I.

CEC : dfinition :
Technique qui remplace temporairement la fonction de la pompe cardiaque et la fonction doxygnation des poumons,
BUT : Permettre au chirurgien d'effectuer une rparation vitale sur le Cur ou l'aorte d'un homme, ou une greffe.
Ncessit d'avoir un cur exsangue
Ncessit de travailler sur
un cur arrt

II. LES ETAPES DE LA CEC

1. Phases de dbut:
L'ouverture de la ligne veineuse
Vidange le retour sanguin vers le circuit artificiel pralablement rempli par un solut isotonique
(hmodilution).
L'hmodynamique : assure en partie par le ventricule gauche encore contractile et en grande partie par la
pompe artificielle.

2. Phase dtat:
La priode pendant laquelle le dbit systmique est assur en totalit par la machine coeur-poumon.
Le retour veineux cave est dirig en totalit vers le circuit artificiel.
La Ventilation pulmonaire est arrte.
Dans la plupart des cas, le cur est isol de l'aorte par un CLAMP (protection myocardique) pos
immdiatement en aval des valvules sigmodes aortiques.
Le cur est ainsi totalement exclu et la fonction circulatoire et d'hmatose est assure par la machine
coeur-poumon.

III. SURVEILLANCE HEMODYNAMIQUES AU COURS DE LA CEC

Pendant la CEC: Assurer un bon fonctionnement par surveillance de :

Le dbit de perfusion est surveill en permanence,
La pression artrielle est affiche sur un oscilloscope
Capture des bulles : risque dembolie gazeuse
l'hmatose est contrle par l'analyse de la gazomtrie sanguine, soit en continu, soit par des mesures
itratives (toutes les 15 mn), (Gazomtrie artrielle et veineuse)
Dbit systmique, a contrler si fuite ou hmorragie
Diurse
Temprature
Pour certain lectroencphalogramme, pour les interventions longues en hypothermie profondes.
 IV. PROTECTION MYOCARDIQUE : dfinition et intrt

a. Dfinition :
Protger le myocarde de l'ischmie et en priphrie, assurer une bonne perfusion de tous les organes, tout en diminuant
les besoins nergtiques du myocarde par :
Arrt de lactivit cardiaque : K+
Annuler la tension paritale : aspiration
Refroidissement : local et gnral
b. But:
Prserver la fonction myocardique
Prvenir les lsions ischmiques
Prvenir les lsions de reperfusion
Traiter et prvenir lextension des lsions
c. Les moyens:
Un apport doxygne dans la solution de cardioplgie : liquide froid riche en K+
Une diminution de la demande mtabolique (hypothermie 4 8 C)
Un apport de substrats (production dnergie aro ou anarobie)
Glucose
Acides amins (glutamate et aspartate)
Limitation de la dpltion nergtique par arrt rapide du travail lectromcanique
Potassium suprieur 16 meq/l
Magnsium
Hypocalcmie
Hypothermie (gnrale et locale)
Un anesthsique local (laprocane)
d. Action:
Provoquent larrt de lactivit cardiaque
Prvient la dette en O2
Apport dO2
Apport de substrats entre le moment du clampage et larrt complet
Refroidit le myocarde de faon progressive

V. CRITERES DARRET DE LA CEC

Progressivement, lorsque le rchauffement de l'organisme est termin, le retour veineux sanguin est rendu par
dclampage progressif de la ligne veineuse.
On voit ainsi des accidents systolo-diastoliques survenir sur la courbe de pression artrielle (par changement de la P)
Si le fonctionnement est correct (bonne pression artrielle pour des pressions de remplissage normales), la CEC est
totalement arrte, le cur assurant la totalit de l'hmodynamique. Le droulement de cette phase est plus facile
assurer grce au secours d'une sonde de SWAN-GANTZ permettant d'apprcier les pressions de remplissage et
galement le dbit cardiaque pour un sevrage idal
Si le cur a des difficults assurer la totalit de lHD, lassistance circulatoire peut tre prolonge 15 30 min
Lintervention se termine par dconnexion du circuit artificiel puis drainage et fermeture du foyer opratoire
+/- assistance circulatoire : mdicaments inotrope et vasopresseur (Adrnaline, dopamine)

VI. COMPLICATIONS DE LA CEC

Le saignement : lutilisation per-opratoire d'hparine forte dose. A la fin de la CEC l'hparine est antagonise par
de la protamine, mais malgr cela il persiste une altration des fonctions plaquettaires et une fibrinolyse
La dfaillance cardiaque postopratoire
Les complications crbrales
L'insuffisance rnale
Les lsions pulmonaires
VII. SURVEILLANCE POST OPERATOIRE DE LA CEC

EN SALLE DOPERATION
Echographie trans-sophagienne
o Contrle de lefficacit dune plastie valvulaire
o Fuite para-prothtique
o Shunt rsiduel aprs correction de CIV CIA T4F
Ventilation assiste
o Surveillance des paramtres du respirateur : FR, VT, Vmin, Fio2
o Autres paramtres de surveillance:
Position de la sonde dintubation (Rx pulmonaire)
Repre de fixation de la sonde dintubation
Changer rgulirement les filtres et les raccords
Aspiration frquente du patient avec asepsie
Prlever les gaz du sang selon le protocole
Soins de bouches pluriquotidiens
Surveillance des paramtres:
TA, FC, T
Drains thoraciques
Diurse
ECG
EN HOSPITALISATION
Surveillance mdico-chirurgicale
TA, FC, T
Etat de la plaie opratoire++
Traitement mdical : prophylaxie endocardite (Amox-clav 15j)
Anti thrombotiques si remplacement valvulaire

VIII. LES DIFFERENTS SUBSTITUTS VALVULAIRES

PROTHESE MECANIQUE:
- Prothse billes
- Prothse disques oscillant
- Prothse double ailettes (dites bas profile)

PROTHESE BIOLOGIQUE
Homogreffes : prleve sur cadavre, indications particulires
Htrogreffes avec armature : il sagit soit valvules aortique porcinique, soit construction partir du pricarde de
veau puis montage dans une armature mtallique gaine du dacron pour la suture
Htrogreffes sans armature : culot aortique complet prlevs chez lanimal

PROTHESE MECANIQUE PROTHESE BIOLOGIQUE

Avantages durabilit Moins thrombogne
Caractre thrombogne Dfaut de durabilit
Inconvnients Trt anticoagulant vie avec risque 10 ans Max 15 ans
hmorragique

IX. INR CIBLE :

Valve Mitrale : [3.5-4.5] (* plus thrombogne)
Valve Aortique : [2.5-3.5]
 X. INTERVENTION DE BENTALL
Consiste une rsection totale de laorte ascendante et mobilisation des ostia coronaires, puis mise en place dun tube
valv sur anneau aortique et rimplantation direct des ostia coronaires sur prothse de dacron
Indication : chirurgies des anvrismes et dissection de la racine aortique

XI. INDICATIONS DU PONTAGE :

- Stnose sre 70%
- Occlusion mono tronculaire bnficient dune angioplastie percutane
- Toute atteinte tri-tronculaire
- Stnose TCG (risque de mort subite) si 50%
- Atteinte bi-tronculaire incluant atteinte IVA