Registro de Evaluacin

I.Datos Generales:

Nombre: Max Francisco Martnez Quintanilla

Lugar de nacimiento: Nacaome Valle
Fecha de nacimiento: 16 Diciembre de 1994
Lugar de residencia: Barrio Mara Auxiliadora
Edad: 18
Genero: masculino
Lateralidad: Derecha
Nivel de Educacin: Secundaria Completa
Ocupacin: Estudiante
Estado civil: Separado
Fecha de Entrevista: 28 de Octubre de 2013
Evaluador: Milson G. Maradiaga

II.Motivo de consulta:

Elaboracin de expediente psicolgico.

III. Conducta observada:

Max mostr durante la evaluacin un comportamiento ansioso e impaciente evidenciado en su

conducta motora, golpeaba sus rodillas con la palma de sus manos, se tronaba los dedos
constantemente y frecuentes arranques de llanto, por lo que fue necesario aplicar tcnicas de
relajacin para reducir sus niveles ansiedad. Manifest dificultad de observar al evaluador y
cuando lo hizo su mirada sugera inquietud tensin y preocupacin. Sus verbalizaciones tenan
un alto contenido de desesperanza y angustia.

IV. Mtodos de evaluacin:

Entrevista
Autobiografa
Pruebas proyectivas
Test de Personalidad

V. Antecedentes:
Segn Max, tiene 18 aos, es el segundo de tres hermanos, solo con el ultimo hermano
comparten lazos paternos y maternos. Antes de ingresar a este centro viva con su abuela y
bisabuela materna, ya que refiere que tuvo que irse de casa ya que peleaba constantemente con
su madre (tena 16 aos cuando su madre entablo una relacin sentimental con el mejor amigo
de l), se torno agresivo impulsivo, rencoroso, desconfiado y se senta menospreciado.
Tuvo una pareja con la que esperan su primer hijo, actualmente ella se separo de el ya que la
agreda fsica y emocionalmente (estando bajo el efecto de las drogas). Es simpatizante de
barras maras.
Con respecto a su niez, refiere que fue completamente normal procuro ser un excelente
estudiante, no reprob ninguna clase.
Manifest: quiero cambiar para ser aceptado ante la sociedad y a las personas a las que les
hice mal y tengo la esperanza de recuperar a mi pareja y formar una familia junto a nuestro hijo.
VI. Resumen de Evaluacin:

Libre de dao neurolgico, Max evidencia ser una persona convencida de que el mundo gira a su
alrededor (egocentrismo), por lo que sus relaciones con el entorno son conflictivas; inadecuada
capacidad para planificar, por lo que se torna incapaz y temeroso para resolver problemas.
Emocionalmente inestable, se autocompadese frecuentemente como estrategia
contraproducente para llenar sus vacios emocionales y reducir la ansiedad que producen sus
pensamientos de culpa e inutilidad. Es fcilmente afectado por sus sentimientos, sensible a la
crtica, motivo por el cual se aprecia labilidad emocional (llanto fcil y tristeza) la mayor parte del
da, recurrentes pensamientos suicidas, los cuales son revelados y utilizados para centrar la
atencin hacia l (manipulacin) es altamente dependiente.

VII. Observaciones:
Residente, potencialmente peligro para s mismo, ya que manifiesta pensamientos suicida (sin
ideacin). Reportado al director de Hogar crea Carrizal ya que amerita atencin psiquitrica.

VII.Diagnostico:

Formulacin diagnostica: Problemas de estado de nimo, Persona deprimida y angustiada,

discurre de manera ilgica y negativa por lo que acta de manera derrotista y peligrosa.
Diagnostico Multiaxial:
Eje I: F32.9
Eje II: R46.8 Uso frecuente de racionalizacin.
Eje III: Sin problemas mdicos significativo
Eje IV: Problemas Psicosociales: consumo de sustancias adictiva, Violencia psicolgica
Eje III: EEG 50

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Lic. Milson G. Maradiaga