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Psic Karina Hackenbruck, Psic Irina Kohan, Servicio de Psiquiatra Peditrica del Hospital de Nios de Montevideo, Uruguay.
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aiep 20 novembre 2006 www.clinique-transculturelle.org
La Ethnopsy se pregunta :
Qu diferencias existen entre la cultura de los pacientes y la nuestra ?
Existen correspondencias o no, entre rasgos psicopatolgicas y caractersticas culturales ?
Hay equivalencias entre enunciados culturales y diagnsticos ?
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Proponer o hacer prevalecer otras cosas que hayan sido dichas que contribuyan con el proceso
de cambio psquico que se est buscando. Hacer funcionar otras representaciones para que las
cosas en los pacientes cambien.
Tambien se trabajan los aspectos trnasgeneracionales, el nio despierta todos los puntos
dificiles del origen y de la trasmisin, los conflictos que hubieron con los padres en el plano
psquico.
El complementarismo es la teoria de Devereux, son diferentes abordajes teoricos que se usan
para entender pero no todos a la misma vez, no hay que mesclarlos hay que poder usarlos para
entender. Una comprensin puede ser cultural, en alguna culturas soar con una serpiente
quiere decir que un nio va a venir, es decir que hay diferentes niveles en el anlisis.
Intervencin de los coterapeutas.
Es muy importante la presencia del grupo, el terapeuta principal se apoya todo el tiempo en las
ideas de los coterapeutas.
La transferencia
Las intervenciones
Tambien hay cosas concretas sobre la formulacin, sobre como se dicen las cosas. Nunca se
dice : esto es as o se trata de , sino ms bien : yo entiendo que , yo pensaba
que , creando una apertura hacia otras posibilidades de entender y evitando que se cierre la
generacin de nuevos pensamientos. No se le impone al otro una idea, se busca una imagen, se
recurre a la poesa, se repasa sobre el mundo sensible, sobre la propia historia. Es necesaria la
neutralidad pero a la misma vez que uno se siente muy involucrado en la situacin.
En los grupos que se crean para la investigacin por ejemplo se puede trabajar los temas de la
emigracin. En ese caso el grupo no tendr una finalidad terapeutica esencial, ostensible,
servira para la reflexin. Pero es absolutamente necesario decir que es lo que se va a hacer
entre todos. El grupo puede ser para hacer un trabajo transcultural, para la formacin o para
la investigacin.
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Otra cualidad que caracteriza a la clinica transcultural es que abre la posibilidad al trabajo
con las emociones. Las emociones son presentadas, expresadas en forma mas clara. Marie
Rose Moro recomienda un texto de Jeammet, que plantea como en coterapias o en grupo, se
trabaja con diferentes niveles de la realidad ; se pueden conocer las cuestiones culturales.
El dispositivo trnascultural permite que las cosas circulen, el grupo tiene ms capacidad de
sostenerse, se agota menos. Se debe tener una preocupacin muy particular sobre la
reparticin de los roles en las sesiones.
En nuestra experiencia en particular una de las terapeutas conduce la sesin, otra se ocupa
ms de la interaccin con el nio y la tercera est ms atenta a los aspectos de la relacin, a
lo que sucede entre cada uno de nosotros.
El psicoanalisis permite analizar los aspectos de la contratransferencia, si bien en Canad hay
dispositivos transculturales que no son psicoanalticos.
La posibilidad de usar la antropologa y el psicoanalisis en forma complementaria enriquece la
comprensin y anlisis de las situaciones. Hay ciertas elaboraciones que uno las entiende pero
no las trasmite inmediatamente, uno las guarda para ayudar al proceso terapeutico y espera un
momento en que se pueda encontrar la forma clara de formularlo, de trasmitirlo. La
formulacin debe ser hecha de manera que sea aceptable para el cuadro del paciente.
Dispositivo transcultural, disposicin psicoanaltica, reflexin grupal.
Se explicitar que en las sesiones se hablar sobre los comportamientos, sobre las emociones,
sobre lo que se piensa.
Atencin, formacin e investigacin. El dispositivo puede hacer cambiar situaciones que hasta
el momento no haban podido ser modificadas y eso se puede mostrar en pocas sesiones
Presentacin
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De la observacin clnica inicial : encontramos a una madre con mltiples quejas, centradas
sobre el nio, vivenciado como hostil, agobiante, intolerable.
La madre impresiona como depresiva, desvitalizada, no contacta con la mirada, permaneciendo
cabizbaja, con voz casi inaudible, monocorde. Por momentos dentro de ese clima se destaca un
grado importante de irritabilidad.
Muestra una visin pesimista e hipercrtica.
En el nio se aprecia un movimiento permanente, se presenta evitativo y por momentos
desafiante, sobretodo en relacin a los intercambios con la madre.
Las interacciones que se producen entre ellos son fugaces, de tono agresivo, manteniendo a
distancia el control mutuo.
Sandra refiere que las conductas de autoagresividad de Ernesto, le recuerdan al padre de E.,
que se agreda a s mismo.
La resiliencia de Ernesto
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Al volver a la casa estaban en general encerrados los dos y en el cuarto, la madre intentaba
dormir y Ernesto miraba TV.
Cambios en la madre
Poco a poco comienzan a verse cambios en la madre ; su relacion con el nio es menos violenta,
juegan en las sesiones, se muestra menos quejosa. Aparecen algunos elementos de resiliencia
como mejorar su trabajo, arreglar la casa, volver a comunicarse con su madre, etc. Esto a
pesar de que la depresion estaba siempre presente.
Este ao logra poner al nio en un colegio privado donde esta una hora ms al da y donde la
atencin es mejor.
El nio en la escuela muestra gran capacidad e inters y su conducta es buena.
Igual la depresion de la madre es oscilante, por momentos retrocede y las cosas se hacen
dificiles como al comienzo.
En este tratamiento siempre apostamos a buscar las fortalezas de ambos, si bien eramos
concientes que el desamparo en que vivian y la patologia de la madre eran severos.
La madre modific su vnculo con nosotros, disminuy su agresividad y se mostr ms confiada
en la ayuda que reciba. A pesar de su depresion siempre presente, no faltaba nunca a las
sesiones, venia adems para buscar su medicacin. Ernesto siempre estaba limpio, con ropa
adecuada y linda.
La perspectiva transcultural
En este caso los aspectos culturales aparece en tres reas : por un lado la madre pertenece a
un grupo social de los ms pobres que existen en nuestro pais, sus cdigos mayores son los de
la supervivencia del dia a dia.
Por otra parte la madre forma parte desde el punto de vista antropolgico, de un grupo social
y cultural subalterno : la del grupo de los pacientes psiquitricos que viven en una situacin de
exclusin social. Agregamos ademas la situacion familiar : madre sola, con trabajo informal,
sin apoyo de su familia de orgen que tiene a su cargo un nio de edad preescolar.
La suma de estos aspectos hacen de esta situacion una de las de mayor riesgo psicosocial y de
las mas dificiles de movilizar desde el punto de vista terapeutico.
Es en estas situaciones que el trabajo del grupo terapeutico y la perspectiva de la
etnopsiquiatra pueden ayudar ms a los pacientes y al grupo de terapeutas.
Comentarios
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aiep 20 novembre 2006 www.clinique-transculturelle.org
El nexo mayor que vemos entre lo transcultural y lo que hacemos es que entre los inmigrantes
y las madres solas y pobres que atendemos, se da una situacin de desarraigo, de
marginalidad y de soledad. Para atender esto la red que generamos con nuestra presencia e
intervenciones mltiples nos ancla, nos enraiza, nos da fuerza y vigor y con eso logramos
superar el desvalimiento que sufren las mams pobres, como Sandra, y las terapeutas en su
difcil tarea de ayudarlas con los escasos recursos existentes. Es que la necesidad de holding
en estas situaciones de desvalimiento debe ser la ms universal y primaria y la plataforma
sobre la cual se puede intentar construir un discurso teraputico de cualquier tipo.
El grupo de terapeutas tiene grandes ventajas :
- mayor sostn e investimiento del espacio teraputico, ya que en tanto grupo
representa un continente social, familiar e institucional.
- Flexibilidad para adaptarse a la necesidad de los pacientes, en particular a las
necesidades de las mams con sus hijos pequeos.
- Atender la dada, el grupo familiar o de forma independiente ir variando el dispositivo
de manera de adaptarse las necesidades del momento. Es lo que M.R. Moro
conceptualiza como dispositivo de geometra variable ; resultando un abordaje
incluyente.
- Tanto la funcin continente como la fuerza de las intervenciones permite que el
proceso teraputico se sostenga y tenga eficacia aun con sesiones bastante
espaciadas, cada dos o tres semanas.
BIBLIOGRAFA
Nathan T. La folie des autres. Trait de Ethnopsychiatrie clinique. Paris : Dunod ; 1986.