DRAINAGE THORACIQUE

I. RAPPEL ANATOMIQUE

Poumon entours de deux feuillets pleuraux, qui dlimitent la cavit pleural :

Plvre paritale: relie la paroi, tapisse le fascia endo thoracique, rflexions mdiastinale et
diaphragmatique
Plvre viscrale: entoure le poumon
Cavit pleurale virtuelle, pression ngative de 4 -10 cm deau qui maintien le poumon en
expansion. Donc, Toute exposition de la cavit pleurale la pression atmosphrique entraine un
pneumothorax avec effondrement du poumon

Espace inter costal , compris entre deux ctes adjacentes, musculaire, o chemine le pdicule
intercostal, protg par le rebord costal de la cote sus jacente abri costal . Ce qui fait, quil faut Toujours le
traverser en rasant le bord suprieur de la cte sous jacente +++

II. Le but et la principe du drainage :

Le drain thoracique est utilis pour vacuer la cavit pleurale de tout panchement gazeux , liquide ou mixte,
pour but de rtablir une pression ngative dans lespace pleural et de ramener la surface du poumon la paroi
thoracique
- Principe simple : introduction dun drain dans cavit pleurale, pouvant tre reli ou non un systme
aspiratif, afin dvacuer lpanchement.

III. Indication du drainage :

A- Le pneumothorax : ferm, ouvert ou compressif

Il Se dfini par la prsence dair dans lespace pleural qui entraine une rtraction du poumon qui se
collabe du fait de ses proprits lastiques, et une expansion de la cage thoracique. Cet air pntre dans la
plvre soit par une brche pulmonaire ou paritale

B- Lpanchement pleural liquidien: post traumatique ou de grande abondance

Il se Dfini par la prsence plus ou moins importante de liquide dans lespace pleural
- Qualifi de: pyothorax sil est purulent
hmothorax sil est sanglant
chylothorax sil est chyleux
- Mixte: hmopneumothorax, pyopneumothorax

C- Lpanchement pleural mixte : Voir en haut.

D- La chirurgie: thoracique ou largie au thorax avec ouverture de la plvre

Elle Ncessite la pose dun drain pleural sil y eu:
- Incision de la plvre: chirurgie thoracique
- Ouverture accidentelle de la plvre: CCV, chirurgie viscrale ou urologique
la pression pleurale devient positive = la pression atmosphrique

III. Les sites de pose :

Antrieur: au niveau du 2me ou 3me EIC, en dehors de la ligne mdio claviculaire

Ligne axillaire moyenne : au niveau du 4me ou 5me EIC, la jonction de la ligne axillaire moyenne et
ligne mamelonnaire, site classique de drainage
IV. Techniques du drainage thoracique :

Deux possibilits de pose:

Voie chirurgicale: insertion rtrograde
Voie percutane: Drain de Joly
Trocart de drainage thoracique
Kit de drainage thoracique mthode Seldinger
Ensuite, Connexion un ensemble de drainage, poche de drainage ou un bocal , lensemble mis en dclivit ou
sous aspiration

V. COMPLICATIONS DU DRAINAGE THORACIQUE

Malaise vagal, li la douleur, langoisse du patient

La perforation dun organe: poumon, rate, foie
Lchec de la mise en place du drain
dme pulmonaire de r expansion du lvacuation rapide dun panchement pleural important
Linfection qui est une complication plus tardive

VI. SURVEILLANCE

A- Du systme de drainage, 5 rgles:

Dclivit Etanchit Permabilit Strilit Aspiration

B- Du patient

clinique: douleur, temprature, tat gnral, FR, pouls, tension artrielle, saturation, bullage, dperditions
sanguines,
Gaz du sang
Rx Thorax

C- Du site du drain
pansement sec et tanche, signes inflammatoires, infectieux, coulement,