2017614 LactationalmastitisUpToDate

Autor: JMichaelDixon,MD
Editoresdelaseccin: AneesBChagpar,MD,MSc,MA,MPH,MBA,FACS,FRCS(C),DanielJSexton,MD
EditoresAdjuntos: ElinorLBaron,MD,DTMH,KristenEckler,MD,FACOG

Revelacionesdelcontribuyente

Todoslostemasseactualizancomonuevapruebaestdisponibleynuestroprocesoderevisinsehacompletado.
Revisindelaliteraturacorrienteatravsde:Mayode2017.|Enestetemaseactualizporltimavez:30deMar,2017.

INTRODUCCINmastitisdelalactanciaesunacondicinenlaquelossenosdeunamujerseconvierteendolor,hinchazn,yelrojoes
mscomnenlostresprimerosmesesdelactancia.Inicialmentelacongestinseproducedebidoaunmaldrenajedelaleche,
probablementerelacionadoconeltraumaresultantepeznconlainflamacinylacompresindeunoomsconductosdelaleche.Silos
sntomaspersistenmsallde12a24horas,lacondicindemastitisdelalactanciainfecciosadesarrolla(yaquelalechematernacontiene
bacterias)estesecaracterizapordolor,enrojecimiento,fiebreymalestargeneral[1].

Lostemasrelacionadosconmastitisdelalactanciasernrevisadosaqu.Lostemasrelacionadosconotrasinfeccionesdelossenosse
analizanporseparado.(Ver"mastitisNonlactationalenadultos"y"abscesodemamaprimario"y"celulitisdemamayotrostrastornosdela
pieldelamama".)

EPIDEMIOLOGALactanciadelamastitissehaestimadoqueocurreen2a10porcientodelasmujeresqueamamantan[2].La
incidenciadelamastitisquerequierenhospitalizacinesbajaenunacohorteincluyendo136,459nuevasmadres,127mujeresfueron
hospitalizadasparalamastitis,unaincidenciade9porcada10.000partos[3].

Elriesgoderecurrenciadelamastitisenmujeresconantecedentesdemastitisdelalactanciaesmayorqueenlasmujeressinhistoria
previa.

Etiologamastitisdelalactanciaamenudoseproduceenelcontextodelossiguientesproblemasdelactancia,quenormalmentedan
lugaralacongestinprolongadaomaldrenaje[4]:

obstruccinparcialdelconductodelechereducidoderesultadosdedrenajeenlalecheestancadadistalalaobstruccin
Presinenelpecho(porejemplo,sujetadorapretadoocochecinturndeseguridad)
Elexcesodesuministrodeleche
alimentacinpocofrecuentes
excoriacinNippleoformacindegrietas
desteterpido
Enfermedaddemadreoelbeb
Elestrsmaternoofatigaexcesiva
Lamalnutricinmaterna

Organismoscrecenenlalecheestancada,loqueresultaenlamastitisinfecciosa[1].Lainfeccinpuedeprogresaralaformacinde
abscesoslocalsinosetratarpidamente.Lagestineficazylaprevencindelarecurrenciadependedelaresolucindelosfactores
anteriores.

Lapatogeniadelamastitisdelalactanciaescomplejoypuedeincluirinteraccionespobrementeentendidoentrelosmicrobiotamamaria
asociadaylosfactoresgenticosespecficasdeservidor[5].

Elriesgodedesarrollarmastitisdelalactanciapuedereducirsemediantefrecuentevaciado,completadelamamaymediantelaoptimizacin
tcnicadelactancia[6].

Manifestacionesclnicasmastitisdelalactanciaesunacondicinenlaquelossenosdeunamujerseconvierteendolor,hinchazn,yel
rojoesmscomnenlostresprimerosmesesdelactancia.Inicialmentelacongestinseproducedebidoaunmaldrenajedelaleche,
probablementerelacionadoconeltraumaresultantepeznconlainflamacinylacompresindeunoomsconductosdelaleche.

Silossntomaspersistenmsallde12a24horas,lacondicindemastitisdelalactanciainfecciosadesarrolla(yaquelalechematerna
contienebacterias)[1].Mastitisdelalactanciainfecciosasepresentatpicamentecomodoloryenrojecimientodelrea,hinchadodeun
pechoasociadoconfiebrefirme,>38.3Cenunamadrelactantelasecrecindelalechepuedeversedisminuida.Quejassistmicaspueden
incluirmialgia,escalofros,malestarysntomasparecidosalagripe.

Enlasprimerasetapas,lapresentacinpuedesersutilconpocossignosclnicospacientesconinfeccinavanzadapuedenpresentaruna
granreadeinflamacindelossenosconeritemadelapielsuprayacente.linfadenopataaxilarreactivapuedeestarasociadacondolor
axilarylahinchazn.

DIAGNSTICOEldiagnsticodelamastitissebasaenlasmanifestacionesclnicasnosenecesitanexmenesdelaboratorio.

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Culturadelalechematernapuedesertilparaguiarlaseleccindelosantibiticosesparticularmenteimportanteenelcontextodeuna
infeccinqueesgrave,hospitaladquiri,oquenorespondeasusinicialesantibiticosempricos[6,7].Loscultivosdesangresejustifican
enelcontextodeunainfeccingrave(porejemplo,lainestabilidadhemodinmica,eritemaprogresiva)peroporlodemsnoson
rutinariamentenecesario.

Imagingestilsimastitisdelalactancianorespondealoscuidadosdeapoyoyantibiticos.Laecografaeselmtodomseficazde
diferenciarlamastitisdeabscesomamario[812].(Ver"abscesodemamaprimario".)

DIAGNSTICODIFERENCIAL

congestingraveLacongestinseproducedebidoaedemaintersticialconiniciodelalactanciaoenotrosmomentosconacumulacin
deexcesodeleche.Lamastitispuedeserdistinguidadelacongestinseveraenquelacongestinesbilateral,conlaparticipacin
generalizada[2].Lacongestinnoseasociatpicamenteconsntomassistmicosdefiebreymialgias.(Ver"Losproblemascomunes
delalactanciamaternayeldestete",enlaseccin''Lacongestin.)

abscesodemamaLamastitispuedeprogresaralaformacindeabscesoslocalsinosetratarpidamente.Unreafluctuantelicitacin
essugerentedeunabsceso[13].Laecografaeselmtodomseficazdediferenciarmastitisdeunabscesodemamaytambin
facilitaeldrenajeguiado(imagen1)[812].(Ver"abscesodemamaprimario".)

conductoobstruidoUnconductoobstruidoesunrealocalizadadeestasisdelalechedentrodelconductodelechequeprovocala
distensindeltejidomamario.Lossntomasincluyenunbultopalpableconternura.Unconductoobstruidopuededistinguirsedemastitis
yelabscesodemamaporlaausenciademanifestacionessistmicas.(Ver"Losproblemascomunesdelalactanciamaternayel
destete",enlaseccin''Losconductosobstruidos.)

galactoceleAgalactocele(tambinconocidocomounquistederetencindelaleche)esunacoleccinqusticadelquidoque
generalmenteescausadaporunconductodelecheobstruido.Galactocelespresentanmasasqusticascomonoalcohlicasquenoson
suavesynoestnasociadosconmanifestacionessistmicas.Laecografapuededemostrarunquistesimplelecheounamasa
compleja.Eldiagnsticopuedehacersesobrelabasedelahistoriaylaagujadeaspiracinclnico,queproduceunasustancialechosa.
(Ver"Losproblemascomunesdelalactanciamaternayeldestete",enlaseccin''galactoceles).

cncerinflamatoriodemamaCncerdemamainflamatorio(IBC)sedebeconsiderarsilamastitisnoseresuelveconuntratamiento
adecuado.IBCpuedeserdiferenciadadelamastitispormanifestacionesclnicasdeengrosamientodelapieldebidoaedema,eritema,
ypieldenaranjaapariencia(imagen1ylaimagen2ylaimagen3).Amenudoseasociaconadenopatasaxilares.Eldiagnsticose
estableceatravsdelabiopsia.(Ver"Elcncerdemamainflamatorio:caractersticasclnicasytratamiento".)

Eldiagnsticodiferencialdemastitisnonlactationalseexaminaporseparado.(Ver"mastitisNonlactationalenadultos".)

MICROBIOLOGALamayoradelosepisodiosdemastitisdelalactanciasoncausadasporStaphylococcusaureus.Resistenteala
meticilinaS.aureus(MRSA)sehaconvertidoenunimportantepatgenoenloscasosdemastitisdelalactancia[2,14]enunestudiocon
127mujereshospitalizadaspormastitis,MRSAfueelpatgenomscomnaisladodemujeresconmastitissolo(24de54especmenes)o
mastitisyelabsceso(18de27especmenes).

PatgenosmenosfrecuentesincluyenStreptococcuspyogenes(grupoAoB),Escherichiacoli,Bacteroidesespecies,Corynebacterium
especies,yestafilococoscoagulasanegativos(porejemplo,Staphylococcuslugdunensis).

Enunestudio,lalechesecultivapartirde192mujeresconmastitisy466donantesdelechematerna(controles)dosorganismos,S.
aureusyestreptococosdelgrupoB,serecuperaronunafrecuenciasignificativamentemayordemujeresconmastitisqueloscontroles[1].
S.aureussehainformadoampliamentecomounorganismocausantedelamastitis[1517].

TRATAMIENTO

EnfoqueclnicoElmanejoinicialdemastitisdelalactancianoseveraconsisteenuntratamientosintomticoparareducireldoloryla
hinchazn(agentesinflamatoriosnoesteroideos,compresasfras)yelvaciadocompletodelamama(atravsdelalactanciamaternaen
curso,bombeo,y/oexpresindemano)cesedelalactancianoesnecesaria[6,7,9,13,1618].

Gestindemastitisdelalactanciainfecciosa(mastitisdelalactanciaconsntomaspersistentesmsallde12a24horas,confiebre)se
componedelasmedidasanterioresademsdelaadministracindelaterapiaconantibiticosconactividadfrenteaS.aureus[7,8,15,16,18
27].(Ver'Laterapiaconantibiticos'acontinuacin).

Losdatossobreeltratamientodelamastitisdelalactanciasonlimitadas.Unestudioobservacionalencuentaqueelvaciadodelamama
aumentlatasadebuenosresultadosal50porcientoyredujosignificativamenteladuracindelossntomaslaadicindeantibiticospara
elvaciadodemamaaumentlatasadebuenresultadoa96porciento[16].

Sinohaymejoraclnicadentrode48a72horas,laevaluacinconecografaparadeterminarsihayunabscesosubyacentedebellevarsea
cabo.(Ver"abscesodemamaprimario".)

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LaterapiaconantibiticosCulturadelalechematernapuedesertilparaguiarlaseleccindelosantibiticosesparticularmente
importanteenelcontextodeunainfeccinqueesgrave,hospitaladquiri,oquenorespondeaapropiarsedeantibiticos[6,7].Loscultivos
desangresejustificanenelcontextodeunainfeccingrave(porejemplo,lainestabilidadhemodinmica,eritemaprogresiva)peroporlo
demsnosonnecesarios.

LaterapiaempricaparamastitisdelalactanciadebeincluiractividadcontraS.aureus[16,18]:

EnelcontextodeunainfeccinnograveenausenciadefactoresderiesgoparalameticilinaresistenteS.aureus(MRSA),terapia
ambulatoriapuedeseriniciadacondicloxacilina(500mgporvaoralcuatrovecesalda)ocefalexina(500mgporvaoralcuatroveces
alda)[18].Enelajustedelahipersensibilidadbetalactama,clindamicina(porvaoraltresvecesalda300mg)puedeserutilizado.

EnelcontextodeunainfeccinnograveconriesgodeMRSA(tabla1),laterapiaambulatoriaconclindamicina(300mgporvaoral
tresvecesalda)otrimetoprimsulfametoxazol(msalldelperodoneonatal1tabletadedoblepotenciaporvaoraldosvecesalda)
puedeseriniciada.Trimetoprimsulfametoxazolnodebeutilizarseenmadreslactantesrecinnacidosobebsenpeligrodebidoal
aumentodelriesgodeictericianuclear.

Enelcontextodeunainfeccingrave(porejemplo,lainestabilidadhemodinmica,eritemaprogresiva),laterapiaparapacientes
hospitalizadosempricoconvancomicina(15a20mg/kg/dosiscada8a12horas,quenoexceda2gpordosis)debeseriniciadoLa
terapiadebeadaptarsealaculturaylasensibilidaddelosresultados.ResultadostincindeGramdemuestranbacilosgramnegativos
debeimpulsaralaterapiaantibiticaempricaconunacefalosporinadetercerageneracinounagentedecombinacinde
betalactmicobetalactamasa.

Lalongitudptimadelaterapianoesseguro10a14daspuedereducirelriesgoderecada,perocursosmscortossepuedenutilizarsila
respuestaaltratamientoesrpidaycompleta.
Textooriginal
PREVENCINParalasmujeresembarazadasconantecedentesdemastitisdelalactancia,laadministracindeunLactobacillus
InthesettingofnonsevereinfectionwithriskforMRSA(table1),
probiticodurantelaltimaetapadelembarazopuedereducirlaprobabilidaddemastitisdelalactancia.Enunensayoaleatorizado
outpatienttherapywithclindamycin(300mgorallythreetimesdaily)
incluyendo108mujeresembarazadasconlahistoriadelamastitisinfecciosadespusdeembarazosprevios,lasmujeresquerecibieronpor
or trimethoprimsulfamethoxazole (beyond the newborn period 1
doublestrengthtabletorallytwicedaily)maybeinitiated.
vaoraldeLactobacillussalivariusPS2tuvieronunamenorincidenciadelamastitisquelosquerecibieronplacebo(25frentea57porciento)
[5].
Sugiereunatraduccinmejor

Sedesconocesilaadministracindelaterapiaprobiticaserabeneficiosoparalasmujeresembarazadassinantecedentesdemastitisdela
lactancia.

REPETICINmastitisrecurrenteespocofrecuente,peropuedeserelresultadodelaterapiaantibiticainadecuadaoincompletay/o
faltadecorreccindeproblemasconlatcnicadelactanciaasociadosconeldrenajedelalecheincompleta.Elcarcinomademama
inflamatoriosedebeconsiderarenelcontextodelamastitisqueserepitevariasvecesenelmismolugary/onorespondealaterapiacon
antibiticos.(Ver'diagnsticodiferencial'arriba).

INFORMACINPARAPACIENTESDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparaelpaciente,"lobsico"y"Msalldelobsico."
LaspiezasdelaeducacindelpacienteBasicsestnescritosenunlenguajesencillo,enel5a6gradodelectura,yquerespondenalas
cuatroocincopreguntasclavequeunpacientepuedatenersobreunacondicindada.Estosartculossonlosmejoresparalospacientes
quedeseanunavisingeneralyqueprefieren,materialescortosdefcillectura.MsalldequeelpacienteFundamentospiezasde
educacinsonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestnescritosenel10a12gradodelecturaysonlosmejores
paralospacientesquequiereninformacinenprofundidadysesientencmodosconlajergamdica.

Estossonlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimirocorreoelectrnicoestos
temasasuspacientes.(Tambinpuedelocalizarartculosdeeducacindelpacientesobreunavariedaddetemasmediantelabsquedaen
"informacindelpaciente"ylapalabraclave(s)deinters.)

temaConceptosbsicos(ver"Laeducacindelpaciente:losproblemascomunesdelalactancia(Conceptosbsicos)")

MsalldeltemaConceptosbsicos(vase"Laeducacindelpaciente:losproblemascomunesdelalactancia(ademsdelas
bsicas)")

RESUMEN

mastitisdelalactanciainfecciosaesunainfeccindelamamaasociadocondolor,enrojecimiento,fiebre,mialgiasymalestarquese
produceenelentornodelalactanciamaterna.Esmscomndurantelasprimerasseissemanasdespusdelparto.(Ver'Introduccin'
msarriba).

mastitisdelalactanciaseproduceamenudoenelcontextodelosproblemasdelactanciaquedanlugaralacongestinprolongadao
maldrenaje.(Ver'Etiologa'msarriba).

mastitisdelalactanciapresentatpicamentecomounahinchaznenlazonadeunodemamaasociadoconfiebrefirme,enrojecimiento,
sensibilidade>38.3Cenunamadrelactante.Quejassistmicaspuedenincluirmialgia,escalofros,malestarysntomasparecidosala
gripe.(Ver'Lasmanifestacionesclnicas'anteriormente).
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Eldiagnsticodelamastitisinfecciosasebasaenlasmanifestacionesclnicas.Culturadelalechematernapuedesertilparaguiarla
seleccindelosantibiticosesparticularmenteimportanteenelcontextodeunainfeccinqueesgrave,adquiridaenelhospital,ono
respondealosantibiticosiniciales.Imagingestilsimastitisdelalactancianorespondealoscuidadosdeapoyoyantibiticos.(Ver
'diagnstico'msarriba).

Eldiagnsticodiferencialdemastitisdelalactanciaincluyecongestingrave,enchufadoconducto,galactocele,abscesodemama,y
cncerdemamainflamatorio.(Ver'diagnsticodiferencial'arriba).

LamayoradelosepisodiosdemastitisdelalactanciasoncausadasporStaphylococcusaureus.ResistentealameticilinaS.aureus
(MRSA)sehaconvertidoenunimportantepatgenoenloscasosdemastitisdelalactancia.(Ver'Microbiologa'msarriba).

Elmanejoinicialdemastitisdelalactancianoseveraconsisteenuntratamientosintomticoparareducireldolorylahinchazn(agentes
inflamatoriosnoesteroideos,compresasfras)yelvaciadocompletodelamama(atravsdelalactanciamaternaencurso,debombeo
y/olaexpresindelamano).Gestindemastitisdelalactanciainfecciosa(mastitisdelalactanciaconsntomaspersistentesmsall
de12a24horas,confiebre)secomponedelasmedidasanteriores,ademsdelaadministracindelaterapiaconantibiticoscon
actividadfrenteaS.aureus.(Ver'Tratamiento'msarriba).

ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodeSuscripcinydelicencia.

Referencias

1.KvistLJ,LarssonBW,HallSeorML,etal.Elpapeldelasbacteriasenmastitisdelalactanciayalgunasconsideracionessobreeluso
detratamientoconantibiticos.IntAmamanteJ20083:6.
2.ComitdeCuidadodelaSaluddeMujeresmarginadas,ColegioAmericanodeObstetriciayGinecologa.ACOGCommitteeOpininNo.
361:Lalactanciamaterna:aspectosmaternaeinfantil.GynecolObstet2007109:479.
3.StaffordI,HernndezJ,LaiblV,etal.resistentealameticilinaStaphylococcusaureusenpacientesconmastitispuerperalque
requierenhospitalizacinadquiridaenlacomunidad.GynecolObstet2008112:533.
4.FoxmanB,D'ArcyH,GillespieB,etal.lamastitisdurantelalactancia:ocurrenciaymanejomdicoentre946mujeresqueamamantan
enlosEstadosUnidos.AmJEpidemiol2002155:103.
5.FernndezL,CrdenasN,ArroyoR,etal.PrevencindelamastitisinfecciosaporadministracinoraldeLactobacillussalivariusPS2al
finaldelembarazo.ClinInfectDis201662:568.
6.Departamentodesaludinfantilyadolescenteyeldesarrollo.Mastitis:causasymanejo.OrganizacinMundialdelaSalud2000.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_FCH_CAH_00.13.pdf(consultadoel17deagostode2009).
7.SpencerJP.Gestindelamastitisenmujeresqueamamantan.AmFamPhysician200878:727.
8.DixonJM.abscesomamario.BrJHospMed(Lond)200768:315.
9.PrachniakGK.problemascomunesdelalactancia.GynecolClinNorthAm200229:77.
10.BerensPD.Prenatal,duranteelpartoyelpospartoapoyodelamadrelactante.PediatrClinNorthAm200148:365.
11.KvistLJ,RydhstroemH.Losfactoresrelacionadosconabscesodemamadespusdelaentrega:unestudiobasadoenlapoblacin.
BJOG2005112:1070.
12.DenerC,InanabscesosA.mamaenmujeresenperiododelactancia.MundialJSurg200327:130.
13.AcademiadelalactanciamaternaComitdeProtocolodeMedicina.ABMprotocoloclnico#4:mastitis.Revisin,mayode2008.
AmamantarMed20083:177.
14.SchoenfeldEM,McKayMP.MastitisyresistentealameticilinaStaphylococcusaureus(MRSA):lacalmaantesdelatormenta?J
EmergMed201038:e31.
15.DixonJM,KhanLR.Eltratamientodelainfeccindelossenos.BMJ2011342:D396.
16.ThomsenAC,EspersenT,MaigaardS.Cursoytratamientodelaestasisdelaleche,lainflamacinnoinfecciosadelamamayla
mastitisinfecciosaenmujereslactantes.AmJObstetGynecol1984149:492.
17.AmirLH.Eldolordemamaenmujeresenperiododelactanciamastitisoalgunaotracosa?AustFamPhysician200332:141.
18.JahanfarS,NgCJ,TengCL.Antibiticosparalamastitisenmujereslactantes.BasedeDatosCochraneSystRev2013:CD005458.
19.BMJMejorPrctica.Mastitisyabscesosdemama:GestinEnfoque.http://bestpractice.bmj.com/best
practice/monograph/1084/treatment/stepbystep.html(consultadoel23demarzodel2017).
20.JahanfarS,NgCJ,TengCL.Antibiticosparalamastitisenmujereslactantes.BasedeDatosCochraneSystRev2009:CD005458.
21.DixonJM.infeccindelamama.En:ABCdelasEnfermedadesdelaMama,DixonJM(Ed),BlackwellPublishing,Oxford2006.p.19.
22.DixonJM,BundredNJ.Tratamientodelostrastornosdelsistemaductalylasinfecciones.En:Enfermedadesdelamama,HarrisJR,
LippmanME,MorrowM,OsborneCK(Eds),LippincottWilliams&Wilkins,Philadelphia2004.p.47.

https://www.uptodate.com/contents/lactationalmastitis?source=search_result&search=mastitis&selectedTitle=1~66 4/5
2017614 LactationalmastitisUpToDate

23.HughesLE,ManselRE,WebsterDJT.condicionesdiversos.En:trastornosbenignosyEnfermedadesdelamama:conceptosactuales
ylagestinclnica,HughesLE,ManselRE,WebsterDJT(Eds),EdwardArnold,Londres2000.p.231.
24.ArroyoR,MartnV,MaldonadoA,etal.Eltratamientodelamastitisinfecciosadurantelalactancia:antibiticosfrenteala
administracinoraldelactobacilosaisladosdelalechematerna.ClinInfectDis201050:1551.
25.OrganizacinMundialdelaSalud.Mastitis:causasymanejo.OMS,Ginebra2000.
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/fch_cah_00_13/en/(consultadoel28demarzo,2017).
26.InstitutoNacionaldeSaludyCuidadoexcelencia.Laatencinposnatalhasta8semanasdespusdelnacimientoCambiosdespusde
supublicacin.https://www.nice.org.uk/guidance/CG37/chapter/Changesafterpublication(consultadoel23demarzodel2017).
27.AmirLH,AcademiadelalactanciamaternaComitdeProtocolodeMedicina.ABMprotocoloclnico#4:Mastitis,revisadaenmarzode
2014.AmamanteMed20149:239.

Tema798Versin20.0

https://www.uptodate.com/contents/lactationalmastitis?source=search_result&search=mastitis&selectedTitle=1~66 5/5