TALLER : FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Klgo. Mg. Ren Rivas Valdebenito

Paciente masculino de 38 aos, diabtico, fumador, y bebedor riesgoso, adems presenta

los sgtes antecedentes:

PA: 150/95 mm Hg
Colesterol Total: 255 mg/dl
HDL: 50 mg/ dl
Triglicridos: 300 mg/dl
IMC: 32
CC. 120 cm
Glicemia en plasma venoso 2 hrs post carga: 220 mg/dl
Intolerancia a la glucosa en ayunas: 130 mg/dg

I- 1.- Determinar el riesgo coronario a 10 aos.

En relacin al EMPA :

II- OH

2.- Cuales son los objetivos del tamizaje en relacin al consumo de alcohol y
cmo se evala (cuestionario)?

3.- Establecer la lectura de los puntajes.

4.- Segn la condicin de este paciente determinar la intervencin.

5.- Qu grado de evidencia y recomendacin tiene el realizar consejera?.

III- En relacin a la Obesidad:

6.- Determinar el estado nutricional.

7.- Qu % de la poblacin adulta es obesa?

8.- Cual es la conducta a seguir con este paciente?

9.- Qu grado de evidencia y recomendacin tiene si le sugerimos a este

paciente realizar actividad fsica aerbica de intensidad moderada, 30 min
diarios , 5 das a la semana?

IV- TABAQUISMO

10.- Cul es la conducta a seguir en este paciente fumador?

11.- Cual es la importancia de detectar el problema?

 12.- Qu grado de evidencia y recomendacin tiene la sustitucin de nicotina,
en fumadores de al menos 10 cigarrillos diarios?

13.-Clasifique la PA de este paciente.

14.- Cual es la conducta a seguir en este paciente?

15. Qu grado de evidencia tiene el tamizaje peridico de este paciente?

V.- DM

16.- Qu exmenes se utilizan para hacer tamizaje de diabetes tipo 2?

17.- Cules son los criterios bioqumicos (en sangre venosa) para formular el dg.
de diabetes, intolerancia a la glucosa, y glucosa en ayunas alterada?

18.- En nuestro caso , el paciente tiene el dg. de diabetes?, establecer criterios.

19.- Qu grado de evidencia y recomendacin tiene realizar tamizaje de

diabetes tipo 2 en toda persona con HTA o dislipidemia?

20.- Calcular el valor del col LDL.

VI.- Establecer el riesgo cardiovascular del paciente segn el CONSENSO DEL 2014
MINSAL.
 DESARROLLO

I.- Segn tabla de Framingham, riesgo a 10 aos moderado (5%) HDL 255mg/dl
(HLD mayor a 60mm/dl, el riesgo real riesgo x 0,5)
Alto riesgo

II.-
2)
Los objetivos del tamizaje son:
Deteccin precoz del beber problema.
Deteccin de la presencia de conductas de riesgo en el consumo de alcohol.
Entrega de informacin y orientacin sobre opciones de prevencin.

El Cuestionario a utilizar es el "Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de

Alcohol" (AUDIT)

Presenta una alta sensibilidad y una especificidad algo ms baja. Parece igualmente apropiado
para hombres y mujeres y para diferentes rangos de edad, incluso sobre 65 aos

Algunas preguntas incluyen el concepto de unidad estndar o trago.

Unidad estndar equivale a 13 gramos de alcohol absoluto, los que estn contenidos
aproximadamente en 1 vaso de vino (150 cc); 1 botella de cerveza individual (350 cc.); 1 trago de
licor, solo o combinado (45 grs. de licor); (ejemplos: pisco, ron, whisky, vodka u otro similar).

Incluye 10 preguntas, con 5 alternativas cada una. Las respuestas originan un puntaje, cuya suma
representa el puntaje final para la persona. El puntaje final obtenido en el Cuestionario AUDIT,
permite discriminar entre cuatro categoras o patrones conductuales ante la ingestin de alcohol y
orienta a la conducta a seguir. El Beber Problema incluye las ltimas dos categoras

0 a 7 Beber sin riesgo

8 a 15 Beber en riesgo (beber riesgoso).
16 a 19 Consumo perjudicial.
20 y ms Dependencia al alcohol.

Una vez determinado, en carcter de probabilidad, el patrn de ingestin del o la consultante,

procede devolver una informacin clara y franca acerca del significado del puntaje obtenido,
proveer la informacin que corresponde y facilitar un proceso reflexivo que culmine en una
decisin personal respecto de un eventual cambio del patrn de ingestin, en ese momento o en
el futuro.
La Consejera y la referencia a un chequeo , o estudio ms detallado, en una consulta especial,
son los instrumentos que se ofrecen para este ltimo propsito.

Condicin segn tamizaje Intervencin

Beber sin riesgo - Educacin y refuerzo de conducta de abstinencia.
Beber riesgoso - Consejera.
Beber problema - Se refiere a consulta de salud mental para Diagnstico e indicacin de
intervencin preventiva o teraputica.
Dependencia - Se refiere a consulta de salud mental para diagnstico e indicacin de intervencin
teraputica.

III.-
3)

4)
La condicin segn el tamizaje de intervencin del paciente, resulto, bebedor riesgoso, al cual se le
solicita una consejera, que corresponde a una consulta tipo entrevista, realizada por un
profesional de salud, de alrededor de 15 minutos de duracin.
La consejera constituye una forma de intervencin breve, de probada efectividad en el campo de
los problemas asociados al consumo de alcohol.

5)
Grado de recomendacin C (La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer
recomendacin a favor o en contra de la intervencin clnica preventiva; sin embargo, otros
factores podran influenciar en la decisin)

III.-
6)
En base al IMC presenta Obesidad con riesgo aumentado de otros problemas clnicos Grado I

En base a CC presenta un riesgo alto cardiovascularmente hablando

7)
En Chile el 65,3% de su poblacin adulta es obesa, con un IMC igual o mayor a 25.

8)
Se sugiere programas que ofrezcan una consejera intensiva e intervenciones conductuales para
lograr una baja de peso significativa. La intensidad de la consejera se define segn la frecuencia
de la intervencin, la de alta intensidad es aquella de una frecuencia mayor a una sesin por mes
durante al menos 3 meses de duracin, individual o grupal.

Las intervenciones ms efectivas son aquellas que combinan educacin alimentaria-nutricional y

consejera en actividad fsica con estrategias conductuales para ayudar a los pacientes adquirir
habilidades y el apoyo necesario para cambiar sus hbitos de alimentacin y hacerse fsicamente
ms activos.
La intervencin de las 5 As (Averiguar, Aconsejar, Acordar, Ayudar, Acompaar) utilizada en la
consejera para apoyar a los fumadores a dejar el hbito puede ser una herramienta til para
ayudar al clnico a desarrollar una
intervencin para bajar de peso.

Luego de esto es recomendable 60-90 minutos de actividad fsica moderada al da para mantener
el peso despus de una reduccin importante.
9)
Grado de recomendacin A (Existe buena evidencia para recomendar la intervencin clnica de
prevencin)

IV
10)
La consejera es la conducta indicada para cualquier persona que declare estar consumiendo
tabaco en cualquiera de sus formas durante el ltimo mes. Si ha consumido tabaco en los ltimos
12 meses, se considera persona de alto riesgo de consumo. Una intervencin mnima de menos de
3 minutos aumenta los ndices de abstinencia de largo plazo. Todos los pacientes que fuman
deben recibir al menos una intervencin mnima, independiente de si sern o no referidos a otro
tipo de intervenciones.

11)
Tiene como importancia la prevencin enfermedades cardiovasculares y de alguna mortalidad
prematura, para que puedan tomar medidas necesarias tempranamente, adems de presentar
una educacin a los jvenes y nios que lo realizan, una que mientras ms temprano en la vida se
comience a fumar, mayor ser el riesgo
Las revisiones del Cirujano General de los EEUU y el Royal College of Physicians del Reino Unido
concluyeron que fumar cigarrillos estaba relacionado en forma causal con la enfermedad y que la
cesacin del hbito de fumar reduca en forma sustancial el riesgo de cncer, enfermedades
respiratorias, cardiopata isqumica y accidente cerebrovascular.

12)
Grado de recomendacin B (Existe moderada evidencia para recomendar la intervencin clnica de
prevencin)

13)
HTA Etapa 1

14)
Es necesario referir a la persona al mdico o a un establecimiento de salud para que se le realice
un perfil de presin arterial que permita determinar si es efectivamente hipertensa. Una sola
medicin no basta para el diagnstico de HTA y es preciso repetir la medicin de PA nuevamente
en das distintos y en las condiciones estandarizadas ya descritas.

15)
Existe buena evidencia para recomendar la intervencin clnica de prevencin

V
16)
Glicemia en ayunas
PTGO (Prueba de tolerancia a la glucosa oral): glicemia en ayunas y 2 horas post-carga glucosa (75
g)

17)
GAA ayunas 100-125 y 2hr post-carga de glucosa <140
IGO ayunas <126 y 2hr post-carga 140-199
Diabetes ayunas > o igual 126 o 2hr post-carga de 75 g glucosa> o igual 200

18)
El paciente presenta el diagnostico de diabetes por el criterio n 3

1. Sntomas clsicos de diabetes y glicemia al azar igual o mayor a 200

mg/dl.
La definicin de azar es a cualquier hora del da sin consideracin del momento de la ltima
comida. Los sntomas clsicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y una prdida de peso sin
causa aparente.
2. Glicemia en ayunas en plasma venoso mayor o igual a 126 mg/dl.
La definicin de ayunas es no haber ingerido caloras en las ltimas 8 horas, al menos.
3. Glicemia a las 2 horas post-carga (PTGO) igual o mayor a 200 mg/dl. El examen debe ser
realizado segn las especificaciones de la OMS utilizando una carga

19)
Grado de recomendacin B (Existe moderada evidencia para recomendar la intervencin clnica de
prevencin)

20)
Existe una relacin directa entre los niveles de colesterol LDL o colesterol total
Colesterol total (mg/dL): 240
Colesterol LDL (mg/dL): 160

IV