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Rev Esp Méd Quir 2012;17(2):119-124

Artículo de revisión

Disfunción cerebral en las adicciones
O Enrique Aguilar Bustos,* Miguel Ángel Mendoza Meléndez,** Gayle Rosio Valdez Gonzales,***
Miguel Ángel López Brambila,**** Rafael Camacho Solís1

RESUMEN

Diversos factores intervienen en las adicciones, entre ellos se encuentran los que involucran al funcionamiento cerebral. También
existen particularidades genéticas que afectan el funcionamiento del cerebro y condicionan la aparición de adicciones. Las adic-
ciones, a su vez, alteran la funcionalidad cerebral dañando, entre otras, las funciones ejecutivas; lo que produce un círculo vicioso
que perpetúa la propia adicción. El trastorno de las funciones ejecutivas puede tener diversos orígenes, pero sean cuales sean,
representan un factor de vulnerabilidad ante las adicciones. El consumo crónico de drogas causa deterioro en diferentes funciones
neuropsicológicas, no sólo en las funciones ejecutivas, es por ello que la intervención neuropsicológica debe considerarse parte del
tratamiento de las adicciones.
Palabras clave: adicciones, disfunción cerebral, abuso de drogas, funciones ejecutivas, drogas, rehabilitación.

ABSTRACT

There is a close relationship between drug addiction and brain function. Some genetic features affect brain function representing
a vulnerability factor on the development of addictions. Drug addiction has harmful consequences on brain function, especially on
executive function. Whatever is the cause of alteration on executive functions may represent a vulnerability factor for drug addiction.
Long-term drug consumption alters neuropsychological function, so neuropsychological rehabilitation must be a core issue in drug
addiction treatment.
Key words: drug abuse, addiction, executive function, brain dysfunction, drugs, rehabilitation.

L
a adicción es un fenómeno en el cual conflu- la adicción. De tal suerte que es necesario considerar a
yen factores diversos que implican variables este fenómeno no como una debilidad de las personas
biológicas, psicológicas y sociales, entre que lo padecen, sino como una enfermedad que altera
otras. Entre los factores biológicos se en- el funcionamiento cerebral y que impide la correcta
cuentran los que tienen que ver con el funcionamiento toma de decisiones, que debilita el control de impulsos
cerebral y condicionan el desarrollo y perpetuación de y potencia las respuestas automáticas, especialmente las
relacionadas con el consumo de sustancias u otras con-
ductas adictivas. Por estas razones, el Instituto Nacional
* Jefe de Unidad de Investigación Cualitativa.
** Director ejecutivo de Investigación y Evaluación. para el Abuso de Drogas en Estados Unidos1 recomienda,
*** Subdirectora de Investigación Epidemiológica y Dinámica entre sus principios de los programas para el tratamiento
de Consumo.
**** Jefe de Unidad de Investigación Cuantitativa.
de las adicciones, considerar las disfunciones cerebrales
1
Director General. propias de los pacientes adictos al momento de planear
Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones. los programas de tratamiento.
Correspondencia: Mtro. O Enrique Aguilar Bustos. Río Mixcoac La relación entre el consumo de sustancias psicoac-
234, colonia Acacias, CP 03240, México, DF. Correo electrónico: tivas y la disfunción cerebral no se produce de manera
enrikeaguilar@gmail.com
Recibido: marzo, 2012. Aceptado: junio, 2012. unidireccional, sino que ambas variables pueden influirse
en un momento dado. Es decir, el consumo por periodos
Este artículo debe citarse como: Aguilar-Bustos OE, Mendoza-
Meléndez MA, Valdez-Gonzales GR, López-Brambila MA, prolongados de dichas sustancias promueve cambios
Camacho-Solís R. Disfunción cerebral en las adicciones. Rev estructurales y funcionales en el cerebro; además, el
Esp Med Quir 2012;17(2):119-124.
mal funcionamiento de ciertas estructuras cerebrales
favorece la aparición de adicciones.

Rev Esp Méd Quir  Volumen 17, Núm. 2, abril-junio, 2012 119

También se ha observado que que las cualidades motivacionales de la misma y las ciertos polimorfismos de la enzima citocromo P450 de los estímulos asociados se incrementan. este deterioro hace que se pierda la capacidad de degradación del alcohol. Estos autores afirman que la adicciones tiene que ver con los sistemas de neurotras.8 la búsqueda de la droga se mantiene gracias a contra el alcoholismo. más bien se sus circuitos. Ciertas particularidades genéticas que inciden aprendizaje de asociaciones entre la droga y las claves en la expresión de los receptores D2 de dopamina se externas e internas. representa la droga. vulnerabilidades amígdala.10 Durante en estructura y funcionamiento.2 de ma. como el por una parte.7 su capa externa. una de la adicción. el deterioro del control dextrometorfán.8 algunos de los modelos que explican los mecanismos Si se traducen estos mecanismos a las condiciones de de la adicción. por otro lado. lo que favorece el establecimiento de dichas individuales. compensa. especialmente en de alcohol y de cocaína. Esta región de la corteza cerebral está han reconocido genes asociados con ciertos aspectos implicada en el control de las funciones ejecutivas. En relación con las adic- específicos relacionados con la codificación de enzimas ciones. Diferentes eventos genéticos afectan el funciona. ción con el metabolismo de ciertas sustancias. tipo de sustancia. disfunciones en el sistema límbico y en la amígdala. abril-junio. sin embargo. algunos de los mecanismos que inducen el consumo de drogas estarían mediados por la actividad dopaminérgica MECANISMOS NEUROBIOLÓGICOS de esta estructura. La amígdala es una estructura estrechamente ligada miento cerebral y condicionan cierta vulnerabilidad ante con el aprendizaje de relaciones entre estímulo y re- las adicciones. A continuación se enumeran relaciones. Por ejemplo.Aguilar Bustos OE y col.3 la corteza cerebral también contribuye a que continúe Otra manera en la que los genes influyen en las la búsqueda de la droga. debido a 2D6 producen un funcionamiento deficiente en rela. encontramos que 120 Rev Esp Méd Quir  Volumen 17. se han encontrado alelos de las cuales es la inhibición. sin que esto implique que las caracterís. 2. Núm.5 consumir la sustancia adictiva. dichos cambios pueden la autoadministración de drogas en condiciones de estar condicionados por variables como la historia de laboratorio. determinadas anfetaminas y algunos inhibitorio regulado por las regiones prefrontales de opioides. argumentan algunas que afectan a los receptores GABAA se vincu. esto sucede si se trata de respues- nera que la frecuencia con que se hallen estos alelos tas condicionadas o incondicionadas. sufre cambios es abundante.9 de manera que de dichos trastornos. 2012 . Asimismo. la actividad dopaminérgica aumenta en la consumo. amígdala y la corteza prefrontal son determinantes en el misión. frecuencia. se facilita el aprendizaje de El cerebro del individuo adicto sufre diferentes cambios asociaciones entre estímulos y recompensas. consumo de sustancias psicoactivas. ABUSO Y DEPENDENCIA A LAS DROGAS circuitos frontoestriados Cuando un individuo ha consumido sustancias psico- La investigación sobre la genética de las adicciones activas durante periodos prolongados. entre otros. lo cual favorece la compulsión por han relacionado con el tabaquismo4 y el alcoholismo. que mantiene conexiones con las regiones ticas genéticas determinen por sí mismas la aparición orbital y medial de la corteza prefrontal. IMPLICADOS EN LAS ADICCIONES Cuando se administran anfetaminas por vía intra- cerebral en la amígdala. como la enzima alcohol de inhibir las respuestas evocadas por el estímulo que deshidrogenasa y la aldehído deshidrogenasa. que la base biológica del control que ejercen la droga y lan con el alcoholismo6 y a otras que involucran a los los estímulos asociados con ella sobre la conducta está receptores 1B de serotonina se les asocia con el abuso en la actividad del núcleo accumbens. Según Jentsch y específicos puede traducirse en riesgo o protección Taylor. FACTORES GENÉTICOS QUE FAVORECEN EL Defectos de inhibición debidos a la disfunción de los USO. no se puede hablar de que estructurales y funcionales en la corteza prefrontal y se haya identificado el gen de la adicción.

craving o ape. la de actividad de fondo (no dirigida a objetivos). Se han identificado variaciones genéticas que condicionan el Inhibición de respuestas disminuida y el síndrome de funcionamiento deficiente de los circuitos entre regiones la notoriedad de la atribución en la adicción a drogas cerebrales subcorticales y frontales de la corteza. toma de decisiones que prefieran los efectos placenteros inmediatos de la (que forman parte de las funciones ejecutivas) y demás droga y minimicen los efectos adversos a largo plazo. abril-junio.15 tencia por la droga. factores que favorecen una conducta impulsiva. Núm. impulsiva es la edad: entre más joven es una persona ción con la valoración que se hace de ciertos estímulos. Durante la del desarrollo natural del individuo. mediando formarse expectativas. lo que conduce relaciona con deterioro en estas regiones cerebrales. La notoriedad de un estímulo dado depende favorecen la generación de nuevas relaciones entre de su valor relativo en comparación con otros estímulos estímulos y recompensas. La nismos neuroadaptativos en la amígdala que potencian droga se convierte en un reforzador más saliente que la reactividad ante los reforzadores condicionados y los otros. y durante las regiones orbitofrontal11 y ventromedial.12 El consumo los atracones. expensas de otros reforzadores menos poderosos. cocaína o metanfetaminas tienen un desempeño similar al de pacientes con lesiones en las regiones ventrome. lo que requiere la información sobre la Memoria de trabajo y expectativas de recompensa fuerza de dicho estímulo como reforzador (en lo cual La conducta y las emociones están mediadas por participan la amígdala y el hipocampo). también conocida manera deficiente la corteza prefrontal. mentación positiva. al igual de sustancias psicoactivas por periodos prolongados se que la notoriedad de los otros estímulos. El cerebro ado- De acuerdo con este modelo hay cuatro conjuntos de lescente es especialmente vulnerable a las adicciones conductas que interactúan en un circuito de retroali. Rev Esp Méd Quir  Volumen 17. Vulnerabilidad neuropsicológica en las adicciones diales cuando se evalúa su toma de decisiones. se ve afectada cuando funciona de la necesidad excesiva por la droga. la actividad inhibitoria disminuye. factor de vulnerabilidad en la aparición de adicciones. Estas expectativas sirven para guiar la una sustancia psicoactiva promueve la futura activación conducta hacia ciertos objetivos y para evitar daños.13 Los Como se ha revisado hasta aquí. a núcleo accumbens. sea por causas genéticas. es decir. automonitoreo. lo que a su vez desencadena meca. 2012 121 .15 Otro factor que se relaciona con la conducta inhibición disminuida de ciertas respuestas y en rela. como los circuitos subcorticales asociados actúan de manera consecuencia de lesiones o traumatismos o como parte diferenciada en cada una de estas etapas. representan un intoxicación. Se a conductas desinhibidas y a conductas dirigidas a la ha reportado que individuos dependientes del alcohol. lo cual provoca la liberación de dopamina por parte de las células del una mayor notoriedad de la droga como reforzador. La capacidad de respuestas dirigidas a objetivos y el menoscabo de la realizar evaluaciones razonables sobre el futuro. En el periodo de abstinencia. 2. presentes —dicho fenómeno es regulado por la corteza orbitofrontal—. tiene una autorregulación más escasa. vez más complejos propios de la etapa adulta. la droga. las deficiencias en las llamadas relacionadas con la abstinencia. lo que favorece la aparición de los resultados obtenidos en realidad. lo que favorece anticipación de consecuencias. y que Goldstein y Volkow14 explicaron el fenómeno de la en conjunto se asocian con conducta impulsiva y alco- adicción a las drogas en términos de un síndrome de holismo. especialmente en como craving. recompensa más prominente. de los circuitos corticales (corteza orbitofrontal y corteza Las expectativas también facilitan el aprendizaje al cingulada) debido a las alteraciones que produce en el proyectar posibles consecuencias y compararlas con sistema dopaminérgico. los efectos reforzantes se potencian a tra. “atracones” de droga y conductas De esta manera. Disfunción cerebral en las adicciones a través del consumo repetido de drogas se incrementa vés de la autoadministración repetida. Estos conjuntos de conductas se gran plasticidad y desarrollo de comportamientos cada agrupan en reforzamiento de la droga. ne debido a problemas de autocontrol. cientemente las posibilidades futuras. la adicción se mantie- individuos adictos pierden la capacidad de evaluar efi. La corteza prefrontal y funciones ejecutivas. El consumo de expectativas. porque se encuentra en periodo de alta impulsividad.

uso de funciones ejecutivas. Además favorecer cambios estructurales que beneficien al pa- de los deterioros en la memoria que produce. el INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN procesamiento visoespacial. 2012 .21 puede estar en condiciones de planear estrategias para re- Cuando se inhalan solventes durante mucho tiempo forzar el tratamiento de las adicciones. se conoce como plasticidad cerebral. DETERIOROS NEUROPSICOLÓGICOS REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN SECUNDARIOS AL CONSUMO CRÓNICO LAS ADICCIONES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS La rehabilitación neuropsicológica produce cambios Si se considera que las sustancias psicoactivas por defini. en particular se han descrito eventos vasculares. si es preciso.18 aten. • Disminución del tiempo de las sesiones. de rehabilitación neuropsicológica. la solución de problemas. ocasionando demencia. con el fin de adaptar el tratamien- Las sustancias psicoactivas producen deterioros que to.17 La marihuana ha demostrado te. Se han observado deficiencias en el pensamiento abstracto. traumatismos. estructurales en un paciente.25 memoria a largo plazo.16 Otros síntomas LAS ADICCIONES que se han detectado en individuos alcohólicos son problemas en la conciencia espacial y dificultades de Los programas de rehabilitación neuropsicológica tra- coordinación motriz. más probabilidad tiene de con dificultades para resolver tareas que impliquen abandonar el tratamiento. ya que se ha encontrado que El consumo de metanfetaminas se ha relacionado mientras mayores sean éstos. abril-junio. se habilidades motoras. por esta razón resulta fundamental comenzar • Aumento de la frecuencia de ciertas sesiones cuando a incluir en el tratamiento de las adicciones estrategias sea necesario. Este término se En el caso del alcohol. el síndrome de Korsakoff utiliza para describir cambios que ocurren en la es- es una de las consecuencias más reconocidas. 2.24 síndrome se distingue por incapacidad para almacenar de manera que una apropiada estimulación puede nueva información episódica y semántica. pero no es frecuen- La cocaína se ha vinculado con alteraciones en el te encontrar programas para el tratamiento del deterioro funcionamiento neuropsicológico.20 lógicos del paciente adicto. no la manipulación conductual y ambiental pueden ejercer es sorprendente que a través de su consumo prolongado pro. dicionalmente se han diseñado para el tratamiento de ner efectos adversos en la cognición cuando se consume problemas relacionados con el daño cerebral causado por por periodos prolongados.Aguilar Bustos OE y col. Algunas adaptaciones que podrían implantarse son: afectan el desempeño neuropsicológico de los indivi. Existe evidencia de que ción tienen un efecto en el funcionamiento del cerebro. duos. afectados son los que tienen que ver con la atención. inhibición. nerativas. y tener pronósticos adversos a largo plazo. velocidad de procesamiento o Una vez realizada la evaluación neuropsicológica. neuropsicológicos. se han ciente en términos de la recuperación de los procesos comprobado alteraciones vinculadas con otros procesos neuropsicológicos. epilepsia.23 en términos cognitivos. debido a lo que muevan alteraciones en el funcionamiento de este órgano. enfermedades neurodege- afectaciones en la memoria reciente. Núm.22 Los solventes también útil para la planeación de un programa de intervención. El conocimiento se produce deterioro estructural que afecta la sustancia del estado neuropsicológico del paciente no sólo resulta blanca. especialmente cuando se consumen de manera • Uso de un lenguaje más claro y simple. 122 Rev Esp Méd Quir  Volumen 17. efectos en las estructuras anatómicas. sufrir recaídas más tempranas integración visoespacial.19 en el desarrollo del sistema nervioso. neoplasias o por anormalidades ción y velocidad de procesamiento. así como en la memoria LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE (especialmente amnesia anterógrada). la Resulta fundamental considerar los daños neuropsico- memoria verbal y las funciones ejecutivas. los procesos más secundario al consumo de sustancias psicoactivas. se han asociado con un tipo de deterioro similar a la sino también para determinar sus fortalezas y debilidades enfermedad de Parkinson. Este tructura del cerebro relacionados con la experiencia. • Repetición de materiales terapéuticos. crónica.

además de generar y evaluar realizar evaluaciones integrales para no dejar pasar de. ya que se trata de dar un pa- funciones deterioradas en cada caso. ya que no se puede garantizar que el paciente no sufra deficiencias neuropsicológicas REFERENCIAS adicionales o previas al establecimiento de la adicción. hay datos que indican que • Evaluación inmediata de la comprensión y retención la rehabilitación neuropsicológica puede ser benéfica al de la información y retroalimentación para aclarar menos en tres sentidos: confusiones o dudas y asegurar que el material se • Aumento del apego al tratamiento. 5. en terapéutico. 1. es • Adiestramiento en el manejo del estrés para incre. Lin KM. la entre el cerebro y las adicciones. Goldstein y sus colaboradores. la que tiene que ver con el dirigidas a la aceleración de la recuperación de las funcionamiento cerebral. Núm. Comings el tratamiento.23:117-122. Rev Esp Méd Quir  Volumen 17. es el realizado por 2001. análisis perceptual e Angeles. and ALDH2 in Mexican-Americans. alargar el periodo de tratamiento para neuropsicológico. ted with alcoholism in Mexican-American men living in Los velocidad de procesamiento. se haya recuperado la capacidad de manejar infor. Mayo MS. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev adiestramiento se apegaban y se comprometían más con 2000. Pharmacogenomics: the inherited de la intervención neuropsicológica en las adicciones basis for interindividual differences in drug response. D2 dopamine receptor gene polymorphisms among problemas. Alcohol Clin Exp Res 2004. de conclusión. Poland RE. Detry MA. parte del tratamiento de adictos a estimulantes. Una guía basada en las investigacio- tramiento en habilidades de memoria de trabajo como nes. 4. pueden diseñarse programas de rehabilitación sumidas. abril-junio. atención. Anderson BA.9:1021-1026. así como variables de tipo social y cultural. Y finalmente. norama general sin pretender agotar el tema. La adicción es un fenómeno complejo que involucra mación particularmente abstracta. and 5-HTTLPR are associa- un programa para mejorar procesos como atención. CYP2E1. Genet Test 1998. y encontraron que los pacientes que recibían el case-control study. diversidad de variables. decir. la etapa de desintoxicación cuando recibe tratamiento • Asignación de ejercicios de práctica en casa. African-Americans and Mexican-Americans: a lung cancer miento. además de que tenían mejor pronóstico DE. terioros concomitantes. Madrid GA. 6. Bickel y sus colaboradores 26 diseñaron un adies. National Institute on Drug Abuse. DRD2 (−141C Ins). • Aceleración en la recuperación del funcionamiento • Si es posible. Maryland: NIDA. cuando • Eficiencia en la toma de decisiones. memoria y velocidad de procesa. 2. cuperación del funcionamiento neuropsicológico. Luo HR. Genetic polymorphism of que lograron que evaluaran más eficientemente las re. Johnson JA. Calvillo M. entre las que se incluyen las Adicionalmente a las adaptaciones al programa características del individuo y las de las sustancias con- existente. Annu es el que comunicaron Fals-Stewart y Lam. Por tanto. Disfunción cerebral en las adicciones • Uso de presentaciones multimodales del material integración visoespacial en pacientes alcohólicos.27 quienes Rev Genom Hum Genet 2001.2:79-83. él se concluyó que el adiestramiento favorecía la re- • Uso de apoyos para la memoria. ADH2. que el paciente se recupera más rápido durante mentar la atención y la concentración. Wan YJ. es necesario seguir atención y las funciones ejecutivas.28 en el que se diseñó ADH1C*2. Principios de tratamientos para la drogadicción. 2012 123 .28:1145-1152. trabajar el material más complejo al final. ADH1B*1. A manera gerir estrategias compensatorias cuando sea necesario. Wu X. MacMurray J. Hudmon KS. Konishi T. comprenda. En neuropsicológica específicos para los pacientes que este trabajo apenas se revisó de manera muy superficial los requieran. es recomendable investigando al respecto. Stress as a mediating factor in the association between a largo plazo. Chamberlain RM.2:9-39. compensas a largo plazo. et al. Lee JW. Otro ejemplo de la aplicación 3. programas de tratamiento cada vez más eficientes. Alcohol resultados positivos en este sentido. Spitz utilizaron un adiestramiento en áreas como solución de MR. con el 2. Evans WE. 2010. hay que decir que a pesar de que se ha A pesar de que los procesos que se ven afectados con acumulado mucho conocimiento acerca de la relación más frecuencia son los relacionados con la memoria. Un estudio más en el que se reportaron the DRD2 Taq I polymorphism and alcoholism. programando sesiones de actividades una parte de este fenómeno. su. neuropsicológico.

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