SIMULACRO 4 ENAM / ESSALUD GRUPO CTO

Examen
ENAM
ESSALUD

Simulacro n 4 Parte A
SIMULACRO 4A [curso ENAM 2012]

1. Ante una afeccin unilateral de los pares craneales A. 2, 3, 4

III, IV, rama oftlmica del V, y VI, a qu nivel ana- B. 3, 4, 5
tmico debemos localizar el proceso patolgico?: C. 1, 2, 5
A. pex del hueso petroso. D. 2, 4, 5
B. Hendidura esfenoidal. E. 2, 3, 5
C. Foramen yugular.
D. Regin supraquiasmtica. 8. La mayor secrecin de las glndulas anexas al intes-
E. Fosa posterior. tino, ocurre en la fase:
A. IV
2. La pata de ganso est constituido por los tendo- B. III
nes de los msculos: C. I
A. Recto interno, semitendinoso, semimembranoso D. Acoplamiento elctrico neural
B. Semitendinoso, semimembranoso, sartorio E. Relajacin receptiva
C. Recto interno, sartorio, semitendinoso
D. Recto anterior, sartorio, semimembranoso 9. Cul de las siguientes alternativas es un antidepre-
E. Recto anterior, sartorio, semitendinoso sivo inhibidor de la MAO?
A. Amitriptilina
3. Hasta qu semana despus de la fecundacin com- B. Sertralina
prende el periodo embrionario?: C. Paroxetina
A. Cuarta semana. D. Moclobemida
B. Quinta semana. E. Fluoxetina
C. Sexta semana.
D. Stima semana. 10. La oxitocina puede usarse en la disfuncin uterina
E. Octava semana. que se asocia con:
A. Grado severo de estenosis plvica.
4. La diferenciacin completa de los rganos genitales B. Analgesia excesiva.
externos fetales se establece desde la: C. Sufrimiento fetal.
A. Octava semana D. En todos los casos mencionados.
B. Dcima semana E. En ninguno de ellos.
C. Vigsimo octava semana
D. Vigsima semana 11. En una paciente de 65 aos, Dnde buscara un
E. Trigsimo segunda semana NIC o Cncer de crvix?
A. En el exocervix
5. Cul ocurre en la osificacin intramembranosa? B. En la zona interna del crvix
A. Zona de calcificacin del cartlago. C. En la horquilla vulvar
B. Zona de hipertrofia celular. D. En el fondo de saco vaginal
C. Formacin trabecular. E. Ninguna de las anteriores
D. Diferenciacin celular de condrocito a osteoblasto.
E. Crecimiento intersticial. 12. Paciente con carcinoma ms all del cuello ute-
rino sin extensin hasta la pared; no afeccin
6. La dureza y rigidez caractersticas del hueso se de- parametrial y compromiso del tercio superior de
ben a la: la vagina. A qu estado del cncer de crvix co-
A. Fosfatasa alcalina rresponde?:
B. Sustancia osteoide A. IIIa
C. Hidroxiapatita B. Ia
D. Solo al hidrxido de calcio C. Ib
E. Ninguna de las anteriores. D. IIb
E. IIa
7. Cules de las siguientes hormonas secreta la hip-
fisis anterior?: 13. Mujer de 37 aos sexualmente activa, visita a su m-
1. FSH dico por presentar historia de dolor desde hace dos
2. ACTH das en el rea de sus genitales. El examen plvico
3. Arginina vasopresina muestra lcera pequea, superficial, muy sensible,
4. Oxitocina con bases rojas en las regiones vulvar y vaginal. Un
5. Prolactina extendido de Tzanc muestra la presencia de clu-
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las gigantes multinucleadas. Cul de los siguientes 19. Paciente de 24 aos G1 P1001, luego de un parto
agentes infecciosos es el causante ms probable de vaginal con expulsivo prolongado (alumbr a un re-
estos hallazgos: cin nacido de 4000 gr.) presenta signos de shock
A. Cndida albicans hipovolmico, que no se relaciona con la sangre que
B. Chlamydia trachomatis ha perdido. El diagnstico ms probable ser:
C. Virus herpes simple A. Atona uterina.
D. Treponema pallidum B. Retencin de restos placentarios.
E. Tricomonas vaginalis C. Inversin uterina
D. Hematoma vagino perineal.
14. Mujer de 40 aos con antecedente de haber sido ad- E. Coagulopata.
mitida en varias ocasiones por EIP. En el momento
actual se le nota dbil, y se detecta una masa plvica 20. Una de las siguientes NO es complicacin frecuente
fluctuante. Tiene fiebre y aspecto sptico. Despus del abruptio:
de 5 das de terapia antibitica endovenosa no se A. CID.
evidencia ninguna mejora. La ciruga revela un B. Insuficiencia renal.
absceso tubo ovrico. En el cuadro clnico anterior, C. Shock.
el tratamiento ms adecuado es: D. Sndrome de Sheehan.
A. Laparoscopia diagnostica. E. Pielonefritis.
B. Cefalosporina de 3ra generacin + Doxiciclina.
C. Metronidazol. 21. Mujer de 24 aos, 14 semanas de gestacin, hace 8
D. Laparotoma exploradora. semanas presenta nuseas y vmitos persistentes,
E. Penicilina EV. no controlables, consulto varias veces, prescribin-
dosele antiemticos (Gravol) y sueros glucosados.
15. De los siguientes, Cul es el factor ms frecuente En las ltimas 2 semanas present edemas de miem-
en la infertilidad femenina? bros inferiores, disnea, taquicardia, visin doble y
A. Cervical dificultad para la marcha. PA: 100/70. Pulso: 110 x
B. Hormonal 1. R: 28 x 1. Anlisis: Hb 9 gr. Na: 130. K: 3. Bi-
C. Inmunitario lirrubina T: 2 mg%. B.D. 1.3. B.I: 0.70. TGP: 150.
D. Tubo peritoneal Qu terapia aplicara Ud. inmediatamente?
E. Uterino A. Tiamina
B. Vit. K y A
16. Mujer de 52 aos de edad, que refiere perdida invo- C. Tapazol
luntaria de orina en los ltimos 6 meses, de aparicin D. Dextrosa al 10% 1 a 2 L.
y curso insidioso; situacin que se ha agravado en las E. Cloruro de Na al 3% 1 litro
ltimas 6 semanas. Ella describe urgencia urinaria,
nicturia y enuresis, llegando a perder orina durante el 22. Embarazo a trmino se considera de las 38 a 42 se-
orgasmo. El diagnstico ms probable es: manas despus de la concepcin, el embarazo ms
A. Incontinencia urinaria por rebosamiento. all de las 42 semanas es referido como post-termi-
B. Incontinencia urinaria de esfuerzo. no, de los siguientes, el hallazgo fsico en el examen
C. Vejiga hiperactiva. del recin nacido que sera ms caracterstico de un
D. Fstula vsico-vaginal. infante post-termino es:
E. Incompetencia del esfnter interno. A. Ausencia de surcos de la planta de los pies
B. Peso corporal por debajo del percentil 10
17. En la HUD, el endometrio encontrado generalmen- C. Piel cuarteada, descascarada
te es: D. Peso para la talla elevado
A. Hiperplsico E. Excesivo vernix caseoso
B. Secretorio
C. Hiperplasico adenomatoso 23. Paciente de 34 semanas de gestacin, que acude a
D. Proliferativo y secretor al mismo tiempo urgencias por presentar contracciones uterinas con
E. Ninguno de los anteriores la sospecha de amenaza de parto pretrmino. Se
realiza registro cardiotocogrfico fetal, compro-
18. Una gestante de 36 semanas acude a emergencia por bndose la existencia de 2 contracciones en 20 mi-
presentar sbitamente hemorragia por va vaginal nutos y una longitud cervical medida por ecografa
indolora Cul sera el diagnstico? de 3 cm. Cul sera la actitud CORRECTA?:
A. DPP A. Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto
B. Rotura uterina ya est maduro bajo el punto de vista pulmonar.
C. Rotura prematura de membranas B. Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio
D. Placenta previa advirtindole que realice reposo y que acuda de
E. Placenta acreta nuevo a urgencias si la dinmica se hace ms fre-
cuente.

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C. Ingresar a la paciente y administrarle tocolticos hepatomegalia a 15 cm de reborde costal D. doloro-

para frenar la dinmica. so, liso, no esplenomegalia. Laboratorio: Hb 9 gr%.
D. Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si si- Leucocitos: 12,000. Bilirrubinas: 6 mg%. Directa
gue la dinmica, la ecografa vaginal para ver si 4, Aglutinaciones (-) TGO 150 u. TGP 200 u. F. Al-
existe modificacin del crvix. calina: 900 u. Eco: Gran hepatomegalia, no litiasis
E. Ingreso y administracin de tocolticos y corticoi- vesicular. Rx. de pulmones: Elevacin de hemidia-
des para la maduracin pulmonar. fragma derecho. Diagnostico probable:
A. Fasciolasis Heptica
24. Una mujer de 17 aos de edad (G: 2; P: 0-1-0-0) ha B. Leptospirosis
sido tratada a las 28 semanas de gestacin por amena- C. Absceso Heptico-Amebiano
za de parto prematuro, recibiendo mltiples agentes D. Colangitis Ascendente
tocolticos. Despus de 48 horas en trabajo de parto, E. Fiebre Tifoidea
se le enva a la unidad de anteparto. A las 3:00 a.m. se
solicita la presencia del mdico pues la paciente tiene 29. Mujer de 20 aos de edad, con tratamiento farma-
dificultad para respirar. En el caso descrito, Cul de colgico anti TBC desde hace 3 meses, recientemen-
las siguientes medidas debe indicarse?: te refiere disminucin de la agudeza visual y prdi-
A. Administrar un corticosteroide, pues el parto es in- da de la discriminacin entre el color rojo y verde.
minente. Qu frmaco debe suspenderse?:
B. Obtener una Radiografa de trax, ECG, dosaje de A. Cicloserina
gases en sangre arterial y un recuento de sangre B. Estreptomicina
completo; administrarle oxgeno y elevar la cabeza C. Etambutol
de la cama. D. Pirazinamida
C. Administrar fluidos intravenosos a 150 mL/h. E. Rifampicina
D. Practicar una amniocentesis teraputica para dismi-
nuir el trabajo respiratorio. 30. Sobre la Bartonella baciliformis, agente etiolgico
E. Discontinuar la toclisis e inducir el parto. de la Bartonelosis aguda o Enfermedad de Carrin,
seale lo correcto:
25. Cul de las medidas siguientes corresponde al di- A. Cocobacilo gram negativo aerobio
metro bitrocantreo promedio de un feto a trmi- B. Diplococo gram positivo aerobio
no? C. Anaerobio estricto
A. 10 cm D. Bacilo gram positivo aerobio
B. 9,5 cm E. Coco gram negativo anaerobio
C. 8 cm
D. 9 cm 31. El tratamiento esencial de la fasceitis necrotizante
E. 11 cm est indicado por cul de los siguientes mtodos te-
raputicos:
26. Respecto a la flujometra Doppler en el trabajo de A. Fluido terapia ms antibiticos EV
parto seale lo falso: B. Desbridamiento quirrgico ms antibiticos EV
A. No brinda ms informacin que la cardiotocografa. C. Curacin local con antispticos y reposo
B. El flujo de la arteria umbilical permanece sin altera- D. Terapia hiperbrica de inicio y curaciones simples
cin significativa con o sin contraccin. E. Abrir la herida y antibiticos locales
C. Se evala con ms facilidad la arteria cerebral media.
32. En la Neumona adquirida en la comunidad grave
D. Existe correlacin lineal inversa entre la intensidad se recomienda utilizar la siguiente combinacin de
de contracciones uterinas y el flujo uterino. antibiticos:
E. Ninguna de las anteriores. A. Cefalosporina de tercera generacin ms un macr-
lidos
27. El antibitico de eleccin para el tratamiento de la B. Penicilina cristalina ms aminoglucsidos
infeccin urinaria en la gestante es: C. Cotrimoxazol ms ampicilina sulbactam
A. Ceftriaxona D. Ampicilina sulbactam ms cloranfenicol
B. Ampicilina E. Dicloxacilina ms cefalotina
C. Gentamicina
D. Norfloxacina 33. El drenaje pleural est indicado en todos los casos,
E. Nitrofurantona a excepcin de :
A. Neumotrax
28. Varn de 37 aos. Agricultor procedente de Piura, B. Empiema
consulta por fiebre, escalofros, sudoraciones dolor C. Quilotrax
abdominal en H. Derecho. Hace 30 das present D. Despus de una ciruga a trax abierto
cuadro de diarrea, con moco y sangre de 3 sema- E. Atelectasia.
nas. Al examen: paciente txico, febril, sudoroso,

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34. El COMPLEJO DE GHON es caracterstico de: hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para virus
A. Actinomicosis con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus
B. Les congnita C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, An-
C. Tuberculosis secundaria tgeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig
D. Tuberculosis primaria M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus:
E. Nocardiosis positivo, Ig M antivirus A: negativo. Cul de los
diagnsticos que a continuacin se mencionan es el
35. Uno de los siguientes frmacos NO est indicado ms probable?:
en la angina de pecho estable. Seale cul: A. Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis
A. Aspirina. C.
B. Heparina sdica. B. Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis
C. Nitratos. C.
D. Antagonistas del calcio. C. Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
E. Beta-bloqueantes. D. Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de
virus C y B.
36. En la Insuficiencia Cardiaca por cardiopata coro- E. Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un pa-
naria e hipertensin arterial; respecto a la terapia, ciente con hepatitis B y C.
seale el enunciado correcto:
A. Los B bloqueantes disminuyen la supervivencia 40. En cncer gstrico es importante conocer los grupos
B. Los Diurticos de Asa mejoran la supervivencia a ganglionares, cuando se refieren a la diseccin de
largo plazo ganglios del grupo 8, a cual corresponden:
C. La Digoxina mejora la supervivencia a largo plazo A. Ganglios del tronco celiaco
D. Los inhibidores de la enzima convertidora aumen- B. Ganglios de la gstrica izquierda
tan el riesgo de muerte C. Ganglios de la arteria esplnica
E. Los inhibidores de la enzima convertidora ms la D. Ganglios de la arteria heptica
espironolactona mejoran la supervivencia. E. Ganglios de hilio esplnico

37. En los siguientes casos, seale el caso manejado in- 41. Varn de 40 aos, refiere desde hace 3 aos dolor re-
correctamente: troesternal y pirosis. No prdida de peso ni anemia.
A. Paciente Hipertenso Coronario tratado con Diltia- El diagnstico ms probable es:
zen A. Cncer gstrico
B. Paciente Hipertenso, con insuficiencia renal crnica B. Dispepsia
avanzada, tratada con Hidroclorotiazida C. Gastritis crnica
C. Paciente Hipertenso, con taquicardia tratado con D. Reflujo gastroesofagico
Atenolol E. Ulcera pptica
D. Paciente Hipertenso diabtico, tratado con Inhibi-
dores de la ECA 42. La meningitis asptica aguda se caracteriza por lo
E. Paciente Hipertenso con tos persistente que est re- siguiente, EXCEPTO:
cibiendo Losartan A. El LCR muestra pleocitosis y ausencia de microor-
ganismos.
38. Una mujer de 42 aos acude al mdico porque B. Generalmente se trata de una enfermedad autolimi-
tiene fiebre de 38C y artralgias. Haba sido co- tada.
lecistectomizada 12 das antes y el postoperatorio C. Su causa ms comn es el Mycoplasma pneumo-
fue normal. La exploracin fsica revel un soplo niae.
pansistlico en foco mitral y nada anormal en el D. Los enterovirus explican el 85% de casos.
abdomen. La paciente no refera antecedentes de E. Todas las anteriores.
fiebre reumtica. A los 3 das entr en coma y falle-
ci. Qu enfermedad de las siguientes le caus la 43. Paciente de 25 aos de edad. Hace dos semanas pre-
muerte ms probablemente?: sento cuadro de influenza. Desde ayer parestesias
A. Tromboembolismo pulmonar. en miembros inferiores y debilidad progresiva que
B. Embolismo sptico cerebral por endocarditis bac- imposibilita deambular. Hoy prdida de fuerza en
teriana. miembros superiores y dificultad respiratoria. Al
C. Infarto agudo de miocardio. examen: cuadriparesia hipotnica e hiporreflexia.
D. Sepsis por absceso heptico. El diagnostico probable es:
E. Fibrilacin ventricular. A. Polimiositis aguda.
B. Sndrome de Guillain- Barr.
39. Paciente de 25 aos adicto a drogas por va paren- C. Polineuropata carencial.
teral que acude al hospital por presentar astenia, D. Mielitis transversa.
ictericia y elevacin de transaminasas superior a 20 E. Botulismo.
veces los valores normales, siendo diagnosticado de

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44. Cul es la forma ms frecuente de epilepsia en la C. La vasculitis necrosante se asocia a disminucin del
infancia? complemento srico y a ttulos disminuidos de fac-
A. Epilepsia parcial benigna con paroxismos centro tor reumatoide.
temporales D. Puede aparecer endoftalmitis como complicacin
B. Sndrome de West de una escleromalacia perforante.
C. Epilepsia del lbulo temporal E. El sndrome de Felty asocia: artritis reumatoide,
D. Ausencias tpicas neutropenia y esplenomegalia
E. Sndrome de Lennox-Gastaut
49. Varn de 38 aos, consulta por fiebre, hemoptisis,
45. Mujer de 34 aos, es conducida a emergencia, so- cefalea frontal, rinorrea mucosanguinolenta, disfo-
porosa, con fiebre de 40 C, taquicardia 180 por 1. na, disnea. Rx de pulmones: Lesiones nodulares en
Arritmia completa, PA 160/70, Tiroides aumentado 1/3 medio de ambos pulmones. Hb: 8 gr. Leucoci-
difusamente de volumen. Facies rubicunda, piel ca- tos: 12,000. V. de sedimentacin: 55 mmh. BUN: 50
liente sudorosa. Haba estado tratndose con meti- mg%. Ex. De orina: Protenas 2+. Hemates > 25,
mezole 30 mg/d, pero lo suspendi hace 72 h. se ex- histopatologa: Glomrulo con lesin necrotizante
trae sangre para dopaje de T3, T 4, TSH y se indica focal, medias lunas. POSIBILIDAD DIGNOSTI-
terapia inmediatamente con: CA:
A. Digoxina, Yodo radioactivo A. Nefropata Lpica tipo IV.
B. Antitiroideos, Digoxina, B- bloqueantes B. Glomrulo nefritis membrana proliferativa tipo 2
C. Antitiroideos, B bloqueantes, Yodo, Dexametasona, C. Glomrulo nefritis post infecciosa
Cloruro de Na 9%0 D. Sndrome de Good Pasteure
D. Antitiroideos, Dexamentasona E. Granulomatosis de Wegener
E. Antitiroideos, Yodo radioactivo, B bloqueantes
50. Un estudiante universitario de 23 aos de edad, ha
46. En un paciente con clnica de debilidad, hipotensin experimentado frecuentes episodios de sensacin
arterial, prdida de peso e hiperpigmentacin, qu de ruina total en los ltimos 3 meses. Durante estos
prueba indicaras de primera eleccin para el des- episodios, tambin experimenta temblores, sudo-
pistaje inicial de la Enfermedad de Addison? racin, mareos, y hormigueo en las extremidades.
A. Supresin suprarrenal con sobrecarga salina. El refiere que experimenta estos episodios por lo
B. Test de estimulacin con CRH. menos una vez a la semana y est experimentando
C. Determinacin de 17 cetoesteroides tras metopirona. miedo de asistir a clases para no tener un episodio
D. Determinacin de cortisol y aldosterona tras tetra- similar. El medicamento de eleccin para esta con-
cosctido. dicin es el siguiente?
E. Cortisol libre en orina de 24 horas. A. Alprazolam
B. Fluoxetine
47. Sobre la terapia de pacientes con osteoporosis, mar- C. Clordiazepoxido
que el enunciado CORRECTO: D. Fenelzina
A. El alendronato ha demostrado ser eficaz en el trata- E. Valproato de sodio
miento de osteoporosis asociada a glucocorticoides.
B. El raloxifeno ha demostrado ser eficaz para dismi- 51. No voy a la fiesta de Vargas Llosa, porque all to-
nuir el riesgo de fractura de cadera. dos van a hablar de sus xitos profesionales y de sus
C. La Calcitonina es efectiva en el tratamiento de la viajes a Europa, no, no voy a ir. Seguro que cuando
osteoporosis sobre todo en presencia de dolor, pero yo les diga que nunca sal del pas, me van a margi-
no ha demostrado prevenir el desarrollo de nuevas nar y hasta rerque humillacinsoy menos que
fracturas. ellos. En este caso, el trastorno de personalidad
D. La dosis de alendronato debe modificarse cuando la es:
depuracin de creatinina es menos de 60 mL/min. A. Paranoide
E. El Raloxifeno es un modulador selectivo de los B. Obsesiva
receptores de estrgenos que ha demostrado incre- C. Distmica
mentar el riesgo de cncer de mama por lo cual este D. Histrinica
contraindicado en mujeres con riesgo. E. Evitativa

48. En cuanto a las manifestaciones extraarticulares de 52. Paciente con cuadro de deshidratacin severa, que
la artritis reumatoide, seale la FALSA: presenta volumen urinario de 10ml/hora, creatini-
A. Los ndulos reumatoideos aparecen en un 20% de na srica 2mg/dl, osmolaridad urinaria 1.025, sodio
los enfermos con artritis reumatoide, pudiendo lo- urinario 10mEq/L. el diagnstico ms probable es
calizarse en los pacientes encamados en prominen- de insuficiencia:
cias como el occipucio, el sacro o las nalgas. A. Pre renal.
B. En la pleuritis, es significativo el aumento de ade- B. Renal con necrosis tubular.
nosindeaminasa en lquido pleural. C. Renal crnica.

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 D. Post renal. A. Presencia de esperma.
E. Renal por papilitis necrtica B. Presencia de pelos pubianos.
C. Contagio de ETS.
53. Varn de 50 aos de edad, que ingresa al Hos- D. Fecundacin.
pital por presentar un cuadro de disnea, palidez E. Excoriaciones.
de piel y mucosas. Al examen clnico: PA: 100/60
mmHg. Se detecta anasarca y signos de derrame 58. Un recin nacido mediante frceps no mueve
pleural derecho. Exmenes de laboratorio: he- el brazo izquierdo, el que conserva en rotacin
moglobina 9 g/dl, colesterol 320 mg/dl y prote- interna anulado, con el antebrazo en extensin
nas en orina (+++). Cul es el diagnstico ms y pronacin; el reflejo de Moro es asimtrico. El
probable? diagnstico ms probable es:
A. Sndrome nefrtico. A. Fractura de clavcula izquierda.
B. Sndrome nefrtico. B. Fractura de hmero izquierdo.
C. Glomerulonefritis aguda. C. Parlisis de Erb-Duchenne.
D. Nefritis aguda. D. Parlisis de Klumpke.
E. Insuficiencia renal crnica. E. Ninguno de los anteriores.

54. Un paciente de 4 das de nacido, cursa con apari- 59. En cuanto al desarrollo psicolgico normal del
cin rpida de ampollas flcidas, afectando pre- nio, la fase de separacin - individualizacin del
ferentemente grandes pliegues, originando gran- Yo empieza en:
des reas desnudas. El diagnstico ms probable A. En la parte ms tarda de la fase oral.
es: B. Se inicia en la fase flica temprana.
A. Necrolisis epidrmica toxica C. Se inicia en la fase flica tarda.
B. Imptigo ampolloso neonatal D. Se inicia en la fase anal temprana.
C. Eritrodermia exfoliativa E. Se inicia en la parte ms tarda de la fase anal.
D. Candidiasis congnita
E. Quemaduras trmicas 60. Las vacunas generan una respuesta inmune.
Al respecto, seale el enunciado CORREC-
55. Una persona alcohlica de 50 aos presenta equi- TO:
mosis, gingivitis y gingivorragia, y dolor articu- A. La antitoxina tetnica produce inmunidad celu-
lar. El recuento de plaquetas y el tiempo de pro- lar.
trombina son normales. La causa ms probable B. La antitoxina diftrica produce inmunidad total
de este cuadro clnico es el dficit de una de las y duradera.
vitaminas. De cul de ellas? C. La antitoxina tetnica produce inmunidad hu-
A. Vitamina A moral activa persistente.
B. Vitamina B1 D. La antitoxina diftrica produce inmunidad celu-
C. Vitamina B12 lar activa.
D. Vitamina C E. La antitoxina diftrica produce inmunidad pasi-
E. Vitamina K va transitoria.

56. Un hombre mayor presenta adenopatas ml- 61. El hipotiroidismo congnito diagnosticado y tra-
tiples. El estudio morfolgico de una de ellas tado precozmente previene el retardo mental. El
muestra arquitectura borrada por la presencia tiempo es:
de un componente celular polimorfo, con abun- A. Antes del 1 mes
dantes clulas mononucleadas y binucleadas con B. Antes de los 3 meses
nuclolo evidente que son CD15+ y CD30+, en- C. Antes de los 6 meses
tre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+, D. Antes de 1 ao
as como numerosos eosinfilos histiocitos y clu- E. Antes de 2 aos
las plasmticas. Cul es el diagnstico?:
A. Ganglio reactivo patrn mixto. 62. Seale la respuesta correcta con respecto al ma-
B. Linfoma B de clulas grandes anaplsico nejo de la Taquipnea transitoria:
CD30+. A. ATB, oxgeno e hidratacin EV
C. Linfoma T perifrico. B. Hidratacin EV, corticoides y oxgeno
D. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mix- C. Alimentacin por SOG, hidratacin EV y oxge-
ta. no
E. Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfo- D. Oxgeno, hidratacin EV, NPO
ctico. E. Hidratacin EV, oxgeno, diurtico

57. Cul NO es elemento de prueba de una viola- 63. La causa ms comn de ictericia que requiere
cin? ciruga en lactantes es:
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A. Quiste de coldoco A. Salmonella enteritidis

B. Colelitiasis B. Rotavirus
C. Hepatitis neonatal C. Campylobacter yeyuni
D. Atresia biliar D. Yersenia enterocoltica
E. Perforacin espontnea de los conductos biliares E. Adenovirus

64. La infeccin por estreptococo del Grupo B en el 68. Escolar de 7 aos de edad, asmtico, acude a Emer-
recin nacido puede prevenirse administrando gencia pe presentar tos y sibilancias. Al evaluarlo se
antibiticoterapia profilctica a las embarazadas obtiene una puntuado de 6 en el score de Bierman
portadoras o a las que presentan factores de ries- - Pearson. Seleccione el manejo inicial:
go. Respecto a este problema, seale la afirmacin A. Dexametasona y ambroxol
INCORRECTA: B. Salbutamol y aminofilina
A. La profilaxis se realiza durante el parto. C. Adrenalina y cromoglicato
B. En las gestantes alrgicas a penicilina puede utili- D. Salbutamol y dexametasona
zarse eritromicina. E. Aminofilina y cromoglicato
C. La va ms frecuente de infeccin fetal es transpla-
centaria. 69. En relacin a los exantemas, marque la respesta co-
D. El cribado en las embarazadas se realiza entre las rrecta:
semanas 35-37 de gestacin. A. La incidencia de sarampin es alta en nuestro pas
E. La incidencia de infeccin neonatal por estreptoco- B. El eritema infeccioso es uno de los exantemas ms
co B proporcionalmente es mayor entre recin naci- frecuentes
dos prematuros que entre recin nacidos a trmino. C. La roseola produce exantema en encaje y reticu-
lar
65. Al Centro de Salud Monte Borracho ingresa una D. La escarlatina se presenta en nios mayores de 5
nia de 11 meses por presentar respiracin agitada, aos de edad
no reaccionaba al examen, y se vea muy plida. La E. La rubola es la enfermedad Eruptiva ms frecuente
madre refiere que le haba dado Panadol para la en nuestro pas
fiebre en gotas, y mate de eucalipto para su tos, la
cual presentaba una semana. La Dra. de turno la 70. Un manipulador de alimentos con malos hbitos hi-
examina y encuentra FR: 58xmin., T:38,8C, Peso: ginicos puede transmitir uno de los siguientes pa-
8.1Kg, encuentra que tiene inspiracin ruidosa y rsitos:
placas blanquecinas en la garganta. En pulmones: A. Trypanosoma cruzi
Crpitos y sibilantes, Sub-matidez en hemitrax de- B. Plasmodium vivax
recho Resto del examen: En lmites normales. Se- C. Ascaris lumbricoides
gn la estrategia AIEPI, Cul es la clasificacin en D. Taenia saginata
este infante?: E. Giardia lamblia
A. Faringo-amigdalitis supurada.
B. Neumona = tos o resfro. 71. Nio de 13 aos, con edema generalizado, disnea,
C. Neumona grave. distensin yugular hematuria total. P. Arterial
D. Enfermedad muy grave. 150/100. Ex. De orina: Protenas 2 +, hemates > 100
E. Soba / asma. x c. BUN 50 mg%. Creatinina: 2 mg. C3 = 20 U/L.
Histopatologa: Proliferacin endotelial y mesan-
66. Respecto a la RINOFARINGITIS aguda del nio, gial, neutrfilos en la luz capilar. Seale la altera-
marque lo falso: cin inmunolgica:
A. Se ha demostrado que los antihistamnicos alivian A. Anticuerpos anti membrana basal
siempre la congestin nasal B. Hipocomplementemia C3 15 U persistente ( > 4
B. Es la infeccin ms frecuente en la edad peditri- meses)
ca C. Antiestreptolisinas > 900 U.
C. Los agentes ms frecuentes son los virus D. ANCA C+ > 52 U.
D. Se propaga por contacto directo o a travs de aero- E. Anticuerpos anti DNA doble cadena > 300 U.
soles biolgicos
E. Puede ser el inicio de una enfermedad eruptiva 72. Un nio de 4 aos tiene dificultad para subir escaleras,
desarrollo motor lento e hipertrofia de los msculos de
67. Lactante de 7 meses desde hace 2 das comienza con la pantorrilla. EI diagnstico ms probable es:
febrcula y algunos vmitos ocasionales, y hoy co- A. Miastenia grave
mienza con deposiciones blandas al principio y ms B. Miotona congnita
tarde se hacen liquidas incrementndose los vmi- C. Distrofia muscular de Duchenne
tos. Es invierno y el nio va a la guardera donde ha D. Parlisis peridica hipopotasmica
habido otros nios con un cuadro similar Cul es E. Enfermedad de los centros fibrilares
la etiologa ms probable en este caso?

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73. Las convulsiones febriles en la infancia B. Puede ser un folculo ovrico roto o un embara-
son: zo extrauterino.
A. Parciales mioclnicas C. Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto do-
B. Parciales motoras loroso.
C. Generalizadas mioclnicas D. Es preciso realizar un tacto rectal.
D. Espasmos infantiles E. Hay que hacer ecografa abdominal y hemograma
E. Generalizadas tnico clnicas
79. Paciente de sexo femenino, operada de colecistec-
74. Paciente de 5 aos procedente de zona rural de toma por va laparoscpica. Debo esperar las si-
Ica que llega a la Emergencia, acompaado de su guientes complicaciones. EXCEPTO una:
padre, con convulsin generalizada que cede con A. Bilioma o peritonitis biliar
diazepn EV, refiriendo cuadro de varias horas B. Perforacin intestinal
de dolor abdominal, diarrea acuosa y vmito. Se C. Lesin del coldoco
le encuentra plido, diafortico, bradicrdico D. Eventracin
y con pupilas miticas. Si la presuncin diag- E. Hemorragia
nstica es intoxicacin por organofosforados.
cul sera el tratamiento fundamental? 80. Paciente de 50 aos, acude a Emergencia por
A. Hidratacin rpida con cloruro de sodio dolor abdominal tipo clico, de aparicin brusca,
EV que en la ltima hora se acompaa de nuseas y
B. Atropina EV vmitos. Examen fsico: cicatriz de laparatoma
C. Corticoides y antibiticos parenterales media infraumbilical (realizada hace 10 aos
D. Hidratacin rpida con Dextrosa al 5% por apendicitis perforada), distensin abdomi-
E. Epaminizacin nal, signo de Blumberg negativo y a la ausculta-
cin presencia de ruidos metlicos. Qu examen
75. En relacin con el cuadro clnico de la menin- auxiliar debe realizarse en primer lugar?:
goencefalitis aguda bacteriana del lactante me- A. Ecografa abdominal.
nor, Cul de los siguientes signos es menos fre- B. Radiografa intestinal con enema opaco.
cuente? C. Radiografa simple de abdomen en bipedesta-
A. Fontanela abombada cin.
B. Rigidez de nuca D. TAC abdominal
C. Irritabilidad y letargia E. Trnsito intestinal con bario.
D. Fiebre
E. Kerning BrudzinsKy 81. En un paciente joven eutrfico, con paquetes he-
morroidales prolapsados de tipo IV y otros de tipo
76. Paciente traumatizado que llega a emergencia, al III, Cul es el tratamiento de eleccin?:
realizarle exmenes se espera que no haya eleva- A. Hemorroidectoma de todos los paquetes (tcni-
cin de: ca de Milligans-Morgan)
A. Calcitonina B. Hemorroidectoma de todos los paquetes (tcni-
B. ACTH ca de Parks)
C. TSH C. Hemorroidectoma mximo 3 paquetes.
D. Insulina D. Ligadura con banda de todos los paquetes (tcni-
E. Glucagon ca de Barrn).
E. Solamente manejo mdico.
77. Un paciente presenta dolor clico en hipocondrio
derecho, ictericia y fiebre en picos (triada de Char- 82. Un paciente presenta un cuadro compatible con
cot). Cul es el diagnstico ms probable?: abdomen agudo quirrgico. Se le practica una
A. Colangitis aguda por coledocolitiasis. laparotoma exploradora con carcter urgente,
B. Porfiria heptica. sin encontrar nada patolgico. Desde el punto de
C. Hepatitis viral aguda. vista del riesgo de infeccin, esta intervencin se
D. Absceso heptico. considera:
E. Sndrome de Budd-Chiari. A. Limpia.
B. Limpia-contaminada.
78. En la exploracin abdominal de una turista de C. Contaminada.
21 aos de edad que acudi a Urgencias por do- D. Sucia.
lor abdominal, encontramos dolor selectivo a la E. Infectada.
palpacin superficial en fosa ilaca derecha con
maniobra de rebote claramente positiva. Qu 83. Paciente de 39 aos de edad con 10 gr% de he-
debemos pensar en primer lugar?: moglobina, hipovolmico que presenta sangrado
A. Hay que llamar al cirujano para que la opere en el intra operatorio de colecistectoma; el pri-
de apendicitis perforada. mer signo que esperamos encontrar es:
 SIMULACRO 4A [curso ENAM 2012]

A. Disminucin del hematocrito la aplicacin de fluorescena se aprecian numerosas

B. Disminucin de la presin sistlica lneas de tincin en la crnea. No se objetiva la pre-
C. Taquicardia sencia de un cuerpo extrao. Ud. Procede a:
D. Agitacin A. Lavar con suero fisiolgico.
E. Palidez y sudoracin de la piel B. Iniciar tratamiento con antivricos.
C. Practicar tonometra.
84. Las luxaciones de hombro o escpulo-humerales en D. Evertir el prpado superior.
el 95% de los casos son: E. Ocluir 6 h y realizar una nueva exploracin.
A. Posteriores
B. Anteriores 90. El tratamiento inmediato de eleccin para un recin
C. Subglenoideas nacido con ano imperforado alto y fstula rectoure-
D. Altas tral es:
E. Verticales A. Anoplasta perineal.
B. Dilatacin de la fstula.
85. Paciente que recibe golpe en el dorso del antebra- C. Colostoma.
zo derecho, presenta aumento de volumen, leve de- D. Todas las anteriores.
formidad, dolor a la palpacin, limitacin para la E. Ninguna de las anteriores.
prono-supinacin. Cul es el diagnstico ms pro-
bable?: 91. Se recomienda usar el muestreo estratificado cuan-
A. Hematoma contuso del antebrazo do se tiene una poblacin dividida en subgrupos
B. Confusin de antebrazo mutuamente excluyentes. La alternativa que seala
C. Fractura diafisiaria de cbito las ventajas de este mtodo:
D. Fractura de cabeza de radio A. Asegura que la muestra represente adecuadamente
E. Luxo fractura de Monteggia a la poblacin y el clculo ms preciso de los par-
metros de inters.
86. Nio de 8 aos de edad que manifiesta dolor en una B. Asegura que la muestra represente adecuadamente
cadera, ms intenso cuando camina, con actitud a la poblacin y la estimacin de los parmetros
notoria en abduccin, claudicacin o cojera en la con un error moderado.
marcha, afebril, con RX de cadera en la que se en- C. La representatividad de la poblacin en una muestra
cuentra condensacin necrtica y deformacin de la no es importante ya que los parmetros dependen
epfisis femoral. Se piensa en: del nivel de confianza en el clculo.
A. Osteartritis inespecfica. D. Este tipo de muestreo no mejora la calidad de la
B. Coxalgia o TBC de cadera. muestra pero s permite estimar con poco error los
C. Epifisiolistesis. parmetros.
D. Displasia de cadera. E. Con el muestreo estratificado se logra una muestra
E. Osteocondritis o enfermedad de Perthes. muy parecida a la poblacin pero el clculo de los
parmetros se hace con mucho error.
87. Paciente varn de 19 aos es hospitalizado porque
sufre aplastamiento por cada de una pared sobre 92. Si se desea conocer el nmero de casos de una enfer-
su pelvis, se evidencia limitacin funcional, san- medad que se podran prevenir en un grupo de alto
grado de meato uretral y dificultad para miccionar, riego luego de una intervencin sanitaria, la mejor
estudios de imgenes muestran fractura de rama medida a calcular sera:
isquiopbica derecha. Marca lo correcto: A. Riesgo atribuible
A. Solicitar TAC urgente B. Riesgo relativo
B. Colocar sonda Foley urgente C. Nmero necesario a tratar (NNT)
C. Ruptura traumtica de uretra bulbar D. Nmero necesario para producir un efecto adverso
D. Ruptura traumtica de uretra membranosa (NNH)
E. B y D E. Odds ratio

88. Es INCORRECTO afirmar que en la constitucin 93. Desde hace aos se estableci el 1ro de diciembre
del caseum de las criptas amigdalinas intervienen: como el Da Mundial de lucha contra el SIDA, insti-
A. Bacterias. tuido por la Organizacin Mundial de la Salud con
B. Clulas descamadas epiteliales. la finalidad de dar respuesta a esta epidemia enfa-
C. Calcio y fsforo. tizando las acciones que se realizan a travs de las
D. Restos alimentarios. instituciones del Estado, la sociedad civil y la empre-
E. Linfocitos. sa privada. Es conocido su impacto en nuestro pas,
solo con citar algunos datos: ms de 29,771 infeccio-
89. Un paciente refiere la entrada de un cuerpo extrao nes de VIH notificadas al MINSA (1983-2007); Ms
en el ojo derecho. Presenta fotofobia, lagrimeo, sen- de 20,110 casos de sida notificados al MINSA. La
sacin de cuerpo extrao y blefaroespasmo. Tras mitad de ellos menores de 35 aos; Ms de 15,000

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 personas han muerto por sida en el Per desde el C. Aplicacin selectiva del programa a la pobla-
inicio de la epidemia; Entre 2 100 a 3 500 gestan- cin con mayor beneficio probable.
tes infectadas con VIH cada ao; Se estima 400 a D. No es necesario que se conozca la historia na-
700 casos de VIH de nios que nacen infectados tural del problema.
cada ao. Este trabajo conjunto se viabiliza bajo E. Que los beneficios esperados superen a los cos-
un mismo lema que dicta el Programa que rige tes y riesgos.
en cada pas. Este ao, el Per tiene el gran reto
de evitar la propagacin de la epidemia: VEN- 98. Por qu es importante el anlisis estratgico si-
CER LA DISCRIMINACIN. Para ello el Tema tuacional?
elegido es: DISCRIMINAR ES ABSURDO LO A. Considera a los actores sociales como planifica-
HACES T?. De las siguientes actividades dores.
cul considera importante desarrollar, para B. Reconoce la existencia de un entorno poco desa-
enfrentar adecuadamente al SIDA? rrollado e incierto
A. Promover el uso masivo de mtodos anticoncep- C. Identifica las fuerzas positivas internas como
tivos. oportunidades
B. Instaurar programas preventivos y de promocin D. Identifica las fuerzas positivas externas como
de educacin en los diferentes niveles de la po- fortalezas
blacin. E. Identifica como se lleva a cabo las funciones de
C. Disminuir los costos de los medicamentos anti- gerencia
retrovirales.
D. Crear programas especficos de tratamiento para 99. El monitoreo permite:
pacientes infectados. A. Establecer normas
E. Implementar sistemas de vigilancia epidemiol- B. Divulgar resultados
gica en poblacin menor de 25 aos C. Enfocar el impacto de las acciones
D. Detectar situaciones crticas
94. Cul de estas medidas es de prevencin secun- E. Redisear la estructura organizacional
daria?:
A. Abandonar tabaco en un bronqutico 100. La actividad administrativa, de control, que re-
B. Control de colesterol en un postinfarta- salta como una accin de capacitacin es:
do. A. Monitoreo
C. Test de Papanicolaou B. Supervisin
D. Isoniacida ante un nio de 5 aos tuberculn- C. Evaluacin
negativo con Rx trax normal. D. Auditoria
E. No fumar en persona sin patologa E. Anlisis

95. El control y erradicacin de la malaria implica

la erradicacin de o la realizacin de qu me-
dida principal?
A. Control de los anfeles
B. Control de las larvas
C. Medicacin de los enfermos
D. Ninguna de las anteriores
E. Todas las anteriores

96. La ley general de salud (ley N 26842) establece

que la Salud Pblica es responsabilidad:
A. Primaria de las organizaciones de la sociedad
civil
B. Compartida por la sociedad y el estado
C. Primaria del estado
D. Compartida por el individuo y la socie-
dad
E. Compartida por el individuo, sociedad y estado

97. Para el desarrollo de un programa de preven-

cin secundaria de cncer debe tenerse en cuen-
ta (sealar la FALSA):
A. Que el cncer se asocie a morbimortalidad ele-
vada.
B. Que exista un tratamiento efectivo.