FORMULARIO DE POSTULACIN - BECA IBEROAMERICANA 2017/2018

Foto digital
1. DATOS DEL ESTUDIANTE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI PASAPORTE

APARCANA PUQUIO PAULA 74689559

LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL SEXO

LIMA PERUANA 08-03-97 SOLTERA FEMENINO
DIRECCIN PERMANENTE TELFONO e-mail
RESIDENCIA UNIVERSITARIA. CIUDAD UNIVERSITARIA 951712505 PAULA.APARCANA @UNMSM.EDU.PE

FACULTAD E.P. CDIGO SEMESTRE PROMEDIO

CIENCIAS SOCIALES HISTORIA 14150163 7MO 14

2. INFORMACIN DE INTERCAMBIO
UNIVERSIDAD DE DESTINO PAS CIUDAD PROGRAMA ACADMICO QUE POSTULA

DURACIN (MESES) INICIO TRMINO

TIPO DE ESTANCIA ACADMICA DE PREGRADO
MOVILIDAD

A. PROPUESTA DEL PLAN DE ESTUDIOS

PLAN DE ESTUDIOS EN LA UNMSM PLAN DE ESTUDIOS EN LA UNIVERSIDAD DE DESTINO

3. IDIOMAS
INGLS PORTUGUS FRANCS OTRO :__________________
BASICO BASICO BASICO BASICO
INTERMEDIO INTERMEDIO INTERMEDIO INTERMEDIO

AVANZADO AVANZADO AVANZADO AVANZADO

Unidad de Movilidad Acadmica - Oficina General de Cooperacin y Relaciones Interinstitucionales - UNMSM

 N Postulante:_______

4. DECLARACIN DEL ESTUDIANTE:

Yo, _________________________________________________ identificado (a) con DNI N _____________________________ ,

con domicilio en _____________________________________________________________________, DECLARO BAJO JURAMENTO, la
veracidad de la informacin consignada en el presente formulario as como los documentos presentados en la presente convocatoria.

Lima , _______de ______________ de 2017

______________________________________
Firma del Postulante

5.VALIDACIN DE LA OFICINA GENERAL (NO LLENAR)

FIRMA SELLO FECHA

JEFE DE LA OFICINA GENERAL DE

COOPERACIN Y RELACIONES
INTERINSTITUCIONALES

Esta postulacin ha sido validada por la Oficina General de Cooperacin y Relaciones Interinstitucionales (OGCRI)

ACEPTADO POR LA UNIVERSIDAD DE DESTINO

EN PROCESO DE ACEPTACIN POR LA UNIVERSIDAD DE DESTINO

Unidad de Movilidad Acadmica - Oficina General de Cooperacin y Relaciones Interinstitucionales - UNMSM