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MANUAL DE USO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD


MEDICAMENTOS ATENCIN DEL PACIENTE VERSIN: 01
FARMACIA
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Contenido
1. OBJETIVO ............................................................................................................. 5
2. ALCANCE .............................................................................................................. 5
3. DEFINICIONES. .................................................................................................... 5
4. CAPTULO I. RECEPCIN, ALMACENAMIENTO, DEVOLUCIN Y CONTROL
DE MEDICAMENTOS EN LOS SERVICIOS ASISTENCIALES................................. 11
4.1 RECEPCIN DE LOS MEDICAMENTOS ............................................................ 11
4.2 CONDICIONES PARA EL ALMACENAMIENTO ................................................. 12
4.2.16 Manejo del carro de medicamentos ................................................................ 14
4.3 CONDICIONES PARA EL TRANSPORTE DE LOS MEDICAMENTOS .............. 15
4.4 DEVOLUCIN DE MEDICAMENTOS y DISPOSITIVOS MDICOS AL SERVICIO
FARMACUTICO....................................................................................................... 15
4.5 AUTOINSPECCIN ............................................................................................. 16
4.5.2 Pautas de la verificacin.................................................................................... 16
5.1 NOTA DE INGRESO POR ENFERMERA ........................................................... 17
5.2 CINCO CORRECTOS .......................................................................................... 17
5.3 HIGIENE DE MANOS........................................................................................... 18
5.4 IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO: ................................................ 19
5.5 REPORTE DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE
MEDICAMENTOS ...................................................................................................... 21
5.6 CONDICIONES GENERALES DE LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS ...................................................................................................... 23
5.6.12 Abreviaturas comunes en el uso de medicamentos ........................................ 24
5.6.13 Identificacin y estabilidad de sistemas multidosis .......................................... 25
5.6.14 En el rea de preparacin de medicamentos .................................................. 26
5.6.15 Consideraciones especiales con los insumos empleados durante la
preparacin o administracin ..................................................................................... 27

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5.6.16 Consideraciones relacionadas con el paciente aislado ................................... 28


5.6.17 Atencin de ordenes verbales ......................................................................... 28
5.7 ADMINISTRACIN PARENTERAL ..................................................................... 29
Una aguja, Una jeringa, Una nica vez ................................................................... 29
5.7.1 PRCTICAS DE INYECCIN SEGURA EN EL HGM ...................................... 29
5.7.2 APERTURA DE VIALES Y AMPOLLAS ............................................................ 33
5.7.2.1 Ampollas......................................................................................................... 33
5.7.2.2 Viales.............................................................................................................. 35
5.7.2.3 Tcnica del aforo ............................................................................................ 37
5.8 TCNICAS DE ADMINISTRACIN PARENTERAL ............................................ 37
5.9 TCNICA PARA DESINFECCIN DEL PUNTO DE INYECCIN ....................... 39
5.10 TCNICA PARA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA: ..................................... 40
5.10.1 Administracin intravenosa directa .................................................................. 40
5.10.2 Perfusin o infusin intermitente ..................................................................... 40
5.10.3 Perfusin o infusin Continua.......................................................................... 41
5.10.4 Identificacin de infusiones ............................................................................. 41
5.11 TCNICA PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA SUBCUTANEA
................................................................................................................................... 42
5.11.1 Preparacin del material: .............................................................................. 42
5.11.2 Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin subcutnea de
medicamentos: ........................................................................................................ 42
5.11.3 Administracin subcutnea del medicamento: ............................................. 43
5.12 TCNICA PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA
INTRADERMICA ........................................................................................................ 44
5.12.1 Preparacin del material: .............................................................................. 44
5.12.2 Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de
medicamentos: ........................................................................................................ 44

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5.13 TCNICA PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA


INTRAMUSCULAR ................................................................................................. 46
5.13.1 Preparacin del material: .............................................................................. 46
5.13.2.1 Zona dorsogltea ......................................................................................... 46
5.13.2.2 Zona deltoidea .............................................................................................. 47
5.13.2.3 Zona ventrogltea ........................................................................................ 47
5.13.2.4 Cara externa del muslo ................................................................................ 48
5.14 TCNICA PARA ADMINISTRACION INTRAMUSCULAR DEL
MEDICAMENTO: .................................................................................................... 48
5.15 OTRAS VAS DE ADMINISTRACIN ................................................................ 49
5.15.1 Administracin por va enteral ......................................................................... 49
5.15.1.1 Oral............................................................................................................... 49
5.15.1.2 Por sonda nasogastrica o nasoenteral ......................................................... 50
5.15.2 Administracin sublingual ................................................................................ 51
5.15.3 Administracin va inhalatoria .......................................................................... 51
5.15.4 Rectal .............................................................................................................. 51
5.15.5 Administracin va tpica................................................................................. 51
5.15.16 Administracin va oftlmica .......................................................................... 51
5.15.17 Administracin va tica................................................................................. 52
5.15.18 Administracin va vaginal ............................................................................. 52
5.16 PROCESO DE ADMINISTRACIN DEL MEDICAMENTO EN SAP .................. 52
6. CAPTULO III. MEDICAMENTOS CON RESTRICCIONES ESPECIALES ........... 54
6.1 MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL ..................................................... 54
6.2 MEDICAMENTOS NO POS Y MEDICAMENTOS FUERA DEL LISTADO
INSTITUCIONAL (NO ACTIVOS PARA PRESCRIPCIN EN SAP) .......................... 55
6.2.6 Trmite para la inclusin de nuevos medicamentos y dispositivos en el listado
institucional................................................................................................................. 56
6.3 ANTIBITICOS DE USO ESPECIAL ................................................................... 57

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6.4 MEDICAMENTOS DE ALERTA ALTA ................................................................. 58


6.4.1 Doble chequeo .................................................................................................. 59
6.4.2 Administracin de medicamentos de alerta alta ................................................ 59
6.4.3 Acerca de los electrolitos concentrados ............................................................ 59
6.4.4 Con los agentes quimioteraputicos ................................................................. 61
6.4.5 Otras estrategias para fomentar el uso adecuado de los medicamentos .......... 61
7. CAPTULO IV. CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS ........................................ 62
7.1 Proceso de conciliacin de medicamentos en el HGM por parte del personal
mdico ........................................................................................................................ 64
7.1.1 Al ingreso .......................................................................................................... 64
7.1.2 En el traslado de un servicio asistencial a otro.................................................. 65
7.1.3 Procedimiento en SAP para verificar medicacion activa por parte de mdicos,
enfermera y farmacia ................................................................................................ 65
7.1.4 Registro y custodia de medicamentos propiedad del paciente por parte de
enfermera .................................................................................................................. 65
8. CAPTULO V. CLCULOS COMNES PARA LA PREPARACIN DE
MEDICAMENTOS ...................................................................................................... 66
8.1 Formas de expresar los componentes de un producto ........................................ 66
8.2 FRMULAS APLICABLES................................................................................... 67
9. BIBLIOGRAFA ...................................................................................................... 71
10. ANEXOS .............................................................................................................. 71
11. MODIFICACIONES. ............................................................................................. 72
12. APROBACIN. .................................................................................................... 72

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1. OBJETIVO.

Determinar las pautas bsicas para el manejo general de los medicamentos en el


Hospital General de Medelln (HGM).

2. ALCANCE.

Define el proceso de recepcin, almacenamiento y condiciones de manipulacin,


preparacin y administracin de los medicamentos que forman parte de la
farmacoterapia institucional para la atencin de los pacientes en los servicios
asistenciales.

3. DEFINICIONES.

3.1 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: Procedimiento mediante el cual


se administran al organismo medicamentos farmacolgicos a travs de diferentes
vas logrando mejorar el estado de salud del paciente y garantizando el
mejoramiento en su calidad de vida.

3.2 COMPATIBILIDAD DE UN MEDICAMENTO: Es la capacidad de combinar


dos o ms sustancias qumicas sin que ellas presenten alteracin en su
integridad fsica. Factores que pueden afectar la compatibilidad: Diluyente,
envase, buffers, caractersticas qumicas y fsicas de otros medicamentos y sus
excipientes.

3.3 DOSIS: Es la cantidad de medicamento que se administra para producir un


efecto teraputico. La dosis la determina el mdico de acuerdo con factores
como: edad, sexo, peso y patologa del usuario.

3.4 ESTABILIDAD DE UN MEDICAMENTO: Capacidad que tiene un


medicamento en un sistema especfico de envase y cierre, para mantener en el
tiempo sus caractersticas de calidad iniciales (fsicas, qumicas, microbiolgicas,
teraputicas y toxicolgicas).

3.5 ESTUPEFACIENTE: Es la sustancia con alto potencial de dependencia y


abuso.

3.6 EXCIPIENTE: es una sustancia inactiva usada para incorporar el principio


activo. Son los componentes del medicamento diferentes del principio activo
(sustancia responsable de la actividad farmacolgica). stos se utilizan para
conseguir la forma farmacutica deseada (cpsulas, comprimidos, soluciones,

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etc.) y facilitan la preparacin, conservacin y administracin de los


medicamentos.

3.7 FARMACOVIGILANCIA: La Organizacin Mundial de la Salud en su informe


tcnico N 425, define la Farmacovigilancia como la notificacin, el registro y la
evaluacin sistemtica de las reacciones adversas a los medicamentos.

De acuerdo a la resolucin 1403 de 2007, la farmacovigilancia es la ciencia y


actividades relacionadas con la deteccin, evaluacin, entendimiento y
prevencin de los eventos adversos o cualquier otro Problema Relacionado con
Medicamentos (PRM).

3.8 FORMAS FARMACUTICAS

La forma farmacutica es la disposicin individualizada a la que se adaptan los


principios activos y excipientes para constituir un medicamento. Es la
presentacin final de un producto, definida de acuerdo a su forma farmacutica y
grado de esterilidad.

FORMAS FARMACEUTICAS CONVENCIONALES: son aquellas que liberan


sus componentes activos de forma inmediata, los medicamentos que
pertenecen a ste tipo de forma farmacutica pueden triturarse.

FORMAS FARMACEUTICAS CON LIBERACION MODIFICADA: la liberacin


modificada es el Trmino propuesto para referirse a cualquier forma de
dosificacin en la cual las caractersticas de la liberacin del principio activo
y/o su ubicacin son seleccionadas para lograr objetivos teraputicos o de
conveniencia o comodidad para el paciente. Se dividen en:

Sistemas de liberacin prolongada: son sistemas diseados principalmente


para prolongar el efecto teraputico o bien, disminuir los picos de
concentracin caractersticos de los sistemas convencionales. No deben
triturarse: La trituracin produce prdida de caractersticas de liberacin y
riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de frmaco a lo
largo del intervalo teraputico.

Sistemas de liberacin acelerada: Se trata de formas slidas que se disuelven


instantneamente en la cavidad bucal sin necesidad de administracin de
lquidos. Permiten aumentar la biodisponibilidad de determinados frmacos al
reducir el efecto de primer paso por su absorcin sublingual o bien pre
gstrico, a travs de la mucosa bucal, farngea y esofgica.

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Sistemas de liberacin diferida: en este grupo se incluyen los sistemas


diseados para liberar el frmaco de forma retardada, los cuales, sin prolongar
el efecto teraputico, permiten modificar el tiempo o el lugar donde se va a
producir la liberacin. Aqu se encuentran los sistemas de cubierta entrica
que tienen la finalidad de salvar el contacto del principio activo con los jugos
gstricos, bien para evitar su inactivacin o para evitar las gastrolesividad del
mismo. No deben triturarse pues la prdida de la cubierta puede provocar la
inactivacin del principio activo o favorecer la irritacin de la mucosa gstrica.

Sistemas flotantes y bio adhesivos: son sistemas diseados para retrasar el


trnsito gastrointestinal del medicamento o aumentar el perodo de residencia
gstrico del mismo. Facilitan la absorcin gstrica o en las primeras porciones
del intestino delgado de determinados frmacos. Se utilizan en principios
activos resistentes a los jugos gstricos y con procesos de liberacin-
absorcin para los que este sistema pueda suponer una ventaja en la
biodisponibilidad del medicamento.

FORMAS FARMACEUTICAS SLIDAS

CPSULAS: formas farmacuticas con una cubierta de gelatina que contienen


en su interior sustancias slidas o liquidas y se administran por deglucin para
evitar el sabor y el olor de los medicamentos. Las hay de tres tipos: duras
(para drogas slidas), elsticas y perlas (para liquidas). Liberan la droga activa
lentamente en el tubo digestivo y son de accin sostenida.

GRANULADOS: Agregados de partculas de polvos que incluyen principios


activos, azcares y coadyuvantes diversos. Se presentan en forma de
pequeos granos de grosor uniforme, forma irregular y ms o menos
porosidad. Existen granulados de distintos tipos: efervescentes, recubiertos,
gastro-resistentes y de liberacin modificada.

OVULOS: son supositorios vaginales.

POLVOS: compuestos por una o varias sustancias mezcladas, finamente


molidas para una aplicacin interna o externa.

SUPOSITORIOS: preparado slido de forma cnica o de bala que se ablanda


o disuelve con la temperatura del cuerpo.

TABLETAS O COMPRIMIDOS: Formas farmacuticas slidas que contienen,


en cada unidad, uno o varios principios activos. Se obtienen aglomerando, por
compresin, un volumen constante de partculas. Se administran

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generalmente por deglucin, aunque se pueden dar otras posibilidades. Se les


puede recubrir con una capa de azucares (grageas) para mejorar el sabor y
protegerlas de la accin de la humedad y del aire.

FORMAS FARMACEUTICAS SEMI SLIDAS

CREMAS: Son formas farmacuticas semislidas emulsionadas que contienen


uno o varios principios activos y hasta un 80% de agua. Son emulsiones de
aceite en agua o de agua en aceite, se consistencia semislida, no untuosa
(no grasa) o liquida muy espesa.

PASTAS: son pomadas que contienen una fuerte preparacin de polvos


insolubles en su base. Contienen un alto porcentaje de slidos y son
destinadas para la aplicacin tpica. Puede prepararse a partir de un gel
acuoso o a partir de excipientes grasos tenindose, en estos casos, ungentos
espesos que comnmente no se ablanda a la temperatura corporal y en
consecuencia sirven como capas protectoras sobre las reas en las cuales se
aplican.

POMADAS: es un preparado para uso externo de consistencia blanda y


adherente a la piel y mucosas. Son formas farmacuticas que contienen
hasta un 40% de agua sobre una base grasa.

UNGUENTOS: mezclas de grasas lquidas con grasas semislidas, que


forman una capa impermeable sobre la piel que impide la evaporacin del
agua. permiten una mejor penetracin de los medicamentos incorporados que
las cremas o lociones, debido a su naturaleza oclusiva. en general son ms
potentes que las cremas y lociones. estn indicadas en lesiones muy secas y
crnicas. No debemos aplicarlas en lesiones inflamatorias agudas.

FORMAS FARMACEUTICAS LIQUIDAS

Son sustancias qumicas disueltas en agua, para uso interno o externo. Si son
usadas en la piel son lociones, por va rectal enemas, por nebulizacin
inhalaciones y para el ojo colirios. Se dividen en:

EMULSIONES: forma medicamentosa liquida de aspecto cremoso o lechoso.

INYECTABLES: es un preparado liquido, en solucin, suspensin o raramente


en emulsin, constituido por drogas en vehiculo acuoso o aceitoso, estril y se
emplea por va parenteral. Se divide en ampollas que contienen el
medicamento listo para administrar y viales o frasco ampollas que pueden

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contener medicamentos lquidos listos para administrar o slidos que


requieren ser reconstituidos en el momento de administrar.

JARABES: El jarabe es una forma farmacutica lquida, de consistencia


viscosa, constituida por una solucin concentrada de azcar en agua destilada
o en lquidos diversos. Los jarabes son formas fuertemente edulcoradas que
facilitan la administracin oral de frmacos que presentan caractersticas
organolpticas desagradables.

LOCIONES: preparado liquido para aplicacin externa sin friccin.

SUSPENSIONES: preparado liquido de aspecto turbio o lechoso, constituido


por la dispersin de un slido en un vehiculo acuoso.

FORMAS FARMACEUTICAS GASEOSAS

AEROSOLES: son dispositivos que contienen soluciones o suspensiones de


un principio activo, envasadas en un sistema a presin de manera que, al
accionar la vlvula se produce liberacin del principio activo.

NEBULIZADORES: son dispositivos que al hacer pasar una corriente de aire


generan partculas de gas uniformes y muy finas del principio activo (liquido).
Este sistema permite que un frmaco penetre ms profundamente a las vas
areas.

3.9 MEDICAMENTO DE CONTROL ESPECIAL (SOMETIDO A


FISCALIZACIN DE USO HUMANO O VETERINARIO): Es el preparado
farmacutico obtenido a partir de uno o ms principios activos de control
especial, catalogados como tal en las convenciones de estupefacientes (1961),
precursores (1988) y psicotrpicos (1971), o por el Gobierno Nacional, con o
sin sustancias auxiliares presentado bajo forma farmacutica definida, que se
utiliza para la prevencin, diagnstico, tratamiento, curacin o rehabilitacin de
las enfermedades de los seres vivos.

Dentro de los Medicamentos de Control Especial, algunos son MONOPOLIO


DEL ESTADO (derecho posedo de exclusividad por el Estado).

3.10 MEDICAMENTO: Es un producto elaborado por un laboratorio


farmacutico a partir de uno o varios frmacos, con o sin sustancias auxiliares,
que se somete a una serie de procesos para ser comercializado bajo una
forma farmacutica y que se utiliza para prevencin, diagnstico, tratamiento,
curacin o rehabilitacin de las enfermedades. Los envases, rtulos, etiquetas,

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insertos y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto estos
garantizan su calidad, estabilidad y uso.

3.11 MEDICAMENTOS DE ALERTA ALTA: Los medicamentos denominados


como de Alerta Alta son considerados potencialmente peligrosos, debido a
que involucran un mayor riesgo de
causar dao al paciente cuando se utilizan de forma errnea.
Aunque los errores pueden o no ser ms comunes con estos
medicamentos, las consecuencias de un error son claramente ms
devastadoras que con otros medicamentos. Este listado fue construido con
base en los informes del USP-ISMP (Institute for Safe Medication Practices)
Medication Errors Reporting Program, los reportes en la literatura y el aporte
de los profesionales y expertos en seguridad. Esta lista fue actualizada por el
ISMP en el 2007 con la ayuda de 770 participantes entre individuos y
organizaciones.

3.12 MEDICAMENTOS SOMETIDOS A RESTRICCIN EN EL HGM: Son los


medicamentos que la institucin ha decidido restringir, por recomendacin de
comits o grupos interdisciplinarios. Los mecanismos de esta restriccin son
determinados a travs del Comit de Farmacia y Teraputica en coordinacin
con el Comit de Infecciones u otros comits de acuerdo a cada caso.

3.13 PRINCIPIO ACTIVO: Un principio activo o ingrediente activo, es aquella


sustancia con actividad farmacolgica, extrada de un organismo vivo que
posee propiedades teraputicas y que una vez purificada y/o modificada
qumicamente, se le denomina frmaco o medicamento.

3.14 PRM (PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS):


Son problemas de salud, entendidos como resultados clnicos negativos,
derivados de la farmacoterapia, que producidos por diversas causas,
conducen a la no consecucin del objetivo teraputico o a la aparicin de
efectos no deseados.

3.15 REACCIN ADVERSA A LOS MEDICAMENTOS: Se puede considerar


como cualquier respuesta nociva, no intencionada y generada por la
administracin de un medicamento a las dosis teraputicas y para las
indicaciones correctas en el tratamiento, profilaxis o diagnstico de una
enfermedad.

3.16 RECETARIO OFICIAL: Documento oficial autorizado por la entidad


competente, de carcter personal e intransferible que utilizan los prescriptores

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de salud para la formulacin de los medicamentos de control especial y de


Monopolio del Estado.

3.17 VA DE ADMINISTRACIN: Es el sitio por el cual se administra el


medicamento al organismo.

4. CAPTULO I. RECEPCIN, ALMACENAMIENTO, DEVOLUCIN Y CONTROL


DE MEDICAMENTOS EN LOS SERVICIOS ASISTENCIALES

4.1 RECEPCIN DE LOS MEDICAMENTOS

4.1.1El personal de enfermera es responsable de efectuar una adecuada recepcin


de los medicamentos que entrega el servicio farmacutico, para lo cual debe verificar:

La identidad del paciente para el cual van destinados los


medicamentos, a travs de su nombre completo.

La correspondencia en identidad, forma farmacutica y concentracin


con respecto a la prescripcin.

La fecha de vencimiento.

Que todo medicamento se encuentre identificado con al menos la


siguiente informacin: nombre del medicamento, concentracin, lote, fecha
de vencimiento y condiciones de almacenamiento.

Que la cantidad dispensada coincida con la requerida para el paciente.

Si es un medicamento que requiere refrigeracin verificar que se est


conservando la cadena de fro.

Que los empaques y envases se encuentre en buen estado.

4.1.2 No se permite que la actividad de recepcin de medicamentos sea delegada a


estudiantes, visitantes u otras personas diferentes al personal de enfermera de la
institucin.

4.1.3 Es importante verificar de forma cruzada las barreras inherentes a factores de


riesgo a medicamentos durante la entrega y recepcin de medicamentos, tales como
los signos de admiracin en SAP y los sticker naranja en perfiles
farmacoteraputicos.

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Ejemplo de Visualizacin de Factores de Riesgo en SAP

Ejemplo de Identificacin de perfiles farmacoteraputicos de pacientes alrgicos

4.2 CONDICIONES PARA EL ALMACENAMIENTO

4.2.1 Como norma general los medicamentos y dispositivos mdicos se deben


almacenar protegidos de la luz directa, a temperatura ambiente y protegidos de la
humedad.

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4.2.2 Los medicamentos que requieren refrigeracin deben ser guardados en nevera
con una temperatura entre 2C y 8C. En estas neveras est prohibido el
almacenamiento de productos diferentes a medicamentos.

4.2.3 La distribucin de medicamentos en la nevera debe ser tal que se permita el


adecuado flujo del fro en su interior. Estos equipos solo deben abrirse cuando sea
estrictamente necesario, a fin de preservar las condiciones en su interior.

4.2.4 El manejo y limpieza del refrigerador se debe realizar segn se indica en su


respectiva gua de uso rpido. El refrigerador debe ser lavado y desinfectado una vez
por semana.

4.2.5 En los servicios asistenciales, los medicamentos que no requieren refrigeracin


se guardan dentro del cajetn de cada paciente.

4.2.6 Aquellos medicamentos del stock deben estar ubicados en un sitio debidamente
identificado, se prohbe la tenencia de otros medicamentos que no correspondan con
el stock asignado a travs de SAP para cada servicio.

4.2.7 En los servicios dotados con carros de medicamentos, estos deben permanecer
con llave. La llave debe estar en custodia de la respectiva enfermera o auxiliar de
enfermera que tiene la asignacin, no deben estar pegadas del carro.

4.2.8 Los medicamentos de control y del stock deben estar bajo llave. La llave debe
estar en custodia del Jefe del Servicio Clnico o su auxiliar asignada en caso de
ausencia temporal.

4.2.9 La entrega de llaves de stock y medicamentos de control por parte del


profesional de Enfermera, y las llaves de carro de medicamentos y gabinetes de
medicamentos de paciente aislado por parte del Auxiliar de Enfermera hace parte
fundamental de la entrega de turno.

4.2.10 En lo posible, los medicamentos con nombre y/o aspecto similar, deben
almacenarse de forma separada (no contigua) para evitar los eventos de confusin.

4.2.11 Se prohbe el almacenamiento de medicamentos en las mesas de pacientes,


con el fin de evitar eventos adversos como sobredosificacin, subdosificacin,
administracin por la va errada entre otros. El personal de enfermera es
responsable de la custodia y administracin del 100% de los medicamentos en la
institucin, incluyendo aquellos que son propiedad del paciente, cuyo uso

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intrainstitucional debe estar autorizado por el mdico (vase Conciliacin de


Medicamentos).

4.2.12 Almacenar de forma que aquellos medicamentos de vencimiento ms cercano


sean los primeros en utilizarse.

4.2.13 Est prohibido el almacenamiento de bolsos, alimentos, sustancias qumicas y


otros elementos diferentes en sitios de almacenamiento de medicamentos y
dispositivos mdicos.

4.2.14 Est prohibido el almacenamiento y uso de muestras mdicas en los servicios


clnicos.

4.2.15 Est prohibido el consumo de alimentos y bebidas en reas de preparacin y


almacenamiento de medicamentos y dispositivos mdicos.

4.2.16 Manejo del carro de medicamentos:

4.2.16.1 La limpieza de cada cajetn deber realizarse con el cambio de pacientes y


la limpieza del carro en su totalidad deber realizarse una vez por semana.

4.2.16.2 Cada cajetin deber ser identificado con el nombre y episodio del paciente
con el formato impreso en la marcacion de cama, ejemplo:

Formato SAP para la identificacin de Cajetines de Carros de Medicamentos

4.2.16.3 Las sustacias qumicas como el alcohol debe estar identificado con
pictogramas y rotulado con fecha de apertura. El guardian debe estar vigente y
debidamente rotulado.

4.2.16.4 La demas dotacin del carro como dispensadores de residuos y computador


portatil estar en buen estado e incluir su limpieza y desinfecin diaria enc ada cambio
de turno.

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4.2.16.5 Las soluciones para dilucion de medicamentos (sin abrir) se almacenan en


el ltimo cajn del carro.

4.2.16.6 Durante la administracion de medicamentos a los pacientes la auxiliar de


enfermeria o profesional de enfemeria, deber trasladarse con el carro de
medicamentos hasta la habitacin y cama donde se encuentra el paciente, excepto
enc aso de paciente aislado.

4.3 CONDICIONES PARA EL TRANSPORTE DE LOS MEDICAMENTOS

4.3.1 Cuando se requiera transportar medicamentos que requieren refrigeracin,


emplear nevera porttil azul con su respectivo gel refrigerante. El medicamento debe
ser llevado inmediatamente al refrigerador del servicio clnico sobre va a emplearse.

4.3.2 Los medicamentos oncolgicos deben ser transportados en nevera roja


exclusiva para este tipo de medicamentos.

4.3.3 Cuando se requiera transportar medicamentos a temperatura ambiente, el


personal de enfermera puede emplear las neveras pero sin emplear el gel
refrigerante en este caso.

4.3.4 Estas neveras porttiles deben limpiarse al menos una vez al da, al finalizar
cada turno, y no deben emplearse para el transporte o conservacin de productos
diferentes a medicamentos.

4.3.5 Todas las especificaciones para el Transporte de Medicamentos con


Condiciones Especiales se describen en el documento AIS-AP08-01I06.

4.4 DEVOLUCIN DE MEDICAMENTOS y DISPOSITIVOS MDICOS AL


SERVICIO FARMACUTICO

4.4.1 Con el fin de minimizar las prdidas a la institucin evite abrir empaques o
envases de medicamentos y dispositivos mdicos antes del momento de su
administracin y use primero aquellos productos de vencimiento ms prximo.

4.4.2 Para toda devolucin por calidad, avera o vencimiento se debe diligenciar el
formato de devolucin, registrando la causa y diligenciando completamente el
formato.

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4.4.3 Es importante que para pacientes de alta, que fallecen o remitidos, la


devolucin de medicamentos y dispositivos mdicos se haga inmediatamente y
acompaada del formato de devolucin, a fin de que se liberen rpidamente todas las
prestaciones.

4.4.4 Las devoluciones que se generan por causas diferentes a las mencionadas
anteriormente se deben devolver en el momento de la entrega de medicamentos en
el servicio y se registran en el perfil farmacoteraputico del Servicio farmacutico por
parte del auxiliar de farmacia responsable.

4.4.5 Cuando la devolucin corresponde a un dispositivo mdico, sta se realiza en el


formato de devoluciones y se hace a la bodega de material mdico-quirrgico del
servicio farmacutico.

4.4.6 Remitirse al documento AIS-AP08-03I09 Devoluciones al Servicio Farmacutico


para mayor informacin.

4.5 AUTOINSPECCIN

4.5.1 El personal del servicio farmacutico, el personal de enfermera o ambos de


forma conjunta o separada, al menos una vez al mes, deben efectuar una
verificacin de las condiciones de almacenamiento y uso de los medicamentos y
dispositivo mdicos en los servicios clnicos. Durante esta verificacin se evalan
como mnimo los tems definidos en las respectivas listas de chequeo, segn el
alcance de la autoinspeccin, y se procede a decomisar los medicamentos y
dispositivos mdicos que no cumplan con las condiciones adecuadas de
almacenamiento para luego llevarlos al Servicio Farmacutico para su disposicin
final.

4.5.2 Pautas de la verificacin:

Limpieza y orden de los sitios de almacenamiento y preparacin,


incluyendo el carro de medicamentos.
Fechas de vencimientos.
Condiciones de almacenamiento, incluyendo la verificacin de los
medicamentos de refrigeracin.
Estado de envases y empaques.
Identificacin de medicamentos multidosis con el rtulo definido por la
institucin y adecuadamente diligenciado.

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Tambin son causas de decomiso los medicamentos y dispositivos


mdicos cuyo uso no ha sido autorizado por el Comit de Farmacia y
Teraputica (COFYTE) o lo prohbe la normatividad, tales como:

-La tenencia de muestras mdicas en los servicios clnicos.


-Medicamentos que no hayan sido adquiridos por el servicio
farmacutico y que adems no sean propiedad de un paciente, es decir
de procedencia dudosa o desconocida.
- Medicamentos que son propiedad de un paciente, almacenados en la
habitacin o servicio clnico sin prescripcin ni consentimiento de uso
por parte del mdico tratante.
-Productos vencidos o en riesgo de vencimiento (prximo a vencer), con
etiquetado confuso o deficiente.

Los hallazgos de estas verificaciones deben informarse por escrito al Director


responsable del rea y a la Coordinacin de enfermera.

5. CAPTULO II. PREPARACIN Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR


EL PERSONAL DE ENFERMERIA

5.1 NOTA DE INGRESO POR ENFERMERA

Al ingreso del paciente a la institucin, la primera nota de enfermera deber contener


y confirmar los antecedentes y dems situaciones de importancia del estado de salud
actual del paciente. Debe ser una anamnesis, objetiva y completa, sin hacer
conjeturas. Registrar diagnstico de ingreso previamente anotado en el registro
medico, antecedentes personales, examen fsico cefalocaudal, manilla de
identificacin del paciente y otras manillas de alertas o riesgos, pertenencias , si trae
medicamentos que son administrados en su domicilio (ver captulo de Conciliacin
Medicamentosa), alergias y otras condiciones de riesgo relacionadas con el uso de
medicamentos, incluso las alergias alimentarias. La nota de enfermera deber ser
pertinente y concisa, debiendo reflejar adems las limitaciones del paciente. Debe
indicar la informacin bridada al paciente y/o acompaante.

5.2 CINCO CORRECTOS

1. Administrar el medicamento correcto: verificar nombre del medicamento, en


caso de duda en relacion a la prescripcion confirmar con el mdico tratante,
verificar la fecha de vencimiento y se deben descartar los medicamentos con
identificacion dudosa, vencidos o con alteraciones organolpticas objetables.

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2. Administrar el medicamento al paciente correcto: identificar al paciente por


nombres y apellidos completo.

3. Administrar la dosis correcta: La misma persona que prepara el medicamento,


debe ser la misma que lo administra.

4. Administrar el medicamento por la va correcta.

5. Administrar medicamento a la hora correcta.

5.3 HIGIENE DE MANOS

5.3.1 Tener en cuenta los cinco momentos de la higuiene de manos, la preparacion


de medicamentos esteriles es una tarea aseptica que requiere higiene de manos
antes y despues de la admistracin, asi como el uso de guantes. (Ver instructivo AIS-
API116 Higiene de manos).

5.3.2 El uso de guates no exime al funcionario de realizar la higiene de manos, as


como la higiene de manos no le exime del uso de guantes.

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Afiche institucional sobre el lavado de manos

5.4 IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO:

5.4.1 Averiguar con el paciente o su acompaante si posee antecedentes de alergias


medicamentosas. Al detectarse un antecedente de alergia a uno o varios
medicamentos, el paciente debe identificarse con manilla naranja de reaccin
adversa, la cual est disponible en cualquiera de las farmacias de la institucin.

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5.4.2 Para reclamar la manilla naranja se debe indicar en el Servicio Farmacutico


nombre y episodio del paciente que tiene el antecedente.

5.4.3 Si el paciente no posee el Factor de Riesgo creado en SAP proceder como se


indica a continuacion:

5.4.3.1 Ingresar a la historia clnica y dar click en el botn de Fact. Riesgo:

5.4.3.2 Una vez se ingresa a este botn, se puede diligenciar el factor de


riesgo. Ej.:

5.4.3.3 Dar click en el botn guardar:

5.4.3.4 Cuando se guarda, se visualiza de la siguiente forma cada vez que se


abre las ocupaciones del entorno seleccionado, al lado del nombre del
paciente que posee el factor de riesgo:

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5.5 REPORTE DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE


MEDICAMENTOS

5.5.1 Ante la presentacin de una Reaccin Adversa a Medicamentos (RAM), esta se


debe reportar al Servicio Farmacutico a travs del formato fsico GAD-FA04F01:
Notificacin de Sospecha de Reaccin Adversa de Medicamentos (RAM). El
formato puede ser diligenciado por cualquier funcionario del personal asistencial e
incluso por el mismo paciente, debe hacerse llegar al Servicio Farmacutico al
Qumico Farmacutico responsable del programa de Farmacovigilancia.

Este formato est disponibles en la intranet en el proceso de Gestin Integral de


Calidad / Gestin Clnica y Seguridad del Paciente.

5.5.2 Ante la presentacin de un Evento Adverso puede diligenciarse el reporte de


Evento Adverso disponible en SAP. En las ocupaciones de cada servicio clnico se
selecciona el paciente al cual se le va a reportar el evento y posteriormente se oprime
el botn de Eventos Adversos en la parte superior:

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Al oprimir el botn de Eventos Adversos se despliega el respectivo formato, el cual


tiene entre sus opciones el reporte de Problemas Relacionados con Medicamentos:

5.5.3 Si por algn motivo no es posible el diligenciamiento del formato fsico GAD-
FA04F01: Notificacin de Sospecha de Reaccin Adversa de Medicamentos
(RAM) para el caso de reacciones adversas o el diligenciamiento del reporte de
SAP para Eventos Adversos, puede enviar una descripcin completa de lo ocurrido

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al correo vigilanciafarma@hgm.gov.co a fin de que pueda efectuarse el anlisis del


caso y se remita a las reas involucradas.

5.5.4 Ante la deteccin de un Evento Adverso o de una RAM es importante informar


inmediatamente al respectivo jefe del servicio clnico y solicitar inmediatamente la
evaluacin mdica del paciente.

5.6 CONDICIONES GENERALES DE LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE


MEDICAMENTOS

5.6.1 El funcionario que administre medicamentos a los pacientes (auxiliar de


enfermeria y profesional de Enfermeria) deber conocer los medicamentos, el efecto
terapeutico deseado, debe saber por qu el paciente recibe el medicamento, y en
caso de no conocerlos, debe consultar la informacin necesaria para su uso
medicamento, para lo cual debe solicitarse el apoyo del Servicio Farmacutico y
utilizar la informacin disponible en el sistema de informacin y en SAP.

5.6.2 Verificar la informacin de las etiquetas de cada medicamento, lo cual incluye


las preparaciones de la central de mezclas parenterales, los rtulos del proceso de
dosis unitaria, los insertos y fichas. Algunas etiquetas de los medicamentos incluyen
el volumen requerido para la purga de equipos, lo cual es importante considerar en el
momento de la administracin para evitar eventos adversos por sub o sobredosificar
el paciente.

5.6.3 Inspeccionar siempre el medicamento antes de manipularlo para su


administracin. Busque signos de decoloracin, precipitacin u otros defectos. Nunca
administre un medicamento que no parezca normal. Cualquier defecto de calidad
debe ser reportado al Servicio Farmacutico.

5.6.4 Descartar cualquier medicamento que se sospeche contaminado.

5.6.5 La medicacin parenteral puede venir presentada para administrarse


directamente o mezclarse previamente con un disolvente. Siempre que se posible, la
administracin de medicamentos por inyeccin directa no deber preferirse.

5.6.6 La administracin de medicamentos y la manipulacin de dispositivos mdicos


para su administracin es responsabilidad del personal de enfermera. Est prohibida
la administracin intrainstitucional de medicamentos por parte de los mismos
pacientes o sus acompaantes, as como cualquier manipulacin de bombas,
equipos de infusin u otros dispositivos mdicos. Esto incluye adems los lavados
nasales con solucin salina, la administracin de jarabes, gotas cremas y ungentos.

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5.6.7 Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos e informar inmediatamente


al profesional de enfermera y al mdico tratante las reacciones adversas y eventos
adversos.

5.6.8 Consultar las manillas de los pacientes, los factores de riesgo en SAP y
cualquier otro identificador que advierta sobre una condicin especial en el paciente.
Entreviste al paciente en busca de riesgos como alergias.

5.6.9 Conocer y aplicar, los instructivos relacionados con: Acceso venoso perifrico,
Nutricin enteral, Catter Venoso Central.

5.6.10 Asegurar el clculo adecuado de la dosis (ver captulo V). Tener en cuenta las
unidades de medida de los medicamentos para realizar las conversiones correctas,
ejemplo:

-1 gramo (gr) = 1000 miligramos (mg)


-1 miligramo (mg) = 1000 microgramos (mcg)
-1 microgramo (mcg) = 1000 nanogramos (ng)
-1 centimetro cbico (cc) = 1 mililitro (ml) = aproximadamente 20 gotas

5.6.11 Solicitar el apoyo de un Qumico Farmacutico si no sabe calcular


osmolaridades (lo cual ayuda a predecer si hay riesgo de dao de la va intravenosa),
miliequivalentes (especialmente importante con los electrolitos), equivalencias de
unidades internacionales u otros clculos.

5.6.12 Abreviaturas comunes en el uso de medicamentos. Usar solo abreviaturas


comunes en el uso de medicamentos:

api: agua para inyeccin.


gr: gramo.
h: hora.
ID: intradrmica
IV: intravenosa.
IM: intramuscular.
kg: kilogramo.
L: litro.
M: molaridad.
mcg: microgramo.
mEq: miliequivalente.
min: minuto
mmol: milimol.

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mg: miligramo.
mL: mililitro.
PVC: cloruro de polivinilo.
SC: subcutnea.
SF: suero fisiolgico.
seg: segundos.
SG5%: suero glucosado al 5%.
SGS: suero glucosalino.
SS: solucin salina.
T: temperatura.
UI: unidad internacional.
UT: unidad tuberculnica.

5.6.13 Identificacin y estabilidad de sistemas multidosis

5.6.13.1 Identificar los medicamentos multidosis y aquellos preparados en jeringa


para uso no inmediato con el sticker institucional para la identificacin de
medicamentos, disponible en todas las farmacias.

Sticker institucional para identificacin de medicamentos.

5.6.13.2 Remitirse al ttulo de Administracin Parenteral de este captulo para


conocer todos los aspectos de la manipulacin de los sistemas multidosis de uso
parenteral.

5.6.13.3 Tener en cuenta la estabilidad de los sistemas multidosis para su


identificacin y uso (Anexo 10.1).

5.6.13.4 Descartar un sistema multidosis si:

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Si se sospecha que se ha contaminado por accidente o parece estar


contaminado, con independencia de la fecha de caducidad o vida til.
Si ha vencido la fecha de caducidad o el plazo de validez luego de abierto
(aunque el vial contenga conservantes antimicrobianos).
Si no se ha conservado adecuadamente tras su apertura.
Si no tiene fecha de apertura, se ha rotulado inadecuadamente o carece de
identificacin como multidosis.

5.6.13.5 Recomendaciones para la manipulacin de multidosis para vas no


parenterales

Los medicamentos multidosis como jarabes, suspensiones, cremas, gotas,


inhaladores, deberan ser suministrados a cada paciente al cual le fue prescrito y
debe estar debidamente rotulado con nombre del paciente y el sticker
institucional.

Deben estar almacenados en el cajetin del carro de medicamentos asignado al


paciente, excepto aquellos medicamentos multidosis de pacientes aislados,
porque permaneceran en el botiquin de la habitacin, o en casos en que el
medicamento requiera refrigeracin.

Las gotas para nebulizaciones como salbutamol y bromuro de ipratropium que


hacen parte de los medicamentos de consumo de cada servicio, de igual forma
debera estar debidamente identificadas con el sticker institucional y almacenadas
en el lugar destinado para ello en cada servicio, salvaguardando las condiciones
adecuadas de almacenamiento. Para su administracion debe manejarse
igualmente con tecnica aseptica y suministrar al paciente solo la dosis ordenada.
Nunca ingresar a una habitacion aislada (ver ttulo de paciente aislado).

La administracin de estos medicamentos tambin es responsabilidad exclusiva


del personal de Enfermeria, y no debe ser administrado por familiares o
acompaantes de los pacientes.

5.6.14 En el rea de preparacin de medicamentos

5.6.14.1 Asegurarse que el rea en el que se va a preparar el medicamento est


limpia, despejada. En el sitio no debe haber riesgo de contaminacin con sangre o
lquidos corporales.

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5.6.14.2 En la medida de lo posible no se deben producir interrupciones ni


distracciones.

5.6.14.3 No se debe hablar durante la preparacin para evitar la contaminacin por


fludge (gotas microscpicas de saliva) sobre el medicamento.

5.6.14.4 Es importante no comer ni beber en ninguna rea de preparacion o


almacemamiento de medicamentos pues estos genera contaminacin, adems de
migajas y gotas que atraen insectos portadores de microorganismos.

5.6.14.5 Utilizar guantes durante la preparacin. Utilizar gafas de seguridad durante


la preparacin de medicamentos en donde exista riesgo de exposicin por
salpicaduras de un medicamento peligroso o fluidos corporales.

5.6.15 Consideraciones especiales con los insumos empleados durante la


preparacin o administracin

5.6.15.1 Las jeringas y agujas de uso parenteral son de un NICO USO,


desechables, an cuando se vayan a emplear en un mismo paciente y un mismo
medicamento.

5.6.15.2 En la administracion de medicamentos parenterales no se debe hacer uso


de agujas como medio de empate de varias infusiones. En todos los servicios se
utilizara llave de tres vias para este fin, logrando asi un impacto positivo en la
disminucion de costos que se generan del uso de las agujas y en la disminucion del
riesgo biologico por puncion. Su cambio debe realizarse cada 72 horas o antes
teniendo en cuenta las especificaciones del numeral 5.6.15.6.

5.6.15.3 Las cubetas estriles utilizadas en la administracin de medicamentos


deben cambiarse cada 12 horas con cada entrega de turno. Deben ser lavadas,
desinfectadas y enviadas a esterilizar.

5.6.15.4 Las soluciones diluyentes utilizadas en la preparacin de medicamentos y


que no tienen contacto con el paciente, deben marcarse con el sticker institucional y
deben cambiarse cada 12 horas con la entrega de turno. Aquellas soluciones que
esten conectadas al paciente para la administracion de medicamentos a traves de
buretrol deben cambiarse cada 24 horas.

5.6.15.5 Las minibolsas multidosis o las minibolsas de SS 0.9% empleadas para


dilucin de medicamentos, luego de cada uso deben introducirse nuevamente en su
sobrebolsa protectora, con los puertos hacia el interior.

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5.6.15.6 Sustitucin de los sets de administracin de los fluidos parenterales:

Los sets de administracin, llaves de 3 pasos y extensiones se cambiarn al


menos cada 72 horas, a no ser que se sospeche o documente infeccin asociada
al catter.
El set usado para nutricin parenteral debe cambiarse en las 24 horas que siguen
al inicio de la infusin.
Cambiar el sistema de infusin de propofol cada 6 12 horas.
Completar la perfusin de soluciones lipdicas en no ms 24 horas desde el
inicio.
Limpiar las zonas de acceso al sistema con alcohol al 70 % antes de acceder al
mismo.
Cerrar todas las conexiones del sistema cuando no se estn usando.

5.6.15.7 Se prohibe la utilizacion de agujas en los frascos de medicamentos con el fin


de acelerar su vaciamiento. Deben emprearse otros mecanismos de venteo tales
como: buretroles, filtros de ventilacion o equipos macro o bomba con puertos de
venteo, dependiendo de su disponibilidad en la institucion.

5.6.16 Consideraciones relacionadas con el paciente aislado:

5.6.16.1 En el momento de preparar los medicamentos, la auxiliar de Enfermeria o el


Profesional de enfermeria, debe hacerlo fuera de la habitacion y el carro de
medicamentos se quedar alli bajo llave en ausencia del personal de enfermera
responsable. Debe ingresar a la habitacion con el medicamento preparado, listo para
ser administrado, utilizando las debidas tecnicas de asepsia y normas de aislamiento.
(ver instructivo AIS-API119 Aislamiento Hospitalario). Si preparase de forma
silmultnea dos o ms medicamentos de uso parenteral deben estar identificados con
sticker intsitucional.

5.6.16.2 Los medicamentos multidosis del paciente aislado deben permanecer en la


habitacin bajo llave en el respectivo botiqun y debidamente identificados con el
sticker institucional. Las llaves de este botiqun son responsabilidad del auxiliar que
tenga la asignacin.

5.6.17 Atencin de ordenes verbales:

Ordenes verbales solo deben recibirse en situaciones de emergencia y confirmarse


con el prescriptor antes de la administracin del medicamento o ejecucion de la
orden. Debe transcribirse la orden lo mas pronto posible. El consumo de

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medicamentos y dispositivos empleados durante la atencin de esta emergencia


debe conciliarse por parte del profesional de enfermeria con la respectiva farmacia
posteriormente a la atencin del evento. Cualquier dificultad durante esta conciliacin
(ej: falta de prescripcin de un medicamento luego de la atencin de la emergencia)
deber ser informada al Director de rea responsable por parte del profesional de
enfermeria y al Lder de Farmacia por parte del personal del servicio farmacutico.

5.7 ADMINISTRACIN PARENTERAL


Una aguja, Una jeringa, Una nica vez.

Qu son las prcticas de inyecciones


seguras?
Las prcticas de inyecciones seguras
son un conjunto de prcticas que los
proveedores de atencin mdica deben
seguir cuando aplican inyecciones. Por
ejemplo, los proveedores de atencin
mdica no deben usar la misma jeringa
para inyectar a ms de un paciente, aun
cuando se haya cambiado la aguja. Una
buena regla que debe recordar es: una
aguja, una jeringa, una sola vez.

5.7.1 PRCTICAS DE INYECCIN SEGURA EN EL HGM:

5.7.1.1 Las jeringas y agujas de uso parenteral son de un NICO USO, desechables,
an cuando se vayan a emplear en un mismo paciente y un mismo medicamento. No
use medicamentos de una misma jeringa a varios pacientes incluso si se cambia de
aguja. Todo el sistema de agujas y jeringas, sets de administracin se considera
contaminado una vez que entra en contacto con el paciente o entra en contacto con
las bolsas de infusin y sets de administracin.

5.7.1.2 Usar jeringa y aguja hipodrmica nuevas cada vez que se extraiga
medicamento de un sistema multidosis y cada vez que se vaya a administrar una
dosis a un paciente.

5.7.1.3 Medicamentos en presentacin de ampollas de vidrio o plstico, abiertos en


un servicio clnicos, son monodosis, es decir que son de un solo uso (ver captulo
de formas farmacuticas) y por lo tanto se debe descartar cualquier sobrante. El
medicamento sobrante podr guardarse en jeringa identificada con sticker
institucional nicamente si su administracin se completa en un tiempo mximo de

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una hora luego de haber fracturado la ampolla. Nunca combine contenidos sobrantes
ni administre varias dosis a travs de una misma jeringa o una misma aguja, aunque
sea para un mismo paciente.

5.7.1.4 Una vez que ha retirado la dosis del envase, ponga la inyeccin cuanto
antes. Si por algn motivo la dosis no puede administrarse de inmediato, cubra la
aguja con el capuchn e identifique la jeringa con el sticker institucional para la
identificacin de medicamentos, incorpore el nombre completo del paciente.
Recuerde que solo podr emplear el medicamento envasado en la jeringa en un
lapso de una hora.

5.7.1.5 Al puncionar viales o bolsas, es importante no hacerlo en cualquier zona del


tapn, el cual podr ser de ltex, caucho o silicona. La fraccin del puerto que debe
puncionarse est marcada con una circunferencia, debe evitarse puncionar otras
zonas.

5.7.1.6 Lea adecuadamente las marcas de la Jeringa:

Parte de una Jeringa:

Extremo del
pistn del
mbolo

Punta Luer-
Marcas de Cilindro Pistn
Lock
Graduacin del mbolo
Cuello Disco
mbolo Superior Plano
(borde)

Fuente: 2011, American Society of Health-System Pharmacists, from Compounding


Sterile Preparations, Third Edition.

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Lectura de una medida en la jeringa:

Pistn del
mbolo

Extremo del
pistn del
mbolo (esta
es la
referencia
para leer el
volumen).

Basado en: 2011, American Society of Health-System Pharmacists, from


Compounding Sterile Preparations, Third Edition.

La aguja:

Cono o
conector

Cuerpo

Base del bisel Punta del


Bisel bisel

Basado en: 2011, American Society of Health-System Pharmacists, from


Compounding Sterile Preparations, Third Edition.

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5.7.1.7 La aguja no debe tener contacto con nada diferente a la solucin estril. No
se debe tocar, ni tratar de limpiar, ni apoyar sobre superficies (excepto el tapn o
puerto del vial o bolsa durante la preparacin).

5.7.1.8 Las agujas deben permanecer al interior de sus tapas o cubiertas de


proteccin, y estas cubiertas solo deben retirarse para el uso de la aguja. Una vez
usadas no se deben volver a tapar y se deben descartar en guardin de seguridad.

5.7.1.9 Nunca dejar la aguja ni la jeringa insertada en el tapn un frasco, vial,


minibolsas o bureta y nunca dejar una ampolla abierta con medicamento expuesto a
la contaminacin ambiental, tampoco taparla con cinta, algodn, gasa u otros
elementos.

5.7.1.10 Los envoltorios se deben abrir cuidadosamente, descargando aguja y jeringa


en la cubeta estril, disponga ordenadamente los insumos antes de iniciar la
preparacin.

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5.7.2 APERTURA DE VIALES Y AMPOLLAS

Cada vez que se vaya a utilizar un medicamento estril, limpiar la


parte superior del frasco, vial, ampolla o el puerto (si se trata de
una minibolsa o solucin para dilucin) en una sola direccin y
empelando para ello una torunda o gasa empapada en alcohol
70%. Dejar secar al aire, NO soplar ni tocar, esto contamina la
superficie nuevamente.

5.7.2.1 Ampollas

Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser
un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la
abertura que hemos creado.

Ejemplos de ampollas de vidrio en sistema convencional

Ntese el riesgo de confusin que puede presentarse por aspecto similar (no solo
aplica a esta presentacin sino a todas las presentaciones comerciales de
medicamentos).

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Ampolla plstica en tecnologa AMPOULEPACK (APP)

Para abrir una ampolla:

Tomar la ampolla y golpear suavemente su parte superior con un dedo, as


todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente.

Desinfectar la superficie de la ampolla con alcohol 70%. El alcohol 70%,


adems de desinfectar la superficie, facilita la fractura de las ampollas de
vidrio.

Colocar una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de
evitar un posible corte en ampollas de vidrio.

Sujetar la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice
de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted.

Tomar una jeringa con aguja e introducir sta en la ampolla. No permita que la
punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede,
deseche la aguja y reinicie el procedimiento.

Inclinar ligeramente la ampolla y aspirar el medicamento con la jeringa.

Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en el cuerpo de


ste, sino en el disco plano.

Es posible emplear una sola gasa para la fractura de ampollas de vidrio que van a
ser administradas en el mismo horario.

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5.7.2.2 Viales

Los viales constituyen un sistema cerrado, algunas veces ser necesaria la


reconstitucin, esto es inyectar un diluyente compatible para disolver el polvo o
liofilizado que haya en su interior.

Algunos sistemas incoporan una cmara que contiene el diluyente dentro del mismo
vial, ser necesario activar un sistema para ponerlo en contacto con el polvo o
liofilizado. En estos casos es necesario conultar las instrucciones precisas del
fabricante.

Ejemplo de sistema No convencional, en el caso del DEPOMEDROL


Metilprednisolona de 40mg, la tapa debe empujarse hacia el vial para poder remover
el tapn del centro del frasco y permitir que el diluyente se mezcle con el slido.

Presin
manual

Tapn
central

Tcnica convencional de reconstitucin de polvos y liofilizados:

Desinfectar en una sola direccin, con una torunda o gasa empapada en


alcohol 70%. Dejar secar al aire, NO soplar ni tocar.

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Posicionar y presionar el tapn


con la aguja en posicin de 45.

Con la base del bisel


hacia arriba.

Ejercer en presin en
sentido contrario a la
base del bisel y luego
hacia abajo.

Reconstituir inyectando en el vial el vehculo de reconstitucin, introduciendo


el bisel en un ngulo de 45 con respecto al vial en la zona marcada por el
fabricante (crculo o zona diana), luego haciendo presin hacia abajo y
vaciando el vehculo por las paredes para minimizar la generacin de espuma.
Verifique si el producto puede agitarse antes de efectuar movimientos del vial.

Luego retire el mbolo hacia atrs para equilibrar las presiones y evitar las
salpicaduras.

Ejemplo de salpicaduras por incremento de la presin en un vial.

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Mezcle cuidadosamente el contenido del vial hasta que todas las partculas visibles
estn disueltas.

5.7.2.3 Tcnica del aforo

En la preparacin de medicamentos parenterales para pacientes con dosis inferiores


al contenido total del vial, se debe emplear la tcnica del aforo. Esta tcnica
consiste en garantizar que el volumen del medicamento reconstituido sea exacto y
as garantizar una concentracin definida, esto indica que en muchos casos el
medicamento deber reconstituirse en menos volumen del esperado en la dilucin
final.

Ejemplos ms comunes en donde se requiere el uso de la tcnica del aforo:

Para reconstituir 500 mg de vancomicina y garantizar que quede a 100


mg/ml, deben adicionarse exactamente 4.8ml de diluyente, as se obtendr en
total 5 ml de solucin madre.

Para reconstituir 1 gr de Cefepime y garantizar que quede a 100 mg/ml,


deben adicionarse exactamente 9ml de diluyente, as se obtendr en total 10
ml de solucin madre.

Para reconstituir 1.5 gr de Ampicilina Sulbactam y garantizar que quede a


150 mg/ml, deben adicionarse exactamente 9.2ml de diluyente, as se
obtendr en total 10 ml de solucin madre.

Para reconstituir 1 gr de Ampicilina Sdica y garantizar que quede a 100


mg/ml, deben adicionarse exactamente 9.6ml de diluyente, as se obtendr en
total 10 ml de solucin madre.

Para reconstituir 4.5 gr de Piperacilina Tazobactam y garantizar que quede a


225 mg/ml, deben adicionarse exactamente 17ml de diluyente, as se obtendr
en total 20 ml de solucin madre.

5.8 TCNICAS DE ADMINISTRACIN PARENTERAL

Es el proceso por el cual se introduce un medicamento en los tejidos, por medio de


una aguja hipodrmica. Las tcnicas de utilizacin de esta va de administracin se
amplan ms adelante.

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Puede ser:

5.8.1 Intradrmica (ID): Es la introduccin de una solucin en la capa superficial de la


piel, entre la dermis y la epidermis, cuya caracterstica es la formacin de un botn
plido en forma de piel de naranja.

5.8.2 Subcutnea (SC): Es la introduccin de una sustancia a travs de la piel hasta


el tejido celular subcutneo.

5.8.3 Intramuscular (IM): Es la introduccin de una sustancia a travs de la piel hasta


el tejido muscular.

5.8.4 Intravenosa (IV): Es la introduccin de una solucin medicamentosa, mediante


venopuncin, directamente en el torrente circulatorio. La biodisponibilidad de esta va
es del 100%.

5.8.5 Otras:

5.8.5.1 Intraperitoneal: El frmaco se deposita entre las hojas parietal y visceral del
peritoneo. Se utiliza fundamentalmente para realizar lavados del peritoneo y ms
frecuentemente para evacuar el acmulo de lquido peritoneal. Se puede realizar por
va laparoscpica.

5.8.5.2 Intrapleural: Se denomina intrapleural a la administracin de medicamentos


entre la pleura parietal y pleura visceral.

5.8.5.3 Intratecal: Es la inyeccin de drogas en el lquido cefalorraqudeo por medio


de puncin lumbar, para ejercer efectos locales sobre la mdula espinal, meninges y
races raqudeas. Las ventajas de esta va consisten en la posibilidad de actuar de
forma eficiente sobre las meninges y races raqudeas. Y sus desventajas consisten
en la dificultad tcnica y la posibilidad de que ocurran efectos adversos como sobre
infecciones, hemorragias y parlisis.

5.8.5.4 Endotraqueal: Consiste en administrar por un tubo endotraqueal dosis tres


veces superiores a la va intravenosa, se utiliza en reanimacin sino se dispone de
una va intravenosa

5.8.5.5 Intrarticular: El objetivo de utilizacin de esta va es el depsito de un frmaco


en el interior de una articulacin, aunque tambin es muy usada para realizar lavados
intra articulares y extraccin del lquido intra articular con fines diagnsticos. Al igual

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que en la va intraperitoneal se utilizan instrumentos que permitan visualizar las


estructuras y aplicar tratamientos quirrgicos.

5.8.5.6 Intracardaca: Es la inyeccin de soluciones dentro del corazn ubicndonos


en el cuarto espacio intercostal sobre el borde izquierdo del esternn. Se utiliza de
manera exclusiva al administrar adrenalina para estimular un corazn detenido, en
caso de extrema urgencia en donde la inyeccin intravenosa es inoperante por haber
cesado la circulacin.

5.8.5.7 Epidural o peridural: Administracin de medicamento por fuera del saco de


lquido cefalorraqudeo alrededor de la mdula espinal, este espacio es denominado
espacio epidural. Con frecuencia, se deja un catter pequeo en el lugar para
administracin continua de un medicamento que ayude a controlar el dolor luego de
un procedimiento.

5.8.5.8 Raqudea o espinal: La analgesia por va raqudea es el resultado del efecto


directo del frmaco dentro del lquido en la mdula espinal. El medicamento empieza
a hacer efecto inmediatamente y funciona bien para procedimientos ms cortos y
ms simples.Se precisa una monitorizacin cuidadosa despus de la analgesia
raqudea durante un periodo de 24 horas de los niveles de oxgeno en la sangre, el
pulso y la presin arterial.

5.8.5.9 Intraosea: Es la administracin de soluciones en la mdula sea por puncin


del esternn en el adulto o de la tibia en el nio pequeo. Se utiliza cuando est
indicada la va intravenosa, pero no existen venas disponibles.

5.9 TCNICA PARA DESINFECCIN DEL PUNTO DE INYECCIN

5.9.1 Antes de inyectar el medicamento se debe desinfectar la piel. Para ello se


aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.

5.9.2 Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral del centro a la
periferia, abarcando un dimetro de unos 5 cm siempre que sea posible, sin
devolverse ni soplar. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa
zona de la piel, cosa que no se consigue si el movimiento que se le imprime a la
torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

5.9.3 Espere durante unos 30 segundos, dejando secar por completo, sin
soplar.

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5.9.4 NO desinfecte la piel con alcohol para la administracin de vacunas ni


en el caso prueba de tuberculina. Podr emplearse agua estril para inyeccin.

5.10 TCNICA PARA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA:

El tiempo de administracin, el volumen a perfundir y el medicamento determinan la


eleccin.

Para el empleo de la va intravenosa se debe tener en cuanta que la solucin del


medicamento debe estar entre 150 y 900mOm/L. Por debajo de 150 mOsm/L se
produce hemlisis y por encima de 900 mOsm/L se produce flebitis qumica.

5.10.1 Administracin intravenosa directa:

Consiste en administrar el medicamento directamente en el punto de inyeccin del


catter, puerto o llave. Se clasifica en:

Bolo: Si dura menos de un minuto.


Intravenosa lenta si dura de dos a cinco minutos.

5.10.1.1 Se recomienda en la mayor parte de los casos, diluir el medicamento en la


jeringa con una cantidad adicional de un diluyente compatible, antes de administrar.

5.10.1.2 Es muy importante evitar las venas de las zonas irritadas, infectadas o
lesionadas.

5.10.1.3 No es la va de administracin recomendada para medicamentos de


estrecho margen teraputico, multicompartimentales o de alerta alta.

5.10.1.4 Su utilizacin debe restringirse a situaciones clnicas en las que se requiere


un efecto inmediato (analgesia) o una dosis de choque (epilepsia), no siendo
recomendada en regmenes de dosis mltiples.

5.10.2 Perfusin o infusin intermitente:

5.10.2.1 Diluir el medicamento en un volumen usualmente entre 50 - 250 mL de


solucin intravenosa compatible y en un tiempo limitado, dependiendo de la
informacin de cada producto.

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5.10.2.2 Permite la administracin de dosis mltiples con menor fluctuacin de


concentraciones mximas y mnimas. Es la va intravenosa de eleccin en
antibiticos.

5.10.3 Perfusin o infusin Continua:

5.10.3.1 El medicamento se administra diluido en un vehculo compatible de gran


volumen (500mL) y en un tiempo superior a 240 minutos o bien diluido en un
pequeo volumen y administrado mediante bombas de infusin.

5.10.3.2 Es el mtodo de eleccin cuando se requiere mantener concentraciones


plasmticas constantes, sin fluctuaciones, lo que resulta necesario en situaciones
crticas como extrasistolias ventriculares (lidocana), crisis hipertensivas
(nitroprusiato), shock cardiognico (dopamina), sedacin del paciente crtico,
mantenimiento de la anestesia (midazolam).

5.10.4 Identificacin de infusiones:

5.10.4.1 Identificar las infusiones con el rtulo institucional, no utilizar otros sistemas.

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Rtulo institucional para identificacin de soluciones intravenosas por infusin


intermitente o contnua:

5.10.4.2 No utilizar tela ni bolsas de residuos para fotoproteger productos


intravenosos.

5.10.4.3 Consulte la informacin de estabilidad disponible en la institucin a travs de


SAP, intranet o Servicio Farmacutico para decidir la pertinencia del uso de un
equipo fotosensible.

5.11 TCNICA PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA


SUBCUTANEA

5.11.1 Preparacin del material:

Alcohol.
Jeringa: Se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de sustancia que
hay que inyectar no suele superar esta cantidad.
Agujas: Se emplea una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla
subcutneamente (calibre de 24-27G).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).

5.11.2 Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin subcutnea de


medicamentos:

Tercio medio de la cara externa del muslo.


Tercio medio de la cara externa del brazo.

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Cara anterior del abdomen.


Zona superior de la espalda (escapular).

5.11.3 Administracin subcutnea del medicamento:

Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin subcutnea son los siguientes:

Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue


de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano.
Introducir la aguja en la piel del paciente con el bisel hacia arriba, en un
movimiento rpido, formando un ngulo de 45-90

45-90

Aspirar con la jeringa. Si se aspira sangre, retirar la aguja y desecharla,


realizando una nueva puncin.
En caso de administracin de Heparina o insulina no aspirar, no soltar el
pliegue y no purgar la jeringa.
Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento.
Retirar la aguja y la jeringa, y aplicar una suave presin con una gasa sobre la
zona de puncin, sin friccionar, hasta comprobar que no hay hemorragia.
En el caso de la administracin de heparinas de bajo peso molecular y las
insulinas se debe rotar o alternar el sitio de puncin para prevenir la aparicin
de hematomas y lesiones cutneas.

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5.12 TCNICA PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA


INTRADERMICA

5.12.1 Preparacin del material:

Alcohol.
Jeringa. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no
supera normalmente los 03 ml.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para
inyectarla intradrmicamente (longitud de 95-16 mm, calibre de 25-26G y bisel
corto).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).

5.12.2 Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de


medicamentos:

Cara anterior del antebrazo, cuatro dedos por encima de la flexura de la


mueca y dos dedos por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se
elige con ms frecuencia.
Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas.
Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.

5.12.3 Administracin intradrmica del medicamento:

Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel.


Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano.
Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel
hacia arriba.

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Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio


y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver
el bisel (si no es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona
subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos
milmetros ms.

Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel), si se aspira sangre,


retirar la aguja y desecharla, realizando una nueva puncin.
Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo,
observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula
blanquecina.
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe
masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (no en la
ppula), por si refluye algo de lquido.

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5.13 TCNICA PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA


INTRAMUSCULAR

5.13.1 Preparacin del material:

Alcohol.
Jeringa. La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que
determinar su capacidad.
Agujas. Se emplea una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla
intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles.
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Con algodn
impregnado de alcohol haciendo movimientos circulares, del centro a la
periferia, sin devolverse ni soplar.

5.13.2 Eleccin del lugar de la inyeccin

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son


la dorsogltea, la deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo. A la hora de
elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa
muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos
oleosa, etc.

reas para aplicar una inyeccin intramuscular


Posicin del Volumen
rea Precaucin Otros
paciente admitido
D. lateral Evitarla en < 3 aos.
Nervio
Dorsogltea D. prono Hasta 7 ml De eleccin en nios > 3
citico
Bipedestacin aos.
Prcticamente Nervio
Deltoidea Hasta 2 ml
todas radial
D. lateral De eleccin en nios > 3
Ventrogltea Hasta 5 ml
D. supino aos.
Cara externa D. supino
Hasta 5 ml De eleccin en < 3 aos.
del muslo Sedestacin

5.13.2.1 Zona dorsogltea: Se localiza en el cuadrante superoexterno del glteo,


pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco
admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o

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en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si
surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.

5.13.2.2 Zona deltoidea: Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres dedos
por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca
de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en
todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.

5.13.2.3 Zona ventrogltea: Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca


ningn punto conflictivo. Con el paciente en decbito lateral o en decbito supino,
colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado
elegido. A continuacin abren los dedos de la mano y se pincha en el espacio que
quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la
dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.

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5.13.2.4 Cara externa del muslo: Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente
en decbito supino, se delimita una banda imaginaria que vaya, por la cara externa
del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de
inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su
punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.

5.14 TCNICA PARA ADMINISTRACION INTRAMUSCULAR DEL


MEDICAMENTO:

5.14.1 Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver se ha


conectado con un vaso. En caso afirmativo, se debe extraer la aguja y
pinchar nuevamente en otro lugar.
5.14.2 El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser
menos doloroso, se ir dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el
msculo. Durante todo el procedimiento se ir observando cmo va
reaccionando el paciente.
5.14.3 Una vez administrado todo el medicamento, ese espera unos diez
segundos antes de retirar la aguja, pues as se evitara cualquier prdida
de medicacin.

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5.14.4 Posteriormente haremos una suave presin con una torunda de algodn
mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento
se acumule y as favorecer su absorcin.

5.15 OTRAS VAS DE ADMINISTRACIN

5.15.1 Administracin por va enteral:

Los frmacos son introducidos al organismo por los orificios naturales del cuerpo:
Oral, Sublingual y Rectal.

5.15.1.1 Oral

Es el procedimiento mediante el cual, se suministran por la boca, medicamentos que


tengan accin local o general, tales como: tabletas, cpsulas, polvos y lquidos.
Tambin, pueden administrarse diluidos, a travs de sondas.

-Verificar la presentacin del medicamento.

-NO FRACCIONAR, ni triturar, ni diluir los slidos con cubierta entrica o, puesto que
ello tiene fines como proteger el principio activo de los cidos gstricos, minimizar la
irritacin producida por el medicamento y dirigir el sitio de liberacin del medicamento
en el tracto gastrointestinal.

-NO FRACCIONAR, ni triturar, ni diluir los slidos que tienen la liberacin del
principio activo de forma lenta o modificada tales como tabletas, grageas o cpsulas
con grnulos de liberacin prolongada, programada o retardada. Triturar y diluir
esto expone el paciente a sobredosificacin y toxicidad.

-Las tabletas que presentan ranuras pueden ser fraccionadas y se hace a travs de
las ranuras presentes marcadas por el fabricante, o pueden ser diluidas y de la
dilucin tomar los mililitros necesarios para la dosis, el resto de la dilucin debe ser
descartado.

-Si no presentan ranuras, es porque el fabricante no permiten el fraccionamiento, no


se garantiza la uniformidad de dosis en cada fraccin. En estos casos es necesario
efectuar la consulta al servicio farmacutico.

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5.15.1.2 Por sonda nasogastrica o nasoenteral

El uso de las sondas para administrar medicamentos requiere tener en cuenta


distintos factores que pueden modificar la eficacia y seguridad del frmaco, como
son: situacin de la sonda, forma farmacutica empleada o interacciones con la
nutricin enteral. Para cada medicamento debemos elegir la forma farmacutica
adecuada y realizar una preparacin y administracin correcta para no obstruir la
sonda, conseguir su efectividad, y evitar efectos adversos e interacciones.

Recomendaciones generales para la administracin de medicamentos por


sonda nasogstrica o nasoentrica:

Las principales recomendaciones a seguir son las siguientes:

Antes de administrar, conocer dnde est situado el extremo de la sonda y


verificar que est bien colocada.
Comprobar la permeabilidad
No aadir medicacin a la bolsa de NE.
Administrar inmediatamente despus de la preparacin, no mezclar con
otros frmacos.
Lavar con 30 ml de agua, para asegurar que no quedan restos de
medicamento.

Formas farmacuticas lquidas (Suspensiones, soluciones, jarabes, sobres,


gotas): Son las ms adecuadas para administrar por sonda pero pueden quedar
adheridas a la sonda.

Formas farmacuticas slidas (Comprimidos, grageas, cpsulas):


Se pueden emplear siguiendo ciertas recomendaciones: (Este procedimiento no
se puede emplear si altera el mecanismo de liberacin del principio activo, como
sucede con las formas de liberacin retardada o de liberacin entrica).

Cpsulas. Abrir, diluir el polvo en agua (10-20 ml) y administrar de forma


inmediata. No triturar si contienen micro esferas.

Comprimidos disgregables en agua. Algunos comprimidos se dispersan


fcilmente en agua y se pueden disolver. Administrar inmediatamente por
la sonda y lavarla entre cada medicamento y al finalizar su administracin.
No mezclar medicamentos.

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Grageas y comprimidos no disgregables en agua. Se deben triturar en


mortero y diluir en agua.

5.15.2 Administracin sublingual

Se coloca el medicamento debajo de la lengua, donde se disuelve. En un periodo


corto es absorbido en gran medida hacia los vasos sanguneos a travs de la cara
inferior de la lengua. Evita efecto de primer paso heptico.

5.15.3 Administracin va inhalatoria

Es la introduccin de una fina pulverizacin de medicamento o humedad a travs de


la nariz y/o boca:

Inhalacin a travs de la nariz: Cuando el medicamento esta diseado para la


mucosa nasal.

Inhalacin a travs de la boca: Cuando el medicamento esta destinado a la


traquea, los bronquios o los pulmones.

5.15.4 Rectal

Es la introduccin a travs del recto de medicamentos que al fundirse con la


temperatura del cuerpo producen efectos locales o generales.

5.15.5 Administracin va tpica

Es el procedimiento por medio del cual, se aplica un medicamento en la piel o en las


mucosas de distintos rganos y, cuya accin se efecta en el mismo sitio de
aplicacin.

5.15.16 Administracin va oftlmica

Es la aplicacin de un medicamento en los ojos.

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5.15.17 Administracin va tica

Es la aplicacin de un medicamento en el odo externo.

5.15.18 Administracin va vaginal

Es la introduccin de medicamentos slidos o cremosos, dentro de la cavidad de la


vagina, como: vulos, tabletas y pomadas vaginales.

5.16 PROCESO DE ADMINISTRACIN DEL MEDICAMENTO EN SAP:

Registrar todos los medicamentos administrados

5.16.1 En la planificacin de los horarios de administracin de los medicamentos


deben tenerse en cuenta aspectos como posibles interacciones con otros
medicamentos o con los ritmos biolgicos susceptibles de ser modificados por
diversos factores ambientales como la duracin del foto perodo (horas luz-
oscuridad), la temperatura, la presin baromtrica y la alimentacin.

5.16.2 Una vez administrados los medicamentos a los pacientes, debera ser
registrardo su administracion en la historia clinica electronica: (estatus ADM en la
Historia Clnica Electrnica) asi:

5.16.2.1 Seleccionar al paciente y dar doble click en medicamentos cargados:

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5.16.2.2 seleccionar medicamento que fue administrado y dar doble click en


administrar:

5.16.2.3 Confirmar administracion de medicamento:

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5.16.2.4 Si se trata de un medicamento que posee algun inconveniente que impida


ser puesto en estatus ADM, debe describirse su administracion en el Registro de
Enfermeria de SAP asi:

5.16.2.5 Las nebulizaciones e inhalaciones y cobro de nutriciones enterales y


parentelares tambien deben registrarse en SAP, (ver en la intranet novedades SAP
asistenciales: Registro de Medicamentos y Registro y cobro de Nebulizaciones).

6. CAPTULO III. MEDICAMENTOS CON RESTRICCIONES ESPECIALES

6.1 MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL

6.1.1 El servicio farmacutico solo dispensa medicamentos de control especial si


estos han sido prescritos en formato institucional para medicamento de control
especial o en recetario oficial del Fondo Rotatorio para el departamento de
Antioquia.

6.1.1.1 En estas frmulas es importante:


Que la formula no tenga borrones, tachones ni enmendadoras.
Nombre y Firma del mdico tratante, nmero de su registro nacional o de
inscripcin en la Direccin Territorial de Salud respectiva. nicamente
puede ser diligenciada por un profesional facultado por la normatividad para
prescribir Medicamentos de Control Especial.
Fecha de prescripcin

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Nombre genrico del medicamento.


Forma farmacutica y concentracin.
Cantidad total. Las cantidades de medicamentos a consignar en esta frmula
deben ser registradas en nmeros enteros.

6.1.2 Los mdicos deben diligenciar adecuadamente la frmula de control y


entregarla al personal de enfermera del servicio clnico, quienes a su vez son
responsables de la entrega de los documentos en el Servicio Farmacutico.
6.1.3 Durante la dispensacin de un medicamento de control, el personal de
enfermera debe verificar que los medicamentos entregados coincidan con las
dosis prescritas y frmulas realizadas, deben verificarse los dems aspectos
mencionados en el ttulo Recepcin de los Medicamentos en los Servicios
Clnicos. Luego de haber sido entregado por el Servicio Farmacutico, la
custodia y administracin del medicamento de control especial.

6.1.4 Tal como lo requiere la normatividad aplicable, estos medicamentos deben


permanecer bajo llave en sus sitios de almacenamiento.

6.1.5 El personal asistencial debe efectuar especial vigilancia a los pacientes que
reciben este tipo de medicamentos a fin de detectar cualquier reaccin adversa,
as como sndromes de abstinencia o dependencia, informando inmediatamente
al mdico tratante y al servicio farmacutico para su seguimiento.

6.1.6 Cuando el medicamento de control especial no es utilizado, debe ser


devuelto al servicio farmacutico; para ello se debe diligenciar el formato de
devoluciones registrando la causa de la devolucin y debe ser firmado por el (la)
Jefe de Enfermera responsable del Servicio Clnico, tal como se haba
mencionado anteriormente.

6.2 MEDICAMENTOS NO POS Y MEDICAMENTOS FUERA DEL LISTADO


INSTITUCIONAL (NO ACTIVOS PARA PRESCRIPCIN EN SAP)

6.2.1 Los medicamentos no incluidos en el acuerdo 209 de 2011 (Plan


Obligatorio de Salud POS) y otros que lo adicionen o modifiquen requieren
diligenciamiento de la Justificacin Mdica y Solicitud de Medicamentos NO
POS, la cual se visualiza automticamente al prescribir el medicamento en SAP
siempre y cuando este forme parte del Listado Institucional.

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6.2.2 Los mdicos deben diligenciar adecuadamente la justificacin y entregarla


al personal de enfermera del servicio clnico, quienes a su vez son responsables
de la entrega de los documentos en el Servicio Farmacutico.

6.2.3 Para los medicamentos NO POS no incluidos en el listado institucional, el


formato no estar disponible en el sistema SAP, por lo tanto el mdico debe:

6.2.3.1 Diligenciar completa y adecuadamente la Justificacin Mdica y


Solicitud de Medicamentos NO POS en formato manual.
6.2.3.2 Elaborar orden mdica manual.
6.2.3.3 Solicitar la aprobacin del respectivo Director o Subgerente
Asistencial, dejando firma de visto bueno en el documento.

6.2.4 El Servicio Farmacutico proceder con la codificacin en el sistema y


solicitud a la Direccin Comercial para la compra.

6.2.5 Los medicamentos codificados a travs de este procedimiento manual no


formarn parte del listado institucional hasta que no se cumpla el debido trmite a
travs del Comit de Farmacia y Teraputica (COFYTE).

6.2.6 Trmite para la inclusin de nuevos medicamentos y dispositivos en el


listado institucional:

6.2.6.1 Hacer llegar al Lder de Farmacia el respectivo formulario de solicitud de


inclusin de medicamentos nuevos en el listado institucional, con visto bueno del
jefe del rea, anexando justificacin tcnico cientfica donde consten claramente
los beneficios y riesgos de utilizacin del producto. Si se considera necesario
debe proponerse una evaluacin.

6.2.6.2 Si se trata de un antibitico la solicitud debe ser tramitada previamente


ante el Comit de Infecciones Intrahospitalarias (CII).

6.2.6.3 El Lder de Farmacia lleva a documentacin al Comit de Farmacia y


Teraputica (COFYTE) y este comit define la pertenencia de la solicitud de
muestras para evaluacin. El COFYTE procede con la recepcin y entrega de
muestras al director del rea responsable donde debe ser evaluadas y espera
resultados de evaluacin para tomar decisin sobre la inclusin del producto en
el listado institucional.

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6.3 ANTIBITICOS DE USO ESPECIAL

6.3.1 Algunos antibiticos se restringen por recomendacin del Comit de


Infecciones Intrahospitalarias, con la finalidad de proteger el perfil de sensibilidad
de la flora hospitalaria y preservar estos antibiticos como alternativas
teraputicas solo en casos especiales descritos a travs de las guas de manejo
de los procesos infecciosos.

6.3.2 Los antibiticos que son sujetos a restriccin son revisados peridicamente
por el Comit de Infecciones Intrahospitalarias, por los riesgos de presin
antibitica que genera el uso irracional de los mismos.

6.3.3 Entre los antibiticos de uso especial se encuentran los siguientes


antibiticos de amplio espectro:

Meropenem
Doripenem
Imipenem + cilastatina
Ceftriaxona
Cefotaxime
Cefoperazona
Tigeciclina
Colistina
Caspofungina
Ciprofloxacina
Daptomicina
Piperacilina Tazobactam
Linezolid

El listado puede ampliarse o reducirse en funcin de las revisiones peridicas del


CII.

6.3.4 Justificacin de Antibitico de Uso Especial

6.3.4.1 Para este grupo de antibiticos, el mdico debe diligenciar el formato de


Justificacin de Antibitico de Uso Especial que SAP visualiza obligatoriamente al
tratar de prescribir, el mdico debe diligenciar este formato explicando los
motivos para el empleo del medicamento, debe imprimir, firmar y sellar dicho
documento, y enfermera debe entregarlo al servicio farmacutico.

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6.3.4.2 La justificacin es analizada de forma inicial por el Qumico Farmacutico


asignado a las actividades de farmacovigilancia, quien se apoya en los
especialistas del Comit de Infecciones Intrahospitalarias para definir si podra
ser pertinente recomendar un cambio en la prescripcin. Mientras se realiza este
anlisis, y siempre y cuando no se ponga en peligro la vida del paciente, se
detendr la dispensacin de productos cuya prescripcin no est de acuerdo con
las recomendaciones aplicables del Comit de Infecciones Intrahospitalarias
(CII).

6.3.4.3 De ser necesario, se solicitar la intervencin del respectivo director para


lograr que las prescripciones se ajusten en lo posible a las correspondientes
guas de manejo.

6.3.4.4 De forma peridica, se realiza informe de la revisin de estos casos al


Comit de Infecciones Intrahospitalarias (CII) y al Comit de Farmacia y
Teraputica (COFYTE).

6.3.4.5 Para todos los antibiticos, sean de uso restringido o no, es indispensable
que el mdico defina, siempre que ello sea posible, el tiempo de tratamiento. El
servicio Farmacutico efecta seguimiento a este tiempo con el fin de que los
tiempos de terapia antibiticos no se extiendan de forma innecesaria.

6.4 MEDICAMENTOS DE ALERTA ALTA

Los medicamentos denominados como de Alerta Alta son considerados


potencialmente peligrosos, debido a que involucran un mayor riesgo de
causar dao al paciente cuando se utilizan de forma errnea.
Aunque los errores pueden o no ser ms comunes con estos
medicamentos, las consecuencias de un error son claramente ms devastadoras
que con otros medicamentos.

El listado bsico de medicamentos de alerta alta fue construido con base en los
informes del USP-ISMP (Institute for Safe Medication Practices) Medication Errors
Reporting Program, los reportes en la literatura y el aporte de los profesionales y
expertos en seguridad. Esta lista fue actualizada por el ISMP en el 2007 con la ayuda
de 770 participantes entre individuos y organizaciones.

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6.4.1 Doble chequeo:

Los sistemas de doble chequeo permiten detectar los errores y prevenir que estos
lleguen al paciente, pues es poco probable que dos personas distintas se
equivoquen al controlar el mismo proceso.

Efecte doble chequeo de los clculos necesarios para su dosificacin.


Efecte doble chequeo de los rtulos.
Efecte doble chequeo de las condiciones de administracin tales como va,
volumen y vehculo, goteo.

6.4.1.1 El testigo de un chequeo debe ser el profesional de Enfermera del Servicio


Clnico, en su ausencia o en casos de medicamentos administrados exclusivamente
por profesionales de enfermera el testigo podr ser un auxiliar del mismo servicio. El
nombre del testigo debe constar en el registro de SAP.

6.4.2 Administracin de medicamentos de alerta alta

Siempre que se posible, la administracin de medicamentos de alerta alta debe ser


realizada por el profesional de Enfermera. Si ello no es posible, la administracin
puede delegarse solo en los casos marcados como SI en el anexo 10.2.

6.4.3 Acerca de los electrolitos concentrados

6.4.3.1 Los electrolitos concentrados se dispensan identificados con un adhesivo de


color naranja con la leyenda Alerta Alta, lo cual advierte al personal asistencial que
involucran un mayor riesgo de causar un dao significativo al paciente cuando se
utilizan errneamente.

6.4.3.2 Los electrolitos concentrados se han considerado como de Alerta Alta por
los estndares de acreditacin internacional Joint Commission International (JCI), por
lo tanto su almacenamiento se centraliza en el Servicio Farmacutico y no existe
almacenamiento descentralizado stock de estos productos en los servicios clnicos, a
excepcin de aquellos que puedan pertenecer al carro de paros, para ser empleados
durante una emergencia.

6.4.3.3 Adicionalmente, con el fin de disminuir la manipulacin de electrolitos


concentrados y otros medicamentos de alerta alta en los servicios clnicos, la
institucin dispone de un listado de diluciones estndares que son preparadas a

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travs de la central de mezclas parenterales y se dispensan a los servicios clnicos


listas para usar, la lista podr ampliarse o reducirse de acuerdo a las disposiciones
del Comit de Farmacia y Teraputica (COFYTE).

Ejemplos de Mezclas estndares de Electrolitos:

a) 1000 ml de Solucin salina 0.9% + 10 ml de Cloruro de potasio 2 mEq/ml


b) 500 ml de Solucin salina 0.9% + 5 ml de Cloruro de potasio 2 mEq/ml
c) 500 ml de Dextrosa 5% + 5 ml de Cloruro de potasio 2 mEq/ml
d) 500 ml de Solucin salina 0.9% + 50 ml Sulfato de magnesio 20%

La mezcla estndar d) solo se dispensa a travs de la Farmacia Satlite de Ciruga, a


travs de la cual se atienden los Quirfanos, UCI, UCE y Ginecobstetricia.

6.4.3.4 Herramienta para el Clculo de Electrolitos: Para disminuir los errores por
clculos errados en la determinacin de las necesidades de electrolitos de los
pacientes y las flebitis qumicas por administracin perifrica de soluciones que
exceden los lmites de osmolaridad permitidos, el Servicio Farmacutico posee una
herramienta de clculo a travs de la cual -a partir del volumen requerido por el
prescriptor- la base de datos expresa de forma automtica los mEq y mg de cada
elemento, las caloras que se aportan en caso de emplear dextrosa en agua
destilada, la osmolaridad total y la va que debe emplearse de acuerdo a esta,
estableciendo el riesgo de flebitis y el contenido exacto antes de que se proceda con
su preparacin.

Herramienta de clculo para electrolitos

Todo el personal asistencial puede solicitar el uso de la herramienta a travs de los


Qumicos Farmacuticos de la institucin.

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6.4.4 Con los agentes quimioteraputicos:

6.4.4.1 Todas las preparaciones citostticas se


preparan a travs de un rea exclusiva en la
Central de Mezclas Parenterales de la institucin
previa revisin por parte del profesional de
enfermera responsable y el Qumico
Farmacutico, en donde se verifica el protocolo
ordenado por el mdico, as como las
condiciones de dilucin y estabilidad. Una vez
preparadas se identifican un rtulo auxiliar que
indica Medicamento Oncolgico de
Manipulacin Riesgosa tal como lo establece al
Resolucin 1403 de 2007 (Min.Protec.Social).

6.4.4.2 El transporte de estos medicamentos se hace en nevera porttil de color rojo


para uso exclusivo de oncolgicos.

6.4.5 Otras estrategias para fomentar el uso adecuado de los medicamentos

6.4.5.1 Si cualquier rea, comit, grupo o funcionario de la institucin, detecta o


sospecha que una situacin desfavorable relacionada con los medicamentos debe
informarla al Servicio Farmacutico. Cuando estas situaciones incluyen Problemas
Relacionados con la Utilizacin de los Medicamentos (PRUM), deben coordinarse
estrategias para corregir la prctica inadecuada. Entre las estrategias que puede
emplear el Servicio farmacutico se incluyen:

Desarrollo de fichas se seguridad: las cuales se desarrollan haciendo nfasis


en la prctica adecuada de preparacin, administracin y vigilancia de las
reacciones adversas. El Servicio Farmacutico ha aplicado esta estrategia a la
Vancomicina, la Claritromicina, el Hierro Parenteral y el Fosfato de Potasio.

Implementacin de recomendaciones de uso adecuado, especficas para un


medicamento o grupos de medicamentos: Estas guas tienen un nfasis
especial en las indicaciones aprobadas por el INVIMA y las condiciones
generales del tratamiento.

Utilizacin del Boletn: Para la socializacin de aspectos relacionados con la


Poltica institucional de medicamentos, la divulgacin de resultados en

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Farmacovigilancia y Tecnovigilancia y la educacin del personal en el uso


racional de medicamentos.

Elaboracin y entrega de volantes de carcter tcnico: Se emplean para


puntualizar en un tema especfico y de inters para el personal asistencial de
la institucin, relacionado con el uso de medicamentos y/o dispositivos
mdicos.

Elaboracin de carteleras: Estas se publican en el reas de atencin al pblico


y contienen temas de inters para la comunidad tales como: automedicacin,
fitoteraputicos, desecho de residuos de medicamentos, educacin sobre
hemofilia y quimioterapia, entre otros que considere el Servicio Farmacutico
como de inters para los usuarios.

Utilizacin de la Intranet: Para publicar informacin importante relacionada con


la terapia farmacolgica disponible en la institucin.

Informes de seguimiento, entre ellos indicadores sobre adherencia a las guas


de antibiticos, informes peridicos de utilizacin de antibiticos (consumos en
Dosis Diaria Definida), seguimiento de la resistencia y sensibilidad de la flora
institucional, son estrategias que ayudan a consolidad y fomentar el uso
adecuado de medicamentos.

En el anexo 10.3 se describen ejemplos de otras estrategias de diferenciacin de


medicamentos de alerta alta o con alto riesgo de confusin por aspecto similar.

7. CAPTULO IV. CONCILIACIN DE MEDICAMENTOS

La conciliacin medicamentosa es una herramienta, un proceso formal que ayuda a


garantizar la continuidad asistencial, en cuanto al tratamiento farmacolgico de los
pacientes y reduce los eventos adversos relacionados con las discrepancias o
diferencias no justificadas clnicamente entre la medicacin crnica previa y la activa
posterior a una transicin asistencial, como lo es el ingreso hospitalario.

Una de las causas ms importantes de los errores en la conciliacin de la medicacin


es la falta de comunicacin sobre los tratamientos farmacolgicos entre el personal
de la salud de los distintos niveles asistenciales y el mismo paciente y/o familiares y/o
cuidadores.

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Se denomina error de conciliacin toda discrepancia no justificada entre el


tratamiento previo y el activo del paciente. Estas discrepancias pueden clasificarse en
los siguientes tipos:

Omisin: interrupcin en la administracin de un medicamento de uso


crnico y necesario.

Dosis, frecuencia o va de administracin diferente: modificacin sin


justificacin explcita o clnica de la dosis, la frecuencia o la va de
administracin de un medicamento que el paciente ya tomaba.

Duplicidad: prescripcin y administracin de un mismo medicamento que el


paciente contina tomando segn prescripciones anteriores.

Interaccin: interaccin clnicamente relevante que presenta el paciente entre


la medicacin crnica prescrita y la actual.

Mantenimiento de medicacin contraindicada en la situacin clnica del


paciente: se contina un tratamiento crnico que en el momento actual est
contraindicado segn la situacin clnica.

Prescripcin incompleta: falta de informacin de la dosis, la frecuencia o la


va de administracin.

Los errores ms comunes son:

Omisin de un medicamento de uso crnico que sea necesario


Continuacin de un medicamento innecesario
Duplicidad teraputica o que la dosis, la frecuencia o la va de
administracin hayan sido modificadas sin justificacin

Por lo tanto, el riesgo de padecer errores de medicacin es ms elevado durante las


transiciones asistenciales, es decir, en aquellos momentos en que el paciente
cambia de nivel de complejidad o de responsable en su proceso asistencial; por
ejemplo, cuando el paciente ingresa a un centro hospitalario derivado de un centro de
atencin primaria, en el alta hospitalaria, en los traslados de rea en un mismo
hospital, en consultas externas de atencin especializada o en las visitas sucesivas
de atencin primaria. Todo sto implica, que los profesionales asistenciales y el
personal de salud trasmitan de forma adecuada y veraz la informacin que respecta a
la medicacin del paciente con el objetivo de garantizar que ste reciba en cada

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momento la medicacin adecuada a su estado actual de salud a lo largo del todo el


proceso asistencial.

7.1 Proceso de conciliacin de medicamentos en el HGM por parte del personal


mdico

7.1.1 Al ingreso:

7.1.1.1 Leer la historia clnica del paciente.

7.1.1.2 Entrevistar al paciente y/o familiares y/o cuidadores, responsables principales


en la administracin de los medicamentos, que puedan aportar informacin
sobre los que toma el paciente, recetados o no, incluyendo aquellos de
orgen fitoteraputico y la forma como son administrados.

7.1.1.3 Indagar sobre alergias e intolerancias medicamentosas, incluso alimentarias.

7.1.1.4 Registrar a travs del botn de antecedentes en la historia clnica de SAP la


lista completa de la medicacin previa y de consumo habitual del paciente.

7.1.1.5 Verificar si el paciente ha trado medicamentos de su propiedad.

7.1.1.6 Determinar la pertinencia del uso intrahospitalario de medicamentos. Se


considera pertinente el uso de un medicamento propiedad del paciente en
los siguientes casos:
Que el medicamento no se encuentre disponible en la institucin y que lo
requiera para tratamiento de su enfermedad, poniendo en riesgo la vida del
paciente si no se administra de forma oportuna. Ej.: medicamentos alto costo
fuera del listado institucional.
Que deba darse continuidad a una marca especfica, diferente a la disponible
en la institucin y de no hacerlo se ponga en riesgo la vida del paciente.
En caso de desabastecimiento y el suministro intrainstitucional no pueda ser
oportuno.

7.1.1.17 Registrar los medicamentos propiedad del paciente en indicaciones y


rdenes mdicas con dosis, frecuencia, va de administracin y duracin del
tratamiento en caso de considerar su uso pertinente de acuerdo a los criterios
mencionados arriba.

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7.1.2 En el traslado de un servicio asistencial a otro:

7.1.2.1 Verificar todo el historial de prescripciones del paciente, activas o no.

7.1.2.2 Verificar si el paciente est recibiendo medicamentos prescritos de forma


manual, tener en cuanta que estos no aparecen como prescripciones activas en SAP
.

7.1.2.3 Enfermera debe registrar en el PAE todas las prescripciones de esta


modalidad y el mdico debe registrarlas en indicaciones y ordenes mdicas dando
as su aval de uso.

7.1.3 Procedimiento en SAP para verificar medicacion activa por parte de


mdicos, enfermera y farmacia:

7.1.3.1 Pulsar el boton de ocupaciones del servicio donde se encuentra el


paciente.
7.1.3.2 Dar click sobre el nombre del paciente del que se desea verificar la
medicacion.
7.1.3.3 Pulsar el boton de prescripciones activas, alli encontrar todas las
medicaciones que el paciente tiene activas y se deben administrar, usted
puede visualizar el nombre del medicamento,su presentacion, la dosis
ordenada, la via de administracion, si el medicamento se encuentra activo y
quien lo ordena.
7.1.3.4 Si desea mas detalles, pulse el nombre del medicamento que desea
verificar y luego el boton de prescripcion para accdera los detalles y
condiciones de verificacin.

7.1.4 Registro y custodia de medicamentos propiedad del paciente por parte de


enfermera:
7.1.4.1 Recordar el registro completo de la nota de ingreso a cada servicio por parte
de enfermera.
7.1.4.2 Todo medicamento propiedad del paciente aprobado por el mdico para uso
intrahospitalario (teniendo en cuenta los criterios de pertinencia), deber estar
especificado claramente en indicaciones y ordenes mdicas, con dosis, frecuencia,
va de administracin y duracin del tratamiento.

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7.1.4.3 El medicamento debe estar registrado en el PAE (Plan de Atencin de


Enfermera) con la informacin de las indicaciones y rdenes mdicas que ha
registrado el mdico.
7.1.4.4 Cuando se ha aprobado el uso de un medicamento propiedad del paciente,
enfermera debe informar a farmacia, quien procede con una inspeccin fsica del
mismo, verificando la ausencia de defectos que impidan su uso seguro y efectuando
registro del producto.
7.1.4.5 Aunque sean de su propiedad, estos medicamentos no se dejarn a libre
demanda del paciente durante su estancia hospitalaria, permaneciendo bajo custodia
del personal de enfermera. Debe explicarse al paciente y su acompaante que esta
medida se aplica por la seguridad misma del paciente.
7.1.4.6 Todo medicamento propiedad del paciente NO APROBADO por el mdico
para uso intrahospitalario, debe ser retirado de la institucin. Si el paciente no posee
acompaantes el personal de enfermera debe encargarse de la custodia de estos
medicamentos hasta el alta.

8. CAPTULO V. CLCULOS COMNES PARA LA PREPARACIN DE


MEDICAMENTOS

8.1 Formas de expresar los componentes de un producto

8.1.1 Las concentraciones de los solutos pueden ser expresadas de diferentes


maneras simultneamente:

Concentracin porcentual (%): g / 100ml


Molaridad (M): Moles/L de solucin
Partes por Milln (ppm): mg/L
Peso Molecular (PM): g/Mol o mg/mmol
Mol: Masa (gr) /PM (gr/Mol):
Peso equivalente (p.e): peso molecular (peso atmico) / # de cargas
Equivalentes (Eq): gr / p.e
MiliEquivalentes (meq): mg /p.e

8.1.2 La Equivalencia, como mtodo de expresin de concentracin, involucra


tambin equivalentes por volumen, los cuales se expresan como:

Equivalentes/Litro = Eq/L o
Miliequivalentes/Litro = mEq/L

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8.1.3 Las expresiones ms empleadas en las presentaciones comerciales de los


medicamentos empleados por Mix Supplier son:

8.1.3.1 Polvos (incluyendo los liofilizados) y otros slidos (Ej: granulados):


a) Gramos (gr)
b) Miligramos (mg)

8.1.3.2 Soluciones, emulsiones y suspensiones:


a) Gramos del frmaco por mililitro del medicamento (gr/ml)
b) Miligramos del frmaco por mililitro del medicamento (mg/ml)
c) Unidades Internacionales del frmaco por mililitro del medicamento (UI/ml)
d) mEq del frmaco por mililitro del medicamento (mEq/ml)
e) mmol del frmaco por mililitro del medicamento (mmo/ml)

8.2 FRMULAS APLICABLES

En general se emplean las siguientes frmulas para saber la cantidad de la


presentacin comercial necesaria para cubrir un requerimiento de un paciente,
guardando siempre la correspondencia entre los factores de conversin para cada
presentacin y el resultado esperado:

8.2.1 Para saber en cuantos mL obtengo una dosis determinada:

Dosis (y) x Concentracin (mL/y) = mL del producto


y: Cantidad medicamento en mg, mEq, u otra unidad en la que est expresada la
dosis.

Ejemplo 1: Se requiere sacar una dosis de 150 mg* de una vancomicina


reconstituida a 100mg*/mL

150mg x 1mL = 1.5mL (este es el volumen de vancomicina que debo medir).


100mg

*Ntese que las unidades de la dosis y la concentracin deben guardar


correspondencia.

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8.2.2 Para saber en cuantos mL obtengo una dosis determinada cuando la


dosis se expresa en por Kg de peso:

Dosis(y) x Peso paciente (Kg) x Concentracin (mL/y) = mL del producto


y: Cantidad medicamento en mg, mEq, u otra unidad en la que est expresada la
dosis.

8.2.3 Para saber la cantidad del medicamento que hay en un volumen


determinado:

Volumen (mL) x Concentracin del producto (cantidad*/mL) = Dosis

8.2.4 Para saber a qu concentracin queda un slido (polvo, liofilizado,


tableta) luego de su dilucin:

Cantidad del Slido / Volumen total de solucin = Concentracin (peso/volumen)

Nota: A la primera reconstitucin a menudo se le conoce como solucin madre,


cuando de ella van a prepararse otras concentraciones.

Se denomina solucin madre a una solucin concentrada de un medicamento, a


partir de la cual se extraen alcuotas para preparar otras soluciones menos
concentradas.

8.2.5 V inicial x C inicial = V final x C final

La siguiente frmula se aplica principalmente para preparar una solucin de


concentracin menor a partir de otra ms concentrada.

Tambin puede emplearse para calcular cualquiera de los parmetros que la


componen, simplemente con despejar la incgnita:

V inicial x C inicial = V final x C final

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Es especialmente til cuando:

a) Se requiere conocer la concentracin de una solucin madre o inicial.


b) Se necesita conocer el volumen inicial que debo tomar de un producto, con el
cual obtener una concentracin final ms diluda.
c) En general se precisa el uso de sta frmula para hacer diluciones de un
producto a fin de llegar a un volumen con una concentracin menor especfica
tal como se describi inicialmente.

Para aplicar esta frmula se toman las siguientes precauciones:

a) Debemos referirnos al mismo producto, aunque a diferentes concentraciones a


ambos lados de la ecuacin.
b) Las concentraciones deben estar expresadas en las mismas unidades.
c) Los volmenes deben expresarse en la misma unidad (preferiblemente mL).

8.2.5.1 Ejemplo 2: Cmo preparar 500mL de una solucin hipertnica de NaCl


al 3% a partir de Natrol 11,7% (2mEq/ml). Cunto volumen de Natrol necesito
tomar?

Esta solucin tiene una Osmolaridad de 1026.34mOsm/L, por cuanto debe


administrarse preferiblemente por una va central.

Tambin existe otra forma de preparar la solucin hipertnica de cloruro de sodio al


3%, empleando cloruro de sodio al 0.9%, en lugar de agua para inyeccin. Esta
forma disminuye la cantidad de Natrol o ampollas de cloruro de sodio de 2mEq/mL
(11.7%) que deben emplearse en la preparacin de la solucin:

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Primer debo conocer la cantidad de sodio que debe haber en 500mL de SS 3%:

3% es equivalente a decir que por cada 100mL de solucin hay 3gr de cloruro de
sodio (NaCl), esto es 15 gr de NaCl en 500mL.

Este valor puede hallarse de dos formas que en realidad son una: el factor de
conversin y la regla de tres:

Regla de tres:

500mL ------------- X
100mL ------------- 3gr

Factor de conversin:

500mL x 3gr_ = 15gr


100mL

Interpretacin de la respuesta: Hay 15 gr de NaCl en 500mL de SS 0.9%.

Para obtener 15gr de NaCl en 500mL de solucin la mezcla se hace as:

97.2 mL de Natrol o ampollas de cloruro de sodio de 2mEq/mL (11.7%) +


402.8 mL de SS 0.9%

8.2.5.2 Ejemplo 3: Cmo preparar 500mL de una solucin hipotnica de NaCl al


0.45% a partir de Natrol 11,7% (2mEq/ml). Cunto volumen de Natrol necesito
tomar?

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Tambin existe otra forma de preparar la solucin hipotnica de cloruro de sodio al


0.45%, empleando cloruro de sodio al 0.9% y agua para inyeccin en lugar de
Natrol o ampollas de cloruro de sodio de 2mEq/mL (11.7%):

9. BIBLIOGRAFA

Joint Commission International. Improving IV Medication Practices for Patient


Safety. 2012.
Joint Commission International. The Joint Commission Perspectives on Patient
Safety, Volumen 11, Abril 2011.
Organizacin Mundial de la Salud OMS/SIGN: Seguridad de las inyecciones y
los procedimientos conexos. 2010.
Poltica Institucional de Medicamentos.
www.ismp.org
www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/AdmonParent1.pdf
www.jointcommissioninternational.org
www.ONEandONLYcampaign.org
http://tecnicasenenfermeria.blogspot.com

10. ANEXOS

10.1 AIS-AP08-M06A01 Tabla de Estabilidad de Sistemas Multidosis Comunes en


el HGM.
10.2 AIS-AP08-M06A02 Listado de Medicamentos de Alerta Alta y su posibilidad de
delegacin por los profesionales de enfermera.
10.3 AIS-AP08-M06A03 Ejemplos de otras estrategias de diferenciacin de
medicamentos de alerta alta o con alto riesgo de confusin por aspecto similar.

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11. MODIFICACIONES.

VERSION FECHA RAZON DE LA ACTUALIZACIN


01 22/Ago/2012 Este manual recoge los siguientes
documentos que se tienen establecidos
en la institucin en lo relacionado con el
manejo de medicamentos:
- Instructivo de Administracin de
Medicamentos AIS-API05,
- Manual de Uso Adecuado de
Medicamentos (Psicotrpicos, de
Alerta Alta, Antibiticos) AIS-AP08-
M05.
- Instructivo de Manejo de
Medicamentos y Dispositivos
Mdicos en los Servicios AIS-
AP08-01I01.

12. APROBACIN.

ELABORO REVIS APROBO


NOMBRE: LEIDY JULIETH
MURILLO PIZA
CARGO: Enfermera NOMBRE: LUZ STELLA GONZLEZ
CARDONA
CARGO: Coordinadora de NOMBRE: FERNANDO HINCAPI
NOMBRE: SANDRA MARCELA Enfermera AGUDELO
FLOREZ AGUIRRE CARGO: Subgerente de Procesos
CARGO: Enfermera Asistenciales
NOMBRE: MARYORI GARCA
NOMBRE: LINA MARA ORTIZ QUINTERO
ZAPATA CARGO: Lder de Farmacia
CARGO: Qumica Farmacutica

VIGENTE A PARTIR DE: 22/Ago/2012

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