Reanimacion CardioPulmonar

1.1: Qu es?

La reanimacin cardiopulmonar o abreviado RCP es un procedimiento de emergencia para salvar

vidas que se utiliza cuando una persona ha dejado de respirar y el corazn ha dejado de latir. Esto
puede suceder despus de una descarga elctrica, un ataque cardaco, ahogamiento o cualquier
otra circunstancia que ocasione la detencin de la actividad cardaca.

El tiempo de compresiones son 120 compresiones por minuto, la cual en adultos es de 2

ventilaciones x 30 compresiones durante 5 ciclos, en nios 2x15x5, y en lactantes 2x15x5. esto
para lograr un RCP de calidad.

La RCP combina respiracin de boca a boca y compresiones cardacas

La respiracin boca a boca suministra aire a los pulmones de la persona.

Las compresiones cardacas procuran restituir la actividad del corazn.

Todo ello, hasta que se puedan restablecer la funcin respiratoria y las palpitaciones cardacas de
manera natural o bien de manera artificial mediante monitores cardacos o respiratorios.

Se puede presentar dao permanente al cerebro o la muerte en cuestin de minutos si el flujo

sanguneo se detiene; por lo tanto, es muy importante que se mantenga la circulacin y la
respiracin hasta que llegue la ayuda mdica capacitada.

Las tcnicas de RCP varan ligeramente dependiendo de la edad o tamao del paciente. Las
tcnicas ms novedosas hacen nfasis en las compresiones por encima de la respiracin boca a
boca y las vas respiratorias, revocando la vieja prctica
La reanimacin cardiopulmonar, o reanimacin cardiorrespiratoria, es un conjunto de maniobras
temporales y normalizadas intencionalmente destinadas a asegurar la oxigenacin de los rganos
vitales cuando la circulacin de la sangre de una persona se detiene sbitamente,
independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria. Los principales componentes de
la reanimacin cardiopulmonar son la activacin del servicio mdico de emergencias dentro o
fuera del hospital y la asociacin de MCE (masaje cardaco externo o compresiones torcicas) con
respiracin artificial (ventilacin artificial). Otros componentes relacionados incluyen la maniobra
de Heimlich y el uso de desfibriladores externos automticos. Las recomendaciones especficas
sobre la RCP varan en funcin de la edad del paciente y la causa del paro cardaco.

Se ha demostrado que cuando la RCP es puesta en prctica por personas adiestradas en la tcnica
y se inicia al cabo de pocos minutos tras el paro cardaco, estos procedimientos pueden ser
eficaces en salvar vidas humanas.3 Aunque un estudio publicado en 2010 ha puesto en duda el
alcance del procedimiento, de 95 000 pacientes solo el 8 % present resultados positivos5 6

Es importante tener presente que todos los esfuerzos que se realicen para salvar la vida de una
persona que se encuentra en un paro cardiorrespiratorio denotan una gran calidad humana, vale
la pena que todo ciudadano comn aprenda maniobras de reanimacin cardiopulmonar.
1.2: Historia

Para 1775 ya se describa procedimiento de hacer presin sobre el cartlago cricoides cuando se
realiza insuflacin artificial por la boca con el fin de evitar la entrada de aire al esfago.

A finales de los aos cincuenta, Peter Safar y James Elan desarrollaron el concepto de la
respiracin boca a boca.

En 1960, William B. Kouwenhoven,

Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las ventajas de la compresin torcica para provocar la
circulacin artificial.Safar luego estableci el protocolo de la RCP,

el cual continu siendo asumido por la Asociacin Estadounidense del Corazn.

Los procedimientos variaron en el curso del tiempo por el progreso de la medicina (evolucin de
los conocimientos, evolucin del tratamiento mdico). 'No se recomiendan necesariamente

Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alternaba 15 compresiones torxicas y 2 respiraciones en un

adulto o un nio de ms de 8 aos; las compresiones se hacan a un ritmo de 60 por minuto. Para
un beb, se realizaban cuatro respiraciones iniciales (dos durante el clculo; luego otras dos
despus del paso de la alarma) y se alternaban cinco compresiones torcicas y una respiracin. Un
socorrista aislado y sin medios practicaba la RCP durante un minuto antes de pedir ayuda; si los
socorristas eran dos, alternaban cinco compresiones y una respiracin, tanto en un adulto como
en un beb.

En 2000 se abandon el trmino masaje cardaco por compresiones torxicas. En la

actualidad, los ritmos de las compresiones se unificaron: 100 por minuto, cualquiera sea la edad.
Solo se realizan dos respiraciones iniciales en bebs. Un socorrista aislado y sin medio de llamada
da la alerta inmediatamente, excepto en el caso de un nio de menos de ocho aos, o en el caso
de ahogamiento o de una intoxicacin, donde la alarma se realiza despus de un minuto de RCP.
Con dos socorristas, se mantiene una alternancia de 30 a 2.

1.3: Indicaciones

La evaluacin cientfica ha demostrado que no hay criterios claros para predecir con seguridad la
utilidad de una reanimacin cardiorrespiratoria. La reanimacin cardiopulmonar debe practicarse
sobre toda persona en parada cardiorrespiratoria, es decir:

*Inconsciente: la persona no se mueve espontneamente, no reacciona ni al tacto ni a la voz;

*Que no respire: despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que pueda
molestar la respiracin), no se observa ningn movimiento respiratorio y no se siente el aire salir
por la nariz o la boca;

Se recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba reanimacin, a menos que:
1.La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado;
2.La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor mortis, decapitacin o livideces
en sitios de declive;
3.No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las funciones vitales de la vctima se han
deteriorado a pesar de un tratamiento mximo para condiciones como el choque sptico o
cardiognico progresivos;

En el caso de parada cardiorrespiratoria en adultos, el ritmo cardiaco que se suele encontrar ms

frecuentemente es la denominada fibrilacin ventricular. El tratamiento adecuado de la
fibrilacin ventricular es la desfibrilacin precoz. Cada minuto que pasa disminuye en un 10 % las
posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto con prdida brusca de consciencia y
cuando se est solo (reanimador aislado), la prioridad es alertar a los servicios de emergencia
antes de comenzar la RCP para de esta manera realizar la desfibrilacin lo antes posible. La RCP
sirve solo para mejorar las posibilidades de supervivencia mientras se espera la ayuda
especializada. Debido a su importancia en eventos sbitos en adultos, se est potenciando el uso
de desfibriladores automticos en sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o aviones y
permiten que una persona con un mnimo entrenamiento sea capaz de realizar maniobras de
reanimacin.

1.4: Tratamiento.

Abrir la boca del paciente y extraer la dentadura postiza en caso de que tenga una y cualquier
resto visible nclinar la cabeza hacia atrs, elevar la mandbula, y comenzar la respiracin boca-
boca mientras llega el equipo de primeros auxilios (conviene utilizar una mascarilla de bolsillo para
evitar el contagio de una infeccin). Los pulmones deben insuflarse una vez cada cinco segundos
cuando hay dos personas para realizar la reanimacin, o dos veces muy seguidas cada 15 segundos
cuando solo una persona efecta la ventilacin y el masaje cardaco.Si no se palpa el pulso
carotdeo, realizar el masaje cardaco (depresin del esternn 3 a 5cm) a una frecuencia de 80-100
veces por minuto. Si hay un solo socorrista se realizarn treinta compresiones antes de volver a
ventilar dos veces.

1.5: Reconocimiento.

El reconocimiento es un paso clave en la iniciacin de un tratamiento precoz de una parada

cardaca, es decir, la identificacin de los elementos que determinan la presencia de una parada
cardaca. Si no es el caso, uno de los elementos del balance identificar que no hay probabilidad
de una parada cardiorrespiratoria, entonces no hay que hacer reanimacin cardiopulmonar.
Por lo general, el primer indicio es que la vctima no se mueve ni reacciona a la palabra, ni al
contacto. Si el rescatista est solo, se recomienda pedir socorro. Se debe practicar RCP si la vctima
adulta no responde y no respira o no respira con normalidad (es decir no respira o solo jadea o
boquea), y se comienza con las compresiones (C-A-B), sin que sea necesario verificar si la vctima
tiene pulso. Estudios demuestran que durante la reanimacin, en una situacin de paro
cardiorrespiratorio, la percepcin del pulso es falsa en el 50 % de las veces: el estrs y el esfuerzo
fsico hace que suba la tensin del rescatista, y es posible percibir el propio pulso como un
golpeteo en el final de los dedos, en ausencia de circulacin sangunea en la vctima.
Una vez que se determina que una vctima necesita reanimacin cardiovascular se advierte al
sistema de rescate profesional de la localidad y se inicia de inmediato las compresiones torcicas.
El realizar de una valoracin de la escala de Glasgow conlleva mucho tiempo. Ms rpido es
evaluar el estado de conciencia con el mtodo AVDI:

A: alerta (despierto).
V: verbal (solo responde al estmulo verbal).
D: dolor (solo responde al estmulo doloroso).
I: inconsciente (no responde).

Aunque en adultos el paro cardaco suele ser sbito y se debe a una causa cardaca, en nios suele
ser secundario a una insuficiencia respiratoria y shock. Resulta esencial identificar a los nios que
presentan estos problemas para reducir la probabilidad de paro cardaco peditrico y ampliar al
mximo los ndices de supervivencia y recuperacin.

1.6: Secuencia.

En adultos, nios y lactantes si solo est presente un reanimador, se recomienda una relacin
compresin:ventilacin equivalente a 30:2.Esta relacin nica est diseada para simplificar la
enseanza de la secuencia del RCP, promover la retencin de las habilidades, aumentar el nmero
de compresiones, y disminuir el nmero de interrupciones durante las compresiones.Si se
encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15-2 en nios y lactantes.Se
recomienda en recin nacidos una secuencia 30-2 a menos que la causa de la falla cardaca sea
conocida, en cuyo caso la secuencia de 30:2 es la aconsejada.Si se halla presente un acceso
avanzado a la va area, tal como un tubo endotraqueal o una mascarilla larngea, se recomienda
una ventilacin de ocho a diez por minuto sin que se interrumpan las compresiones
cardacas.Cada cinco ciclos de dos ventilaciones y treinta compresiones, se revala la respiracin.
La RCP se contina hasta que llegue atencin mdica avanzada o hay signos de que la vctima
respira.

1.7: Compresiones.

Las compresiones torcicas (llamadas tambin masaje cardaco extremo) permiten circular
sangre oxigenada por el cuerpo. Esto consiste en apretar en el centro del trax con el fin de
comprimir el pecho:

Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el esternn debe descender de 5 a 6 cm;

Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a 4 cm;
Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn debe descender de 2 a 3 cm (1/3 del
dimetro anteroposterior del trax).

Comprimiendo el pecho, tambin comprimimos los vasos sanguneos, lo que impulsa la sangre
hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se crea durante mucho tiempo que lo que se
comprima era el corazn; aunque parece que est situado demasiado profundamente y que juega
solo un papel de regulacin del sentido de la circulacin por sus vlvulas.
Para que la compresin torcica sea eficaz, es necesario que la vctima est sobre un plano duro;
en particular, si la vctima est tendida sobre la cama. Usualmente hay que depositarla en el suelo
antes de empezar las maniobras de reanimacin.
La posicin de las manos es importante si se quieren aportar compresiones eficaces. Hay que
aplicarse a hacer compresiones regulares, a dejar el pecho recuperar su forma inicial entre una
compresin y la siguiente, y a que el tiempo de relajamiento sea igual al tiempo de compresin. En
efecto, el relajamiento del pecho permite el retorno de la sangre venosa, fundamental para una
buena circulacin.
El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre, pero no demasiado rpido,
sino la circulacin no ser eficaz (se crearan turbulencias que se oponen a la distribucin de la sa
ngre).
Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el tiempo de compresin / por
tiempo de relajacin, y para estar seguro de hacer buenas compresiones y un adecuado nmero
de compresiones sucesivas, se aconseja contar en voz alta, bajo la forma:
Cifra (durante la compresin) - y (durante el relajamiento).
As, contando en voz alta: Uno-y-dos-y-tres- [...] -y-trece-y-catorce-y-quince, sucesivamente.

1.8: Ventilacin artificial.

Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilacin artificial. Al detenerse la circulacin
sangunea, el cerebro y el corazn pierden el aporte de oxgeno. Las lesiones cerebrales aparecen
despus del tercer minuto de una parada cardiorrespiratoria, y las posibilidades de supervivencia
son casi nulas despus de ocho minutos.
El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta
degradacin, y dar una oportunidad de supervivencia.
La ventilacin artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la vctima, soplando aire con la
boca o con un dispositivo. La ventilacin artificial sin dispositivos (boca a boca, boca a nariz, o boca
a boca y nariz sobre lactantes, la insuflacin de aire es bastante prximo al aire que se respira
(contiene el 16 % de oxgeno). Cuando se utiliza un baln insuflador (con una mscara bucal), se
administra aire ambiente con el 21 % de oxgeno. Si se conecta una botella de oxgeno mdico, se
aumenta mucho ms la fraccin inspirada de dioxgeno (FiO2), llegando incluso a insuflar oxgeno
puro (cercano al 100 por ciento).
La ventilacin artificial puede ser hecha con varios dispositivos: la mscara bolsa baln con vlvula
unidireccional otorga aire enriquecido con oxgeno (que est en la bolsa) a travs de una mscara
de interposicin facial (pero es externa y no entuba, no abre las vas areas). Para ello se usa una
cnula orofarngea, llamada Bergman, tubo de Mayo o cnula de Gudel (estas no impiden el
contacto boca a boca si no hubiera mscaras o mscaras con balones de aire) o Maselli: el
respirador Maselli orofarngeo (que evita contagios en ambos sentidos) y es necesario para
facilitar el pase del aire al colocar la lengua en su lugar e impedir que caiga hacia atrs y adentro
por la relajacin de la inconsciencia, adems de si la persona presenta una lengua voluminosa,
como por ejemplo en casos de edema de Quincke. Tambin posee una boquilla para el reanimador
con una proteccin a modo de mscara, que impide todo contacto boca a boca.
El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte tambin al estmago. Este se va
hinchando a medida que se dan ms insuflaciones. Si no se le da tiempo a desinflarse, el aire corre
el peligro de llevarse con l al salir el contenido cido del estmago (jugos gstricos) que podran
inundar la va area y deteriorar gravemente los pulmones (sndrome de Mendelson o sndrome
de la respiracin cida) y puede comprometer gravemente la supervivencia de la vctima. Por ello
hay que insuflar sin exceso, regularmente, durante dos segundos cada insuflacin, y detener la
insuflacin tan pronto como se vea el pecho levantarse.
En el pasado se haca presin sobre el cartlago cricoides con el fin de evitar la regurgitacin del
contenido gstrico durante la RCP.Actualmente se desaconseja emplear esa maniobra de manera
rutinaria.

1.9: Desfibrilacion.

Cuando la parada cardiaca es debida a una FV (fibrilacin ventricular) en el que el corazn late de
manera anrquica, representa la causa ms frecuente de muerte sbita del adulto. La nica
esperanza de salvar a tal vctima consiste en desfibrilar el corazn (es decir, resincronizar el
corazn mediante un choque de elctrico de corriente continua). Esto puede hacerse por personal
no mdico con un desfibrilador automtico externo (que puede ser semiautomtico por un
sanitario), o manual por un mdico.

El proceso de desfibrilacin viene despus de la alerta a los servicios de emergencia. El que se

inicie un perodo de RCP antes de la desfibrilacin en pacientes con FV (fibrilacin ventricular),
especialmente durante tiempos prolongados de espera para la llegada de respuesta profesional,
sigue siendo tema de intenso debate. El fundamento terico para realizar RCP antes de la descarga
del desfibrilador es para mejorar la perfusin coronaria, sin embargo, no hay pruebas consistentes
para apoyar o refutar algn beneficio en el retraso de la desfibrilacin con la finalidad de
proporcionar un periodo (90 segundos a 3 minutos) de RCP para los pacientes en parada cardaca
por FV (fibrilacin ventricular) o por VT (taquicardia ventricular) sin pulso. Si ms de un socorrista
est presente, un reanimador debe dar compresiones torcicas, mientras que la otra activa el
sistema de respuesta de emergencia, consigue el desfibrilador externo automtico y se prepara
para usarlo.

Durante la reanimacin, si se dispone de un desfibrilador externo automtico debe ser

sistemticamente colocado excepto cuando se trata de nios de menos de un ao. Cuando hay
solo dos personas realizando primeros auxilios, una se encarga de la respiracin boca a boca y las
compresiones torcicas mientras la otra le instala el DEA (desfibrilador automtico externo).
Cuando hay tres personas realizando primeros auxilios, el RCP es hecho por dos (una persona que
realiza las insuflaciones para la respiracin y la otra las compresiones torcicas) mientras el tercero
coloca el DEA. La instalacin del DEA puede requerir afeitar y secar el lugar donde se coloca el
electrodo (si es estrictamente necesario). La reanimacin se detiene durante el anlisis del latido
del corazn por el aparato y durante las posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la
comprobacin habr que separarse y no tocar al paciente, para evitar ser vctima de una descarga.
En caso de no ser eficaces o tras el anlisis del ritmo no procediera la descarga, se continuara con
la RCP.

En el caso de un nio de menos de ocho aos, o de una persona vctima de un ahogamiento o de

una intoxicacin, es poco probable que el corazn est en fibrilacin, la desfibrilacin es entonces
intil. Si se dispone de un DEA (desfibrilador automtico externo), este ser puesto en marcha a
pesar de todo, por precaucin, pero siempre despus de un minuto de maniobras de ventilacin
artificial y compresiones torcicas.