SOLICITUD N: PEGAR

FOTO 4 x 4
DUPLICADO
(o fotocopia ntida)

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

SECRETARA DE EXTENSIN UNIVERSITARIA
Y BIENESTAR ESTUDIANTIL

FACULTAD DE.................................................................

CARRERA.......................................................AO EN QUE COMENZ LA CARRERA, INCLUY ENDO CBC..............................

D A T O S P ER S O N A L ES

Apellido....................................................................Nombres.................................................... .............Edad.........
NacionalidadFecha de nacimiento...// Estado civilDNI.
CUIL..
Domicilio del/de la alumno/a:
Calle.....................................................................N.......................Piso.................Dpto.......................CP...............................
Barrio.....................................Localidad................................Partido...........................Pc ia..
TE:..E- mail:.................Celular:.......
Domicilio del grupo familiar (COM PLETAR SOLO EN CASO DE NO CONVIVIR CON LOS PADRES):
Calle.....................................................................N.......................Piso.................Dpto.......................CP...............................
Barrio.....................................Localidad................................Partido...........................Pc ia..
TE:..E- mail:.................Celular:.......

Tiene / tuvo Beca Sarmiento? SI -NO En qu ao?.....................................................................

Tiene / tuvo alguna otra beca? (de la Facultad, Ministerio de Educacin, Fundacin, etc.) SI -NO
Cul?............................................................ Desde cundo?............................................... Monto Mensual$......................

S I T U A C I N FA M I L I A R

Consignar los datos de todos los m iem bros del grupo fam iliar prim ario:

Estado Vive con

Parentesco Nom bre Vive? Nacionalidad Edad Escolaridad Ocupacin
civil Ud.?

Padre

Madre

Hno/a

Hno/a

Hno/a

Hno/a

Hno/a

Hno/a

Hno/a

Hno/a

1
OTRAS PERSONAS QUE VIVAN CON USTED (pareja, hijos, tos, abuelos, suegros, amigos, etc.)

Parentesco Nom bre Nacionalidad Edad Estado civil Escolaridad Ocupacin

S U B S I D I O S EC O N M I C O S

USTED RECIBE PLANES DE AYUDA SOCIAL, OTROS BENEFICIOS O AYUDA FAMILIA R? SI -NO
Cul/cules? Quin lo/s otorga?
Monto que percibe: $..............................................................

S I T U A C I N EC O N M I C A D EL S O L I C I T A N T E

(Se considera trabajo cualquier actividad de carcter form al o inform al, sea rentada o ad honorem )

o TRABAJA: SI -NO Dnde?: . Horario: .....

Condicin laboral: Formal Informal Tareas que realiza:..

S ALUD

o OBRA SOCIAL/PREPAGA: SI -NO Cul/es?...........................................................................................................

A quines cubre? .
o Usted o algn miembro del grupo familiar conviviente presenta alguna enfermedad crnica?
SI -NO
Especifique diagnstico (acom paado de las correspondientes constancias m dicas ):

Ud. presenta algn tipo de discapacidad: SI -NO Cul?..............................................................................................
Fecha de vencimiento del certificado de discapacidad:.

V I V I EN D A

1.- VIVIENDA: PROPIA ALQUILADA CEDIDA HOTEL / PENSIN / RESIDENCIA

2- COMPLETAR SITUACIN HABITACIONAL DE LOS PADRES NO CONVIVE PERO RECIBE AYUDA ECONMICA DE ELLOS
PROPIA ALQUILADA CEDIDA HOTEL/PENSIN/RESIDENCIA

F) S I T U A C I N A C A D M I C A :

o TTULO SECUNDA RIO: . AO DE EGRESO: ...

Tuvo Beca escolar? SI -NO Tipo / Quin la otorg? .
o TTULO TERCIA RIO: .. AO DE EGRESO: ...
o AO DE INGRESO AL CBC: AO DE INGRESO A LA CARRERA: .....
FECHA PREVISTA DE GRADUACIN: INICI OTRA CARRERA? SI -NO En qu ao? .
Cul? Dnde? Contina cursando? SI -NO
A continuacin transcriba todas las m aterias (aprobadas y reprobadas) de acuerdo a las constancias acadm icas que adjuntar:

N de Materias del CBC / 1 Tram o del Ciclo General de la

Fecha del exam en final Calificacin obtenida
orden. carrera

6
2
 7

10

11
N de
Materias de la carrera Fecha del exam en final Calificacin obtenida
orden.

1
2
3
4
5
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3
 46
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50

Su s olic itud s e r r e c ha za da s i om ite c ua lquie r m a te r ia r e pr oba da

A continuacin detalle las m aterias que cursa actualm ente:

Materias en curso actualm ente Mes previsto para rendirlas

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

A continuacin detalle los exm enes finales pendientes que adeude a la fecha:

Finales pendientes Ao en que la curs Mes previsto para rendirlas

1,-

2,-

3,-

4,-

5,-

A c ontinuacin elabore un plan de studios tentativo con las materias a cursar en cada cuatr imes tr e del per iodo en que dur e la Bec a

Sar miento ( 2 aos en el c as o de alumnos /as de c ar r er a de gr ado o 1 ao par a alumnos /as del CBC) :

Mes previsto para

Materias a cursar en el perodo de la Beca Cuatrim estre y ao
rendirla

1.-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

8.-

9.-

10.-

11.-

12.-

4
DETALLE BREVEM ENT E LOS MOTIVOS POR LOS CUALES SOLICITA LA BECA.............................

...............

(SI DESEA AMPLIAR INFORMACIN PUEDE HACERLO EN UNA NOTA ADJUNTA).

MEDIO POR EL QUE CONOCI EL SISTEMA DE BECAS (marque lo que corresponda)

Afiches en su Facultad , por Pgina Web de la UBA , por el Centro de Estudiantes , otros alumnos , amigos .

Otros..

El/la abajo firmante manifiesta informar con carcter de Declaracin Jurada los datos consignados en la presente
Solicitud, al tiempo que declara ser conocedor/a del Reglamento de Becas Sarmiento en vigencia
(www.uba.ar/extension/becas/resolucion7394/09)

Ciudad de Buenos Aires,de.de 20..

FIRMA ALUMNO/A:.

Aclaracin:.

5
UNIVERSIDAD DE
BUENOS AIRES LLAMADO A CONCURSO SOLICITUD DE
SECRETARA DE BECA DE AYUDA ECONMICA
SARMIENTO
EXTENSIN
UNIVERSITARIA Y
BIENESTAR 201..
ESTUDIANTIL ORIGINAL

Las Becas de Ayuda Econmica Sarmiento estn destinadas a alumnos de esta Universidad q ue carezcan
de recursos econmicos suficientes para realizar sus estudios

Lea at ent ament e y c ons erv e es t a hoja c omo c omprobant e de ins c ripc in a la bec a

RE QUISITOS EXCLUYENTES PARA SOLICITAR LA BECA:

a) Tener hasta 30 aos de edad inclusive al momento de solicitar la beca para alumnos/as de carrera de grado.
b) Estar cursando regularmente una carrera en la UBA.
c) Registrar un promedio no inferior a 5 puntos para alumnos/as de carrera de grado. Para el clculo del promedio se deben
considerar todas las materias aprobadas y reprobadas en el CBC (incluir todas las materias de CBC que haya cursado
aunque luego haya cambiado de carrera) y todas las materias aprobadas y reprobadas en la carrera para la cual solicita la
beca.
d) Ser argentino/a nativo/a o por opcin, o extranjero/a con residencia permanente en el pas.
e) No poseer ttulo universitario expedido por la UBA o por otra universidad pblica o privada.
f) No poseer ninguna otra beca estudiantil de monto similar o superior a la Beca Sarmiento.

A c larac in: Los/as estudiantes pertenecientes a comunidades de pueblos originarios y/o que presenten discapacidad
podrn quedar exentos de cumplir con los requisitos a) y c), siempre que presenten certificado expedido por el Instituto
Nacional de Asuntos Indgenas (INAI) del Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin o certificado de discapacidad
expedido por el Ministerio de Salud de la Nacin, respectivamente.

LA PRESENTE SOLICITUD REVISTE CARCTER DE DECLARACIN JURADA, P UDIE NDO S E R RE CHA ZA DA E N

CA SO DE FALSEAMIENTO U OMISIN DE LA INFORMACIN SUMINISTRADA. Debe s er c umpliment ada c on let ra
may s c ula imprent a, ac ompaada por t oda la doc ument ac in relac ionada c on s u c as o.

DE JO CONSTANCIA SER CONOCEDOR/A DE LOS TRMINOS ESTABLECIDOS EN EL RE GLA ME NTO DE B E CA S

S A RMIE NTO E N V IGE NCIA (www. uba. ar/ ex t ens in/ bec as / res oluc ion 7394/ 09 ).

Firma y aclaracin del/de la alumno/a:

Firma del receptor de la solicitud:

Fecha de recepcin:

Nmero de Solicitud:

DIRECCIN GENERAL DE BECAS PTE. J. E. URIBURU 950 - PB. Oficina 12 dirbecas@rec.uba.ar

Te: 5285-6193 / 5285-6192 / 5285-6194 / 5285-6190
 PEGAR ORIGINAL
SO LICITUD N: F OT O 4 x 4

( o f o t o c o p i a n t i d a )
Par a la Direccin General de Becas

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

FECHA DE RECEPCIN
SECRETARA DE EXTENSIN UNIVERSITARIA
Y BIENESTAR ESTUDIANTIL

FACULTAD DE.................................................................

CARRERA................................................................ AO EN QUE COMENZ LA CARRERA, INCLUYENDO CBC..................

D A T O S P ER S O N A L ES

Apellido....................................................................Nombres................................................................................Edad..
NacionalidadFecha de nacimiento...// Estado civilDNI..
CUIL...
Domicilio del /de la alumno/a:
Calle.................................................................................................N....................Piso.................Dpto...................CP...........
Barrio.....................................Localidad................................Partido.............................................Pcia..
TE:..E- mail:.......................Celular:.. ..
Domicilio del grupo familiar (COM PLETAR SOLO EN CASO DE NO CONVIVIR CON LOS PADRES):
Calle.................................................................................................N....................Piso.................Dpto...................CP...........
Barrio.....................................Localidad................................Partido.............................................Pcia.
TE:..E- mail: .......................Celular:.. ..........

Tiene / tuvo Beca Sarmiento? SI -NO En qu ao?............................

Tiene / tuvo alguna otra beca? (de la Facultad, Ministerio de Educacin, Fundacin, etc.) SI -NO
Cul?..................................................................... Desde cundo?..................................... Monto Mensual $.......................

S I T U A C I N FA M I L I A R

Consignar los datos de todos los miembros del grupo familiar primario:

Vive
Est. Ingresos
Parentesco Nom bre Vive? Nacionalidad Edad Escolaridad Ocupacin con
civil m ensuales
Ud.?

Padre

Madre

Hno/a

Hno/a

Hno/a

Hno/a

Hno/a

Hno/a

Hno/a

Hno/a

1
 O T RAS PERSONAS QUE VIVAN CON USTED (pareja, hijos, tos, abuelos, suegros, amigos, etc.)

Estado Ingresos
Parentesco Nom bre Nacionalidad Edad Escolaridad Ocupacin
civil m ensuales

Si algn miembro de la familia estudia, indique si lo hace en establecimiento pblico (aclarar si dispone de beca, quin la otorga y el monto
que per c ibe ) o pr iv ado ( es pec ific ar el ar anc el mens ual que abona y en c as o de c ontar c on bec a, de qu por c entaje) .

S U B S I D I O S EC O N M I C O S

USTED RECIBE PLANES DE AYUDA SOCIAL, OTROS BENEFICIOS O AYUDA FAMILIA R? SI -NO
Cul/cules? Quin lo/s otorga?
Monto que percibe: $..............................................................

S I T U A C I N EC O N M I C A D EL S O L I C I T A N T E

(Se considera trabajo cualquier actividad de carcter form al o inform al, sea rentada o ad honorem )

TRABAJA: SI -NO Dnde?: . Horario: .....

Remuneracin y/o ingreso mensual: $................................................... Condicin laboral: Formal Informal
Tareas que realiza:.

S ALUD

OBRA SOCIAL/PREPAGA: SI -NO Cul/es?.......................................................................................................................

A quines cubre? ....
Arancel mensual abonado: $............................................................................................................................................................
Usted o algn miembro del grupo familiar conviviente presenta alguna enfermedad crnica?
SI -NO Quin/quienes?.................................................................................................................. .......................................
Especifique diagnstico (acom paado de las correspondientes constancias m dicas ):
..
..
Ud. presenta algn tipo de discapacidad: SI -NO Cul?..........................................................................................................
Fecha de vencimiento del certificado de discapacidad:.

V I V I EN D A

1.- VIVIENDA (seleccionar y especificar lo que corresponda)

Cuota Cuotas
PROPIA Hipotecada SI NO
hipotecaria:$ restantes:

ALQUILADA Monto alquiler: $ Fecha de cesacin del contrato:

CEDIDA Desde cundo? Quin la cede?:

HOTEL/PENSION/RESIDENCIA Arancel mensual: $ Desde cundo?:

2
 UBIQ UE SU VIVIENDA EN EL PLANO , CO NSIG NANDO LAS CALLES Q UE LA RO DEAN:

MEDIOS DE TRANSPORT E CERCANOS A SU DOMICILIO (colectivos, trenes, subterrneos)

2- SI NO CONVICE CON SUS PADRES PERO RECIBE AYUDA ECONMICA DE ELLOS COMPLETE ESTE ITEM:

PROPIA Hipotecada SI NO Monto hipoteca:$ Cuotas restantes:

ALQUILADA Monto alquiler: $ Fecha de cesacin del contrato:

CEDIDA Desde cundo? Quin la cede?:

HO TEL/PENSION/RESIDENCIA Arancel mensual: $ Desde cundo?:

3- OTROS BIENES (PROPIOS O DE SU GRUPO FAMILIAR CONVIVIENTE) :

TIENEN OTRAS PROPIEDADES? SI -NO Especifique el tipo de inmueble (departamento, casa, terreno, local, cochera,
etc.), ubicacin, destino (alquiler, explotacin comercial, veraneo, etc.).

TIENEN VEHCULOS? (moto, auto, etc.): SI -NO
Especifique marca, modelo y ao; uso asignado, arancel mensual en concepto de Seguro y de Patente y de
garaje:.............................................................................

S I T U A C I N A C A D M I C A

o TTULO SECUNDA RIO: . AO DE EGRESO: .

Tuvo Beca escolar? SI -NO Tipo / Quin la otorg?

o TTULO TERCIA RIO: .. AO DE EGRESO: ...

o AO DE INGRESO AL CBC: AO DE INGRESO A LA CARRERA: ...

FECHA PREVISTA DE GRADUACIN: INICI OTRA CARRERA? SI -NO En qu ao?

Cul? Dnde? . Contina cursando? SI -NO

3
A continuacin transcriba todas las m aterias (aprobadas y reprobadas) de acuerdo a las constancias acadm icas que adjuntar:

N de Materias del CBC / 1 Tram o del Ciclo General de la

Fecha del exam en final Calificacin obtenida
orden. carrera

1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
N de
Materias de la carrera Fecha del exam en final Calificacin obtenida
orden.

1
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Su s olic itud s e r r e c ha za da s i om ite c ua lquie r m a te r ia r e pr oba da

A continuacin detalle las materias que cursa actualmente:

Materias en curso actualm ente Mes previsto para rendirlas

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

A continuacin detalle los exm enes finales pendientes que adeude a la fecha:

Finales pendientes Ao en que la curs Mes previsto para rendirlas

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

A continuacin elabore un plan de estudios tentativo con las m aterias a cursar en cada cuatrim estre del periodo en que dure la
Beca Sarm iento (2 aos en el caso de alum nos /as de carrera de grado):

Mes previsto para

Materias a cursar en el perodo de la Beca Cuatrim estre y ao
rendirla

1.-

2-

3-

4-

5-

6-

7-
8.-

5
9.-

10.-

11.-

12.-

DET ALLE BREVEMENTE LOS MOTIVOS POR LOS CUALES SO LICIT A LA BECA ......

..
............
..

( SI DESEA AMPLIAR INFORMACIN PUEDE HACERLO EN UNA NOTA ADJUNTA).

MEDIO POR EL QUE CONOCI EL SISTEMA DE BECAS (marque lo que corresponda)

Afiches en su Facultad , por Pgina Web de la UBA , por el Centro de Estudiantes , otros alumnos , amigos .

Otros ..

El/la abajo firm ante m anifiesta inform ar con carcte r de Declaracin Jurada los datos consignados en la presente Solicitud, al
tiem po que declara ser conocedor /a del Reglam ento de Becas Sarm iento en vigencia
(w w w .uba.ar/extension/becas/resolucion7394/09)

Ciudad de Buenos Aires,de.de 20..

FIRMA DEL ALUMNO/A:.

Aclaracin:.

6
PAR A LA DIRECCIN GENERAL DE BECAS.

D OCUMENTACIN A PRESENTAR (adjuntar toda la documentacin requerida de acuerdo a su situacin):

1,- Fotocopias de recibos de sueldo (de todos los miembros el grupo que trabajen en relacin de
dependencia).

2.- Declaracin jurada (Modelo adjuntado a la solicitud) de todos los miembros del grupo que trabajen de
manera informal o independiente incluir copia del DNI del declarante-

3.- Fotocopia de jubilacin y/o pensin

4.- Comprobante de otras becas y/o planes sociales

5.- Recibo de pago de alquiler / pensin / hotel / hipoteca

6.- Recibo de alquileres percibidos

7.- Certificados mdicos de quienes presenten enfermedades crnicas y/o certificados de discapacidad

8.- Comprobantes de pago de Patente / Seguro del vehculo y copia de Cdula Verde.

9.- Ficha de ampliacin de situacin econmica (detallando ingresos y egresos mensuales del hogar). Forma
parte de esta solicitud.

10.- 2 fotocopias del DNI

11.- Constancia de CUIL

12.- Certificado de Alumno Regular (solicitado en Dto. de Alumnos de la Facultad)

13.- Analtico de CBC (solicitado en Sede Dr. Ramos Meda Ramos Meda 841 CABA)

14.- Certificado de UBA XXI (solicitado en Pte. J. E. Uriburu 950 - 1 Piso)

15.- Analtico de materias de la carrera (solicitado en Dto. de Alumnos de la Facultad)

16.- Otros

Firm a de la DGB: .

Fecha de recepcin:.....

LA PRESENTE SOLICITUD REVISTE CARCTER DE DECLARACIN JURADA, PUDIENDO SER RECHAZADA EN CASO DE
FALSEAMIENTO U OMISIN DE LA INFORMACIN SUMINISTRADA. Debe ser cum plim entada con letra m ayscula im prenta,
acom paada por toda la docum entacin relacionada con su caso.

DEJO CONSTANCIA SER CONOCEDOR/A DE LOS TRMINOS ESTABLECIDOS EN EL REGLAMENTO DE BECAS

SARMIENTO EN VIGENCIA (w w w .uba.ar/extensin/becas/resolucion 7394/09 )

Firm a alum no/a.

Aclaracin......

Fecha .

7
 DECLARACIN JURADA DE INGRESOS

PARA SER PRESENTADA EN LA DIRECCIN GENERAL DE BECAS

SEUBE-UBA

En (lugar), a los das del mes de . de 20.,

quien suscribe ......

consignar

nombre y apellido completos, si es alumno o en su defecto relacin de parentesco con ste)

DNI N....................declaro desempearme como

(especificar trabajo que realiza) de manera informal y/o independiente, percibiendo un ingreso

mensual promedio de $ -

Dejo de manifiesto que los datos consignados son exactos y veraces. Asimismo me notifico que

cualquier falsedad, omisin u ocultamiento de informacin dar motivo al rechazo de la solicitud

de Beca Sarmiento as como a la cancelacin del beneficio -en caso de contar con l-,

atenindome tambin a las dems sanciones disciplinarias que se pudieran establecer de

acuerdo al Reglamento de Becas Sarmiento en vigencia

FIRMA:

ACLARACIN:

N DNI y fotocopia del mismo (1 y 2 hoja):