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Rev Esp Méd Quir 2012;17(2):119-124

Artículo de revisión

Disfunción cerebral en las adicciones
O Enrique Aguilar Bustos,* Miguel Ángel Mendoza Meléndez,** Gayle Rosio Valdez Gonzales,***
Miguel Ángel López Brambila,**** Rafael Camacho Solís1

RESUMEN

Diversos factores intervienen en las adicciones, entre ellos se encuentran los que involucran al funcionamiento cerebral. También
existen particularidades genéticas que afectan el funcionamiento del cerebro y condicionan la aparición de adicciones. Las adic-
ciones, a su vez, alteran la funcionalidad cerebral dañando, entre otras, las funciones ejecutivas; lo que produce un círculo vicioso
que perpetúa la propia adicción. El trastorno de las funciones ejecutivas puede tener diversos orígenes, pero sean cuales sean,
representan un factor de vulnerabilidad ante las adicciones. El consumo crónico de drogas causa deterioro en diferentes funciones
neuropsicológicas, no sólo en las funciones ejecutivas, es por ello que la intervención neuropsicológica debe considerarse parte del
tratamiento de las adicciones.
Palabras clave: adicciones, disfunción cerebral, abuso de drogas, funciones ejecutivas, drogas, rehabilitación.

ABSTRACT

There is a close relationship between drug addiction and brain function. Some genetic features affect brain function representing
a vulnerability factor on the development of addictions. Drug addiction has harmful consequences on brain function, especially on
executive function. Whatever is the cause of alteration on executive functions may represent a vulnerability factor for drug addiction.
Long-term drug consumption alters neuropsychological function, so neuropsychological rehabilitation must be a core issue in drug
addiction treatment.
Key words: drug abuse, addiction, executive function, brain dysfunction, drugs, rehabilitation.

L
a adicción es un fenómeno en el cual conflu- la adicción. De tal suerte que es necesario considerar a
yen factores diversos que implican variables este fenómeno no como una debilidad de las personas
biológicas, psicológicas y sociales, entre que lo padecen, sino como una enfermedad que altera
otras. Entre los factores biológicos se en- el funcionamiento cerebral y que impide la correcta
cuentran los que tienen que ver con el funcionamiento toma de decisiones, que debilita el control de impulsos
cerebral y condicionan el desarrollo y perpetuación de y potencia las respuestas automáticas, especialmente las
relacionadas con el consumo de sustancias u otras con-
ductas adictivas. Por estas razones, el Instituto Nacional
* Jefe de Unidad de Investigación Cualitativa.
** Director ejecutivo de Investigación y Evaluación. para el Abuso de Drogas en Estados Unidos1 recomienda,
*** Subdirectora de Investigación Epidemiológica y Dinámica entre sus principios de los programas para el tratamiento
de Consumo.
**** Jefe de Unidad de Investigación Cuantitativa.
de las adicciones, considerar las disfunciones cerebrales
1
Director General. propias de los pacientes adictos al momento de planear
Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones. los programas de tratamiento.
Correspondencia: Mtro. O Enrique Aguilar Bustos. Río Mixcoac La relación entre el consumo de sustancias psicoac-
234, colonia Acacias, CP 03240, México, DF. Correo electrónico: tivas y la disfunción cerebral no se produce de manera
enrikeaguilar@gmail.com
Recibido: marzo, 2012. Aceptado: junio, 2012. unidireccional, sino que ambas variables pueden influirse
en un momento dado. Es decir, el consumo por periodos
Este artículo debe citarse como: Aguilar-Bustos OE, Mendoza-
Meléndez MA, Valdez-Gonzales GR, López-Brambila MA, prolongados de dichas sustancias promueve cambios
Camacho-Solís R. Disfunción cerebral en las adicciones. Rev estructurales y funcionales en el cerebro; además, el
Esp Med Quir 2012;17(2):119-124.
mal funcionamiento de ciertas estructuras cerebrales
favorece la aparición de adicciones.

Rev Esp Méd Quir  Volumen 17, Núm. 2, abril-junio, 2012 119

8 la búsqueda de la droga se mantiene gracias a contra el alcoholismo. dichos cambios pueden la autoadministración de drogas en condiciones de estar condicionados por variables como la historia de laboratorio. encontramos que 120 Rev Esp Méd Quir  Volumen 17. la actividad dopaminérgica aumenta en la consumo.3 la corteza cerebral también contribuye a que continúe Otra manera en la que los genes influyen en las la búsqueda de la droga.8 algunos de los modelos que explican los mecanismos Si se traducen estos mecanismos a las condiciones de de la adicción. el deterioro del control dextrometorfán. amígdala y la corteza prefrontal son determinantes en el misión. sufre cambios es abundante. sin embargo. se han encontrado alelos de las cuales es la inhibición. A continuación se enumeran relaciones. 2.9 de manera que de dichos trastornos. compensa. Estos autores afirman que la adicciones tiene que ver con los sistemas de neurotras. tipo de sustancia. esto sucede si se trata de respues- nera que la frecuencia con que se hallen estos alelos tas condicionadas o incondicionadas. FACTORES GENÉTICOS QUE FAVORECEN EL Defectos de inhibición debidos a la disfunción de los USO. que mantiene conexiones con las regiones ticas genéticas determinen por sí mismas la aparición orbital y medial de la corteza prefrontal. entre otros. por otro lado. este deterioro hace que se pierda la capacidad de degradación del alcohol. abril-junio. especialmente en de alcohol y de cocaína. 2012 . no se puede hablar de que estructurales y funcionales en la corteza prefrontal y se haya identificado el gen de la adicción. lo que favorece el establecimiento de dichas individuales.5 consumir la sustancia adictiva. Esta región de la corteza cerebral está han reconocido genes asociados con ciertos aspectos implicada en el control de las funciones ejecutivas. que la base biológica del control que ejercen la droga y lan con el alcoholismo6 y a otras que involucran a los los estímulos asociados con ella sobre la conducta está receptores 1B de serotonina se les asocia con el abuso en la actividad del núcleo accumbens.7 su capa externa. algunos de los mecanismos que inducen el consumo de drogas estarían mediados por la actividad dopaminérgica MECANISMOS NEUROBIOLÓGICOS de esta estructura. lo cual favorece la compulsión por han relacionado con el tabaquismo4 y el alcoholismo. debido a 2D6 producen un funcionamiento deficiente en rela. ABUSO Y DEPENDENCIA A LAS DROGAS circuitos frontoestriados Cuando un individuo ha consumido sustancias psico- La investigación sobre la genética de las adicciones activas durante periodos prolongados. Según Jentsch y específicos puede traducirse en riesgo o protección Taylor. disfunciones en el sistema límbico y en la amígdala. más bien se sus circuitos. Ciertas particularidades genéticas que inciden aprendizaje de asociaciones entre la droga y las claves en la expresión de los receptores D2 de dopamina se externas e internas. como el por una parte. También se ha observado que que las cualidades motivacionales de la misma y las ciertos polimorfismos de la enzima citocromo P450 de los estímulos asociados se incrementan. representa la droga. Por ejemplo. Núm. vulnerabilidades amígdala. determinadas anfetaminas y algunos inhibitorio regulado por las regiones prefrontales de opioides. Diferentes eventos genéticos afectan el funciona. ción con el metabolismo de ciertas sustancias. como la enzima alcohol de inhibir las respuestas evocadas por el estímulo que deshidrogenasa y la aldehído deshidrogenasa. La amígdala es una estructura estrechamente ligada miento cerebral y condicionan cierta vulnerabilidad ante con el aprendizaje de relaciones entre estímulo y re- las adicciones. una de la adicción. consumo de sustancias psicoactivas.2 de ma.10 Durante en estructura y funcionamiento. IMPLICADOS EN LAS ADICCIONES Cuando se administran anfetaminas por vía intra- cerebral en la amígdala.Aguilar Bustos OE y col. En relación con las adic- específicos relacionados con la codificación de enzimas ciones. argumentan algunas que afectan a los receptores GABAA se vincu. Asimismo. se facilita el aprendizaje de El cerebro del individuo adicto sufre diferentes cambios asociaciones entre estímulos y recompensas. sin que esto implique que las caracterís. frecuencia.

recompensa más prominente. tiene una autorregulación más escasa.15 tencia por la droga. Núm. lo que requiere la información sobre la Memoria de trabajo y expectativas de recompensa fuerza de dicho estímulo como reforzador (en lo cual La conducta y las emociones están mediadas por participan la amígdala y el hipocampo). lo que conduce relaciona con deterioro en estas regiones cerebrales. 2012 121 . toma de decisiones que prefieran los efectos placenteros inmediatos de la (que forman parte de las funciones ejecutivas) y demás droga y minimicen los efectos adversos a largo plazo. mentación positiva. ne debido a problemas de autocontrol. sea por causas genéticas. como los circuitos subcorticales asociados actúan de manera consecuencia de lesiones o traumatismos o como parte diferenciada en cada una de estas etapas. de los circuitos corticales (corteza orbitofrontal y corteza Las expectativas también facilitan el aprendizaje al cingulada) debido a las alteraciones que produce en el proyectar posibles consecuencias y compararlas con sistema dopaminérgico. las deficiencias en las llamadas relacionadas con la abstinencia. automonitoreo. y durante las regiones orbitofrontal11 y ventromedial. a núcleo accumbens. Disfunción cerebral en las adicciones a través del consumo repetido de drogas se incrementa vés de la autoadministración repetida.12 El consumo los atracones. Rev Esp Méd Quir  Volumen 17. la droga. impulsiva es la edad: entre más joven es una persona ción con la valoración que se hace de ciertos estímulos. En el periodo de abstinencia. mediando formarse expectativas. los efectos reforzantes se potencian a tra. factor de vulnerabilidad en la aparición de adicciones. la actividad inhibitoria disminuye. Durante la del desarrollo natural del individuo. al igual de sustancias psicoactivas por periodos prolongados se que la notoriedad de los otros estímulos. cientemente las posibilidades futuras. es decir.15 Otro factor que se relaciona con la conducta inhibición disminuida de ciertas respuestas y en rela.13 Los Como se ha revisado hasta aquí. Se han identificado variaciones genéticas que condicionan el Inhibición de respuestas disminuida y el síndrome de funcionamiento deficiente de los circuitos entre regiones la notoriedad de la atribución en la adicción a drogas cerebrales subcorticales y frontales de la corteza. lo que favorece la aparición de los resultados obtenidos en realidad. Estos conjuntos de conductas se gran plasticidad y desarrollo de comportamientos cada agrupan en reforzamiento de la droga. lo que favorece anticipación de consecuencias. la de actividad de fondo (no dirigida a objetivos). porque se encuentra en periodo de alta impulsividad. y que Goldstein y Volkow14 explicaron el fenómeno de la en conjunto se asocian con conducta impulsiva y alco- adicción a las drogas en términos de un síndrome de holismo. Se a conductas desinhibidas y a conductas dirigidas a la ha reportado que individuos dependientes del alcohol. La notoriedad de un estímulo dado depende favorecen la generación de nuevas relaciones entre de su valor relativo en comparación con otros estímulos estímulos y recompensas. 2. cocaína o metanfetaminas tienen un desempeño similar al de pacientes con lesiones en las regiones ventrome. abril-junio. factores que favorecen una conducta impulsiva. también conocida manera deficiente la corteza prefrontal. craving o ape. vez más complejos propios de la etapa adulta. representan un intoxicación. El consumo de expectativas. El cerebro ado- De acuerdo con este modelo hay cuatro conjuntos de lescente es especialmente vulnerable a las adicciones conductas que interactúan en un circuito de retroali. La nismos neuroadaptativos en la amígdala que potencian droga se convierte en un reforzador más saliente que la reactividad ante los reforzadores condicionados y los otros. lo cual provoca la liberación de dopamina por parte de las células del una mayor notoriedad de la droga como reforzador. especialmente en como craving. Estas expectativas sirven para guiar la una sustancia psicoactiva promueve la futura activación conducta hacia ciertos objetivos y para evitar daños. “atracones” de droga y conductas De esta manera. Vulnerabilidad neuropsicológica en las adicciones diales cuando se evalúa su toma de decisiones. La corteza prefrontal y funciones ejecutivas. expensas de otros reforzadores menos poderosos. la adicción se mantie- individuos adictos pierden la capacidad de evaluar efi. presentes —dicho fenómeno es regulado por la corteza orbitofrontal—. se ve afectada cuando funciona de la necesidad excesiva por la droga. La capacidad de respuestas dirigidas a objetivos y el menoscabo de la realizar evaluaciones razonables sobre el futuro. lo que a su vez desencadena meca.

24 síndrome se distingue por incapacidad para almacenar de manera que una apropiada estimulación puede nueva información episódica y semántica. Existe evidencia de que ción tienen un efecto en el funcionamiento del cerebro. • Repetición de materiales terapéuticos. neuropsicológicos.21 puede estar en condiciones de planear estrategias para re- Cuando se inhalan solventes durante mucho tiempo forzar el tratamiento de las adicciones. pero no es frecuen- La cocaína se ha vinculado con alteraciones en el te encontrar programas para el tratamiento del deterioro funcionamiento neuropsicológico. los procesos más secundario al consumo de sustancias psicoactivas.17 La marihuana ha demostrado te. se han ciente en términos de la recuperación de los procesos comprobado alteraciones vinculadas con otros procesos neuropsicológicos. la solución de problemas. Este tructura del cerebro relacionados con la experiencia. así como en la memoria LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE (especialmente amnesia anterógrada). debido a lo que muevan alteraciones en el funcionamiento de este órgano. el síndrome de Korsakoff utiliza para describir cambios que ocurren en la es- es una de las consecuencias más reconocidas. el INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN procesamiento visoespacial. uso de funciones ejecutivas. enfermedades neurodege- afectaciones en la memoria reciente. por esta razón resulta fundamental comenzar • Aumento de la frecuencia de ciertas sesiones cuando a incluir en el tratamiento de las adicciones estrategias sea necesario. estructurales en un paciente. Además favorecer cambios estructurales que beneficien al pa- de los deterioros en la memoria que produce. se habilidades motoras.25 memoria a largo plazo. efectos en las estructuras anatómicas. DETERIOROS NEUROPSICOLÓGICOS REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN SECUNDARIOS AL CONSUMO CRÓNICO LAS ADICCIONES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS La rehabilitación neuropsicológica produce cambios Si se considera que las sustancias psicoactivas por defini. se conoce como plasticidad cerebral.22 Los solventes también útil para la planeación de un programa de intervención. crónica. abril-junio.Aguilar Bustos OE y col. en particular se han descrito eventos vasculares. Este término se En el caso del alcohol. con el fin de adaptar el tratamien- Las sustancias psicoactivas producen deterioros que to. El conocimiento se produce deterioro estructural que afecta la sustancia del estado neuropsicológico del paciente no sólo resulta blanca. nerativas. Núm.23 en términos cognitivos. sufrir recaídas más tempranas integración visoespacial. la Resulta fundamental considerar los daños neuropsico- memoria verbal y las funciones ejecutivas. si es preciso. no la manipulación conductual y ambiental pueden ejercer es sorprendente que a través de su consumo prolongado pro. 2012 . neoplasias o por anormalidades ción y velocidad de procesamiento. afectados son los que tienen que ver con la atención. • Disminución del tiempo de las sesiones.16 Otros síntomas LAS ADICCIONES que se han detectado en individuos alcohólicos son problemas en la conciencia espacial y dificultades de Los programas de rehabilitación neuropsicológica tra- coordinación motriz. se han asociado con un tipo de deterioro similar a la sino también para determinar sus fortalezas y debilidades enfermedad de Parkinson.18 aten. traumatismos. ya que se ha encontrado que El consumo de metanfetaminas se ha relacionado mientras mayores sean éstos. dicionalmente se han diseñado para el tratamiento de ner efectos adversos en la cognición cuando se consume problemas relacionados con el daño cerebral causado por por periodos prolongados. ocasionando demencia. 2. y tener pronósticos adversos a largo plazo. epilepsia.20 lógicos del paciente adicto. velocidad de procesamiento o Una vez realizada la evaluación neuropsicológica. de rehabilitación neuropsicológica. inhibición. 122 Rev Esp Méd Quir  Volumen 17.19 en el desarrollo del sistema nervioso. más probabilidad tiene de con dificultades para resolver tareas que impliquen abandonar el tratamiento. duos. Algunas adaptaciones que podrían implantarse son: afectan el desempeño neuropsicológico de los indivi. especialmente cuando se consumen de manera • Uso de un lenguaje más claro y simple. Se han observado deficiencias en el pensamiento abstracto.

es necesario seguir atención y las funciones ejecutivas. Otro ejemplo de la aplicación 3. diversidad de variables. compensas a largo plazo. Wan YJ. parte del tratamiento de adictos a estimulantes. hay datos que indican que • Evaluación inmediata de la comprensión y retención la rehabilitación neuropsicológica puede ser benéfica al de la información y retroalimentación para aclarar menos en tres sentidos: confusiones o dudas y asegurar que el material se • Aumento del apego al tratamiento. Annu es el que comunicaron Fals-Stewart y Lam. Genetic polymorphism of que lograron que evaluaran más eficientemente las re. Un estudio más en el que se reportaron the DRD2 Taq I polymorphism and alcoholism. programas de tratamiento cada vez más eficientes. comprenda. Luo HR. Y finalmente. Poland RE. Evans WE. Rev Esp Méd Quir  Volumen 17. DRD2 (−141C Ins).2:9-39. A manera gerir estrategias compensatorias cuando sea necesario.2:79-83. la que tiene que ver con el dirigidas a la aceleración de la recuperación de las funcionamiento cerebral. hay que decir que a pesar de que se ha A pesar de que los procesos que se ven afectados con acumulado mucho conocimiento acerca de la relación más frecuencia son los relacionados con la memoria. Detry MA. él se concluyó que el adiestramiento favorecía la re- • Uso de apoyos para la memoria. Johnson JA. et al. Wu X. ADH1B*1. que el paciente se recupera más rápido durante mentar la atención y la concentración. en terapéutico. En neuropsicológica específicos para los pacientes que este trabajo apenas se revisó de manera muy superficial los requieran. de conclusión. 2. La adicción es un fenómeno complejo que involucra mación particularmente abstracta. decir. Alcohol Clin Exp Res 2004. es recomendable investigando al respecto. además de generar y evaluar realizar evaluaciones integrales para no dejar pasar de. memoria y velocidad de procesa. Lin KM. Konishi T. Stress as a mediating factor in the association between a largo plazo. 2012 123 . 4. es • Adiestramiento en el manejo del estrés para incre. cuando • Eficiencia en la toma de decisiones. así como variables de tipo social y cultural. • Aceleración en la recuperación del funcionamiento • Si es posible. norama general sin pretender agotar el tema. abril-junio. alargar el periodo de tratamiento para neuropsicológico. National Institute on Drug Abuse.28:1145-1152. ya que se trata de dar un pa- funciones deterioradas en cada caso. ADH2. African-Americans and Mexican-Americans: a lung cancer miento. Mayo MS. ya que no se puede garantizar que el paciente no sufra deficiencias neuropsicológicas REFERENCIAS adicionales o previas al establecimiento de la adicción. Calvillo M. 6. con el 2. terioros concomitantes. Hudmon KS. se haya recuperado la capacidad de manejar infor. and ALDH2 in Mexican-Americans. la etapa de desintoxicación cuando recibe tratamiento • Asignación de ejercicios de práctica en casa. cuperación del funcionamiento neuropsicológico. la entre el cerebro y las adicciones. pueden diseñarse programas de rehabilitación sumidas. Spitz utilizaron un adiestramiento en áreas como solución de MR. ted with alcoholism in Mexican-American men living in Los velocidad de procesamiento. Núm.9:1021-1026. neuropsicológico. entre las que se incluyen las Adicionalmente a las adaptaciones al programa características del individuo y las de las sustancias con- existente. 1. and 5-HTTLPR are associa- un programa para mejorar procesos como atención. atención. Disfunción cerebral en las adicciones • Uso de presentaciones multimodales del material integración visoespacial en pacientes alcohólicos. CYP2E1. 5. además de que tenían mejor pronóstico DE. su. y encontraron que los pacientes que recibían el case-control study. Alcohol resultados positivos en este sentido. MacMurray J. Maryland: NIDA. D2 dopamine receptor gene polymorphisms among problemas. análisis perceptual e Angeles. Lee JW. 2010. Una guía basada en las investigacio- tramiento en habilidades de memoria de trabajo como nes. Madrid GA. Comings el tratamiento. Por tanto. Chamberlain RM.28 en el que se diseñó ADH1C*2. Anderson BA.23:117-122. es el realizado por 2001. Genet Test 1998. Bickel y sus colaboradores 26 diseñaron un adies. trabajar el material más complejo al final. Goldstein y sus colaboradores. Pharmacogenomics: the inherited de la intervención neuropsicológica en las adicciones basis for interindividual differences in drug response.27 quienes Rev Genom Hum Genet 2001. Principios de tratamientos para la drogadicción. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev adiestramiento se apegaban y se comprometían más con 2000. programando sesiones de actividades una parte de este fenómeno.

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