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Este trabajo es una primera aproximacin al tema del diagnostico en el enfoque humanista y pretende
llenar un vaco existente en la literatura de esta orientacin.
Revisa las posturas de connotados representantes de este movimiento y propone un modo de
aproximarse a la persona que consulta, intentando superar las dimensiones que se cuestionan al
diagnostico tradicional.
I.- Introduccin
En los medios acadmicos y profesionales de nuestro pas, es frecuente escuchar como una
critica a la psicologa humanista, el que en este enfoque no se realice un diagnostico psicolgico antes
de programar las intervenciones teraputicas.
Esta idea es explicable en parte, por la ausencia de textos que se aboquen al tema dentro de la
literatura especializada. Por otro lado, la amplitud de los planteamientos y la diversidad de autores que
se autoadscriben a este enfoque, contribuyen a una cierta falta de coherencia y claridad al respecto.
Este trabajo tiene justamente como objetivo llenar ese vaco y presentar de manara
sistematizada la postura frente al diagnostico, de algunos representantes del Movimiento Humanista.
Sabemos que desee perodos muy remotos el ser humano ha intentado definir lo que es normal y
anormal y hacer una clasificacin de los fenmenos anormales. Sin embargo, al igual que en otras reas
del conocimiento, ha sido difcil ponerse de acuerdo en esta. "En diferentes momentos histricos han
surgido diversas visiones y modelos sobre la normalidad, prevaleciendo unos u otros segn las teoras,
postulados filosficos y cosmovisiones consideradas vlidas en la cultura predominante.
El modelo mdico sobre la enfermedad surgi a principios del 1800 pero su influencia en lo que
es diagnstico psicolgico y psiquitrico perdura hasta la actualidad. Incluso durante muchos aos este
modelo fue utilizado como base para la realizacin del diagnstico de trastornos mentales sin que se
suscitara ningn tipo de cuestionamiento.
Posteriormente y en parte como resultado de eventos histricos, surgieron diversos enfoques,
corrientes y movimientos psicolgicos que comenzaron a polemizar en torno a la concepcin del
diagnstico tradicional que se basaba en los postulados del modelo mdico. Entre estos movimientos
nos encontramos con el que podemos denominar el Humanista Experiencial.
El movimiento en Psicologa denominado por Abraham Maslow La Tercera Fuerza, fue
propiciado en los Estados Unidos de Norteamrica despus de la Segunda Guerra mundial, y fue
consolidado y dado a conocer mundialmente en la dcada de los 60, extendiendo su influencia hasta
Latinoamrica y muy fuertemente a Chile.
Al hablar del Movimiento Humanista es necesario tener en cuenta que abarca ms que la pura
disciplina psicolgica, ya que incluye desde la literatura hasta la poltica y el movimiento social
conocido como contracultura (fuerte critica a los valores y sistema de vida imperantes en ese
momento en la sociedad occidental. Tageson, 1982). Las teoras psicolgicas y los enfoques
psicoteraputicos que emergieron, son de una gran riqueza y diversidad por lo tanto, no se puede
plantear que compartan un marco terico nico. Lo que los autores fundadores del Movimiento en
psicologa humanista comparten, es un concepto del ser humano y una tendencia a concebir la
psicoterapia de una cierta forma, as como tambin una critica hacia las teoras psicolgicas imperantes
en ese momento en la disciplina (Conductismo y Psicoanlisis).
Es por esto que para lograr una visin general del enfoque humanista en relacin al diagnstico,
se ha elegido un grupo de autores: Carl Rogers, Abraham Maslow, Milton Erickson y Fritz Peris que
son relevantes y muy representativos del movimiento. Todos desarrollan su trabajo en Estados Unidos y
de ningn modo abarcan, en su totalidad lo que es la postura del enfoque. En este trabajo no se
incluyen otros aportes importantes como los que plantean el uso de imgenes en el proceso de
diagnostico (Shorr et al, 1980). Tampoco se abarca la vertiente existencial ni la psicologa
transpersonal, posturas que aunque estrechamente vinculadas al movimiento humanista difieren en
muchos de sus planteamientos centrales, especficamente en el concepto de ser humano que sustentan
por lo que ameritan un estudio y anlisis aparte.
La postura frente al diagnstico y su realizacin en el enfoque humanista se traduce en la
concepcin de MAPA que consiste en una forma distinta de aproximacin a los problemas del ser
humano, intentando superar las dimensiones que se le cuestionan al diagnostico nosolgico tradicional,
por lo que se le dedica un punto especial.
Por ltimo se plantea una integracin de los aspectos comunes frente al diagnstico, de los
diferentes autores expuestos.
Pretender que el tema del diagnstico en general y principalmente en el enfoque humanista-
experiencial est totalmente abarcado, es por decir lo menos, pretencioso. La riqueza y variedad de los
postulados y planteamientos humanistas hace difcil lograr una plena cobertura de ellos. Sin embargo,
este trabajo pretende ser un aporte como primera aproximacin al tema, dentro de la literatura especia-
lizada chilena.
II.- Conceptos Generales
Quin es el paciente?
Consiste en una descripcin resumida de la persona, que permite ubicarla en categoras sociales
como sexo, edad, nivel socioeconomico, estado civil, profesin; agregando caracteristicas externas
peculiares por ejemplo: hijo de madre viuda, vive en un pueblo pequeo. Se incluyen aspectos
psicolgicos que aparezcan en la interaccion con el terapeuta (timido, suspicaz, inseguro) y algunos
elementos que describan su entorno familiar o social. En esta caracterizacin ayuda el uso del lenguaje
comn que resume en una expresin, por ejemplo empleado bancario y caractersticas compartidas
con aquellas personas que se desenvuelven en ese contexto.
Qu le pasa?
Se describe el problema de la persona conjuntamente con una consideracin del marco de la
referencia en el cual esto se evala como problema. Detrs de la pregunta Qu le pasa a la persona?
hay otras preguntas implicadas: Quin dice que lo que le pasa es un problema?, Cul es el criterio de
normalidad o adecuacin que esta utilizando.
En este punto se incluye lo que tradicionalmente se entiende por motivo de consulta, con un
anlisis de las circunstancias en que se presenta: cuando, desde cuando, con quien, cundo no, con qu
frecuencia, duracin, etc; y se precisa la interaccin del problema con otros aspectos importantes de la
vida de la persona.
Conviene tener presente en este punto, las ideas de la teori de la Comunicacin (Watziawick,
1980) para entender que la definicin de un problema como problema es parte integrante de l. Esto
permite determinar el conflicto en que esta la persona entre lo que le sucede y lo que ella cree que
debiera sucederle. Por otra parte permite apreciar la paradoja en la que se encuentra quin afirma que
no tiene control sobre una parte de su conducta y requiere, para lograr este control, la colaboracin de
otra persona.
Es de particular importancia considerar lo que no le pasa a la persona, que situacin buscada o
necesitada no le ocurre. Para esto es necesario utilizar un cierto esquema de lo que es esperable
encontrar en la situacin general y especifica de esa persona. Con respecto a la situacin general, son
tiles las consideraciones sobre etapa de vida y tareas evolutivas. Con respecto a la situacin
especifica, es necesario poder tantear la configuracin (familiar, laboral, etc.) en la que se encuentra la
persona y entender desde all la importancia de los aspectos deficitarios de su situacin.
Cmo es la persona?
Trata de establecer un mapa de los mapas de la persona es decir, entender de qu manera la
persona se representa a s misma y a los aspectos relevantes de su mundo; que aspectos no son o son
muy poco representados e, igualmente, cuales son las representaciones alternativas y/o conflictivas que
usa. Por ejemplo, una mujer que interpreta una serie de conductas suyas en relacin al marido como
sumisas simultaneamente como ser una buena esposa. La pregunta esencialmente en este punto es
Cmo percibo yo que la persona percibe? y se necesita desarrollarla precisando: cmo percibo que
siente, piensa, desea, aspira, etc. Es til considerar ac las preguntas de Kelly: cuales son sus
constructor personales?, los sistemas en los cuales estos constructor se organizan?, los
procedimientos utilizados para validar estos constructos?
Tambin es impotrante diferenciar partes internas y roles internos para lo cual pueden usarse
instrumentos del Anlisis Transaccional u otras categoras. Importa adems asumir distintas
perspectivas para entender el problema de la persona. Por ejemplo, una persona autoexigente y que
exige a los dems perfeccin, en el sentido de hacer calzar la realidad con un determinado ideal,
percibe sus exigencias hacia otros como una muestra de preocupacin y afecto mientras que estes las
perciben como descalificacin y rechazo. Es importante entonces, asumir la perspectiva desde la cual
se mira la persona; conocer y entender sus cuentos, pero a la vez, poder asumir una perspectiva
diferente.
Qu hacer?
Se rrara de implementar un pla de accin incluyendo ciertas estrategias y tcnicas, con el fin de
ayudar a la persona a determinar los caminos alternativos que puede tomar, considerando las
dificultades que le pueda traer el usar alguno de estos. El plan debe ser lo suficientemente claro como
para dar un curso de accin, pero suficientemente flexible de modo que pueda irse adaptando a lo que
vaya sucediendo en la psicoterapia. En este punto es necesario considerar las necesidades y recursos de
la persona que consulta as como las habilidades, recursos y necesidades del terapeuta.
La idea que est a la base del concepto de mapa tal como aqu se est planteando, es la idea de
diagnstico como se usa en el estudio de las organizaciones. No implica clasificacin, como podra
entenderse el diacnstico psiquitrico, sino la tarea de precisar y delimitar los problemas que existen en
una determinada organizacin y de proponer y planificar soluciones.
IV.- Conclusiones
Al revisar a los autores elegidos es posible encontrar una serie de planteamientos comunes en
relacin al diagnostico.
Cada ser humano es nico y aunque se lo pueda adscribir a una categora psicopatolgica, existe
en l un conjunto de caractersticas propias que es necesario considerar. Para enfatizar este aspecto
Rogers denomina a su acercamiento terapia centrada en la persona y Ericsson plantea que cada
cliente presenta una problemtica individual y requiere, por tanto, de un enfoque psicoteraputico
nuevo y propio (Zeig, 1985).
Todo individuo presenta integridad es decir, sus distintos aspectos (biolgicos, psicolgicos,
sanos, enfermos) estn insertos en un todo indivisible y considerarse separadamente sin desvirtuar su
naturaleza. Ericsson por ejemplo, asegura la eficacia de sus intervenciones dirigiendo sus mensajes a
distintos niveles de procesamiento de informacin a la vez y Perls no hace diferencia entre actividad
mental y fsica puesto que ambas estan intimamente imbricadas e influyndose en un organismo que
funciona como una unidad. En la medida que el diagnstico aisla una parte enferma, afectada, o
disfuncional del resto del organismo, aleja al terapeuta de la persona concreta con sus limitaciones y
recursos y puede hacerla perder eficiencia.
El nfasis en la patologa que implica el diagnostico tradicional es una herencia de la medicina
que ha sido ampliamente cuestionada. Se le critica a la psicologa, el haberse ido construyendo como
ciencia en torno a la patologa. En franca oposicin a esta tendencia Maslow (1968) resalta la necesidad
de centrarse en el estudio del hombre sano y critica el enfoque tradicional que hace que las personas
consideren sus problemas como provocadores de sufrimiento y enfermedad (culpa, ansiedad,
depresin) y no como circunstancias de vida y reacciones naturales ante ellas, a travs de las cuales van
autoactualizndose.
La concepcin sobre los procesos de salud y enfermedad es otro aspecto comn. Estos procesos
no son concebidos como diferentes. Lo anormal se describe a traves de los mismos procesos que se
utilizan para describir la salud (Lamer, 1978). As por ejemplo, Perls consideraba que una forma de
lograr el desarrollo psicolgico es atravesar las cinco capas de la neurosis dndose, en este proceso,
grados crecientes de desarrollo y decrecientes de neurosis. Por su parte Maslow rechaza
deliberadamente la concepcin dicotmica tradicional de salud-enfermedad en base a la existencia de
sntomas con su ejemplo del campo de concentracin, donde sera ms sano tener sntomas que no
tenerlos.
Incorporada a la concepcin anterior est la idea de proceso. si bien es cierto que en la terapia
humanista existe una especie de tipologa, por ejemplo la guestalt habla de funcionamiento libre versus
obstruido o bien, Perls propone ubicar al paciente que llegue a consultar en una de las cinco capas, esta
tipologa se centra en los procesos y no en el sujeto. Es decir, la denominacin de fbico especfica
patrones repetitivos de conducta que forman parte de la conducta total del sujeto pero no caracteriza a
la persona en s. Adems el concepto de proceso implica la idea de movimiento en contraposicin al
uso estatico de trminos psiquitricos como etiquetas asignadas para siempre a la persona (Latner, op.
Cit.)
El respeto al paciente en cuanto ste es quien determina la direccin del cambio, es otro aspecto
compartido. La existencia de un diagnostico puede hacer que el terapeuta defina una direccin, lo que
podra ser sentido como imposicin irrespetuosa y resultar en resistencia por parte del paciente (Zeig,
1985). Por su parte, Rogers advierte sobre el peligro de aumentar tendencias dependientes del cliente y
hacer recaer la responsabilidad del cambio en el terapeuta, al realizar un diagnostico.
Los anteriores planteamientos que, segn nuestro punto de vista son compartidos por los autores
revisados, aparecen salvaguardados en el mapa como forma de hacer diagnstico en el enfoque
humanista-experiencial.
La idea de mapa implica que siembre que debiera existir conciencia de que este es slo una
representacin del territorio y no la realidad (persona) en s. Esto, pensamos, disminuye el efecto de
etiquetamiento en la medida que nos hace tener preseste que lo representado es una abstraccin de lo
existente. Abstraccin que, por una parte es incompleta corresponde slo a una parte del individuo y
no al organismo total y por otra, es modificable puesto que corresponde a un momento determinado
del desarrollo de una persona ydeber reformularse en correspondencia al cambio de su
funcionamiento. Es conveniente detallar un aspecto ms en relacin a la condicin de modificabilidad
del mapa. Puede suceder que, para entender a un determinado problema de la persona el terapeuta deba
realizar una representacin x y para entender otra dimensin problemtica deba llevar a cabo otra
representacin.
Una llamada de atencin especial en relacin al ef'ecto del etiquetamiento se extrae de lo
sealado por Kalawski (1980) respecto a que las imgenes pueden crear realidades. Efectivamente, un
diagnstico puede llevar a la persona a tener (o mantener) el comportamiento que se le adscribe
mediante esa categora.
Por ultimo, es conveniente hacer notar que en nuestra proposicin, esta caracterizacin de una
determinada parte del territorio que es una persona en un determinado momento no se llama
diagnstico sino mapa y sealar que cada una de estas dos palabras arrastra una gama distinta de
significados.
Hemos intentado revisar varias de las ideas centrales en torno al diagnstico. Muchas de ellas
constituyen una seria crtica al modo cmo se ha venido realizando hasta ahora. Nos parece valiosa esta
critica porque ha permitido que se cuestionen planteamientos tomados corno verdades. Ha facilitado
que nos hagamos conscientes que los trminos psiquitricos utilizados son un intento de representar
una parte de la realidad, y no es que sta exista tal cual la definen esos trminos. Al pensar que estas
clasificaciones son una verdad en s, se pierde el sentido del diagnstico ya que, en definitiva, el
objetivo al que debe apuntar es al logro de un mayor beneficio para la persona que est sufriendio.
A nuestro juicio el diagnstico no es en s mismo malo o perjudicial sino que lo pemicioso sera
la utilizacin que se ha hecho de l. Es diferente un acercamiento que permita entender al paciente, a
otro qu implique un etiquetamiento que conlleva una serie de perjuicios y prejuicios sociales para la
persona. Sin embargo pensamos que es imposible no diagnosticar o, en cierto sentido, etiquetar.
Siempre se le asigna un trmino, concepto, configuracin o representacin a lo que se est observando.
Diferente es que esta configuracin tenga una connotacin peyorativa y se convierta en una definicin
estatica de la persona.
Si bien coincidimos con Capponi cuando seala: nos parece peligroso caer en la tentacin
muchas veces seductora de la negacin. No existen enrermedades, no hay normales ni anormales,
somos todos equivalentes y la accin humana modificadora de ayuda no tiene un sustento
epistemolgico, es una ocurrencia ms del hombre. (Esta postura) incita a la paralizacin de la accin, a
la evitacin del compromiso, del acto generoso de entrega (1987, pg. 38) creemos necesario tener en
cuenta que el diagnstico siempre parte limitado a una cierta visin de hombre y de realidad, por lo
cual es restringido desde su inicio a la vez que, las concepciones de hombre y realidad son influidas y
restringidas por las visiones imperantes en una sociedad.
Nos adscribirnos, por tanto, a la idea de diagnostico que se desprende del significado
etimolgico de la palabra griega diagnostikas que es el conocer (Diccionario de la Real Academia
Espaola, 1984) Para el enfoque humanista hacer djanstico es un intento de conocer esta totalidad que
es la persona que llega a consultar.