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CEC : dfinition :
Technique qui remplace temporairement la fonction de la pompe cardiaque et la fonction doxygnation des poumons,
BUT : Permettre au chirurgien d'effectuer une rparation vitale sur le Cur ou l'aorte d'un homme, ou une greffe.
Ncessit d'avoir un cur exsangue
Ncessit de travailler sur
un cur arrt
1. Phases de dbut:
L'ouverture de la ligne veineuse
Vidange le retour sanguin vers le circuit artificiel pralablement rempli par un solut isotonique
(hmodilution).
L'hmodynamique : assure en partie par le ventricule gauche encore contractile et en grande partie par la
pompe artificielle.
2. Phase dtat:
La priode pendant laquelle le dbit systmique est assur en totalit par la machine coeur-poumon.
Le retour veineux cave est dirig en totalit vers le circuit artificiel.
La Ventilation pulmonaire est arrte.
Dans la plupart des cas, le cur est isol de l'aorte par un CLAMP (protection myocardique) pos
immdiatement en aval des valvules sigmodes aortiques.
Le cur est ainsi totalement exclu et la fonction circulatoire et d'hmatose est assure par la machine
coeur-poumon.
a. Dfinition :
Protger le myocarde de l'ischmie et en priphrie, assurer une bonne perfusion de tous les organes, tout en diminuant
les besoins nergtiques du myocarde par :
Arrt de lactivit cardiaque : K+
Annuler la tension paritale : aspiration
Refroidissement : local et gnral
b. But:
Prserver la fonction myocardique
Prvenir les lsions ischmiques
Prvenir les lsions de reperfusion
Traiter et prvenir lextension des lsions
c. Les moyens:
Un apport doxygne dans la solution de cardioplgie : liquide froid riche en K+
Une diminution de la demande mtabolique (hypothermie 4 8 C)
Un apport de substrats (production dnergie aro ou anarobie)
Glucose
Acides amins (glutamate et aspartate)
Limitation de la dpltion nergtique par arrt rapide du travail lectromcanique
Potassium suprieur 16 meq/l
Magnsium
Hypocalcmie
Hypothermie (gnrale et locale)
Un anesthsique local (laprocane)
d. Action:
Provoquent larrt de lactivit cardiaque
Prvient la dette en O2
Apport dO2
Apport de substrats entre le moment du clampage et larrt complet
Refroidit le myocarde de faon progressive
Le saignement : lutilisation per-opratoire d'hparine forte dose. A la fin de la CEC l'hparine est antagonise par
de la protamine, mais malgr cela il persiste une altration des fonctions plaquettaires et une fibrinolyse
La dfaillance cardiaque postopratoire
Les complications crbrales
L'insuffisance rnale
Les lsions pulmonaires
VII. SURVEILLANCE POST OPERATOIRE DE LA CEC
EN SALLE DOPERATION
Echographie trans-sophagienne
o Contrle de lefficacit dune plastie valvulaire
o Fuite para-prothtique
o Shunt rsiduel aprs correction de CIV CIA T4F
Ventilation assiste
o Surveillance des paramtres du respirateur : FR, VT, Vmin, Fio2
o Autres paramtres de surveillance:
Position de la sonde dintubation (Rx pulmonaire)
Repre de fixation de la sonde dintubation
Changer rgulirement les filtres et les raccords
Aspiration frquente du patient avec asepsie
Prlever les gaz du sang selon le protocole
Soins de bouches pluriquotidiens
Surveillance des paramtres:
TA, FC, T
Drains thoraciques
Diurse
ECG
EN HOSPITALISATION
Surveillance mdico-chirurgicale
TA, FC, T
Etat de la plaie opratoire++
Traitement mdical : prophylaxie endocardite (Amox-clav 15j)
Anti thrombotiques si remplacement valvulaire
PROTHESE MECANIQUE:
- Prothse billes
- Prothse disques oscillant
- Prothse double ailettes (dites bas profile)
PROTHESE BIOLOGIQUE
Homogreffes : prleve sur cadavre, indications particulires
Htrogreffes avec armature : il sagit soit valvules aortique porcinique, soit construction partir du pricarde de
veau puis montage dans une armature mtallique gaine du dacron pour la suture
Htrogreffes sans armature : culot aortique complet prlevs chez lanimal