres
des 51 pays concerns
TAUX MOYEN DE
COUVERTURE DES
SIX INTERVENTIONS
FORT IMPACT
CART
70 %
CART 15 %
60 %
23 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
36 % 59 % 50 % 65 %
0%
PAUVRES NON-PAUVRES
Source : analyse de lUNICEF sappuyant sur des donnes tires denqutes dmographiques et de sant (EDS)
et denqutes par grappes indicateurs multiples (MICS)
6
Si lamlioration de la couverture des interventions au sein des communauts pauvres ne sest pas faite
aux dpens du reste de la population, le taux de progression annuel sest toutefois avr plus rapide pour
les groupes de population pauvres, avec une augmentation suprieure dun point de pourcentage en
moyenne chaque anne pour les six indicateurs. Ce chiffre, qui peut sembler relativement insignifiant au
premier abord, reprsente une remarquable avance lorsquil est cumul sur plusieurs annes.
Les ingalits daccs une assistance qualifie la naissance ont rgress plus vite que pour nimporte
quel autre indicateur tmoin puisque le taux de couverture a progress de 3 points de pourcentage pour
les groupes pauvres, contre 1,5 point pour les non pauvres (voir Figure 2). Enfin, ce sont les moustiquaires
imprgnes dinsecticide pour prvenir le paludisme qui enregistrent la plus forte croissance en matire de
couverture, aussi bien au sein des groupes dmunis que des groupes non pauvres, avec une augmentation
de respectivement 4,2 et 2,9 points de pourcentage.
4,5
4,2
4,0
3,5
3,0
3,0 2,9
2,5
2,0 2,0
1,7
1,5 1,6
1,5 1,5
1,3 1,2
1,1 1,2 1,1
1,0 0,9 0,9
0,8
0,8 0,7
0,0
PROGRESSION ANNUELLE (EN POINTS DE POURCENTAGE) DE LA COUVERTURE AU SEIN DES GROUPES PAUVRES
PROGRESSION ANNUELLE (EN POINTS DE POURCENTAGE) DE LA COUVERTURE AU SEIN DES GROUPES NON PAUVRES
Source : analyse de lUNICEF sappuyant sur des donnes tires dEDS et de MICS
7
ce qui a entran une rduction des ingalits en matire de mortalit chez les enfants de moins
de cinq ans.
15
10
5
18 6
DCS VITS POUR DCS VITS POUR
1000 NAISSANCES 1000 NAISSANCES
VIVANTES VIVANTES
0
Source : analyse de lUNICEF sappuyant sur des donnes tires dEDS et des MICS
laide du modle LiST, ltude a estim le nombre de dcs au cours de la dernire anne pour laquelle
les donnes taient disponibles pour chaque pays (Question cl n 2). Ce chiffre a ensuite t compar au
nombre de dcs escompts pour cette mme anne si le taux de couverture des interventions vitales
navait pas augment, une simplification utile ne remettant toutefois pas en cause lincidence que dautres
facteurs auraient pu galement avoir.
Lagrgation de ces chiffres a permis destimer 1,1 million le nombre total de dcs denfants de moins
de cinq ans ayant pu tre vits dans lensemble des pays grce lamlioration de la couverture des
interventions sur la dernire anne de ltude. La majeure partie des dcs ainsi vits (940 000 au total)
lont t au sein de groupes de population pauvres, lesquels enregistraient les taux de mortalit les plus levs.
Lamlioration de laccs aux interventions a donc contribu rduire les carts en matire de mortalit
chez les enfants de moins de cinq ans entre les communauts pauvres et non pauvres : en effet, pour
lensemble de la population des 51 pays tudis, la mortalit des enfants de moins de cinq ans au sein des
groupes dfavoriss a enregistr une baisse annuelle de 2,6 dcs pour 1 000 naissances vivantes contre
0,9 dcs pour 1 000 naissances vivantes dans le reste de la population.
En dautres termes, la baisse absolue des taux de mortalit des enfants de moins de cinq ans associe
lamlioration du taux de couverture des interventions sest avre presque trois fois plus rapide chez les
pauvres que chez les non-pauvres.
8
RDUIRE LES CARTS
Surtout, les investissements qui favorisent les plus pauvres prsentent un bon rapport cot-efficacit
Les enfants les plus pauvres du monde vivent souvent dans des communauts isoles ou difficiles daccs
ne bnficiant pas dinfrastructures fiables, ce qui rend les interventions vitales auprs de ces populations
dautant plus compliques et onreuses. Daprs ltude, le cot moyen annuel pour la mise en uvre dun
paquet complet de 35 interventions haut impact auprs de populations dmunies tait estim
3,90 dollars .-U. par personne dans les 24 pays pour lesquels les donnes relatives au cot de la couverture
des interventions taient disponibles8.
Figure 4 :
Une stratgie axe sur lquit sauve davantage de vies tout en prsentant un meilleur rapport cot-efficacit
Pour chaque million de dollars .-U. investi, le nombre de dcs vits au sein des groupes dfavoriss sest
rvl 1,8 fois suprieur celui du reste de la population dans 24 pays.
166
DCS VITS
92
DCS VITS
1,8
FOIS PLUS DE
DCS VITS
Ce cot moyen par personne est environ 1,5 fois suprieur celui des interventions ciblant des enfants et
des femmes situs dans des zones non dfavorises. Toutefois, comme la modlisation LiST en tmoigne,
ces amliorations en matire de couverture des services au sein des communauts dmunies ont sauv
2,6 fois plus de vies dans ces 24 pays.
En dautres termes, si les investissements ncessaires lintensification des interventions ciblant les
foyers les plus pauvres sont plus levs que ceux requis pour le reste de la population, le nombre de dcs
vits par million de dollars investi est environ 1,8 fois suprieur dans les groupes pauvres.
9
RDUIRE LES CARTS
Incidence des rsultats constater que ces mesures, qui ont consist largir
la couverture des interventions fort impact aux
enfants et aux familles les plus risque, obtiennent
dexcellents rsultats.
Les rsultats de cette tude viennent tayer
lhypothse de lUNICEF selon laquelle des stratgies Acclrer les progrs visant rduire les dcs
axes sur lquit sont plus efficaces que les denfants dus des causes vitables tout en amliorant
approches traditionnelles pour rduire la mortalit des leur rapport cot-efficacit est donc tout fait possible
enfants de moins de cinq ans. si lon investit dans le dploiement grande chelle de
politiques et programmes fonds sur lquit.
De surcrot, ces rsultats montrent que les dmarches
fondes sur lquit, bien que plus coteuses, offrent Plus quune possibilit, cest un devoir, car la vie de
un bien meilleur retour sur investissement en termes dizaines de millions denfants en dpend.
de vies sauves que des niveaux dinvestissement
quivalents en faveur de populations non pauvres. En pratique, les pays peuvent adopter plusieurs
Ils tmoignent galement avec force de lmergence mesures pour rduire les ingalits :
dune dynamique positive en faveur dune plus grande
quit dans de nombreux pays enregistrant des taux Identifier les enfants et les communauts les plus
levs de mortalit chez les moins de cinq ans. dmunis en ventilant les donnes afin de mettre au
jour les ingalits souvent masques par les moyennes
Il est plus que certain que ces rsultats positifs auront nationales et recenser les enfants laisss de ct.
dimportantes rpercussions sur llaboration des
politiques de dveloppement durable en gnral et Investir dans des interventions prouves, rentables et
pour la sant infantile en particulier. Ils confirment en fort impact en largissant la couverture vaccinale,
outre laide de preuves tangibles toute limportance les services de nutrition et les autres programmes de
de prendre au srieux la promesse des ODD de ne sant afin de protger les enfants vulnrables contre
laisser personne de ct . les plus grands dangers qui menacent leur survie.
Les dmarches renforant lquit permettent de Amliorer les systmes de sant en renforant les
sauver la vie dun plus grand nombre denfants de capacits du personnel de sant et en mettant laccent
manire plus conomique. Investir dans la sant des sur les initiatives locales permettant un accs largi et
enfants et des familles les plus dsavantags contribue systmatique aux interventions fort impact.
galement rompre le cycle intergnrationnel de la
pauvret. Des enfants en bonne sant sont en effet Innover pour trouver de nouvelles manires datteindre
plus enclins apprendre lcole et gagner leur les communauts les plus difficiles daccs en
vie une fois adultes, et pourront ainsi offrir leurs dveloppant de nouveaux partenariats entre les
enfants de meilleures perspectives tout en contribuant secteurs et en particulier avec le secteur priv pour la
davantage la croissance conomique de leur pays9. conception de projets de dveloppement.
Dimmenses dfis et opportunits subsistent Surveiller les rsultats en matire dquit en ayant
nanmoins, car mme si les carts se sont rduits, recours aux enqutes effectues auprs des mnages
ils ne sont pas pour autant combls. Les succs dont et aux systmes dinformation nationaux afin de voir si
il est fait tat dans le prsent rapport sont fragiles et les carts en matire dquit se rduisent mesure
pourraient bien tre rduits nant si nous nagissons que le monde progresse vers les ODD.
pas de toute urgence. En effet, les ingalits sont
exacerbes par la pitre qualit des services de soins Lanalyse prsente dans ce rapport vient tayer les
auxquels les communauts pauvres ont souvent accs. conclusions initiales formules par lUNICEF en 2010
Nanmoins, les rsultats de cette analyse prouvent selon lesquelles une stratgie axe sur lquit serait
quau-del dtre un principe juste, donner la priorit la fois efficace et conomique. Beaucoup reste encore
aux approches fondes sur lquit sur la priode des faire nanmoins pour pallier les dficits actuels de
ODD est tout fait ralisable. donnes relatives au nombre de vies sauves et au
cot de couverture des interventions. Dans le cadre
Comme le montrent les synthses dtudes de cas de sa collaboration avec des partenaires visant aider
cites dans le prsent rapport, un certain nombre de chaque enfant survivre et spanouir, lUNICEF
pays qui enregistraient des taux de mortalit infantile sest engag approfondir cette analyse au fil du
levs ont adopt des approches axes sur lquit temps en y intgrant de nouvelles donnes au fur et
pour amliorer la survie des enfants. Force est de mesure quelles seront disponibles.
10
11
12
RDUIRE LES CARTS
Conclusions
Dans son rapport de 2010, lUNICEF avait plaid en
faveur de lquit en mettant lhypothse selon laquelle
une approche axe sur les populations les plus pauvres
contribuerait acclrer les progrs vers la ralisation
des objectifs mondiaux de dveloppement. En 2017,
lUNICEF est en mesure de prsenter de nouveaux
lments de preuve venant tayer cette ide : poursuivre
sur la voie de lquit est juste en principe et justifi
en pratique. Se concentrer sur les enfants, les familles
et les communauts les plus dmunis peut en effet
contribuer stimuler les progrs vers la ralisation de
lobjectif mondial consistant mettre un terme aux dcs
denfants vitables tout en respectant lengagement des
ODD de ne laisser personne de ct.
13
RDUIRE LES CARTS
tude de cas n 1
Afghanistan
14
15
16
RDUIRE LES CARTS
tude de cas n 2
Bangladesh
17
RDUIRE LES CARTS
tude de cas n 3
Malawi
18
19
20
RDUIRE LES CARTS
tude de cas n 4
Rwanda
21
RDUIRE LES CARTS
tude de cas n 5
Sierra Leone
Pour rduire ses taux de mortalit infantile et maternelle levs,
la Sierra Leone a mis en place en 2010 un ensemble de services
de base visant lutter contre les principales causes de dcs chez
les enfants et les femmes les plus vulnrables. Ces services
incluaient notamment le recours des moustiquaires imprgnes
dinsecticide, la promotion de lallaitement prcoce et exclusif, la
vaccination et lassistance la naissance17.
22
23
1 Fonds des Nations Unies pour lenfance, Progrs pour les enfants : Raliser les OMD avec quit, n 9, UNICEF,
New York, 2010.
2 C
arrera, Carlos, et al., The Comparative Cost-effectiveness of an Equity-focused Approach to Child Survival,
Health, and Nutrition: A modelling approach , The Lancet, vol. 380, n 9850, 13 octobre 2012, pp. 1341-1351.
3 Chaque pays tudi prsentait au moins un quintile dans la catgorie pauvre et au moins un quintile dans la
catgorie non pauvre , une condition sine qua non lvaluation de lquit en matire daccs aux interventions
de sant dans chaque pays.
4 es enqutes sur le bien-tre montaire ont servi de base la rpartition des quintiles en groupes de population
D
pauvres et non pauvres alors que lanalyse des carts de couverture a repos sur des tudes abordant les
thmatiques de proprit de biens et de richesse. Dans le cadre de la prsente tude, il a t dcid de considrer
les quintiles de revenus comme strictement quivalents aux quintiles de richesse.
5 Ltude a commenc dans chaque pays entre 2003 et 2010 pour sachever entre 2010 et 2016. Lanne mdiane de
dpart se situe ainsi en 2006 et lanne mdiane de finalisation, en 2013.
6 B
nin, Burkina Faso, Cambodge, Cameroun, thiopie, Ghana, Hati, Honduras, Libria, Malawi, Mali, Mozambique,
Npal, Niger, Nigria, Ouganda, Philippines, Rpublique dmocratique du Congo, Rpublique-Unie de Tanzanie,
Rwanda, Sngal, Sierra Leone, Zambie, Zimbabwe.
7 L
a mthode de calcul des cots pour cette tude est la suivante : 1) les cots associs lamlioration de la
couverture des interventions (les cots des mdicaments et des produits mdicaux, par exemple) ont t calculs
sur la base des hausses observes en termes de niveau de couverture des interventions concernes par ltude ;
2) les cots associs aux amliorations en termes de capacits des systmes de sant ont t calculs sur la base
destimations des ressources et moyens supplmentaires (les cots en ressources humaines ou des infrastructures,
par exemple) ncessaires la ralisation de ces amliorations. Parmi les cots relatifs aux programmes et
systmes et aux infrastructures, ltude sest intresse aux cots supplmentaires supports par les familles
pour accder aux soins et aux services, notamment ; 3) les cots prsents ci-dessus ont t pondrs pour
reflter les systmes nationaux de fixation des prix en se fondant sur la publication des pratiques de chiffrage des
cots propres chaque pays ; 4) un facteur dajustement logistique qui reflte les surcots enregistrs pour
atteindre les populations loignes et disperses a t appliqu aux cots susmentionns, et calcul sur la base
dinformations empiriques relatives aux caractristiques de densit de la population dans chaque pays.
8
Bnin, Burkina Faso, Cambodge, Cameroun, thiopie, Ghana, Hati, Honduras, Libria, Malawi, Mali, Mozambique,
Npal, Niger, Nigria, Ouganda, Philippines, Rpublique dmocratique du Congo, Rpublique-Unie de Tanzanie,
Rwanda, Sngal, Sierra Leone, Zambie, Zimbabwe.
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11 Akseer, Nadia, et al., The Lancet Global Health, vol. 4, juin 2016.
12 Akseer, Nadia, et al., The Lancet Global Health, vol. 4, juin 2016.
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17 inistre de la sant et de lassainissement du Gouvernement de la Sierra Leone, Programme de base pour les
M
services de sant essentiels pour la Sierra Leone, Sierra Leone, Freetown, mars 2010.
24
Crdit photographique :
25
Rduire les carts :
Limportance des
investissements en
faveur des enfants les
plus pauvres
Une tude de lUNICEF utilise de nouvelles donnes et
analyses pour montrer que chaque dollar investi en faveur
des enfants et communauts les plus dmunis permet de
sauver plus de vies que les investissements laissant de
ct les populations pauvres. Les approches axes sur
lquit en matire de survie des enfants prsentent un
bon rapport cot-efficacit.
9 789280 648850