ULICI IOANA SANDA

AMG III A

Boala inflamatorie pelvin (BIP)

Boala inflamatorie pelvin (BIP) este un termen general care se refer la infecia tractului genital
femenin superior (uter, ovar, trompe uterine, peritoneul ligamentelor largi). BIP se folosete pentru
a nlocui termenii vechi ca endometrit, anexit, salpingit, metroanexit. Trebuie menionat ns c
BIP nu include endometrita post partum (infecie la nivel endometrial aprut imediat dup natere).
Aceast infecie este rspndit, considerndu-se c aproximativ 10% dintre femeile aflate la vrsta
reproductiv vor dezvolta aceast patologie. BIP trebuie diagnosticat i tratat corect avnd n
vedere c poate s creasc riscul de SEU (sarcin extrauterin) i poate s determine apariia
sterilitii.
Ageni patogeni responsabili de producerea BIP:
Chlamydia trachomatis aproximativ 40-50% din cazuri
Gonococul aproximativ 20-30% din cazuri
primele dou microorganisme n aproximativ 25% din cazuri sunt prezente concomitent la o
pacient cu BIP, modul de contactare al acestora este pe cale sexual
Mycoplasmele
Streptococi
E. Coli
Gardnerella
Stafilococ Aureu
Klebsiella
Haemophilus Influentzae
Factori de risc implicai n apariia BIP:
debut precoce al vieii sexuale
parteneri sexuali multiplii
antecedente personale de boli cu transmitere sexual
antecedente personale de BIP
nivel socio-economic sczut
montare DIU (sterilet)
HSG (histerosalpingografie)
chiuretaj uterin
 Cel mai frecvent BIP se contacteaz n urma raporturilor sexuale neprotejate cu mijloace mecanice
contraceptive (prezervativ). Manoperele la nivelul sferei genitale (motare DIU, HSG, chiuretaj
etc), sunt responsabile de un procent mai mic din totalul BIP.
Ci de inoculare:
calea ascendent (cea mai frecvent), de la nivelul colului agenii patogeni migreaz prin canalul
cervical spre cavitatea uterin, trompe etc
hematogen
limfatic
prin contiguitate
Semne i simptome:
Simptomatologia poate s fie absent sau minim, n cazul infeciei cu Chlamydia sau zgomotoas
n cazul altor ageni patogeni implicai (vezi mai sus).
durere n etajul abdominal inferior
durere la contactul sexual (dispareunie)
leucoree urt mirositoare (leucoree=scurgere vaginal)
hipertermie (38-400C)
dismenoree (durere la menstruaie)
cicluri menstruale neregulate
sngerri vaginale la sfritul actului sexual
greuri i vrsturi
disurie (durere n timpul miciunii)
Diagnostic:
Pentru a putea pune diagnosticul de BIP avem nevoie de 3 criterii obligatorii i criterii adiionale.
Criterii obligatorii:
durerea n etajul abdominal inferior
sensibilitate anexial (la tueul vaginal)
sensibilitate la mobilizarea colului (la tueul vaginal)
Criterii adiionale:
leucoree
hipertermie
leucocitoz
VSH crescut
proteina C reactiv crescut (PCR)
Examinri paraclinice:
determinarea VSH, PCR, leucocite
examinri bacteriologice (col, abces tubo-ovarian, etc)
 examinri serologice (pentru Chlamydia)
ecografia (evideniaz elemente patologice cum ar fi un abces tubar, hidrosalpinx)
laparoscopia (este considerat gold standardul n diagnosticul BIP). Avnd n vedere c este o
examinare minim invaziv se folosete n cazul n care apar complicaiile BIP (abces tubar,
hidrosaplinx, abces tubar rupt) sau n cazul n care nu avem un diagnostic dup epuizarea celorlalte
mijloace de diagnostic descrise mai sus.
Diagnostic diferenial:
cauze de abdomen acut chirurgical (apendicita acut, colecistit acut, SEU-sarcin extrauterin,
chist ovarian torsionat sau rupt)
cauze de abdomen acut medical (colic renal, pielonefrite, colite)
Complicaiile BIP:
complicaii acute (piosalpinx, abces tubar, abces tubar rupt, abces al Douglasului, pelviperitonit)
complicaii cronice (sterilitatea, crete riscul de SEU, metroragii, durerea pelvian cronic,
sindrom aderenial, sindrom Fitz-Hugh-Curtis-reprezint formarea de aderene perihepatice i
trebuie luat n calcul la pacientele care au avut n antecedente BIP i care au dureri n etajul
abdominal superior)
Profilaxia BIP presupune educarea populaiei cu privire la viaa sexual, limitarea la un singur
partener sexual, folosirea mijloacelor contraceptive eficiente i mpotriva bolilor cu transmitere
sexual (prezervativ), tratarea corect a ambilor parteneri (chiar dac sunt asimptomatici), testri
serologice n cazul n care avem un nou partener sexual.
Stadializarea BIP:
Pentru a aprecia gravitatea unei BIP se propun dou stadializri ale acesteia. O stadializare propus
de CDC (Centers for Disease Control) care propune 4 stadii i o stadializare fcut cu ocazia
laparoscopiei care are 3 stadii.
Stadializarea propus de CDC:
1. Sunt pacientele care ndeplinesc criteriile minime i au cel puin un criteriu adiional. Nu
prezint peritonit, nu au antecedente de infecii de tract genital superior cu ageni patogeni
transmii sexual.
2. Paciente care ndeplinesc criteriile de diagnostic i au asociat peritonita
3. Pacienta la care se obiectiveaz abcese tubo-ovariene
4. Abcese tubo-ovariene rupte
Stadializarea facut cu ocazia laparoscopiei:
1. Ovare de aspect normal, minim colecie lichidian n Douglas, uoar congestie peritoneal.
Apare congestie tubar vascularizaie modificat dar mobilitatea normal.
2. n acest stadiu se evideniaz secreii purulente prin orificiul tubar, apar aderene care se lizeaz
uor, trompele sunt rigide pe toat ntinderea lor.
 3. Apar aderene extinse ntre organele genitale i extragenitale (anse intestinale, peritoneu), apare
abcesul tubar sau tubo-ovarian, congestie peritoneal extins.
Tratamentul BIP:
De cele mai multe ori tratamentul se face ambulator, ns sunt cazuri n care este necesar
internarea n spital pentru tratarea BIP.
Criterii pentru internarea n spital a unei paciente cu BIP:
BIP la o femeie nsrcinat
pacient imunodeprimat
infecie cu HIV
imposibilitatea administrrii terapiei antibiotice orale
lipsa de rspuns la antibioterapia oral (72 ore tratament)
prezena sau suspiciunea complicaiilor acute
diagnostic incert
nu poate fi exclus o alt cauz de abdomen acut chirugical (SEU, apendicit acut)
Pentru tratarea BIP avem la dispoziie un tratament medicamentos i un tratament chirurgical (este
folosit doar n momentul n care nu avem rspuns la tratamentul medicamentos sau atunci cnd
avem BIP complicat).
Tratamentul medicamentos al BIP:
Ofloxacin po. 2x400mg/zi 14 zile +Metronidazol po. 2x500mg/zi 14 zile sau Clindamicin po.
4x450mg/zi 14 zile
Doxiciclin po. 2x100mg/zi 14 zile +cefalosporin generaia III doz unic administrare parenteral
Doxiciclin iv. sau po. 2x100mg/zi
Cefotenam iv. 2x1g/zi
Clindamicin iv. 3x300mg/zi +Gentamicin iv. sau im. 2mg/Kg corp
Ofloxacin iv. 2x400mg/zi +Metronidazol iv. 3x500mg/zi
Ampicilin iv. 2x1g/zi +Gentamicin iv. 160mg/zi +Metronidazol iv. 2x500mg/zi
Tratamentul chirugical al BIP:
Se indic n cazul n care pacienta nu rspunde la tratamentul medicamentos, avem peritonit sau
abcese tubare rupte. Asociat tratamentului chirugical vom avea n continuare i un tratament
antibiotic. n funcie de severitate sau de localizarea coleciilor purulente putem opta pentru diferite
tehnici chirugicale. Dintre acestea amintesc:
Laparoscopia
Laparotomie
Colpotomia posterioar
Puncia ghidat ecografic