Tiempo de reparacin del hueso Fractura
Fase Inflamatoria 10%
Cuando existe fractura produce una
hemorragia local y necrosis de las
clulas tanto seas como de los tejidos
blandos, que rodean la zona de
fractura. Es en este momento donde se
desencadenar el siguiente proceso:
Migracin de clulas al foco de
fractura por factores qumicos
liberados en el momento del
impacto.
Multiplicacin de las clulas en
respuesta a factores qumicos
liberados por el impacto.
Acumulacin de lquido en el
espacio intercelular y aumento
de la permeabilidad capilar, que
produce un edema entorno al
foco de fractura y todos los
signos de la inflamacin (rubor,
dolor, aumento de volumen,
calor, impotencia funcional y
deformidad). Esta inflamacin
tiene como objeto limpiar el
foco de tejidos necrticos para
facilitar la consolidacin.
Entre el 4 y el 21 da van
apareciendo brotes vasculares que van
invadiendo el foco de fractura, por lo
que aumenta notablemente el aporte
vascular de la zona. Alcanzadas las 3
semanas este proceso se lentifica.
Fase Reparacin / Formacin Cayo 40% Fase Remodelacin 70%
Entre la segunda y la tercera semana comienza a El proceso de consolidacin finaliza con un
formarse el cayo blando de fractura. Durante esta remodelamiento adaptativo, que puede durar
fase proliferan las clulas en el periostio (capa meses o incluso aos.
ms externa del hueso), en los tejidos blandos y En este proceso de consolidacin interv ienen
en todo el tejido vascularizado circundante. Estas diversos factores: el celular, de
comienzan a diferenciarse en osteoblastos vascularizacin, los bioqumicos del
(clulas que formarn el nuevo tejido seo), organismo (hormonas, vitaminas), factores
osteoclastos (clulas que reabsorben y remodelan bioqumicos locales (factores de crecimiento)
el hueso) y condroblastos (clulas que crean y factores biofsicos (mecnicos).
tejidos cartlaginosos).
Si la zona lesionada no est vascularizada
Las clulas del periostio proliferan
nunca se producir regeneracin, ya que la
rpidamente, buscando la unin de
elevada actividad metablica que implica la
los fragmentos de la fractura. Por ello, se forma
reparacin tisular no puede llevarse a cabo
un manguito peristico que envuelve el cayo
sin el oxgeno contenido en la sangre. Por
blando (4 semana). En este momento puede
ello, en ocasiones es necesario realizar
manipularse la fractura sin notar crepitacin, ya
injertos de hueso vascularizado.
que los fragmentos de hueso no se mueven.
Adems, existen hormonas (Ej.
Cuando finaliza esta fase comienza
paratohormona, hormona del crecimiento,
la mineralizacin del cayo (4mes), producida al
estrgenos, etc), que tienen una influencia
depositarse cristales de
definitiva en la formacin del cayo de
hidroxiapatita(osteoblastos) y al irse formando un
fractura; igual que ciertas vitaminas como la
tejido osteoide que va a ser mineralizado. En este
C y la D.
momento se forma un tejido seo muy primitivo,
fibrilar y en forma de lminas que tiene suficiente
consistencia para que el foco de fractura sea Factores que influyen en la cicatrizacin sea:
estable, pero no tiene capacidad de soporte de - Tipo de Fractura
cargas. A medida que progresa la
- Apoyo del peso
mineralizacin, el tejido seo va ganando rigidez.
- Edad
En cuanto a su establecimiento se manifiesta por
- Inmovilizacin inadecuada
la desaparicin de las manifestac iones
- Irrigacin sangunea
inflamatorias en el foco. Por ello, es el momento
de considerar la posibilidad de soporte de cargas.
 LIGAMENTOS
FASES Fase de Sangramiento o Inflamatoria
Aguda
Tiempo 3 das (inicio mediato)
Descripcin Esta fase empieza inmediatamente
despus de producirse la lesin. En las
primeras 48-72 hrs, la hemorragia hace
que las plaquetas formen un cogulo que
va a constituir la plataforma sobre la que
tendrn lugar los procesos celulares
destinados a la reparacin.
El conjunto plaqueta/fibrina inicia la
liberacin de factores de crecimiento,
algunos de los cuales han sido identifi-
cados (PDGF, TGFB, VEGF, FGF y otros).
Cada uno de estos factores tiene un papel
especfico en el proceso inflamatorio. El
PDGF actuara como iniciador, el TGFB
atraera clulas indiferenciadas, el VEGF
inducira la formacin de nuevos vasos y el
FGF estimulara las nuevas clulas para
formar colgeno. Adems, estos y otros
factores tendran un efecto notable sobre
los neutrfilos, los monocitos y las clulas
del sistema inmunitario para limpiar los
detritus y, de este modo, facilitar la
formacin de la matriz.
Hallazgos Hemorragia, edema, retraccin extremos,
clnica inflamatoria
Clula Inflamatorias (leucocitos,
predominante monocito/macrfagos, linfocitos,
mastocitos)
Efecto de la CONTRAPRODUCENTE
movilizacin
Fase Proliferativa o Reparadora Fase Remodelacin de la Datos anexos
matriz
3 da 6 semanas Meses Importante destacar que en
Progresivamente, ms o menos a partir Con el paso del tiempo se los ligamentos intraarticulares,
del tercer da, se van iniciando los va conformando la es decir, provistos de un
procesos que conducen a la reparacin tercera fase o fase de epiligamento sinovial
tisular entrando en la fase remodelacin. Esta mnimamente vascularizado,
proliferativa, que puede durar varias puede durar meses no se produce un cogulo de
semanas. Se produce una notable desde que se produjo la fibrina, por lo que la fase
proliferacin de fibroblastos que van lesin. Progresivamente proliferativa, siempre
elaborando la nueva matriz se va organizando la problemtica, empieza con la
extracelular. Poco a poco, aparece un cicatriz y va regeneracin de este
tejido cicatricial, desorganizado, con predominando el epiligamento.
ms vascularizacin, fibroblastos, colgeno tipo I; se van
adipocitos y clulas inflamatorias que agrupando las fibras en
en un ligamento normal. La matriz fascculos y se va
neoformada va aumentando los acercando a las
valores de proteoglicanos, caractersticas del tejido
glucoprotenas y colgeno hasta las 6 normal.
semanas o incluso ms. Los tipos de
colgeno estn alterados. Se constatan
valores altos de los tipos III, V y VI que
van estableciendo puentes entre los
bordes de la herida. A medida que se
va generando el colgeno I, este se
alinea con el eje del ligamento, aunque
sus fibras tienen un dimetro menor
que las del ligamento normal.
Sntesis colgeno, orientacin aleatoria Remodelacin cicatricial,
de las fibras reorganizacin fibras
colgeno (paralelas)
Fibroblastos, Miofibroblastos, clulas Fibroblastos
endoteliales
BENEFICIOSA (Despus de las 3 BENEFICIOSA
semanas)