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Paciente varn de 23a, con TE: 18 horas de dolor abdominal, de inicio en epigastrio,
tipo clico y luego de 6 horas en flanco y fosa ilaca derecha, temperatura 37.8C,
apetito disminudo, no baja de peso. Niega diarrea y disuria.
Exmenes Auxiliares:
o Hemograma: Leucocitos 16,000xmm, abastonados 6%,
o Hb: 13gr, Hto :38% . Plaquetas: normales.
o Examen de orina: Leucocitos:1-3 x campo, eritrocitos: 0 x campo, piocitos : 0 x campo,
escasos uratos amorfos
o Glucosa: 80 mg% , Urea: 20 mg%, Creatinina:0.9 mg%
o Grupo O + , TC : 2min ; T. de sangra : 7 min
Imp. Diagnstica: Apendicitis Aguda
Hallazgos: Apndice cecal de 9x1.2cm con signos inflamatorios agudos, flemonoso, con
epiplon adherido en 2/3 distales. Lquido seroso turbio: 20-30cc
Anatoma Patolgica: Apendicitis aguda flemonosa, necrosis de pared apendicular en
1/3 distal. Libre de neoplasia maligna.
Discusin Clnica...
Historia Clnica N2
Paciente de 42a, sexo femenino, con 6meses de dispepsia a las grasas y hace un
mes un episodio de clico en hipocondrio derecho, que cedi con
antiespasmdicos. No fiebre, no ictericia.
Exmenes Auxiliares:
o Hemograma: 7,500 leucocitos, 2% abastonados, Hb: 13gr , Hto: 39%
o Grupo y Rh:0 +
o T. coagulacin: 2 min, T. de sangra:7min.
o Glucosa: 86mg%, rea:20mg%, creatinina:0.9 mg%
Ecografa Hgado y VB: Vescula biliar de 6x 4 cm. Pared vesicular: 3mm. Conteniendo:
numerosos clculos entre 4-8 mm. Coldoco: 6 mm. Vias biliares no dilatadas. No lesiones
hepticas.
Imp. Diagnstica: Colecistitis calculosa
Operacin: Colecistectoma laparoscpica (hallazgos,procedimiento)
AP: colecistitis crnica calculosa. Libre de neoplasia maligna.
Discusin Clnica...
PREPARACIN PREOPERATORIA
Definicin:
Estudio realizado en el paciente, previo a la intervencin quirrgica:
ENFOQUE:
Diagnstico
Urgencia teraputica
Edad PREPARACIN DEL
Estado nutricional PACIENTE:
Comorbilidades Emergencia
Electivo
EXMENES
PREOPERATORIOS:
Rutinarios
Especficos
PREPARACIN PREOPERATORIA
Paciente de emergencia quirrgica
Ciruga de emergencia:
Requiere atencin rpida y oportuna
Paciente estable:
Pacientes electivos:
se debe cumplir todo el preoperatorio.
Exmenes Auxiliares:
-Hemograma, Hb, Hto.
-Grupo y Rh
-Glucosa, Urea, Creatinina, Protenas totales y fraccionadas.
-Examen de Orina
-Tiempo de Coagulacin y Sangra, TP , INR
- Rx de Trax (PA)
-Ecografa, TAC, RMN, Rx doble contraste
-Marcadores Tumorales: Ca19-9, AFP, CEA
-Riesgo Quirrgico, Riesgo Neumolgico, Riesgo Endocrinolgico
-Consentimiento informado
PREPARACIN PREOPERATORIA
MONITOR
PREPARACIN PREOPERATORIA
Riesgo Quirrgico Cardiovascular
Riesgo I: pacientes normales.
Riesgo II:
> de 40 aos
< de 40aos, con arritmia, PO del corazn, hipertenso, infarto > de 6
meses.
Riesgo III:
Todo lo anterior con antecedente de infarto < de 6 meses.
Riesgo IV:
Funcin cardaca descompensada.
PREPARACIN PREOPERATORIA
Riesgo anestsico (ASA)
Clasificacin de ASA ( Soc. Anestesiologa Americana)
Riesgo I: normal
Riesgo IV: enfermedad pulmonar aguda o crnica activa. Mala funcin pulmonar.
1) Limpieza de colon:
En la mayora de las operaciones abdominales.
Enema evacuante de suero salino 500 -1000 cc.
Evacuol Enema (bifosfato de sodio) 250cc
2) Preparacin de colon:
a) Forma larga:
Dieta lquida por 2 das
Dos enemas evacuantes por 2 das,
Antibitico (neomicina 500mg/6h, eritromicina 500mg/8h)
b) Forma corta:
Nulitely (polietilenglicol 105 gr): 3-4 litros,
(a razn de 250cc, c/15min) hasta evacuar lquido claro.
2. PREPARACIN DEL CAMPO
QUIRRGICO
Preparacin del Campo Quirrgico
Bao,Vestimenta y Rasurado:
RASURADO:
Tendencia al no rasurado: aumenta infeccion de herida operatoria.
Necesario cuando tiene demasiado vello:
1. Rasurar rea restringida a zona operatoria.
2. Usar de preferencia mquina elctrica.
Preparacin del Campo Quirrgico
RECEPCIN (en el quirfano):
- mdico anestesilogo
- enfermera circulante.
VA en SOP (segn la magnitud de la operacin):
- va perifrica
- va central.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
- en la anestesia general.
POSICIN DEL PACIENTE (segn tipo de operacin)
- decbito dorsal
- lateral
- ventral
- litotoma, etc.
DIVISIN DEL CAMPO OPERATORIO (por el arco)
- superior: no estril, hacia el anestesilogo.
- inferior: estril, hacia el cirujano CAMPO OPERATORIO.
INTUBACIN
PACIENTE INTUBADO
OTRA INTUBACIN
Preparacin del Campo Quirrgico
por el arco, en
- superior: no estril, hacia el anestesilogo.
- inferior: estril, hacia el cirujano
CAMPO OPERATORIO.
Preparacin del Campo Quirrgico
2. Material:
- Povidona yodada al 10% en solucin acuosa
- Clorhexidina 2-5% si sensibilidad a compuestos yodados.
Preparacin del Campo Quirrgico
COLOCACIN DE EQUIPOS:
Luego de colocacin de campo
...electrocauterio, aspirador,manga, laparoscopio, otros.
Complicaciones Mdicas:
-Atelectasias y neumonas
- Infeccin Urinaria
- Embolia pulmonar
Complicaciones Quirrgicas:
- Hemorragia
- Infeccin de herida operatoria
- Absceso intrabdominal
- Fstula enterocutnea
Complicaciones
Atelectasia y Neumona
Dependen del Riesgo Neumolgico, edad del paciente
Patologa previa asociada: asma, bronquiectasias, EPOC, etc
En ocasiones es necesario fisioterapia ventilatoria preoperatoria en pacientes con
patologa respiratoria crnica conocida.
Atelectasia, suele ser en las bases y suele revertir con ejercicios ventilatorios de
incentivo y levantando pronto al paciente.
Infeccin Urinaria:
Tratamiento:
drenaje percutneo: con gua ecogrfica o tomogrfica.
reoperacin: poco frecuente
tratamiento antibitico: de acuerdo a cultivo y antibiograma
Complicaciones
Fstula Enterocutnea:
Tratamiento :
1) NET : Nutricin Enteral Total, pacientes sin obstruccin. Ej: Osmolite
2) NPT: por CVC, cuidar infecciones por catter . USNA
4) Otros: anticolinrgicos, antidiarreicos, octreotida.
3) Quirrgico: resuturas, drenajes, ostomas.
4. UNIDAD DE RECUPERACIN
Unidad de Recuperacin (UR)
Monitorizacin:
La misma en postoperatorio inmediato como durante la intervencin
quirrgica.
Camas: recomendable 1.5 camas o camillas por cada quirfano del rea
quirrgica.
Cama con aislamiento: una para pacientes inmunosuprimidos o
contaminados.
Distribucin :
Nuseas y vmitos 9,8%
Necesidad de soporte a la va area 6,9%
Hipotensin o hipertensin 3,8%
Arritmias 1,4%
Alteracin del estado mental 0,6%
Descarte de Infarto Agudo de Miocardio 0,3%
Problemas cardiovasculares mayores 0,3%
Hipotermia 5%
Unidad de Recuperacin (UR)
Criterios de Alta de UR :
Consciente y orientado
Signos vitales estables, en la ltima hora
Confortable y dolor controlado
(no antes de 30 min. de recibir la ltima dosis de analgsico)
Saturacin de oxgeno (por pulsioximetra) en lmites normales
(c/s oxgeno suplementario)
Proteccin para la zona anestesiada
(evitar daos involuntarios)
En caso de anestesia regional
Recuperacin de la movilidad de las extremidades inferiores
5. ANTIBITICOPROFILAXIS
Profilaxis Antibitica
Generalidades.
Infeccin de la herida quirrgica
infeccin nosocomial ms frecuente(24%).
Determinante crtico de calidad de atencin mdica.
Utilizacin de antibiticos en
heridas limpias contaminadas
evitar o reducir tasa de infecciones postoperatorias
OBJETIVOS