1 HASIL MONITORING, EVALUASI TERHADAP KEBIJAKAN DAN PROSEDUR MONITORING

NO PROGRAM KEGIATAN HASIL MONITORING EVALUASI

Apakah pelaksana program memiliki
SK dan surat tugas yang di tetapkan
oleh Kepala Puskesmas
Apakah pelaksana program memiliki
pedoman internal dan eksternal
Apakah pelaksana program berlatar
belakang pendidikan dan pelatihan
sesuai dengan syarat kompeteninya
Apakah pelaksana program mempunyai
a. Indikator program
b. Sasaran program
c. Target program
Apakah pelaksana program mengetahui
Tusinya
Apakah sarana dan prasarana program
memenuhi standar
Bila belum sebutkan
Apakah sarana selalu tersedian untuk
semua program
Apakah pelaksanaan program membuat
rencana kerja bulanan
Apakah pelakanaan program membuat
rencana kerja tahunan
PROSES
Apakah pelaksanaan program
melaksanakan Tusinya
Apakah R/R di isi lengkap
Apakah pelaksanaan program
Melaksanakan kerjasama dengan lintas
program dan lintas sector
Apakah kegiatan yang dilaksanakan
sesuai dengan jadwal, bila tidak
mengapa
LUARAN/OUT PUT
Apakah hasil cakupan program
mencapai target
Apakah pelaksanaan program
menganalisa hasil cakupan
Apakah pelaksanaan program
mengevaluasi hasil cakupan
Apakah pelaksanaan membuat Rencana
Tindak Lanjut hasil cakupan
 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Penanggung Jawab UKM Penanggung Jawab Upaya
11
12
13
14 SRI BUDIARTININGSIH
15 NIP :19650313 198603 2 008
16
17
18 Mengetahui
19 Kepala UPT Puskesmas Jemaras
20
21
22
23
24
25 Hj. MAEMUNAH,SKM, M.Si
26 NIP :19651227 198902 2 001
27
 1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19
1 DAFTAR PENERIMAAN
2 PEGAWAI UPT PUSKESMAS JEMARAS
3

No Nama Uraian Sk Pendelegasian Paraf Ket

Tugas Upaya Wewenang
1 HJ. MAEMUNAH, SKM, M.Si
2 Hj. HELI SUHARLIN
3 TITI SUTIHAT
4 RATINIH
5 HJ. AAN ANIYAH
6 TUTI ERNAWATI
7 SRI BUDIARTININGSIH
8 ELLIS SUHAYATI
9 BESTY GINTING
10 H. KHAERUDIN
11 IKE MARYATI
12 dr. MASRINIH
13 TASIM
14 dr. ROSMALIA AGUSTINA
15 YAYAH RODIAH
16 RINY NURAINY
17 SEDYATI KOMALA DESA
18 ITIH ROHAYATI
19 SAERI
20 MILASARI HUDAYA
21 DIAH MEGA INDAH LESTARI
22 ROYATI
23 FITRIA JUNIATI
24 AMINA
25 WIWIEN ERLINA. W
26 MOHAMAD ZAKY. F
27 INTISARI
28 NENENG HASANAH
29 TOMI CASMITA
30 RUNIFAH
31 ROHETI
32 SUNANI
 33 NUR LISNAWATI
34 SRI WULAN.D
35 ATIKA DEWI
36 DEWI SUSILAWATI
37 INGGA ZIDRAT.SZ
38 IKE
39 MUSTHOFA
40 SUGIARTO
41 DEDE SUTARSIH
42 WARTADI
43 IMAS MUTHMAINNAH
44 TUTI ASTUTI
45 SUMIYATI
46 ELNI AGUSTINA K.
47 drg. RISKY A.
48 RIZKY KHALIDAZIA
49 IMAM SAFII
1

2
1 HASIL MONITORING PELAKSANAAN URAIAN TUGAS
2
NO HASIL MONITORING TINDAK LANJUT JIKA TERJADI TINDAK LANJUT JIKA KETERANGAN
URAIAN TUGAS PENYIMPANGAN OLEH TERJADI PENYIMPANGAN
PENANGGUNG OLEH PELAKSANA UKM
JAWAB UKM
1
 1
2 Mengatahui Penanggung Jawab UKM
3 Kepala UPT Puskesmas Jemaras
4
5
6
7
8 Hj. MAEMUNAH,SKM M.Si SRI BUDIARTININGSIH
9 NIP : 19651227 198902 2 001 NIP : 19650313 199012 2 002
10