DJ Gasocentros - Estudio de Riesgos

DECLARACIN JURADA TCNICA - 7
GASOCENTRO DE GLP
(ACTIVIDAD 071)
DATOS DEL TITULAR

N DE DNI
SOLICITANTE:
N DE R.U.C.:
N DE D.N.I.:
REPRESENTANTE LEGAL:
N DE C.E:
*De encontrarse el establecimiento ubicado en la provincia de Lima Caete responder adicionalmente el cuestionario indicado en el
Anexo A - Obligaciones de Ordenanzas Municipales.
PROFESIONAL RESPONSABLE
Nombre C.I.P
Telfono de Correo
contacto Electrnico
CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO DE GLP EN CILINDROS PARA USO DOMSTICO:

(Mximo 480 Kg almacenados en cilindros de 10 Kg; con un mximo de 2 racks con 24 unidades cada uno)
CAPACIDAD DE GLP ENVASADO (kg):
Nota: En caso de contar con almacenamiento de GLP en cilindros para uso domstico indicar la capacidad total de GLP envasado y responder
adicionalmente el cuestionario indicado en el Anexo B - Obligaciones para instalar racks de GLP.
La informacin contenida en el presente documento tiene el carcter de Declaracin Jurada, asumiendo los declarantes la responsabilidad que derive
de la presentacin de informacin falsa, incompleta o inexacta en la presente Declaracin.
Deber responder la totalidad de las preguntas de este cuestionario y las respuestas deben reflejar la realidad de la instalacin ejecutada, marcando un
aspa (X) en el casillero donde corresponda.
El uso de la opcin No Aplica es para aquellos supuestos en los que la norma tcnica y de seguridad en la cual se sustenta la pregunta del
cuestionario, realmente no fuera exigible al establecimiento o unidad. El uso inadecuado de esta opcin generar responsabilidad administrativa, por
declaracin de informacin falsa.
Para la inscripcin en el Registro de Hidrocarburos, deber cumplir con todos los artculos del reglamento, segn corresponda.
OBLIGACIN NORMATIVA PARA GASOCENTROS

CUMPLE?
TEM REQUISITOS GENERALES BASE LEGAL
(MARCAR X)
Artculo N 12 Inciso b) del SI

Cuenta con el certificado del cumplimiento de las recomendaciones del Estudio de Riesgos, reglamento aprobado por
1
por parte del profesional o de la empresa que efectu el citado estudio? Decreto Supremo N 019-
97-EM NO
Antes de iniciar la comercializacin del GLP Automotor: Artculo N 12 tem c) del SI

Se compromete a realizar como mnimo tres (03) pruebas operativas continuas de todo el reglamento aprobado por
2
sistema con resultados satisfactorios la cual acreditar que no se present ninguna fuga u Decreto Supremo N 019-
97-EM NO
otra anomala?
CUMPLE?
TEM DESCRIPCIN DEL REQUERIMIENTO TCNICO Y/O DE SEGURIDAD BASE LEGAL
(MARCAR X)
DE LA UBICACIN
SI
Se ubican los dispensadores, punto de descarga de la vlvula de seguridad y las conexiones
de carga de los tanques de GLP, a una distancia mnima de cincuenta metros (50.00 m) del Artculo 19 Inciso b) del
lmite de propiedad de la construccin o proyecto aprobado por la municipalidad de centros reglamento aprobado por
Decreto Supremo N 019-
3 educativos, mercados, supermercados, hospitales, clnicas, iglesias, cines, teatros, cuarteles, 97-EM, modificado por el
zonas militares, comisaras o zonas policiales, establecimientos penitenciarios y lugares de Artculo 2 del Decreto
espectculos pblicos, que tengan Licencia Municipal o autorizacin equivalente para su Supremo N 037-2007-EM NO
funcionamiento? (Dicha medicin realizada en forma radial desde los puntos donde se
pueden producir gases).
4 En caso de ubicarse el establecimiento en carretera y existan intersecciones a nivel: SI
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Se ubica el gasocentro a una distancia del centro de interseccin no menor de doscientos Artculo 23 Inciso d) del NO
reglamento aprobado por
metros (200.00 m) para las carreteras principales y cien metros (100.00 m) para las Decreto Supremo N 019-
carreteras secundarias? NO APLICA
97-EM
DE LAS INSTALACIONES ELCTRICAS EXTERNAS

Artculo 47 del reglamento
Se ubican los puntos de emanacin de gases a una distancia mnima de siete metros y aprobado por Decreto SI
Supremo N 019-97-EM,
5 sesenta centmetros (7.60 m) con respecto a proyeccin vertical de subestaciones elctricas modificado por el Artculo
elevadas y transformadores elctricos elevados con tensin menor o igual a 36000 V? 7 del Decreto Supremo N NO
037-2007-EM
Se han ubicado los puntos de emanacin de gases respetando las distancias mnimas
indicadas en la siguiente tabla, con respecto a la proyeccin horizontal de las lneas areas
que conducen electricidad?: Artculo 47 del reglamento SI
aprobado por Decreto
Tipo de instalacin elctrica Distancia Supremo N 019-97-EM,
6 modificado por el Articulo
- Lnea area de Baja Tensin (Tensin menor o igual a 1000 V) 7.60 m 7 del Decreto Supremo N
- Lnea area de Media Tensin (Tensin mayor a 1000 V hasta 36000 V) 7.60 m 037-2007-EM
- Lnea area de Alta Tensin (Tensin area de 36000 V hasta 145000 V) 10.00 m NO
- Lnea area de Alta Tensin (Tensin mayor de 145000 V hasta 220000 V) 12.00 m
aprobado por Decreto SI
Se ubican los puntos de carga de los tanques a una distancia mnima de ocho metros (8.00 Supremo N 019-97-EM,
7
m) de los edificios ms cercanos? modificado por el Artculo
7 del Decreto Supremo N NO
037-2007-EM
Se han ubicado los dispensadores, punto de descarga de la vlvula de seguridad y Artculo 19 Inciso a) del
conexiones de carga a tanques, a una distancia mnima de siete metros y sesenta centmetros reglamento aprobado por SI
8 (7.60 m) de los linderos de las estaciones y subestaciones elctricas y centros de 97-EM, modificado por el
transformacin y transformadores elctricos; medidos como las proyecciones horizontales en Artculo 2 del Decreto NO
el suelo? Supremo N 037-2007-EM
DE LOS ACCESOS
Artculo 27 del reglamento SI
En caso de ubicarse el establecimiento en carretera: aprobado por Decreto
9 Es el ancho de las entradas y salidas, menor o igual de doce metros (12.00 m), medidos modificado por el Artculo
NO
perpendicularmente al eje de las mismas? 5 del Decreto Supremo N
037-2007-EM NO APLICA
SI
Si el establecimiento est ubicado en carretera:
10 aprobado por Decreto NO
Es el ngulo de la entrada y la salida del gasocentro, de treinta grados (30) sexagesimales? Supremo N 019-97-EM
NO APLICA
Si el establecimiento est ubicado en carretera: SI

Artculo 23 Inciso b) del
Cuenta el gasocentro con acceso a la carretera slo mediante dos pistas de servicio de reglamento aprobado por
11 NO
desaceleracin y aceleracin (entrada y salida), independientes de la va principal con una Decreto Supremo N 019-
97-EM
longitud mnima es de veinticinco metros (25.00 m)? NO APLICA
Se han delimitado claramente la isla de seguridad formada por la carretera y las pistas de Artculo 23 Inciso c) del
12 servicio, mediante la construccin de sardineles pintados con pintura de fcil visibilidad NO
diurna y nocturna, a fin que el trnsito vehicular quede canalizado y slo pueda utilizarse, 97-EM
NO APLICA
tanto para el ingreso o salida, las pistas de servicio?
Si el establecimiento est ubicado en zona urbana: aprobado por Decreto
Es el ancho de las entradas de seis metros (6.00 m) como mnimo y de ocho metros (8.00 m) Supremo N 019-97-EM, NO
13
como mximo y el de las salidas de tres metros y sesenta centmetros (3.60 m) como mnimo modificado por el Artculo
5 del Decreto Supremo N
y de seis metros (6.00 m) como mximo, medidas perpendicularmente al eje de las mismas? 037-2007-EM NO APLICA

Si el establecimiento est ubicado en zona urbana: Supremo N 019-97-EM,
14 NO
Afectan las entradas y salidas, slo a la vereda que da frente a la propiedad utilizada? modificado por el Artculo
Si el establecimiento est ubicado en zona urbana: SI

Es el ngulo de las entradas y salidas de cuarenta y cinco grados sexagesimales (45) como Artculo 28 del reglamento
NO
15 mximo y de treinta grados sexagesimales (30) como mnimo, medido dentro de la aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM
proyeccin del lmite de propiedad a la calzada y desde el alineamiento del borde interior de
NO APLICA
la vereda?
Cumple el establecimiento con no tener sobre la misma calle ms de una entrada y una Artculo 29 del reglamento SI
16 aprobado por Decreto
salida? Supremo N 019-97-EM NO
Se construy o se mantiene las veredas o sardineles, de acuerdo al ancho y nivel fijados por
el Departamento de Obras del Municipio Distrital? Supremo N 019-97-EM NO
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NO APLICA
Cuenta el establecimiento con un espacio destinado a ingreso y salida de vehculos, en cuya SI

zona la vereda tiene la mitad de la altura prevista con una pendiente del diez por ciento
(10%) como mximo en los tramos de unin de ambas veredas, respecto de la vereda ms Supremo N 019-97-EM
baja con la calzada? NO APLICA
Son los sardineles de proteccin, en los ingresos y salidas, de quince centmetros (15.00 cm) Artculo 88 del reglamento SI
de altura y se encuentran destacados con pintura de visibilidad permanente? Supremo N 019-97-EM NO
Se encuentran las entradas, salidas y playa de maniobras del establecimiento, limpias, libres SI
de obstculos y se tiene indicado el sentido del trnsito con flechas pintadas claramente
visibles? Supremo N 019-97-EM NO
DE LA DISTRIBUCIN
De contar con techo las zonas adyacentes de las islas de GLP donde se detienen los vehculos Artculo 30 del reglamento SI
para servicio: aprobado por Decreto
21 Es la altura mnima de cuatro metros y noventa centmetros (4.90 m), y ha sido construido modificado por el Artculo
NO
con material resistente al fuego; y todas las instalaciones elctricas del mismo cumplen lo 6 del Decreto Supremo N
establecido en el Cdigo NFPA 70? 037-2007-EM NO APLICA
Cumple con la prohibicin de instalar talleres para la reparacin de unidades automotrices Artculo 95 del reglamento SI
22 o de otros talleres donde se pueda generar chispas o exista la necesidad de hacer uso de aprobado por Decreto
fuego abierto? Supremo N 019-97-EM NO

Se ubican los dispensadores a una distancia mnima de veinte metros (20.00 m) del borde Artculo 23 Inciso a del
23 de la carretera al lmite ms cercano de la propiedad donde se proyecta ubicar el gasocentro; Decreto Supremo N 019-
NO
con el fin de disponer de espacio suficiente para la construccin de pistas de servicio, que 97-EM
vienen a ser las vas de ingreso y/o salida de los vehculos? NO APLICA

Se encuentran sus construcciones (Oficinas, rea de tanques, etc.) a una distancia mnima NO
de veinticinco metros (25.00 m) del borde de la carretera al lmite ms cercano de la Supremo N 019-97-EM
propiedad donde se ubica el gasocentro? NO APLICA
SI
Si el establecimiento est ubicado en zona urbana: aprobado por Decreto
25 Existe una distancia mnima de tres metros (3.00 m) del borde interior de la vereda con el NO
modificado por el Artculo
borde de las islas de despacho? 4 del Decreto Supremo N
NO APLICA
037-2007-EM
Se ubican las bocas de descarga de tal manera que el camin tanque que abastecer de GLP SI
se ubique a no menos de tres metros (3.00 m) ni ms de treinta metros (30.00 m) de estas y
se encuentre orientado a la salida, teniendo en cuenta que est terminantemente prohibido Supremo N 019-97-EM
NO
estacionarse en la va pblica?
DE LOS RADIOS DE GIRO Y CIRCULACIN
SI
Si el establecimiento se ubica en zona urbana: Artculo 25 del reglamento
Es el radio de giro mnimo, de catorce metros (14.00 m) para vehculos de carga y
27 Supremo N 019-97-EM en NO
autobuses; o de seis metros y cincuenta centmetros (6.50 m) para los dems vehculos? concordancia con la RCD N
1453-2002-OS/CD
NO APLICA

Es el radio de giro mnimo, de catorce metros (14.00 m) para vehculos de carga y aprobado por Decreto
28 autobuses; o de seis metros y cincuenta centmetros (6.50 m) para los dems vehculos, y se Supremo N 019-97-EM en
NO
concordancia con la RCD N
encuentran ntegramente dentro de la propiedad?
1453-2002-OS/CD
NO APLICA
DE LAS INSTALACIONES MECNICAS
DE LAS INSTALACIONES MECNICAS: TANQUES
Cuenta el tanque de GLP con una capacidad mnima equivalente de cinco metros cbicos SI
29 (5.00 m3) de agua y la mxima capacidad total instalada no excede los cuarenta metros aprobado por Decreto
cbicos (40.00 m3)? Supremo N 019-97-EM NO
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Cumplen los tanques de almacenamiento con las distancias mnimas a los lmites de la
propiedad del gasocentro (Frontal, laterales y posterior), indicadas en el detalle de la
siguiente tabla (distancia en metros)?: SI

Entre Tanques
30 Capacidad de agua del Al lmite de propiedad
contiguos aprobado por Decreto
tanque de GLP Supremo N 019-97-EM
(m3) A nivel del piso (m) Enterrado (m) Enterrado (m)
De 5 a 10 8.00 5.00 1.00 NO
De +10 a 40 15.00 5.00 1.50
Artculo 36 Inciso a) del

reglamento aprobado por SI
31 Cuenta el tanque de GLP con medidor de nivel con indicador local? Decreto Supremo N 019-
97-EM NO
Artculo 36 Inciso b) del SI
32 Cuenta el tanque de GLP con un termmetro ubicado en el nivel mnimo del lquido? Decreto Supremo N 019-
97-EM NO
Cuenta el tanque de GLP con un manmetro calibrado con conexin a la fase de vapor, con Artculo 36 Inciso c) del SI
33 un rango de cero (0) a trescientas libras por pulgada cuadrada (300.00 lb/pulg 2 300.00 psi) Decreto Supremo N 019-
como mnimo? 97-EM NO
Artculo 36 Inciso d) del SI

Cuenta el tanque de GLP con vlvulas de exceso de flujo en las conexiones de salida de GLP reglamento aprobado por
34
exceptuando la conexin de la vlvula de seguridad? Decreto Supremo N 019-
NO
97-EM
Artculo 36 Inciso d) del SI

35 Cuenta el tanque de GLP con vlvulas check en las conexiones de entrada de GLP? Decreto Supremo N 019-
97-EM NO
Artculo 36 Inciso f) del
SI
Cuenta con vlvula de exceso de flujo para retiro de lquido instalada en la parte superior reglamento aprobado por
36
del tanque y cuenta esta vlvula con un tubo de inmersin? Decreto Supremo N 019-
NO
97-EM

Se encuentran los tanques cubiertos por material no corrosivo compactado en seco, tales aprobado por Decreto SI
37 como arena de ro desalinizada o polvillo de cantera; y la compactacin se realiz por capas modificado por el Artculo
de espesores no mayores de treinta centmetros (30.00 cm)? 5 del Decreto Supremo N NO
029-2007-EM

Cuenta la cobertura del material no corrosivo compactado con un espesor mnimo de Supremo N 019-97-EM,
38
quince centmetros (15.00 cm) sobre todas las superficies del tanque? modificado por el Artculo
029-2007-EM

39 Se encuentra la zona del tanque sealizada y protegida con barreras fsicas? modificado por el Artculo
029-2007-EM
Cuentan los tanques con proteccin contra la corrosin de acuerdo a las especificaciones Supremo N 019-97-EM,
40
del NACE Standard RP0285? modificado por el Artculo
029-2007-EM
Se encuentra el tanque colocado dentro de la zona de seguridad delimitada por una cerca SI
metlica de reja o malla, la cual tiene una altura mnima de un metro y setenta y cinco
centmetros (1.75 m) y mxima de dos metros (2.00 m) y a una distancia de un metro (1.00 Supremo N 019-97-EM
NO
m) del tanque y est protegido por defensas contra impacto?
Cuando las condiciones del terreno imposibiliten la instalacin del tanque bajo tierra: Supremo N 019-97-EM,
42 NO
Cumple con haber instalado en superficie un solo tanque para almacenamiento de GLP? modificado por el Artculo
Cuando las condiciones del terreno imposibiliten la instalacin del tanque bajo tierra:
43 Es la distancia mnima del tanque en superficie al dispensador de GLP, de cinco metros (5.00 modificado por el Artculo NO
m)? 6 del Decreto Supremo N
44 Solo para el tanque de almacenamiento en superficie: Artculo 45 del reglamento
Se instal el tanque de almacenamiento en superficie, sobre bases de concreto armado o Supremo N 019-97-EM,
mampostera, las cuales han sido diseados considerando todos los efectos ssmicos, modificado por el Artculo NO
trmicos, vibraciones, etc.; y los soportes han sido diseados considerando grado ocho (8) en
Pgina 4 de 10
NO APLICA
la escala ssmica de Mercalli Modificada; y asimismo ha tenido en cuenta que no est 6 del Decreto Supremo N
029-2007-EM
permitida la instalacin de tanques de GLP sobre techos? Artculo 46 del reglamento
Se encuentran todas las vlvulas y accesorios del tanque, accesibles para operacin y Supremo N 019-97-EM
45
mantenimiento y se encuentran protegidas adecuadamente? modificado por el Artculo
029-2007-EM
Cuenta con vlvulas de seguridad de los tanques para uso de GLP, aprobadas y certificadas Artculo 48 del reglamento SI
46 por el fabricante, entubadas y protegidas del ingreso de elementos extraos y de la lluvia aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM NO
por dispositivos que eviten la corrosin y el deterioro de las mismas?
Si el equipo de bombeo destinado a la transferencia del GLP de los tanques de SI

almacenamiento a los Dispensadores, se ubica en una fosa:
Se encuentra la fosa cubierta y protegida, debiendo asegurarse adems una ventilacin Supremo N 019-97-EM
mecnica, a prueba de explosin, para evitar la acumulacin de vapores inflamables? NO APLICA

Cuentan los tanques de almacenamiento con una placa adherida al cuerpo, ubicada en un SI
lugar visible y que contenga la informacin requerida por la normativa vigente? Supremo N 019-97-EM NO
DE LAS INSTALACIONES MECNICAS: TOMA DE LLENADO Y TUBERAS

Se encuentra el punto de carga para la transferencia de GLP lquido a tanques, en un rea aprobado por Decreto SI
49 externa del tanque de almacenamiento de GLP, y a una distancia mnima de tres metros (3.00 modificado por el Artculo
m) respecto a la proyeccin horizontal del tanque ms cercano? 7 del Decreto Supremo N NO
029-2007-EM

SI
Son todos los materiales utilizados, incluyendo las vlvulas, sellos, empaques, etc., Decreto Supremo N 019-
50
resistentes al GLP y a las condiciones de servicio? 97-EM, modificado por el
Artculo 9 del Decreto NO
Supremo N 029-2007-EM

Cumple con no haber instalado las tuberas de GLP en canaletas (Sin enterrar); y asimismo, reglamento aprobado por SI
las tuberas enterradas cuentan con proteccin contra la corrosin de acuerdo a las Decreto Supremo N 019-
51
especificaciones del NACE Standard RP 0169? 97-EM, modificado por el
De haber instalado uniones de tuberas mayores a dos pulgadas (2.00 pulg) de dimetro reglamento aprobado por
52 nominal: 97-EM, modificado por el
NO
Han sido estas soldadas o bridadas? Artculo 9 del Decreto
Supremo N 029-2007-EM NO APLICA
En lneas con bajas temperaturas de servicio: reglamento aprobado por
53 Han cumplido con no utilizar uniones roscadas, excepto en las lneas de dimetro pequeo 97-EM, modificado por el
NO
como las lneas de instrumentacin? Artculo 9 del Decreto
Supremo N 029-2007-EM NO APLICA
Artculo 62 Inciso e) del SI

Tienen las partes metlicas de accesorios que resisten presin, un punto de fusin mnimo Decreto Supremo N 019-
54
de 1500 grados Fahrenheit (1500F - 816C), de acuerdo a lo que indica el Cdigo NFPA 58? 97-EM, modificado por el
Artculo 62 Inciso g) del

reglamento aprobado por SI
Son las bombas, filtros, medidores, etc., adecuados para el servicio de GLP y estn Decreto Supremo N 019-
55
marcados con la presin mxima de trabajo? 97-EM, modificado por el
Se encuentran las tuberas enterradas a una profundidad mnima de sesenta centmetros

(60.00 cm) bajo el nivel del piso y cuentan con proteccin catdica, con recubrimiento SI
anticorrosivo con acabado en pintura amarilla ocre, Indecopi S-3 (NTP 399.012), las siglas
GLP y flechas indican el sentido del flujo, pintado en negro por cada metro de tubera; y Supremo N 019-97-EM
cubierta de un material no corrosivo, tales como arena de ro o polvo de cantera con un NO
espesor de treinta centmetros (30.00 cm) como mnimo?

SI
Se han protegido las tuberas enterradas sobre el efecto de cargas originadas por el trnsito
y movimientos ssmicos? Supremo N 019-97-EM NO
Se encuentran las tuberas enterradas, sealizadas en superficie para protegerlas de futuras Artculo 52 del reglamento SI
excavaciones? Supremo N 019-97-EM NO
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Son las empaquetaduras de las conexiones de material resistente al fuego y al GLP, en su SI
fase lquida y de vapor, y garantizan hermeticidad; y asimismo, tienen un punto de fusin
sobre los quinientos treinta y ocho grados centgrados (538C) y son de metal u otro material Supremo N 019-97-EM
adecuado confinado en el metal? NO
SI
Se ha instalado vlvulas de alivio entre vlvulas de cierre cuya presin de apertura no es Artculo 55 del reglamento
60 menor a cuatrocientos psi (400 psi) ni mayor a quinientos psi (500 psi), de acuerdo al Cdigo aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM
NFPA 58? NO

61 Las vlvulas de alivio descargan a la atmsfera, en un lugar apropiado y en forma segura? aprobado por Decreto

Estn las vlvulas de seguridad de los tanques para el uso de GLP, aprobadas y certificadas aprobado por Decreto SI
por el fabricante; y asimismo, se encuentran entubadas y protegidas del ingreso de Supremo N 019-97-EM,
62
elementos extraos y de la lluvia por dispositivos que eviten la corrosin y el deterioro de las modificado por el Artculo
vlvulas? 029-2007-EM
Est construida la vlvula de seguridad de metal con punto de fusin superior a los Artculo 48 del reglamento SI
ochocientos diecisis grados centgrados (816C), y la descarga est a una altura mnima de aprobado por Decreto
63 dos metros (2.00 m) del nivel del piso o del punto superior del tanque, la que sea ms modificado por el Artculo
elevada; y la unin entre la vlvula de seguridad y la tubera cuenta con un accesorio roscado 8 del Decreto Supremo N
NO
con seccin dbil? 029-2007-EM

En caso de haber extendido la tubera de descarga de seguridad a cualquier otra ubicacin: aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM, NO
64 Cumple el sistema de tuberas empleado con no restringir el normal funcionamiento de la modificado por el Artculo
vlvula de seguridad y est diseado y calculado de acuerdo con la API RP 520? 8 del Decreto Supremo N
Se encuentran las tomas y el sistema de llenado, protegidos contra posibles golpes o Artculo 61 del reglamento SI
deterioros causados por vehculos o personas para garantizar su integridad? Supremo N 019-97-EM NO
Se cuenta con una vlvula de desconexin rpida (Pull away) prximo a la manguera de
carga y una vlvula de cierre de emergencia (Shut off) que cuente con cierre automtico a SI
travs de un activador trmico (cuyo elemento sensible se encuentre a un metro y cincuenta
centmetros (1.50 m) desde la unin de la manguera con vlvula de desconexin rpida hasta Supremo N 019-97-EM
la lnea en que se instalar la vlvula de cierre de emergencia), con cierre manual desde una NO
distancia remota y cierre manual en el sitio de la instalacin?
Tienen la tubera en la que se instal la vlvula de cierre de emergencia, un anclaje SI

instalado de manera tal que, si por alguna causa se produjera una traccin excesiva, el dao
que ste pudiera ocasionar ocurra en la manguera con la vlvula de desconexin rpida, Supremo N 019-97-EM
quedando de esta forma, intacto el sistema? NO
Artculo 102 del

reglamento aprobado
SI
Es la distancia mnima entre puntos de transferencia (toma de llenado y equipo de
mediante Decreto Supremo
68 despacho) y aberturas en las paredes de los edificios o fosa en o por debajo del nivel de N 019-97-EM y Tabla
punto de transferencia, de veinticinco pies (25 pies - 7.60 m)? 6.5.3 Inciso c) del Cdigo
NO
NFPA 58, Edicin 2004
Artculo 102 del

SI
Es la distancia mnima desde los puntos de transferencia (toma de llenado y equipo de reglamento aprobado
69 despacho) hacia caminos pblicos: calles, rutas, pasajes y veredas, de tres metros y diez N 019-97-EM y Tabla
centmetros (3.10 m)? 6.5.3 Inciso f) del Cdigo
NO
NFPA 58, Edicin 2004
Artculo 102 del

reglamento aprobado SI
Ha instalado un anillo protector de goma u otra proteccin equivalente (pasamuros) para mediante Decreto Supremo
70 evitar el desgaste en todos los puntos de la tubera que pase a travs de alguna chapa N 019-97-EM e tem
6.21.5.1 Inciso h) Numeral
metlica o de algn miembro estructural?
3 del Cdigo NFPA 58, NO
Edicin 2004
DISPENSADORES Y BOMBAS

71 Han sido fabricados los dispensadores instalados de acuerdo a normas internacionales? aprobado por Decreto
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Es metlica la pistola de llenado; y est provista de una vlvula que solo permite que fluya el Artculo 76 del reglamento SI
72 GLP al tanque cuando se mantenga abierto manualmente, sin posibilidad de fijacin, aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM
cerrndose automticamente en el momento de soltarse la presin manual? NO
Cuenta la pistola con un dispositivo que impida la salida del GLP si no est conectada a la Artculo 76 del reglamento SI
73 vlvula de llenado del tanque del vehculo; y asimismo, el modelo de pistola est aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM
normalizado? NO
Existe una distancia mnima de cinco metros (5.00 m) medidos desde la proyeccin Artculo 77 del reglamento SI
74 horizontal del tanque de almacenamiento de GLP a las islas de los dispensadores del aprobado por Decreto
Gasocentro?

Cuentan las islas, con defensas de concreto, fierro o cualquier otro diseo efectivo contra
choques y estn destacadas con pintura de fcil visibilidad? Supremo N 019-97-EM NO
De contar con un sistema contra incendios con bombas accionadas por motor elctrico: SI
Se encuentra el generador elctrico de la bomba a quince metros (15.00 m) de los tanques
de GLP y Dispensadores; y es a prueba de explosin si no se encuentra en una ubicacin NO
aislada de las reas de almacenamiento y Dispensadores, teniendo en cuenta la direccin Supremo N 019-97-EM
que recorreran los gases de GLP en caso de producirse un fuga a fin de evitar la presencia de
NO APLICA
estos gases en dicha zona?

SI
77 Se ha instalado los dispensadores en forma fija? aprobado por Decreto

78 Cuentan las islas con una altura mnima de veinte centmetros (20.00 cm)? aprobado por Decreto
Cuentan los dispensadores con un dispositivo de compensacin volumtrica que corrija Artculo 79 del reglamento SI
automticamente las distorsiones en el volumen por efecto de la temperatura y densidad? Supremo N 019-97-EM NO
Han sido fabricadas las mangueras que se usan en el despacho de GLP, para el manipuleo de
SI
este tipo de combustible, para ser resistentes a la accin de ste con una presin de ruptura Artculo 80 del reglamento
80 de ciento veinte kilogramos por centmetro cuadrado (120.00 Kg/cm 2 - 1750.00 psi) o ms y aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM
a una presin de trabajo no inferior a veintitrs kilogramos y ocho cientos gramos por
NO
centmetro cuadrado (23.80 kg/cm2 350 psi)?
Son las mangueras con sus conexiones de servicio instaladas, capaces de soportar una Artculo 81 del reglamento SI
81 presin de trabajo no inferior a veintitrs y ocho cientos gramos por centmetro cuadrado aprobado por Decreto
(23.80 kg/cm2 - 350 psi)?
82 Cuentan las mangueras de despacho con una vlvula de cierre rpido en su extremo libre? aprobado por Decreto
Se cuenta con una manguera de despacho con seccin dbil o enlace separable en uno de Artculo 83 del reglamento SI
83 sus extremos, destinado a romperse o desengancharse en caso de sufrir una traccin aprobado por Decreto
anormal?
SI
Cuenta la manguera de despacho en uno de sus extremos, con un dispositivo automtico Artculo 83 del reglamento
84 que impide el vaciado de GLP al aire libre en caso de ruptura? aprobado por Decreto

Se encuentran los dispensadores conectados a tierra que permitan la descarga de la
NO
electricidad esttica? Supremo N 019-97-EM
Artculo 102 del
Se encuentran los equipos de despacho de GLP en concordancia con la Tabla 6.5.3 del reglamento aprobado SI
86 Cdigo NFPA 58, Edicin 2004 a una distancia mnima de quince pies (15.00 pies - 4.60 m) a N 019-97-EM e tem
fosas sin drenajes o descargas de fluidos dirigidos hacia la abertura de un sistema cloacal? 6.22.2.2 del Cdigo NFPA NO
58, Edicin 2004

Cuenta con una vlvula de cierre manual y una vlvula de exceso de flujo de capacidad SI
adecuada por cada conexin de ingreso o salida de GLP que tenga el dispensador, las cuales Supremo N 019-97-EM,
87
se ubican debajo del nivel de la base de ste y estn protegidas contra impacto por la modificado por el Artculo
10 del Decreto Supremo NO
estructura de la isla? N 029-2007-EM
INSTALACIONES ELCTRICAS INTERNAS
Se encuentra todo aparato que produzca fuego, calor o chispa, tales como calentadores de Artculo 103 del
88 SI
agua, cocinillas, etc., cuyo uso se considere indispensable para el servicio del personal, reglamento aprobado por
Pgina 7 de 10
separados fsicamente de las reas de los tanques de almacenamiento y dispensadores y
confinados en un lugar cerrado dentro del rea de oficinas, a no menos de quince metros 97-EM
NO
(15.00 m)?
Cumplen las instalaciones elctricas y los equipos y materiales que se emplean dentro de SI
las zonas de tanques de almacenamiento y, en general, en toda rea o zona donde puedan
existir vapores inflamables, con las especificaciones de la Clase I Divisin 1 2 Grupo D del Supremo N 019-97-EM
Cdigo Nacional de Electricidad o Cdigo NFPA 70? NO
Se encuentran las lneas de conduccin elctrica, entubadas hermticamente, de SI

preferencia empotradas o enterradas, y son resistentes a la corrosin y a prueba de
roedores; y asimismo, se encuentran instaladas de acuerdo con las especificaciones de la Supremo N 019-97-EM
Clase I Divisin 1 2 Grupo C y D del Cdigo Nacional de Electricidad y Cdigo NFPA 70? NO

Cuentan con conexin de descarga de electricidad esttica a tierra para la descarga de GLP
desde los Camiones Tanque a los tanques de almacenamiento? Supremo N 019-97-EM NO

SI
Estn las instalaciones elctricas, provistas de un dispositivo de parada de emergencia que aprobado por Decreto
92 permita a la vez aislar todos los equipos elctricos situados al interior del establecimiento y modificado por el Artculo
cerrar las vlvulas ms cercanas al dispensador (vlvula solenoide)? 10 del Decreto Supremo NO
N 029-2007-EM

Cuentan todos los equipos elctricos con conexin a tierra para la descarga de la corriente
esttica? Supremo N 019-97-EM NO
SEGURIDAD
Cuenta con un Sistema Detector Continuo de Gases, con un mnimo de dos (02) detectores; Artculo 94 del reglamento SI
94 uno de ellos ubicados en el punto de transferencia (islas de despacho y punto de descarga) y aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM
otro en la zona de tanques u otras reas crticas, de acuerdo al Cdigo NFPA 72? NO

Cuenta con un sistema de alarma a activarse cuando lo sensores fijos detecten el veinticinco
por ciento (25%) del lmite inferior de explosividad? Supremo N 019-97-EM NO
SI
Si el tanque est monticulado o soterrado y el equipo de bombeo destinado a la
transferencia del GLP de los tanques de almacenamiento a los dispensadores, se ubica en Artculo 94 del reglamento
NO
96 una fosa: aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM
Ha instalado un detector de fugas adicional en el pozo de la bomba a veinticinco
centmetros (25.00 cm) del fondo? NO APLICA
Si el establecimiento est ubicado en zona urbana: Artculo 96 del reglamento SI

Cumple el establecimiento con tener un mnimo de dos (02) hidrantes o grifos contra aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM
97 incendio, conectados a una red pblica con agua constante; y ubicados en un radio no mayor modificado por el Artculo
NO
a cien metros (100.00 m) del gasocentro, independientemente de la forma en que est 11 del Decreto Supremo
instalado el tanque? N 029-2007-EM NO APLICA
En caso de ubicarse el establecimiento en zona urbana, en donde no existen ni se puedan SI

instalar hidrantes de la red pblica: Artculo 96 del reglamento
Cuenta con almacenamiento de agua, bombas contraincendio y mangueras, para mantener
98 Supremo N 019-97-EM NO
un flujo de doscientos cincuenta galones por minuto (250.00 gpm - 946.30 lpm) por dos modificado por Decreto
horas (02 h), independiente del flujo y almacenamiento requerido para efecto de Supremo N 029-2007-EM
enfriamiento de los tanques? NO APLICA
Para tanques de GLP que no estn soterrados o monticulados: SI

Cuentan con el volumen mnimo de reserva de agua contraincendio, para mantener dos aprobado por Decreto
99 horas (02 h) de abastecimiento de agua para enfriamiento del tanque a un rgimen de un Supremo N 019-97-EM NO
modificado por Decreto
cuarto de galn por minuto por pie cuadrado (0.25 gpm/pie2 - 10.20 lpm/m2), segn el rea
expuesta del tanque? NO APLICA
Si cuenta con sistema contra incendios con bombas accionadas por motor elctrico: SI
Cuentan las bombas de agua contraincendio accionadas por motor elctrico, con un
generador elctrico que permita su operacin en caso de corte o suspensin de energa Supremo N 019-97-EM
elctrica, independientemente de la alimentacin general de la instalacin? NO APLICA
Si cuenta con un sistema contra incendio con bombas accionadas por motor elctrico: SI
Son accionadas las bombas de agua contraincendio, en forma automtica, por actuacin del
sistema de deteccin de incendio o fugas que se instale en el Gasocentro; y, su seleccin e Supremo N 019-97-EM
instalacin cumplen con el Cdigo NFPA 20? NO APLICA
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Dispone de extintores porttiles, en nmero, calidad y tipo, de acuerdo al resultado del SI
Estudio de Riesgos y de acuerdo a lo indicado por la NTP 350.043? Artculo 99 del reglamento
102 (Mnimo dos (02) extintores porttiles, cuyo agente extintor sea de mltiple propsito ABC aprobado por Decreto
(polvo qumico seco a base de monofosfato de amonio y con rating de extincin certificado -
U.L. NTP 350.062 - no menor a 20A:80B:C).
SI
Se encuentran ubicados los extintores porttiles en la isla de dispensadores y el rea de
tanques? Supremo N 019-97-EM
NO
Cuenta con un (01) extintor rodante de cincuenta kilogramos (50.00 kg) de capacidad, cuyo SI
agente extintor sea de mltiple propsito ABC (Polvo qumico seco a base de monofosfato de
amonio y con rating de extincin certificado - U.L. o NTP 350.043 - no menor a 40A:240B:C), Supremo N 019-97-EM
NO
colocado en el patio de maniobras?
Est la ubicacin de los extintores debidamente sealizada, de acuerdo a la Norma Tcnica Artculo 100 del SI
105 Peruana vigente; y asimismo, los extintores se localizan de tal manera que no se tenga que Decreto Supremo N 019-
recorrer ms de quince metros (15.00 m) para su disponibilidad? 97-EM NO
Cuenta con no menos de dos (02) interruptores generales de corte de energa elctrica para SI
que, en casos de emergencia, acten sobre las unidades de suministro de GLP distantes de
ellas y fcilmente ubicables; y uno se ubica dentro del permetro de seguridad y el otro ms Supremo N 019-97-EM
alejado de ste; y adicionalmente, de ser el caso, acciona el sistema de agua contra incendio? NO
SI
En los lugares donde puedan ocurrir o existan tormentas elctricas: Artculo 70 del reglamento
107 Cuentan con un sistema de pararrayos, diseado adecuadamente para proteger la aprobado por Decreto NO
Supremo N 019-97-EM
instalacin?
NO APLICA
SI

Cuenta el tanque de GLP instalado a nivel del piso, con una escalerilla fija metlica o de NO
material no combustible, para la lectura de los medidores de nivel de lquido? Supremo N 019-97-EM
NO APLICA
LETREROS Y AVISOS
SI
Si el tanque se encuentra instalado a nivel del piso:
Se ha pintado en el cuerpo del tanque la frase GAS COMBUSTIBLE, NO FUMAR' en letras de Artculo 41 del reglamento
NO
109 imprenta perfectamente visibles, sobre fondo vivamente contrastante; y adicionalmente, el aprobado por Decreto
Supremo N 019-97-EM
smbolo pictrico (rombo) de la NTP 399.015, el nmero de las Naciones Unidas (UN 1075); y
la simbologa de NFPA 49/325M (1, 4, 0)? NO APLICA
Si los tanques se encuentran enterrados o monticulados: SI

Cuenta con paneles externos, con la frase GAS COMBUSTIBLE, NO FUMAR en letras de
imprenta perfectamente visibles, sobre fondo vivamente contrastante, segn lo indicado por NO
la NTP 399.010; y el panel contiene el smbolo pictrico (rombo) y la simbologa a que se Supremo N 019-97-EM
hace referencia al nmero de las Naciones Unidas (UN 1075) y la simbologa de NFPA
49/325M (1, 4, 0)? NO APLICA
Cuenta el establecimiento con letreros en buen estado, ubicados en lugares visibles; en los
cuales se dan a conocer las siguientes prohibiciones?:
SI
Prohibido producir cualquier clase de fuego abierto a menos de cincuenta metros (50
m),
No Fumar,
Prohibido el uso de todo tipo de lmpara de mano a base de combustibles y elctricos Supremo N 019-97-EM
que no sean apropiados para atmsferas de gas inflamable,
NO
Prohibida la circulacin de vehculos de combustin interna, cuyos tubos de escape estn
perforados o deteriorados o desprovistos de mata chispas o silenciadores
"PELIGRO, GAS INFLAMABLE".
Cuentan en las islas de dispensadores con letreros con las indicaciones de NO FUMAR, Artculo 74 del reglamento SI
APAGUE SU MOTOR, APAGUE EQUIPOS ELCTRICOS? Supremo N 019-97-EM NO
Si el gasocentro no satisface el radio mnimo de giro de catorce metros (14.00 m): SI

113 Se ha colocado el aviso indicando la prohibicin de prestar servicio a vehculos de carga y aprobado por Decreto N NO
Supremo 019-97-EM
autobuses? NO APLICA
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Cuenta con letreros visibles a cualquier hora del da y de la noche, prohibiendo que los Artculo 78 del reglamento SI
114 tanques de los vehculos a GLP sean llenados a ms del ochenta por ciento (80%) de aprobado por Decreto N
capacidad de los mismos? Supremo 019-97-EM NO

Se han instalado avisos visibles que indiquen la prohibicin del estacionamiento diurno y
115 aprobado por Decreto N
nocturno de vehculos? Supremo 019-97-EM NO
OTROS
Est construido el gasocentro a cielo abierto? SI
(No est permitida su construccin en la parte baja de edificios, en stanos de cualquier tipo,
ni en terrenos que impidan una adecuada ventilacin y dispersin de los vapores de GLP, en Supremo N 019-97-EM NO
caso de fugas)
Cumple con haber utilizado en el gasocentro, todo el material de construccin no Artculo 31 del reglamento SI
117 combustible dentro de un radio de diez metros (10.00 m) de los puntos de transferencia de aprobado por Decreto
GLP?
Se ha regido por el Reglamento Nacional de Edificaciones vigente, las construcciones, Artculo 32 del reglamento SI
118 instalaciones y control de construccin del establecimiento no previstas en el reglamento aprobado por Decreto
aprobado por Decreto Supremo N 019-97-EM, en cuanto sea aplicable? Supremo N 019-97-EM NO
Nota:
El titular o Representante Legal del Gasocentro de GLP deber firmar la presente Declaracin Jurada, en seal de aceptacin y cumplimiento de la normativa vigente.
___________________________________ ___________________________________
Firma del Titular o Representante Legal Firma del Profesional Responsable
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DJ Gasocentros - Estudio de Riesgos

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DECLARACIN JURADA TCNICA - 7

DATOS DEL TITULAR

CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO DE GLP EN CILINDROS PARA USO DOMSTICO:

CAPACIDAD DE GLP ENVASADO (kg):

OBLIGACIN NORMATIVA PARA GASOCENTROS

Artculo N 12 Inciso b) del SI

Antes de iniciar la comercializacin del GLP Automotor: Artculo N 12 tem c) del SI

4 En caso de ubicarse el establecimiento en carretera y existan intersecciones a nivel: SI

DE LAS INSTALACIONES ELCTRICAS EXTERNAS

Si el establecimiento est ubicado en carretera: SI

Artculo 27 del reglamento SI

Si el establecimiento est ubicado en zona urbana: SI

Cuenta el establecimiento con un espacio destinado a ingreso y salida de vehculos, en cuya SI

Si el establecimiento est ubicado en carretera: SI

Si el establecimiento est ubicado en carretera: SI

DE LOS RADIOS DE GIRO Y CIRCULACIN

Si el establecimiento est ubicado en carretera: SI

DE LAS INSTALACIONES MECNICAS

DE LAS INSTALACIONES MECNICAS: TANQUES

Artculo 51 del reglamento

De 5 a 10 8.00 5.00 1.00 NO

De +10 a 40 15.00 5.00 1.50

Artculo 36 Inciso a) del

Artculo 36 Inciso d) del SI

Artculo 36 Inciso d) del SI

Artculo 44 del reglamento

Artculo 44 del reglamento

Artculo 44 del reglamento

Si el equipo de bombeo destinado a la transferencia del GLP de los tanques de SI

Artculo 34 del reglamento

DE LAS INSTALACIONES MECNICAS: TOMA DE LLENADO Y TUBERAS

Artculo 62 Inciso a) del

Artculo 62 Inciso a) del

Artculo 62 Inciso e) del SI

Artculo 62 Inciso g) del

Se encuentran las tuberas enterradas a una profundidad mnima de sesenta centmetros

Artculo 52 del reglamento

Artculo 55 del reglamento SI

Artculo 48 del reglamento

Artculo 48 del reglamento SI

Tienen la tubera en la que se instal la vlvula de cierre de emergencia, un anclaje SI

Artculo 102 del

Artculo 102 del

Artculo 102 del

Artculo 73 del reglamento SI

Artculo 77 del reglamento SI

Artculo 72 del reglamento

Artculo 77 del reglamento SI

Artculo 75 del reglamento SI

Artculo 68 del reglamento

INSTALACIONES ELCTRICAS INTERNAS

Se encuentran las lneas de conduccin elctrica, entubadas hermticamente, de SI

Artculo 67 del reglamento SI

Artculo 68 del reglamento

Artculo 67 del reglamento SI

Artculo 94 del reglamento SI

Si el establecimiento est ubicado en zona urbana: Artculo 96 del reglamento SI

En caso de ubicarse el establecimiento en zona urbana, en donde no existen ni se puedan SI

Para tanques de GLP que no estn soterrados o monticulados: SI

Artculo 50 del reglamento

Si los tanques se encuentran enterrados o monticulados: SI

Si el gasocentro no satisface el radio mnimo de giro de catorce metros (14.00 m): SI

Artculo 85 del reglamento SI