Вы находитесь на странице: 1из 39

25/10/2013

1. Es una contraindicacin de la ciruga


laparascpica.
a. Obesidad morbida.
b. Peritonitis generalizada.
CURSO DE PREPARACION c. Cirugas previas.
d. Shock.
EXAMEN DE e. Ninguna.
RESIDENTADO MEDICO
DR. ALBERTO GOMEZ MELENDEZ FACS
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA

ALPHA MEDIC 2013

Ciruga Laparoscpica: Ventajas Ciruga Laparoscpica: Ventajas


Menor alteracin endocrina y metablica.
Minimiza el trauma quirrgico Menor reaccin inflamatoria e inmunitaria de los
tejidos.
Menor prdida sangunea.
Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.
Menor edema tisular y visceral.

1
25/10/2013

Ventajas de la recuperacin post operatoria


Inconvenientes
Preservacin del peristaltismo por menor
manipulacin intestinal. Inversin econmica elevada en equipos
Disminucin del riesgo de infeccin. de alta tecnologa.
Postoperatorio menos doloroso. Instrumental quirrgico ms caro.
Menor tiempo de hospitalizacin. Preparacin y entrenamiento de
Menor tiempo de convalecencia y recuperacin. profesionales.
Menor impacto esttico. El periodo de formacin es mayor que en la
ciruga convencional.
El grado de desarrollo de la ciruga
laparoscpica en los distintos hospitales es
muy desigual

2. Cules son los signos y sntomas de un shock


hemorrgico clase III.
1. Prdida de sangre entre 1500 a 2000
Contraindicaciones cm3.
2. Taquicardia mayor de 120.
Sndrome adherencial severo. 3. Disminucin de la presin arterial.
4. Taquipnea y disminucin de la presin
Embarazo: ltimo trimestre del pulso.
El tamao de la pieza a extirpar. 5. Confusin.
1 y 3.
Coagulopatas.
a.
b. 1, 2 y 3.
Inestabilidad hemodinmica (absoluto). c. 1,2,3 y 4
d. 1,2,3 y 5
e. 1,2,3,4 y5

2
25/10/2013

Clasificacin de Shock 3. Cules son los grmenes ms frecuentes de la


Peritonitis Secundaria?.
a. Klebsiela + peptostreptococos
Ecoli + clostridium perfrinjes
Grados I II III IV
b.
Volumen 750 cc-15% -1500-30% 2000-40% +2000 +40% c. Pseudomona + enterococo.
Llenado Capilar, Ligera Disminuido frialdad, Disminuido frialdad, Disminuido frialdad, d. Ecoli + bacteroides fragilis
Frialdad Distal palidez palidez palidez
e. Ecoli + klepsiela streptococo.
Taquipnea N Presente +20 Severa

Taquicardia Ligera Moderada +120 Severa

Sensorio N Ansiedad Agresivo Somnoliento


Incoherente

PA N N Disminuida Ausente

Diuresis N Disminuida 10-20 ml/h -10 ml/h

3
25/10/2013

4
25/10/2013

4. Cul es el mejor indicador de perfusin tisular en Hipotensinarterial: Al comienzo del shock puede
un paciente con shock?. haber normotensin o HTA ligera; ms adelante se
a. Flujo urinario. establece la hipotensin con PAM < 60 mmHg
b. Estado mental. PAS < 90 mm Hg (se considera tambin como
c. Llenado capilar. hipotensin un descenso >40 mm Hg de las cifras
basales de PAS). Se usa habitualmente el valor de
d. Presin Arterial
la PAM, menos variable que la PAS en la clnica.
e. Presin venosa central

5
25/10/2013

Signosde mala perfusin tisular: Piel fra (Hipotermia Signos de disfuncin orgnica:
real cuando temperatura axilar <35), plida, Alteraciones del nivel de conciencia: ansiedad al
hmeda y pegajosa por la diaforesis, piloereccin y principio, ms adelante confusin, agitacin,
livideces cutneas. Es til la evaluacin de los somnolencia, letargo y coma en los estadios finales.
gradientes trmicos. Puede existir cianosis distal y Insuficiencia respiratoria: habitualmente en el shock
un llene capilar lento en las uas. existe una taquipnea de origen multifactorial que
condiciona un elevado trabajo respiratorio y la
musculatura respiratoria requiere una gran proporcin
del gasto cardiaco.
Diuresis: oliguria (RD < 0,5 ml/Kg /h), pudiendo llegar a la
anuria en la Necrosis Tubular Aguda (NTA).
Taquicardia, pulso rpido y filiforme en la mayora de los
shocks pudiendo alternar con otras caractersticas en el
shock cardiognico y el distributivo.

5. En relacin con el cncer gstrico, lo Neoplasias Malignas ms comunes para ambos sexos, 1990
siguiente es cierto: UICC, Int. J. Cancer: 80, 827-841 (1999)
a. El H. pylori es una bacteria gram negativa que
no est relacionada con su aparicin.
b. Esta asociado en particular con gastritis crnica Pulmn 12,8%
atrfica Estmago 9,9%
c. El beta caroteno es un cofactor del H. pylori en
su gnesis Mama 9,8%
d. El cido ascrbico propicia la produccin de Colon/recto 9,7%
compuestos nitrosos y estimula su accin Hgado 5,4%
cancergena
e. La metaplasia intestinal es un hallazgo
Prstata 4,9%
infrecuente antes de la aparicin del Cuello uterino 4,6%
carcinoma. Esfago 3,2%

6
25/10/2013

Neoplasias Malignas Primarias Gstricas


7 618 casos
1952 2002
INEN
Adenocarcinomas 7 015 Linfomas 507

GIST 46 Carcinoides 23

Epidermoides 16 Gastrinomas 2

Coriocarcinomas 2 Tumor Saco Vitelino 1

Mesenquimoma
1 Fibrohistiocitoma 1
Maligno

Shwanoma 1 Adenoescamosos 1

Ganglioneuromas 1 Epitelioma 1

FACTORES DE RIESGO
GENERALIDADES Ambientales: dieta, tabaco, alcohol.
ndicesde mortalidad en descenso Gentico: Grupo sanguneo A
Sexo: varn: mujer 2:1 Anemia perniciosa: 10% degeneran.
Un 70% en pacientes mayores de 50 aos Plipos: 5% malignos.
Mayor incidencia en oriente (Japn). > 2cm. (riesgo) extirpacin con gastrectoma.
< 2 cm. biopsia.
Gastritis crnica atrfica.
Gastropata hipertrfica (Enf. Menetrier)

7
25/10/2013

SINTOMATOLOGIA
Anorexia, perdida de peso ( 80 %), fatiga, palidez PATOLOGA - LOCALIZACIN
Hematemesis, melena, (15%) Patologa: - Carcinoma 90-95%
Disfagia
- linfoma 3%
Nauseas vmitos
Ictericia,distensin y/ o masa abdominal - leiomiosarcoma 2%.
Obstruccin intestinal (colon), adenopatas,
perifricas, virchow, irish, ndulo de la hermana Localizacin:
jose maria.
- Curvatura menor: 40%
- Pared ant o post (circunf.) 25%.
- Curvatura mayor: 10%

DIAGNSTICO
LOCOREGIONAL

1. ENDOSCOPA ALTA + BIOPSIA

8
25/10/2013

DIAGNSTICO DE EXTENSIN
DE LA ENFERMEDAD
TOMOGRAFA ABDOMINAL (eleccin)

RX TORAX

ECOGRAFIA ABOMINAL PELVICA

LAPARASCOPA DIAGNSTICA

MARCADOR TUMORAL : CEA?

ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA

MORFOLOGA
Temprano: Superficial, muscular propia
Avanzado: ms all de muscular propia.
- Polipoide (7%)
- Excrescente (36%)
- Ulcerado (25%)
- Difuso : Linitis plstica (26%) Dx Rx.
(No se relaciona a metstasis).

9
25/10/2013

CANCER GASTRICO CANCER GASTRICO PRECOZ


LESION CURATIVA
CANCER GASTRICO TEMPRANO
ASINTOMATICO INFILTRA MUCOSA Y / O SUBMUCOSA

INDEPENDIENTE DE COMPROMISO
CANCER GASTRICO AVANZADO GANGLIONAR:
NO HAY SINTOMAS ESPECIFICOS MUCOSA...........................3%
SUBMUCOSA...................20%

CANCER GASTRICO
AVANZADO
FACTORES PRONOSTICOS
COMPROMISO
DE LA MUSCULAR HACIA LA SEROSA Y
ORGANOS CONTIGUOS
COMPROMISO DE PARED EN
ASOCIADAA COMPROMISO GANGLIONAR, TEJIDOS
ADYACENTES O METASTASIS A DISTANCIA
PROFUNDIDAD
METASTASIS A LOS GANGLIOS
CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE BORRMANN (1926) LINGATICOS
Otros . Grado de diferenciacin,
tamao de tumor, etc.

10
25/10/2013

CLASIFICACIN DE LAUREN- JARVI


Ayuda a determinar el pronstico TRATAMIENTO
Quirrgico: carcter curativo.
Magnitud y tcnica segn localizacin.
GRUPO A, mal diferenc., anillo de sello Curativa 33%.
DIFUSO MUJERES JVENES
Paliativa: gastrectomia subtotal, GE anastomosis.
MAL
Quimioterapia y radioterapia coayuvante.
PRONSTICO
ANCIANO bien o moder. diferenciados
INTESTINAL METAPLASIA INTESTINAL
MEJOR PRONSTICO, si es
TEMPRANO o intermedio

11
25/10/2013

Tratamiento Quirrgico
Curativo
NM antro y ploro: Gastrectoma subtotal,
omentectomia menor y mayor, reseccin
ganglionar.
Reconstruccin: Gastro-yeyuno
anteclica.
Proximal, fondo o cardias: Gastrectomia
total, omentectomia menor y mayor,
reseccin ganglionar.
Recosntruccin: Esfago-yeyuno Y Roux.

6. En un paciente con historia de poliposis familiar se POLIPOSIS COLONICA


realiz una polipectomia diagnstica. Cul de los
siguientes tipos se encontrara con ms frecuencia? Frecuencia de entre 30 a 50% en la poblacin
a. Adenoma velloso general.
b. Plipo hiperplsico
El 90% es menor a 1 cm.
c. Plipo adenomatoso
El 66% corresponden a adenoma.
d. Plipo de retencin
El 11% a plipos hiperplsicos y el 24% al resto.
e. Pseudoplipo
Slo el 1 al 4% son malignos.

12
25/10/2013

Clasificacin: Plipos neoplsicos:


Son crecimientos epiteliales compuestos por
glndulas anormales de la mucosa del colon.
1) Neoplsicos: Adenoma tubular, tbulo Se clasifican dependiendo de su componente
velloso y velloso. velloso:
a) Adenomas tubulares: 0 25% de componente
2) Hamartomatosos: Plipo juveniles, velloso. Corresponden al 75% de los plipos. Slo el
PeutzJeghers, Cronkhite-canada, 5% son malignos al momento del diagnstico.
Enfermedad de Cowden. b) Adenoma tbulo velloso: 25 a 75% de
componente velloso. Corresponden al 15%. El 20%
3) Inflamatorios: Plipo inflamatorio o son malignos al momento de diagnstico.
pseudoplipo, plipo benigno linfodeo. c) Adenoma velloso: 75 a 100% de componente
4) Hiperplasicos. velloso. Corresponden al 10% de los plipos. Entre
el 35 y el 40% son malignos.

7. Ante la sospecha de que un paciente


presenta trauma cardaco penetrante,
hemodinmicamente estable, seale el TRAUMA CARDIACO
procedimiento de mayor confiabilidad que El trauma torcico responsable 25% de todas las
Ud. realizara. muertes por trauma y es factor asociado que
contribuye a la muerte de los politraumatizados.
a. Pericardiocentesis
Aproximadamente 10% de los pacientes con
b. Ecocardiograma trauma del trax presentan lesiones del corazn.
c. Ventana pericrdica subxifoidea La mortalidad asociada con heridas del corazn
d. Observacin por 24 horas. es muy alta. La mayora mueren en el sitio del
accidente, durante el transporte hacia el hospital
e. Electrocardiografa o al llegar a l, antes de que puedan ser
intervenidos quirrgicamente (60% y 97%)

13
25/10/2013

CLASIFICACION DE LESIONES
Presentacin Clnica
Hipotensin
Ruidos Cardacos de baja intensidad
Ingurgitacin Yugular
Taquicardia
Dificultad Respiratoria
Sudoracin
Frialdad distal
Excitacin psicomotora o estupor
Elevacin de la PVC
Signo de Kussmaul
Hemotrax
Neumotrax

Diagnstico
Ultrasonido y Exploracin directa mediante ventana pericrdica:
mtodos ms sensibles y especficos para diagnosticar una herida
oculta del corazn.
Radiografa de trax y TAC carecen de valor diagnstico especfico,
importantes para analizar localizacin y trayectoria del proyectil
(Transmediastinales).
La Pericardiocentesis ha sido abandonada como medio diagnstico
por su escasa sensibilidad y por el riesgo de lesionar el corazn.
La ecgrafa bidimensional con sensibilidad de 100%, la especificidad
de 96,9% y la tasa de precisin de 97,3%.
El ecocardiograma detectar la presencia de sangre pericardica y el
sitio de herida en las paredesdel corazn,lesiones vlvulares
asociadas y de los tabiques cardiacos. La hipomotilidad segmentara
sugiere isquemia por trauma asociado delas arterias coronarias.
La ventana pericrdica (va subxifoidea) catalogado como mtodo
diagnstico ser puede utilizar anestesia local.
La ventana video-asistida por toracoscopia, permite diagnosticar
lesiones torcicas asociadas, lesiones del diafragma y evacuar
hemotrax retenido.

14
25/10/2013

8. Paciente en el segundo da despus de sufrir un


accidente de trnsito con golpe en ambas piernas,
se queja de dolor anterolateral , asociado con
disminucin de la fuerza en la dorsiflexin del pie.
Ambas piernas estn palidas y brillantes, y presenta
hipoestesia en borde interno de pies. El mejor
tratamiento ser:
a. Heparinizacin sistmica
b. Fasciotoma bilateral inmediata.
c. Bloqueo epiderual y administracin de dextran
d. Fasciotoma bilateral si persiste la parlisis peronea ms
de 6 horas.
e. Simpatectoma lumbar

Mecanismos Asociados con el Desarrollo del Sndrome


Compartimental
SINDROME COMPARTAMENTAL Disminucin en el tamao del compartimento
DEFINICION Compresin o constriccin externa
Pantaln militar antichoque (MAST).
Vendaje circunferencial.
Escara por quemadura.
Una elevacin de la presin intersticial, por arriba Cierre quirrgico de defectos faciales.
de la presin de perfusin capilar dentro de un Uso prolongado de torniquete.
compartimento osteofacial cerrado, con Posicin durante ciruga (litotoma).
compromiso del flujo sanguneo en msculo y Incremento del contenido del compartimento
nervio, lo que condiciona dao tisular. Sangre
Trauma (fractura, lesin vascular).
Desrdenes de la coagulacin (hemofilia, coagulopata
pos resucitacin).
Terapia anticoagulante (heparina, cumarnicos, agentes
trombolticos).
Edema
Ejercicio

15
25/10/2013

TRATAMIENTO
SIGNOS Y SINTOMAS FASCIOTOMIA

Las 6 Ps:
- Parestesias.
- Dolor (pain).
- Presin.
- Palidez (tardo).
- Parlisis (tardo).
- Ausencia de pulso (Pulseless).

9. No es factor de riesgo de complicaciones Factores de riesgo de complicaciones respiratorias :


respiratorias en un paciente sometido a ciruga: Edad, Enfermedad pulmonar crnica
a. Edad menor de 40 aos
Tabaquismo, Insuficiencia cardiaca congestiva
b. Tabaquismo
c. Enfermedad pulmonar prexistente Dependencia funcional, Tipo de ASA
d. Ciruga de Trax o Abdomen superior Obesidad, Asma, Apnea obstructiva del sueo.
e. Anestesia general mayor de 3 horas Sensorio alterado, hallazgos anormales en el
examen de trax.
Consumo de alcohol y prdida de peso.
Capacidad de ejercicio
Diabetes e infeccin por VIH.

16
25/10/2013

10. Las indicaciones quirrgicas en un paciente con INDICACIONES DE TORACOTOMIA DE EMERGENCIA


traumatismo de trax son:
Prdida masiva de sangre >1500 ml o >200 ml/h
1) Drenaje hemtico mayor a 1000 cc al colocar dren de Prdida masiva de aire
Trax.
Lesin traqueobronquial
2) Hemoneumotrax
Lesin esofgica
3) Sangrado mayor a 250cc /hora (en las primeras 3 horas)
Drenaje gastrointestinal
4) Ruptura de bronquio
5) Contusin pulmonar severa Taponamiento cardiaco, lesin vascular mayor

a)1,3,4 b)1,4,5 c)1,3,5 d)1,2,3 e)


Todas.

11. Cules son los signos y sntomas de sndrome de Hipertensin Intraabdomial


hipertensin abdominal? Definicin.
1. distensin abdominal
Cualquier elevacin >
2. disminucin del flujo urinario
12mmHg se considera
3. incremento de la presin de las vas areas
Hipertensin
4. incremento de la presin intra abdominal mayor de intraabdominal.
15 mm de mercurio
Elevacin Sostenida de
la presin
A)1 y3 B) 1y2 C) 1, 2 y3 D) Solamente 4 Intraabdominal > 20
E) 1,2,3 y 4. mmHg con disfuncin
o falla de rgano
blanco se considera
Sndrome
Compartimental
Abdominal.

17
25/10/2013

Hipertensin Intraabdomial Hipertensin Intraabdomial


Clasificacin. Clasificacin segn Tiempo.
Hiperaguda: elevacin de segundos a minutos
como risa, tos, estornudo, defecacin o actividad
fsica.
Aguda: se desarrolla en periodos de horas, como
trauma o hemorragia intrabdominal esta puede
desarrollar SCA ( Sndrome compartimetal
abdominal ).

Hipertensin Intraabdomial
Clasificacin segn Tiempo.
Subagudo: se desarrolla en das, tpico de los
pacientes mdicos por factores causales y
predisponentes.
Crnica: desarrolla en meses ( embarazo ) o aos (
obesidad mrbida, tumores, cirrosis, ascitis crnica
y dilisis),alto riesgo de HIA en enfermedades
criticas.

18
25/10/2013

Sndrome Compartimental
Cuadro clnico.
Abdominal.
Definido: PIA Sostenida
o Mayor de 20mmHg
con disfuncin o falla
nueva de rgano o
sistema con o sin PPA <
60mmHg.
Disfuncin puede ser
cardiaca, pulmonar,
renal, cerebral,
heptica o
hematolgica.

12. Cul es la presin intra abdominal normal y


cuando est indicado iniciar el tratamiento
quirrgico?
1. presin menor de 15 mm de mercurio.
2. presin menor de 30 mm de mercurio
3. presin de 25 mm de mercurio con signos de
compromiso sistmico.
4. presin de 35 mm de mercurio sin signos de
compromiso sistmico.

A)1.2y3 B)1, 3 y 4 c) 1 y 3 D)2 y 4


E) 2 y 4.

19
25/10/2013

13. Cul de las siguientes propuestas son los tiempos


apropiados para iniciar la antibitico profilaxis en
ciruga general?
1. Dos das antes de la operacin
2. Una hora antes de iniciar la operacin
3. cuando la incisin est siendo cerrada
4. cuando la contaminacin es encontrada durante la
operacin
5. despus del cierre del abdomen

A)1 y 2 B) 2 y 4 C) 2, 4 y 5 D) solo 4 e)
solo 2.

Clasificacin de la Herida en
funcin al Grado de PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA
DEFINICION
Contaminacin
Est indicada en aquellas tcnicas que
incluyen la implantacin de material
protsico y aquellas en las cuales las
consecuencias de la infeccin podran ser
graves.

20
25/10/2013

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA


OBJETIVOS BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS

Reducir la incidencia de infeccin herida


quirrgica. Disminucin de la mortalidad.
INFECCIOSA
Conseguir que los antimicrobianos acten sobre Disminucin de la morbilidad.
aquellos microorganismos que puedan contaminar el
campo operatorio. Disminucin de la estancia hospitalaria.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA


RIESGOS DE LA PROFILAXIS UNA NECESIDAD

Qu antibitico debemos usar?


Qu va se ha de utilizar?
Aparicin de resistencias. Cundo se debe iniciar?
Qu dosis administrar?
Qu duracin?
Colitis por Clostridium difficile.

21
25/10/2013

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA


ELECCION DEL ANTIBIOTICO ELECCION DEL ANTIBIOTICO

El antibitico tiene que cubrir los patgenos ms frecuentes.


Tenga un buen perfil de seguridad.
El antibitico no debe cubrir todos los posibles patgenos.
No favorezca el desarrollo de resistencias bacterianas.
Debe tener una farmacocintica que garantice una buena difusin
tisular y una vida media prolongada que permita su uso en rgimen Suponga un bajo coste.
de monodosis.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA.


GERMENES MAS FRECUENTES POR TIPO CIRUGIA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA.
ELECCION DEL ANTIBIOTICO: PAUTAS GENERALES
Cardiaca, S aureus, S epidermidis
Cefalosporinas de primera generacin
Neurocirugia,
CEFAZOLINA
Mama, Vascular
Ojos S aureus, S epidermidis, estreptococos, bacilos G-
Traumatologa S aureus, S epidermidis, bacilos G- Mayora de las intervenciones
Torcica S aureus, S epidermidis, S pneumoniae, bacilos G-
Alrgicos: VANCOMICINA
Apndice, Biliar, Bacilos G-, anaerobios
Colorectal
Gastroduodenal Bacilos G-, estreptococos
Cabeza y cuello S aureus, estreptococos, anaerobios orofarngeos
Urologa Bacilos G-

22
25/10/2013

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA


CIRUGIA. MOMENTO ADMINISTRACION DURACION DE LA PROFILAXIS

En general, una dosis nica es suficiente.


La profilaxis debe comenzar antes de
realizar la incisin, en el momento de la
Dosis adicionales cuando:
induccin anestsica
- Duracin mayor de tres horas y media.
- Prdida de ms de 1500 cc de sangre.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA


DOSIS VIA DE ADMINISTRACION

La dosis profilctica debe ser idntica a la Se administrarn intravenosamente


teraputica

23
25/10/2013

14. Cul de los siguientes factores es importante en


la determinacin de la probabilidad de desarrollar INFECCIONES
infeccin clnica y severidad de la infeccin ?
1. Tamao del inoculo bacteriano
Factores Asociados
2. virulencia bacteriana Magnitud del inculo
3. Capacidad de la bacteria para invadir tejido
Tipo de microorganismos contaminantes
4. capacidad bacteriana para producir toxinas
Actividad de defensas locales y sistemas
5. defensa del husped
del husped
Tcnica quirrgica y equipo
A)1,2y3 B)2,3y4 C)1,2,3,4,5 D)1,3,4y5
Preparacin preoperatoria del paciente
E)2,3,4Y5

Lugares de procedencia de FACTORES FUNDAMENTALES EN LA


microorganismos DETERMINACION DE LA ISO
contaminantes Microorganismo

Superficie externa del husped, piel o mucosa


donde se efecta la incisin
Estado de la herida
Microflora autctona de la vscera
Estado del paciente
correspondiente.
Contaminacin exgena del ambiente o personal
quirrgico debido a la ruptura de la tcnica
quirrgica asptica

24
25/10/2013

FACTORES QUE INFLUYEN EN 15. Seale lo correcto en relacin de las


manifestaciones clnicas de la obstruccin
LA ISO intestinal
FACTORES SISTEMICOS: FACTORES LOCALES: a. dolor clico severo seguido de aumento del
peristaltismo por varios minutos.
Diabetes mellitus b. La distensin abdominal no es considerada un signo
Tipo de herida temprano de obstruccin intestinal.
Tejido necrotico Malnutricin
c. En las obstrucciones intestinales de larga data, el
Obesidad vmito frecuentemente se transforma en oscuro y
Aporte adecuado de O2
Tabaquismo de mal olor como resultado de regurgitacin de
Hematoma Inmunosupresion heces.
Cuerpo extrao Enf Vasc perifrica d. El vmito es un hallazgo de todas las formas de
Tiempo de evolucin Infecciones obstruccin intestinal
Radiacin concomitantes e. En casos de Obstruccin Intestinal Baja con vlvula
Anemia Hipoxia drogas ileocecal incompetente la distensin abdominal es
Humedad leve.

OBSTRUCCION INTESTINAL
DEFINICION DEFINICIONES
Interferenciaen la progresin normal del OBSTRUCCION SIMPLE: No compromiso vascular
contenido intestinal.
OBSTR. COMPLICADA: Estrangulacin, necrosis
Obstruccin mecnica cuando existe una
verdadera barrera fsica que obstruye la luz OBSTRUCCION ALTA: Proximal a Vlvula Ileocecal
intestinal.
Ms frecuente es el intestino delgado (80%). OBSTRUCCION BAJA: Distal a la Vlvula Ileocecal

SUBOCLUSION: Obstruccin parcial o incompleta

25
25/10/2013

OBSTRUCCION INTESTINAL FISIOPATOLOGIA


MOVIMIENTOS INTESTINALES: ACUM. DE LIQUIDOS condiciona dilatacin
Saliva 500-600 proximal y colapso distal
MOV. PROPULSION Gstrico 1200 ACUM. DE GASES
progresa el contenido intestinal Pncreas 1200 Aerofagia 2/3
MOV. SEGMENTARIO Bilis 1000 formacin local 1/3
de mezcla Int. Delgado 2000 2/3 difusin
1/3 putrefaccin y ferm
RECUPERACION DE MOVIMIENTOS POS CIRUGIA PROLIF. BACTERIANA ; TRANST. H-E
Mot. Gstrica regresa 48h absorcin > toxinas
TRANST. A-B
Mot. ID 24-48h DISTENSION INTEST:
isquemia ,perforacin RETENCION NITROGENA
Mot. IG 72h shock

ETIOLOGIA OBSTUCTIVA
ETIOLOGIA NO OBSTUCTIVA - ILEO
MECANICA
Adherencias 70-90%
Hernias 10% METABOLICAS
RESPUESTA INFLAMATORIA
Neoplasias 5% Hipokalemia
Peritonitis
Hiponatremia
Pancreatitis
Ileo biliar 14% Hipomagnesemia
Vlvulo Intestinal Cetoacidosis
DROGAS
Abscesos Uremia
Narcticos
Hematomas Porfiria
Bezoares Antipsicticos
Intoxicacion po Pb
Parsitos Anticolinrgicos
Isquemia mesnterica Antiparkinsonianos
Enteritis regional:Crohn. Diabates Mellitus
Radiacin Esclerosis multiple
SINDROME OGILVIE
Escleroderma
POST OPERATORIO
LES
Enf. Hirschsprung

26
25/10/2013

CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO


RX ABDOMEN PIE
DOLOR ABDOMINAL RX ABD. DECUBITO
Distensin abdominal asas distendidas
VOMITOS; niveles hidroaereos
gstricofecaloide en pila monedas
OBSTIPACION; no flatos y heces ausencia de gas rectaL
RHA: Ruidos de lucha o elev. hemidiafragma
silencio
Deshidratacion; hipotension ID; vlvulas conniventes:
Fiebre Todo el dimetro
Taquicardia IG; haustras: abarcan -1/3 luz
Sg peritoneales RX TORAX
Neumoperitoneo
hernia diafragmatica

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Leucocitosis Rehidratacin
Hematocrito o Correccin de Transtornos H-E: CVC
Hipokalemia Sonda Nasogstrica (78% resuelve)
hiponatremia colocar en caso de vmitos, distensin,
Alcalosis; obstr. piloro dolor.
Acidosis; sepsis Sonda Vesical: monitoreo de diuresis
Retencin Antibiticos: Gram (-) y Anaerobios.
nitrogenada
Programar la ciruga
hiperamilasemia

27
25/10/2013

ABSCESO HEPATICO

16. Cul es las causa ms


frecuente del origen de un
absceso heptico pigeno?
a. Colangitis
b. Metstasis heptica
c. Apendicitis aguda
d. Diverticulitis
e. Colitis Ulcerativa
VIAS DE
DISEMINACIN

Etiologa 17. Cul es la prueba que puede ayudar a


identificar un sangrado gastrointestinal
masivo alto cuando falla la
gastroduodenoendoscopia y contina el
sangrado por la sonda naso gstrica?
a. Gammagrafa con glbulos rojos marcados Tc
99
b. Angiografa mesentrica selectiva
c. Repetir la endoscopia digestiva alta
d. Glbulos rojos marcados con I 33
e. Cpsula Endoscpica
Garrison R, Polk H. Liver Abscess. In: Blumgart L. Fong Y. Surgery of the
liver
and biliary tract. Churchill Livingstone 1994;77.

28
25/10/2013

Hemorragia de origen oscuro. Hemorragia de origen oscuro.


Exploraciones diagnsticas. Exploraciones diagnsticas.
ENDOSCOPICAS:
Enteroscopia por sonda.
MEDICINA NUCLEAR:
Enteroscopia de pulsin.
Gammagrafa con Tc99 para divertculo de Meckel.
Enteroscopia bidireccional.
Cpsulo enteroscopia. Gammagrafa con hemates marcados.
Enteroscopia de doble baln.
Enteroscopia asistida por laparoscopia.
Enteroscopia intraoperatoria.

Conclusiones.
Hemorragia de origen oscuro. Las tcnicas radiolgicas tienen un cierto
Exploraciones diagnsticas. papel en pacientes con sntomas
obstructivos, siendo las tcnicas de
RADIOLGICAS: enteroclisis de eleccin si estn disponibles.
La arteriografa es de eleccin en
Trnsito intestinal. hemorragia activa de origen oscuro.
Enteroclisis convencional. La cpsula endoscopia tiene un papel
demostrado en el diagnstico y el enfoque
TAC y RMN enteroclisis. teraputico de los pacientes con
Arteriografa.
hemorragia digestiva de origen oscuro.
La cpsula endoscopia y la enteroscopia de
doble baln probablemente se van a
complementar como tcnicas diagnsticas
y teraputicas.

29
25/10/2013

18. Cul de los siguientes mtodos ayuda a 19. Cul es la causa ms frecuente de hemorragia
reducir la incidencia de infeccin del sitio digestiva baja masiva?
quirrgico despus de ciruga electiva de a. Angiodisplasia colnica
b. diverticulosis
colon?
c. diverticulitis
a. Limpieza mecnica del colon
d. colitis ulcerativa
b. Antibiticos orales con poca absorcin sensible
e. cncer de colon
a organismos aerbicos y anaerbicos
c. Antibiticos parenterales por 24 horas sensibles
a grmenes aerbicos y anaerbicos
d. Tiempo operatorio menor de 3 horas
e. A+B+C+D

20. Cul es la frecuencia con la que se observa


clculos radiopacos en una radiografa de
abdomen simple en un paciente con sospecha de
colelitiasis?
a. 5%
b. 10-15%
c. 25-30%
d. 30-35%
e. 40%

30
25/10/2013

21. Se denominan hemorroides grado III


cuando:
Hemorroides
a. Requieren reduccin manual
b. Prolapsan y se reducen espontneamente Def.: Dilatacin de colchn
venoso anal.
c. No prolapsan Clnica: protusin, dolor y
d. Prolapsan y solo se reducen instrumentalmente sangrado.
Precipitado por: embarazo,
e. Sangran aun sin prolapso constipacin, HT portal,
presin piso plvico.
Tipos:
- Int.: Encima LD, indolora.
- Ext.: debajo LD, dolorosa
(trombosis)

31
25/10/2013

22. Multpara de 40 aos presenta vmitos y


distensin abdominal. Al examen fsico de
la regin inguino crural se encuentra HERNIA CRURAL
tumoracin dolorosa no reductible por
La hernia femoral o crural no tiene
debajo del ligamento ileopubiano. Cul es relacin con el conducto inguinal.
el diagnstico ms probable? En este tipo de hernia hay un saco
a. Hernia inguinal indirecta peritoneal que pasa bajo el ligamento
inguinal hacia la regin femoral
b. Hernia crural (acompaando a la vena femoral).
c. Hernia inguinal directa Debido al cuello estrecho de estas
hernias, el riesgo de incarceracin y
d. Adenopata inguinal Inflamatoria estrangulacin es ms elevado que
e. Hernia obturatriz otra.
Son ms frecuentes en mujeres 9:1.

32
25/10/2013

23. Un patrn en la manometra esofgica ACALASIA


que muestre un aumento de la presin
basal del esfnter esofgico inferior (EEI)
junto a una disminucin o ausencia de su Trastorno motor
relajacin con la deglucin es sugerente esofgico primario
caracterizado por
de: relajacin anormal del
a. Espasmo esofgico difuso. EEI y ausencia de
b. Acalasia. peristalsis esofgica
c. Esclerodermia con afectacin esofgica.
Incidencia: 1/100000
d. Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
( = )
e. Divertculo de Zencker
25-60 aos

FISIOPATOLOGIA
Etiologa desconocida CUADRO CLINICO
Tiempo medio: 2 aos !!
neuronas inhibitorias Sntomas:
= neuronas excitatorias Disfagia 90%
Ach
NO Regurgitacin 75%
Prdida de peso 60%
Dolor torcico 40%
Contraccin permanente EEI Pirosis 40%
Ausencia de peristalsis esofgica Tos nocturna 30%

33
25/10/2013

DIAGNOSTICO RADIOLOGIA
Radiologa caracterstica:
EGD: 1 tcnica diagnstica (S 95%)
Rx trax + EGD

Evidencia manomtrica:
Manometra

Ausencia de malignidad:
Endoscopia

MANOMETRIA Manometra normal

1- Aumento del tono EEI

2- Ausencia de relajacin o relajacin incompleta con la deglucin

3- Aperistalsis del esfago

34
25/10/2013

Manometra en Acalasia ENDOSCOPIA


1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)

Presentacin tarda (> 60 aos)


Corta evolucin (< 6 meses)
Excesiva prdida de peso
Dificultad para pasar el endoscopio

TAC (pared > 10 mm) y USE

2. Evaluar la mucosa: candidiasis?

24. Cul es la conducta ms adecuada en


una lesin antimesentrica nica del colon
derecho por arma blanca con
contaminacin mnima y 6 hs de evolucin?
a. Cierre en 2 planos y exteriorizacin de la lesin
b. Colostoma proximal y fstula mucosa
c. Cierre primario en dos planos
d. Reseccin de la lesin, cierre en 2 planos y
colostoma proximal
e. Debridacin agresiva, lavado de cavidad,
cierre de la lesin y cecostoma

35
25/10/2013

INDICACION DE OSTOMIA EN Ostoma


CIRUGIA COLONICA
Descomprime
Inestabilidad Hemodinmica
Desfuncionaliza
Presencia de Sepsis Severa o Shock
Sptico Descontamina
Desnutricin Severa
Mala calidad de tejidos: Edema,
carcinomatosis, isquemia.
Peritonitis (estercorcea).
Obstruccin Intestinal con severo
compromiso del intestino
Presencia de hemoperitoneo masivo

25. Hombre joven tuvo accidente


automovilstico y 2 horas despus de llegar
al hospital presenta presin venosa central
elevada, pulso filiforme y paradjico y
ruidos cardiacos apagados. El manejo de
urgencia primario incluye:
a. Toracostoma con sello de agua y succin
b. Intubacin orotraqueal bajo visin directa
c. Puncin pericardica con aspiracin
d. Cricotiroidotoma y colocacin de cnula
gruesa
e. Radiografa posteroanterior de trax urgente

36
25/10/2013

Taponamiento Cardaco

Es la obstruccin del flujo sanguneo al


corazn, debido a la acumulacin de
liquido intrapericrdico
Normalmente <50 ml lquido pericrdico.
Acumulacin Rpida o Agudo (200-250 cc)
Lento o Crnico. (1000-2500 cc)
Colapso circulatorio o ICC.

Comportamiento de la presin intrapericardica a


la sobrecarga de volumen. Taponamiento Cardaco
Restriccin a la expansin diastlica de los
ventrculos
Fisiopatologa:
Aumento presin AD y diastlica del VD.
Disminucin de la FE por lo cada del dbito
cardaco.
Aumento de la FC.
Disminucin de la PA ( * sistlica ).

37
25/10/2013

Taponamiento Cardaco Taponamiento Cardaco


Sntomas : Signos : triada de BECK
Yugulares ingurgitadas Causas :
Disnea Hipotensin Hemopericardio: (Agudo)
Ortopnea Ruidos cardacos PenetranteCardaca
disminuidos
Ruptura Cardaca ( IAM, Ciruga, Sondas )
Sudoracin Piel fra y viscosa
Taquipnea Aneurisma Disecante
Ansiedad e inquietud Pericarditis Exudativa: (crnico)
Taquicardia
Confusin Hepatomegalia Infecciosas : TBC, Virales y Pigenas
congestiva
No Infecciosas : LES; Urmica, S.
Dolor interescapular PA diferencial reducida
Frotes pericrdicos Pericardiotoma,
Dolor abdominal Matidez aumentada S. Dressler, TM, etc...
Oliguria Signo de Kussmaul +

Pericardiocentesis
Taponamiento Cardaco
Diagnstico:
Clnica. (Triada de BECK)
Rx Trax y/o Fluroscopia.
ECG
Ecocardiografa

Tratamiento Mdico:
Pericardiocentesis + Ventana Pericrdica
vs. Toracotoma de Emergencia
Pericardiotoma (crnico)

38
25/10/2013

26. De las neoplasias periampulares. Cul es


la que se encuentra con mayor frecuencia?
a. Cncer de pncreas
b. Ampuloma
c. Colangiocarcinoma distal
d. Adenocarcinoma de duodeno
e. Cncer gstrico de la cara posterior

39

Вам также может понравиться