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E.A.P.

: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA


1. VALORACION

1.1 DATOS GENERALES

Nombre del paciente : Ccosihuaman Chura


Edad : 4 das
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 26/09/09
Lugar de nacimiento : Juliaca
Lugar de procedencia : Juliaca
Servicio : Neonatologa
N de cama : I-3
Fecha de ingreso al servicio : 26/09/09
Hora de ingreso al servicio : 21:43
N de historia clnica : 324128
Fecha de valoracin : 29/09/09

1.2 MOTIVO DE INGRESO


Recin nacido ingreso al servicio de neonatologa procedente del servicio de sala de
partos, de parto distcico, presentacin podlica, apgar 2/5 liquido amnitico claro (se
extrajo 60cc), se le realiza lavado gstrico, flcido, se le administra oxigeno por lo que
decide su hospitalizacin con diagnostico medico: sndrome de distrs respiratorio.

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1.3 SITUACION PROBLEMTICA


Recin nacido con 4 das de vida, de sexo masculino, se encuentra en la incubadora N 3
con diagnostico medico: sndrome de distrs respiratorio, d/c sepsis, d/c neumona
neonatal, recin nacido a termino, es recepcionado debido a la presentacin podlica,
siendo la edad estacional por FUR 39 semanas. Recin nacido con APGAR de 2/5
recibe los cuidados inmediatos, pasando luego a la unidad de cuidados intensivos.
Mientras se observa irritabilidad, dificultad para respirar: presenta mucosas de
secreciones blanquecinas, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero
aleteo nasal, cianosis distal moderada. Con saturacin de oxigeno de 87%, y se ausculta
ambos campos pulmonares identificndose sibilantes a la inspiracin con oxigeno a
flujo libre por campana, con va perifrica clorurizado con triple va colocado el
26/09/09 abdomen blando depresible, genitales acordes a la edad, miembros inferiores
movimiento presente.

FUNCIONES BIOLGICAS
Diuresis horaria: 0.4
Deposiciones: 0

1.4 PATRONES FUNCIONALES


1.4.1 PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD.
Peso al nacer 2710
Talla 47cm
Permetro ceflico 30cm.
Temperatura 35.4c
Apgar 2/5
Peso actual 2730
Tipo de parto distcico
Hbitos de higiene regular
Higiene perineal regular

1.4.2 PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO.


Actividad respiratoria irregular.

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Presencia de secreciones.
Ruidos respiratorios sibilantes.
Oxigeno a flujo libre
Actividad circulatorio regular
Extremidades superiores cianosis
Extremidades inferiores normal
Catter en el miembro superior derecho
Movilidad de miembros flacidez

1.4.3 PATRON PERCEPTIVO COGNITIVO


Irritable
Llanto dbil
Succin no presenta

1.4.4 PATRON DESCANSO SUEO.


Horas de sueo media hora

1.4.5 PATRON NUTRICION METABOLICO.


Piel plido
Hidratacin de la piel turgente
Integridad lesin catter en el miembro superior derecho.
Mucosas orales intactas.
Alimentacin leche artificial
Reflejo succin regular
Abdomen depresible
Mun umbilical proceso de cicatrizacin.
Ruidos hidroaereos presentes

1.4.6 PATRON DE ELIMINECION.


Deposiciones no presenta
Ano permeable
Diuresis horaria 0.4

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1.4.7 PATRON SEXUALIDAD.


Genitales normales.

1.4.8 PATRON DE RELACIONES ROLSOCIAL.


Fuente de apoyo seguro integral de salud.

1.5 FUNCIONES VITALES


FC = 168X
FR = 78X
T = 35.4C

1.6 DIAGNOSTICO MEDICO: sndrome de distrs respiratorio, d/c sepsis, d/c


neumona neonatal.

1.7 TRATAMIENTO MEDICO


Ampicilina 140mg/horas EV c/12horas
Amikacina 40mg/horas EV c/24horas
Dexametasona 0.5mg/horas EV c/2horas
1.8 HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
Presentacin podlica
Recin nacido con APGAR de 2/5
Dificultad para respirar
Quejido respiratorio leve
Retraccin xifoidea moderada
Ligero aleteo nasal
Cianosis distal moderada
Identificando estertores
Plido.
No muestra succin.
Llanto dbil.
Flacidez.

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Va perifrica.
Saturacin de oxigeno 87%
Irritabilidad.
Temperatura 35.4C.
Parto distcico.
Higiene regular.
Presencia de secreciones.
Extremidades superiores cianosis
No recibe visita de la madre.

1.9 CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA


SINDROME DE DISTRS RESPIRATORIO

La insuficiencia respiratoria (distrs respiratorio), es uno de los sndromes ms


frecuentes. Aunque en la mayora de las ocasiones est producida por patologa del
propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patologa cardiaca, nerviosa,
metablica, muscular, etc. los avances teraputicos (surfactante, nuevas modalidades de
ventiloterapia, tratamiento fetal), han producido un descenso importante en la
mortalidad, si bien no en la morbilidad, ya que sta depende, por una parte, del
desarrollo pulmonar, que en el recin nacido (sobre todo en el prematuro) es anatmica
y funcionalmente incompleto y por otra, de los importantes cambios que deben
producirse en el momento del nacimiento para pasar de la respiracin placentaria al
intercambio gaseoso pulmonar, que se ven influenciados por muchos factores como
nacimiento prematuro, asfixia perinatal, cesrea y frmacos sedantes administrados a la
madre, entre otros.

Los signos de insuficiencia respiratoria en el recin nacido (RN) van a estar en parte
relacionados con la causa desencadenante, e incluyen:

Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio: En general se observa polipnea


(>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicacin pulmonar disminuida, con objeto
de poder vencer la resistencia elstica. Por el contrario, en las patologas que cursan con
obstruccin de la va area y aumento de la resistencia, la respiracin es lenta y

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profunda. La polipnea seguida de apnea respiratoria, es un signo de mal pronostico,


anuncio de una parada respiratoria inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia.

Cianosis: acompaando a la insuficiencia respiratoria es signo de hipoventilacin


alveolar severa y/o alteraciones en la ventilacin-perfusin, que conducen a
cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

La EMH es una de las causas ms frecuentes de distrs respiratorio en el neonato y la


segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan slo por las malformaciones
congnitas. Aunque tpicamente es una patologa del pretrmino, cuya incidencia es
inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos
antes de la 28 semanas de gestacin), tambin puede ocurrir en el RN a trmino.

Fisiopatologa

La alteracin fundamental es un dficit de surfactante a nivel de la interfase aire-lquido


en el alvolo pulmonar, que conduce a un aumento de la tensin superficial, con
tendencia al colapso alveolar al final de la espiracin, disminucin de la capacidad
residual funcional y de la compliance pulmonar. Esta situacin produce hipoxemia por
la aparicin de cortocircuitos intrapulmonares derecha-izquierda. El aumento de la
permeabilidad capilar por la hipoxemia, junto con la formacin de edema por dficit de
surfactante, producen en el interior del alvolo un acumulo de material rico en
protenas, que al organizarse, a las 4-6 horas de vida, recubre de modo homogneo la
superficie alveolar. Las caractersticas histopatolgicas de este material eosinfilo
(membranas hialinas), justifican la denominacin inicial de est enfermedad.

La inmadurez de los sistemas enzimticos que permiten la sntesis de cantidades


adecuadas de surfactante en los neumocitos tipo II es la causa mas frecuente de EMH.
La sntesis y/o liberacin de surfactante puede verse comprometida por la asfixia
perinatal, la hipotermia y la diabetes materna; la presencia de meconio o edema en el
espacio alveolar puede conducir a una inactivacin del surfactante. Todos estos factores
pueden agravar el cuadro de EMH si se presenta en un RN prematuro, o explicar las
alteraciones fisiopatolgicas que se producen en otros procesos de dificultad respiratoria
neonatal como infeccin y sndrome de aspiracin de meconio.

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Cuadro clnico

El distrs respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de


intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a menor edad
gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia, hipotermia o acidosis. Los
sntomas comienzan a mejorar hacia el 5-7 da, si no se presentan complicaciones.

La polipnea, una alta puntuacin en el test de Silverman y la cianosis son los signos
clnicos ms frecuentes. La auscultacin muestra hipoventilacin simtrica bilateral
acusada. La afectacin del estado general es importante, con hipoactividad y escasa
respuesta a estmulos. Con frecuencia tambin hay alteraciones hemodinmicas como
relleno capilar lento e hipotensin arterial.

El pH y gases sanguneos muestran hipoxemia, con cifras de PaO2 <50-60 mm Hg ya


en etapas iniciales; la hipercapnia es algo mas tarda, salvo en los casos muy severos.
Suele existir tambin acidosis metablica, secundaria a la hipoxemia e hipovolemia.

La radiografa de trax muestra un volumen pulmonar disminuido, con caja torcica


campaniforme, patrn reticulogranular difuso y homogneo y broncograma areo que
sobrepasa la silueta cardiaca. En los casos mas graves el pulmn est totalmente
opacificado y apenas es distinguible de la silueta cardiaca.

Como datos de laboratorio especficos de EMH destaca la determinacin del perfil


pulmonar: El cociente lecitina/esfingomielina < 2 y la ausencia de fosfatidil-glicerol
(PG) en aspirado faringeo o traqueal obtenidos en las primeras horas de vida, son signos
de inmadurez pulmonar.

Profilaxis

Como la EMH est asociada a la prematuridad, las medidas encaminadas a evitar el


nacimiento de un RN prematuro, sern efectivas para prevenir la EMH. La
administracin prenatal de corticoides a la madre (betametasona o dexametasona) entre
24 horas y siete das antes del parto, acelera la maduracin de los mecanismos de
sntesis de surfactante, reduciendo la incidencia y gravedad de la EMH; tambin han
demostrado efecto beneficioso por favorecer el cierre del ductus en el RN inmaduro. Su
uso debe ser evaluado en todos los partos que se desencadenen antes de la 34 semanas

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de edad gestacional, aadiendo tocolticos para inhibir durante ese periodo las
contracciones uterinas.

Otras medidas profilcticas muy importantes son evitar la hipoxia, acidosis e


hipotermia, durante e inmediatamente despus del parto, ya que todos estos factores
interfieren negativamente en la sntesis y liberacin del surfactante.

Tratamiento

Adems de las medidas generales a tomar en todo RN con patologa severa y el


tratamiento de la insuficiencia respiratoria con oxigenoterapia, presin de distensin
continua y ventilacin asistida, no cabe duda desde la dcada de los 80, que la
administracin de surfactante exgeno por va intratraqueal, es una medida eficaz que
ha conseguido reducir la mortalidad y complicaciones del RN con EMH, como ha
quedado demostrado en numerosos estudios multicntricos. Aunque el surfactante
realiza diferentes funciones, como la proteccin del epitelio alveolar, la defensa de la
infeccin y una funcin antiedema, la ms importante sigue siendo la disminucin de la
tensin superficial durante la espiracin, haciendo que sea prxima a cero en cada uno
de los alvolos, permitiendo una mayor estabilidad alveolar y el establecimiento de una
capacidad residual funcional.

Los fosfolpidos constituyen el 80.7% de la molcula de surfactante. De ellos la lecitina


(dipalmitoil-fosfatidil-colina), es el ms abundante y el ms eficaz para disminuir la
tensin superficial. Otros fosfolpidos (fosfatidil glicerol, fosfatidil inositol, fosfatidil
etanolamina y esfingomielina) y protenas (entre ellas la PS-A,PS-B,PS-C),
contribuyen a proporcionar a la molcula de surfactante las caractersticas fsicas
adecuadas, que la hacen estable y permiten pasar de la subfase a la interfase alveolar
durante los ciclos respiratorios. En base a su origen y composicin, existen diferentes
clases de surfactante exgeno disponibles:

Los surfactantes empleados en clnica en el momento actual son los de origen animal y
los sintticos, no habindose demostrado diferencias significativas en cuanto al
resultado final en el tratamiento de la EMH, si bien con los de origen animal se observa
una mejora ms rpida de la funcin pulmonar y de la oxigenacin.

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La administracin es siempre a travs de tubo endotraqueal a la dosis de 60-100 mg/kg.


de peso. Dado que la administracin en forma de bolos y posterior ventilacin con bolsa
puede asociarse a aumentos y descensos importantes en la velocidad de flujo cerebral y
supone un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, 23 la pauta de actuacin y el
material recomendable seran:

- Tubos de doble luz, que permiten la instilacin de surfactante natural modificado a 1


cm de la carina sin necesidad de desconectar al RN del respirador. La dosis total se
reparte en dos alcuotas iguales, que se instilan de manera rpida, con el RN en decbito
supino, rotando la cabeza 45 a uno y otro lado, para distribuirlo en ambos pulmones.

- Adaptadores de tubo endotraqueal Portex con orificio lateral (conector luer), que
permiten la administracin de surfactante sinttico sin desconectar el respirador y, en
este caso, sin necesidad de mover la cabeza.

Antes de administrar surfactante se debe comprobar la correcta posicin del tubo


endotraqueal, aspirar secreciones, extraer sangre arterial para pH y gases, anotar
parmetros del respirador, presin arterial, frecuencia cardiaca y temperatura corporal.
Si el RN precisa FiO2 mayores de 0.4 y/o presenta valores de PaO2 bajos, se
recomienda subir en 2 cm de H2O el pico de presin inspiratoria y la FiO2 al 100%
previo a la administracin de surfactante.

Durante la administracin de surfactante se debe vigilar estrechamente al paciente para


detectar la presencia de descensos de PO2, bradicardia/taquicardia, bajadas de
saturacin, aumentos de la pCO2, el reflujo de surfactante por tubo endotraqueal,
arcadas etc. Si el paciente ha mostrado estabilidad gasomtrica y de signos vitales
durante todo el proceso, se debe volver a colocar la FiO2 y PIP a los valores iniciales. Si
por el contrario, si durante la administracin de surfactante o con posterioridad hay
alteraciones gasomtricas, cambios hemodinmicos, hay que descartar la obstruccin
del tubo endotraqueal, o bien la intubacin selectiva de un bronquio principal,
neumotrax o atrapamiento areo.

La tendencia actual es la administracin muy precoz y teraputica, no profilctica, del


surfactante, preferiblemente en las primeras dos horas de vida. Previo a su
administracin es importante estabilizar al RN, sobre todo normalizar la tensin

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arterial, ya que los pacientes hipotensos frecuentemente empeoran tras la administracin


de surfactante. Si no es presumible hipovolemia (placenta previa sangrante, prolapso o
circular de cordn), es preferible iniciar el tratamiento de la hipotensin arterial con
dopamina/dobutamina y prescindir o retrasar los expansores de la volemia, como la
seroalbmina, debido al riesgo potencial de edema pulmonar, con empeoramiento de la
funcin pulmonar e inactivacin del surfactante.

Tambin en esos primeros momentos es importante lograr elevar el pH por encima de


7.25. Si hay acidosis metablica, administrar 1-2 mEq/Kg de bicarbonato sdico 1M
(diluido al medio). Los valores de pCO2 se mantendrn entre 40-50 mmHg.

Cuanto ms precozmente se administre el surfactante a estos RN, ms rpida ser la


mejora en la funcin pulmonar y menor la necesidad de oxigeno y ventilacin
mecnica disminuyendo as los riesgo de peroxidacin y barotrauma.

Aunque no exista patologa asociada, el paciente con distrs respiratorio menor de 27


semanas, varn, en ventilacin mecnica, con asfixia perinatal, hipotensin e
hipotermia, presenta un riesgo considerable a mostrar una pobre respuesta al
surfactante, sobre todo si a la madre no se le han administrado corticoides antenatales.

En resumen, puesto que existe todava un grupo de RN con EMH en los que no se
obtiene una respuesta favorable al surfactante, es necesario buscar indicadores precisos
para identificarlos y poder interrumpir o atenuar, lo ms rpidamente posible, todos los
factores que en el periodo postnatal puedan contribuir a hacer menos eficaz la respuesta
a la administracin de surfactante.

TRATAMIENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL

Monitorizacin y cuidados del RN con dificultad respiratoria

Todo neonato con dificultad respiratoria debe ser observado en incubadora o cuna
trmica, que permita una vigilancia continua y un acceso rpido y fcil. La
monitorizacin continua de la T con un sistema de servocontrol, permitir mantener al
RN en un ambiente trmico neutro, disminuyendo de esta manera el consumo de
oxigeno.

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La monitorizacin de la PO2 transcutnea o, ms frecuentemente, de la SatO2 por


pulsioximetra y el control de la FiO2, resultan imprescindibles evitar los riesgos tanto
de la hipoxia como de la hiperoxia (especialmente en pretrminos); adems, en distres
severos, sometidos a ventilacin mecnica, tambin til la monitorizacin de la PCO2
transcutnea.

Durante los primeros das de vida es importante la canalizacin de arteria umbilical


(localizando el catter a nivel de aorta torcica, entre T8-T9). Esto permite la toma de
muestras, la monitorizacin de la tensin arterial y la perfusin de fluidos.

El control de glucemia, calcemia, balance hidroelectroltico y equilibrio cido base es


tambin fundamental, para evitar complicaciones que pueden repercutir negativamente
sobre la funcin pulmonar y sobre la evolucin del paciente.3

Teraputica general de los problemas respiratorios del RN

Independientemente de las medidas aplicables a cualquier enfermo critico, de especial


importancia en el RN y sobre todo en el pretrmino, por la escasa reserva funcional de
sus sistemas orgnicos ante situaciones de estrs, existen una serie de medidas
especificas del distrs respiratorio neonatal, basadas en criterios clnicos, radiolgicos y
gasomtricos. El objetivo de estas medidas teraputicas es mantener el pH superior a
7.30, la PaO2 entre 50-70 mmHg y la PaCO2 entre 40-60 mmHg. 54 Incluyen:

Oxigenoterapia

Su objetivo es la correccin de la hipoxemia. Se debe usar siempre humidificado y


caliente y, siempre que se precisen concentraciones superiores al 40%, en carpas o
cpulas que rodeen la cabeza del neonato, con objeto de evitar descensos bruscos de la
FiO2 durante la exploracin o manipulacin del paciente. La FiO2 administrada debe
estar monitorizada en todo momento mediante oxmetros.

Presin de distensin continua (PDC)

Cuando la administracin de oxigeno no es suficiente para mantener la PaO2 entre 50-


70 mmHg, el uso de PDC puede ser til, al aumentar la capacidad residual funcional y
mejorar la relacin ventilacin/perfusin, alterada en muchas patologas que cursan con

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distres respiratorio. Con ella continua mejoramos la hipoxemia y el esfuerzo respiratorio


del RN, adems de sus efectos antiedema pulmonar.

La PDC puede aplicarse por va nasal o traqueal. La va nasal evita los problemas
derivados de la intubacin traqueal, pero es menos efectiva, ya que al alvolo llega
aproximadamente un 20% menos de la presin aplicada. Cuando la PDC se aplica por
va nasal (NEEP) se suelen emplear presiones entre 4-10 cm de H2O. Cuando la PDC la
aplicamos por va traqueal (CPAP), se emplean presiones entre 3-6 cm de H2O. La
PEEP sera la PDC administrada durante la ventilacin asistida.

La PDC en el periodo neonatal es til para el tratamiento precoz de los RN con


enfermedad de membrana hialina, cuando con FiO2 del 40% hay hipoxemia. Adems,
tiene la ventaja de evitar el agotamiento del RN y el consumo de surfactante,
disminuyendo la necesidad de ventilacin mecnica, sobre todo cuando el RN con EMH
tiene un peso superior a 1500 gr. Otra indicacin de la PDC en el periodo neonatal, es el
tratamiento de los RN con pausas de apnea, que no responden a las xantinas.

Ventilacin Mecnica (VM)

Las indicaciones gasomtricas de la VM en el periodo neonatal son la presencia de


hipoxemia y/o hipercapnia y acidosis, pese del uso de oxigeno en carpa y/o PDC. Desde
un punto de vista clnico son indicaciones de ventilacin mecnica la presencia de
distres severo y/o pausa de apnea.

El procedimiento mas utilizado para ventilar a RN es la aplicacin de presin positiva


intermitente con respiradores de flujo continuo, limitados por presin y ciclados por
tiempo. Los parmetros iniciales del respirador dependern de la patologa del RN.
Como regla general, es conveniente usar el menor pico de presin que sea capaz de
producir excursiones respiratorias eficaces, tiempos inspiratorios no superiores a 0.5 seg
y una relacin inspiracin/espiracin 1/1,3, con frecuencias superiores a 50 ciclos por
segundo. Con todo ello se reduce el riesgo de barotrauma, neumotrax y displasia
broncopulmonar. El descenso de los parmetros del respirador debe iniciarse lo antes
posible.

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Cuando el RN no se adapta bien al respirador, se pueden emplear como sedantes


midazolam o fentanyl. El uso de relajantes musculares como el pancuronium debe
reservarse para pacientes crticos seleccionados, en los que con la sedacin no es
suficiente. Existen algunas alternativas a la ventilacin mecnica convencional del
neonato, que incluyen:

Ventilacin mecnica sincronizada

El soporte ventilatorio neonatal se hace habitualmente con ventilacin mandatoria


intermitente. No obstante, al tratarse de respiradores de flujo continuo, permiten respirar
espontneamente entre los ciclos de la ventilacin mandatoria.

Sin embargo, en ocasiones las respiraciones espontaneas del RN coinciden con fases
ins/espiratorias de la ventilacin mandatoria, generando desadaptacin, cuyas
consecuencias incluyen inestabilidad hemodinmica, compromiso del flujo sanguneo
cerebral, aire ectpico, etc. Quizs los efectos negativos ms importantes son los
secundarios a una ventilacin mecnica insuficiente, lo que obliga a incrementar la
asistencia aumentando el riesgo de barotrauma.

La ventilacin mecnica sincronizada, de empleo habitual en adultos, aparece en el


campo neonatal al disponer en estos momentos de equipos lo suficientemente sensibles
como para detectar el esfuerzo respiratorio del RN aunque este sea de muy bajo peso.
Existen en este momento en el mercado diferentes sistemas de sincronizacin adaptados
a los respiradores de flujo continuo, que se diferencian entre s en funcin del
dispositivo empleado para el trigger: cambios en la impedancia torcica, movimientos
en la pared abdominal y flujo o volumen inspiratorio medido a travs de un
neumotacgrafo. Permiten ventilar en modo SIMV o modo asistido-controlado.

La eficacia de cualquiera de estos sistemas se basa en el "tiempo de latencia", o tiempo


desde el inicio de la respiracin espontanea al inicio de la respiracin disparada por el
respirador: cuanto menor sea el tiempo de latencia mas eficaz es el sistema,
recomendndose tiempos de latencia inferiores a 100 msg.63
Los respiradores con sensores de flujo o volumen inspiratorio tienen la ventaja de poder
medir volmenes pulmonares, permitiendo visualizar curvas de volumen y presin y
conocer la mecnica respiratoria del paciente. Los tiempos de latencia son inferiores a

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40 msg y la sensibilidad muy baja, por lo que pueden ser disparados por RN de muy
bajo peso.

Pese a sus ventajas, la ventilacin sincronizada tiene tambin ciertos inconvenientes:


cuando se usa SIPPV, con alta sensibilidad, el nio puede generar frecuencias muy altas
con hiperventilacin y/o tiempos espiratorios insuficientes, con atrapamiento areo,
sobredistensin pulmonar y fluctuaciones de PaO2 y PaCO2.

Aunque existen algunas evidencias que sugieren que este mtodo ventilatorio puede
facilitar el weaning y acortar el tiempo de oxigenoterapia, reduciendo as la incidencia
de broncodisplasia pulmonar, no se dispone an de suficientes datos que demuestren
claramente un mejor pronostico en estos pacientes; por tanto, hasta el momento no hay
razn para usar estos respiradores de forma sistemtica en todos los recin nacidos.

Ventilacin de alta frecuencia

El termino de ventilacin de alta frecuencia (VAF) describe un grupo de tcnicas que


permiten una ventilacin alveolar adecuada, con volmenes tidal (VT) bajos, iguales o
inferiores al espacio muerto, a frecuencias superiores a 3 Hz (1 Hz = 60 ciclos por
minuto).

La VAF presenta una serie de ventajas derivadas del bajo volumen utilizado,
consiguiendo un intercambio efectivo de CO2 y O2 con menores presiones pico,
mnimas variaciones de presiones y de volmenes de ventilacin y por lo tanto menor
impacto sobre la funcin cardiopulmonar. Se logra con ello disminuir el barotrauma y el
volutrauma sobre la va area y alvolos pulmonares.

En los momentos actuales hay diversos ventiladores de alta frecuencia para uso
neonatal:

Ventilador Bunnell Life Pulse VAF por Jet: Es un aparato a chorro de alta frecuencia,
opera entre 4-11 Hz. Utiliza una sonda traqueal para chorro de alta y baja frecuencia; la
espiracin es pasiva, a travs del conducto principal de la sonda endotraqueal; el chorro
de alta frecuencia se administra a travs del conducto lateral del tubo endotraqueal. El
tipo de onda es triangular. La relacin I/E es variable.

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Humming II: Es un oscilador con pistn mecnico, combinado con un respirador


corriente de presin y ciclado por tiempo, de modo que opera en neonatos cono
respirador convencional y como respirador de alta frecuencia. Opera entre 0-30 Hz.

HFV Infant Star: Es una modificacin del respirador Infant Star, que permite tambin
una combinacin de ventilacin convencional y de alta frecuencia. Es un oscilador de
flujo, que puede usarse ventilacin combinada, produciendo oscilaciones entre las
respiraciones normales.

Sensor Medics 3100: Es un ventilador oscilatorio puro de alta frecuencia, que opera
entre 3-18Hz. Se aplica a travs de tubo endotraqueal estndar y tubos rgidos.

Babylog. 8000: Emplea un sistema de mezcla de flujo neumtico digital. Es el primer


respirador neonatal que incorpora un sistema de medicin de volmenes. El sensor de
flujo est en la pieza en Y, permitiendo medir volmenes espiratorios e inspiratorios y la
activacin de un trigger por volumen cuando se emplea ventilacin sincronizada.
Permite ventilacin convencional, IPPV/IMV controlada, sincronizada SIPPV/SIMV y
alta frecuencia. Dispone adems de sistemas de monitorizacin integrada, con curvas de
presin y flujo. En alta frecuencia monitoriza VtHFO y DCO2, amplitud y frecuencia en
herzios.

Estrategias de la HFV

Cada uno de los ventiladores de alta frecuencia tienen caractersticas propias de


operacin y limitaciones que es necesario conocer, pero los principios bsicos de
tratamiento son validos sea cual sea el tipo de HFV. Las estrategias para mejorar la
ventilacin durante la HFV son distintas de las utilizadas en VM convencional. As, la
eliminacin del carbonico durante la alta frecuencia depende fundamentalmente de los
cambios en el volumen ventilatorio, que desciende cuando aumenta la frecuencia.
Cambios pequeos en el dimetro de las vas respiratorias del paciente (acumulacin de
moco, o cambios en el calibre del tubo endotraqueal), pueden modificar la ventilacin
en HFV.

La oxigenacin en alta frecuencia depende de los mismos parmetros que en ventilacin


convencional. La alta frecuencia mejora la insuflacin pulmonar, reclutando alvolos

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colapsados y mejorando la relacin ventilacin/perfusin, disminuyendo el cortocircuito


derecha/izquierda.

Durante la alta frecuencia la presin teleespiratoria en la traquea es casi siempre la


misma que la presin media y el pulmn conserva un volumen constante, evitndose el
ciclo de inflado/desinflado, propio de la ventilacin corriente; esto permite usar presin
teleespiratoria alta sin disminuir el gasto cardiaco, evitando tanto las reas de
sobredistensin como las zonas de atelectasias, lo que facilita el reclutamiento alveolar
uniforme.

El grado en que se expande el pulmn del prematuro influye en la ventilacin y la


oxigenacin. Por ello es importante poder lograr la expansin pulmonar ptima, lo que
puede conseguirse, bien aumentando la presin pico en fracciones de 1 a 2 cm de H2O
(hasta que la radiografa de trax muestre patrn de insuflacin normal y/o aumente la
proporcin oxigeno arterial/alveolar), bien mediante la tcnica de "reclutamiento
alveolar", llamada tambin de insuflacin sostenida o de inhalacin. Esta tcnica
persigue la apertura de alvolos colapsados, aplicando una presin positiva durante un
lapso de tiempo predeterminado (5-30 seg). Una vez reclutados, estos alvolos
permanecen abiertos por la presin aplicada al pulmn entre las maniobras de
insuflacin sostenida,

Indicaciones actuales de la ventilacin de alta frecuencia

Independientemente de situaciones puntuales y la experiencia de cada Unidad, existen


una serie de situaciones clnicas, en las que la ventilacin de alta frecuencia ha
demostrado mejores resultados que la ventilacin convencional. Estas incluyen la
prevencin del barotrauma en RN con hernia diafragmtica congnita e hipoplasia
pulmonar, el RN con SAM grave, el neonato con enfisema intersticial y/o neumotrax
con fstula broncopleural y en general, cualquier insuficiencia respiratoria en que
fracase la ventilacin mecnica convencional. Aunque estn en marcha diversos
protocolos para validar su eficacia en estas situaciones, podramos hablar de fracaso de
la VM convencional cuando la diferencia alvolo arterial de O2 es superior a 450 y/o
son necesarios altos picos de presin (>20 cm de H2O en prematuros menores de 1000
g o >25 cm en pretrminos de 1000-1500 g) o el ndice de oxigenacin es superior a 20
(IO = presin media en va area x FiO2 x 100 / PaO2 postductal).

16
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

Oxigenacin por Membrana Extracorprea (ECMO)

Desde que en 1985 Barlett utiliz la ECMO por primera vez en RN a termino con grave
insuficiencia respiratoria, las incesantes mejoras tcnicas han ido aumentando su
rentabilidad, hasta alcanzar actualmente supervivencias mayores del 70% en nios con
mortalidad prevista superior al 80%.

Bsicamente consiste en desviar la sangre del paciente hacia el circuito de ECMO (por
medio de la gravedad), donde circula ayudada por una bomba de perfusin hasta
ponerse en contacto con una membrana semipermeable (el oxigenador), que permite la
oxigenacin y la liberacin de anhdrido carbonico; finalmente, la sangre es calentada y
devuelta al paciente. Por tanto, pese a su nombre, el ECMO no slo permite la
oxigenacin extracorprea, sino que tambin favorece la liberacin de CO2 y mejora la
circulacin sistmica. En funcin del shunt creado, cabe distinguir dos tipos de ECMO:

1.- Con shunt venoso-arterial: La primera usada, es la ms extendida. Ofrece apoyo


respiratorio y circulatorio eficaz, al drenar sangre del sistema venoso, va yugular
derecha, y retornarla a aorta ascendente, va cartida comn derecha. Por tanto, est
indicada en pacientes con fallo respiratorio acompaado de fallo en la contractilidad
miocrdica (hipoxia prolongada, postoperatorio de CEC). No obstante, esta tcnica tiene
una serie de inconvenientes como son la ligadura permanente de la cartida y yugular, el
retorno de sangre oxigenada directamente a la circulacin cerebral (riesgo de embolia
gaseosa, exposicin de la circulacin cerebral a la hiperoxia) y una deficiente
oxigenacin coronaria, al ser postventricular el retorno de sangre oxigenada.

2. - Con shunt veno-venoso: Con este mtodo la sangre drena y retorna al sistema
venoso, por lo que no ofrece apoyo a la circulacin sistmica, estando indicado en el
fallo respiratorio puro. A su vez tiene dos variantes: a) De alto flujo sanguneo (con
catter de doble luz en aurcula derecha va yugular interna derecha o mediante dos
catteres con drenaje en aurcula derecha y retorno en vena cava inferior, va vena
femoral); y, b) De bajo flujo sanguneo, con catter con luz nica y usando pequeos
volmenes de sangre en forma secuencial. Adems de conseguir una oxigenacin
adecuada y una eficaz depuracin de CO2, esta tcnica ofrece una serie de ventajas:
conserva la pulsatilidad del flujo sanguneo; provee el oxigeno directamente en la
circulacin coronaria y en la circulacin pulmonar, lo que produce vasodilatacin

17
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

pulmonar y minimiza el riesgo de embolizacin sistmica, al actuar de filtro la


circulacin pulmonar; por ltimo, el usar solamente la yugular y dejar intacta la
cartida supone una gran ventaja.

Ventilacin asistida proporcional

Semejante a la ventilacin sincronizada en cuanto a que el nio controla la frecuencia


del respirador, en esta modalidad el paciente controlara tambin el tiempo inspiratorio,
el espiratorio y la presin en la va area, en funcin del volumen corriente o flujo
generado en cada respiracin. El nico efecto del ventilador es eliminar parte del
esfuerzo respiratorio del nio, ya sea para vencer la elasticidad o la resistencia de la va
area, en magnitudes predeterminadas por el operador. Con este mtodo el nio
mantiene el control absoluto sobre su ventilacin, integrndose de forma perfecta el
esfuerzo del nio y la presin generada por el respirador para producir el volumen
corriente, disminuyendo el barotrauma y mejorando la funcin cardiocirculatoria.
Evidentemente, todava no existen en el mercado respiradores con estas caractersticas,
pero prometen ser, en un futuro, un mtodo ideal para ventilar pacientes de todas las
edades.

Flujo distal traqueal contino

Mediante la introduccin de un flujo continuo de gas en la parte distal del tubo


endotraqueal se puede eliminar el espacio muerto producido por el tubo endotraqueal,
aumentando la ventilacin alveolar sin aumentar las presiones inspiratorias. Este
mtodo se ha utilizado en animales de experimentacin, tanto durante la ventilacin
convencional como con alta frecuencia, pero no se encuentra an incorporado a los
respiradores actuales.

18
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

CONFRONTACIN BIBLIOGRAFICA.

La Membrana hialina conocida tambin como sndrome de distrs respiratorio en el


recin nacido. Una serie de condiciones maternas o fetales pueden influir en la
maduracin bioqumica del pulmn y variar la incidencia del S.D.R. El trabajo de parto,
tambin puede acelerar la maduracin del pulmn y disminuir la incidencia del S.D.R.
La alteracin funcional y patolgica y ms importante en el S.D.R. es la disminucin
del volumen pulmonar debido al colapso progresivo de los alvolos, por lo tanto el
recin nacido presenta respiracin irregular ruidos respiratorios sibilantes. Esto hace que
las fuerzas de tensin superficial no sean contrarestadas, producindose una tendencia al
colapso, de los espacios areos al final de cada espiracin. A esto se suma una parrilla
costal blanda y una musculatura respiratoria dbil, lo que favorece an ms la
atelectasia pulmonar progresiva. Los signos de dificultad respiratoria pueden comenzar
desde los primeros minutos de vida, o despus de algunas horas, y en general se hacen
ms intensos durante el primer da de vida. Durante la espiracin se escucha
frecuentemente un quejido producido por el cierre parcial de la glotis, luego puede
aparecer aleteo nasal, cianosis, disminucin del murmullo vesicular, el recin nacido
presenta extremidades superiores cianosis, presenta aleteo nasal, quejidos. El primer
paso es la prevencin del S.D.R., se logra evitando el parto prematuro inducido o
espontneo. Para esto es necesario tener una estimacin exacta de la edad gestacional,
en la que la ecografa juega un papel importante, la edad gestacional de la paciente es de
39 semanas. El uso de drogas que inhiben la contraccin uterina tambin ha influido en
la disminucin del nmero de prematuros susceptibles al S.D.R. La determinacin de la
madurez pulmonar mediante la medicin de fosfolpidos como la esfingomielina en el
lquido amnitico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el nio
y por tanto planificar la conducta obsttrica de acuerdo con esto. La determinacin de la
madurez pulmonar mediante la medicin de la concentracin de fosfolpidos como es la
esfingomielina en el lquido amnitico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo
de S.D.R. en el nio y por tanto planificar la conducta obsttrica de acuerdo con esto.
Mediante el manejo adecuado de la embarazada y del recin nacido de alto riesgo, en
centros prenatales especializados, se ha logrado disminuir la incidencia del S.D.R. en
los recin nacidos de menos de 2.500 gr, el recin nacido presenta un peso de 2.730gr.
Prenatal: Control prenatal. Derivacin de embarazada a A.R.O. o centros
especializados. Prevencin y manejo del parto prematuro. Determinacin de madurez
fetal segn el caso. Aceleracin de la madurez pulmonar fetal, con el uso de corticoides.
El efecto de los esteroides se observa solamente cuando la madre recibe la droga entre
24 horas y 7 das antes del parto y cuando la gestacin est entre las 30 y 37 semanas.
Perinatal: Prevencin y tratamiento de la asfixia perinatal. Neonatal: Prevencin o

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E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

terapia con instilacin de surfactante. Existen dos tipos, los naturales obtenidos de
lquido amnitico y los sintticos.

II. DIAGNOSTICO
2.1 ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

1. Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes


EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin
xifoidea moderada, ligero aleteo nasal.

ROTULO: Patrn respiratorio ineficaz

DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una perdida real o potencial
de la ventilacin adecuada en relacin con la alteracin del patrn respiratorio.

PAGINA: 299

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: dificultad para respirar


2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: quejido respiratorio leve, retraccin
xifoidea moderada, ligero aleteo nasal.

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: secreciones abundantes

20
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

Dificultad para respirar


Quejido respiratorio leve Patrn respiratorio ineficaz
Retraccin xifoidea moderada.
Ligero aleteo nasal.
FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

Patrn respiratorio ineficaz


RELACIONADO A secreciones
abundantes EVIDENCIADO por
secreciones abundantes dificultad para respirar, quejido
respiratorio leve, retraccin
xifoidea moderada, ligero aleteo
nasal.
Como podemos observar, el recin nacido presenta, dificultad para respirar, quejido
respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo nasal, secreciones
abundantes, patologas que cursan con obstruccin de la va area y aumento de la
resistencia, la respiracin es lento y profundo, distensibilidad pulmonar disminuida,
reduccin del flujo sanguneo, por lo tanto llagamos a la conclusin: Patrn respiratorio
ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad
para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea moderada, ligero aleteo
nasal.

2. Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la


frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retraccin xifoidea moderada

ROTULO: Dificultad para mantener la ventilacin espontnea

21
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

DEFINICION: Estado en el que una persona es incapaz de mantener una respiracin


adecuada para conservar la vida. Se mide por el deterioro de gasometra arterial, el
aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energa.

PAGINA: 310

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: Retraccin xifoidea moderada
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: A aumento de la frecuencia cardiaca.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

Dificultad para mantener la ventilacin


Retraccin xifoidea moderada espontnea.

FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

Dificultad para mantener la


ventilacin espontnea
A aumento de la frecuencia RELACIONAD A aumento de la
cardiaca. frecuencia cardiaca
EVIDENCIADO POR Retraccin
xifoidea moderada

Como podemos observar, el recin nacido presenta, aumento de la frecuencia cardiaca


168X, Retraccin xifoidea moderada. Se mide por el deterioro de gasometra arterial, el
aumento del trabajo respiratorio y la perdida de energa, En general se observa polipnea

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E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

(>60 rep/min.), en todos los cuadros con complicacin pulmonar disminuida, con objeto
de poder vencer la resistencia elstica. Acompaando a la insuficiencia respiratoria es
signo de hipoventilacin alveolar severa y/o alteraciones en la ventilacin-perfusin,
que conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. Por lo tanto
llegamos a la conclusin: Dificultad para mantener la ventilacin espontnea
RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento
de la frecuencia cardiaca 168X.

3. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin


ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).

ROTULO: Riesgo de alteracin de la temperatura corporal

DEFINICION: Estado en el que una persona esta en riesgo de fracasar en el


mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los limites normales.
PAGINA: 543

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: edades extremas (recin nacido).


2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: A la regulacin ineficaz de la temperatura.

23
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

FACTOR RELACIONADO ROTULO

A la regulacin ineficaz de la Riesgo de alteracin de la


temperatura, a edades extremas temperatura corporal
(recin nacido).

ENUNCIADOS

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin


ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).

Como podemos observar, el recin nacido presenta, edades extremas (recin nacido), la
regulacin ineficaz de la temperatura, los recin nacidos, quienes se encuentran bajo la
influencia de medicamentos psiquitricos o alcohol y los individuos que presentan uno o
ms de los factores de riesgo mdico que predisponen a las lesiones trmicas. Los
neonatos, en especial si son prematuros, tienen proclividad a la hipotermia a causa de su
gran proporcin entre la superficie y la masa corporales. El paciente muestra hipotermia
la temperatura en de 35.4 c. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de alteracin
de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura
SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).

4. Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del


esfnter esofgico inferior.

ROTULO: Riesgo de aspiracin

DEFINICION: Estado en el que una persona esta expuesta a la entra de secreciones,


slidos o lquidos en las vas traquiobronquiales.

PAGINA: 35

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: secreciones blanquecinas


2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

24
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico
inferior.

FACTOR RELACIONADO ROTULO

A la disminucin del tono muscular del


esfnter esofgico inferior. Riesgo de aspiracin

ENUNCIADOS

Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter


esofgico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas

Como podemos observar, el recin nacido presenta, secreciones blanquecinas, la disminucin del
tono muscular del esfnter esofgico inferior. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de
defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio
de la tos. Las secreciones ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una
correcta ventilacin. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de aspiracin
RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior
EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas

5. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas


SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias,
ruidos respiratorios anormales.

ROTULO: Limpieza ineficaz de las vas areas

25
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta una amenaza para su estado
respiratorio relacionada con la incapacidad para toser eficazmente.

PAGINA: 297

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: incapacidad para eliminar las secreciones de
las vas respiratorias.
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: ruidos respiratorios anormales.

FACTORES RELACIONADO
FISIOPATOLGICOS: secreciones blanquecinas
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

incapacidad para eliminar las


secreciones de las vas respiratorias, Limpieza ineficaz de las vas areas
ruidos respiratorios anormales.
FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

Limpieza ineficaz de las vas areas


secreciones blanquecinas. RELACIONADO A secreciones
blanquecinas SECUNDARIO A
incapacidad para eliminar las
secreciones de las vas respiratorias,
ruidos respiratorios anormales.
Como podemos observar, el recin nacido presenta, incapacidad para eliminar las
secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales, secreciones
blanquecinas, Generalmente los cilios del rbol traqueo bronquial actan como un tapiz
rodante, desplazando hacia arriba la humedad de las clulas calciformes y de las glndulas
mucosas,(normalmente entre 250 a 500 ml/da) arrastrando con ello las materias extraas,

26
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

bacterias,etc. Debido a la accin del tubo o del traqueostomo, esta accin ciliar tambin se
encuentra deprimida. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Limpieza ineficaz de las vas
areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad
para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales.

6. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante


SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordn umbilical)

ROTULO: Riesgo de infeccin

DEFINICION: estado en que una persona esta en riesgo de ser invadida por un
microorganismo oportunista o patgeno (virus, hongos, bacterias, protozoo u otro
parasito) de procedencia endgena o exgena.
PAGINA: 321

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: presencia de herida abierta (cordn


umbilical)
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: A la mayor vulnerabilidad de lactante.

FACTOR RELACIONADO ROTULO

27
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

A la mayor vulnerabilidad de los


lactantes, heridas abiertas ( cordn Riesgo de infeccin
umbilical)

ENUNCIADOS

Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante


SECUNDARIO A presencia de herida abierta ( cordn umbilical)
Como podemos observar, el recin nacido presenta, heridas abiertas (cordn umbilical), la mayor
vulnerabilidad de los lactantes. En este caso el riesgo de infeccin se presenta por el cordn
umbilical, Tras la cada del cordn, el riesgo de infeccin persiste hasta que el ombligo no haya
cicatrizado completamente, por lo que se debe seguir con los mismos cuidados y vigilancia hasta
que la gasa que lo cubre aparezca limpia durante un par de das seguidos . Despus de prender y
cortar el cordn para prevenir una infeccin, usar tcnica estril para todo procedimiento a
realizarse con la paciente, reduce la proliferacin de microorganismos y a prevenir su
introduccin a otro sistema. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de infeccin
RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas
(cordn umbilical)

7. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para


succionar (recin nacido).

ROTULO: Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto

DEFINICION: estado en que una persona que no esta a dieta absoluta, experimenta o
esta en riesgo de experimentar, una ingesta o metabolismo insuficiente de nutrientes
para las necesidades metablicas, con reduccin de peso o sin ella.
PAGINA: 399

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES:
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

28
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION: A la dificultad para succionar (recin nacido).

FACTOR RELACIONADO ROTULO

A la dificultad para succionar (recin Riesgo de alteracin de la nutricin por


nacido). defecto

ENUNCIADOS

Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para


succionar (recin nacido).

Como podemos ver, el recin nacido presenta, la dificultad para succionar (recin
nacido).El bebe no esta con lactancia materna, y no succiona adecuadamente, son los
factores que llevan a un riesgo de alteracin de la nutricin, El rechazo de un beb a
mamar tendencia a evitar una cosa o una situacin, en especial algo habitualmente
placentero, porque se asocia o ha asociado a un estmulo desagradable.dificultad para
alimentarse del pecho, que va desde una leve desviacin de los patrones normales de
alimentacin hasta un rechazo absoluto del pecho. La nutricin del bebe empieza con
una buena alimentacin de la madre durante el embarazo, luego recibiendo. Lactancia
materna adecuada. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de alteracin de la
nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido).

8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna


SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR
succin no mantenida del pecho.

ROTULO: Lactancia materna ineficaz


DEFINICION: Estado en el que una madre, un lactante o un nio experimenta o esta en
riesgo de experimentar insatisfaccin o dificultad con el proceso de lactante materna.
PAGINA: 338

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

29
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: succin no mantenida del pecho.


2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
MADURACION:
SITUACION: A interrupcin de la lactancia materna, enfermedad (sndrome de
distrs respiratorio)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

succin no mantenida del pecho. Lactancia materna ineficaz

FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

interrupcin de la lactancia materna, Lactancia materna ineficaz


enfermedad (sndrome de distrs RELACIONADO A interrupcin de la
respiratorio). lactancia materna SECUNDARIO A
enfermedad (sndrome de distrs
respiratorio), EVIDENCIADO POR
succin no mantenida del pecho.
Como podemos observar, el recin nacido presenta, succin no mantenida del pecho,
interrupcin de la lactancia materna, enfermedad (sndrome de distrs respiratorio). La
lactancia natural es un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los
lactantes; tambin es parte integrante del proceso reproductivo, los seis primeros meses
de vida los lactantes deberan ser alimentados exclusivamente con leche materna para
lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. La lactancia natural exclusiva
Puede practicarse desde el nacimiento, salvo el caso de algunas afecciones mdicas. Por
lo tanto llegamos a la con conclusin: Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A
interrupcin de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs
respiratorio), EVIDENCIADO POR succin no mantenida del pecho.

30
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

9. Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la


noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio)

ROTULO: Alteracin del patrn del sueo

DEFINICION: estado en el que una persona experimenta o esta en riesgo de


experimenta o esta en riesgo un cambio en la cantidad o la calidad de su patrn de
descanso, que provoca malestar o que interfiere con estilo de vida.

PAGINA: 523

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: A enfermedad respiratoria (sndrome de


distrs respiratorio)
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADOS

FISIOPATOLGICOS: A despertares frecuentes durante la noche


TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

A enfermedad respiratoria Alteracin del patrn del sueo


(sndrome de
FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

A despertares frecuentes durante la Alteracin del patrn del sueo


noche. RELACIONADO A despertares
frecuentes durante la noche
SECUNDARIO A enfermedad
respiratoria (sndrome de distrs

31
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

respiratorio)
Como podemos ver, el recin nacido presenta, enfermedad respiratoria (sndrome de
distrs respiratorio), despertares frecuentes durante la noche. El bebe presenta dificultad
para dormir por la enfermedad que presenta, se muestra inquieto, irritable. Puede
implicar problemas para conciliar el sueo al acostarse en la noche, despertarse muy
temprano en la maana y despertarse frecuentemente durante la noche. La falta de sueo
reparador puede afectar la capacidad de la persona para cumplir con sus
responsabilidades diarias, ya sea porque estn demasiado cansadas o porque tienen
problemas para concentrarse, Por lo tanto llegamos a la conclusin: Alteracin del
patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche
SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio)

10. Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas


familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A
hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).

ROTULO: Alteracin de los procesos familiares

DEFINICION: Estado en el que una familia que normalmente se apoya, experimenta o


esta en riesgo de experimentar, un factor estresante que amenaza su capacidad de
funcionamiento anteriormente eficaz.
PAGINA: 297

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: hospitalizacin del recin nacido (sndrome


de distrs respiratorio).
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:

FACTORES RELACIONADO

32
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO: A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que
necesita dedicar mucho tiempo
SITUACION:
MADURACION:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS ROTULO

hospitalizacin del recin nacido


(sndrome de distrs respiratorio). Alteracin de los procesos familiares

FACTORTES RELACIONADOS ENUNCIADOS

alteracin de las rutinas familiares


debido a tratamiento que necesita Alteracin de los procesos familiares
dedicar mucho tiempo RELACIONADO A alteracin de las
rutinas familiares debido a tratamiento
que necesita dedicar mucho tiempo
SECUNDARIO A hospitalizacin del
recin nacido (sndrome de distrs
respiratorio).
Como podemos observar, el recin nacido presenta, hospitalizacin del recin nacido
(sndrome de distrs respiratorio), alteracin de las rutinas familiares debido a
tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo. Por cualquier motivo, siempre es un
evento traumtico para l (ella) y su familia. Los nios hospitalizados requieren ms
cario y cuidados de los padres o familiares cercanos, debido a que experimentan
angustia, miedo y ansiedad al haber sido extrados de su ambiente natural y colocados
en un ambiente extrao, nuevo, en la mayora de las veces hostil. Por lo tanto llegamos
a la conclusin: Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de
las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo
SECUNDARIO A hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).

33
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

2. ENUNCIADO DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes


EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin
xifoidea moderada, ligero aleteo nasal.
2. Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la
frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X.
3. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin
ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).

34
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

4. Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del


esfnter esofgico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas.
5. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas
SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias,
ruidos respiratorios anormales.
6. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante
SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordn umbilical)
7. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para
succionar (recin nacido).
8. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna
SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR
succin no mantenida del pecho
9. Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la
noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio).
10. Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas
familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A
hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).

III. PLANIFICACION

A. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas


SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias,
ruidos respiratorios anormales.
2. Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes
EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin
xifoidea moderada, ligero aleteo nasal.

35
E.A.P.: ENFERMERIA PROCESO DE ATENCION DE ENFERMARIA

3. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin


ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).
4. Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del
esfnter esofgico inferior EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas.
5. Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la
frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR aumento de la frecuencia cardiaca 168X.
6. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante
SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordn umbilical).
7. Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna
SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR
succin no mantenida del pecho.
8. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para
succionar (recin nacido).
9. Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la
noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio).
10. Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas
familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A
hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).

36
Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos
respiratorios anormales.
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Recin nacido presentara Objetivo
Limpieza ineficaz de limpieza eficaz de las vas parcialmente
areas durante el turno. alcanzado
las vas areas
1. Valorar patrn actividad
1. El destete es el proceso de ayudar a los Recin nacido
RESULTADOS pacientes a respirar espontneamente sin
ejercicio: las secreciones, los presenta
ESPERADOS respiracin mecnica, y su xito se define
ruidos respiratorios. secreciones fluidas.
como una respiracin espontnea durante 24
Recin nacido
Recin nacido presentara horas sin soporte mecnico, con o sin una va
presenta capacidad
secreciones fluidas. area artificial.
para eliminar las
Recin nacido presentara 2. 2. Los signos vitales son mediciones de las
Controlar funciones secreciones de las
capacidad para eliminar vitales: funciones ms bsicas del cuerpo, son muy
temperatura, vas respiratorias,
las secreciones de las frecuencia tiles para detectar o problemas de salud.
cardiaca, Recin nacido
vas respiratorias 3. La hidratacin del paciente es una medida
frecuencia respiratoria, presenta ruidos
profilctica para prevenir la acumulacin de
Recin nacido presentara presin arterial. respiratorios
secreciones persistentes y espesas. Las
ruidos respiratorios normales.
secreciones bronquiales son un mecanismo
normales 3. Realizar la aspiracin de
de defensa de la mucosa bronquial que
las secreciones de la boca y
genera moco para atrapar partculas y
la garganta.
expulsarlas por medio de la tos.
4. las principales ventajas de la terapia por
vibroterapia es su uso lactante, en
enfermedades respiratorias, fluidificar las
4. Realizar vibro terapia.
secreciones para su mejor eliminacin.
5. El cambio de posicin de los pacientes se ha
propuesto como una forma no invasiva de
aumentar la oxigenacin de los adultos con
5. Realizar cambios de dificultad respiratoria aguda. Los recin nacidos,
posicin. es necesario realizar una revisin especfica de los
cambios de nacidos y nios pequeos con
dificultad respiratoria aguda. posicin de recin
nacidos y nios
Patrn respiratorio ineficaz RELACIONADO A secreciones abundantes EVIDENCIADO por dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccin xifoidea
moderada, ligero aleteo nasal.
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Patrn respiratorio 1. Valorar patrn actividad
ineficaz ejercicio: frecuencia 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las vas
respiratoria, ruidos respiratorias superiores e inferiores. Las dos combinan
pulmonares, aleteo nasal para encargarse de la ventilacin. Las vas superiores
Objetivo
Recin nacido presentara quejidos respiratorios. entibian y filtran el aire inspirado y las inferiores pueden
encargarse del intercambio gaseoso. parcialmente
patrn respiratorio eficaz 2. Los signos vitales son medidas de varias estadsticas alcanzado recin
durante el turno. fisiolgicas frecuentemente tomadas por profesionales de nacido presenta
2. Controlar las funciones salud para as valorar las funciones corporales ms
bsicas. Los signos vitales son una parte esencial de la
frecuencia
RESULTADOS vitales c/2horas. respiratoria no
presentacin del caso.
ESPERADOS 3. las clulas del cuerpo obtienen la energa que necesitan mayor de 60 latidos
3. Administrar oxigeno a de la oxidacin de carbohidratos, grasas y protenas. Este por minuto y
Recin nacido flujo libre por campana. proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro
frecuencia cardiaca
combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encfalo
presentara frecuencia y el corazn, no sobrevivira largo tiempo sin un entre 120 140x y
respiratorio no mayor de 60 4. Mantener en posicin suministro continua de oxigeno. muestra mejora de
latidos por minuto y semifowler. la dificultad
4. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos
frecuencia cardiaca en los tienden hacia la rotacin externa, dos toallas enrolladas respiratoria, ruidos
parmetros normales 120- apretadas contra las caras externas de los mismos por areos normales,
140 X 5. Presentara auscultar de debajo del trocnter femoral, conservarn alineados los presencia del aleteo
Recin nacido ambos campos pulmonares. miembros inferiores. En el decbito supino o dorsal los
pies tienden a la flexin plantar. nasal.
mostrara mejora de la
dificultada respiratoria. 5. Se deberan auscultar los sonidos respiratorios con el fin
de verificar si la ventilacin es eficaz en ambos campos
Recin nacido 6. Mantener las vas areas pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas, con
ruidos areos normales permeables. secreciones o atelectsicas.
Recin nacido 6. durante la inspiracin, el aire fluye de la atmsfera
hacia la traquea, bronquios, bronquiolos y alvolos.
disminuir el ligero aleteo Durantes la espiracin, los gases alveolares siguen el
nasal. 7. Realizar aspiracin si mismo camino pero en direccin contraria.
fuera necesaria. 7. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de
defensa de la mucosa bronquial que genera moco para
atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos, este
mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est
abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de la
aspiracin, las secreciones impiden que se realice una
correcta ventilacin.
Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Riesgo de alteracin Recin nacido mantendr 1. 1. Valorar patrn 1. Los hbitos de alimentacin y el estado nutricional Objetivo
dependen de muchos factores.
de la temperatura temperatura corporal nutricional metablico: la parcialmente
El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que
corporal adecuado durante el terno temperatura. las necesidades metablicas han aumentado.
2. Los signos vitales son mediciones de las funciones ms
alcanzado
RESULTADOS bsicas del cuerpo, son muy tiles para detectar o recin nacido
problemas de salud, tipo de respiracin, color, idoneidad presenta piel
ESPERADOS 2. Controlar de la circulacin perifrica, nivel de conciencia, tono y
las funciones vitales: actividad. La temperatura normalmente se establece tibia al tacto.
Recin nacido (temperatura) c/2horas dentro de los lmites muy estrechos, de 36,5 a 37,3C.
presentara piel tibia al 3. el recin nacido es vulnerable a la perdida de calor
debido a superficie corporal grande respecto ala masa
tacto. corporal, metabolismo basal elevado, menos tejido
adiposo que acta como aislante , condiciones
ambientales.
3. 4. por evaporacin principalmente a travs de la piel y en
Evitar las
menos medida a travs de la respiracin la evaporacin
corrientes de aire. cutnea ocurre al memento en que el recin nacido
elimina el liquido amnitico con la que nace cubierto. Se
reducen secando con toallas precalentados. Por radiacin
4. Evitar la los objetos fros que se encuentra cerca del recin nacido.
perdida de calor por Envolviendo en mantos precalentados. Por conveccin
hacia las corrientes de aire que rodean al recin nacido. Se
radiacin, conduccin, reducen cerrando puertas y ventanas. Por conduccin
conviccin y evaporacin. hacia los superficies que entran en contacto con el recin
nacido. Y se reducen calentando dichas superficies.
5. la temperatura fetal es 0.5 1 C superior ala materna
y, al nacer, generalmente se halla expuesta a una
temperatura ambiental inferior. Ante la cual pierde calor.
Cuando esta dentro de una incubadora de pared nica, el
PLANIFICACION recin nacido irradia calor hacia ella. La mayora de los

PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA


Dificultad para Recin nacido mantendr 1. Valorar patrn actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por
ventilacin espontnea ejercicio: piel, la frecuencia las vas respiratorias superiores e inferiores.
mantener la
adecuada durante el turno. cardiaca. Las dos combinan para encargarse de la
ventilacin ventilacin. Las vas superiores entibian y
RESULTADOS filtran el aire inspirado y las inferiores pueden
espontnea
ESPERADOS encargarse del intercambio gaseoso.
RELACIONAD A Recin nacido 2. Mantener la va area 2. durante la inspiracin, el aire fluye de la
evidenciara piel libre de permeable. atmsfera hacia la traquea, bronquios,
aumento de la
cianosis. bronquiolos y alvolos. Durantes la
frecuencia Recin nacido espiracin, los gases alveolares siguen el
presentara la frecuencia mismo camino pero en direccin contraria.
cardiaca
cardiaca dentro de los
EVIDENCIADO parmetros normales 120 3. Realizar aspiracin si es 3. Se completa la sucio de la orofaringe y
a 140 latidos por minuto. necesario. fosas nasales para retirar el exceso de
POR Retraccin secreciones y otros residuos obstructivos
(lquido amnitico, lquido pulmonar, moco,
xifoidea sangre), y as asegurar una va area alta
moderada permeable.
4. Realizar cambios de 4. el recin nacido se encuentra en buen
posicin C/2 horas estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero
posicin de trendelemburg (sobre un plano
inclinado 30), en decbito lateral, de modo
que la cabeza esta aun nivel inferior por
debajo de los pies. esto facilita el drenaje de
5. Controlas saturacin de las vas areas
Riesgo de aspiracin RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior.
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Riesgo de aspiracin Recin nacido presentara 1. Valorar patrn actividad 1. el sistema respiratorio realiza esta funcin Objetivo alcanzado
vas areas permeables ejercicio: permeabilidad de al facilitar los procesos que conservan la vida recin nacido
durante el turno. las vas areas. como transporte de oxigeno, respiracin, presenta vas areas
ventilacin e intercambio gaseoso. permeables y tono
RESULTADOS 2. El aparato respiratorio es el conjunto de muscular del
ESPERADOS 2. Mantener las vas areas estructuras cuya funcin es la de abastecer de esfnter esofgica
permeables. oxgeno al organismo, principalmente al inferior normal.
. cerebro, mediante la incorporacin de aire
rico en oxgeno y la expulsin de aire
enrarecido por el anhdrido carbnico.
3. Realizar vibro terapia, 3. Como una consecuencia inmediata, al
fisioterapia respiratoria c/2 utilizar la tecnologa de vibracin, se mejora
horas. sensiblemente la vaso dilatacin perifrica, lo
cual puede ser notado por el color rosado que
toma la piel o puede llegar hasta una
sensacin de hormigueo.
Esta es una solucin ideal para las personas
que padecen de circulacin sangunea
4. Mantener en posicin de reducida, ya que mejora el nivel de oxigeno
trendelemburg. en los msculos, disminuyendo la
inflamacin y el dolor en las reas afectadas.
5. Realizar la aspiracin de 4. paciente se encuentra acostado, el lado
Dificultad para mantener la ventilacin espontnea RELACIONAD A aumento de la frecuencia cardiaca EVIDENCIADO POR Retraccin xifoidea moderad
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Dificultad para Recin nacido mantendr 1. Valorar patrn actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las Objetivo
ventilacin espontnea ejercicio: piel, la frecuencia vas respiratorias superiores e inferiores. Las dos alcanzado recin
mantener la combinan para encargarse de la ventilacin. Las
adecuada durante el turno. cardiaca. nacido evidencia
vas superiores entibian y filtran el aire inspirado y
ventilacin piel libre de
las inferiores pueden encargarse del intercambio
RESULTADOS gaseoso.
cianosis.
espontnea
ESPERADOS Recin nacido
presenta la
Recin nacido 2. Mantener la va area 2. durante la inspiracin, el aire fluye de la frecuencia cardiaca
evidenciara piel libre de permeable. atmsfera hacia la traquea, bronquios, bronquiolos dentro de los
cianosis. y alvolos. Durantes la espiracin, los gases parmetros
alveolares siguen el mismo camino pero en
Recin nacido normales 120 a 140
direccin contraria.
presentara la frecuencia 3. Se completa el sucio de la orofaringe y fosas
latidos por minuto
3. Realizar aspiracin si es nasales para retirar el exceso de secreciones y
cardiaca dentro de los
necesario.
parmetros normales 120 otros residuos obstructivos (lquido amnitico,
a 140 latidos por minuto. lquido pulmonar, moco, sangre), y as asegurar
una va area alta permeable.
4. el recin nacido se encuentra en buen estado, se
coloca durante 4 a 8 horas en ligero posicin de
4. Realizar cambios de trendelemburg (sobre un plano inclinado 30), en
decbito lateral, de modo que la cabeza esta aun
posicin C/2 horas
nivel inferior por debajo de los pies. esto facilita el
drenaje de lasavas
Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO areasabiertas ( cordn umbilical)
heridas
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Riesgo de infeccin Recin nacido presentara 1. Valorar patrn 1. Los hbitos de alimentacin y el estado Objetivo parcial
disminucin de riesgo de nutricional metablico: nutricional dependen de muchos factores. mente alcanzado
infeccin durante el turno. herida abierta (cordn El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido recin nacido
a que las necesidades metablicas han aumentado.
umbilical). presenta
2. La temperatura es una medida del calor o
energa trmica de las partculas en una sustancia.
disminucin del
2. Control de Como lo que medimos en sus movimientos medio, riesgo de infeccin,
funciones vitales:
(temperatura) cada /2 la temperatura no depende del nmero de mas no desminuye
horas. partculas en un objeto y por lo tanto no depende la
de su tamao. vulnerabilidad del
3. Manipular al 3. Para ayudar a proteger al beb, evite las visitas. recin nacido de la
Lavarse bien las manos es la mejor manera de
nio con estricta medidas prevenir la transmisin de infecciones. Esto herida abiertas
de asepsia incluye lavarse las manos despus de usar el bao, ( cordn umbilical
luego de cada cambio de paal, luego de sonarse
4. Realizar la nariz, luego de estornudar o toser sobre sus
curacin. manos y antes de levantar a su beb.
4. El tratamiento de las heridas es mucho ms
eficaz cuando se conoce cmo actuar
correctamente para acelerar su cicatrizacin, pues
mientras ms rpido lo hacen, disminuyen las
complicaciones y molestias para el paciente.
5. Luego de desprendido el cordn, para hacer una
5. de la Administrara
Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin los SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR
lactancia materna
succin no mantenida del pecho
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Lactancia materna Recin nacido mantendr 1. Valorar patrn nutricional 1. la lactancia es un proceso complejo de factores interrelacionados, Objetivo no
como el estado nutricional y sanitario de la madre, es estado de salud
lactancia materna eficaz metablico: lactancia del recin nacido y el desarrollo del tejido mamario bajo la influencia alcanzado Recin
ineficaz
durante la hospitalizacin. materna. nacido presentara
de los estrgenos y la progesterona, los hbitos de alimentacin y el lactancia materna
estado nutricional dependen de muchos factores.
RESULTADOS El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que las exclusiva.
ESPERADOS necesidades metablicas han aumentado. Recin nacido
2. la madre debe tomar una posicin cmoda, utilizar almohadas para la
2. Facilitar la relajacin. posicin, aplicar la tcnica respiratoria de relajacin. presentara succin
Recin nacido 3. la leche materna, cubre las necesidades dietticas, reduce la adecuado.
incidencia de alergias, proporciona anticuerpos y macrfagos, para la
presentara lactancia inmunizacin precoz, disminuye las infecciones gastrointestinales y el
materna exclusiva. 3. Educar sobre la estreimiento, favorece la alineacin de los dientes.
4. Hay que observar una prcticas de higiene normales y lgicas,
Recin nacido presentar importancia de la lactancia poniendo ms cuidado, cuando se trata de la lactancia ya que, si en
succin adecuado. materna. muchos casos el sistema inmunitario del beb aguanta perfectamente
unas pocas bacterias comunes, en el caso de guardar la leche, las
bacterias podran reproducirse en gran nmero durante el tiempo que
pasa entre la extraccin y la toma.
4. Realizar la higiene de los 5. educar y demostrarar como se utiliza para ayudar al nio a agarrarse
a la mama, ensear a la madre a sujetar la mama con los dedos bajo el
pezones. pecho y el pulgar por encima. De esta forma, puede orientar el pezn
directamente hacia la boca del bebe, asegurarse de que el bebe tiene el
+ pezn y parte de al areola dentro de su boca, aconsejar a la madre que
aumente la duracin de las tomas de forma gradual, ensear a la madre
5. Educar a la madre sobre a ofrecer ambas mamas en cada toma alternando el lado con que se
Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido).
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Riesgo de
alteracin de la 1. Valorar patrn 1. Los hbitos de alimentacin y el estado
nutricin por Recin nacido nutricional metablico: nutricional dependen de muchos factores.
El aporte puede ser insuficiente en cantidad
defecto mantendr una peso. Objetivo
debido a que las necesidades metablicas han
nutricin adecuada aumentado.
parcialmente
durante el turno. 2. durante los 3-5 primeros das el recin alcanzado
2. Controlar peso diario nacido pierde hasta un 10% del peso que recin nacido
tenia al nacer. Es la llama disminucin mantiene una
filolgico del peso, que se debe a la perdida nutricin
3. Iniciar tolerancia de de liquido tisular a travs de la orina, adecuada.
lactancia materna. meconio, respiracin y evaporacin, y a una
deficiente ingesta de liquido.
3. Un beb, necesitar ayuda adicional
durante los primeros das despus del
nacimiento. Durante la primera semana de
vida, el beb casi a trmino preferir dormir
4. Administrar formula antes que comer; por lo tanto, es importante
Lctea estar atento a la hora y no dejar que pasen
ms de tres horas entre comidas.
4. En el caso de las frmulas utilizadas para
lactantes se tratara al mismo tiempo de un
sucedneo de la leche materna, un preparado
5. Colocar sonda oro para lactante y una leche modificada.
gstrico en caso de ser 5. Estas sondas se usan para proveer
necesario. alimentacin y medicamentos hacia el
estmago hasta que el beb pueda tomar
alimento por la boca.

Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio).

PROBLEMA PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION


OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Alteracin del patrn 1. el sueo es difcil sin relajacin. El ambiente
extrao del hospital puede dificultar la relajacin.
del sueo Recin nacido 1. Valorar patrn Objetivo
Los patrones de sueo irregulares. Pueden alterar los
mantendr patrn sueo descanso sueo: horas ritmos circadianos normales, conduciendo parcialmente
adecuado durante la de sueo. posiblemente a problemas de sueo. alcanzado
estancia hospitalaria. recin nacido
2. Brindar confort y 2. Durante la primera semana de vida, el beb casi a mantiene una
RESULTADOS trmino preferir dormir antes que comer; por lo
comodidad. tanto, es importante estar atento a la hora y no dejar
nutricin
ESPEADOS que pasen ms de tres horas entre comidas. Favorece adecuada.
al descanso del bebe.
recin nacido 3. Vigilar que la
evidenciara lactancia se adecuada 3. Sin duda la leche materna es el mejor alimento,
tranquilidad. para que el recin ayudar en la recuperacin del parto, facilitando la
nacido pueda descansar. reorganizacin hormonal. Los masajes, posicin
adecuada, sedantes; son mtodos de relajacin que
ayudaran a conciliar el sueo y evitar el estrs.
4. La lactancia debe ser
cada 2 horas. 4. cada 2 a 3 horas, la leche de mujer es el alimento
de eleccin, el estndar de oro, para los nios
durante el primer semestre de vida. En relacin con
otros alimentos supone mejor regulacin metablica,
mayor proteccin inmunolgica, y menor riesgo de
sensibilidad alrgica y de morbilidad infecciosa y
muy probablemente mejor desarrollo emocional e
intelectual, as como una menor incidencia de
5. Vigilar que reciba algunas enfermedades a medio y largo plazo.
atencin del personal 5. las tcnicas de relajacin fomentan la sensacin
de control de la paciente sobre la respuesta de su
de neonatologa. cuerpo al estrs. Los tratamientos complementarios
como los masajes, la aromaterapia y la hidroterapia
son de utilidad para manejar el estrs y la ansiedad

Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo SECUNDARIO A
hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio)
PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA M T N
Alteracin de los Recin nacido mantendr Objetivo
1. Valorar patrn 1. cada familia tiene una personalidad a la cual
procesos familiares procesos familiares parcialmente
adecuados durante la tolerancia a la situacin contribuyen todos sus miembros, la unidad
hospitalizacin. y al estrs. familiar puede plantearse como un sistema con.: alcanzado
independencia entre los miembros, patrones de Recin nacido
RESULTADOS interaccin que proporcionan estructura y apoyo a presenta rutina de
ESPERADOS sus miembros, limitan con diversos grados de visita familiar
permeabilidad, entre la familia y el ambiente y adecuada.
Recin nacido presentar 2. Proporcionar un entre los miembros.
rutina de visita familiar ambiente adecuado para 2. Facilitar la comunicacin, tratar a la
adecuada. la reunin de la madre y familia con calor, respeto y apoyo, evitar
el recin nacido. los consejos vagos y confusos, confirmar
las emociones de la familia, mantener a la
familia al tanto de los cambios en la
3. Informar a la madre situacin del enfermo, cuando se
los horarios de visita. considere adecuado, evitar las
discusiones sobre el origen del problema
y los reproches.
4. Fomentar las visitas 3. informar las horas de visita para evitar
positivas de la madre. las discusiones. La comodidad de la
madre y de la familia.
4. implicar a los miembros de la familia
en las reuniones de los cuidados del
recin nacido, cuando sea conveniente,
5. Proporcionar fomentar la autoestima de cada miembro
almohadones y mantas de la familia.
para la madre, que se 5. favorece en la comunicacin mutua de
quede por la noche la madre y el recin nacido
MEDICAMENTOS

AMPICILINA
1. NOMBRE GENERICO: ampicilina
2. NOMBRE COMERCAL: ampicilina genfar, dexabron, mepricina, omnipem,
3. CLASIFICACION: antibacteriano sistemico.

4. INDICACIONES: Gonorrea, meningitis meningoccica, fiebre paratifoidea, faringitis


bacteriana, neumona por Haemophilus influenzae, neumona por Proteus mirabilis, septicemia
bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por enterococos, Escherichia coli,
Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella typhi y otras especies de Salmonella, Streptococcus,
Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G.

5. MECANISMO DE ACCION: Penicilina de accin bactericida. Su accin depende de su


capacidad para alcanzar y unirse a las protenas que ligan penicilinas (PBP-1 - PBP-3) localizadas
en la membrana citoplasmtica bacteriana. Inhibe la divisin y el crecimiento celular y con
frecuencia produce lisis y elongacin en las bacterias sensibles.

6. VIA DE ADMINITRACION: Va intramuscular o Va intravenosa.

7. EFECTOS COLATERALES: Cansancio o debilidades no habituales, rash cutneo, urticaria,


prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, nuseas o vmitos.

8. CONTRAINDICACIONES: Deber usarse con precaucin en pacientes con antecedentes de


alergia general (asma, eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad gastrointestinal (colitis
ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibiticos). Mononucleosis infecciosa.
Disfuncin renal.

9. FORMAS DE PRESENTACION: Env. Con 100 frascos ampolla para uso hospitalario.

10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar tcnicas de asepsia

11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademcum peruano edicin 2004 Pg. 30


AMIKACINA
1. NOMBRE GENERICO: Amikacina
2. NOMBRE COMERCAL: Amikin
3. CLASIFICACION: Antibitico, antibacteriano, aminoglucosido.

4. INDICACIONES: Est indicada en aquellos tratamientos a corto plazo de infecciones serias


debidas a cepas susceptibles de gramnegativos aerobios (Brucella, Calymmatobacterium,
Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia,
Pseudomonas, Serratia, Vibrio y Yersinia) y algunas clases de estafilococos, habindose reportado
actividad contra Nocardia asteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas cepas atpicas de
micobacterias.

5. MECANISMO DE ACCION: Como todos los aminoglucsidos es bactericida, atraviesa por


difusin la membrana externa del germen y por un proceso de transporte dependiente de energa
penetra su membrana interna, luego se une irreversiblemente a receptores de la subunidad 30S de
los ribosomas bacterianos para interferir con el complejo de iniciacin de la sntesis proteica.
6. VIA DE ADMINITRACION: Va intramuscular o Va intravenosa.
7. EFECTOS COLATERALES: La incidencia de reacciones txicas a la amikacina es baja cuando
se siguen las recomendaciones para la dosificacin y se toman las precauciones necesarias. Se ha
reportado nefrotoxicidad, azoemia y oliguria, en pacientes de alto riesgo.

8. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la amikacina y otros aminoglucsidos,


tratamiento previo o concomitante con otros medicamentos ototxicos y/o nefrotxicos, recin
nacidos, ancianos, embarazo y lactancia; durante el tratamiento se deben controlar la funcin renal
y auditiva, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

9. FORMAS DE PRESENTACION: BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS
AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml, AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2
ml, AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5 mg/ml, frasco con 100
ml, KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml.

10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar tcnicas de asepsia

11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademcum peruano edicin 2004 Pg. 30


DEXAMETASONA
1. NOMBRE GENERICO: dexametasona

2. NOMBRE COMERCAL: Hexadecadrol.

3. CLASIFICACION: Antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor.

4. INDICACIONES: Est indicada en el tratamiento de varias patologas debido a sus efectos


antiinflamatorios e inmunosupresores, proporciona un alivio sintomtico pero no tiene efecto
sobre el desarrollo de la enfermedad subyacente. Teraputica sustitutiva en el tratamiento de
insuficiencia suprarrenal.

5. MECANISMO DE ACCION: Difunde a travs de las membranas celulares y forma complejos


con los receptores citoplasmticos especficos. Estos complejos penetran en el ncleo de la clula,
se unen al DNA y estimulan la transcripcin del mRNA y la posterior sntesis de enzimas, que son
las responsables de dos tipos de efectos de los corticosteroides sistmicos. Sin embargo, estos
agentes pueden suprimir la transcripcin del mRNA en algunas clulas (p. ej., linfocitos).

6. VIA DE ADMINITRACION: Va intramuscular, va oral.

7. EFECTOS COLATERALES: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto


sistmicas como locales, aumenta con la duracin del tratamiento o con la frecuencia de la
administracin. Las perturbaciones psquicas tambin pueden estar relacionadas con la dosis.

8. CONTRAINDICACIONES: El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, tanto


sistmicas como locales, aumenta con la duracin del tratamiento o con la frecuencia de la
administracin. Las perturbaciones psquicas tambin pueden estar relacionadas con la dosis. Con
la inyeccin local pueden aparecer lesiones en tejidos articulares o reacciones alrgicas locales.

9. FORMAS DE PRESENTACION: Comp. x 20.

10. CUIDADOS DE ENFERMERIA: lavado meticuloso de manos. Realizar tcnicas de asepsia

11. BIBRIOGRAFIA: SCHNEIDER, Carlos, vademcum peruano edicin 2004 Pg. 30