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ACCIDENTE OFIDICO
ESQUEMA
Fig. 1
II. EPIDIMIOLOGIA
Los emponzoamiento ofdicos son muy variables de una pas a otro y estn dados
por razones climticas, geogrficas y socioculturales. En el mundo, aproximadamente 2.700
especies han sido descritas hasta el momento y en Venezuela, aproximadamente 150.
Venezuela junto con la india, Birmania y Brasil constituyen los pases con alto ndice de
accidentes por ofidios. En Venezuela, las serpientes ponzoosas pueden ser ubicadas en las
siguientes zonas biogeografiacas: regin del lago de Maracaibo, regin andes, regin falcon-
lara, regin costera, regin llanos, regin Guayana, regin amazonas y regin insular. En el
caso de Venezuela, los estados Zulia, Lara, Tchira, y barinas tienen un alto ndice de
emponzoamiento por ao, no obstante, la tasa de letalidad es baja.
La denticin de los ofidios es del tipo pleurodonta, en donde los dientes son cnicos y
se implantan protegidos por un borde directamente sobre el hueso. Presenta modificaciones
en su estructura y funcin, por lo que se pueden encontrar cuatro tipos bsicos la cual
permite determinar si estas son ponzoosas o no: aglfos, opistoglifos, proteroglifos y
solenoglifos:
1. Aglifas:
2. Opistomegadontes:
Serpientes con una dentadura formada por los dientes posteriores ms grandes que
los restantes ubicados en la cavidad bucal. Los dientes posteriores son utilizados para herir
severamente a las presa, pero no estn provistos de canal para introducir ponzoa. Este
grupo constituye una especializacin de las serpientes aglifas.
3. Opistoglifas
Son colmillos ranurados para la conduccin del veneno en la parte posterior del
maxilar. La denticin opistoglifa (opistos:
posterior, y gluphe: incisin), es propia de los
colbridos venenosos. En estos organismos se
presentan unos pocos dientes ms grandes en la
parte posterior de la mandbula superior, ms
concretamente en el borde posterior del hueso
maxilar. Estos dientes presentan en su exterior
un canal longitudinal, asociado a la glndula
Fig. 3
salival que produce secreciones txicas. Las
toxinas o veneno de todos los opistoglifos
americanos, as como el de la mayora de todos ellos, son letales nicamente a pequeos
vertebrados. Muy pocas especies Opistoglifas, como la culebra africana Boomslang,
Dispholidus typus, poseen veneno realmente letal al hombre. El sistema inoculador de veneno
resultante es muy deficiente, ya que la serpiente requiere abrir demasiado la boca al
momento de morder, o bien retener entre las mandbulas a su presa y "masticar" hasta hacer
llegar los colmillos posteriores a los tejidos de su presa. Los opistoglifos generalmente son
serpientes preferentemente arborcolas, que se alimentan de aves y anfibios.
Fig. 4
4. Proteroglifas:
5. Solenoglifas:
Los dientes inoculadores son los ms grandes de entre los ofidios; tan largos, que al
cerrar la boca, se pliegan paralelos a los huesos mandibulares. Esto es posible, gracias a la
rotacin del hueso maxilar en el que estn implantados y del
que han desaparecido los dientes pequeos no canaliculados.
De tal manera que al estar en reposo, los colmillos se
mantienen plegados, pero al momento de la mordida se
distienden 900 y quedan perpendiculares al paladar. Al ser
ms largos los colmillos, permiten que el veneno sea inyectado
ms profundamente en los tejidos de la presa. Estos colmillos
presentan un canal longitudinal central a todo lo largo del
g. 8 colmillo. El canal interno se abre al exterior distalmente en un
bisel que facilita la penetracin de los colmillos en los tejidos
que muerde. Adems, los solenoglifos tienen la posibilidad de
abrir su boca hasta 1800, Y al distender sus colmillos, pueden
morder cualquier parte del cuerpo de sus presas. Por si estas
adaptaciones fueran poco, la mordedura de las solenoglifas es ms rpida y a una distancia
mayor, ya que la postura de ataque es ms eficiente. Esta postura compromete
principalmente a los msculos laterales del cuello de la serpiente, que al plegarse en una "S"
horizontal, permite que el campo de ataque resultante, sea un cono cuya amplitud y longitud
vara entre los diferentes grupos de ofidios. Los solenoglifos son todas las serpientes de la
familia Viperidae, que comprende entre otras a las tpicas vboras europeas Vipera, las
pesadas gabnicas y bufadoras del gnero Bits en frica, as como a las serpientes de foseta
asiticas y americanas, como las temidas nauyacas Bothrops y cascabeles Crotalus y
Sistrurus.
Algunos de los componentes de los venenos son protenas con propiedades txicas
como las alfa neurotoxinas en serpientes de la familia Elapidae, que bloquean la transmisin
neuromuscular a nivel postsinptico, impidiendo la unin de la acetilcolina y su receptor
muscular, y parlisis del sistema nervioso perifrico. Las beta neurotoxinas encontradas en
serpientes de la familia Elapidae y Viperidae bloquean la transmisin del impulso nervioso a
nivel pre sinptico y paralizan la vctima.
Gnero Bothrops:
1. Bothrops venezuelae:
Fig. 11
inferior, ancha, de cada trapecio, se observan dos pequeos puntos negros. Estas marcas
negras estn separadas entre s, a diferencia de las de Mapanare o Macagua (Bothrops atrox)
que estn muy junta. Los espacios claros que quedan libres, entre las marcas negras,
presentan forma de mariposa, de all su nombre vulgar. Lateralmente, las manchas tienen
forma trapezoidal con centros claros.
2. Bothrops atrox:
Posee un color bsico ceniza, gris claro y en ejemplares juveniles, marrn claro y sobre
estos colores aparecen las marcas negras, adyacentes unas a las otras, como una "V" invertida
y debajo de la "V", dos puntos negros. La mencionada "V" invertidas de color negro, que en
su ngulo superior o a veces se juntan a las del lado opuesto y desde una vista superior se
observan como "X" (de all su popular nombre Talla X). La cara ventral es marfil, amarilla o
blanca.
3. Bothrops medusa:
La coloracin de fondo es clara blanca, azul o verde claro, gris-ceniza claro o blanco-
achocolatado. Sus marcas negras o chocolate oscuro, abarcan tanto espacio que a veces se
nota del color blanco bsico slo unas franjas transversales. La cara ventral es negra, gris
oscura y en otros especmenes azulosa, ms clara hacia la cabeza, de cerca, donde el color se
aclara se ven miles de pequeos puntos multicolores.
4. Bothrops lanshergii:
5. Bothrops schlegelii:
Fig. 13
Pequea arbrea y cola prensil para estar
sobre las matas, tiene por caracterstica poseer
sobre cada ojo un par de cachitos formados por
escamitas. En Colombia, donde aparece con
frecuencia cerca de Pamplona y las montaas
prximas a la frontera venezolana, la llaman
"Pudridora" o "Cejuda", Mapanare Cejuda. La
hallamos por primera vez en el pas, en el pramo
del Tam del Edo. Tchira. El largo total puede alcanzar 120 cm.
Gnero Micrurus:
El gnero Micrurus, abarca 9 especies, distribuidas por toda la nacin. Las corales son
serpientes que tiene el veneno ms txico, ms fuerte, comparndolo con sus efectos sobre el
hombre, pero ciertas circunstancias impiden que la serpiente sea peligrosa, producen menos
del 1 % de accidentes mortales.
2. Micrurus dissoleucus:
3. Micrurus carinicauda:
Gnero Crotalus:
Gnero Lachesis:
Lachesis muta muta (cuaima concha de pia) es una serpiente de gran tamao, alcanzan
hasta 4.5 metros, distribuida fundamentalmente en la selva tropical amaznica, considerada
de gran peligrosidad para el ser humano debido a sus dimensiones y a la gran cantidad de
veneno que es capaz de inyectar. Este accidente es propio de zonas rurales y est asociado a
elevada mortalidad inmediata en los sujetos envenados lo cual ha originado la casi total
ausencia de reportes de casas humanos. Vive en bosques hmedos donde la densidad
poblacional es baja. La distribucin de esta serpiente es estrictamente selvtica. Habita en las
zonas selvticas de la Amazonia venezolana, dese el pie de monte hasta los 1.000 metros de
altitud sobre el nivel del mar. Es de color anaranjado con tonos rosados oscuros y rombos de
color marrn oscuro.( Fig. 19)
ACCIDENTE BOTHROPICO:
ACCIDENTENTE ELAPIDICO:
-Manifestaciones Clnicas:
1.-Sntomas locales: escasos o nulos, con parestesias en la herida a los pocos minutos despus
de la mordedura.
2.- Sistmicos: aparecen dos horas despus de la mordedura. Incluyen visin borrosa,
diplopa, ptosis palpebral, oftalmopleja, sialorrea, disfagia, voz dbil, dolor mandibular,
prdida del equilibrio, facies miastnicas, dificultad para mantenerse de pie, dificultad para
la marcha y disnea. La vctima puede fallecer entre 8 y 10 horas despus de la mordedura por
paro respiratorio
Algunos accidentes por Micrurus pueden cursar con la elevacin de las enzimas
musculares (CPK, DHL) lo cual, indica lesin de la musculatura esqueltica (Rabdomilisis).
-Tratamiento
ACCIDENTE CROTALICO
- Mecanismo de accin
- Manifestaciones clnicas
1.- Manifestaciones locales: son generalmente escasas las manifestaciones locales en este
tipo de emponzoamiento. No hay dolor o es de poca intensidad. Cuando se presenta
aparece a los pocos minutos de la mordedura. Desaparece rpidamente siendo sustituido por
una sensacin de hipoestesia y de pesadez en la mordida. A veces aparece dolor en la
articulacin; ms cercana a la mordedura, as como edema local discreto sin equimosis ni
necrosis.
* Generales:
* Neurolgicas:
* Musculares:
*Menores de 12 horas y los tratados despus de dos horas representan el grupo de mayor riesgo para
desarrollar falla renal, responsable de la mortalidad en el 10% de los casos. SAOP: suero antiofdico
polivalente (UCV)
- Diagnstico
Administracin de analgsicos
Hidrocortisona VIV
SAOP dosis inicial: 100 c/c diluidos en 400cc de solucin glucosada al 5 % por va
intravenosa en 1 a 2 horas. La dosis inicial puede incluso consistir en 10 frascos en los
caso moderados dosis complementarias: condicionadas a la evolucin del cuadro
neurologa y con administracin cada 4-6horas, en cantidades hasta similares a la
inicial. En los casos graves pueden emplearse 20 frascos de SAOP inicialmente.
Tratamiento coadyuvante:
- Prevencin de la infeccin
-Asistencia respiratoria
Contraindicaciones
-Pcimas vegetales
ACCIDENTE LACHESICO
- Mecanismo de accin
- Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas locales y sistmicas son las mismas descritas para el
envenenamiento Botrpico. Las toxinas desfibrinantes especificas de este veneno, no son bien
neutralizadas por el antivenenno anti brotrhopico, conllevando a alteraciones en las pruebas
de coagulacin hasta por dos semanas. Las medidas de soporte son las mismas que en el
envenenamiento botrpico. Las complicaciones descritas sin la falla ranal aguda en el 60%,
hemorragia en el SNC en el 10%, amputacin secundaria a la presencia de sndrome
compartimental (SCP), mionecrosis, dermonecrosis o infeccin en el 10 %, trombosis
mesentrica en el 5% y finalmente la muerte en el 10% de los casos.
Manifestaciones locales:
Manifestaciones sistmicas
Todos los accidentes son considerados graves por serpientes de gran porte,
considerndose que la cantidad de veneno inoculada es potencialmente muy grande. Los
exmenes auxiliares recomendados deben ser realizados en el momento de la admisin del
paciente y monitorizados diariamente o cuando este indicado. Si las condiciones materiales lo
permiten realizar los procedimientos siguientes:
7.- Electrocardiograma.
- Tratamiento
3.- Contraindicaciones
* Torniquetes
* Congelacin
- Identificar la serpiente
- El paciente no debe moverse
- No emplear glauconita de calcio
- No administrar heparina
- Observar al paciente con un mnimo de 4 horas
- No torniquete no hielo.
- Si no hay reacciones en 15 minutos el flujo se aumenta para que pase todo el suero en
1 hora
- Si aparecen reacciones adversas (urticaria, hipotensin, etc.) se suspende la terapia
con suero antiofdico y se trata el problema de hipersensibilidad con antihistamnicos
por va endovenosa y una solucin de adrenalina 1:100 va subcutnea. Una vez
controlada la reaccin se reinicia la seroterapia.
- Administrar una dosis adicional de 5 o 10 frascos de suero, si al cabo de 10 horas no
hay cambios favorables en la pruebas de coagulacin, o si el cuadro local y el
sangrado sistmico se mantienen. Sin embargo, se debe tornar en consideracin que
hay casos en los que una vez controlado el envenenamiento, reaparecen los signos y
sntomas al cabo de 12 o 24 horas, probablemente por la liberacin tarda de veneno
acumulado en los tejidos. En estos casos es recomendable administrar 5 frascos ms
de suero.
- La inyeccin de suero antiofdico puede desencadenar en algunos pacientes la
enfermedad del suero, que se manifiesta entre 5 y 20 das despus de la seroterapia.
Esta enfermedad se caracteriza por fiebre, urticaria, dolores articulares y
linfadenopatia. Esta reaccin se trata con esteroides y antihistamnicos.
*Corticoesteroides
*Drogas vasoactivas