Respiratorio. VENTILACIN ALVEOLAR http://www.websio.es/siologia/resp/textos/va.

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A. RESPIRATORIO. VENTILACIN ALVEOLAR

PROF. RAFAEL SERRA SIMAL

PGINA FISIOLOGA MDICA I CALENDARIO GLOSARIO

INICIAL
APARATO RESPIRATORIO. VENTILACIN ALVEOLAR (Figura)
Mayo 4,
2017
OBJETIVOS ESPECFICOS

Denir el concepto de ventilacin alveolar

Evaluacin de la ventilacin alveolar
Distribucin de la ventilacin alveolar
Espacios muertos y medidas
Indicar la composicin de los gases alveolares y su determinacin
Denir el concepto de presin parcial de un gas y el concepto de concentracin fraccional,
aplicados al oxgeno y al anhdrido carbnico
Conocer los valores normales de PO2, PCO2, PN2, PH20 en los diferentes tipos de aires
(atmosfrico, inspirado, alveolar, espirado) y en sangre arterial y venosa.
Indicar los factores que pueden modicar la composicin del gas alveolar

GUIN
1. La ventilacin alveolar. Concepto
espacio siolgico muerto
espacio anatmico muerto
medida
espacio alveolar muerto
medida
medida indirecta de la ventilacin alveolar
modicaciones
fuerza de la gravedad
metabolismo celular
accin voluntaria
patologas
2. Gases respiratorios
distribucin
ecuacin de los gases alveolares

3. Resumen
4. Autoevaluacin
5. Referencias

LA VENTILACIN ALVEOLAR

No todo el volumen de aire movilizado en la ventilacin pulmonar llega al espacio alveolar y del
que llega, no todo se utiliza para el intercambio hemato alveolar. La explicacin se basa en que hay
un espacio determinado por las vas de conduccin cuyo aire no se utiliza nunca para el intercambio
alvolo-capilar, cuyo volumen se denomina VOLUMEN DEL ESPACIO ANATMICO MUERTO (VEAM), y
segn las medidas realizadas representa unos 150 ml de los 500 ml del volumen corriente. El
volumen de este espacio se puede medir por el mtodo de Fowler aunque se puede estimar en 1
ml/450 g de peso corporal y vara con la edad (aumenta), el sexo, la actividad (aumenta) y el volumen
pulmonar (aumenta).

Del aire que llega a los alvolos, no todo se utiliza en el intercambio hematogaseoso, pues para que
ste sea efectivo se necesita que toda la supercie del espacio alveolar este perfectamente
perfundida por la sangre pulmonar. En condiciones normales unos 5 ml del volumen alveolar no
participa en dicho intercambio. A este volumen se le denomina VOLUMEN DEL ESPACIO ALVEOLAR
MUERTO (VEALVM) y puede variar si se altera la perfusin sangunea alveolar.

A la suma de ambos volmenes: VOLUMEN DEL ESPACIO ANATMICO MUERTO Y VOLUMEN DEL
ESPACIO ALVEOLAR MUERTO se le denomina VOLUMEN DEL ESPACIO FISIOLGICO MUERTO
(VEFM) y puede ser medido por el mtodo de Boh. Con esta medida y considerando constante el
volumen del espacio anatmico muerto, podemos saber cunto volumen alveolar participa relamente
en el intercambio hematogaseoso.

El volumen alveolar restante que participa en dicho intercambio es el volumen efectivo y referido a un
minuto es LA VENTILACIN ALVEOLAR, que siempre ser menor que la VENTILACIN PULMONAR.

La ventilacin alveolar puede ser medida de forma indirecta y adems, por efecto de la fuerza de la
gravedad se distribuye de forma diferente segn las regiones pulmonares y la postura del sujeto.
Tambin puede modicarse por el metabolismo celular dado que ste modica la PaCO2 y por tanto
afecta a la ecuacin de la ventilacin alveolar como hemos visto anteriormente. As mismo, la
ventilacin alveolar puede modicarse de forma voluntaria y por determinadas patologas.

La ventilacin alveolar ser uno de los factores responsables de las presiones parciales alveolares de

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los gases respiratorios y por tanto del gradiente de presin alvolo-capilar necesario para la difusin
de dichos gases a travs de la supercie de intercambio hematogaseoso.

MEDIDA DEL ESPACIO ANATMICO MUERTO (MTODO DE FOWLER) (Figura)

El mtodo de Fowler se basa en la premisa de que el aire contenido en las vas de conduccin y que
constituye el volumen del espacio anatmico muerto, tiene la misma composicin que el aire inspirado
y por tanto ser pobre en CO2. Por ello, cuando espiramos el aire que sale inicialmente y que
corresponde al espacio anatmico muerto ser pobre en CO 2, cuando el CO2 empiece a aumentar
ser porque procede de la zona de transicin entre las vas de conduccin y el espacio alveolar, y
cuando alcance el valor mximo ser porque procede totalmente del espacio alveolar. Si medimos con
un analizador rpido de CO2 la composicin en CO2 del aire espirado y la gracamos frente a volumen
espirado y trazamos una perpendicular, de forma que el rea a una lado y al otro de la recta sea la
misma, el volumen que indica dicha perpendicular nos dar el volumen del espacio anatmico
muerto.

(INICIO)

MEDIDA DEL ESPACIO FISIOLGICO MUERTO ( MTODO DE BOHR) (Figura)

El mtodo de Bohr para medir el volumen del espacio siolgico muerto se basa en la premisa de que
todo el CO2 del aire espirado procede ntegramente del intercambio hematogaseoso o aire alveolar
intercambiable, por lo que el producto del volumen corriente por la fraccin de CO2 del aire espirado
tendr que ser igual al producto del volumen alveolar por la fraccin alveolar de CO 2. Como el
volumen del espacio siolgico muerto hemos visto que es la diferencia entre el volumen corriente y
el volumen alveolar, basta que sustituyamos en esta segunda ecuacin los valores de la primera y
despejemos la incognita que en este caso es el VEFM.

(1) Vc x FeCO2 = VA x FACO2

donde VA = (Vc x FeCO2)/FACO2

(2) Vc = VA + Vefm
Donde Vefm = Vc - VA

Sustituimos VA en (2) y tenemos que Vefm = Vc - (Vc x FeCO2)/FACO2

y nos queda:

Vefm = Vc x (FACO2 - FECO2)/FACO2

Para facilitar los clculos y en base a las leyes de los gases, la fraccin de un gas es proporcional a su
presin parcial (PCO2 = FCO2 x k), as podemos sustituir fracciones por presiones parciales.

Vefm = Vc x (PACO2 - PECO2)/PACO2

Si adems sustituimos la presin parcial alveolar de CO2 por su presin parcial en arteria (primera ley
de Dalton) se simplica la medida y sabiendo que:
PECO2 = (Pb - PH2O) x FECO2.

Vefm = Vc x (PaCO2 - PECO2)/PaCO2

(INICIO)

MEDIDA INDIRECTA DE LA VENTILACIN ALVEOLAR (ECUACIN DE LA VENTILACIN ALVEOLAR)

Como el CO2 es un gas tpicamente alveolar si medimos el volumen minuto de CO2 en el aire espirado
tendremos una idea muy aproximada del valor de la ventilacin alveolar.

Ventilacin alveolar = volumen minuto de CO 2 (ml/min) / presin arterial de CO2 (mmHg) x 0.863

La constante 0,863 procede de la conversin necesaria entre las diferentes unidades de medida y es
igual a 760 x 310/273.

Esta ecuacin es muy importante pues nos indica la relacin entre la ventilacin alveolar y la presin
parcial de carbnico en sangre, suponiendo una tasa constante de produccin de carbnico
metablico. As, si la ventilacin alveolar aumenta, disminuye el carbnico en sangre
(hiperventilacin), mientras que si la ventilacin disminuye el carbnico en sangre aumenta
(hipoventilacin).

(INICIO)

DISTRIBUCIN REGIONAL DE LA VENTILACIN ALVEOLAR DETERMINADA POR LA FUERZA DE LA

GRAVEDAD (Figura)

Ya vimos como en posicin ortosttica existe una regionalizacin de la compliancia pulmonar que
supone, en respiraciones eupnicas, unas bases pulmonares con mayor capacidad distensible y por
tanto, mayor ventilacin que los vrtices.

La prueba experimental de las diferencias regionales en la ventilacin se consigue mediante la

utilizacin de Xe radioactivo inhalado (Hugh-Jones). El xenn radioactivo es un gas insoluble que
inhalado y medido por contadores externos (cmara Anger de centelleo) nos indica buena ventilacin

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en aquellas regiones pulmonares donde aparezca una concentracin elevada, y como se ve en la

gura estas regiones coinciden con las bases pulmonares.

De acuerdo con los resultados, estando en posicin ortosttica o sentado la ventilacin alveolar se
dirige inicialmente hacia las bases pulmonares, por ser stas las que tienen mayor capacidad
distensible. (volver)

DISTRIBUCIN Y COMPOSICIN DE LOS GASES RESPIRATORIOS (Figura)

En el esquema podemos observar la composicin de los gases en los diferentes componentes del
aparato respiratorio. Vemos que la composicin del aire inspirado vara con respecto a la del aire
exterior debido a que ste se diluye en el volumen de aire contenido en las vas respiratorias, por lo
que se produce un reajuste en las concentraciones de cada uno de los gases. Igual ocurre con el aire
espirado, donde el aire procedente de los alvolos se diluye en el aire contenido en las vas areas por
lo que se reajustan nuevamente las concentraciones de dichos gases. ((Ver tabla)

Si cambiamos de altitud cambia la presin baromtrica y consecuentemente las presiones parciales

de sus gases, pero no las fracciones de stos ya que las concentraciones se mantienen constantes.
(FO2 = 0,21; FCO2 = 0,04). Mediante la ecuacin Pgas = PB x Fgas podemos calcular la presin
parcial del gas, pero si consideramos la saturacin en vapor de agua (47 mm Hg), la ecuacin anterior
quedara as:

Pgas = (PB - 47) x Fgas . (La presin de vapor de agua, una vez saturada, depende slo de la
temperatura y como el aire inspirado se satura dentro del aparato pulmonar, y la temperatura corporal
la podemos considerar constante, su valor ser constante).

La presin parcial de los gases respiratorios alveolares es un factor importante, porque dene, junto
con la presin parcial en sangre, el gradiente de presin necesario para la difusin de dichos gases
por la membrana respiratoria. Pero la presin parcial de los gases alveolares vara contnuamente en
funcin de:

1) la composicin del gas inspirado;

2) la magnitud de la ventilacin pulmonar;
3) el metabolismo celular.

Mientras que no cambiemos de altitud o de mezcla gaseosa, la composicin del gas inspirado
podemos considerarlo un factor constante, luego los cambios en la presin parcial de los gases
respiratorios en los alvolos depender de la ventilacin y del metabolismo celular, factores que como
veremos en la siguiente pantalla se recogen en las denominadas ecuaciones de los gases alveolares.

Que la presin parcial de los gases respiratorios en los alvolos se modica con la ventilacin
podemos verlos en la gura. Observamos como durante la inspiracin/espiracin se va modicando
contnuamente los valores de las presiones parciales alveolares de oxgeno y carbnico. Y si
mantenemos la respiracin la presin parcial de oxgeno cae contnuamente, mientras que la del
carbnico sube contnuamente, debido al metabolismo celular.

(INICIO)

ECUACIONES DE LOS GASES ALVEOLARES (Figura)

Las ecuaciones indicadas son conocidas como ecuaciones alveolares de los gases.

En reposo un adulto consume alrededor de 250 a 300 ml/min de O2 (VO2) y produce alrededor de
200 a 250 ml/min. de CO2 (VCO2).

La constante 0,863 procede de la conversin necesaria entre las diferentes unidades de medida (de
condiciones STPD a BTPS) y es igual a 760 x 310/273 (ver informacin de ampliacin).

La razn entre el CO2 producido y el O2consumido se denomina cociente de intercambio

respiratorio (R). En condiciones uniformes se suele utilizar el trmino de cociente respiratorio(RQ),
que depende ntegramente del metabolismo celular (combustin qumica de los nutrientes) (RQ para
carbohidratos slo: 1,0; para protenas slo: 0,81 y para grasas slo de 0,7), como se suele oxidar
una mezcla de stos el QR es de 0,82. Aunque este valor se mantenga si no cambia el metabolismo, si
cambia la respiracin se modican los valores de O2 y CO2 debidos al refresco alveolar, as aunque RQ
siga siendo 0,82, R puede ser de 1,4.

Teniendo en cuenta R (VCO2 / VO2) podemos redenir la ecuacin de los gases alveolares en una
nica ecuacin:

PAO2 = PIO2 - (PACO2 / R)

R < 1 (0,8 a 0,85). Para uso clnico PACO2 = PaCO2 (ms fcil de medir). La PIO2 es conocida (150
mm Hg al nivel del mar) y la PAO2 puede ser calculada.

Otra expresin es la de COEFICIENTE DE EXTRACCIN DE O2 : cantidad de oxgeno usado / por

cantidad de oxgeno inspirado, expresado en porcentaje.

VO2 /(VI x FIO2) x 100

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En reposo el coeciente de extraccin es de un 15 a 20%, lo que indica que poco del oxgeno que
entra es usado, siendo una reserva alveolar de O2.

Aunque la composicin del gas alveolar es muy constante en condiciones estables, sin embargo
puede variar en determinadas situaciones siolgicas. Los factores modicadores son:

1. cambio de posicin, baja la PACO2 y sube la PAO2

2. fase digestiva. La produccin de cido clorhdrico provoca liberacin de H+ que ja CO2 circulante
generando una alcalosis metablica que hace subir el PACO2. Durante la fase de secrecin biliar, sta
presin disminuye.

3. rgimen alimenticio. El rgimen vegetariano eleva la PACO2, mientras que el crnico la baja.

4. El ciclo menstrual y embarazo. La PACO2 alcanza su mximo en la ovulacin y el mnimo justo

antes de la menstruacin. El embarazo determina una importante hipocapnia.

5. sueo y anestesia. Aumenta la PACO2 y disminuye la PAO2.

6. lenguaje hablado. Disminuye la PACO2 y aumenta la PAO2, depende de la longitud de las frases y la
intensidad de la voz.

7. ejercicio. Si es moderado la PACO2 aumenta ligeramente. Si es fuerte, la produccin de cido

lctico determina una acidosis metablica que determina una hiperventilacin y por tanto una
hipocapnia.

8. exposicin a la altitud. Es la ms importante. La PAO2 baja proporcionalmente a la disminucin de

la presin baromtrica. La hiperventilacin provocada supone una disminucin importante de la
PACO2. A 4500 metros y antes de la adaptacin, que no supone una restauracin de los valores
originales alveolares, la PAO2 es de 43 torr y la PACO2 de 33 torr.

9. hipoventilacin, supone una disminucin en la restitucin de oxgeno alveolar y una disminucin en

la retirada del CO2 alveolar. Disminuye PAO2 y la PaO2, no obstante la saturacin de O 2 por la
oxihemoglobina no baja tanto. Se acumula CO2, lo que aumenta la PACO2 y la PaCO2, determinando la
aparicin de una acidosis respiratoria, que origina hipercapnia dando lugar a cefalea, somnolencia,
confusin mental, debilidad e irritabilidad. Una PaCO2 de 44 mmHg indica una hipoventilacin.

10. hiperventilacin, supone una disminucin de la PACO2 y PaCO2, causando hipocapnia y alcalosis
respiratoria, lo cual origina cefalea, fatiga, entumecimiento y hormigueo en las manos, pies y labios, e
incapacidad para concentrarse. Respecto a la PAO2 y la PaO2, la aumenta, no obstante estos cambios
no inuyen mucho dado que en reposo la sangre arterial est casi saturada de O2 (97,4%).

(INICIO)

(1) PRIMERA LEY DE DALTON

La presin parcial de un gas es la presin que ejerce dicho gas en un volumen como consecuencia de
su concentracin y de forma independiente, al resto de los gases de la mezcla

(2) En una mezcla gaseosa, la presin total ser la suma de las presiones parciales de todos sus
componentes. As, la presin baromtrica ser consecuencia de la suma de las presiones parciales de
todos sus gases. Luego para medir la presin parcial de cualquier gas de la mezcla, basta con
multiplicar la presin baromtrica por la concentracin o fraccin de dicho gas:
Pgas = Pb x Fgas
Ahora bien, la presin de un gas en una mezcla gaseosa depende de las condiciones de medida, ya
que factores como la temperatura, vapor de agua y presin inuyen. Como las condiciones pueden
variar, stas se clasican en tres:
(STPD)(condiciones estndar) : Volumen medido a 0C (273 K), 760 mm Hg de presin y seco.
(BTPS)(condiciones pulmonares): Volumen medido a 37C (310K), presin ambiental y saturado de
agua.
(ATPS)(condiciones ambientales): Volumen medido a temperatura ambiente, presin ambiente y
saturado de agua.
Las frmulas de conversin son:

El volumen de la VA se mide en condiciones BTPS (espirmetro) mientras que el volumen de gas se

mide en condiciones estndar(STPD). Para estas condiciones y utilizando la ecuacin de conversin
correspondiente sale una constante para el nivel del mar igual a 863 (mm Hg).

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