Hipertensin en el Embarazo

(Informe del Grupo de Trabajo de ACOG sobre Hipertensin en el Embarazo)

Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013

Clasificacin de los trastornos hipertensivos del embarazo

Cuatro categoras:

1. La preeclampsia-eclampsia (elevacin de la PA despus de 20 semanas de gestacin con

proteinuria o cualquiera de las caractersticas graves de preeclampsia se enumeran a
continuacin)

2. La hipertensin crnica (de cualquier causa que precede el embarazo)

3. Hipertensin crnica con preeclampsia superpuesta (hipertensin crnica en asociacin con

la preeclampsia)

4. La hipertensin gestacional (BP elevacin despus de 20 semanas de gestacin, en ausencia

de proteinuria o cualquiera de las caractersticas graves de preeclampsia se enumeran a
continuacin)

Caractersticas graves de preeclampsia (Cualquier de estos resultados):

1. Hipertensin: sistlica> 160 o diastlica> 110 en dos ocasiones por lo menos 4 horas de
diferencia, mientras el paciente est en reposo en cama (salvo que se inicie el tratamiento
antihipertensivo antes de este tiempo).

2. La trombocitopenia (recuento de plaquetas <100.000).

3. Funcin heptica alterada (niveles sanguneos elevados de transaminasas hepticas a dos

veces la concentracin normal), CSD grave persistente o dolor epigstrico que no responde a la
medicacin y no explica por diagnsticos alternativos, o ambos.

4. El nuevo desarrollo de insuficiencia renal (creatinina srica elevada superior a 1,1 mg / dl, o
duplicacin de la creatinina srica en ausencia de otra enfermedad renal).

5. El edema pulmonar.

6. trastornos cerebrales o visuales de nueva aparicin.

La proteinuria

Se define como la excrecin de> 300 mg de protena en una muestra de orina de 24 horas.
Alternativamente, una excrecin cronometrada que se extrapola a este valor de orina de 24
horas, o una relacin protena / creatinina de al menos 0,3 (cada uno mide en mg / dL). El
mtodo de la varilla de medicin no se recomienda para uso diagnstico a menos que otros
mtodos no estn fcilmente disponibles. 1+ se considera como el punto de corte para el
diagnstico de la proteinuria.

El diagnstico de preeclampsia severa ya no es dependiente de la presencia de proteinuria. No

se demore la gestin de la preeclampsia en ausencia de proteinuria.
Proteinuria masiva (> 5 g) se ha eliminado de la consideracin de la preeclampsia como grave.

La restriccin del crecimiento fetal se ha eliminado como un hallazgo indicativo de

preeclampsia severa.

Prevencin de la preeclampsia

Los antioxidantes: las vitaminas C y E no son eficaces.

Calcio: puede ser til en poblaciones con baja ingesta de calcio (no en los EE.UU.).

Dosis bajas de aspirina (60 a 80 mg): a partir de finales del primer trimestre puede tener ligero
efecto de reducir la preeclampsia y los resultados perinatales adversos.

Restriccin de descanso o la sal de la cama: no hay evidencia de beneficio.

Manejo del Sndrome de Preeclampsia y HELLP

Cambios recientes en la gestacin:

1. El tiempo de entrega: En las mujeres con preeclampsia y sin rasgos severos es de 37 0/7
semanas de gestacin.

2. Gestacin postparto: agentes antiinflamatorios no esteroides pueden contribuir a un

aumento de la PA y deben ser sustituidos por otros analgsicos en mujeres con hipertensin
que persiste por ms de 1 da despus del parto.

RECOMENDACIONES GRUPO DE TRABAJO

Estrecha monitorizacin de las mujeres con hipertensin gestacional o preeclampsia y sin

rasgos severos, con la evaluacin en serie de sntomas maternos y los movimientos fetales
(todos los das por la mujer), mediciones seriadas de BP (dos veces por semana), y la
evaluacin de los recuentos de plaquetas y las enzimas hepticas (por semana) se sugiere.

Para las mujeres con hipertensin gestacional, seguimiento BP al menos una vez por semana
con la evaluacin de la proteinuria en la oficina y con una medicin semanal adicional de BP en
el hogar o en la oficina se sugiere.

Para las mujeres con hipertensin gestacional leve o preeclampsia con un BP persistente de
menos de 160 sistlica o diastlica 110, se sugiere que los medicamentos antihipertensivos no
ser administrados.

Para las mujeres con hipertensin gestacional o preeclampsia y sin rasgos severos, se sugiere
que el estricto reposo en cama no ser prescrito.

Para las mujeres con preeclampsia y sin rasgos severos, el uso de los Estados Unidos para
evaluar el crecimiento fetal y pruebas prenatales para evaluar el estado del feto se sugiere.

Si la evidencia de restriccin del crecimiento fetal se encuentra en las mujeres con

preeclampsia, la evaluacin fetoplacentaria que incluye umbilical velocimetra Doppler de la
arteria que se recomienda una prueba prenatal adjunto.
Para las mujeres con hipertensin gestacional o preeclampsia leve y sin rasgos severos y no
hay indicacin para la entrega en menos de 37 0/7 semanas de gestacin, se sugiere el manejo
expectante con vigilancia materna y fetal.

Para las mujeres con hipertensin gestacional o preeclampsia leve y sin rasgos severos en o
ms all de 37 0/7 semanas de gestacin, se sugiere la entrega en lugar de la observacin
continuada.

Para las mujeres con preeclampsia con PA sistlica de menos de 160 y una PA diastlica de
menos de 110 y no hay sntomas maternos, se sugiere que el sulfato de magnesio no ser
administrada universalmente para la prevencin de la eclampsia.

Para las mujeres con preeclampsia severa en o ms all de 34 0/7 semanas de gestacin, y en
aquellos con condiciones maternas o fetales inestables independientemente de la edad
gestacional, entrega poco despus se recomienda la estabilizacin materna.

Para las mujeres con preeclampsia grave en menos de 34 0/7 semanas de gestacin con
condiciones maternas y fetales estables, se recomienda que se realice continuado el embarazo
slo en instalaciones con recursos de cuidados intensivos maternos y neonatales adecuados.

Para las mujeres con preeclampsia severa reciben tratamiento expectante a las 34 0/7
semanas o menos de gestacin, se recomienda la administracin de corticosteroides para la
maduracin pulmonar fetal beneficio.

Para las mujeres con preeclampsia con hipertensin grave durante el embarazo (PA sistlica
sostenida de al menos 160 o diastlica de al menos 110), se recomienda el uso de la terapia
antihipertensiva.

Para las mujeres con preeclampsia, se sugiere que la decisin de entrega no debe basarse en la
cantidad de proteinuria o cambio en la cantidad de proteinuria.

Para las mujeres con preeclampsia severa y antes de la viabilidad fetal, se recomienda la
entrega despus de la estabilizacin materna. No se recomienda el tratamiento expectante.

Se sugiere que los corticosteroides pueden administrar y entrega diferida durante 48 horas si
las condiciones maternas y fetales se mantienen estables para las mujeres con preeclampsia
severa y un feto viable en 33 6/7 semanas o menos de gestacin con cualquiera de los
siguientes:

Ruptura prematura de membranas

- el trabajo

- Bajo recuento de plaquetas (<100.000)

- Las concentraciones de enzimas hepticas persistentemente anormales (el doble o ms de los

valores normales superiores)

- Restriccin del crecimiento fetal (menor que el percentil)

- Oligohidramnios severo (AFI <5 cm)

- Flujo de fin de distole invertido en estudios Doppler de la arteria umbilical

- Disfuncin renal de nueva aparicin o el aumento de la disfuncin renal

Se recomienda indicar corticosteroides si el feto es viable y en 33 6/7 semanas o menos de
gestacin, pero que la entrega no retrasarse despus de la estabilizacin materna inicial,
independientemente de la edad gestacional en mujeres con preeclampsia severa que se
complica an ms con cualquier de los siguientes:

- Hipertensin severa incontrolable

- Eclampsia

- Edema pulmonar

- Placenta desprendimiento

- Coagulacin intravascular diseminada

- Pruebas de la condicin fetal anormal

- Muerte fetal intraparto

Para las mujeres con preeclampsia, se sugiere que el tipo de parto no tiene por qu ser un
parto por cesrea. El tipo de parto debe ser determinado por la edad del feto gestacional, la
presentacin fetal, estado cervical y materno y las condiciones fetales.

Para las mujeres con eclampsia, se recomienda la administracin de sulfato de magnesio de los
padres.

Para las mujeres con preeclampsia severa, se recomienda la administracin de sulfato de

magnesio durante el parto para prevenir la eclampsia posparto.

Para las mujeres con preeclampsia sometidas a cesrea, se recomienda la administracin

intraoperatoria continua de sulfato de magnesio parenteral para prevenir la eclampsia.

Para las mujeres con sndrome de HELLP y antes de la edad gestacional de la viabilidad fetal, se
recomienda que se realice la entrega poco despus de la estabilizacin materna inicial.

Para las mujeres con sndrome de HELLP en 34 0/7 semanas o ms de gestacin, se

recomienda que se realice la entrega pronto despus de la estabilizacin materna inicial.

Para las mujeres con sndrome de HELLP desde la edad gestacional de la viabilidad fetal a 33
6/7 semanas de gestacin, se sugiere que la entrega se retrasar durante 24-48 horas si las
condiciones maternas y fetales se mantienen estables para completar un curso de
corticosteroides para el beneficio del feto.

Para las mujeres con preeclampsia que requieren analgesia para el trabajo o la anestesia para
el parto por cesrea y con una situacin clnica que permite el tiempo suficiente para el
establecimiento de la anestesia, se recomienda la administracin de la anestesia neuroaxial (ya
sea anestesia espinal o epidural).

Para las mujeres con preeclampsia severa, se sugiere que la monitorizacin hemodinmica
invasiva no se utiliza de manera rutinaria.

Para las mujeres en quienes la hipertensin gestacional, preeclampsia, o preeclampsia

superpuesta se diagnostica, se sugiere que BP se supervisar en el hospital o que la vigilancia
ambulatoria equivalente se realizar durante al menos 72 horas despus del parto y de nuevo
7-10 das despus de la entrega o antes en las mujeres con sntomas.
Para todas las mujeres en el perodo post-parto (no slo las mujeres con preeclampsia), se
sugiere que las instrucciones de descarga incluyen informacin sobre los signos y sntomas de
la preeclampsia, as como la importancia de la pronta notificacin de esta informacin a sus
proveedores de atencin mdica.

Para las mujeres en el posparto que presentan hipertensin nueva aparicin asociada a
dolores de cabeza o visin borrosa o preeclampsia con hipertensin grave, se sugiere la
administracin parenteral de sulfato de magnesio.

Para las mujeres con hipertensin posparto persistente, BP de 150 sistlica o diastlica de 100
o superior, al menos en dos ocasiones, que son por lo menos 4-6 horas de diferencia, se
sugiere el tratamiento antihipertensivo. Persistente BP de 160 sistlica o diastlica de 110 o
superior deben ser tratados dentro de 1 hora.

Gestin de la Mujer con anterioridad Preeclampsia

Se sugiere orientacin y evaluacin preconcepcional. Potencialmente actividades de estilo de

vida modificables, como la prdida de peso y aumento de la actividad fsica, deben ser
alentados. Los problemas mdicos como la hipertensin y la diabetes deben ser puestos en el
mejor control posible. Suplementos de cido flico se debe recomendar. Considere la
posibilidad de bajas dosis de aspirina en el prximo embarazo.

Crnica Hipertensin y Preeclampsia Superpuesta

Para las mujeres con rasgos sugestivos de hipertensin secundaria, la remisin a un mdico
con experiencia en el tratamiento de la hipertensin para dirigir el estudio diagnstico se
sugiere.

Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica y BP mal controlada, se sugiere el uso
de la PA en casa de monitoreo.

Para las mujeres con sospecha de hipertensin de bata blanca, se sugiere el uso de la
monitorizacin ambulatoria de la PA para confirmar el diagnstico antes de la iniciacin de la
terapia antihipertensiva.

Se sugiere que la prdida de peso y las dietas muy bajas en sodio (<100 mEq / d) no se
utilizarn para la gestin de la hipertensin crnica en el embarazo.

Para las mujeres con hipertensin crnica que estn acostumbrados a hacer ejercicio, y en los
que BP est bien controlada, se recomienda que el ejercicio moderado continuarse durante el
embarazo.

Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica persistente con la PA sistlica de 160 o
superior PA diastlica de 105 o superior, se recomienda el tratamiento antihipertensivo.

Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica y BP a menos de 160 sistlica o
diastlica 105 y no hay evidencia de dao de rgano terminal, se sugiere que no sean tratados
con el tratamiento antihipertensivo farmacolgico.

Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica tratados con medicacin
antihipertensiva, se sugiere que los niveles de PA mantenerse entre 120 sistlica y diastlica
80 y 160 sistlica y diastlica 105.
Para el tratamiento inicial de las mujeres embarazadas con hipertensin crnica que requiere
la terapia farmacolgica, labetalol, nifedipina, o metildopa se recomiendan sobre todos los
dems medicamentos antihipertensivos.

Para las mujeres con hipertensin crnica sin complicaciones en el embarazo, no se

recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de
los receptores de angiotensina, inhibidores de renina y antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides.

Para las mujeres en edad reproductiva con hipertensin crnica, no se recomienda el uso de
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de
angiotensina, inhibidores de la renina, y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
a menos que haya una razn por convincente, tales como la presencia de la enfermedad renal
con proteinuria.

Para las mujeres con hipertensin crnica que estn en un riesgo mucho mayor de resultados
adversos del embarazo (historia de preeclampsia y parto prematuro de inicio temprano en
menos de 34 0/7 semanas de gestacin o preeclampsia en ms de un embarazo previo) que
inician la administracin de Se sugiere dosis bajas de aspirina al da (60 a 80 mg) a partir de
finales del primer trimestre.

Para las mujeres con hipertensin crnica, se sugiere el uso de la ecografa para la deteccin
de la restriccin del crecimiento fetal.

Si la evidencia de restriccin del crecimiento fetal se encuentra en las mujeres con

hipertensin crnica, la evaluacin fetoplacentaria incluir umbilical velocimetra Doppler de la
arteria que se recomienda una prueba prenatal adjunto.

Para las mujeres con hipertensin crnica complicada por cuestiones tales como la necesidad
de medicacin, otras condiciones mdicas subyacentes que afectan el resultado fetal, o
cualquier evidencia de la restriccin del crecimiento fetal y la preeclampsia superpuesta, se
sugiere la prueba fetal prenatal.

Para las mujeres con hipertensin crnica y no hay complicaciones maternas o fetales
adicionales, no se recomienda la entrega antes de las 38 0/7 semanas de gestacin.

Para las mujeres con preeclampsia superpuesta que reciben tratamiento expectante en menos
de 34 0/7 semanas de gestacin, se recomienda la administracin de corticosteroides para la
maduracin pulmonar fetal beneficio.

Para las mujeres con hipertensin crnica y preeclampsia superpuesta con caractersticas
graves, se recomienda la administracin de sulfato de magnesio paterno-intraparto postparto
para prevenir la eclampsia.

Para las mujeres con preeclampsia superpuesta sin rasgos severos y condiciones maternas y
fetales estables, manejo expectante hasta que se sugiere 37 0/7 semanas de gestacin.

Entrega pronto despus de la estabilizacin materna se recomienda independientemente de la

edad gestacional o beneficio corticosteroide plena para las mujeres con preeclampsia
superpuesta que se complica an ms por cualquiera de los siguientes:

- Hipertensin severa incontrolable

- Eclampsia
- Edema pulmonar

- Placenta desprendimiento

- Coagulacin intravascular diseminada

- Estado fetal desalentador

Para las mujeres con preeclampsia superpuesta con caractersticas graves en menos de 34 0/7
semanas de gestacin con condiciones maternas y fetales estables, se recomienda que la
continuacin del embarazo debe realizarse nicamente en instalaciones con recursos de
cuidados intensivos maternos y neonatales adecuados.

No se recomienda X Para las mujeres con preeclampsia superpuesta con caractersticas graves,
el tratamiento expectante all de 34 0/7 semanas de gestacin.

Ms tarde la vida de Enfermedades Cardiovasculares en Mujeres con preeclampsia previa

Las mujeres que han tenido un embarazo con preeclampsia tienen un mayor riesgo de
enfermedad CV tarde-vida. Este incremento va de una duplicacin del riesgo en todos los casos
a un aumento de ocho veces al nueve veces en mujeres con preeclampsia que dio a luz antes
de las 34 0/7 semanas de gestacin. Recomendacin es la modificacin del estilo de vida
(mantenimiento de un peso saludable, el aumento de la actividad fsica y no fumar) y la
evaluacin temprana para las mujeres ms alto riesgo.

Para las mujeres con un historial mdico de la preeclampsia que dieron nacimiento prematuro
(menos de 37 0/7 semanas de gestacin) o que tienen un historial mdico de la preeclampsia
recurrente, la evaluacin anual de BP, lpidos, glucemia en ayunas, y se sugiere el IMC .

Educacin del Paciente

Se sugiere que los proveedores de salud transmiten informacin sobre la preeclampsia en el

contexto de la atencin prenatal y posparto mediante prcticas de comunicacin de salud
probadas.