FORMULARIO PARA CANCELACIN DE SEGURO

Quito,3 de Enero 2017

De mi consideracin:

YoNelson Patricio Rosero lvarez..con

cdula de identidad No0401349782.... Solicito la cancelacin del
SeguroPlan salud vital emitida por QBE seguros colonial. Por un valor de
$....13.47.........USD. Que me descuentan a travs de mi cuenta o Tarjeta
No4799397800.del Banco Pichincha.

Observaciones:

En espera de su valiosa ayuda.

Atentamente.

-Nelson Rosero

No. C.I.: 0401349782

Telfono:0988933742

Estimado cliente es importante que conozca que los dbitos son a inicio de cada mes y la
facturacin a mes vencido, es decir, que es muy probable que en su siguiente estado de
cuenta se refleje nuevamente un cobro que va a ser la ltima aportacin que realice con
respecto al seguro o asistencia, cualquier consulta adicional no dude en contactarse con
nosotros.

CALL CENTER NOVAECUADOR: 1800 NOVAEC