EL MUNDO.
DOMINGO 11 DE JUNIO DE 2017
Da Mundial Cncer de Prstata
Nuevas tecnologas
y cncer de prstata
En Europa, el Cncer de Prstata (CaP) es la neoplasia slida ms frecuente, con una incidencia
de 214 casos por 1.000 varones. Supera en nmero a los cnceres de pulmn y colorrectal y
constituye actualmente la segunda causa ms frecuente de muerte por cncer en los varones.
E
s de un tumor cuya incidencia
aumenta con la edad, en el
que el factor hereditario tiene
un papel muy importante. Tie-
ne un potencial biolgico muy
variable; desde tumores con
escasa agresividad a cnceres altamente
agresivos capaces de diseminar rpidamen-
te y acabar con la vida del paciente. Es con
frecuencia multifocal y asincrnico; pueden
aparecer focos mltiples del tumor en la
prstata, con agresividad variable y en per-
odos de tiempo diferentes a lo largo de la vi-
da. nicamente cuando est localizado en
la prstata es susceptible de curacin y du-
rante esta fase el tumor es clnicamente si-
lente.
Estos datos nos pueden dar una idea de
la complejidad y exigencia a la hora de plan-
tear el diagnstico y tratamiento del cncer
de prstata. Se trata de uno de los proble-
mas mdicos ms importantes de la uro-on-
cologa actual por lo que los esfuerzos en el
estudio de este campo son considerables.
Actualmente, el diagnstico se funda-
menta en la determinacin del antgeno
prosttico especfico en sangre (PSA), una
protena sintetizada por las clulas glandu-
lares de la prstata, siendo normales los va-
lores de PSA de 0 a 4 ng/ml. Con valores en-
tre 4 y 10 ng/ml hasta un 30% de los pacien-
tes tendrn cncer de prstata y hasta un trica de la prstata (RMMP) aporta infor-
70% de los que tienen un PSA superior a 10
ng/ml. Sin embargo, la especificidad del
PSA en el diagnstico del cncer es baja; su
valor aumenta en procesos benignos y tu-
mores no significativos. Se han utilizado al-
gunas tcnicas como el clculo de la rela-
cin PSA libre/PSA total, el ritmo de incre-
mento del PSA srico o su tiempo de dupli-
cacin, para aumentar la especificidad diag-
nstica del PSA, pero desde el punto de vis-
ta clnico su eficacia es insuficiente. Estudios
como el PCA3, gen altamente sobreexpresa-
do en la clula tumoral de prstata, y el test
4K, anlisis de 4 calicrenas de origen pros-
ttico, elevadas en el CaP, pueden comple-
mentar el estudio del PSA.
Diagnstico y tratamiento
La confirmacin del diagnstico y su
agresividad pasa necesariamente por la rea-
lizacin de una biopsia de prstata. Sin em-
bargo, la tcnica de realizacin de la biop-
sia, tambin tiene sus limitaciones. Habi-
tualmente la biopsia de prstata se realiza
con control ecogrfico tomando muestras
prostticas aleatorias, por lo que la preci-
sin diagnstica es baja. Este problema se
ha intentado solventar aumentando el n-
mero de punciones por procedimiento, has-
ta 20 muestras por biopsia en las denomina-
das biopsias de alta densidad, sin embargo,
este procedimiento no ha aumentado signi-
ficativamente la eficacia diagnstica y s la
incidencia de complicaciones asociadas.
La Resonancia Magntica Multiparam-
macin muy valiosa pues, al valorar criterios
morfolgicos y funcionales, nos permite lo-
calizar en la prstata las zonas de alto riesgo
de albergar tumores agresivos, diferencin-
dolas de los tumores indolentes y lesiones
benignas que no comprometen la supervi-
vencia del paciente. La Tcnica de Fusin
de Imgenes de la RMMP y Ecografa
Transrectal para la realizacin de la biopsia
prosttica ecodirigida, supone un importan-
te avance en el diagnstico del cncer de
prstata; permite localizar de forma ms
precisa y eficaz las lesiones potencialmente
agresivas mediante la RMMP y dirigir selecti-
vamente la puncin a la zona de mayor ries-
go mediante la ecografa transrectal. Con
esta tcnica se reduce el nmero de biop-
sias prostticas innecesarias, se mejora el
rendimiento diagnstico de la biopsia y nos
permite conocer el grado de extensin local
del tumor, as como su multifocalidad.
Esta mejora en la eficiencia y precisin de
la biopsia prosttica nos permite conocer
mejor el potencial biolgico del tumor y
adecuar el tratamiento a cada situacin es-
pecfica. Con ella se ha implementado la Te-
rapia Focal del Cncer de Prstata, trata-
miento de escasa agresividad indicada en el
tratamiento de tumores en casos muy selec-
cionados.
Quiz la mejora ms significativa en el
tratamiento del cncer de prstata localiza-
do, que podemos hacer extensiva a toda la
uro-oncologa, es la introduccin de la Ciru-
ga Robtica del Cncer de Prstata; da
Vinci Surgical System. La ciruga robtica
nos permite llegar donde habitualmente no
podemos llegar. Nos permite tratar tumores
con una eficiencia y precisin excelente, res-
petando al mximo las estructuras sanas.
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REMITIDO
Dr. Snchez de la
Muela Naverac
- Doctor en Medicina y Ciruga por la Uni-
versidad de Navarra
- Especialista en Urologa por la Clnica
Universidad de Navarra
- Especialista en Ciruga Robtica
- European Board in Urology
- Jefe del Servicio de Urologa - Hospital
de Nuestra Seora del Rosario - Madrid
- Miembro de Sociedad de Ciruga Rob-
tica HSR
- Consultor de Urologa: Embajada de Es-
tados Unidos de Amrica - United States
of America Embassy
Por ello, mejora los resultados teraputicos,
disminuye sensiblemente la incidencia de
complicaciones y efectos secundarios de la
ciruga, reduce el tiempo de estancia hospi-
talaria y aumenta extraordinariamente el
confort del paciente. El grupo ms amplio
de pacientes es el publicado por Badani y
cols en la revista Cncer: Efectuaron ms de
2.700 prostatectomas radicales robticas
con un tiempo medio quirrgico de 154 mi-
nutos, una prdida media de sangre de 100
ml y una estancia hospitalaria media de 24
horas en el 96.7% de los pacientes. Es, en
definitiva, el tratamiento quirrgico ms efi-
ciente y ms seguro para el cncer de prs-
tata localizado en la actualidad.
Estamos inmersos en la revolucin de la
inteligencia artificial y la robtica, una revo-
lucin tecnolgica que avanza de forma im-
parable en todos los aspectos de la socie-
dad. En el campo de la sanidad, est supo-
niendo avances diagnsticos y teraputicos
muy importantes. Sin embargo, la posicin
de Espaa en este campo dista de ser ideal;
en pases como Alemania, Francia, Italia,
Turqua, etc. la ciruga robtica es una ciru-
ga habitual, rutinaria. De hecho, hay 3.919
robots quirrgicos da Vinci instalados en to-
do el mundo; 2.563 en Estados Unidos, 665
en Europa, 502 en Asia y 189 en el resto del
mundo. Espaa tiene instalados 29 robots
da Vinci; una cifra que nos pone a la cola de
Europa en este campo y, por supuesto, ms
alejada an de los Estados Unidos de Amri-
ca. Es una precariedad que se debe solven-
tar para adecuar los recursos de la sanidad
espaola al presente de la sanidad europea
y mundial.