San Isidro, 26 de mayo 2017

CONSTANCIA
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
PENSION
GEODRILL S.A.C.
POLIZA N 276389
VIGENCIA: 01-06-2017 AL 01-09-2017

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados lneas
abajo, se encuentran amparados bajo la pliza en referencia.

PERSONAL ASEGURADO: PROYECTO ANTAPACCAY

Nombres Paterno Materno NroDoc

JAVIER SALOMON ALARCON CHUQUICAA 42176589
RONI ALARCON OSORIO 73735391
EFRAIN ALVAREZ KANA 45126406
RAFAEL ANCCASI CHACO 41783807
ALEX ENRIQUE APAZA ANCCO 40591595
MAGNO APAZA SANCA 41798790
FRANCISCO APAZA SONCCO 02303206
ALAN APAZA CHOQUE 43210685
MAYCOL BANDA YUCRA 78547865
SERGIO BARRETO HANCCO 44002123
EMERSON BARRETO ALCCACCAHUA 45442492
RONALD CABRERA CCASA 42154774
ROGER LUCIO CAHUANA CHOQUITOMA 42177627
BERLY ENRIQUE CALCINA HUALLPA 29554010
ELMER YOHEL CARI CCAPA 47024706
ALVARO ROMEL CARPIO BEGAZO 43240456
WILBER CCAHUA HUAYHUA 44272712
JACINTO CCAHUA CCASA 29704461
WILIAN CCAHUA QUISPE 47993968
HUGO GRACIANO CCAMA HANCCO 40416120
JUAN RUBEN CCAMA HANCCO 41173805
LUIS CCAMA HANCCO 45101072
RICARDO CCAMA CCOLQUE 43221610
EDUARDO CCORA HUAYHUA 40394432
ROLANDO JAVIER CCORAHUA CHACCA 43272226
FERNANDO CHARA RAMOS 29667665
WILBER CHAUPI ALVAREZ 43562126
SANTOS CHOQUE CCOLQQUE 24871393
CRISOSTOMO CHOQUE SAICO 41354748
JULIO CESAR CHOQUEPUMA ARO 48497920
FILOMENO CHUCTAYA TAIPE 42287508
FELIPE CHUCTAYA SAICO 41889118
FIDEL OSTAQUIO COAGUILA OLLACHICA 44667821
JOSE LUIS CONDORI MERMA 29708482
RICHAR ALFONSO CONDORI VILCA 43181447
JAVIER CRUZ PUCHO 44151419
JAVIER PERCY CRUZ CHUPA 80501508
FORTUNATO CUTI CAHUANA 40934750
MARCELINO CUTIPA QUISPE 29507734
ROGER CUYO PUCHO 42221431
GENARO DENOS CUBA 24814621
JESUS DIAZ VILLEGAS 30855348
MAXIMO ESPINOZA TTITO 24001457
ALEJANDRO FARFAN CCANCCAPA 02296979
RENE JUVENAL FLOREZ CUYO 43900283
FAVIO GARATE CONDORI 45649304
CLEMENTE GERI SAVINA 47692013
CARLOS ALBERTO GRUNDY TELLO 40776067
ESTEBAN DOMINGO HERRERA MEJIA 30761959
EFRAIN LEONARDO HERRERA HERRERA 30762709
HUGO HIDALGO CHURA 45468848
DOMINGO HOLGUINO TACO 24884431
JAIME HUAMAN LAURA 42268321
WILBER HUAMANI CCAHUA 42469445
WALTER HUAMANI CCAHUA 41776388
JUAN CANCIO HUANCA BATALLANOS 46009862
WILLIAM LUIS HUANCA PILCO 45122270
RUBEN HUANQQUE SONCCO 45674247
FRANCISCO HUARCA QUISPE 24714368
EDWIN HUARCA ARPI 42172533
ALFREDO ILACHOQUE HUISA 43149569
RONY KINCINIO KANA QUISPE 44834135
JULIO CESAR KANA CHUCTAYA 42599964
JUAN LAURA VELAZQUEZ 30842741
TONY GILMAR LLACHO CORNELIO 29723396
LUZGAR LLASA LLASA 47614299
MATEO LLAVE SAICO 24884893
JESUS MANUEL LLERERA VELAZCO 40101826
JESUS JAVIER LOPEZ RODRIGUEZ 42385925
JULIO LOPEZ HUANCA 41419352
FELIPE LOPEZ CRUZ 42058164
GEORGE MAMANI RAMOS 46483839
WILBER MAMANI CONDORI 46318323
EDMUNDO MAMANI ZEGARRA 41333117
JIM CARLOS MARQUEZ MENDOZA 42392241
EDWIN MENDOZA MAYTA 80625306
WALTER MANUEL MENDOZA YLACHOQUE 41158719
FREDY MERMA YLACHOQUE 42573858
WILBER WILFREDO MERMA AROSQUIPA 77669414
REYNALDO MERMA YUCRA 46478069
CLOVER HENRY MONTES ROMERO 29560459
YASSMANY MUOZ CCAHUANA 45527970
JAIME SIXTO NUEZ GUILLEN 44003173
GODOFREDO NUONCCA CRUZ 42209252
ADAN OJEDA USCA 43932289
LUIS ARNOLD ORTIZ ALMONTE 30855228
LUIS ANGEL ORTIZ CONDORI 43291619
NAYIB DAVISS PAUCA MORON 41515934
ELMER DAVID PEREZ YUPANQUI 40515245
HERMOGENES PILA SANTO 42084751
WILBERT PILA SANTOS 40753003
WALTER PPACCO KANA 41384460
SALVADOR PRIETO PARISACA 45500126
SAMUEL PUMA SUCA 44729417
VICTOR QUIRITA AMARCA 41936797
JUAN CARLOS QUISPE APAZA 71994478
JESUS QUISPE CHACON 46687800
WALTER QUISPE TUNQUE 24884910
BELTRAN QUISPE MOLLO 24889544
WILBER QUISPE HUISA 41801379
EDGARD CECILIO RAMOS VILCA 40389119
WILLIAM RONALD ROJAS RAMOS 45971657
MARIO SAICO HUARACHA 24893591
ARTURO SAICO CHACCA 43030407
MARCO ANTONIO SALAZAR SALCEDO 29636622
CLETER SALCEDO DOMINGUEZ 46653992
RANDY ALFREDO SARAYASI BAUTISTA 43313289
DANIEL SEVILLANO SACCATUNA 42508872
SIMON SOTO ROSAS 29620246
DANIEL SULLA CHULLO 40882263
FREDY JUAN SUMARI MASCO 29715256
EDGAR TACO OLLACHICA 47663661
JENARO TAQUIMA USKA 24882822
LIZ GARDENIA TORRES YEPEZ 42622908
ROY VALDIVIA CARTAGENA 42432774
EDGAR LUIS VALDIVIA HUAMANI 44141106
YAN MARCO VALER QUISPE 48316929
RAUL VILCA VILCA 29484623
JAVIER VILCA SUCASACA 29623861
JOE EDSON VIZA ALMONTE 41856857
ALICIA YAULI YUCRA 42323622
JOSE MIGUEL YAURI UMIRE 46117771
NOE DAVID YDME HUANCA 29644983
CARLOS ANTONIO ZARATE ZARAYASI 29729433
ELISBAN SILVERIO ZENTENO VILCAZAN 43351837
ALEX SANDER ZINANYUCA CCASA 41933498

Atentamente,

Francisco Noya Bao

Gerente Comercial
La Positiva Vida Seguros y
Reaseguros
Nota:El presente documento est sujeto a la poltica de suscripcin de la Compaa y queda sin efecto en
caso de que el cliente mantenga obligaciones referentes al presente rubro. (SCTR)