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PA N N Disminuida Ausente
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4. Cul es el mejor indicador de perfusin tisular en Hipotensinarterial: Al comienzo del shock puede
un paciente con shock?. haber normotensin o HTA ligera; ms adelante se
a. Flujo urinario. establece la hipotensin con PAM < 60 mmHg
b. Estado mental. PAS < 90 mm Hg (se considera tambin como
c. Llenado capilar. hipotensin un descenso >40 mm Hg de las cifras
basales de PAS). Se usa habitualmente el valor de
d. Presin Arterial
la PAM, menos variable que la PAS en la clnica.
e. Presin venosa central
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Signosde mala perfusin tisular: Piel fra (Hipotermia Signos de disfuncin orgnica:
real cuando temperatura axilar <35), plida, Alteraciones del nivel de conciencia: ansiedad al
hmeda y pegajosa por la diaforesis, piloereccin y principio, ms adelante confusin, agitacin,
livideces cutneas. Es til la evaluacin de los somnolencia, letargo y coma en los estadios finales.
gradientes trmicos. Puede existir cianosis distal y Insuficiencia respiratoria: habitualmente en el shock
un llene capilar lento en las uas. existe una taquipnea de origen multifactorial que
condiciona un elevado trabajo respiratorio y la
musculatura respiratoria requiere una gran proporcin
del gasto cardiaco.
Diuresis: oliguria (RD < 0,5 ml/Kg /h), pudiendo llegar a la
anuria en la Necrosis Tubular Aguda (NTA).
Taquicardia, pulso rpido y filiforme en la mayora de los
shocks pudiendo alternar con otras caractersticas en el
shock cardiognico y el distributivo.
5. En relacin con el cncer gstrico, lo Neoplasias Malignas ms comunes para ambos sexos, 1990
siguiente es cierto: UICC, Int. J. Cancer: 80, 827-841 (1999)
a. El H. pylori es una bacteria gram negativa que
no est relacionada con su aparicin.
b. Esta asociado en particular con gastritis crnica Pulmn 12,8%
atrfica Estmago 9,9%
c. El beta caroteno es un cofactor del H. pylori en
su gnesis Mama 9,8%
d. El cido ascrbico propicia la produccin de Colon/recto 9,7%
compuestos nitrosos y estimula su accin Hgado 5,4%
cancergena
e. La metaplasia intestinal es un hallazgo
Prstata 4,9%
infrecuente antes de la aparicin del Cuello uterino 4,6%
carcinoma. Esfago 3,2%
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GIST 46 Carcinoides 23
Epidermoides 16 Gastrinomas 2
Mesenquimoma
1 Fibrohistiocitoma 1
Maligno
Shwanoma 1 Adenoescamosos 1
Ganglioneuromas 1 Epitelioma 1
FACTORES DE RIESGO
GENERALIDADES Ambientales: dieta, tabaco, alcohol.
ndicesde mortalidad en descenso Gentico: Grupo sanguneo A
Sexo: varn: mujer 2:1 Anemia perniciosa: 10% degeneran.
Un 70% en pacientes mayores de 50 aos Plipos: 5% malignos.
Mayor incidencia en oriente (Japn). > 2cm. (riesgo) extirpacin con gastrectoma.
< 2 cm. biopsia.
Gastritis crnica atrfica.
Gastropata hipertrfica (Enf. Menetrier)
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SINTOMATOLOGIA
Anorexia, perdida de peso ( 80 %), fatiga, palidez PATOLOGA - LOCALIZACIN
Hematemesis, melena, (15%) Patologa: - Carcinoma 90-95%
Disfagia
- linfoma 3%
Nauseas vmitos
Ictericia,distensin y/ o masa abdominal - leiomiosarcoma 2%.
Obstruccin intestinal (colon), adenopatas,
perifricas, virchow, irish, ndulo de la hermana Localizacin:
jose maria.
- Curvatura menor: 40%
- Pared ant o post (circunf.) 25%.
- Curvatura mayor: 10%
DIAGNSTICO
LOCOREGIONAL
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DIAGNSTICO DE EXTENSIN
DE LA ENFERMEDAD
TOMOGRAFA ABDOMINAL (eleccin)
RX TORAX
LAPARASCOPA DIAGNSTICA
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA
MORFOLOGA
Temprano: Superficial, muscular propia
Avanzado: ms all de muscular propia.
- Polipoide (7%)
- Excrescente (36%)
- Ulcerado (25%)
- Difuso : Linitis plstica (26%) Dx Rx.
(No se relaciona a metstasis).
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INDEPENDIENTE DE COMPROMISO
CANCER GASTRICO AVANZADO GANGLIONAR:
NO HAY SINTOMAS ESPECIFICOS MUCOSA...........................3%
SUBMUCOSA...................20%
CANCER GASTRICO
AVANZADO
FACTORES PRONOSTICOS
COMPROMISO
DE LA MUSCULAR HACIA LA SEROSA Y
ORGANOS CONTIGUOS
COMPROMISO DE PARED EN
ASOCIADAA COMPROMISO GANGLIONAR, TEJIDOS
ADYACENTES O METASTASIS A DISTANCIA
PROFUNDIDAD
METASTASIS A LOS GANGLIOS
CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE BORRMANN (1926) LINGATICOS
Otros . Grado de diferenciacin,
tamao de tumor, etc.
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Tratamiento Quirrgico
Curativo
NM antro y ploro: Gastrectoma subtotal,
omentectomia menor y mayor, reseccin
ganglionar.
Reconstruccin: Gastro-yeyuno
anteclica.
Proximal, fondo o cardias: Gastrectomia
total, omentectomia menor y mayor,
reseccin ganglionar.
Recosntruccin: Esfago-yeyuno Y Roux.
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CLASIFICACION DE LESIONES
Presentacin Clnica
Hipotensin
Ruidos Cardacos de baja intensidad
Ingurgitacin Yugular
Taquicardia
Dificultad Respiratoria
Sudoracin
Frialdad distal
Excitacin psicomotora o estupor
Elevacin de la PVC
Signo de Kussmaul
Hemotrax
Neumotrax
Diagnstico
Ultrasonido y Exploracin directa mediante ventana pericrdica:
mtodos ms sensibles y especficos para diagnosticar una herida
oculta del corazn.
Radiografa de trax y TAC carecen de valor diagnstico especfico,
importantes para analizar localizacin y trayectoria del proyectil
(Transmediastinales).
La Pericardiocentesis ha sido abandonada como medio diagnstico
por su escasa sensibilidad y por el riesgo de lesionar el corazn.
La ecgrafa bidimensional con sensibilidad de 100%, la especificidad
de 96,9% y la tasa de precisin de 97,3%.
El ecocardiograma detectar la presencia de sangre pericardica y el
sitio de herida en las paredesdel corazn,lesiones vlvulares
asociadas y de los tabiques cardiacos. La hipomotilidad segmentara
sugiere isquemia por trauma asociado delas arterias coronarias.
La ventana pericrdica (va subxifoidea) catalogado como mtodo
diagnstico ser puede utilizar anestesia local.
La ventana video-asistida por toracoscopia, permite diagnosticar
lesiones torcicas asociadas, lesiones del diafragma y evacuar
hemotrax retenido.
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TRATAMIENTO
SIGNOS Y SINTOMAS FASCIOTOMIA
Las 6 Ps:
- Parestesias.
- Dolor (pain).
- Presin.
- Palidez (tardo).
- Parlisis (tardo).
- Ausencia de pulso (Pulseless).
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Hipertensin Intraabdomial
Clasificacin segn Tiempo.
Subagudo: se desarrolla en das, tpico de los
pacientes mdicos por factores causales y
predisponentes.
Crnica: desarrolla en meses ( embarazo ) o aos (
obesidad mrbida, tumores, cirrosis, ascitis crnica
y dilisis),alto riesgo de HIA en enfermedades
criticas.
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Sndrome Compartimental
Cuadro clnico.
Abdominal.
Definido: PIA Sostenida
o Mayor de 20mmHg
con disfuncin o falla
nueva de rgano o
sistema con o sin PPA <
60mmHg.
Disfuncin puede ser
cardiaca, pulmonar,
renal, cerebral,
heptica o
hematolgica.
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A)1 y 2 B) 2 y 4 C) 2, 4 y 5 D) solo 4 e)
solo 2.
Clasificacin de la Herida en
funcin al Grado de PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA
DEFINICION
Contaminacin
Est indicada en aquellas tcnicas que
incluyen la implantacin de material
protsico y aquellas en las cuales las
consecuencias de la infeccin podran ser
graves.
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OBSTRUCCION INTESTINAL
DEFINICION DEFINICIONES
Interferenciaen la progresin normal del OBSTRUCCION SIMPLE: No compromiso vascular
contenido intestinal.
OBSTR. COMPLICADA: Estrangulacin, necrosis
Obstruccin mecnica cuando existe una
verdadera barrera fsica que obstruye la luz OBSTRUCCION ALTA: Proximal a Vlvula Ileocecal
intestinal.
Ms frecuente es el intestino delgado (80%). OBSTRUCCION BAJA: Distal a la Vlvula Ileocecal
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ETIOLOGIA OBSTUCTIVA
ETIOLOGIA NO OBSTUCTIVA - ILEO
MECANICA
Adherencias 70-90%
Hernias 10% METABOLICAS
RESPUESTA INFLAMATORIA
Neoplasias 5% Hipokalemia
Peritonitis
Hiponatremia
Pancreatitis
Ileo biliar 14% Hipomagnesemia
Vlvulo Intestinal Cetoacidosis
DROGAS
Abscesos Uremia
Narcticos
Hematomas Porfiria
Bezoares Antipsicticos
Intoxicacion po Pb
Parsitos Anticolinrgicos
Isquemia mesnterica Antiparkinsonianos
Enteritis regional:Crohn. Diabates Mellitus
Radiacin Esclerosis multiple
SINDROME OGILVIE
Escleroderma
POST OPERATORIO
LES
Enf. Hirschsprung
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DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Leucocitosis Rehidratacin
Hematocrito o Correccin de Transtornos H-E: CVC
Hipokalemia Sonda Nasogstrica (78% resuelve)
hiponatremia colocar en caso de vmitos, distensin,
Alcalosis; obstr. piloro dolor.
Acidosis; sepsis Sonda Vesical: monitoreo de diuresis
Retencin Antibiticos: Gram (-) y Anaerobios.
nitrogenada
Programar la ciruga
hiperamilasemia
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ABSCESO HEPATICO
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Conclusiones.
Hemorragia de origen oscuro. Las tcnicas radiolgicas tienen un cierto
Exploraciones diagnsticas. papel en pacientes con sntomas
obstructivos, siendo las tcnicas de
RADIOLGICAS: enteroclisis de eleccin si estn disponibles.
La arteriografa es de eleccin en
Trnsito intestinal. hemorragia activa de origen oscuro.
Enteroclisis convencional. La cpsula endoscopia tiene un papel
demostrado en el diagnstico y el enfoque
TAC y RMN enteroclisis. teraputico de los pacientes con
Arteriografa.
hemorragia digestiva de origen oscuro.
La cpsula endoscopia y la enteroscopia de
doble baln probablemente se van a
complementar como tcnicas diagnsticas
y teraputicas.
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18. Cul de los siguientes mtodos ayuda a 19. Cul es la causa ms frecuente de hemorragia
reducir la incidencia de infeccin del sitio digestiva baja masiva?
quirrgico despus de ciruga electiva de a. Angiodisplasia colnica
b. diverticulosis
colon?
c. diverticulitis
a. Limpieza mecnica del colon
d. colitis ulcerativa
b. Antibiticos orales con poca absorcin sensible
e. cncer de colon
a organismos aerbicos y anaerbicos
c. Antibiticos parenterales por 24 horas sensibles
a grmenes aerbicos y anaerbicos
d. Tiempo operatorio menor de 3 horas
e. A+B+C+D
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FISIOPATOLOGIA
Etiologa desconocida CUADRO CLINICO
Tiempo medio: 2 aos !!
neuronas inhibitorias Sntomas:
= neuronas excitatorias Disfagia 90%
Ach
NO Regurgitacin 75%
Prdida de peso 60%
Dolor torcico 40%
Contraccin permanente EEI Pirosis 40%
Ausencia de peristalsis esofgica Tos nocturna 30%
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DIAGNOSTICO RADIOLOGIA
Radiologa caracterstica:
EGD: 1 tcnica diagnstica (S 95%)
Rx trax + EGD
Evidencia manomtrica:
Manometra
Ausencia de malignidad:
Endoscopia
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Taponamiento Cardaco
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Pericardiocentesis
Taponamiento Cardaco
Diagnstico:
Clnica. (Triada de BECK)
Rx Trax y/o Fluroscopia.
ECG
Ecocardiografa
Tratamiento Mdico:
Pericardiocentesis + Ventana Pericrdica
vs. Toracotoma de Emergencia
Pericardiotoma (crnico)
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