Вы находитесь на странице: 1из 5

Cambios superficiales articulares

Un estudio de la morfologa macroscpica de los SIJ (articulacion de la


union sacroiliaca) de 43 caballos hasta los catorce aos de edad, sin
antecedentes de problemas de espalda, revel un pequeo porcentaje de
articulaciones con formacin de esputo de pequeo y mediano tamao en
los mrgenes de la articulacin sacral (Dalin y Jefcott , 1986a). Slo se
reportaron pequeas formaciones de esputo en los mrgenes superficies
articulares de la iliaca, tales como pequeas hendiduras, fisuras, arrugas,
irregularidad del contorno articular y desnivel del cartlago articular parecan
estar relacionadas con el aumento de la edad. La superficie articular ilaca de
todos los caballos ms viejos tena un aspecto pardusco a menudo con
arrugas de la superficie. En comparacin con el lado sacro, las grietas y
pliegues en el lado ilaco eran menos comunes, pero tambin haba reas
carentes de cartlago articular.
Un estudio post-mortem de SIJs en once caballos con malos resultados
crnicos revel evidencia de degeneracin cartilagi- nea en todos los casos,
pero esto no fue diferente a los cambios observados en una poblacin
general de caballos (Dalin y Jefcot, 1986a ). Dos caballos mostraron
evidencia histolgica de artrosis, y todos excepto uno tuvieron extensiones
articulares, principalmente en el borde caudal de la articulacin. Se
detectaron pequeas espuelas periarticulares cerca de la cpsula articular
en dos casos. Los autores llegaron a la conclusin de que los hallazgos ms
signi fi cativos, remodelacin y ampliacin de las superficies articulares,
pudieron haber resultado de una leve inestabilidad prolongada del SIJ
(Figura 4). Esto puede ser lo que Panjabi (1992) denomin inestabilidad
funcional con zona neutra aumentada.
En una serie de 36 caballos de pura raza,Se observaron cambios en la
superficie articular sacro-ilacaCaras en 100% y 72% de especmenes,
respectivamente. losTipos de cambios observados incluyeron el
estiramiento deCaras, refuerzo cortical, indentacin de la superficie articular,
Osteofitos y erosiones intraarticulares (Haussler et al.,1999). El aspecto
medial de la SIJ mostr la mayorEl cambio social. En la superficie sacra, el
labio articular fueMedial, ventromedial y ventral, mientras que en la
El lecho de la superficie ilaca slo se encontr medialmente.
Sacroticulaciones ilacas, que ocurren en los mrgenes caudal y medial. La
mayora de las caractersticas que afectan al sacro
figura. 4. Las variaciones de la superficie articular sacral en caballos se basan en
las categoras propuestas por Jefcott et al. (1985) y Dalin y Jefcott (1986a). (A):
Tipo 1 - Este es UN ejemplo de extensin articular (flecha) en el margen caudo /
medial de la superficie articular sacra izquierda de un caballo. El aspecto caudal
de la articulacin est hacia el lado derecho de la fotografa. (B): Tipo 2 - Se puede
observar la ampliacin de la superficie articular sacral derecha, principalmente en
direccin dorso-ventral hacia la cara caudal de la articulacin, que est hacia el
lado izquierdo de la fotografa (cabeza de flecha). Esta ampliacin se traduce en
mrgenes articulares menos definidos que los de la superficie articular sacral
normal - comparar con la Fig. 2. El cartlago articular tambin aparece irregular,
con algunas reas de adelgazamiento temprano (flechas). (C): Tipo 3 -
Articulacin sacra izquierda de un caballo que muestra una extensinarticular en la
cara craneal de la articulacin, que est hacia el lado izquierdo de la fotografa.
Esta La extensin se fija en una muesca correspondiente en la superficie articular
ilaca. Tambin son visibles algunos pliegues menores en la superficie de la
articulacin (flecha).

El refuerzo cortical fue ventromedial y ventrales e ilacas fueron


ventromediales y ventrales. Los ostefitos se distribuyeron de forma ms
uniforme alrededor de los mrgenes del SIJ. Si bien dichos cambios fueron
reportados como patolgicos, algunos de ellos pueden ser cambios
adaptativos subclnicos (Vleeming

Et al., 1990a). Adems, en la poblacin de caballos considerada por Haussler


et al. (1999), las lesiones articulares de la SIJ fueron simtricas, mientras que
la asimetra sacral y la asimetra de las extensiones articulares ocurrieron en
caballos con antecedentes de bajo rendimiento crnico (Jef cott et al., 1985).

Proceso de degeneracin de SIJ

Los estudios en animales han demostrado que la descarga de una


articulacin, en lugar de sobrecargarla, combinada con un control muscular
dbil , puede predisponer a la degenera- cin articular (Herzog et al., 2004,
Laurent et al., 2006). Esto apoya el concepto de inestabilidad funcional y
aumento de la zona neutral, y es consistente con la teora de Jefcott et al.
(1985) despus de una investigacin post-mortem de SIJs de caballos con
pobre rendimiento crnico. En los seres humanos con inestabilidad articular
relacionada con la lesin del ligamento cruzado craneal, existe un rpido
desarrollo de los cambios degenerativos caractersticos de la osteoartritis en
el cartlago articular femoral (Nelson et al., 2006). Los defectos condrales
causan cambios en las propiedades bioqumicas y biomecnicas del
cartlago articular equino adyacente al rea de defecto. Esto puede
representar el rem qawqwodelado como un proceso adaptativo o
degeneracin secundaria a una distribucin alterada de las fuerzas
articulares (Strauss et al., 2005).
Si el sistema musculoligamentoso equino y el sistema fascial que rodea al
SIJ est bajo control propioceptivo de elementos neurales dentro del tejido,
entonces cualquier causa de alteracin de la propiocepcin o alteracin de
la transferencia de carga a travs del SIJ puede ser una razn para el
desarrollo de cambios en la superficie articular de los caballos. Si las fuerzas
aumentan debido a la masa corporal o al par de articulaciones y los sistemas
de control neuromotor estn dentro de los lmites normales, los cambios en
la superficie articular, como el desarrollo de crestas o ranuras opuestas,
pueden considerarse adaptativos. En caso de que el control neuromotor en
la regin SIJ se vea comprometido, puede producirse un aumento de las
fuerzas de cizallamiento que se transmiten a travs de las superficies
articulares sacroilacas, debido a la inestabilidad o la laxitud funcional,
resultando en cambios degenerativos como las erosiones. El cambio de
carga o transferencia de carga alterada puede deberse a un traumatismo
directo en la pelvis y la regin SIJ, o puede ser secundaria a la lesin del
miembro posterior o toracolombar.

Causas de SID

Las causas del dolor en SID equino siguen siendo especulativas (Dyson y
Murray, 2003). Se ha cuestionado en la medicina musculoesqueltica
humana si el dolor surge de la parte articular de la SIJ, o el tejido que rodea
la articulacin, como la DSIL (Hauert y Mork, 2005; Berthelot et al., 2006).
Vleeming et al. (1996) han reportado la DSIL humana como una estructura
productora de dolor.
En los caballos, la ultrasonografa se ha utilizado sobre la DSIL dorso para
indicar la presencia de desmitis (Engeli et al.2004b) y la analgesia local de la
estructura puede determinar si es una estructura es causante de dolor
(Engeli y Haussler, 2004). Dyson y Murray (2003) realizaron una infiltracin
periarticular de 20 ml de solucin anestsica local alrededor del SIJ de 34
caballos con sospecha de SID, y posteriormente encontraron una marcada
mejora en el rendimiento en todos los caballos. Sin embargo, la tcnica de
inyeccin de la regin sacroilaca descrita por Dyson y Murray (2003) no
puede considerarse especfica para el SIJ debido al punto de entrada de la
aguja, el ngulo de insercin La longitud de la aguja utilizada y el volumen
relativamente grande de solucin anestsica local suministrada (Engeli y
Haussler, 2004). La disfuncin de la solucin anestsica local en una serie
de estructuras de la regin sacroilaca y lumbosacra puede ocurrir a cierta
distancia del sitio de inyeccin cuando los volmenes estn entre 15 mL y 20
mL (Engeli y Haussler, 2004). Las estructuras involucradas en la produccin
de dolor de la regin SI sigue siendo poco clara, sobre la base de los
resultados de Dyson y Murray (2003). Se requieren estudios adicionales que
impliquen tcnicas de inyeccin periarticular sacroilacas ms especficas
utilizando 8-9 mL de solucin anestsica por SIJ depositada lo ms cerca
posible del margen de la articulacin medial (Engeli y Haussler, 2004; Engeli
et al., 2004a).
Independientemente de la fuente del dolor, hay evidencia de que el control
neuromotor alterado alrededor de la SIJ puede ser importante para contribuir
o ser el resultado del dolor SIJ (Indahl et al., 1999; O'Sullivan et al., 2002;
Richardson et al.,
2002; Hungerford et al., 2003; Hossain y Nokes,
2005). Hungerford et al. (2003) han demostrado
Dencia de la importancia del control motor y la coordina-
Reclutamiento de los msculos lumboplvicos para
Funcin y estabilidad del SIJ. Contraccin de la
Msculo abdominis transverso humano disminuido laxitud SIJ
Medido por la imagen Doppler de la vibracin (Richardson
Et al., 2002).
En los seres humanos con dolor SIJ, retraso en el inicio del oblicuo
Internus abdominus, multi fi do y glteo mximo
Actividad electromiogrfica de la cara sugiere una alteracin
La capacidad de estos msculos para ayudar en la transferencia de carga
De la extremidad inferior a travs de la pelvis durante una pierna
(Hungerford et al., 2003). Esto apoya la investigacin
Por Hungerford y Gilleard (1998); Hungerford et al.,
Demostrando la cinemtica alterada del SIJ asociado
Con peso en individuos con dolor plvico / SIJ
Y sugiere un papel para los msculos en la estabilidad dinmica SIJ.
Las personas con dolor SIJ muestran estrategias compensatorias
Del sistema neuromuscular, en un intento por mejorar la
De los SIJ durante el levantamiento de pierna recta (O'Sullivan
Et al., 2002). La capacidad de los mdicos para manejar SID en
Los seres humanos se ha mejorado no slo por la evidencia cinemtica
En relacin con la cantidad y las pautas del movimiento SIJ, sino
Estudios de investigacin de control neuromotor de
El SIJ.